05 Августа
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Определение
Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма закрытой черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в редких случаях в результате резкого движения головой.
Причины появления сотрясения головного мозга
Сотрясение мозга может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных травм, а также травм, полученных в результате уличных драк и столкновений во время массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может привести к сотрясению мозга. Таким образом, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.
Если с течением времени состояние пациента продолжает ухудшаться, а более тяжелые формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать другие причины имеющихся симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств или другие сопутствующие заболевания.
По Международной классификации болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга имеет код S06.0. Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.
В зависимости от тяжести состояния пациента и клинических симптомов выделяют три степени сотрясения головного мозга.
Сотрясение средней степени тяжести. Хотя потери сознания у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний, предшествовавших травме.Симптомы сотрясения головного мозга
Физические (соматические) симптомы:
• пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• однократная рвота;
• учащенное дыхание, тахикардия;
• нечеткость зрения или двоение в глазах;
• мелькание мушек или звездочек перед глазами;
• повышенная чувствительность к свету или шуму;
• звон, шум в ушах.
Поведенческие, эмоциональные симптомы:• сонливость;
• повышенная утомляемость или общая слабость;
• раздражительность;
• депрессия;
• тревожность;
• избыточное количество часов сна;
• трудности засыпания.
Когнитивные симптомы:• кратковременная спутанность сознания;
• замедленная бессвязная речь;
• трудности концентрации внимания;
• трудности запоминания.
Диагноз сотрясения головного мозга устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и исключении более тяжелой черепно-мозговой травмы.
Врач осматривает все тело больного на предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечений.
Перечень лабораторных исследований включает:• общий анализ крови;
№ Клинический анализ крови
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
810 руб
• общий анализ мочи;
№ Клинический анализ мочи
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
410 руб
• цереброспинальную пункцию.
Специфические изменения со стороны крови, мочи и цереброспинальной жидкости при сотрясении мозга должны отсутствовать.Инструментальная диагностика включает:
Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Исследование, позволяющее оценить состояние шейного отдела позвоночника.
Дифференциальная диагностика проводится с ушибом головного мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.
К каким врачам обращаться
С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он проводит осмотр больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении на более сложное повреждение мозга направляет на консультацию к неврологу или нейрохирургу.
Показания для консультации специалистов: Лечение сотрясения мозга
При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь, обеспечив ему полный покой. Нужно уложить человека в тихом затемненном помещении, голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим минимум несколько дней.
При сотрясении мозга нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Не рекомендуется много пить. Алкоголь строго противопоказан!
В течение 12 недель после травмы пациент должен находиться под наблюдением врача с целью оценки своего состояния и полноценного возвращения к ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день не существует.Из медикаментозных средств используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.
В ряде случаев применяют препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные средства. Если чрезмерно выражены какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии и гипертензии). Проводят курсы ноотропной и метаболической терапии.
Госпитализация показана в течение трех суток после получения травмы. Показанием для экстренной госпитализации является факт травмы или наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.
Осложнения
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде стойкого астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и других состояний. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и выполнить электроэнцефалографию.
Последствия сотрясения головного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь.
Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.Профилактика сотрясения головного мозга
Профилактика сотрясения мозга заключается в следовании следующим правилам:
• надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя в хоккей, регби и другие травмоопасные спортивные игры;
• защищайте голову во время занятий боевыми искусствами;
• не забывайте про ремень безопасности в автомобиле;
• во время гололеда используйте специальные накладки на обувь, которые уменьшают скольжение;
• соблюдайте правила личной безопасности, избегайте травматических ситуаций.
Источники:• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 24.
• Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
• Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного мозга. iDoctor 2014; 10: 60-63.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
31 Августа
Черепно-мозговая травма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепно-мозговых нервов) в результате какого-либо внешнего воздействия.
На характер повреждений мягких тканей, костей черепа, мозга, их локализацию влияют размер повреждающего агента (предмета), его площадь и сила воздействия.
Различают три способа воздействия силы на голову:
• компрессионный,
• импрессионный,
• инерционный (связанный с ускорением).
Травмы головы при компрессионном воздействии силы возникают при сдавлении головы между широкими твердыми поверхностями. При этом происходит размозжение и разрывы мягких тканей, образование многооскольчатого перелома свода и основания черепа, множественные разрывы оболочек и ранения мозговой ткани костными отломками или травмирующими предметами.Импрессионные травмы возникают при воздействии, энергия которого полностью поглощается в месте силового контакта. При них не происходит инерционного смещения головы. Это воздействие приводит к местной деформации черепа, дырчатым, вдавленным, оскольчатым переломам, ранениям и очагам ушиба подлежащих отделов мозга.
Инерционное воздействие возникает при резком ускорении или торможении, например во время аварии транспортного средства, при которой происходит кивательное движение головы с элементами вращения в шейном отделе позвоночного столба и действием сил углового ускорения; падения из положения стоя.
По биомеханике:
• ударно-противоударная,
• ускорения-замедления,
• сочетанная.
По виду повреждения:• изолированная (отсутствие внечерепных повреждений),
• сочетанная (наличие внечерепных повреждений),
• комбинированная.
По характеру:• закрытая – повреждение костей черепа, мозга, его оболочек и сосудов, которые не проникают глубже тканей апоневроза (т.е. содержимое полости черепа не сообщается с внешней средой) или переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением мягких тканей и апоневроза.
• открытая – повреждение костей черепа и головного мозга с проникающими под ткани апоневроза ранами либо переломами основания черепа, проходящими через придаточные пазухи носа или пирамиду височной кости, сопровождающимися кровотечением и ликвореей (из уха или носа).
• непроникающая (твердая мозговая оболочка не повреждена),
По тяжести:• легкая,
• средней тяжести,
• тяжелая.
Выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:• сотрясение головного мозга;
• ушиб мозга (легкой степени; средней степени; тяжелый);
• диффузное аксональное повреждение головного мозга;
• сдавление мозга;
• сдавление головы.
Симптомы черепно-мозговой травмыВ течении ЧМТ выделяют три периода:
• острый (от 2 до 10 недель),
• промежуточный (от 2 до 6 месяцев.),
• отдаленный (при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при прогрессирующем течении – неограниченное время).
В состоянии пострадавшего с ЧМТ различают клинические фазы:• Фаза клинической компенсации (изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ, обнаруживаются чаще всего только инструментально).
• Фаза клинической субкомпенсации (обнаруживаются элементы оглушения и различные очаговые неврологические симптомы).
• Фаза грубой клинической декомпенсации (состояние больного тяжелое или крайне тяжелое, сознание и жизненно важные функции организма нарушены и становятся угрожающими).
При всех формах черепно-мозговой травмы имеются расстройства сознания. Выделяют следующие градации состояния сознания:• ясное сознание (потеря ориентации не наблюдается, адекватность, активное внимание, развернутый речевой контакт),
• оглушение умеренное (сонливость, замедленность осмысления и выполнения инструкций, негрубые ошибки ориентировки в месте и времени, контроль над функциями тазовых органов сохранен),
• оглушение глубокое (преобладает состояние сна, речевой контакт затруднен, человек может ответить на вопросы односложно и выполнить простые команды, дезориентирован во времени и месте, контроль над функциями тазовых органов ослаблен),
• сопор (глубокое угнетение сознания, сохранены реакции и открывание глаз на боль, резкий звук и другие раздражители, нарушен контроль над функциями тазовых органов),
• кома, когда регистрируется состояние глубокого угнетения функций ЦНС с полной утратой сознания и расстройством жизненно важных функций.
Сотрясение головного мозга – наиболее легкая форма диффузного поражения мозга, при котором отсутствуют его структурные изменения.После травмы происходит непродолжительное выключение сознания. Больной может не помнить событий, предшествовавших травме, в момент травмы или сразу после нее. Пациент жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, побледнение и покраснение лица.
Может присутствовать болезненность при движении глазных яблок в стороны, боль в глазах при взгляде на яркий свет, легкая светобоязнь, исчезающие в течение первых 3-5 суток.
При ушибе головного мозга в зоне удара, противоудара или при переломах костей черепа повреждается мозговая ткань с обратимыми и необратимыми изменениями головного мозга. Отмечаются следующие симптомы:• общемозговые (изменение сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение),
• оболочечные (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, Менделя и др.),
Степень тяжести ушиба головного мозга зависит от выраженности изменений в мозговой ткани. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени.
Диффузное аксональное повреждение связано с образованием множественных очаговых кровоизлияний в стволовых и околожелудочковых структурах мозга, увеличением объема мозга вследствие его отека. Из тяжелой длительной комы пациент переходит в «вегетативное состояние», которое длится до многих месяцев.Вегетативное состояние – это клиническое состояние, характеризующееся отсутствием у бодрствующего пациента признаков целенаправленного поведения, которое свидетельствовало бы об осознании пациентом собственной личности или окружающей действительности.
Сдавление головы – это вид травмы, встречающийся у пострадавших вследствие экстремальных ситуаций (катастрофы, землетрясения, обвала дома, завала в шахтах и др.), когда на голову последовательно воздействует динамическая (кратковременная) и статическая (длительная) механическая нагрузка. Возникают разной степени выраженности повреждения черепа, головного мозга и мягких тканей головы.Диагностика черепно-мозговой травмы
Если состояние пострадавшего не требует экстренных реанимационных мероприятий, то проводят следующие обследования:
К каким врачам обращаться
Пострадавшему с черепно-мозговой травмой при отсутствии необходимости в срочной реанимационной помощи следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где оказывают неотложную медицинскую помощь.
Лечение больных проводится в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделениях.
Посттравматические последствия ЧМТ лечит врач-невролог.
Лечение черепно-мозговой травмы
Медикаментозная терапия в условиях стационара включает:
• лечение судорожных припадков,
• коррекцию психомоторного возбуждения (седативные, снотворные препараты),
• обезболивающие средства,
• противорвотные, антигистаминные, противовоспалительные препараты,
• вазоактивные препараты для нормализации мозгового и системного кpовообpащения,
• ноотропные препараты для прямого активирующего влияния на умственную деятельность и повышения устойчивости мозга к агрессивным воздействиям травмы,
• гемостатические и антиферментные средства при наличии субарахноидального кровоизлияния;
• стимулятоpы метаболизма неpвных клеток мозга;
• нейропротективные препараты для повышения энеpгетического потенциала мозга,
• pассасывающие сpедства для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов.
Нейрохирургическое лечение проводится по показаниям.Лечение дома с соблюдением строгого постельного режима возможно только при условии легкой степени тяжести сотрясения головного мозга.
ОсложненияОсложнения после черепно-мозговой травмы можно разделить на ранние и поздние.
К ранним осложнениям ЧМТ относятся:
• травматический менингит,
• менингоэнцефалит,
• абсцесс мозга,
• травматические пролапс (выпадение) и протрузия (выпячивание) мозга,
• вклинение мозга,
• внутричерепные и внутримозговые гематомы,
• инфаркт мозга.
Поздние осложнения ЧМТ:• травматические арахноидиты или арахноэнцефалиты,
• посттравматическая хроническая субдуральная гигрома (отграниченное капсулой скопление цереброспинальной жидкости, вызывающее сдавление головного мозга),
• посттравматическая ликворная киста, фистула,
• паркинсонизм,
• окклюзионная гидроцефалия,
• эпилепсия,
• посттравматическая атрофия мозга,
• посттравматические поражения черепных нервов,
• посттравматические дефекты/деформация черепа,
• посттравматические оболочечно-мозговые рубцы,
• внутричерепные артериальные аневризмы,
• тромбоз внутричерепных синусов,
• психические дисфункции,
• неврозы.
Профилактика черепно-мозговой травмыПрофилактикой ЧМТ является предупреждение травматизма за счет соблюдения правил дорожного движения, техники безопасности при работе на производстве, обучения спортсменов падению, ношения защитных средств и т.д.
Источники:
• Черепно-мозговая травма: учебное пособие / В. А. Бывальцев и др. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нейрохирургии и инновационной медицины. – Иркутск. 2018.
• Лихтерман Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Современные принципы классификации ЧМТ // Судебная медицина. –2015. Т. 1. – № 3.
• Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России. – 2022.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.