Холецистит
Холецистит
категория
Болезни органов пищеваренияклассификация МКБ
К81на чтение
8 минутобновлено
ПричиныВидыСимптомыОсложненияЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины холецистита
К основным причинам, которые приводят к развитию воспаления в желчном пузыре, относятся:
• Инфекционные агенты – вирусы, бактерии, простейшие. Чаще всего – это кишечная палочка, лямблии. Они попадают в желчный пузырь по кровеносным и лимфатическим сосудам или по желчным протокам.
• Наследственная предрасположенность
• Заброс панкреатического сока в желчный пузырь – вырабатываемые поджелудочной железой ферменты оказывают повреждающее действие на стенки пузыря. Такое состояние вызывает возникновение ферментативного холецистита. Обычно он сочетается с острым воспалением поджелудочной железы.
• Острый холецистит в 90 % случаев ассоциирован с желчнокаменной болезнью.
Факторы риска развития холецистита
Возникновение хронического холецистита провоцирует:
• избыточный вес
• вредные пищевые привычки
• паразитарные заболевания (лямблиоз, аскаридоз)
Классификация холецистита
Холециститы бывают калькулезные (сопровождаются образованием камней) и некалькулезные (бескаменные). По наличию осложнений холециститы бывают неосложненные и осложненные (эмпиема, гангрена, прободение стенки желчного пузыря, перитонит, свищи, воспаление поджелудочной железы, желчных протоков, желтуха). Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
Симптомы холецистита
Проявления заболевания зависит от формы холецистита.
Острый холецистит
Обычно начинается внезапно. К основным симптомам заболевания относятся:
• Боль – появляется чаще всего в связи с погрешностями в питании. Она локализуется в правом подреберье, носит постоянный характер, с течением времени усиливается. Иногда она распространяется в надключичную область, за грудину, в поясницу.
• При калькулезном холецистите может случиться приступ желчной колики, который связан с закупоркой желчных путей конкрементом. Приступ сопровождается резкой болью. Больные беспокойны, мечутся, пытаются уменьшить ее интенсивность, меняя положение тела.
• Температура при желчной колике нормальная, при воспалении может подниматься до высоких цифр.
• Признаки интоксикации — бледность, круги под глазами, ухудшение самочувствия, головокружение и др.
Неосложненный холецистит бывает катаральным, флегмонозным или гангренозным. Эти формы могут возникнуть первично или как обострение хронического процесса.
Острый катаральный холецистит
Катаральный холецистит обычно протекает спокойно. Появляется тупая боль в правом подреберье. Язык влажный, обложен налетом. Температура невысокая, ознобов нет. Лейкоциты в анализе крови находятся на верхней границе нормы. Приступы продолжаются несколько дней и после лекарственной терапии отступают.
Острый флегмонозный холецистит
Флегмонозный холецистит характеризуется выраженными неутихающими болями. Язык сухой, наблюдается многократная рвота, склеры приобретают желтоватый оттенок. Больные занимают вынужденное положение на правом боку, изменение позы вызывает усиление боли. Моча темного цвета. Температура повышается до 38 °С. Нарастает лейкоцитоз. В результате желчный пузырь заполняется гноем, что приводит к эмпиеме.
Острый гангренозный холецистит
В начале своего развития гангренозный холецистит по клинической картине напоминает симптомы флегмонозного, затем наступает мнимое благополучие, когда боль уменьшается, температура тела снижается. При этом нарастают симптомы интоксикации. Живот напряжен, резкая болезненность в области живота справа. Может осложниться перитонитом.
Хронический холецистит
Хроническое воспаление желчного пузыря протекает с периодическими обострениями и периодами ремиссии, когда боль и признаки воспаления отсутствуют.
В зависимости от тяжести течения заболевания различают 3 формы:
• Легкая – боли выражены не резко, обострения возникают 1-2 раза в год, их продолжительность – 14-20 дней. Обычно после погрешности в диете возникают болезненные ощущения в правом подреберье. Приступ заканчивается самопроизвольно без использования лекарственных препаратов.
• Тяжелая – боли резко выражены, приступы возникают 1-2 раза в месяц. Наблюдается повышение температуры, лабораторные признаки воспалительного процесса, повышение общего и прямого билирубина. Часто развиваются осложнения.
Осложнения холецистита
Осложнения наблюдаются в 20 % случаев:
• Окклюзионный (обтурационный) холецистит – развивается при перекрытии протока конкрементом и проявляется приступом боли, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Когда камень проходит в тонкий кишечник или обратно отходит в пузырь, боли резко прекращаются. В случае продолжительной закупорки и присоединения инфекции развивается флегмонозное или гангренозное воспаление.
• Прободной холецистит – происходит “прорыв” пузыря вследствие повреждения его стенки камнями, осложняется перитонитом.
• Острый холецистит, осложненный поражением желчных путей – вследствие обтурации желчного протока развивается механическая желтуха, появляется кожный зуд. Моча приобретает темный цвет, кал обесцвечен. В результате присоединения инфекции и распространения ее на протоки возникают явления острого холангита, который сопровождается общей слабостью, отсутствием аппетита, желтушностью кожи и слизистых, постоянными болевыми ощущениями в правом подреберье, повышением температуры с обильным потоотделением и ознобами. Болезнь может осложниться холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью.
Диагностика холецистита
Диагностика заболевания складывается из опроса, осмотра и лабораторно-инструментальных исследований.
Осмотр и опрос
Предварительный диагноз ставится на основании характерных жалоб и осмотра больного. При обследовании врачом области живота обращает на себя внимание болезненность и напряжение мышц живота справа.
Определяются специфические симптомы – усиление болевых ощущений во время постукивания ребром ладони по краю реберной дуги справа и на вдохе при пальпации правого подреберья.
При флегмонозном или гангренозном холецистите или развитии перитонита становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
Лабораторные анализы
Из лабораторных методов обследования назначают:
• общий анализ крови – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ как признаки воспаления;
• биохимический анализ крови – увеличение концентрации билирубина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы).
Инструментальные методы исследования
Для уточнения диагноза могут проводиться:
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяет размеры, форму и толщину стенки желчного пузыря, присутствие конкрементов в нем, ширину протоков, консистенцию содержимого;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – помогает оценить желчного пузыря;
• рентгенография – обнаруживает конкременты в желчном пузыре и желчных путях;
• холецистохолангиография – рентгенологический метод исследования выделения желчи с помощью введения контрастного вещества, не применяется при закупорке протоков;
• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
• лапароскопия – хирургический диагностический метод, который позволяет более точно увидеть состояние желчного пузыря, обнаружить осложнения и провести дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими заболеваниями.
Лечение холецистита
Прежде всего, необходимо устранить болевой приступ, для чего назначается следующее:
• голод в первые сутки, затем – легкая измельченная пища;
• физический покой;
• спазмолитические средства, анальгетики, в тяжелых случаях новокаиновые блокады – для устранения боли;
• дезитоксикационные инфузии – внутривенное введение растворов для снижения симптомов интоксикации;
• антибиотики – для борьбы с инфекцией;
• гепатопротекторы, витамины – для нормализации функции печени.
Лечение бескаменного хронического холецистита консервативное. В период обострения назначаются спазмолитики, антибиотики, ферменты, препараты для усиления двигательной активности желчных путей, дезинтоксикационная терапия. Вне обострения необходимо соблюдать диету, проводить тюбаж с целью выхода желчи из желчного пузыря в кишечник, рекомендованы фитотерапия (отвары валерианы, ромашки), физиотерапия (грязелечение, рефлексотерапия) и санаторное лечение.
Диета при холецистите
Больным хроническим холециститом следует соблюдать специальную диету. Приемы пищи должны быть частыми и дробными. Ограничивают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки и алкоголь. Еду принимают в вареном или пареном виде.
Хирургическое лечение
При хроническом калькулезном холецистите, осложнениях острого холецистита или недостаточном эффекте от консервативной терапии в течение 1-2 суток проводят операцию по удалению желчного пузыря – холецистэктомию.
Существует две ее разновидности – традиционная и лапароскопическая. Традиционная холецистэктомия выполняется через разрез на передней брюшной стенке. После операции остается значительный косметический дефект, период реабилитации занимает длительное время. Лапароскопическая холецистэктомия – современный малоинвазивный и более предпочтительный метод, отличается минимальной травмой брюшной стенки и коротким периодом восстановления.
После операции больные соблюдают щадящую диету и продолжают интенсивную терапию, которая направлена на устранение нарушенных процессов и профилактику послеоперационных осложнений. Она включает внутривенное введение растворов, гепатопротекторов, назначение антибиотиков, антикоагулянтов.
Прогноз при холецистите
При своевременном обращении к доктору и тщательном соблюдении его рекомендаций прогноз при холецистите благоприятный.
Профилактика холецистита
Чтобы предупредить возникновение холецистита рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно уделять время физической активности, уменьшить в рационе жирную, жареную, острую пищу, сдобренную приправами, алкоголь.
Пациентам с хроническим холециститом рекомендуется находиться на диспансерном учете и дважды в год проходить обследование.
Почему может возникать горечь во рту
В некоторых случаях горечь во рту вызвана заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а иногда возникает без объективных причин.
Перечислим возможные причины появления горького привкуса во рту. Их несколько.
ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод.
Когда мы пережёвываем еду и глотаем, пищевой комок попадает в пищевод и проходит к желудку. Два органа разделяет мышечный клапан — нижний пищеводный сфинктер. Его мышечные волокна расслабляются, пропуская пищу в желудок, и сокращаются, чтобы желудочное содержимое не попало обратно.
При ГЭРБ нижний пищеводный сфинктер периодически расслабляется, и содержимое желудка вместе с соляной кислотой забрасывается обратно в пищевод и выше. Появляется привкус горечи во рту, а также изжога, боль в верхней части живота и тошнота.
Изжогу и горечь во рту может вызвать горизонтальное положение тела, наклоны туловища или физическая работа, связанная с поднятием тяжестей.
Факторами риска развития ГЭРБ также являются избыточная масса тела или ожирение, а также психоэмоциональное напряжение.
Заболевания желчевыводящих путей
Жёлчный пузырь — это небольшой полый орган, который напоминает грушу. В нём хранится жёлчь — жидкость, которая образуется в печени. Жёлчь необходима для переваривания жиров и выделения холестерина. Она выводится по протокам и попадает в двенадцатиперстную кишку.
Инфекции
Примеры инфекционных заболеваний, при которых может горчить после еды или в течение дня:
• риносинусит — воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух;
• гепатит E — воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита E;
• болезнь Лайма — бактериальная инфекция, которую переносят иксодовые клещи.
Заболевания полости рта
Зачастую стоматолог является одним из первых врачей, к которому обращаются с жалобами на вкусовые изменения. Заболевания ротовой полости также могут являться возможной причиной появления горечи во рту. Вот некоторые из них:
• глоссит — воспаление языка;
• стоматит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости;
• гингивит — воспаление дёсен.
Иногда горечь во рту появляется из-за кандидоза полости рта— инфекции, которую вызывают дрожжевые грибки рода Candida. Это может быть связано с:
• ксеростомией — сухостью в ротовой полости, которая может сопровождаться недостаточной выработкой слюны;
• использованием зубных протезов;
• приёмом антибиотиков или кортикостероидов;
• иммунной недостаточностью;
• сахарным диабетом.
Горький привкус может быть вызван также плохой гигиеной ротовой полости.
Приём некоторых лекарств и добавок
Лекарственные препараты могут влиять на вкусовые ощущения и запах, вынуждая пациентов менять свои пищевые привычки.
Около 250 лекарственных препаратов изменяют вкусовые ощущения и вызывают сухость во рту, среди них:
• антибиотики;
• препараты для лечения неврологических заболеваний, например противопаркинсонические средства и препараты для снятия мышечных спазмов;
• лекарства для лечения заболеваний щитовидной железы;
• антидепрессанты;
• антигистаминные препараты;
• противогрибковые и противовирусные препараты.
Горький и металлический привкус может появляться при приёме добавок, содержащих железо. Горчить во рту может из-за растительных средств: настоя или отвара зверобоя, облепихового масла.
Беременность
90% женщин сообщают об изменении вкусовых ощущений во время беременности. Интенсивность горького вкуса, согласно проведенных исследований, чаще усиливается в первом триместре беременности. Ученые связывают это с физиологической адаптацией, через которую проходит материнский организм, чтобы обеспечить адекватное питание, рост и развитие плода, такая реакция помогает защитить мать и плод от пищевого отравления и попадания токсинов. Предполагается, что на привкус во рту во время беременности влияют гормональные изменения, иммунный статус, вес, возраст и другие аспекты здоровья женщины.
Однако некоторые женщины при проведении исследования не жаловались на появление горького привкуса во рту и, напротив, отмечали его уменьшение.
Синдром горящего рта
Синдром горящего рта — это болезненное состояние ротовой полости, которое ощущается как жжение и покалывание без видимых причин. Он может длиться от 4 до 6 месяцев и чаще всего поражает язык, губы и слизистую ротовой полости. Примерно 60% пациентов сообщают о появлении горького или металлического привкуса, а 63% пациентов жалуются на сухость во рту.
К этому синдрому более предрасположены женщины: они страдают в 2,5–7 раз чаще, чем мужчины. Почти 90% женщин отмечают появление жжения, неприятного привкуса во рту и другие симптомы во время менопаузы и периода, предшествующего ей, — перименопаузы.
Возможные причины возникновения синдрома горящего рта:
• депрессивные и тревожные расстройства;
• дефицит питания: недостаток в пище витаминов группы B и фолиевой кислоты.
Предполагается, что синдром горящего рта может быть связан с поражением нервов, которые контролируют болевые и вкусовые ощущения.
Синдром соснового рта
Синдром соснового рта — это редкое вкусовое расстройство, которое развивается через 12–48 часов после употребления кедровых орехов. Он проявляется горьким металлическим привкусом и длится 2–4 недели. При этом горечь во рту после еды может усиливаться. Кроме того, к симптомам могут добавляться диарея, головная боль и тошнота.
Достоверно неизвестно, почему возникают горькие вкусовые ощущения после приема кедровых орехов. При проведенных исследованиях у людей, которые столкнулись с данным синдромом, не обнаружилось очевидных триггеров или медицинских причин. Исследования выявили связь с употреблением в пищу орехов кедровой сосны Армана (Pinus armandii), но симптомы появлялись и в случае других видов растения.
Курение
Сигаретный дым содержит сложную смесь из тысяч компонентов, включая никотин, угарный газ, тяжёлые металлы. Они способны изменять вкусовую чувствительность. Есть несколько гипотез, почему это происходит: компоненты сигаретного дыма подавляют вкусовые рецепторы языка, воздействуют на слюнные железы или модулируют вкусовой сигнал на уровне центральной нервной системы.
При курении меняется восприятие горьких веществ. Это подтверждено одним из исследований, объединившем 2808 участников, курящих сигареты. Все они ощущали горечь как более интенсивную, чем некурящие люди.
Диагностика
Если беспокоит горечь во рту по утрам, после еды или в течение дня, необходимо обратиться к терапевту. Доктор проконсультирует, поможет выяснить причины этого состояния. При необходимости назначит необходимые инструментальные и лабораторные исследования и консультацию узких специалистов, например, гастроэнтеролога.
Из инструментальных исследований в случае ГЭРБ могут понадобиться обследования:
• эндоскопическое исследование пищевода — специалист осматривает пищевод с помощью специального устройства — эндоскопа;
• pH-метрия и pH-импедансометрия — измеряют уровень кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
При заболеваниях желчевыводящих путей инструментальные исследования могут включать:
• эзофагогастродуоденоскопию — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию — разновидность МРТ-исследования, которая оценивает поджелудочную железу и желчевыводящие пути.
Важными лабораторными исследованиями диагностики считаются клинический и биохимический анализ крови, а также копрологическое исследование.
Если горький привкус вызван заболеваниями ротовой полости, потребуется консультация специалиста стоматологического профиля.
Как борются с горечью во рту
После выяснения причин появления горького привкуса во рту, врач назначит необходимое лечение.
При ГЭРБ порекомендует препараты, которые уменьшают заброс желудочного содержимого в пищевод и борются с повышенной кислотностью.
Если горечь во рту связана с ДЖВП, нужны препараты, которые нормализуют отток желчи и улучшают моторику жёлчного пузыря и жёлчных путей.
Медикаментозную терапию необходимо дополнить диетой, отказом от курения и злоупотребления алкоголем.
На выраженность привкуса горечи, вызванного курением, влияет количество выкуриваемых сигарет в день. Поэтому вкусовая чувствительность быстро восстанавливается, если бросить курить.
Если горечь появилась при приёме лекарств, нельзя отменять их самостоятельно. О необычных ощущениях, которые возникают во время лечения, нужно сообщать врачу. При необходимости специалист пересмотрит схему приёма препарата и даст рекомендации по питанию, чтобы уменьшить выраженность горечи и сухости в ротовой полости.
• Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера/Мартин X. Флок, К. С. Питчумони, Нил Р. Флок и др.; пер с англ. - М.: Издательство Панфилова, 2021,4.1.- 350 с.: илл.
• Маев И. В., Андреев Д. Н., Овсепян М. А., Баркалова Е. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: факторы риска, современные возможности диагностики и оптимизации лечения // Медицинский совет. — 2022. — № 16. — С. 16–26.
• Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Изжога — актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения // Медицинский альманах. — 2013. — № 1 . — С. 91–95.
• Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Дискинезии желчевыводящих путей и способы их коррекции у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2009. — № 6. — С. 32–37.
• Макарова Ю. В., Осипенко М. Ф., Литвинова Н. В., Волошина Н. Б. Гастроинтестинальные симптомы у больных желчнокаменной болезнью в динамике 10-летнего наблюдения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;155: 30–36.
• Лапина Т.Л., Буеверов А.О. Горечь во рту: интерпретация гастроэнтеролога // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2013. — №3.
• Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Национальное гематологическое общество; Национальное общество детских гематологов, онкологов, 2021 г.