Оказание первой помощи
Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (особенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.
Сложнейшую высокотехнологичную операцию провели нейрохирурги больницы Вересаева. Пациентка 64-х лет упала на лестничной клетке при выходе из лифта. При падении ударилась затылком. С травмой была доставлена бригадой скорой помощи в городскую клиническую больницу им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы. Компьютерная томография головы показала наличие перелома затылочной кости и ушиб головного мозга, КТ-исследование шейного отдела выявило так называемый взрывной перелом первого шейного и повреждение второго позвонков.
По данным мировой литературы травма верхне-шейного отдела является достаточно редкой и составляет до 10 % от общего числа травм позвоночника. В 70-80 % случаев при переломе первого позвонка страдает и второй. Повреждение места соединения черепа с шейным отделом позвоночника очень опасно из-за уникальной анатомии этой области: здесь находятся жизненно важные структуры, такие как ствол головного мозга, позвоночные артерии, верхние сегменты спинного мозга. Такие травмы могут привести к серьезным последствиям: к полной обездвиженности, либо к летальному исходу пострадавшего.
Поэтому пациентке крайне важно было срочно жестко зафиксировать шейный отдел позвоночника. Малейшее неверное движение могло привести к травмированию головного и спинного мозга.
- Первый шейный позвонок был полностью разрушен, что не давало шанса прикрепить его к соседнему. Поэтому зафиксировать поврежденные кости обычной пластиной не представлялось возможным, - рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Александр Завьялов. - При таких травмах единственным решением является крепление за затылочную кость. Это очень редкая операция, в скоропомощных нейрохирургических отделениях она может встретиться лишь раз в год.
Ранее пациенты с такими травмами до полугода носили специальные громоздкие конструкции, которые необходимо было периодически корректировать, они не позволяли спать лежа.
Сейчас доступны высокотехнологичные операции. Под контролем рентген лучей повреждённые кости черепа и позвонки верхнего шейного отдела были соединены в единый блок с помощью специальных креплений. Модульную конструкцию пришлось срочно заказывать именно для этой пациентки. Операция проводилась с ювелирной точностью и длилась 3,5 часа. Ей предшествовала серьезная подготовка, которая включала медицинские обследования и расчеты, где в ход шли транспортиры, линейки и специальные программы. Винты в позвонки необходимо было вкручивать под строго выверенными углами и на определенную глубину, чтобы не повредить спинной и головной мозг и по максимуму сохранить подвижность этой важной части тела.
Операция прошла успешно. Пациентка быстро пошла на поправку. И на 8-й день была выписана из нейрохирургического отделения.
Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева – многопрофильная клиника, где оказывают специализированную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
Типы травм позвоночника
Стабильность позвоночника после травмы определяется целостностью заднего связочного комплекса, состоящего из межостистых, надостистых и желтых связок, а также межпозвонковых суставов. Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, относят к нестабильным, остальные являются стабильными. Отметим, что при нестабильных травмах существует тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавливания спинного мозга и его корешков, а при стабильных повреждениях подобной тенденции нет.
К стабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, флексионно-ротационный перелом и перелом с клиновидной компрессией более половины высоты тела позвонка, отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка, а также взрывной перелом, возникающий при осевой нагрузке без сгибания или разгибания.
Симптомы и признаки травмы позвоночника
При повреждениях позвоночника могут наблюдаться следующие симптомы:
Отметим, что в подавляющем большинстве случаев травмы позвоночника носят обратимый характер и связаны с микроразрывами мягких тканей, которые приводят к возникновению локальной боли. В этом случае не требуется специальных лечебных мероприятий, однако в любом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту, который при необходимости назначит обследование и составит план лечения.
Первая медицинская помощь
До прибытия бригады скорой помощи пострадавшему нельзя оказывать никакую помощь, т.к. незначительные разгибания или сгибания позвоночника могут привести к смещению поврежденных сегментов или отломков. Транспортировка в лечебное учреждение должна осуществляться только в специально оборудованной карете скорой помощи.
Диагностика
Предварительный анализ устанавливается на основании жалоб пациента и механизма травмы. Для подтверждения наличия, характера и степени повреждения необходимо провести рентгенологическое исследование. Применяются также дополнительные методы обследования: спондилография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лечебно-диагностическая люмбальная пункция, селективная спинальная ангиография и т.д.
Лечение
Успех лечения и сроки восстановления во многом зависят от лечебной тактики. Основным принципом лечения является обеспечение неподвижности поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания необходимых условий для срастания. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методики.
В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) можно проводить все виды диагностики и лечения травм позвоночника любой степени тяжести. В клинике работают квалифицированные и опытные специалисты, регулярно проходящие практику в европейских клиниках и принимающие участие в международных конгрессах и конференциях по травматологии и ортопедии.
Вопросы и ответыВрачиПричиныВидыСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактика
В основе перелома черепа лежит интенсивное механическое воздействие на ткани кости. Патологические, то есть обусловленные сторонними заболеваниями, переломы для этой локализации нехарактерны. Понимание природы, характера повреждения очень важно для экстренной оценки вероятного поражения центральной нервной системы, определения общей тяжести травмы. Проведение первичной и дальнейшей диагностики, как и назначение подходящего курса лечения — работа врача-травматолога, ортопеды. Также привлекают сторонних специалистов. Действовать нужно быстро. Промедление опасно для жизни и здоровья пациента.
Патогенез переломов черепа
• прямой;
• непрямой.
Непрямой механизм распространен так же широко, характеризуется передачей физического импульса от другого источника. Например, при падении на ноги, импульс передается от позвоночника.
Есть разные причины развития патологического состояния, перелома черепа. Среди таковых можно выделить:
• удар по области черепа, по голове тупым, тяжелым предметом;
• падение на ноги, в этом случае чаще всего развиваются непрямые механизмы, которые приводят к выраженным и тяжелым травмам черепных структур, а также головного мозга (во вторичном порядке);
• дорожные аварии, при которых наблюдается целый комплекс механических факторов, возникают сложные и нередко смертельно опасные переломы.
Получить перелом черепа человек может при самых разных обстоятельствах, причинами перелома черепа могут быть криминальные ситуации, транспортные аварии, несчастные случаи в быту и на производстве, при реализации профессиональной функции. Понимание причин играет большую роль при определении курса лечения. Потому врачи уделяют этому моменту много внимания.
Факторы возможного риска расстройства
• занятия спортом: как любительским, так и профессиональным, особенно при высоком уровне контакта (борьба, а также другие виды спорта, сопряженные с повышенной вероятностью падений);
• опасности профессиональной деятельности: профессиональный фактор может сыграть свою роль, если человек занимается физическим, опасным трудом (на высоте, сопряженным с переломом тяжестей и т.д.);
• слабость костной ткани, остеодистрофии, а также остеопороз, который имеет системный характер;
• заболевания эндокринной системы, обменные патологии и прочие заболевания, которые сказываются на состоянии костной ткани;
• особенности строения костной ткани черепа, врожденные или приобретенные аномалии.
Классификация и формы переломов черепа
Выделяют две формы расстройства:
• перелом основания черепа;
• перелом свода черепа.
Перелом свода черепа классифицируется еще на несколько типов:
• перелом лобной кости черепа;
• перелом затылочной кости черепа;
• перелом теменной кости черепа.
Такие переломы далеко не всегда сопровождаются повреждением центральной нервной системы, головной мозг нередко остается вне поражения.
• линейные переломы черепа, в этом случае линия разлома прямая, осколков как таковых нет, лечение относительно простое;
• вдавленный перелом черепа: вмятые переломы черепа характеризуются образованием осколков, которые располагаются на одном месте, в основном такая травма развивается при ударе тупым округлым предметом, с гладким навершием;
• дырчатый перелом черепа.
Обратите внимание!
Переломы черепа могут быть проникающими, когда осколки повреждают головной мозг и непроникающими. В зависимости от локализации осколков, выделяют переломы черепа без смещения и переломы черепа со смещением фрагментов. Нередко развиваются закрытые переломы черепа, когда кости не сообщаются с окружающей средой. Возможны открытые переломы черепа, при которых кости сообщаются со средой.
В зависимости от количества осколков можно выделить простые переломы и переломы черепа оскольчатого характера. Вторые намного сложнее и почти всегда сопровождаются осложнениями разной степени выраженности (особенно многооскольчатые переломы черепа).
В зависимости от механизма развития травмы выделяют:
• импрессионные переломы черепа;
• депрессионные переломы черепа.
При оценке состояния, статуса перелома, выделяют прогрессирующие или растущие переломы черепа и стабильные по своему характеру повреждения. В основном имеют место локальные переломы черепа, которые стабильны и не прогрессируют. Переломы черепа всегда имеют травматический характер. Патологические виды переломов черепа нетипичны и не встречаются в подобной локализации.
Симптомы патологического состояния
Симптомы определяются точной локализацией и формой патологического состояния. Если говорить в целом, развиваются симптомы неврологического и местного плана.
Местные симптомы обусловлены самой травмой. Среди симптомов перелома черепа можно выделить:
• болезненность: обычно умеренную или выраженную, но не слишком сильно, что нередко усыпляет бдительность и врачей, и пациентов, которые получили травму;
• отечность лица, черепа в месте повреждения костной ткани;
• образование гематомы или раны, в зависимости от того, закрытый или открытый перелом имеет место.
При развитии перелома основания черепа возможно истечение цереброспинальной жидкости из носа, ушей, также кровотечения, образование значительной гематомы под глазами (симптом очков, такой признак развивается через 12 часов или сутки от полученной травмы).
Неврологические признаки перелома черепа развиваются сразу или постепенно. Представлены широкой группой проявления. В зависимости от точной локализации расстройства.
Проявления перелома черепа всегда разнообразны и требуют тщательной клинической оценки под контролем специалистов.
Осложнения переломов черепа
Осложнения после перелома черепа зачастую опасные, в некоторых случаях смертоносные. Среди возможных проблем:
• кровотечения, образование внутричерепной гематомы и, как следствие, компрессия головного мозга с развитием тяжелейшей неврологической симптоматики;
• повреждение мозга осколками кости;
Также человек в любой момент может впасть в кому. Последствия перелома черепа всегда нужно рассматривать как потенциально смертельные. Не говоря о предположении, что они обязательно разовьются. Это серьезно упрощает процессы лечения.
Диагностика при переломе черепа проводится экстренно, человека госпитализируют в профильный стационар (после стабилизации состояния на месте). Помещают в неврологическое или, чаще, нейрохирургическое отделение больницы. Обследование включает устный опрос, оценку неврологического статуса, сбор анамнеза. Основа диагностики — рентген, при переломе черепа это первая мера. Далее назначают КТ (при переломе черепа дает более точные визуальные данные). Также может потребоваться МРТ головного мозга, чтобы оценить уровень ущерба и констатировать факт повреждения центральной нервной системы.
Зная, как выглядит перелом черепа, каковы его индивидуальные параметры, врач сможет назначить подходящую терапию. Далее в рамках реабилитационных мероприятий могут потребоваться консультации других специалистов.
Лечение травмы
Лечение переломов черепа проводится после стабилизации состояния человека (требуется неотложная помощь). Терапия проводится в условиях нейрохирургического или неврологического стационара. Возможно консервативное лечение. Задача в иммобилизации, назначают охранительный режим. Также показаны препараты для превенции осложнений: диуретики, регидратационные средства, ноотропы и пр. Проводятся люмбальные пункции (по показаниям).
Важно!
Операция при переломе черепа назначается в рамках профилактики осложнений. Проводится для нормализации положения мозга, удаления осколков кости, устранения гематомы и для решения прочих задач. Просто так хирургическое лечение не проводится.
Прогнозы патологического состояния
Прогнозы при переломе черепа всегда серьезные. В отсутствии повреждения мозга есть возможность полного восстановления нормального состояния. В прочих случаях — все зависит от характера травмы, повреждения церебральных структур и черепной зоны.
Методы профилактики переломов черепа
Профилактика включает методы превенции бытового травматизма, получения травм на производстве. Также аккуратное вождение, недопущение драк, участия в криминальных инцидентах. Отказ от алкоголя, наркотиков и пр.