Травмы головы: главное — не навредить
Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Различные травмы головы опасны, в первую очередь, своими последствиями. Ведь некоторые могут наносить существенный вред здоровью, приводить к инвалидности или даже становиться причиной смерти пострадавшего. Правильная и адекватная первая помощь в таких случаях может стать решающей в прогнозе последствий. MedAboutMe расскажет, что необходимо делать в подобной ситуации и как правильно поступить до приезда скорой помощи.
Виды травм головы
Мозг надежно защищен черепом, поэтому большинство ударов или травм ему не страшны. Более того, между самим мозгом и костью находится ликвор — жидкость, которая, в частности, обеспечивает амортизацию при ударе и минимизирует возможный урон. Однако все же защитные механизмы справляются не всегда — повреждения головы иногда носят крайне опасный характер.
По тяжести и типу травмы можно разделить на:
• Ушиб мягких тканей — наиболее распространенное повреждение. На месте ушиба образуется синяк, возможна припухлость. Поведение человека не меняется, он не жалуется на другие недомогания.
• Рассечение мягких тканей — более серьезная травма, опасная обильным кровотечением. Может потребовать оперативного лечения — наложения швов.
• Сотрясение мозга (один из видов закрытых черепно-мозговых травм) — происходит в том случае, если ликвору не удается смягчить удар и мозг ударяется о черепную коробку. Это серьезная травма, которая может иметь различные по тяжести последствия, у детей — вплоть до задержки психического развития.
• Открытая черепно-мозговая травма — характеризуется переломом костей черепа. Очень часто именно их осколки дополнительно травмируют кору головного мозга, что приводит к серьезным и часто необратимым последствиям.
Повреждениями всех отделов мозга занимается невропатолог, к которому пациент направляется после осмотра травматолога. Также при подобных происшествиях могут травмироваться кости челюсти, лица — в таком случае необходима помощь черепно-лицевого хирурга. При повреждении глаз человека должен обязательно и неотложно осмотреть офтальмолог.
Первая помощь при травме без осложнений
При стандартной бытовой травме головы без осложнений (без потери сознания, рвоты, перелома костей и прочего) на место ушиба необходимо приложить холодный компресс, который уменьшит боль и приостановит процесс образования гематомы. Его легко сделать из подручных средств:
• Лед из холодильника, завернутый в ткань. Прикладывать лед непосредственно на кожу нельзя, поскольку это может вызвать спазм сосудов.
• Бутылка холодной воды, если ее температура очень низкая — лучше также обернуть ее тканью.
• Полотенце, смоченное в холодной воде.
Если есть рассечения мягких тканей, рану промывают, обрабатывают антисептиком (хлоргексидин, медицинский спирт, перекись водорода). По краям рану можно намазать йодом. После этого на поврежденное место накладывается чистая повязка.
Если кровь сложно остановить, повязка должна быть давящей. В том случае, если первая полностью пропитывается кровью, снимать ее нельзя, поскольку можно усилить интенсивность кровотечения — следующая просто накладывается поверх.
В случае любой травмы головы необходимо обратиться в травмпункт. Дело в том, что именно такие повреждения часто проявляются спустя некоторое время. Например, закрытая черепно-мозговая травма может проявиться спустя несколько часов или даже на следующий день. Особенно часто это наблюдается у детей — непосредственно после травмы ребёнок может чувствовать себя удовлетворительно, а спустя некоторое время состояние его резко ухудшается, вплоть до комы.
Опасные симптомы травм головы
• Потеря сознания.
• Рвота.
• Потеря памяти на короткий период (например, человек не может вспомнить, как произошла сама травма).
• Головокружение, дезориентация.
• Бледность кожи и холодный пот.
• Сильная головная боль.
• Внезапная сонливость.
• Кровь или ликвор (светлая жидкость) из носа или уха.
• Синяки вокруг глаз.
При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь на место происшествия. Пострадавшему нужен покой, поэтому с серьезными травмами головы его перемещение в травмпункт может ухудшить состояние.
Сотрясение мозга
При травмах головы главная задача домедицинской первой помощи — не навредить пострадавшему до приезда врачей. Поэтому первое, что необходимо сделать — вызвать скорую помощь. Дальнейшие действия зависят от состояния пациента.
• Если человек в сознании, необходимо уложить его на любую подходящую поверхность и не давать вставать до приезда врачей, поскольку резкие движения и смена положения тела могут спровоцировать ухудшение состояния.
• Можно разговаривать с пострадавшим, тем самым не давая ему уснуть, а также проверяя, насколько нарушена память, есть ли дезориентация, спутанность сознания.
• Если человек находится без сознания, но есть пульс и дыхание, его укладывают на бок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся, а также для предотвращения западания языка.
Первая помощь при открытой черепно-мозговой травме
При открытой черепно-мозговой травме вызов скорой помощи является первой задачей. После этого необходимо оценить степень повреждения и постараться остановить кровотечение.
Ни в коем случае нельзя:
Черепно-мозговая травма должна быть закрыта стерильной повязкой, поскольку попадание инфекции в этом случае крайне опасно и может вызвать менингит или энцефалит. При этом давящие повязки лучше исключить — поскольку в ране могут находиться осколки костей черепа, которые от такого воздействия повредят мозг. Можно скатать бинт или кусок чистой ткани и аккуратно уложить вокруг торчащего инородного тела.
Читайте далее
Использованные источники
Инфекционные болезни. Национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова –
Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт –
Очень опасная травма, ушиб головы, может привести к плачевным последствиям. Чтобы этого не случилось, важно правильно оказать первую помощь.
Сотрясение головного мозга - самая распространенная травма современности. Оказание немедленной помощи пострадавшему часто определяет успех дальнейшего лечения. Что может принести нам это болезненное состояние и как с ним правильно бороться, мы решили выяснить сегодня.
Грамотная своевременная первая помощь при травмах носа поможет предотвратить развитие осложнений и препятствует развитию дальнейших болезней носоглотки и затруднению дыхания
Причины
• несчастные случаи (ДТП, бытовые несчастные случаи, аварии на производстве и т.д.);
• падения;
• нападения, драки, физическое насилие.
Cимптомы
Если после травмы у больного просто небольшой ушиб или гематома, причиняющие небольшой дискомфорт, с проблемой можно справиться самостоятельно.
Осложнения
В результате серьезных травм головы могут развиться
• изменения личности;
• нервные расстройства;
• потеря зрения, слуха, осязания, обоняния, вкуса;
• судороги;
• паралич;
• кома.
Первая помощь при травмах головы
Приложите лед к шишке или синяку, чтобы снять опухоль.
Не принимайте никаких лекарств, прежде чем вы обратитесь к врачу
В течение 24 часов как можно меньше двигайтесь.
Следите за тем, чтобы пострадавший был в сознании и адекватен.
Спросите имя, возраст и адрес пострадавшего, чтобы проверить, нет ли потери памяти.
Немедленно вызовите скорую помощь, если у пострадавшего не останавливается кровотечение, его тошнит, у него сильно болит голова или наблюдается спутанность сознания. Промойте и перевяжите рану.
Что может сделать врач
Врач должен исключить вероятность серьезного повреждения. Сделать рентген шейных позвонков и костей черепа (головы). При сомнении сделать компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии внутреннего кровотечения и опухоли. Рекомендуется госпитализация, особенно если вы теряли сознание. Провести лечение травмы и ее осложнений.
Профилактические меры
Всегда надевайте шлем во время катания на мотоцикле и велосипеде.
Убедитесь, что дети играют в безопасном месте.
Следите за тем, чтобы дети любого возраста были под присмотром взрослых.
Соблюдайте правила дорожного движения.
Не делайте резких непредсказуемых движений на дороге.
Не ездите на велосипеде в темное время суток.
Используйте необходимые средства защиты (прежде всего, шлем для мотоцикла и велосипеда и ремень безопасности в автомобиле)
Не управляйте транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения и не садитесь в машину, водитель которой, как вам кажется, не трезв.
Используйте специальное детское автомобильное кресло, если ездите с ребенком.
Определение болезни. Причины заболевания
Черепно-мозговая травма (ЧМТ, Traumatic brain injury)
При ЧМТ нужно вызвать скорую или обратиться в ближайший травмпункт.
Распространённость
Травма как причина смерти находится на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических болезней, а среди детей и молодых людей — на 1-м месте. Чаще страдают молодые мужчины .
ЧМТ встречается очень часто, особенно среди детей и подростков. Каждый год в России она регистрируется приблизительно у 600 000 человек, причём 50 000 из них погибают, а 50 000 становятся инвалидами .
Причины ЧМТ
Обычно она возникает в результате сильного удара по голове или толчка тела. Также её может вызвать предмет, который проходит через ткань мозга, например пуля .
Чаще всего причиной в мирное время является ДТП. Также часто встречаются производственные и бытовые травмы, например падения, реже — спортивные травмы. Велик процент нейротравмы в зонах военных действий .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы черепно-мозговой травмы
Симптомы зависят от тяжести ЧМТ, а также от наличия, размеров и расположения очага ушиба или гематомы.
Формы ЧМТ:
• сотрясение мозга;
• очаговый ушиб мозга;
• диффузное аксональное повреждение;
• сдавление мозга;
• сдавление головы.
Симптомы сотрясения головного мозга (СГМ)
Младенцы и дети до трёх лет
У дошкольников СГМ также часто не приводит к потере сознания. Характерна изменчивость пульса, иногда температура повышается до 37,1—37,9 °C, появляется слабость мышц, могут повышаться или снижаться сухожильные рефлексы. Самочувствие также улучшается через 2–3 суток.
У пожилых людей
Симптомы ушиба мозга (УГМ)
В отличие от сотрясения мозга, при ушибе есть очаг повреждения. Будут присутствовать общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы. К последним относится повышение тонуса мышц-разгибателей головы, светобоязнь и шум в ушах, усиление головной боли при открывании и движениях глаз. Также может возникать симптом Кернига (пациент не может полностью разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах).
При лёгком ушибе
При среднем по тяжести ушибе
При тяжёлом ушибе
Симптомы диффузного аксонального повреждения (ДАП)
ДАП — это натяжение и разрыв аксонов (отростков, проводящих импульс между нервными клетками), которое возникает из-за резкого ускорения или торможения головы, например при ДТП. Сразу возникает тяжёлое коматозное состояние, нередко появляются признаки повреждения ствола мозга, глубинных отделов полушарий и выключение кортикоспинальных путей (децеребрация и декортикация).
Симптомы сдавления мозга
Это опасное состояние, которое может развиться из-за внутричерепной гематомы, вдавленного перелома черепа, сильного отёка мозговой ткани при её размозжении или ущемлении.
Гематомы возникают из-за разрыва артерии или вены во время травмы и увеличиваются до тех пор, пока сосуд не тромбируется или больной не погибнет. Гематома у детей может развиваться без потери сознания.
Выделяют три фазы развития гематомы:
• Первичное выключение сознания.
• «Светлый» период — мнимое благополучие с минимальными симптомами.
• Повторное ухудшение самочувствия — может развиться глубокое угнетение сознания или кома.
При гематомах болит голова, появляется тошнота и рвота, психическое и двигательное беспокойство, асимметрия зрачков и сухожильных рефлексов .
Гематомы бывают эпидуральными (между костью и твёрдой мозговой оболочкой), субдуральными (между твёрдой и паутинной оболочками) и внутримозговыми (в веществе головного мозга).
При эпидуральной гематоме
Субдуральная гематома
При острой гематоме симптомы появляются в первые три дня, чаще в первые часы после травмы. Симптомы подострой гематомы возникают через несколько дней, иногда через одну-две недели и постепенно усиливаются.
Субарахноидальное кровоизлияние
Патогенез черепно-мозговой травмы
При ЧМТ возникает ударная волна, которая распространяется от участка приложения силы. В результате появляются области удара и противоудара, где происходят мгновенные перепады давления. Участки мозга сталкиваются с костными препятствиями, мозг сплющивается, тканевое давление в этой зоне резко и сильно возрастает. Затем мозг снова отходит назад, тканевое давление резко падает. Такой значительный перепад давления приводит к разрыву вещества головного мозга. Поскольку в нём при этом образуется полость (cavitus), то этот механизм называют «кавитационным».
Кроме того, возникает гидродинамический эффект (обусловленный смещением ликвора и крови), полушария мозга смещаются и поворачиваются относительно более зафиксированного ствола мозга. Нервные связи между гипоталамусом и гипофизом при этом натягиваются и повреждаются.
Классификация и стадии развития черепно-мозговой травмы
Выделяют два вида ЧМТ:
• изолированная (нет повреждений вне черепа);
• сочетанная (есть повреждения других органов).
ЧМТ может возникать под воздействием одного вида энергии, а может быть комбинированной — возникать из-за одновременного воздействия механической, тепловой, радиационной и других видов энергии.
ЧМТ делятся:
• на закрытые — без повреждения сухожильного шлема (апоневроза — плотной ткани, покрывающий свод черепа).
• открытые — перелом черепа или его основания с поражением прилегающих тканей, полость черепа сообщается с внешней средой, может присоединиться гнойная инфекция.
При открытой ЧМТ из уха или носа вытекает кровь и спинномозговая жидкость. Открытые ЧМТ бывают проникающими и непроникающими (повреждена твёрдая мозговая оболочка или нет).
По виду повреждения:
• очаговые ЧМТ — возникают локальные очаги повреждения вещества головного мозга (ушибы головного мозга и внутричерепные гематомы);
• диффузные — возникают распространённые разрывы аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями (сдавление головного мозга и диффузное аксональное повреждение);
• сочетанные — есть и очаговые, и диффузные повреждения.
Клинические формы ЧМТ:
• сотрясение головного мозга;
• очаговый ушиб мозга;
• диффузное аксональное повреждение (ДАП);
• сдавление мозга;
• сдавление головы.
Степени тяжести ЧМТ:
• лёгкая — сотрясение и лёгкий ушиб головного мозга, такие травмы встречаются чаще всего ;
• среднетяжёлая — ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга;
• тяжёлая — ДАП, тяжёлый ушиб и острое сдавление мозга.
Периоды течения:
• острый период — от момента травмы до стабилизации состояния или гибели пациента (2–10 недель);
• промежуточный — от стабилизации до полного либо частичного восстановления нарушенных функций (при лёгкой ЧМТ — до двух месяцев, при среднетяжёлой — до четырёх месяцев, при тяжёлой — до полугода);
• отдалённый — нарушенные функции восстановились, насколько это возможно, или развились новые патологии (при выздоровлении — до двух лет, при прогрессирующем течении — неограниченное время) .
Осложнения черепно-мозговой травмы
Осложнения ЧМТ могут быть:
Осложнения возникают у 60–80 % пациентов с тяжёлой ЧМТ.
Диагностика черепно-мозговой травмы
При подозрении на ЧМТ врач соберёт анамнез, проведёт осмотр головы, неврологический осмотр и назначит инструментальные обследования.
Сбор анамнеза и осмотр головы
Доктор выяснит обстоятельства травмы, нарушалось ли сознание после неё и на какое время, пропадала ли память .
Затем доктор обратит внимание на признаки травмы (ушибы, ссадины и раны) и перелома костей основания черепа (гематомы в области сосцевидного отростка, вокруг глаз, вытекание жидкости из ушей, носа и рта).
Неврологический осмотр
Проводится при поступлении пациента в больницу и далее в динамике. Врач подтвердит или опровергнет диагноз ЧМТ, оценит тяжесть состояния по шкале комы Глазго. Также доктор выявит очаговые и менингеальные симптомы, признаки повышенного внутричерепного давления, оценит дыхание и кровообращение .
Инструментальное и лабораторное обследование
При лёгкой ЧМТ
Если КТ провести невозможно (например, нет аппарата), рекомендуется сделать рентгенографию, чтобы исключить перелом черепа. При сдавлении мозга необходим осмотр окулиста и ЛОРа, может потребоваться консультация психиатра .
При ЧМТ средней и тяжёлой степени показаны:
• КТ — необходима при подозрении на очаговую травму мозга; если провести обследование невозможно, делают рентгенографию черепа;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• электрокардиография (ЭКГ), рентгенография или КТ лёгких, УЗИ или КТ брюшной полости, чтобы исключить поражения других органов.
Если есть риск повреждения сосудов, проводится церебральная ангиография. При подозрении на перелом шейного отдела проводится КТ (при невозможности — рентгенография в двух проекциях).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) для первичной диагностики не используется, так как это довольно длительное обследование (до 30 минут). К тому же костные структуры лучше видны на КТ.
МРТ может проводиться после того, как состояние пациента стабилизировалось. МРТ позволяет выявить корковые очаги ушиба, особенно в подострой стадии. При лёгком ушибе на томограммах можно обнаружить участок отёка вещества мозга.
Если у пациента имеется менингеальная симптоматика, возникает подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, обязательно проводится люмбальная пункция. Также её рекомендовано проводить при риске гнойно-воспалительных осложнений. Но люмбальная пункция противопоказана при подозрении на сдавление головного мозга .
Лечение черепно-мозговой травмы
До приезда скорой помощи необходимо обеспечить пациенту покой. Если человек в сознании, необходимо помочь ему принять положение с приподнятой головой. Если без сознания — стабильное боковое положение. При наличии ран, нужно остановить кровотечение, наложив повязку.
При сотрясении мозга в первые двое суток нужно соблюдать постельный режим. Госпитализация необязательна, можно лечиться дома, но при ухудшении состояния необходимо, чтобы пациента срочно повторно осмотрел врач. Госпитализация показана при ушибленных ранах головы с кровопотерей и выраженных общемозговых симптомах.
Головную боль после травмы лечат прежде всего немедикаментозными методами: нужно нормализовать сон и питание, достаточно пить, уменьшить стресс и заниматься лёгкой физической активностью. При необходимости врач может назначить обезболивающие, снотворные, противорвотные и успокоительные препараты .
При повышенном внутричерепном давлении и отёке мозга внутривенно вводят Глицерин или Сорбитол. Если диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, то через день проводятся люмбальные пункции до полного очищения ликвора. Для купирования психомоторного возбуждения назначают транквилизаторы и нейролептики . Также при ЧМТ показан Цитиколин . Препарат защищает нервные клетки, уменьшает отёк и воздействие кислородной недостаточности.
При компрессии мозга с признаками вклинения ствола в затылочное отверстие необходима экстренная операция.
При ЧМТ средней и тяжёлой степени восстанавливают и поддерживают дыхание и кровообращение, нормализуют артериальное и внутричерепное давление, температуру, кислотно-щелочное равновесие крови, уровень гемоглобина и сахара. Острую эпидуральную и субдуральную гематомы рекомендуется удалять хирургически. Иногда при небольшой субдуральной гематоме и нормализации состояния допускается консервативное лечение, но нужно дважды в день контролировать состояние с помощью КТ. Также показана нейропротекционная терапия (Цитиколин), коррекция гемодинамики, внутричерепной гипертензии, инфузионная терапия.
Реабилитация после ЧМТ
Первичная реабилитация проводится в стационаре. Чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни человека после тяжёлой травмы .
Также проводится лечебная физкультура, сначала — пассивная, а при улучшении состояния — активная. Упражнения позволяют улучшить местное кровообращение, предупредить атрофию мышц и тугоподвижность суставов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при лёгкой ЧМТ
Если пациент ещё не успел восстановиться, но происходит повторная лёгкая ЧМТ, то может развиться синдром повторного повреждения — возникает выраженный отёк мозга, из-за чего человек может стать инвалидом или погибнуть. Поэтому очень важно несколько дней после сотрясения быть особенно аккуратным и пока не возвращаться к активной жизни. В этот период мозг особенно уязвим: он чувствителен к изменениям внутричерепного давления, кровотока, возникновению гипоксии и повторной травме .
Прогноз ЧМТ средней и тяжёлой степени менее благоприятный.
Профилактика ЧМТ
Чтобы предотвратить травмы головы, необходимо соблюдать правила безопасности дорожного движения (например, всегда пристёгиваться ремнём безопасности, а ребёнка перевозить в специальном детском кресле) . Также следует надевать шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле и применять соответствующую защиту головы при игре в бейсбол, катании на лыжах, коньках и сноуборде.
Чтобы избежать падений, которые могут привести к ЧМТ, пожилым людям рекомендуется:
• установить поручни в ванных комнатах;
• положить нескользящий коврик в ванну или душ;
• в частном доме установить поручни с обеих сторон лестницы и улучшить освещение;
• проходить регулярные проверки зрения и заниматься спортом .