• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Проф. А.А.Шептулин.
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляют примерно 80—70% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. Клиническое значение кровотечений определяется также и высокими показателями летальности, которые на протяжении последних лет устойчиво сохраняются на уровне 5-10%.
Этиология
Наиболее частой причиной кровотечений из верхних отделов ЖКТ являются эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторами риска этих кровотечений служат пожилой возраст больных (старше 65 лет), а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Например, прием данных лекарственных средств в сочетании с наличием в анамнезе язвенной болезни повышает риск развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ по сравнению с общей популяцией в 17 раз.
Отдельную группу составляют кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
В качестве редких причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ могут выступать ангиодисплазия сосудов желудка и кишечника (болезнь ВебераОслераРандю), разрыв аневризмы аорты (обычно в просвет двенадцатиперстной кишки), туберкулез и сифилис желудка,гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие), инородные тела желудка,опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия), повреждения желчных протоков или разрыв сосудистых образований печени (гемобилия), (например, при фульминантной печеночной недостаточности, тромбоцитопенические состояния при остром лейкозе) и др.
Клиника
Основными клиническими признаками кровотечений из верхних отделов ЖКТ (прямыми симптомами) являются рвота с кровью (гематемезис) и черный дегтеобразный стул (мелена).
Рвота с кровью отмечается обычно при значительной по объему кровопотере (более 500 мл) и, как правило, всегда сопровождается меленой. Артериальное пищеводное кровотечение характеризуется рвотой с примесью неизмененной крови. Кровотечение из варикозных вен пищевода нередко бывает профузным и проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении в результате взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Правда, при выраженной гипохлоргидрии, а также в тех случаях, когда желудочное кровотечение бывает профузным, рвотные массы сохраняют примесь неизмененной крови.
Шунтирующие операции:
• наложение дистального спленоренального анастомоза;
• наложение проксимального спленоренального анастомоза;
• наложение селективного Н-образного спленоренального анастомоза.
• деваскуляризация желудка и пищевода (операция Hassab);
• аппаратная транссекция пищевода;
• прямые операции на венах желудка и пищевода (операция Tanner).
Эндоваскулярные операции:
• наложение прямого портосистемного анастомоза (операция TIPS);
• редукция селезеночного кровотока;
• тандемные (гибридные) операции реканализации воротной вены (операция rendez-vous) по эксклюзивной технологии, не имеющей аналогов в РФ.
Эндоскопические операции:
• аппаратное лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе, в отделение гастроэнтерологии Клиник (при необходимости).
На базе специализированного консультативного Центра Клиник
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, альбумин, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин, К, Na, Cl).
• Данные гемостаза (ПТИ, МНО, АЧТВ).
• Данные УЗИ органов брюшной полости.
• Данные ЦДК сосудов печени.
• Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).
• Данные исследования крови на наличие вирусов гепатита В и С (антител к вирусам).
По вопросам лечения и консультирования обращайтесь к нашим специалистам по телефонам (в рабочие дни с 9.00 до 15.00):
Колесник Игорь Владимирович:
Сажина Галина Михайловна:
Запись на консультацию проводится по телефону регистратуры специализированного консультативного Центра Клиник СамГМУ: , в рабочие дни с 8.00 до 18.00, в субботу с 9.00 до 12.00.
При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие опасных осложнений и остановить прогрессирование заболевания!
Поделитесь с нами своими предложениями
или задайте вопрос о работе Клиник!
Вопросы Предложения Благодарности Жалобы
Политика в отношении обработки данных.
Functional Always active Preferences Statistics
The technical storage or access that is used exclusively for statistical purposes. The technical storage or access that is used exclusively for anonymous statistical purposes. Without a subpoena, voluntary compliance on the part of your Internet Service Provider, or additional records from a third party, information stored or retrieved for this purpose alone cannot usually be used to identify you.
MarketingThe technical storage or access is required to create user profiles to send advertising, or to track the user on a website or across several websites for similar marketing purposes.
Подтверждаю ознакомление и согласие Deny View preferences Save preferences View preferences
{title} {title} {title}
Manage consent
Весна и осень – время обострения некоторых хронических недугов, в том числе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Одним из наиболее грозных осложнений этого состояния являются кровотечения.
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – синдромальный диагноз, объединяющий осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков
Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ — источник в тонком или толстом кишечнике.
К причинам желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов ЖКТ, помимо язв двенадцатиперстной кишки (стрессовых, лекарственных и др.), относят варикозно расширенные вены пищевода и желудка; синдром Мэллори—Вейсса (разрывы слизистой оболочки нижней трети пищевода и пищеводно-желудочного перехода), опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; другие причины.
Классификация ЖКК по клиническому течению:
- продолжающееся,
- профузное (как правило, с геморрагическим шоком),
- остановившееся (состоявшееся)
- рецидивное (повторное).
Эндоскопическая классификация кровотечения по Forrеst:
F1a тип - струйное, артериальное фонтанирующее кровотечение;
F1b тип – венозное, вялое паренхиматозное кровотечение;
F2a тип – видимый тромбированный сосуд;
F2b тип – фиксированный тромб или сгусток;
F2c тип – геморрагическое пропитывание дна язвы;
F3 тип – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных признаков кровотечения.
Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена). Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся:
- бледность кожных покровов,
- слабость, шум в ушах,
- холодный пот, тахикардия,
- одышка, головокружение,
- мушки перед глазами,
- снижение артериального давления.
Желудочно-кишечное кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки может проявиться как в виде рвоты по виду напоминающей «кофейную гущу», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока.
Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.
Эндоскопическая тактика:
- определить локализацию источника кровотечения;
- определить, является ли кровотечение продолжающимся (оценить его интенсивность) или оно состоявшееся;
- выполнить эндоскопический гемостаз.
Среди методов эндоскопического гемостаза инъекционный метод в настоящее время является самым распространенным в силу своей простоты, дешевизны и достаточно высокой эффективности. Успешная остановка кровотечения при использовании инъекционного метода с применением различных агентов достигается в 70-100% случаев. Однако рецидив кровотечения при применении этого метода зависит от используемых агентов и составляет около 25%. Суть инъекционного метода заключается в местном обкалывании источника кровотечения препаратами, способствующими остановке кровотечения за счет механического сдавления источника кровотечения, сосудосуживающего эффекта, усиления местного тромбообразования.
Клипирование - наложение металлических скобок на видимый сосуд или очаг кровотечения с помощью специального приспособления - клипатора, проводимого через инструментальный канал эндоскопа. Показаниями к применению клипирования являются видимый кровоточащий сосуд.
Электрокоагуляция - профилактика и остановка слабоинтенсивных кровотечений из поверхностных источников. Механизм гемостатического действия электрокоагуляции обусловлен термическим сокращением коллагена сосудистой стенки и окружающих тканей, утолщением стенки сосуда с сужением его просвета и образованием фибринового тромба.
Метод аргоноплазменной коагуляции имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными способами коагуляции: максимальная глубина коагуляции составляет 3 мм, струя аргоновой плазмы может действовать не только в осевом направлении, но и в поперечном или радиальном.
Использование современных методов эндоскопического гемостаза с последующей адекватной фармакотерапией в большинстве случаев позволяет добиться окончательной остановки кровотечения. Однако при массивном кровотечении из крупной артерии, эндоскопические методы гемостаза не могут считаться надежными, и больной нуждается в хирургическом вмешательстве.
Таким образом, при наличии характерных жалоб, указывающих на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходима срочная госпитализация в стационар. Своевременная эндоскопическая диагностика и лечение позволяют в большинстве случаев предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений.