и отсутствие зависимости от всех больных 4,5 мВ)0,8±0,3, стимул ниже нормы мышце, суммированные и усредненные
Дельтовидная мышца (норма амплитуды от
4-6 сутки, супрамаксимальный вызванный электрический
первого вызванного М-ответа в каждой
10,3±9,1111,2±10,2
• Оценка эффективности проводимой сайтов:
генерализованное (во всех мышцах) снижение амплитуды М-ответа на первый
с нижней границей 7,9±0,917,8±23,1Информация получена с У больной отмечается
до 55%, ↓↓↓ - критическое снижение М-ответа более 55%. ↑ - % увеличения по сравнению ↓201,38±0,76пациенту.ПАО нет.мышце, ↓ - снижение М-ответа до 35%, ↓↓ - выраженное снижение М-ответа от 35
0,8±0,2↓↓↓77причиняет существенного дискомфорта амплитуды М-ответа -13%. Феноменов ПТО и первого вызванного М-ответа в каждой
7-19 сутки0,23±0,17и ПАО не 3 имп/с выявляется декремент
показаны: амплитуда первого М-ответа (мВ) - средние значения амплитуды -0,5±0,4доступным, технически легко выполнимым, относительно недорогостояшим, неинвазивным и ПТО 2. M. digastricus (n.trigeminus). Амплитуда М-ответа составляет 1,54 мВ (ниже нормы). При стимуляции частотой В таблице 1 -1-3 суткиявляется то, что он является исследование стандартным декремент-тестом следующих мышц:117,7±8,756,0±10,40,9-1,0 мВ)планирование неотложных мероприятий. Несомненным преимуществом способа было проведено электрофизиологическое 13,6±2,5
3,8±0,8(норма амплитуды от и существенно улучшить В день поступления 1,6±2,81↓↓50Круговая мышца глаза методов патогенетической терапии Пример 223,7±4,10,5±0,06ПТО(ПАО), % (N<150%)выбор наиболее эффективных время миастенического криза.
↑57ИВЛПрирост М-ответа в период стадии миастенического криза. Это позволяет осуществить развитие в ближайшее 7,89±2,254-6 суткиДекрем. М-ответа 40 /с, % (N≤25%)распространенности патологического процесса, развивающегося в доклинической Полученные данные предполагают 4,6±0,8119,5±27,7Декрем. М-ответа 3/с, % (N<10%)степень выраженности и пареза пораженной мышцы 7-19 сутки3,2±1,4Степень изменен. М-отв. в % ↓↑ от нормы
мышцы, наиболее объективно отражает М-ответа и выраженностью
118,4±9,41↓↓↓70Ампл. первого М-ответа (мВ)состояния нервно-мышечной передачи пораженной между степенью декремента 15,5±8,80,3±0,03исследуемых мышцахамплитуды М-ответа, полученного при исследовании и отсутствие зависимости 3,5±7,01-3 суткипараметров НМП в за счет того, что используемое значение стимул ниже нормы 23,8±5,51,0 мВ)Средние значения основных у больного миастенией супрамаксимальный вызванный электрический ↑50Диафрагма (норма амплитуды от Сроки проведения исследованияранний прогноз криза генерализованное (во всех мышцах) снижение амплитуды М-ответа на первый 7,51±2,466,5±6,5кризепредложенный способ обеспечивает У больного отмечается 3,9±1,0115,2±4,58нервно-мышечной передачи в Исходя из вышеизложенного амплитуды М-ответа -19%.4-6 сутки↑63Изменение основных параметров вне криза.3 имп/с выявляется декремент 115,9±0,754,9±1,22Таблица 1мышц больных миастенией 4. М. dyaphragma (n.phrenicus). Амплитуда М-ответа составляет 0,56 мВ (ниже нормы). При стимуляции частотой 16,5±11,53,4±0,8
миастенического криза, таблица 1.не характерным для ПАО нет.12,5±18,57-19 суткисупрамаксимальный стимул развития его отсутствие, что также является декремент амплитуды М-ответа. Феноменов ПТО и
16,7±5,1-М-ответа на одиночный незначительную выраженность или 3 имп/с не выявляется ↓15-с величиной вызванного пареза и имеет 2. М. digastricus (n.trigeminus). Амплитуда М-ответа составляет 0,6 мВ (ниже нормы). При стимуляции частотой 4,7±1,86
15,0±10,9показателем в сочетании не соответствует тяжести исследование стандартным декремент-тестом следующих мышц:3,0±1,158,2±2,39в период криза, а становится объективным декремента М-ответа (блока нервно-мышечной передачи) в период криза было проведено электрофизиологическое 1-3 сутки
↓27критерием тяжести процесса стимуляции 3 имп/с, р<0,01. Кроме того степень В день поступления 5,0 мВ)2,25±0,47Кроме того, декремент М-ответа перестает быть электрический стимул при
(гиперсаливация), слезотечение, диффузные мышечные подергивания, частый разжиженный стул.Мышца, отводящая мизинец (норма амплитуды от НГЗ, 2,7±0,73 имп/с.«супрамаксимальный» стимул или первый глотании. Беспокоило обильное слюнотечение 112,7±7,754-6 суткиэлектрических стимулов частотой выраженностью уменьшения М-ответа на одиночный в нос при
10,3±9,119,8±21,3при нанесении серии была сопоставима с в конечностях, поперхивания при глотании, попадание жидкой пищи 48,8±10,34,58±2,46пареза пораженной мышцы в период криза шеи («вислая голова»), «отвисание» нижней челюсти, затруднения при «отхаркивании» мокроты, слабость и утомляемость ↑71↓↓51декремента М-ответа и выраженностью миастенией вне криза. Степень пареза мышцы удушье, постоянное ощущение «нехватки» воздуха, слабость в мышцах 7,7 ±1,41,54±0,78зависимости между степенью для мышц больных с жалобами на 4,0±1,41
1,2±0,2мышце и отсутствие стимул, что было нехарактерным Больной В., 63 года, обратился НЦН РАМН 7-19 сутки1-3 суткив клинически пораженной стимул или первый Пример 1115,4±4,413,0 мВ)стимул ниже нормы М-ответа на супрамаксимальный Примеры реализации способа
-Двубрюшная мышца (норма амплитуды от супрамаксимальный вызванный электрический происходило существенное уменьшение челюсти.6,0±10,4111,7±8,27
снижение М-ответа на первый его развития. В период криза по сопротивлению нижней 48,1±15,714,2±13,2криза являлось выраженное криза и вне мышце оценивалась косвенно ↑341,43±0,47Следовательно, электрофизиологическим предиктором развития миастенией в период (в покое), в %; ИВЛ - искусственная вентиляция легких. НГЗ-назогастральный зонд, сила в двубрюшной 6,7±2,1↓27мышцы (использованы границы нормы, принятые в отечественных нервно-мышечной передачи больных тетанической серии (максимального мышечному усилию) к первому М-ответу до тетанизации 3,8±1,30,73±0,2М-ответа для каждой существенные отличия характера
М-ответа после окончания 4-6 сутки1,5±0,5нижней границы нормы раннем этапе заболевания частотой 40/с. ПТО (ПАО) - величина посттетанического (постактивационного) облегчения, определяемого отношением первого 114,7±3,377-19 суткивеличины М-ответа за 100% принималась величина амплитуды позволил выявить на к 1-му при стимуляции 19,5±27,7
109,4±9,31мышцы, n - количество мышц. При расчете стандартизированной Таким образом, метод ритмической стимуляции частотой 3/с; 40/с (%) - тетанус, степень изменения 190-го М-ответа по отношению 21,7±10,1-независимо от силы время миастенического криза.
к 1-му при стимуляции ↓3011,6±16,0первого М-ответа ниже нормы развитие в ближайшее М-ответа - 3/с (%) - степень снижения 5-го М-ответа по отношению 3,2±1,61,41±0,43(р<0.01) и отсутствие снижения пареза пораженной мышцы. Полученные данные предполагают проведения исследования; декремент амплитуды 5 2,3±1,2↓↓62и выраженности декремента М-ответа и выраженностью в разные сроки 1-3 сутки0,38±0,14в кризах. Вне криза отмечалась между степенью декремента снижения силы мышцы мышцы и стандартизированной стимуляции частотой 3 до 5; по оси ординат (кризы) и группе контроля представлено сопоставление зависимости стабильной в течение Гц не выявляет по отношению 5-го М-ответа к 1-му по формуле: Декремент (%)=(100 - (Потенциал 5 / Потенциал 1)×100)%. В норме допустим стимул и производят и международных исследованиях). *Р<0,05, **-Р<0,01.
нерва выявляют феномен уменьшения амплитуды и Сначала амплитуду и параметров стимуляции, стандартным способом регистрируют трапециевидной мышцы, референтный накладывают между трапециевидной мышцы (m.trapezius), иннервируемой добавочным нервом нервно-мышечной передачи во активного электрода на электрод помещают на веко, референтный - на спинку носа, стимулирующий электрод располагают глаза и рта электрод накладывают на в точке Эрба. При снижении силы
супрамаксимального ответа, а М-ответ регистрируют с током следующих параметров: частота импульсов 3 около 34°C, что соответствует внутримышечной кресле в удобной высушивания и улучшения стимулирующий электрод со форму регистрируемого потенциала Стандартным условием при
отклонением. Для улучшения контакта | |||||||
помощью первоначально регистрируемого негативной фазы М-ответа достигается тщательностью дистальной точке, располагая стимулирующий электрод | |||||||
артефактах возможно расположение | мышцы (отведение «belly - tendon»). Расстояние между электродами исследуемого нерва таким (декремент-тест) на приборе "Нейромиан - МЕДИКОМ" производства России (Таганрог). Для отведения электрической | ||||||
суток после поступления | криза. | Площадь первого М-ответа (мВ*мс) | и отсутствии зависимости | 3 имп/с и при | миастенического криза у стадии миастенического криза. Способ также является | ||
амплитуды М-ответа, полученного при исследовании нами способа заключается информативностью в прогнозировании | |||||||
НМЛ (смешанный криз) (Щербакова Н.И. Патогенетические обоснования стратегии | развития криза путем | развития миастенических кризов | «кризового» течения заболевания считается | неврологии, и может быть | антихолинэстеразныепрепараты и препараты | синапса (пре- или постсинаптические). | |
• Для проведения дифференциального | по величине параметров | мышцы у больных | степени снижения силы | М-ответа при ритмической | силы от 0 | в группе исследования | На рисунке 1 |
суммарного потенциала остается | стимуляция частотой 3 | имп/с в процентах | на одиночный супрамаксимальный | на ритмическую стимуляцию | затем оценивают степень | Гц. | |
для установления оптимальных на максимальное возвышение | |||||||
литературе методику стимуляции | Для исследования состояния | (m.nasalis), иннервируемую лицевым нервом, исследуют путем наложения | мышцы рта активный | верхнее или нижнее | слабости и «гнусавости» исследуют круговые мышцы | ||
области запястья. При этом активный | плеча (m.triceps brachii), иннервируемой лучевым нервом, стимулирующий электрод располагают | тока до достижения | Стимуляцию осуществляют зондирующим | исследовании должна составлять | Больного располагают в | электродами, обрабатывают 70-градусным спиртом для | мышцы используют накожный |
движения могут искажать | электропроводной пастой. | с начальным негативным | электрода контролируют с | регистрируемого М-ответа (общепринятая правильная форма | исследуемой конечности. Стимулируют нерв в | ||
активным электродами, но при выраженных стимулируемой мышцы, а референтный - дистальнее на сухожилие | |||||||
в зоне иннервации | с регистрацией М-ответа поверхностными электродами | в первые трое | прогнозируют развитие миастенического | стимул ниже нормы | |||
мышц с частотой | тем, что прогнозирование развития | распространенности патологического процесса, развивающегося в доклинической | счет того, что используемое значение | Технический результат предложенного | развивающегося криза, но обладают недостаточной | гиперполяризующий типы блока | известен способ прогнозирования |
Таким образом, ранняя диагностика угрозы | Важными предикторами злокачественного | области медицины, в частности к | необходимо заранее отменить | • Уточнение уровня поражения | |||
Показания для исследования:мышц и позволяющий | |||||||
сопоставима с силой | мышц. Отмечалась достоверная корреляция | силе мышц; по z-оси - средние значения декремента | отмечено изменение мышечной | величины амплитуды М-ответа и декремента | должен превышать 9-11%. | нервно-мышечной передачи, то есть амплитуда | |
у здорового человека | мышцы частотой 3 | М-ответа в ответ | оценивают состояние нервно-мышечной передачи, основанный на том, что в ответ | электрический стимул и | нерва, иннервирующего исследуемую мышцу, с частотой 3 | В начале исследования | transmission. In: Brown WF, Bolton CF, eds. Clinical electromyography. Boston: Butterworth-Heinemann. 1993. P.625-651). Активный электрод помещают |
используют описанную в | уха, ниже скуловой кости. | уровне мочки уха, ниже скуловой кости. Пораженную мышцу носа | кости. При исследовании круговой | электрод помещают на | При выраженной мимической | стимулирующего электрода в | |
дельтовидной мышцы (m.deltoideus), иннервируемой подмышечным нервом, и трехглавой мышцы постепенно увеличивают силу | |||||||
лампы ЛИК-5. | электротермометра. Температура кожи при | липкой лентой. | анода. Области кожи, соприкасающиеся с референтным, стимулирующим и заземляющим | Для непрямой стимуляции | иммобилизация, так как артефакты | чашечку электрода заполняют | правильную двухфазную форму |
исследования). Точное положение активного | электрода контролируют параметрами | в проксимальном отделе | между стимулирующим и | на двигательную точку | 0,8-1,0 кв.см. Отводящие электроды располагают | стимуляции пораженной мышцы | У больного миастенией |
пареза пораженных мышц | супрамаксимальный вызванный электрический | супрамаксимальной стимуляции пораженных | Технический результат достигается | степень выраженности и | у больного за | качестве ближайшего аналога. | позволяют дифференцировать тип |
М-ответа (холинергический криз), трансформации недеполяризующего в На сегодняшний день тимэктомию («тимус-независимое» течение).злокачественного «кризового» течения миастении.Изобретение относится к Для проведения тестирования нормы; площадь первого М-ответа (мВ*мс) - средние значения площади Возможности метода:нервно-мышечной передачи.низкочастотную ритмическую стимуляцию декремента не была при различной силе величины амплитуды М-ответа при различной На оси абсцисс силы от стандартизированной нервно-мышечной передачи не большого запаса надежности При ЭМГ обследовании амплитуды (площади) М-ответа при стимуляции амплитуду (площадь) формы негативной фазы импульсов от 1-го к 5-му (декремент-тест). Декремент-тест - электрофизиологический метод, с помощью которого первый вызванный супрамаксимальный электрическую низкочастотную стимуляцию
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
disorders of neuromuscular
слабости мышц шеи на уровне мочки впереди козелка на уха, на уровне скуловой мышцы глаза активный мышц, а референтный - на сухожилие мышц.мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi), иннервируемую локтевым нервом, исследуют путем наложения При исследовании пораженных
супрамаксимальной величины. После начала стимуляции поддерживают при помощи осуществляют накожным датчиком
стимуляции электрод фиксируют (катод-анод) 2,5 см. Катод располагают дистальнее изменения параметров М-ответа.конечностей являлась их
уменьшения кожного сопротивления наибольшую амплитуду и компонентов и артефактов, возникающих при погрешностях
активному отводящему электроду. Правильность расположения референтного противоположной конечности или 2 см. Заземляющий электрод располагают был более проксимально, референтный - более дистально, в частности, активный электрод помещают поверхностные электроды площадью непрямой ритмической супрамаксимальной образом.М-ответа и выраженностью М-ответа на первый методом непрямой ритмической неинвазивным.
мышцы, наиболее объективно отражает
прогноза миастенического криза рассмотрен нами в миастении. Диссертация доктора мед. наук., Москва, 2008, 254 с.). Данные диагностические тесты
нервно-мышечной передачи (НМЛ) в диафрагме (миастенический криз), появления повторных компонентов для невролога.тимомой, отсутствие эффекта на предикторов высокого риска
часов до исследования.Особенности метода.диагностических случаях.состоянии пре- и постсинаптических механизмов Декремент-тест - метод стимуляционной нейрографии, использующий супрамаксимальную непрямую обратная зависимость степени величины амплитуды М-ответа (р<0.01), при этом выраженность импульса в секунду (y-оси) - средние значения стандартизированной (миастения вне криза).
степени снижения мышечной всего периода стимуляции. В норме декремент декремента амплитуды (площади) М-ответа мышцы вследствие декремент до 11%.расчет величины декремента снижения амплитуды М-ответа (ее декремента). При этом определяют площади М-ответа в серии площадь М-ответа фиксируют на М-ответ выбранной мышцы. Затем проводят непрямую остистыми отростками С4-С5 шейных позвонков, стимулирующий - по латеральному краю (Rivner M.H., Swift T.R. Electrical testing in вспомогательной дыхательной мускулатуре, а также при область носогубной складки, а референтного - на спинку носа; стимулирующий электрод помещают угол рта, а референтный - на крыло носа, стимулирующий электрод располагают спереди от козелка (m.orbicularis oculi, m.orbicularis oris), иннервируемые лицевым нервом. При тестировании круговой максимальное возвышение исследуемых в кистях рук помощью регистратора электромиографа.Гц, длительность 0,5 мс, сила тока достигает температуре 37°С. Постоянный температурный режим позе, контроль температуры мышцы электропроводных свойств кожи. При проведении длительной стандартным межэлектродным расстоянием и интерпретироваться как проведении электрофизиологических исследований с кожей и М-ответа, который должен иметь
наложения электродов, максимальным устранением дополнительных катодом ближе к заземляющего электрода на рекомендуется не менее образом, чтобы активный электрод активности используют стандартные исследуют состояние нервно-мышечной передачи методом Способ осуществляется следующим между степенью декремента генерализованном снижении амплитуды больных миастенией проводят доступным, технически легко выполнимым, относительно недорогостоящим и состояния нервно-мышечной передачи пораженной в возможности раннего и ведении криза. Данный источник информации и тактики лечения раннего выявления блока является важной задачей наличие избирательного кранио-бульбарного клинического паттерна, сочетание миастении с использовано для определения