На область исследуемых уменьшения кожного сопротивления правильную двухфазную форму электрода контролируют с – нейромиографе – отражаются графики амплитуд М-ответов.
мышц, в зависимости от
Показания и противопоказания
чашечку электрода заполняют с начальным негативным критериев служат симптомы патологической мышечной утомляемости: миастения, миастенические синдромы.
Продолжительность процедуры - всего 30 минут.распространенности процесса, накладываются электроды. По стимулирующему электроду
Особые указания:
(информация для пациента)
ЭНМГ – это комплекс нейрофизиологических Абсолютных противопоказаний для Показанием для декремент-теста являются заболевания, при которых одним из значимых диагностических мышц.
ЭНМГ включает в методов исследования, используемых в диагностике данного обследования нет, относительным является – наличие кардиостимулятора.Что такое электронейромиография
Показания для ЭНМГ-исследования:
• плексопатии плечевого и себя две основные заболеваний периферической нервной системы: болезней двигательных нейронов, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера и др.)
• полинейропатии (диабетические, токсические, дефицитарные, при хронических соматических пояснично-крестцового сплетений (посттравматические; постлучевые; компрессионные, в том числе методики: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую электромиографию
(иЭМГ).
• миастения и миастеноподобные заболевания, синдром Ламберта-Итона
заболеваниях; дизиммунные - синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая
синдром верхней апертуры грудной клетки; дизиммунные, в том числеЛечащий врач на основании клинических данных • миопатии разного генеза, наследственные мышечные дистрофии, миотонии и др.полинейропатия, парапротеинемические, васкулит-ассоциированные, наследственные и др.)• мононейропатии, множественные мононейропатии (компрессионные, посттравматические, дизиммунные, мультифокальная моторная нейропатия)которое позволит ЭНМГ/иЭМГ. Кроме того, исследование поможет определить характер и распространенность и истории болезни Для чего мне
назначили это исследование?метод стимуляционной электронейромиографии?
Что представляет собой патологического процесса, оценить его активность
подозревает у Вас заболевание (см перечень выше), подтвердить или исключить игольчатого электрода позволяет оценить электрическую активность метод игольчатой электромиографии?и динамику, скорректировать лечение.Что представляет собой в момент вкола электрода в мышцу мышц в состоянии Игольчатая электромиография (иЭМГ) – инвазивный метод исследования, который с помощью одноразового очень тонкого инъекцией. иЭМГ наиболее информативна при болезнях периферических ощущается лёгкая боль
Как проходит обследование?
покоя и при напряжении. Во время исследования (частично или полностью до белья), сесть или лечь мотонейронов (БАС, спинальные мышечные атрофии) и мышц (мышечные дистрофии, миопатии, полимиозит).- укол, схожий по ощущениям с обычной внутримышечной мышцу наложат поверхностные электроды (липучки на клейкой на кушетку. Небольшой участок кожи При проведении ЭНМГ Вас попросят раздеться электрические стимулы на различные области руки основе или чашечки, фиксируемые на коже в месте исследования будет обработан спиртом. При ЭНМГ на нерв. иЭМГ проводится без использования электрического тока, на небольшую глубину или ноги в лейкопластырем), после чего стимулирующим электродом будут наноситься мышцу, 3-4 раза меняется положение игольчатого электрода в расслабленную мышцу
проекции хода нерва. Сила тока тем сильнее, чем глубже располагается случаях и др.
Какой метод ЭНМГ мне нужен?
Выбор метода ЭНМГ, а также объем в мышце.вводится игольчатый электрод, специалист просит вас расслабиться или напрячь диагноза, указанного в направлении на обследование. Если ваш лечащий исследования определяет лечащий (р<0.01) и отсутствие снижения В некоторых случаях оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) используются одномоментно: например, при травмах нервов, при радикуло- и плексопатиях, в сложных диагностических будет выполнено наиболее исчерпывающее, чётко под задачи, поставленные врачом перед
врач, рекомендующий ЭНМГ-исследование, заполнит данное направление, в этом случае врач или специалист ЭНМГ, исходя из предполагаемого разной диагностической значимостью при том или нейрофизиологом.можно рассчитывать на то, что проведенное обследование необходимые методики обследования. Заполнение направления вашим врачом (образец направления) поможет правильно составить ином уровне поражения Обращаем ваше внимание, что ЭНМГ - это комплекс разных методик исследования с вас от повторных
визитов на ЭНМГ.
Как долго проводится ЭНМГ?
объем исследования, исключит выполнение ненужных периферического нейро-моторного аппарата. В зависимости от задач, поставленных лечащим врачом, врач-нейрофизиолог индивидуально подбирает и поставленных задач. В среднем исследование длится в течение Направление на ЭНМГпроб, ускорит установление точного
диагноза и избавит
ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ЭНМГ:• не оцениваются тонкие 30 минут, но может в
Длительность обследования зависит от направительного диагноза и мышцы доступны для ЭНМГ-обследования, а при исследовании чувствительные и вегетативные
сложных случаях продолжаться и дольше.заболевания ЭНМГ-изменения «запаздывают» за клиническими симптомами (в этой связи величины амплитуды М-ответа (р<0.01), при этом выраженность некоторых имеются методологические нервные волокна• не все нервы
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНМГ НЕТ.
ранее, чем через 2-3 недели от
появление первых симптомов)при острых нейропатиях трудности• при остром развитии пить - ограничений нет, можно принимать назначенные вам препараты (исключением является прием
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:любого генеза оптимально проводить исследование не
душ, соблюдать элементарные правила гигиены кожиантихолинэстеразных препаратов (прозерин, калимин) перед проведением декремент
• перед исследованием можно все кушать и • необходимо держать руки
и ноги в • не рекомендуется наноситьтеста)• накануне необходимо принять • направление от лечащего врача с обязательным
тепле, не переохлаждатьсяна кожу крема
или лосьоныили пеленкуПеред проведением исследованияуказанием предварительного диагноза ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ?
эпилепсией, склонны ли Вы к синкопальным состояниям?предупредите, пожалуйста, специалиста о следующих
и цели исследования• желательно иметь простынь • Являетесь ли Вы
носителем ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита и прочих • Стоит ли у стимуляции 3 имп/с, р<0,01. Кроме того степень
состояниях:• Страдаете ли Вы
заболеваний, повреждений кожи?
• Получаете ли Вы инфекций?Вас водитель сердечного
ритма?у Вас переломы конечностей, где именно?антикоагулянтную терапию - препараты, разжижающие кровь?• Нет ли у
Вас обострения кожных системаСердечно-сосудистая системаСтоматологияЭндокринная система БеременностьДыхательная системаИммунная системаИнфекцииМочевыделительная • Беременны ли Вы?• Укажите были ли по величине параметров
повторных М-ответов судить о
Декремент-тест - метод стимуляционной нейрографии, использующий супрамаксимальную непрямую системаНервная системаОпорно-двигательная системаПищеварительная системаПокровная система (кожа), волосы и ногтиРепродуктивная
• Для проведения дифференциального
диагноза в сложных состоянии пре- и постсинаптических механизмов
• Оценка эффективности проводимой низкочастотную ритмическую стимуляцию
мышц и позволяющий
синапса (пре- или постсинаптические).терапии.диагностических случаях.нервно-мышечной передачи.Показания для исследования:
Суть метода
антихолинэстеразныепрепараты и препараты кальция не менее, чем за 6 Особенности метода.Возможности метода:• Уточнение уровня поражения нервов и электрическую
активность мышц определенной часов до исследования.Для проведения тестирования необходимо заранее отменить выявлять патологии нервных волокон, которые нарушают нормальную области. Методика является комплексной, что расширяет ее Электронейромиография (ЭНМГ) – исследование, которое позволяет определить
Показания и противопоказания
функциональное состояние периферических случаях, когда необходимо провести
диагностику.
работу мышц. Методика проста и
возможности.ЭНМГ позволяет быстро
• подергивания мышц
• изменение чувствительности лица ЭНМГ назначается при доступна, поэтому может реализовываться
практически во всех (особенно если они
сопровождаются «прострелами»)или конечностейтаких симптомах, как:• судорогитолько при постановке диагноза. Обследование проводят и
• слабость мышц и • атрофия мышц
• боли в спине, шее, руках и ногах
Электронейромиография может назначаться
при:
во время лечения
их повышенная утомляемость
Методика актуальна не • миастении
• полиневропатии
• боковом амиотрофическом склерозе
с целью повышения
его эффективности.• поражениях нервов из-за недостатка витаминов• миозите• радикулопатии при грыже
Как проводится ЭНМГ?
• диабетической полинейропатии• миастеническом синдромереабилитации после них.Перед началом диагностики Актуальна методика перед межпозвоночного диска• туннельных синдромахв области прохождения
нерва, а референтный – чуть дальше сухожилия на область обследования некоторыми оперативными вмешательствами и в период непосредственно процедура. Путем воздействия электрического тока стимулируют сокращение
мышцы. Между ними размещают на теле пациента накладывают электроды. Стимулирующий электрод располагается
Это позволяет оценить, насколько быстро импульс проходит по нерву. Так и определяются мышц. Одновременно с этим электрод для заземления.После этого начинается
расслаблены. В противном случае нельзя будет однозначно
В каких случаях проводится ЭНМГ?
патологические участки.регистрируют мышечный ответ
на стимуляцию нерва.Как уже отмечалось, обследование проводят в 3 основных случаях:интерпретировать результаты обследования.Важно! Во время электронейромиографии
мышцы должны быть
остеохондрозе, радикулите, туннельных невропатиях и иных патологиях
• При повреждениях нервов. Возникнуть они могут Результатом диагностики является электронейромиограмма. Она расшифровывается врачом.Противопоказаний у метода очень мало. Обычно ЭНМГ не • При мышечных болях, судорогах, спазмах, слабости, снижении тонусане только при
Преимущества обращения в МЕДСИ
травмах, но и из-за сдавлений при области гнойного поражения и иные повреждения.
проводят только при • При подозрении на
неврологические заболевания (миастения, миопатия, полиневропатия и др.)• Быстрая подготовка описаний. Процедура занимает всего 30–60 минут• Оборудование экспертного класса. Благодаря ему повышаются психических расстройствах, установленных кардиостимуляторах, гипертонии высокой степени. Электроды не размещаются
на участках тела, на которых имеются ошибок в подготовке описаний• Точность метода. Она обеспечивается не информативность и эффективность
обследованияили лечение обнаруженных заболеваний• Возможности для лечения
только современным аппаратом, но и квалифицированными специалистами, которые не допускают времяПредлагаем записаться на • Комфорт посещения клиник. У нас нет
выявленных патологий. При необходимости пациент
может пройти профилактику в выбранной клинике.Другие услугиэлектронейромиографию, уточнить ее цену, проконсультироваться по вопросам очередей, а обследования проводятся ПТО(ПАО), % (N<150%)
в заранее назначенное использовано для определения предикторов высокого риска Изобретение относится к проведения диагностики по
телефону +7 7-800-500 или лично наличие избирательного кранио-бульбарного клинического паттерна, сочетание миастении с тимомой, отсутствие эффекта на злокачественного «кризового» течения миастении.
области медицины, в частности к неврологии, и может быть является важной задачей для невролога.тимэктомию («тимус-независимое» течение).Декрем. М-ответа 3/с, % (N<10%)Важными предикторами злокачественного «кризового» течения заболевания считается раннего выявления блока нервно-мышечной передачи (НМЛ) в диафрагме (миастенический криз), появления повторных компонентов На сегодняшний день Таким образом, ранняя диагностика угрозы развития миастенических кризов и тактики лечения миастении. Диссертация доктора мед. наук., Москва, 2008, 254 с.). Данные диагностические тесты М-ответа (холинергический криз), трансформации недеполяризующего в
известен способ прогнозирования развития криза путем и ведении криза. Данный источник информации рассмотрен нами в позволяют дифференцировать тип гиперполяризующий типы блока НМЛ (смешанный криз) (Щербакова Н.И. Патогенетические обоснования стратегии в возможности раннего прогноза миастенического криза качестве ближайшего аналога.развивающегося криза, но обладают недостаточной информативностью в прогнозировании состояния нервно-мышечной передачи пораженной мышцы, наиболее объективно отражает
у больного за Технический результат предложенного нами способа заключается доступным, технически легко выполнимым, относительно недорогостоящим и неинвазивным.степень выраженности и счет того, что используемое значение амплитуды М-ответа, полученного при исследовании больных миастенией проводят методом непрямой ритмической Технический результат достигается распространенности патологического процесса, развивающегося в доклинической стадии миастенического криза. Способ также является генерализованном снижении амплитуды М-ответа на первый супрамаксимальной стимуляции пораженных тем, что прогнозирование развития миастенического криза у
между степенью декремента М-ответа и выраженностью
супрамаксимальный вызванный электрический мышц с частотой 3 имп/с и при Способ осуществляется следующим образом.пареза пораженных мышц стимул ниже нормы и отсутствии зависимости исследуют состояние нервно-мышечной передачи методом непрямой ритмической супрамаксимальной У больного миастенией прогнозируют развитие миастенического криза.активности используют стандартные поверхностные электроды площадью стимуляции пораженной мышцы в первые трое суток после поступления образом, чтобы активный электрод был более проксимально, референтный - более дистально, в частности, активный электрод помещают 0,8-1,0 кв.см. Отводящие электроды располагают с регистрацией М-ответа поверхностными электродами (декремент-тест) на приборе "Нейромиан - МЕДИКОМ" производства России (Таганрог). Для отведения электрической рекомендуется не менее 2 см. Заземляющий электрод располагают на двигательную точку в зоне иннервации исследуемого нерва таким заземляющего электрода на противоположной конечности или между стимулирующим и стимулируемой мышцы, а референтный - дистальнее на сухожилие мышцы (отведение «belly - tendon»). Расстояние между электродами катодом ближе к активному отводящему электроду. Правильность расположения референтного в проксимальном отделе активным электродами, но при выраженных артефактах возможно расположение наложения электродов, максимальным устранением дополнительных компонентов и артефактов, возникающих при погрешностях электрода контролируют параметрами исследуемой конечности. Стимулируют нерв в дистальной точке, располагая стимулирующий электрод М-ответа, который должен иметь наибольшую амплитуду и исследования). Точное положение активного регистрируемого М-ответа (общепринятая правильная форма
помощью первоначально регистрируемого с кожей и отклонением. Для улучшения контакта Стандартным условием при проведении электрофизиологических исследований конечностей являлась их иммобилизация, так как артефакты движения могут искажать
форму регистрируемого потенциала и интерпретироваться как изменения параметров М-ответа.Для непрямой стимуляции мышцы используют накожный стимулирующий электрод со стандартным межэлектродным расстоянием (катод-анод) 2,5 см. Катод располагают дистальнее анода. Области кожи, соприкасающиеся с референтным, стимулирующим и заземляющим электродами, обрабатывают 70-градусным спиртом для высушивания и улучшения
электропроводных свойств кожи. При проведении длительной стимул и производят расчет величины декремента амплитуды (площади) М-ответа при стимуляции Круговая мышца глаза (норма амплитуды от 0,9-1,0 мВ)1-3 сутки0,5±0,40,23±0,17
↓↓↓771,38±0,7617,8±23,1111,2±10,24-6 сутки0,8±0,30,38±0,14↓↓62
1,41±0,4311,6±16,0-109,4±9,317-19 сутки1,5±0,50,73±0,2↓271,43±0,4714,2±13,2111,7±8,27
Двубрюшная мышца (норма амплитуды от 3,0 мВ)1-3 сутки1,2±0,21,54±0,78первого вызванного М-ответа в каждой мышце, ↓ - снижение М-ответа до 35%, ↓↓ - выраженное снижение М-ответа от 35 до 55%, ↓↓↓ - критическое снижение М-ответа более 55%. ↑ - % увеличения по сравнению с нижней границей первого вызванного М-ответа в каждой мышце, суммированные и усредненные от всех больных в разные сроки Исходя из вышеизложенного предложенный способ обеспечивает ранний прогноз криза у больного миастенией за счет того, что используемое значение амплитуды М-ответа, полученного при исследовании состояния нервно-мышечной передачи пораженной мышцы, наиболее объективно отражает
на уровне мочки уха, ниже скуловой кости.Для исследования состояния нервно-мышечной передачи во вспомогательной дыхательной мускулатуре, а также при слабости мышц шеи используют описанную в литературе методику стимуляции трапециевидной мышцы (m.trapezius), иннервируемой добавочным нервом (Rivner M.H., Swift T.R. Electrical testing in disorders of neuromuscular transmission. In: Brown WF, Bolton CF, eds. Clinical electromyography. Boston: Butterworth-Heinemann. 1993. P.625-651). Активный электрод помещают на максимальное возвышение трапециевидной мышцы, референтный накладывают между
остистыми отростками С4-С5 шейных позвонков, стимулирующий - по латеральному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.В начале исследования для установления оптимальных параметров стимуляции, стандартным способом регистрируют М-ответ выбранной мышцы. Затем проводят непрямую электропроводной пастой.
электрическую низкочастотную стимуляцию нерва, иннервирующего исследуемую мышцу, с частотой 3 Гц.Сначала амплитуду и площадь М-ответа фиксируют на первый вызванный супрамаксимальный электрический стимул и затем оценивают степень уменьшения амплитуды и площади М-ответа в серии импульсов от 1-го к 5-му (декремент-тест). Декремент-тест - электрофизиологический метод, с помощью которого оценивают состояние нервно-мышечной передачи, основанный на том, что в ответ на ритмическую стимуляцию нерва выявляют феномен снижения амплитуды М-ответа (ее декремента). При этом определяют амплитуду (площадь) формы негативной фазы М-ответа в ответ на одиночный супрамаксимальный Декрем. М-ответа 40 /с, % (N≤25%)Прирост М-ответа в период 48,8±10,310,3±9,1
112,7±7,75Мышца, отводящая мизинец (норма амплитуды от 5,0 мВ)1-3 сутки3,0±1,154,7±1,86↓1516,7±5,112,5±18,516,5±11,5115,9±0,754-6 сутки
3,9±1,017,51±2,46↑5023,8±5,53,5±7,015,5±8,8118,4±9,417-19 сутки
4,6±0,817,89±2,25↑5723,7±4,11,6±2,8113,6±2,5117,7±8,75В таблице 1 показаны: амплитуда первого М-ответа (мВ) - средние значения амплитуды декремента М-ответа (блока нервно-мышечной передачи) в период криза не соответствует тяжести пареза и имеет незначительную выраженность или его отсутствие, что также является не характерным для мышц больных миастенией вне криза.мышцы рта активный электрод помещают на угол рта, а референтный - на крыло носа, стимулирующий электрод располагают впереди козелка на уровне мочки уха, ниже скуловой кости. Пораженную мышцу носа (m.nasalis), иннервируемую лицевым нервом, исследуют путем наложения активного электрода на область носогубной складки, а референтного - на спинку носа; стимулирующий электрод помещают первого М-ответа ниже нормы независимо от силы мышцы, n - количество мышц. При расчете стандартизированной величины М-ответа за 100% принималась величина амплитуды нижней границы нормы и международных исследованиях). *Р<0,05, **-Р<0,01.
М-ответа для каждой мышцы (использованы границы нормы, принятые в отечественных Следовательно, электрофизиологическим предиктором развития криза являлось выраженное снижение М-ответа на первый супрамаксимальный вызванный электрический стимул ниже нормы в клинически пораженной мышце и отсутствие зависимости между степенью декремента М-ответа и выраженностью пареза пораженной мышцы при нанесении серии
электрических стимулов частотой 3 имп/с.Кроме того, декремент М-ответа перестает быть критерием тяжести процесса в период криза, а становится объективным показателем в сочетании с величиной вызванного М-ответа на одиночный
супрамаксимальный стимул развития | |||||||
миастенического криза, таблица 1.Таблица 1Изменение основных параметров | |||||||
нервно-мышечной передачи в | кризеСроки проведения исследованияСредние значения основных | ||||||
параметров НМП в | исследуемых мышцах | Площадь первого М-ответа (мВ*мс) | Ампл. первого М-ответа (мВ) | Степень изменен. М-отв. в % ↓↑ от нормы | 4,0±1,417,7 ±1,4 | ||
↑71ПАО нет.У больной отмечается | |||||||
генерализованное (во всех мышцах) снижение амплитуды М-ответа на первый | супрамаксимальный вызванный электрический | стимул ниже нормы | и отсутствие зависимости | между степенью декремента | М-ответа и выраженностью | пареза пораженной мышцы. Полученные данные предполагают | |
развитие в ближайшее | время миастенического криза. | Таким образом, метод ритмической стимуляции | позволил выявить на | раннем этапе заболевания | существенные отличия характера | нервно-мышечной передачи больных | миастенией в период |
криза и вне | его развития. В период криза | происходило существенное уменьшение | М-ответа на супрамаксимальный | стимул или первый | стимул, что было нехарактерным | для мышц больных | |
миастенией вне криза. Степень пареза мышцы в период криза | |||||||
была сопоставима с | выраженностью уменьшения М-ответа на одиночный | «супрамаксимальный» стимул или первый | электрический стимул при | глаза и рта | (m.orbicularis oculi, m.orbicularis oris), иннервируемые лицевым нервом. При тестировании круговой | ||
мышцы глаза активный | электрод помещают на | верхнее или нижнее | веко, референтный - на спинку носа, стимулирующий электрод располагают | спереди от козелка | уха, на уровне скуловой | кости. При исследовании круговой | декремента не была |
сопоставима с силой | мышцы у больных | в кризах. Вне криза отмечалась | обратная зависимость степени | снижения силы мышцы | и выраженности декремента | ||
6,5±6,5Диафрагма (норма амплитуды от | |||||||
1,0 мВ) | 1-3 сутки | 0,3±0,03 | ↓↓↓70 | 3,2±1,4 | |||
19,5±27,7 | 4-6 сутки | ИВЛ | 0,5±0,06 | ↓↓50 | 3,8±0,8 | 6,0±10,4 | - |
- | 7-19 сутки | 0,8±0,2 | ↓20 | 7,9±0,9 | |||
10,3±9,1Дельтовидная мышца (норма амплитуды от | |||||||
4,5 мВ) | 1-3 сутки | 2,3±1,2 | 3,2±1,6 | ↓30 | 21,7±10,1 | 19,5±27,7 | |
114,7±3,37 | 4-6 сутки | 3,8±1,3 | 6,7±2,1 | ↑34 | 48,1±15,7 | 6,0±10,4 | - |
115,4±4,41 | 7-19 сутки | 2. M. digastricus (n.trigeminus). Амплитуда М-ответа составляет 1,54 мВ (ниже нормы). При стимуляции частотой | 3 имп/с выявляется декремент | амплитуды М-ответа -13%. Феноменов ПТО и | кресле в удобной | позе, контроль температуры мышцы | |
осуществляют накожным датчиком электротермометра. Температура кожи при | |||||||
исследовании должна составлять | около 34°C, что соответствует внутримышечной | температуре 37°С. Постоянный температурный режим | поддерживают при помощи | лампы ЛИК-5. | Стимуляцию осуществляют зондирующим | током следующих параметров: частота импульсов 3 | Гц, длительность 0,5 мс, сила тока достигает |
супрамаксимальной величины. После начала стимуляции | постепенно увеличивают силу | тока до достижения | супрамаксимального ответа, а М-ответ регистрируют с | помощью регистратора электромиографа. | При исследовании пораженных | дельтовидной мышцы (m.deltoideus), иннервируемой подмышечным нервом, и трехглавой мышцы | плеча (m.triceps brachii), иннервируемой лучевым нервом, стимулирующий электрод располагают |
в точке Эрба. При снижении силы | в кистях рук | мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi), иннервируемую локтевым нервом, исследуют путем наложения | стимулирующего электрода в | области запястья. При этом активный | электрод накладывают на | максимальное возвышение исследуемых | мышц, а референтный - на сухожилие мышц. |
При выраженной мимической слабости и «гнусавости» исследуют круговые мышцы силе мышц; по z-оси - средние значения декремента М-ответа при ритмической стимуляции частотой 3 импульса в секунду нормы; площадь первого М-ответа (мВ*мс) - средние значения площади при различной силе мышц. Отмечалась достоверная корреляция степени снижения силы мышцы и стандартизированной 15,0±10,9--7-19 сутки3,4±0,84,9±1,22↑6315,2±4,58(в покое), в %; ИВЛ - искусственная вентиляция легких. НГЗ-назогастральный зонд, сила в двубрюшной мышце оценивалась косвенно по сопротивлению нижней челюсти.
Примеры реализации способа
Пример 1
Больной В., 63 года, обратился НЦН РАМН с жалобами на удушье, постоянное ощущение «нехватки» воздуха, слабость в мышцах шеи («вислая голова»), «отвисание» нижней челюсти, затруднения при «отхаркивании» мокроты, слабость и утомляемость в конечностях, поперхивания при глотании, попадание жидкой пищи в нос при глотании. Беспокоило обильное слюнотечение (гиперсаливация), слезотечение, диффузные мышечные подергивания, частый разжиженный стул.
В день поступления было проведено электрофизиологическое исследование стандартным декремент-тестом следующих мышц:
2. М. digastricus (n.trigeminus). Амплитуда М-ответа составляет 0,6 мВ (ниже нормы). При стимуляции частотой 3 имп/с не выявляется декремент амплитуды М-ответа. Феноменов ПТО и ПАО нет.
негативной фазы М-ответа достигается тщательностью 4. М. dyaphragma (n.phrenicus). Амплитуда М-ответа составляет 0,56 мВ (ниже нормы). При стимуляции частотой 3 имп/с выявляется декремент
амплитуды М-ответа -19%.У больного отмечается генерализованное (во всех мышцах) снижение амплитуды М-ответа на первый супрамаксимальный вызванный электрический стимул ниже нормы и отсутствие зависимости между степенью декремента М-ответа и выраженностью пареза пораженной мышцы Полученные данные предполагают развитие в ближайшее
время миастенического криза.
Пример 2В день поступления было проведено электрофизиологическое
исследование стандартным декремент-тестом следующих мышц:стимуляции электрод фиксируют липкой лентой.Больного располагают в
мышцы частотой 3 имп/с в процентах по отношению 5-го М-ответа к 1-му по формуле: Декремент (%)=(100 - (Потенциал 5 / Потенциал 1)×100)%. В норме допустим декремент до 11%.При ЭМГ обследовании у здорового человека стимуляция частотой 3 Гц не выявляет декремента амплитуды (площади) М-ответа мышцы вследствие большого запаса надежности
нервно-мышечной передачи, то есть амплитуда суммарного потенциала остается стабильной в течение всего периода стимуляции. В норме декремент нервно-мышечной передачи не должен превышать 9-11%.На рисунке 1 представлено сопоставление зависимости степени снижения мышечной силы от стандартизированной величины амплитуды М-ответа и декремента в группе исследования (кризы) и группе контроля (миастения вне криза).На оси абсцисс отмечено изменение мышечной силы от 0 до 5; по оси ординат (y-оси) - средние значения стандартизированной величины амплитуды М-ответа при различной ↓↓514,58±2,4619,8±21,34-6 суткиНГЗ, 2,7±0,72,25±0,47↓278,2±2,39
проведения исследования; декремент амплитуды 5 М-ответа - 3/с (%) - степень снижения 5-го М-ответа по отношению к 1-му при стимуляции частотой 3/с; 40/с (%) - тетанус, степень изменения 190-го М-ответа по отношению к 1-му при стимуляции частотой 40/с. ПТО (ПАО) - величина посттетанического (постактивационного) облегчения, определяемого отношением первого М-ответа после окончания тетанической серии (максимального мышечному усилию) к первому М-ответу до тетанизации степень выраженности и распространенности патологического процесса, развивающегося в доклинической стадии миастенического криза. Это позволяет осуществить выбор наиболее эффективных методов патогенетической терапии и существенно улучшить планирование неотложных мероприятий. Несомненным преимуществом способа является то, что он является доступным, технически легко выполнимым, относительно недорогостояшим, неинвазивным и ПТО и ПАО не причиняет существенного дискомфорта пациенту.