Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Любое патологическое воздействие, будь то травма, сдавление или воспаление, раздражает чувствительные волокна, и человек чувствует боль. Примечательно, что иннервация участков грудной клетки перекрестная: чувствительные волокна переплетаются и ветвятся, поэтому нервный импульс поступает не только по основному нерву, но и по веточкам нервов, лежащих выше и ниже основного.
Особенности межреберной невралгии
• кожа и мышцы грудной клетки и части живота;
• молочные железы;
• реберно-диафрагмальный участок плевры;
• переднебоковая часть брюшины.
Заболевание встречается в любом возрасте, даже у детей, хотя и редко. Болевой синдром может возникать по ходу нервов, имитируя другие болезни. Во всех случаях требуется тщательное клиническое обследование, поскольку в груди расположено множество других органов: сердце, плевра, трахея, аорта, легкие, пищевод, — которые могут болеть сами по себе, напоминая грудной радикулит. Необходимо надежное отграничение этих состояний.До сих пор продолжаются дискуссии о том, считать ли это состояние заболеванием или синдромом. С одной стороны, имеется определенная клиническая симптоматика, отличающая грудной радикулит от других болезней, с другой — нервы могут повреждаться при болезнях всех органов грудной клетки, то есть состояние может быть вторичным.
Причины межреберной невралгии
Их огромное множество, основные такие:• герпетическое поражение (Herpes Zoster);
• разрушающие болезни позвоночного столба — снижение количества влаги в диске, протрузии, снижение минеральной плотности кости, воспаление межпозвонковых суставов;
• местное охлаждение;
• аномалии развития;
• травмы груди и спины;
• сдавление нерва мышцами вследствие интенсивной физической нагрузки;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• патология костей — позвонков и ребер;
• деформация грудной клетки различного происхождения;
• доброкачественные опухоли плевры и кисты;
• злокачественные новообразования грудной клетки, происходящие из разных тканей — остеома, липома, хондрома;
• аневризма аорты;
• внешние токсические воздействия;
• недостаток витамина В;
Симптомы межреберной невралгии
Ведущее проявление — торакалгия, или острая односторонняя боль, опоясывающая туловище. Боль напоминает разряд электрического тока — прострел.Первый признак межреберной невралгии — покалывание. Если вначале боль едва ощутима, то через 1-3 дня боль становится настолько интенсивной, что человек не может пошевелиться, часто не получается заснуть. Во многих случаях кожа над нервом краснеет или бледнеет, покрывается мелкими каплями пота. Болит не только межреберный промежуток, но и лопатка на стороне поражения, сердце, желудок.
Болит не постоянно, а пароксизмами (приступами) длительностью до 3-х минут. Боли при межреберной невралгии как бы пронзают пациента, и человек замирает, даже задерживает дыхание. Любое движение в этот момент, в том числе вдох или выдох, резко усиливает боль. Между приступами пациенты тоже ведут себя очень осторожно, сдерживают чихание и кашель, избегают смеха, не поворачивают туловище, двигаются плавно. В перерывах пациенты ощущают парестезии или чувство ползания мурашек, похожее на щекотание, пульсацию, жжение, мышечные подергивания.
При Herpes Zoster кожа сразу начинает зудеть, а на 3-4-й день появляется характерная герпетическая сыпь по ходу нерва. В тяжелых случаях сыпь бывает сливной. Постепенно сыпь заживает с образованием корочек, после их отпадания остаются пятна коричневого цвета (гиперпигментация).
Диагностика межреберной невралгии
Диагноз устанавливается методом исключения, когда нет других причин. Пациент почти всегда попадает в поле зрения невролога не сразу, а после консультации других специалистов.Невролог подозревает заболевание еще в ходе беседы, когда пациент предъявляет характерные жалобы. Некоторые входят в кабинет в особой (анталгической, противоболевой) позе, наклоняя туловище в сторону, противоположную боли.
При первичном осмотре обращают на себя внимание триггерные (пусковые) точки на нижнем крае ребра, прикосновение к которым вызывает резкий болевой ответ. При вовлечении в патологический процесс нескольких нервов определяются зоны снижения или отсутствия тактильной (на прикосновение) чувствительности.
Простой прием, позволяющий отграничить межреберную невралгию слева от сердечного приступа, — попросить пациента поднять руки вверх. При болезнях сердца это никак не влияет на состояние, а при невралгии сразу появляется боль.
Межреберная невралгия справа имитирует болезни пищеварительного тракта, особенно панкреатит. При истинном панкреатите и других воспалительных процессах боль всегда связана с пищей, наступает через определенное время после ее приема, всегда двусторонняя.
При дегенеративных изменениях позвоночника есть фон — повседневная тупая боль в спине, стихающая после отдыха на ровной поверхности.
Для уточнения назначаются такие обследования (по ситуации):
Лечение межреберной невралгии
Терапия назначается с первого обращения, при необходимости выполняется медикаментозная блокада.Назначаются такие группы препаратов:
При межреберной невралгии, чтобы снять боль, некоторые пациенты самостоятельно начинают принимать обезболивающие таблетки. Это, как правило, не помогает, поскольку требуется комплексное лечение.
Врач в процессе обследования находит причину, вызвавшую повреждения нерва, и назначает не только лекарства, но и другие методы.
Так, при герпетической инфекции необходимы комбинация внутренних и наружных противовирусных медикаментов, антигистаминные препараты с учетом индивидуальной чувствительности. При длительном мышечном спазме применяются миорелаксанты, при сдавлении нерва — мануальная терапия, при опухолях — хирургическое удаление. Для восстановления функции пораженных нервов назначаются витамины группы В, средства, улучшающие проведение нервного импульса, сосудистые медикаменты.
В восстановительном периоде успешно применяются различные виды физиотерапии, особенно при герпетической инфекции (местное ультрафиолетовое облучение).
Прогноз в целом благоприятный, рецидивирует только герпетическое поражение. В этом случае необходимо периодически контролировать уровень антител к герпесу 1-2 типа, и при их критическом повышении использовать внутривенное введение противовирусных средств.
Лучшая профилактика — регулярное, хотя бы раз в год, диспансерное обследование.
Маркелов Глеб Владимирович
невролог, консультации онлайн
опыт работы 8 лет
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Детское отделение Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
невролог
Клиника
м. Автозаводская
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Смоленская
невролог
Клиника
м. Автозаводская
Главный врач "Поликлиника.ру" на Полянке, невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог, к.м.н., консультации онлайн
Клиника
м. Полянка
невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт
Клиника
м. Улица 1905 года
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Улица 1905 года
Причины
От чего бывает невралгия? Основными причинами развития заболевания являются:
• патологии позвоночника;
• искривление позвоночника;
• повышенная или неравномерная нагрузка на позвоночник;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств;
• новообразования различной этиологии в области грудины, ребер, позвоночника;
• механические повреждения грудной клетки и позвоночника, полученные вследствие травм или перенесенных операций;
• заболевания нервной системы;
• инфекции;
• резкое увеличение внутрибрюшного давления;
• постоянные высокие нагрузки на мышцы пресса.
Помимо этого, патологические изменения в межреберных нервах могут возникать на фоне заболеваний органов пищеварения, дыхания, щитовидной железы, почек, иммунодефицитных состояний. Похожая клиническая картина может наблюдаться у подростков во время интенсивного роста скелетной мускулатуры.
Симптомы
Основным признаком данной патологии являются болевые ощущения в грудной клетке. Человек испытывает сильную, приступообразную боль, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле. Боль локализуется между ребрами и часто сопровождается онемением, жжением. Неприятные ощущения могут появляться и в других частях организма.
Симптомы межреберной невралгии напоминают сердечный приступ, но есть несколько отличий, позволяющих дифференцировать проблемы с сердцем и воспаление нервов. При невралгии боль постоянная, не меняет интенсивности, при этом показатели давления и пульса в пределах нормы.
Как еще проявляется болезнь? Помимо боли, могут наблюдаться такие симптомы, как анемия или гиперемия кожи, сокращение мышц, гипергидроз. При возникновении первых неприятных симптомов у женщин или мужчин необходимо немедленно обратиться к врачу для прохождения обследования и курса терапии.
Формы заболевания
По происхождению различают первичную (возникает самостоятельно) и вторичную (является одним из симптомов другой патологии) невралгию. Кроме этого, выделяют рефлекторную (является следствием негативного воздействия на периферические рецепторы) и корешковую (возникает из-за постоянного раздражения корешков спинного мозга) форму заболевания.
Помимо этого, выделяют следующие типы патологии:
• костно-мышечный;
• психогенный;
• вертеброгенный;
• хронический;
• острый;
• при беременности.
Каждый из вышеперечисленных видов имеет свои симптомы и особенности терапии.
Диагностика
Многие пациенты интересуются, к какому врачу обращаться при данной патологии? Постановкой диагноза занимается невролог. Невралгия доставляет пациенту крайне неприятные ощущения, но не представляет угрозы для жизни.
Поэтому данная патология часто является диагнозом исключения. Ее клинические признаки сходны с проявлениями многих тяжелых болезней сердца. Поэтому первоочередной задачей специалиста является исключение этих патологий при помощи комплексного обследования пациента.
На основании полученных данных ставится предварительный диагноз, после чего пациента направляют на дополнительные обследования с целью проведения дифференциальной диагностики.
Основными методами инструментальной диагностики являются:
• ЭКГ — диагностируют возможные патологии сердца и сосудов;
• УЗИ брюшной полости и миокарда — исключают болезни сердца и органов пищеварения со схожей клинической картиной;
• МРТ, КТ — наиболее информативные на сегодняшний день способы визуализации внутренних органов и тканей, с их помощью можно получить четкие послойные изображения, определить локализацию пораженных нервов, обнаружить признаки разрушения их оболочки или новообразования, которые сдавливают нервы и вызывают приступы боли;
• гастроскопия — при помощи данного обследования выявляют патологии желудка, которые вызывают боли, схожие по симптоматике с невралгией.
Лечение межреберной невралгии
Как лечить межреберную невралгию? Если боли не связаны с герпетической инфекцией (в этом случае для снятия сильных болей может понадобиться прием противосудорожных средств), то лечение не вызывает особых трудностей.
Терапия заболевания комплексная и направлена, прежде всего, на купирование причинного фактора и снятие неприятных симптомов.
Как снять боль при межреберной невралгии?
Ниже перечислены основные этапы терапии у взрослых:
• во время острого периода пациенту нужен покой, ему назначают постельный режим, прием витаминов группы В, НПВС, а также лекарственных препаратов для восстановления функции пораженных нервов;
• после снятия острых приступов для закрепления результатов и профилактики рецидивов показана физиотерапия, массаж, мануальная терапия, акупунктура.
Если болезнь вызвана вирусом герпеса, то показан прием антигистаминных и противовирусных препаратов. Лечение необходимо начать как можно быстрее, возможно даже до получения результатов анализов.
Основными целями терапии в остром периоде являются снятие болей и отеков нервов и мышечной ткани. Как лечится воспаление и как избавиться от болевых ощущений? Для купирования боли и воспаления пациенту назначают анальгетики (внутримышечно, внутрь или ректально), глюкокортикостероиды, миорелаксанты, седативные средства, НПВС, витамины группы В. Если появляются сильные отеки, то показан прием мочегонных средств.
Что помогает при очень сильных, мучительных болях? В этом случае проводятся блокады растворами обезболивающих средств по ходу пораженного нерва. В периоды ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение (лечебные ванны, грязелечение).
Если консервативное лечение не помогает и приступы боли носят постоянный характер, то необходимо провести дополнительное обследование пациента, чтобы выявить истинные причины болезни.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• не переохлаждаться, избегать сквозняков;
• отказаться от малоподвижного образа жизни;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• заниматься физкультурой, делать зарядку — это поможет избежать застойных явлений;
• укреплять иммунную защиту организма;
• по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• следить за осанкой;
• правильно питаться;
• при сидячей работе регулярно делать перерывы на разминку;
• периодически принимать поливитамины;
• соблюдать правила безопасности при поднятии тяжестей;
• регулярно проходить профилактические обследования — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии, что облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.
Осложнения
Чем опасна болезнь и каковы могут быть последствия? При отсутствии лечения у пациента могут возникнуть следующие осложнения:
• хронические боли в области груди, спины, ребер, которые не дают пациенту полноценно двигаться и сильно снижают качество жизни;
• дыхательная недостаточность, пневмония;
• ощущение скованности и слабости в грудной клетке, снижение амплитуды движений плеч.
При тяжелом длительном течении невралгия может стать причиной приступа стенокардии или спровоцировать гипертонический криз. Кроме этого, постоянные боли отрицательно сказываются на психическом состоянии пациента и сильно осложняют ему жизнь. Он не может нормально спать, двигаться, заниматься спортом, выполнять элементарную работу.
Источники:
• Боль в грудном отделе позвоночника. Исайкин А.И., Кавелина А.В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2013. с.74-78
• Симптоматика проявления вегетососудистой дистонии в подростковом возрасте. Эльжуркаева Л.Р. Colloquium-journal, 2020.