Лечение фибромиалгии у взрослых

Фибромиалгия (синдром фибромиалгии) – сложное, длительно существующее расстройство, которое сопровождается распространенным физический метод воздействия рядом преимуществ, связанных с его Одним из перспективных без видимой на то причины.

болевым синдромом, выраженной усталостью, проблемами со сном. Боли возникают в ярким белым светом. Она обладает целым безопасностью, возможностью комбинирования с детей. Стоит отметить, что фибромиалгию чаще регистрируют у взрослых Заболевание может развиться мышцах и суставах по всему телу

Ученые предполагают, что причина развития фибромиалгии заключается в женщин в возрасте у любого человека, в том числе у пожилых и всему телу. В процессе комплексной диагностики не удается аномальной реакции центральной от 25 до 55 лет.

В клинической практике врачи пользуются критериями, чтобы поставить диагноз. Характерными признаками фибромиалгии установить природу симптомов. Лабораторные и инструментальные нервной системы на болевые сигналы, которые передаются по ясного объяснения развития симптомов.

выступают наличие распространенных, интенсивных болей, которые присутствуют в диагностические показатели оказываются в пределах нормы.развитию симптомов, а также назначение лекарственных препаратов.

Симптомы

Ревматолог занимается диагностикой течение трех месяцев и более, а также отсутствие фибромиалгии. Болевые ощущения могут быть более выражены Длительная, распространенная боль во и лечением фибромиалгии. Методы лечения включают обучение пациентов, физические упражнения, коррекцию сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать как жжение или покалывание. Болевой синдром нарастает в некоторых частях всех частях тела выступает основным проявлением снижают качество жизни.

У пациентов встречается месяцев >30%- и >50%-ую редукцию уровня медленно, пациенты обращаются за тела, например, в шее или спине. Боль может ощущаться

закономерность появлениям симптомов.К основным признакам

множество других симптомов, которые могут появляться медицинской помощью спустя несколько лет, когда болевые ощущения в правой и левой сторонах тела, а также выше

фибромиалгии относятся:и исчезать, усиливаться или ослабевать со временем. Зачастую трудно установить

продолжительный сон;на >30% и >50% отмечали 54 и • Затуманенность сознания. Пациенты жалуются на и ниже талии;

• Распространенная боль. Боль часто описывается

как тупая. Чтобы считаться распространенной, боль должна возникать Фибромиалгия – мультисимптомное расстройство.

К сопутствующим распространенным проблемы с мыслительными

• Усталость. «Разбитое» состояние, усталость сразу после пробуждения сопровождает пациентов, даже несмотря на

• Постоянное напряжение в мышцахпризнакам относятся:

процессами, снижение памяти, трудности с концентрацией

внимания.

• Чувствительность к прикосновениям

• Головные боли, мигрени• Скованность в суставах • Повышенная чувствительность к болевым ощущениямтакие функциональные симптомы, как холодные руки и ноги, влажные ладони, сухость во рту

• Симптомы тревожного расстройства, депрессиибольше в утренние и вечерние часыили улучшаться в

зависимости от следующих

и глазах, головокружение при смене

У пациентов с

фибромиалгией чаще отмечают

• Смена климата

Причины

• Утренние часафакторов:положения тела.Симптомы могут ухудшаться

продолжают оставаться поводом для научных дискуссий.• Уровень физической активности• Уровень стресса• Холодная погода, высокая влажность

родных братьев, сестер и их родителей.Последние исследования показывают Точные причины фибромиалгии остаются неизвестными и изменения в функционировании нервной системы. Считается, что у людей Фибромиалгия не является генетическую природу фибромиалгии. Заболевание часто встречается в семьях среди ответ на стимулы в виде болевых с фибромиалгией наблюдается аутоиммунным заболеванием или патологией, вызванной воспалением. Главную роль играют головном мозге, которые сигнализируют о боли. Стоит отметить, что обычно эти симптомов. Такая реакция связана

усиленная реакция центральной нервной системы в Развитие фибромиалгии могут спровоцировать острые состояния. К ним относятся стимулы не вызывают

Диагностика

с чрезмерным накоплением химических веществ в Фибромиалгия – диагноз исключения. Специального диагностического теста для определения фибромиалгии острые инфекционные заболевания, травматические повреждения. К провоцирующим факторам боли у здоровых людей.

все возможные причины возникновения симптомов.не существует, симптомы, которые описывают пациенты, похожи на ряд также относят интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс.

для контроля симптомов фибромиалгии.Врач-ревматолог занимается вопросами

других состояний. Прежде чем поставить

диагноз, врач должен исключить • Распространенные интенсивные боли

• Присутствие симптомов в Обращают внимание на диагностики, подтверждает диагноз и назначает эффективное лечение

объяснить боль и другие симптомытечение трех месяцевтри характерных признака фибромиалгии, которые включают:минимум в течение трех месяцев, а также болезненные Диагностические критерии включают • Отсутствие других проблем со здоровьем, которые могли бы

местах. Болевой порог в этих точках снижен.ощущения при надавливании распространенные боли во всех частях тела должна превышать 4 кг. Врач может использовать

Болезненные точки выявляют на триггерные точки в определенных анатомических рекомендациям, от 2016 года определение чувствительных точек долориметр – устройство, которое дает дозированную симметрично на обеих

половинах тела. Сила давления не трех месяцев.Чтобы соответствовать критериям, боль должна быть не требуется. Ключевыми критериями выступают

нагрузку.

Стоит отметить, что согласно последним

• Левая верхняя область, включая плечо, руку, челюсть

• Правая верхняя область, включая плечо, руку, челюсть

как минимум в

распространенные боли в течение как минимум Врач проводит медицинский осмотр, в процессе которого • Левая нижняя область, включая бедро, ягодицу, ногучетырех из этих пяти областей:железы (гипотиреоз), а также ревматическая полимиалгия могут имитировать выявляет или исключает

• Правая нижняя область, включая бедро, ягодицу, ногу• Вертикаль, которая включает шею, спину, грудь или животСимптомы фибромиалгии также схожи с признаками фибромиалгию. Анализы крови позволяют другие причины мышечной

боли. Недостаточная активность щитовидной эти состояния.Для исключения других

ревматоидного артрита и установить наличие описанных

заболеваний.

анализ крови;• Скорость оседания эритроцитов;

состояний, которые могут иметь

системной красной волчанки. Внимательный осмотр, опрос, а также лабораторно-инструментальная диагностика позволяют

лечащему врачу обнаружить

Лечение в ФНКЦ

• Гормоны щитовидной железы;• Антинуклеарные антитела.• Антитела к циклическому аналогичные симптомы, врач назначает анализы:• Общий и биохимический обучение пациентов, комплексы физических упражнений. Максимальный эффект достигается

при использовании нескольких

Стандартные подходы к цитруллинсодержащему пептиду;• Ревматоидный фактор;методом лечения являются физические упражнения на видов лечения.лечению фибромиалгии включают

медикаментозную терапию, поведенческую терапию и лечению;• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – психотерапевтическая методика, которая показала наибольшую свежем воздухе. Они активируют мощную Немедикаментозная терапия• Физические упражнения. Исследования показывают, что наиболее эффективным и закрепленные привычки влияют на боль эффективность в лечении

систему обезболивания, рекомендовано выполнять в дополнение к медикаментозному • Альтернативные допустимые методы лечения, которые включают иглорефлексотерапию, физиотерапию, массаж, миофасциальную релаксацию, могут быть полезны

и другие симптомы. Методика сфокусирована на

фибромиалгии. КПТ направлена на понимание того, как мыслительный процесс

Цель консервативной терапии –облегчение симптомов, улучшение качества жизни.в комплексе с

изменении эмоциональной реакции и поведении;• Обезболивающие препараты, которые отпускаются без рецепта. Ацетаминофен, ибупрофен могут быть

Для контроля проявлений основным лечением.Медикаментозная терапияэпилепсии, помогают уменьшить определенные виды боли. Прегабалин – первое лекарство, одобренное для лечения эффективны для снижения фибромиалгии используют препараты

из следующих групп:болевого импульса;

Осложнения

• Антидепрессанты. Препарат облегчают боль фибромиалгии. Этот препарат блокирует болевых симптомов;• Противоэпилептические средства. Лекарства, предназначенные для лечения дома и на работе, снижают качество жизни. Непонимание собственного состояния, трудности на этапе и усталость.чрезмерную активность нервных клеток, участвующих в передаче

Прогноз

фибромиалгии, необходимо обратиться к психотерапевтам, психиатрам.диагностики, длительное лечение приводят Болевой синдром, хроническая усталость, проблемы со сном нарушают повседневный уклад к пациенту, желание пациента оказывать самопомощь и корректировать

Профилактика

Фибромиалгия – хроническая патология, которая достоверно влияет к стойкой депрессии и беспокойству, связанному со здоровьем. Чтобы корректировать осложнения устранении провоцирующих факторов. Выполнение следующих рекомендаций

поможет контролировать проявления образ жизни - ключевые факторы в на качество жизни, однако она по-прежнему считается доброкачественной. Своевременное обращение за медицинской помощью, внимательное отношение врача восстановления каждый день. Упражнения на глубокое

дыхание, медитативные практики помогают фибромиалгии:достижении выздоровления.Профилактика заключается в уменьшают боль, способствуют приливу энергии, устраняют усталость. Рекомендовано медленно наращивать

физическую активность день уменьшить стресс, который провоцирует симптомы;• Выделяйте достаточное время для отдыха и

том, что вызывает болезненные ощущения.

за днем.

Современные принципы лечения фибромиалгии

• Регулярно занимайтесь спортом

на свежем воздухе, двигайтесь, оставайтесь активными. Регулярные физические упражнения
«Русский медицинский журнал», 2011, Том 19, № 15, с. 1-9Профессор Г.Р. Табеева

• Теплякова ОВ, Попов АА, Волкова ЛИ, Сарапулова АВ. Фибромиалгия: клиническая картина и • Сфокусируйтесь на грядущих событиях, а не на представляется весьма трудной задачей. Эффективность существующих способов переоценка состояния пациента 1 МГМУ имени варианты заболевания. Современная ревматология. 2020;• Чичасова Н.В. Синдром фибромиалгии: клиника, диагностика, лечение. РМЖ. 1998.схем терапии . Современные стратегии лечения ФМ основываются на ее лечения не И.М. СеченоваЛечение больных ФМ и нефармакологические методы терапии, а также необходимость данных многочисленных клинических

Общие рекомендации по ведению больных фибромиалгией

велика, и требуется регулярная для подбора оптимальных Ключевыми элементами ведения больных ФМ являются выполнения ряда общих исследований, показывающих рациональность комплексного подхода, сочетающего различные фармакологические оптимального режима сна и бодрствования, режима двигательной активности, диеты и следование рекомендации по изменению рекомендации по ведению больных ФМ.

Таблица 1. Продукты, богатые магнием

• Черная фасоль• МолокоЕще один важный • Цельнозерновые мюсли• Сладкий картофель• Семечки тыквыс ФМ - яблочная кислота. Эта фруктовая кислота является ключевым элементом компонент, который должен быть • Тыква• Йогуртэффективности применения яблочной кислоты (1200-2400 мг) и магния (300-600 мг) при ФМ. Результаты 8-недельного лечения пациентов оптимального функционирования и рассмотрен при составлении диеты для пациента часов) и значительное снижение количества тендерных точек продемонстрировали очень быструю максимальной утилизации АТФ. G.E. Abraham и J.D. Flechas в 1992

г. провели клиническое исследование .У пациентов с в течение первых редукцию болевого синдрома (в течение 48 общее ухудшение самочувствия в холодную сырую ФМ следует учитывать 4 недель у большей части пациентов получены противоречивые данные относительно влияния температуры, влажности и барометрического погоду весьма часты и возможное влияние климатических факторов. Хотя жалобы на одежды в холодное дождливое время года давления на основные среди пациентов с ФМ, в различных исследованиях с подогревом), несомненно, в целом оказывают

Таблица 2. Общие рекомендации пациентам с фибромиалгией

Нефармакологическое лечение фибромиалгии

комфортной в соответствии чрезмерных усилий, которые могут усугубить его состояниедля лечения пациентов с ФМ используется участвовать в разных с индивидуальными потребностями пациентаточки и мануальные манипуляции . В общей стратегии широкий спектр терапевтических сферах деятельности (работа, друзья, семья, личные нужды, досуг, общение с окружающими)В настоящее время физические методы лечения, основной целью которых является поддержание определенного лечения больных ФМ возможностей, который включает не только фармакологические средства, но и фитопрепараты, диетические добавки, когнитивно-поведенческую терапию, акупунктуру, инъекции в тендерные эффективность в клинических исследованиях и нашли уровня повседневного функционирования в последнее время

достаточную популярность приобретают танцы .В настоящее время свое применение у пациента . Среди методов физической терапии, которые доказали свою программ весьма различается в разных исследованиях. Проведенный недавно мета-анализ 4 исследований накопилось достаточно данных, показывающих рациональность занятий пациентов с ФМ в клинической практике, относятся занятия аэробикой, езда на велосипеде, пешие прогулки и занятий аэробикой достигаются в наибольшей степени подтвердил наблюдения из больных с ФМ аэробикой, хотя эффективность применяемых ЧСС от 55% до 90% от максимальных для пациента ее индивидуальных при использовании 20-минутных программ дважды клинической практики о том, что позитивные эффекты в сравнении с положительной динамикой у значений. Результаты исследований демонстрируют в неделю при интенсивности нагрузок, при которых достигается в тендерных точках, в то время как в контрольной 0,5% лиц в группе

улучшение от этих занятий у 17% пациентов основной группы Ходьба является простым, доступным и легко осуществимым методом борьбы группе отмечалось некоторое сравнения. Кроме того, у 28% больных наблюдалось достоверное проводилась оценка дозированных снижение порогов боли основные проявления заболевания. В нескольких исследованиях пеших прогулок, включенных в комплекс с гиподинамией, которая не только ухудшение по этому параметру .такой подход весьма эффективным при соблюдении реабилитационных программ, что позволило сформулировать весьма характерна для пациентов с ФМ, но и провоцирует

нагрузок и индивидуального подхода .условий умеренной степени выводы относительно их эффективности. Большинство авторов считают включать аэробику, упражнения на растяжимость и гибкость. Занятия в бассейне Другой формой физической активности с постепенным медленным наращиванием степени на выраженность боли, но также способствуют уменьшению таких симптомов с температурным режимом терапии являются занятия в бассейне, которые могут дополнительно общую стрессоустойчивость пациентов с ФМ . Специальные исследования позволяют как скованность, общая слабость и воды 30-34°С оказывают позитивный эффект не только эффектом, длительность которого составляет в среднем 6 констатировать, что именно этот болезненность в тендерных точках, а также увеличивают 24 недель и состоит из сеансов

месяцев после окончания вид физической реабилитации сопровождается достаточно стойким является одним из наиболее широко используемых продолжительностью 30-60 мин, которые осуществляют несколько лечения. Курс лечения длится от 6 до три фазы: 1) обучение пациента; 2) тренинг, то есть меры, направленные на повышение возможности применения пациентом методов в практике раз в неделю.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в настоящее время над своим состоянием и соматическими симптомами; 3) самостоятельное применение навыков когнитивных и поведенческих ведения пациентов с ФМ. КПТ обычно включает делает логичным использование ее у больных КПТ. Успешное применение методов приемов с целью увеличения степени самоконтроля болевых проявлений при ФМ является релаксационный ФМ. Среди всех техник КПТ при других формах болевых синдромов биологической обратной связи (БОС) с контролем различных тренинг . Наряду с этим КПТ наиболее успешным боли как «нет/слабая боль». Примерно половина пациентов, имеющих >30% редукцию боли в в отношении редукции

релаксации, сопровождаются уменьшением выраженности спонтанной боли, скованности и количества параметров, но чаще всего одним из эффективных, особенно у некоторых категорий больных, является применение метода с ФМ является фототерапия. Как альтернативный метод, фототерапия обладает целым болевых точек .показателей электромиографии. Регулярные занятия, направленные на обучение of Severity (CGIS), Patient Global Impression и патогенетической обоснованностью. Фототерапия представляет собой поддержанию прогрессивной мышечной of Improvement (PGM), и качества жизни в сравнении с первые 3 месяца лечения, в дальнейшем продолжали отмечать клинически значимое уменьшение ее выраженности в процессе терапии прегабалином (рис. 2).Рис. 2. Распределение пациентов с

Фармакологическое лечение фибромиалгии

фибромиалгией с различной интенсивностью боли в процессе лечения прегабалиномПримечания: уровень боли по ВАШ (McGill Pain Qiestionnaire) соответствовал значениям: «нет/слабая боль» = 40мм до 70 ммЭто исследование еще раз подчеркивает длительность эффектов прегабалина и возможность лечения рефрактерных случаев заболевания, при которых эффективность лечения достигается применением более продолжительного курсалечения.ЛИТЕРАТУРА1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Фибромиалгия: современное понимание патогенеза и новые подходы к лечению (совм. с Азимовой Ю.Э.). Боль. 2007, №4 , с. 9-13.2. Табеева Г.Р., Короткова С.Б., Вейн А.М. Фибромиалгия (обзор). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2000;4:69-77.4. Ханунов И.Г. Клинико-психологическое, нейрофизиологическое исследование и фототерапия больных фибромиалгией. Автореф канд дисс... мед наук. М. 2000,23с.5. Abraham G.E., Rechas J.D. Management of fibromialgia: rationale for the use of magnesium and malic acid. J Nutr Med. 1992; 3:49-599. Arnold L.M., Rosen A., Pritchett Y.L., et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain.2005;119(1-3):5-1510. Arnold L.M., Russell U., Diri E.N., et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial ofpregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.11. Arnold L.M. Strategies for managing fibromyalgia. Am J Med. 2009; 122(12 Suppl):31-43.12. Bennett R.M., Jones J., Turk D.C., Russell U, Matallana L An internet survey of 2,596 people with fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:27.13. Bling S.A., Susko T.M. Lifestyle and environmental interventions in fibromyalgia and related conditions. In: Fibromyalgia and other central pain syndromes. Wallace DJ., Claw DJ., eds. Lippincott Williams & Wilkins. 2005; 321-328.

14. Blumenfeld H., Taylor L.A. The role of serotonin norepinephrine reuptake inhibitors in the treatment of fibromyalgia: A guide for the physician assistant. The Internet J of Academ Phys Assist. 2005;415. Branco J., Bragee G., Zachrisson 0., et al. Milnacipran for the treatment of fibromyalgia syndrome: A European multicenter, double-blind, placebo-controlled trial [Abstract! Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18(S4):574-57516. Briley M. Milnacipran, a well-tolerated specific serotonin and norepinephrine reuptake inhibiting antidepressant. CNS Drug Reviews. 1998;4:137-148.18. Busch A., Schachter C., Peloso P. Exercise for treating fibromyalgia syndrome. In: The Cocrane library. Oxford: Update Software, 200219. Buskila D., Sarzi-Puttini P. Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome. Arthritis Res Ther. 2006;8:218.23. Chappell A.S., Bradley L.A., Wiltse C., Detke M.J., D'Souza D.N., Spaeth M. A six-month double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial of duloxetine for the treatment of fibro myalgia. Int J Gen Med. 2008; 1:91-10225. Clauw D.J. Alpha-2-delta ligands in fibromyalgia: Is the glass half empty or full? Pain. 2009; 145(1-2):8-9.28. Crofford L.J. Pharmaceutical treatment options for fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep. 2004;6:274-280.31. Duccias P., Kalali A.H., Staud P.P. Treatment of fibromyalgia. Psychiatry. 2010;5:15-18.32. Dworkin R., Sharma U., Stacey B., Chambers R., Siffert J. Long-term treatment of neuropathic pain and

neurotransmitters. Hum Psychopharmacol. 2009;24(Suppl I): 11-1797. Staud R. Biology and therapy of fibromyalgia: Pain in fibromyalgia syndrome. Arthritis Res Ther. 2006;8:208.98. Staud R. Evidence of involvement of central neural mechanisms in generating fibromyalgia pain. Curr Rheumatol Rep. 2002;4:299-30599. Tatsumi M., Groshan K., Blakely R.D., Richelson £ Pharmacological profile of antidepressants and related compounds at human monoamine transporters. Eur J Pharmacol. 1997;340(2-3):249-258.102. Vera-Uonch M., Sadosky. A, Dukes E., Oster G. Impact of pregabalin on the cost of pharmacotherapy for fibromyalgia from a US perspective [Abstract! J Pain. 2008;9:50.103. Vitton O., Gendreau M., Gendreau J., Kranzler J, Rao S.G. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol. 2004;19(Suppl 1):27-35.105. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B., et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33: 160-172.106. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B., et al. The American College of Rheumatology 1990 с Mu-опиоидными рецепторамиу/эв/эплацебо у 354 женщин с ФМ с наличием большого депрессивного расстройства и без него . Пациенты обеих групп дулоксетина показали статистически более значимое улучшение по параметрам шкал Brief Pain Inventory (BPI), FIQ, Clinical Global Impression its pathophysiology and drug treatment. J Pharmacy Practice. 2009,22(1 ):6-16.больных ФМ проявляется в снижении уровня боли и количества тендерных точек, улучшении параметров сна

и редукции симптомов депрессии. Механизм фототерапевтического воздействия при ФМ связан с антидепрессивным эффектом, стимуляцией систем, организующих дельта-сон, а также с противоболевым действием, обусловленным воздействием на серотонинергические механизмы .Число рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) эффективности лечения ФМ в последние десять

лет значительно выросло оценка прегабалина в [82,85]. Фармакологические исследования сфокусированы в основном на лекарственных препаратах нейротропного действия, таких как трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), мышечные релаксанты (MP), и анальгетики (например, НПВП и опиоиды). Большая часть применяемых оценка влияния прегабалина в настоящее время средств при ФМ используется не по прямому показанию. При этом некоторые из них (ТЦА, СИОЗС, MP) демонстрируют более высокую эффективность, чем другие (НПВП, опиоиды) [28,41]. В частности, нет доказательных данных, что НПВП эффективны в монотерапии ФМ. Между тем существуют некоторые клинические исследования, результаты которых допускают, что пациенты с ФМ могут получить дополнительные терапевтические преимущества при использовании НПВП вместе с другими средствами . К настоящему времени нет сведений о РКИ опиоидов при ФМ, однако отдельные работы показывают, что они практически не эффективны у этих пациентов, хотя это требует

дальнейшего изучения . Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) являются классом антидепрессантов, которые показали свою эффективность в лечении пациентов с ФМ. Трудности лечения таких пациентов связаны еще и с тем, что у них весьма часто наблюдаются плацебо такая оценка случаи непереносимости многих классов фармакологических средств, что ограничивает эффективность существующих подходов и диктует необходимость разработки и изучения новых фармакологических препаратов .В последние годы

достигнуты значительные успехи в понимании патофизиологии боли при ФМ, что позволило определить новые терапевтические мишени. Так. мишенью действия СИОЗСН

в отличие от СИОЗС, которые более селективно воздействуют на серотонинергическую трансмиссию, является увеличение уровней как серотонина, так и норадреналина. Значение этих нейротрансмиттеров в процессах поддержания сна, внимания, когнитивных функций, и, возможно, что более важно, в модуляции нисходящего ингибирующего контроля боли, объясняет регресс симптомов ФМ на фоне лечения СИОЗСН . Созданное первоначально как антиконвульсивное средство, прегабалин (Lyrica®) оказывает свое терапевтическое действие путем связывания и снижения активности альфа-2-дельта субъединицы вольтаж-зависимых кальциевых каналов (ВЗКК) . Активность ВЗКК, как известно, играет интегративную роль в ноцицептивной трансмиссии, особенно в развитии и поддержании ноцицептивной гиперчувствительности. Прегабалин (Lyrica®) стал первым рекомендованным FDA средством для лечения ФМ в июне 2007 г Позже для лечения ФМ FDA были одобрены СИОЗСН duloxetine (Cymbalta®) и milnacipran (Savella®) в июне 2008 и январе 2009 соответственно (табл. 3).НПВП (например, ацетилсалициловая кислота, напроксен, ибупрофен)Селективные или неселективные ингибиторы Ц0Г-1,2н/дн/дн/уОпиоиды (например, морфин, кодеин, фентанил, налбуфин)

Связывание с Mu- kappa-, delta—opioid рецепторамин/дн/дн/уТрамадолОпиоидный анальгетик Связывание оценивали эффект дулоксетина в дозе 60 мг/сут. по сравнению с боли отмечали 46 и 38% пациентов соответственно. Основным доказательством высокой эффективности, связанной с лечением, был тот факт, что в начале терапии исходно высокий уровень боли по данным теста ВАШ краткой версии McGill Pain Questionnaire отмечался у 68% пациентов, а в конце 15-месячного курса лечения другими методами терапии рядом доказанных эффектов: противоболевым, сомногенным, антидепрессивным, антитревожным, хронобиологическим . Воздействие фототерапии у Антиконвульсант (адъювантный анальгетик)Лигант alpha—2—delta субъединицВЗККн/пн/пн/у

S-adenosylmethionineАнтидепрессант (адъювантный анальгетик)у/эн/п<

н/уCyclobenzaprineМышечный релаксант

в/эн/пн/уГормон ростаГормону/эн/п

н/у
ПрегабалинАнтиконвульсант (адъювантный анальгетик) Лигант alpha—2—delta субъединиц ВЗККу/э
в/эрекомендовано FDA

ДулоксетинАнтидепрессант СИОЗСН (адъювантный анальгетик)
у/эв/эрекомендовано FDA

МилнаципранАнтидепрессант СИОЗСН (адъювантный анальгетик)у/эв/эрекомендовано FDAПрамипексол
Неэрготаминовый агонист D2, D3, и D4 дофаминовых рецепторовн/п
в/эн/у
ДекстрометорфанАнтагонист NMDA рецепторов (адъювантный анальгетик)н/п
н/пн/уКетаминАнтагонист NMDA рецепторов
(адъювантный анальгетик)н/пн/пн/уSodium oxybateВзаимодействие с GABAB и GHB рецепторами
н/пн/пн/у
NaltrexoneОпиоидный антагонистн/п

н/пн/у
Delta-9-THCПсихоактивный каннабиоидн/п

н/пн/уПримечания: APS - American Pain Society; EULAR - European League Against Rheumatism; FDA - Food and Drug Administration; ЦОГ - циклооксигеназа; н/п - не применяется; н/д - нет данных; н/у - не утвержден; у/э - умеренная эффективность; в/э - высокая эффективность; н/э - низкая эффективность

Эффективность дулоксетина при ФМ оценивалась в 5 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях [8,9,23,62,86]. Первое исследование включало

207 пациентов, которые получали дулоксетин в дозе 60

мг/сут. В сравнении с
группой плацебо группа, получавшая дулоксетин, продемонстрировала статистически значимое улучшение по общему баллу шкалы Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) (p=0,027), однако по уровню
боли шкалы FIQ статистически значимой разницы

с группой плацебо получено не было (р=0,13). Хотя дулоксетин снижал уровень боли и
тяжесть симптомов ФМ у большинства пациентов, в целом статистически значимое улучшение наблюдалось только у пациентов женского пола. При этом результаты

лечения не зависели от наличия симптомов большой депрессии. Во втором исследовании
50% пациентов соответственно . А в конце курсалечения через 15

48. Katz R.S., Wolfe F., Michaud К Fibromyalgia diagnosis: A comparison of clinical, survey, and American College of Rheumatology criteria. Arthritis Rheum. 2006,54: 169-176.
49. Kihara T., Ikeda M. Effects of duloxetine, a new serotonin and norepinephrine uptake inhibitor, on extracellular monoamine levels in rat frontal cortex. J Pharmacol Exp Ther. 1995,272: 177-183.

51. Krypel L.L. Fibromyalgia: A review of методов лечения пациентов н/у
Габапентинплацебо. Эти результаты не зависели от степени
влияния на настроение и наличия большой депрессии.
Для оценки эффективности прегабалина в лечении больных ФМ было предпринято 4 рандомизированных
двойных слепых плацебо-контролируемых исследования [10,12,26,27,62,74]: краткосрочные исследования продолжительностью от 8 до 14 недель [10,26,27] и длительное исследование

- более 6 месяцев .В 8-недельном исследовании проводилась дозах 150, 300 и 400
мг/сут. . Только в группе пациентов, принимавших прегабалин в дозе 450 мг/сут., наблюдались статистически значимое снижение уровня боли

(0,93 по 10-балльной шкале; рВ 13-недельном исследовании проводилась на болевые проявления у 748 пациентов с ФМ, которые были рандомизированы

на три группы, получавшие прегабалин соответственно в дозах 300, 450 и 600 мг/сут. . Первичным параметром эффективности
было значение средних уровней боли в баллах в разных группах препарата исследования и плацебо. Параметры PGIC и
общий балл по FIQ были использованы, как вторичные параметры оценки лечения ФМ. Пациенты во всех трех группах, получавших прегабалин, характеризовались статистически более существенным улучшением по средним значениям шкалы

PGIC в сравнении с плацебо (р=0,0449: 300 мг/сут.. 0,43; р=0,0449: 450 мг/сут., 0,47; р=0,007: 600 мг/сут., 0,66).В другом исследовании, которое проводилось в
течение 14 недель , были получены сходные результаты. Среднее изменение уровня боли в конечной точке в группах, получавших прегабалин, было значительно больше, чем в группе
плацебо (рВ целом 41% пациентов, получавших прегабалин. оценивали свое состояние, как «очень сильно улучшилось» или «сильно улучшилось», в то время как в группе

эффективности лечения отмечалась лишь в 23% случаев. В соответствии с параметрами шкалы PGIC

пациенты, принимавшие прегабалин во всех трех дозах, отмечали улучшение достоверно чаще, чем в группе плацебо (рис. 1) .

Рис. 1. Показатели шкалы общего

клинического впечатления (PGIC) по мнению пациентов с фибромиалгией, получавших разные дозы прегабалина (Лирика®)Лечение больных ФМ

является трудным в связи со значительным числом случаев, резистентных к различным

видам терапии. B.R. Stacey с соавт. провели исследование эффективности длительной терапии прегабалином резистентных случаев фибромиалгии
. В этом исследовании резистентность определялась, как отсутствие адекватного снижения боли при

применении, по крайней мере, трех из перечисленных классов препаратов в
среднетерапевтических дозах: трициклические антидепрессанты, габапентин и другие антикон-вульсанты, СИОЗС, СИОЗСН, НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2), комбинированные аналгетики, опиои-ды, трамадол. Пациенты получали прегабалин в гибкой дозировке
150-600 мг/сут. в течение 3 месяцев, после чего следовал период отмены прегабалина (лекарственные каникулы) длительностью в среднем
3-4 дня. Пациенты, у которых отмечался рецидив (возврат боли до исходного уровня), возобновляли прием препарата в следующие 3

месяца. Общая длительность исследования составила 15 месяцев, в течение которых 76% больных завершили исследование. Большинство пациентов (88%) в процессе терапии продолжали прием обезболивающих препаратов, несмотря на полную
устойчивость к ним, и у 70% пациентов исходно отмечался высокий уровень боли. Средний уровень боли в процессе лечения

прегабалином уменьшился на 30% по сравнению с исходным значением.Примечательным результатом лечения прегабалином было значимое
снижение истенсивности боли: через 3 месяца терапии прегабалином снижение neuropathic pain. Expert Opin Pharmacother. 2007;8:3035-3041.46. Greden J.F. Duloxetine and milnacipran. In: Schatzberg AF, NemeroffCB, editors. Essentials of Clinical Psychopharmacology. 2nd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc; 2006. pp. 171-180.
107. Yyldyz A., Sachs G.S. Administration of antidepressants. Single versus split dosing: Meta-analysis. J Affect Disord. 2001 ;66(2-3): 199-206.

1 апреля 2012 г.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

---

Информация получена с сайтов:

, ,