Симптомы невралгии в области сердца напоминают признаки опасных сердечно-сосудистых патологий наподобие ишемической болезни или инфаркта. Но несмотря на схожесть признаков, к ССЗ невралгия и боль в области сердца не имеют отношения. Лечит заболевание не кардиолог, а невролог.
Причины
Невралгия может возникнуть по разным причинам. Наиболее частые:
• Злокачественное или доброкачественное образование, давящее на нервы.
• Заболевания позвоночника, ущемление нервов грыжей.
• Кисты.
• Герпес.
• Серьезное искривление позвоночника.
• Тяжелые физические нагрузки, включая спортивные.
• Травматические повреждения.
• Операции на грудной клетке.
• Рак легкого.
• Атипичная пневмония.
• Вынужденный постельный режим.
• Врожденные пороки.
• Период быстрого роста у детей.
• Долгое пребывание на холоде и пронизывающем ветру, локальные переохлаждения.
• Пребывание в неудобном положении из-за особенности работы.
• Радиочастотная терапия.
Симптомы невралгии в области сердца напоминают признаки опасных сердечно-сосудистых патологий наподобие ишемической болезни или инфаркта. Но несмотря на схожесть признаков, к ССЗ невралгия и боль в области сердца не имеют отношения. Лечит заболевание не кардиолог, а невролог.
Факторы риска:
• Аутоиммунные болезни.
• Иммунодефициты.
• СД.
• HCV-инфекция.
• Нефрологические заболевания.
• Алкоголизм.
• Пассивный образ жизни.
• Стресс.
• Неврозы и прочие функциональные расстройства нервной системы.
• Пожилой возраст.
Осложнениями блокады нерва могут стать дыхательная недостаточность, пневмоторакс, кашель с кровью, отмирание тканей, инфекционное поражение, но такие состояния редки. Основную проблему доставляют сильные, жгучие, стреляющие боли.
Симптомы межреберной невралгии в области сердца
Признаки патологии можно принять за кардиологические заболевания и болезни органов дыхания, женщины подозревают онкологию груди. После длительной простуды с кашлем возникает миофасциальный синдром, при котором боли могут напоминать признаки невралгии в области сердца.
Разумная настороженность не помешает: бдительные пациенты чаще обращаются за медицинской помощью. Тем не менее и паниковать раньше времени не стоит: как известно, стресс оказывает разрушающее действие и провоцирует ССЗ.
Отличия невралгии от других заболеваний:
• При ССЗ появляются и другие симптомы. Конечно, бывают и тихие инфаркты, когда нет болей, но, если болевой синдром появился, он сопровождается: потливостью, одышкой, плохой переносимостью нагрузок, повышением АД. Симптомы межреберной невралгии слева в области сердца не сопровождаются такими признаками.
• При болезнях сердца боль обычно затрагивает левую половину тела: грудь, лопатку, ключицу, плечо, спину и даже челюсть. Причем боль нередко разлитая, невозможно точно указать, где конкретно болит. При невралгии боль четко локализуется в области грудной клетки, а если поражены и другие нервы, то в районе желудка или лопатки.
• При большинстве ССЗ эффективное действие оказывает нитроглицерин. Если же лекарство принять при невралгии, оно не окажет эффекта.
• Начало невралгии не резкое: предвестниками служат покалывающие ощущения, могут онеметь ребро и грудина.
• Боль проявляется спазмами, характер различный, но чаще всего эти ощущения сложно спутать: напоминают защемление нерва, проявляются прострелами, как от удара током.
• В движении симптомы усиливаются, в покое — убывают, но не исчезают совсем. При ССЗ приступы длятся несколько минут, при невралгии грудь и ребро продолжают ныть, пока не будет подобрано лечение.
• При ССЗ могут появиться отеки лица и нижних конечностей, при межреберной невралгии отекает область по ходу нерва.
• При ССЗ пациенты жалуются на одышку, при невралгии — на перехватывание дыхания.
• Пациенты с кардиологическими заболеваниями много потеют, может наблюдаться лихорадка, для невралгии это не свойственно.
На невралгию указывают и другие проявления: бледность или покраснение, кожа в месте поражения может потерять чувствительность.
Чем лечить невралгию в области сердца
При появлении симптомов невралгии в области сердца лечение должен назначать только врач. Самостоятельное внутримышечное введение обезболивающих может быть опасно, поэтому лучше сразу обращаться к неврологу, который поможет подобрать оптимальную терапию.
Дома вы можете провести простой тест: при наклоне туловища будете стремиться снизить нагрузку не больную сторону, поэтому наклоны будут на здоровую половину. При ССЗ, например, стенокардии, симптомы будут усиливаться во время физической нагрузки, если же боль провоцируют повороты туловища, кашель, чихание, это скорее всего невралгия.
Чем лечить невралгию в области сердца
Для обнаружения невралгии пациенту назначают КТ, рентгенографию, исследования с контрастированием. После дифференциальной диагностики прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты, витаминотерапию, успокоительные. Ряду пациентов назначают мануальную терапию. Операция по удалению нервов – очень редка, и показана в том случае, если с помощью консервативных методов не удалось добиться должного результата, пациент вынужден ограничивать себя в движениях, что существенно влияет на качество жизни.
Невралгия хорошо поддается лечению: если ранее вы уже лечились, но не удовлетворены результатом, возможно, вам требуется дообследование. Причина может быть в ранее не обнаруженных грыжах, опухолях и пр. Медикаментозную терапию с осторожностью назначают при беременности. Приоритет отдается лечебной физкультуре, а не лекарствам.
Невралгию можно спутать с ССЗ, пациентам с болью в груди требуется тщательное обследование, чтобы исключить жизнеугрожающее состояние. Запишитесь на прием в Чеховский сосудистый центр Московской области и не терпите боль.
Определение болезни. Причины заболевания
Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.
Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков.
Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:
• защемление нервов;
• травматическая или ятрогенная нейрома;
• постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава);
• деформации позвоночника (сколиоз);
• локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
• рассеянный склероз;
• опухоли;
• врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
• токсические поражения;
• хронические воспаления легких, плевриты;
• ВИЧ-инфекция;
• тораколюмбарные периневральные кисты.
Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:
а) падений;
б) физической активности;
в) длительного, сильного кашля;
г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;
е) травм грудной клетки и спины.
Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы межреберной невралгии
Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.
Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.
Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.
Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют.
Патогенез межреберной невралгии
В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.
Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме, глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.
Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке.
Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра). Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.
При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.
Классификация и стадии развития межреберной невралгии
Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.
В МКБ - 10 и выглядит как М79.2.
Осложнения межреберной невралгии
Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель.
Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.
Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:
• инфекции;
• гемоторакс;
• кровохарканье;
• гематомы;
• некроз тканей;
• неврит;
• респираторная недостаточность;
• субарахноидальный блок;
• аллергическая реакция на местные анестетики.
Диагностика межреберной невралгии
Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение.
Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.
Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.
Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.
Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.
Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.
МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).
При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда.
Лечение межреберной невралгии
В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.
Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:
• глюкокортикоиды (преднизолон);
• нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
• обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
• успокоительные (реланиум);
• витамины.
При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.
Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов.
Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства, а в крайних случаях и наркотические.
Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства.
Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли. Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики межреберной невралгии нужно:
• регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
• избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
• поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
• следить за осанкой;
• практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
• сбалансированно питаться;
• принимать поливитамины.