Что это?
Бруксизм – заболевание, при котором происходят непроизвольные короткие приступы скрежета, стискивания, щелканья зубами. Болезнь также называют одонтеризмом или феноменом Каролини.
Клиническая картина парафункциональной жевательной активности во время сна (реже в дневное время) – актуальная проблема не только современной стоматологии, но и неврологии, отоларингологии, психиатрии.
Как определить наличие проблемы – симптомы бруксизма
Предположить ночное скрежетание зубами можно по следующим симптомам:
• у резцов стерты режущие края;
• на эмали видны трещины, сколы;
• ощущение сильного напряжения жевательных мышц;
• зуд десен (от постоянной перегрузки десна опускается, оголяются шейки и корни зубов);
• болезненность при пальпации области ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).
Врачи выделяют некоторые косвенные признаки бруксизма:
• постоянная дневная сонливость;
• повышенная чувствительность резцов, клыков;
• боли и звон в ухе (последствия воспалительного процесса в ВНЧС;
• проблемы с жеванием;
• хруст при смыкании челюстей;
• частые головные боли по утрам.
Поставить точный диагноз, выявив причины ночного скрежета, можно после обследования у стоматолога и невролога!
Почему нужно обязательно лечить?
На первый взгляд безобидное ночное скрежетание зубами при отсутствии лечения опасно следующими осложнениями:
• образование сколов, трещин эмали;
• преждевременный износ установленных пломб, коронок;
• развитие периодонтита, пародонтита;
• расшатывание единиц вплоть до их потери;
• появление клиновидного дефекта;
• гипертрофические изменения лицевой мускулатуры;
• блокирование челюсти при пробуждении;
Осложнения бруксизма очень серьезны, не затягивайте консультацию со стоматологом и неврологом!
Что делать, к какому врачу обратиться
Скрежет зубами во сне – комплексная проблема. Требуется консультация со стоматологом для составления плана лечения по их защите от разрушения, а также с неврологом и психиатром для диагностирования причины появления болезни.
Дневной бруксизм
Встречается редко. Проявляется в сильном сжимании челюстей в дневное время из-за нервно-эмоционального перенапряжения.
Ночной бруксизм
Более распространенная и опасная форма. Пациент неконтролируемо скрипит зубами во время сна. В среднем приступ длится 15 секунд, может неоднократно повторяться в течение ночи.
Причины бруксизма
К факторам, способствующим появлению скрипа зубами, относят:
• сильное нервное напряжение;
• продолжительный стресс;
• патология зубочелюстной системы (например, неправильный прикус);
• неравномерная патологическая стираемость эмали;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• воспаление тройничного нерва;
• врачебные ошибки во время ортодонтического лечения на брекетах;
• побочное действие антидепрессантов;
• деформация лицевого скелета.
Диагностика бруксизма
Часто болезнь имеет скрытое течение. Человек узнает о ночном скрипении зубами от супруга или во время осмотра у стоматолога. В диагностике болезни помогают следующие методы.
Брукс-чекеры (BruxChecker)
Применяется стоматологами для ранней диагностики непроизвольного стискивания челюсти. По слепку челюстей пациента изготавливается капа, надеваемая на время сна. Позволяет по степени стирания окрашенной поверхности определить, какие единицы больше всего подвергаются перегрузке по время непроизвольного скрежетания.
Полисомнография
Метод диагностики бруксизма, основанный на исследовании активности мозга пациента во время сна, непроизвольных сокращений жевательных мышц и т.д. В основном применяются при тяжелых, сложных клинических случаях.
Электромиография
Компьютерная томография
Проводится при необходимости оценить степень влияния патологии на височно-нижнечелюстной сустав.
Методы лечения бруксизма у взрослых
Клиническая картина парафункциональной патологии жевательной активности во время сна многогранна. Как правило, требуется совместное лечение у невролога, терапевта и стоматолога.
Стоматологическое лечение
Направлено на предотвращение стирания эмали и сохранение зубов от разрушения.
• Ортодонтические каппы. Надеваются на ночь, защищая зубы от перегрузок во время бессознательного скрежетания.
• Релаксационные шины. Применяются в качестве симптоматической терапии для достижения эффекта миорелаксации: уменьшается боль и спазм жевательной мускулатуры.
• Пришлифовывание. При диагностировании врачом некорректного соотношения жевательных поверхностей единиц верхнего и нижнего ряда воссоздается правильный контакт между ними при помощи избирательного пришлифовывания. Этот способ лечения непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры применяется редко.
• Реминерализация. Истонченная/поврежденная зубная эмаль (особенно при наличии клиновидного дефекта) нуждается в восстановлении ее минерального состава и плотности. Используются гели/лаки с высокой концентрацией фтора, а также препараты кальция.
• Окклюзионная реабилитация. Основная цель – достижение гармоничной окклюзии (статической и динамической), что поможет бруксисту снять напряжение с жевательных мышц.
• Протезирование. Для восстановления разрушенных единиц применяются коронки.
Медикаментозная терапия
Курс назначается врачом-неврологом в зависимости от клинической картины. Используются:
• Миорелаксанты. Принимаются перед сном, помогают устранить гипертрофию жевательной мускулатуры.
• Инъекции ботокса. Применение ботулинического нейропротеина способствует снижению мышечных сокращений (назначаются только при тяжелой форме патологии).
• Транквилизаторы. Устраняют нервную напряженность, чувство страха, ощущение тревожности.
Физиопроцедуры
Включает в себя лазеролечение, ультразвуковую и магнитную терапию. Помогает купировать боли в области уха, снять воспаление височно-нижнечелюстного сустава.
Поведенческая терапия
К ней относят: психоанализ, прогрессирующую релаксацию, самоконтроль за силой мышечных сокращений, обучение гигиене сна.
Особенности имплантации при бруксизме
Одонтеризм относится к относительным противопоказаниям к проведению дентальной имплантации. Чтобы свести к минимуму риски, нужно предварительно провести медикаментозное лечение.
Какие риски имплантации при бруксизме важно учитывать?
Во-первых, при скрежетании зубами высок риск перегрузки установленных имплантов. Они могут расшататься и не прижиться. При протезировании беззубой челюсти требуется увеличенное количество опор (рекомендуется 6-8 имплантов).
Во-вторых, при бессознательном ночном скрежетании зубами протез будет испытывать повышенные нагрузки, высок риск поломки. Лучше устанавливать циркониевые или металлокерамические коронки. Они отличаются повышенной прочностью, низкой стираемостью. Керамические коронки при непроизвольном скрежете зубов быстро стираются. На ночь рекомендуется надевать защитные капы.
В-третьих, перед имплантацией нужно убедиться в отсутствии проблем с дисфункцией ВНЧС.
Лечение бруксизма у детей
Тактика лечения детского скрипения зубами во сне зависит от выявленных во время диагностики причин патологии.
Если бруксизм у ребенка был вызван нервным перенапряжением, показана консультация с детским неврологом или психотерапевтом. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, также прием витаминов и препаратов кальция, магния. Со временем симптомы проходят самостоятельно.
При неправильном прикусе, вызвавшем одонтеризм, проводится ортодонтическое лечение (применяются те же методы, что и у взрослых: каппы, шины, временные коронки, брекет-системы).
При наличии стоматологических проблем, вызванных бруксизмом, показано их устранение в клинике. Цель – предотвратить стирание эмали, разрушение зубов.
Важно! Некоторые родители ошибочно думают, что ребенок скрипит ночью зубами из-за глистов. Без назначения врача они дают детям противоглистные препараты, обладающие высокой токсичностью. Бруксизм у детей никак не связан с глистами, у этого мифа нет научных подтверждений. Не занимайтесь самолечением!
Прогноз лечения и профилактика заболевания
Как правило, бруксизм хорошо поддается лечению. Главное – правильно диагностировать причины появления ночного скрежета. А вот самолечение не принесет положительных результатов, только усугубит проблему.
В качестве профилактических мер рекомендуется соблюдать следующие правила:
• Научитесь правильно реагировать на стресс, овладейте методами снятия психоэмоционального перенапряжения;
• Обучитесь технике миогимнастики для расслабления мышц лица, снятия головной боли;
• Соблюдайте правила гигиены сна (за 2-3 часа до сна не курите, не пейте чай или алкоголь, избегайте излишней активности, не ешьте тяжелую/жирную пищу);
• Минимизируйте употребление кофеина и алкоголя (особенно перед сном);
• Постарайтесь избавиться от вредной привычки грызть ногти, карандаши и т.д.;
• Раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра, получая своевременное лечение.
Причины бруксизма
Помимо наследственности, скрежетание зубами у взрослых может быть связано со стрессом и тревогой. Именно к такому выводу пришли специалисты из Американской стоматологической ассоциации (ADA) в сентябре 2020 года. Согласно их отчёту, почти 50% стоматологов отмечают, резкое увеличение пациентов, у которых наблюдается скрежет зубами на фоне хронического стресса.
• Отсутствие нескольких резцов или моляров.
• Скученность зубного ряда.
• Неровные зубные дуги, из-за которых смещается положение зубов (окклюзионные препятствия).
• Неправильный прикус.
Системные патологии: кишечные паразиты, рефлюксная болезнь, заболевания эндокринной системы и аллергические реакции.
Осложнения болезни Паркинсона, черепно-мозговая травма.
Есть ли у взрослых какая-либо связь между бруксизмом во сне и употреблением алкоголя, кофеина, табака или наркотиков?
Исследование, опубликованное в ноябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации за 2016 год, предполагает, что скрежетание зубами также связано с употреблением алкоголя и табака. Было проведено 818 исследований, каждое с 51 - 10 229 участниками. На основании подготовленной выборки был сделан вывод, что вероятность появления скрежета зубами увеличивается в 2 раза у тех, кто регулярно употребляет алкоголь/курит и в 1,5 раза у тех, кто пьёт более 8 чашек кофе в день.
Причины появления аномальной активности жевательного отдела у детей: наследственность, раздражения во рту, аллергии, смещённые зубы, прорезывание и смена молочных зубов.
Симптомы заболевания
У бруксизма нет точной классификации. Однако стоматологии отмечают косвенные признаки, при появлении которых, взрослым стоит обратиться к врачу:
• боли в области жевательной мускулатуры, зубах;
• головокружение и головные боли;
• быстрое утомление, сонливость, раздражительность.
У больных бруксизмом иногда наблюдается: эпилепсия, энурез, гипертрофия жевательных мышц или тремор. Также эта патология может сопровождаться апноэ, храпом, ночными кошмарами, сомнамбулизмом.
Средняя продолжительность приступа — 10-15 секунд. В этот промежуток времени у взрослого может повыситься давление, участиться пульс. Во время приступа всегда наблюдается пощёлкивание или скрежет зубами.
К каким последствиям может привести бруксизм?
Если вовремя не диагностировать и не лечить бруксизм могут проявиться серьёзные осложнения.
Поверхность зубов изнашивается — появляются сколы, трещины, развивается патологическая стираемость эмали (сопровождается повышенной чувствительностью). Зубы будут казаться более жёлтыми из-за того, что стёрлось белое внешнее покрытие.
Может появиться некариозное поражение клиновидной формы на твёрдых тканях.
Сокращается сроки службы протезов и других ортопедических конструкций, подвергающихся высокой механической нагрузке. Более того, данное полиэтиологическое заболевание во сне у взрослых – это одно из относительных противопоказаний для ортодонтического/ортопедического лечения.
Опасен ли бруксизм для детей?
Скрежет зубов встречается и у детей. Однако в силу того, что их молочные зубы меняются, а челюсть постоянно растёт, детский бруксизм не всегда требует лечения. Чаще всего патология постепенно идёт на убыль ближе к подростковому возрасту.
Главный врач, Стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, стаж 17 лет,
Корякин Артём Сергеевич
Диагностика
Точная диагностика помогает определить вид бруксизма, степень его тяжести, время проявления и дальнейший план лечения.
Если речь идет о стоматологических проблемах, то в диагностику добавляется использование брукс чекера. Это специальные каппы, которые защищают зубы во время сна и помогают обнаружить проблемы с прикусом или другие дефекты. Кроме того, с их помощью стоматолог видит, какие зубы подвергаются негативному воздействию.
Если проблема кроется в психосоматике, требуется консультация психолога или невролога.
Кроме того, в комплексную диагностику, в зависимости от клинической ситуации могут входить дополнительные исследования:
• Полисомнография – исследование пациента во время сна. Самое эффективное и дорогое. Используется крайне редко.
• Миография жевательных мышц.
• Рентгенодиагностика.
В нашей клинике диагностику бруксизма выполняют опытные и внимательные врачи. Они помогут определить первопричину патологии и подберут оптимальный вариант лечения.
Реальные методы лечения бруксизма
Для лечение бруксизма, вызванного стоматологическими факторами могут задействоваться: ортодонт, пародонтолог или ортопед. Если они не обнаружили патологий зубочелюстной системы, то для защиты зубной эмали и предотвращения осложнений изготавливаются каппы. В зависимости от клинической ситуации могут проводиться следующие процедуры:
• Имплантация, при частичной адентии.
• Коррекция прикуса с помощью брекет систем.
• Пришлифовывание зубов для нормализации смыкания челюстей и жевания.
Психогенные расстройства, вызванные стрессом, лечатся с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Проводятся психотерапевтические тренинги, арт-терапия. Точный список и порядок процедур назначает невролог.
Если нет противопоказаний, в ряде случаев выполняется медикаментозная терапия. Её цель – снизить судорожную активность жевательной мускулатуры. Используются: витамины группы В, магний и кальций, снотворное и седативные лекарственные препараты.
В некоторых случаях, используются альтернативные методы лечения, например, остеопатия. Она включает в себя: массаж, использование компрессов, мануальную терапию.
Профилактика
Предупредить бруксизм – можно. Для этого необходимо:
• Следить за качеством личной гигиены полости рта.
• Регулярно посещать стоматолога (профилактический осмотр раз в 6 месяцев). Это поможет обнаружить скученность зубов или дефект прикуса на ранней стадии (затем потребуется консультация ортодонта).
• Как можно скорее восстановить целостность зубного ряда после удаления зуба.
• Своевременно лечить заболевания околозубных тканей.
• Нормализовать психоэмоциональное состояние.
• Отказаться от вредных привычек (курение) и сократить употребление кофеина, нормализовать режим сна.
Больше о профилактических мерах можно узнать на приёме врача, в стоматологии «Менделеев».
Часто задаваемые вопросы
Лея
Может ли быть бруксизм у детей из-за глистов?
Отвечает на вопрос стоматолог-терапевт
Нет. Это ошибочное предположение, которое когда-то выдвинули ученные. Они считали, что бруксизм связан с паразитарными заболеваниями, развивающимися в кишечнике и желчных путях. Однако многочисленные клинические исследования не подтвердили прямой связи между скрежетом зубов и глистами.
Кристина
Можно ли вылечить бруксизм ботоксом?
Отвечает на вопрос стоматолог-терапевт
Официально, данная методика не используется. Однако некоторые врачи настаивают на том, что ботокс пора использовать для борьбы со скрежетом зубов, так как он помогает расслаблять мышцы лица, блокируя поступление к ним нервных сигналов. Например, в США был проведен ряд исследований, когда пациентам вводили инъекцию ботокса и через месяц они чувствовали себя намного лучше (симптомы патологии ослабевали, улучшалось качество сна).
Спасибо за внимание и будьте здоровы!
Запишитесь прямо сейчас на бесплатный осмотр и консультацию