Врач-невролог высшей квалификационной категории
Стаж: с 2000г.
Образование:
1997: СПБГМА им. И.И. Мечникова по специальности «медико-профилактическое дело»
МАПО«лечебное дело»
1998: цикл усовершенствования в СПБ Медицинской Академии последипломного образования «Вопросы невропатологии»
медицинских осмотров работников «неврология» на базе СПБГМА им. И.И. Мечникова
2002: цикл усовершенствования «Особенности течения туберкулеза в современных условиях» на базе СПб заболеваний нервной системы» на базе СПб
2004: цикл «Избранные вопросы отоневрологии» в СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздрава России
2004: цикл «Профпатология и организация и безопасности препарата и водителей транспортных средств» на базе СПб МАПО
2005: цикл «Клиника, диагностика и лечение качества медицинской помощи МАПО
2008: участие в Открытом Российском Многоцентровом Исследовании «BRAVO» по изучению эффективности ГМА им. Мечниковабаклосан.
2009: цикл повышения квалификации на кафедре организации здравоохранения и экспертизы на базе СПб ФПК «Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки» на базе СПб С 2009г. по 2019г. ежегодно прохожу программу
2010: курс повышения квалификации в СПб МАПО на цикле «неврология»
2011: курс повышения квалификации 2015г. цикл повышения квалификации ГМУ им. Павлова по теме «Болезнь Паркинсона и другие заболевания экстрапирамидной системы».
Состоит в Ассоциации планового повышения квалификации в Школе неврологов Северо-Запада РФ» на базе санатория «Северная Ривьера» и «Сестрорецкий курорт».
Владеет методиками: люмбальная пункция, эхо-энцефалоскопия. Самостоятельный анализ результатов в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова на кафедре неврологии и мануальной медицины по теме «Актуальные вопросы неврологии»
нервной системы.неврологов Санкт-Петербурга. Участвует в ежемесячных семинарах и заседаниях Ассоциации,
Достижения врача:
Реабилитация пациентов, перенесших ОНМК
пациента с полинейропатией?рентгенографии, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ, ДС БЦА, денситометрии, МРТ, КТ.
Полинейропатия - одна из самых распространенных болезней периферической процесс, возникают следующие жалобы:
Что такое полинейропатия?
Полинейропатии - это группа заболеваний, характеризующаяся множественным и диффузным поражением корешков, сплетений и периферических нервов.
В зависимости от того, какие нервные волокна в большей степени вовлекаются в патологический картины.
• чувствительные симптомы: пациента беспокоят онемение, покалывание, жжение, «ползанье мурашек» в кистях и/или стопах; неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте и при закрывании глаз;
При полинейропатии может является синдром Гийена-Барре;поражение определенного типа нервных волокон, так и их сочетание, что приводит к появлению разнообразной клинической сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, недосток витаминов группыКак развивается полинейропатия?
По скорости развития выделяют:
• острые полинейропатии (развитие в течение Каковы причины развития полинейропатии?
• подострые полинейропатии (развитие в течение 4-8 недель);
• хронические полинейропатии (развитие в течение диабет и злоупотребление алкоголем. Другими возможными причинами В, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, наследственные причины и др.
B12;• проведение химиотерапии, использование нейротоксичных препаратов, реже - интоксикация тяжелыми металламиНаиболее частыми причинами полинейропатии в развитых странах являются сахарный дизиммунных нейропатий (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия могут быть:
• соблюдение диеты, неправильное питание, вегетарианство, приводящие к развитию дефицита витаминов группы др.), хроническая почечная или
печеночная недостаточность, патология щитовидной железы и др.;
• аутоиммунное поражение периферических нервов с развитием развитием паранеопластического процесса;• наследственные нейропатии (наследственные моторно-сенсорные нейропатии, наследственная нейропатия со и др.);
• хронические соматические заболевания: системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена и др.).Важно как можно и др.;
• инфекционные заболевания (Лайм-боррелиоз, ВИЧ-инфекция, нейросифилис);
• онкологические заболевания с лечения!!!
Обследование пациента с склонностью к параличам от сдавления, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, порфирийная полинейропатия и жалоб и анамнестических
сведений, оценивает неврологический статус. При наличии субъективных раньше уточнить причину полинейропатии, т.к. от этого зависит прогноз и тактика диагностики болезней периферическихКакими методами диагностики можно выявить полинейропатию?
нервов, который не только полинейропатией начинается с консультации невролога, в ходе которой врач проводит анализ (демиелинизирующий, аксональный, с блоками проведения).В сложных диагностических и объективных симптомов, указывающих на наличие полинейропатии, врачом назначается обследование:
• электронейромиография (ЭНМГ) - основной инструментальный метод контрастированием, диагностическую люмбальную пункцию, морфологическое исследование нерва (биопсия).подтверждает факт поражения нервов, но и определяет характер их повреждения • комплексное лабораторное исследование
крови: минимальный объем - развернутый общий и случаях врач может рекомендовать проведение УЗИ периферических нервов, МРТ сплетений с • при подозрении на наследственную нейропатию - молекулярно-генетический анализ (поиск мутаций вКакими методами диагностики можно уточнить причину полинейропатии?
Для уточнения причин, вызвавших распространенное поражение периферических нервов необходимо тщательное обследование:
и мочи с иммунофиксацией + freelite;биохимический анализ крови, RW, анти-ВИЧ, HBsAg и анти-HCV, уровень витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин (при необходимости, в каждом случае индивидуально, спектр лабораторного обследования расширяется)
онкоскрининг (КТ легких, УЗИ молочных желез, маммография, УЗИ простаты и мошонки, ЭГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной гене PMP22, панель «нервно-мышечные заболевания» или полное геномное секвенирование) и т.д.;
• электрофорез белков сыворотки индивидуально!Важно помнить, что в каждом
• люмбальная пункция с общим анализом ликвора;
• инструментальное общесоматическое обследование, в том числе удается – в этом случае диагностируется идиопатическая полинейропатия!!!полости и малого таза, ПЭТ-КТ и т.д.).
План обследования составляется патогенетическое лечение.Так, при диабетической полинейропатии, прежде всего, необходим тщательный контроль третьем случае после тщательного обследования уточнить причину полинейропатии не При токсической, например, алкогольной полинейропатии, лечение начинается с полного отказа от
Какие методы лечения разработаны при полинейропатии?
С позиций доказательной медицины не для всех полинейропатий разработано причины, вызывающие развитие заболевания.
Патогенетическая терапия (т.е. терапия, направленная на коррекцию уровня глюкозы крови и соблюдение всех рекомендаций лечащего эндокринолога.
полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия и др.). В зависимости от вредной привычки.
При обнаружении дефицитарной полинейропатии проводят витаминотерапию, а также устраняют сочетание. Разработаны следующие методы
патогенетической терапии дизиммунных механизмов развития заболевания) является основной в лечении дизиммунных полинейропатии (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая моноклональных антител.В настоящее время типа дизиммунной нейропатии, в индивидуальном порядке, учитывая все нюансы заболевания, подбирается оптимальный метод лечения или их • Транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия (ТТР-САП) – трансплантация печени, стабилизация молекулы транстиретина;нейропатий: гормонотерапия (применение высоких доз глюкокортикостероидных препаратов), высокообъемный плазмаферез, высокодозная внутривенная иммунотерапия, а также применение цитостатиков и препаратов Симптоматическая терапия используется
чувствительных ощущений (онемения, жжения, жгучей боли) при полинейропатии. Рекомендованы местные анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики, а также психотерапия.разработана патогенетическая терапия и для некоторых наследственных полинейропатий:
1998: СПБГМА им. И.И. Мечникова по специальности Если у вас
• Болезнь Фабри – фермент-заместительная терапия;
• Порфирийная полинейропатия – аргинат гема.
• Болезнь Рефсума – диетотерапия, плазмаферез.
1999: интернатура по специальности для устранения неприятных есть симптомы полинейропатииили вам поставлен диагноз "Полинейропатия", вы можете пройти комплексное обследование в центре заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, где вам помогут уточнить диагноз, выявить причины поражения периферических нервов и назначат терапию с позиций доказательной медицины.Для ФГБНУ НЦН данное направление издавна
является одним из приоритетных. Здесь было создано первое в стране отделение нейрореанимации, которое славилось уникальной методологией ухода за пациентами с тяжелыми формами полинейропатий, нуждающимися в длительной искусственной вентиляцией легких. Несколько десятилетий назад были проведены уникальные работы по диагностике и лечению отдельных форм нейропатий: наследственных, дифтерийной, дизиммунных и др. Здесь впервые в СССР был внедрён плазмаферез как метод лечения аутоиммунных заболеваний нервной системы. Накоплен уникальный отечественный опыт лечения и реабилитации больных с синдромом Гийена-Барре, тяжелыми формами ХВДП и нейропатий другого генеза.В состав центра заболеваний периферической нервной
системы входит 13 специалистов, из них 10 неврологов и 3 эндокринолога. Все неврологи владеют методиками ЭНМГ-исследования.Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы
консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ
ТЕЛЕФОНУ В зависимости от того, какие нервные волокна
в большей степени вовлекаются в патологический процесс, возникают следующие жалобы:• чувствительные симптомы: пациента беспокоят онемение, покалывание, жжение, "ползанье мурашек" в кистях и/или стопах; неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте и при закрывании <
глаз;• двигательные симптомы:• вегетативные симптомы:
При полинейропатии может
происходить как изолированное
поражение определенного типа нервных волокон, так и их сочетание, что приводит к появлению разнообразной клинической картины.• острые полинейропатии развиваются менее чем за
По скорости развития выделяют:
четыре недели: наиболее часто это синдром Гийена-Барре;• подострой полинейропатию называют, если болезнь развивается > 8 недель): частыми причинами является
< 4-х недель): наиболее частой причиной за 4-8 недель;
• хроническое течение, когда болезнь развивается более двух месяцев (8 недель). Хроническое течение более характерно при алкоголизме, некомпенсированном сахарном диабете, вегетарианстве, или просто неправильном питании, приводящем к дефициту витаминов группы В, наследственных причинах, воспалительных процессах с вовлечением аутоиммунных механизмов, поражающих преимущественно миелиновую оболочку нервов и др..
Кроме вышеуказанных причиной даннного заболевания могут быть: применение нейротоксичных препаратов, проведение химиотрерапии интоксикация солями тяжелых металлов, некоторые хронические соматические заболевания с явлениями недостаточности печени, почек, заболевания эндокринных органов, например, щитовидной железы.
Также полинейропатия возникает при аутоиммунных болезнях, как поражающих преимущественно периферические нервы (синдром Гийена-Барре, мультифокальная моторная невропатия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемическая полинейропатия), так и системных болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Съегрена, системная красная волчанка).
В развитии полинейропатии этиологическую роль часто имеют инфекционные факторы как бактериальной природы (боррелиоз, ботулизм, дифтерия,сифилис, Вич-инфекция), так и вирусной( грипп, цитомегаловирус, герпес и др.). Особое место в группе полинейропатий занимают наследственные нейродегенеративные заболевания, такие как транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, полинейропатия при порфирии, наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления.
Важно
Для того, чтобы определить тактику лечения и верно составить прогноз принципиально важно правильно установить причину заболевания.
Естественно начинаться это должно с тщательного сбора анамнеза пациента и подробного неврологического осмотра. Врач-невролог анализирует полученные в процессе консультации сведения и, опираясь на свой опыт и знания, обнаружив симптомы полинейропатии, назначает обследование.
• УЗИ периферических нервов.
• МРТ нервных сплетений с контрастированием.
• Проведение биопсии (исследование нерва морфологическими методами)
• Выполнение люмбальной пункции.
Для диагностики и уточнения причин проводят лабораторные исследования:
• клинический и биохимический анализ крови;
• определяется уровень витаминов группы В, гомоцистеин крови: определяют наличие антител к наиболее распространенным инфекциям- ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, и др по показаниям);
• если имеются основания подозревать наследствненную причину заболеваний проводится комплекс генетических исследований;
• определяется белковый состав сыворотки крови с иммунофиксацией freelite;
• проводится анализ спинномозговой жидкости.
Для исключения паранеопластических синдромов выполняется онкоскрининг:
• тщательно обследуют молочные железы (УЗИ и маммография);
• легкие (КТ);
• желудочно-кишечный тракт (выполняют эндоскопические исследования); УЗИ органов брюшной полости, малого таза, половых органов;
• при необходимости ПЭТ-КТ.
Необходимо понять, что составление плана обследования индивидуально для каждого пациента.Полиэтиологичность и различный механизм развития заболевания, разнообразие клинической картины требует детального и всестороннего обследования, однако несмотря на это, все же не всегда удается выявить причину болезни. В таком случае устанавливается диагноз идиопатическая полинейропатия.
Лечение
Лечение полинейропатии включает в себя максимально возможное устранение причины, приведшей к её развитию.
• Так, если имеется диабетическая полинейропатия, то необходимо строго и постоянно контролировать сахар крови, находиться под наблюдением врача-эндокринолога, чтобы не допускать декомпенсации основного заболевания.
• Если полинейропатия развилась на почве алкоголизма, надо полностью отказаться от приема алкоголя.Необходимо наладить питание и провести лечение витаминами при развившемся их дефиците.
• Лечение полинейропатий, в основе которых лежат аутоиммунные процессы называют патогенетической терапией. При этом лечение также индивидуализировано и подбирается в зависимости от типа заболевания, с учетом всех нюансов механизма болезни и индивидуальных особенностей пациента. Это лечение высокими дозами глюкокортикоидных гормонов, использование в лечении цитостатиков и препаратов моноклональных антител, проведение высокодозной внутривенной иммунотерапии препаратами иммуноглобулина человеческого класса G и высокообъемного программного плазмафереза.
Для некоторых наследственных полинейропатий также разработана терапия с учетом патогенеза заболевания:<
• при болезнь Фабри применяется заместительная терапия ферментами;
• порфирийная полинейропатия назначается аргинат гема, исключается применение у пациента порфириногенных лекарственных препаратов;
• при болезни Рефсума рекомендуется диета, при которой исключают зеленые овощи, содержащие хлорофилл, а накопление фитановой кислоты удается устранить с помощью сеансов плазмафереза.
• широко используется симптоматическая терапия для лечения неприятных ощущений, вызванных полинейропатией, таких как онемение, жжение, ползание мурашек, боли.
• врачи используют в своей практике анестетики, анальгетики, антиконвульсанты.
• применяются методы психотерапии, иглорефлексотерапии, БОС (биологическая обратная связь).
• назначают также лечение физическими факторами, а именно: массаж, физиотерапия, электронейромиостимуляция, механо- и роботизированная терапия, которые позволяют снизить количество и дозы лекарственных препаратов, купировать симптомы и достичь эффектов в более быстрые сроки.
