Краткое описание
гастроэнтеролога, но и психотерапевта.
особого лечения и
требуется на данном
• Информация, размещенная на сайте
,
не только консультация
воспаления, который не требует
контролировать врач. Даже если не
здоровью.
,
рекомендациям врача, придерживаться правильного питания, поменять образ жизни. Некоторым пациентам необходима
Поверхностный бульбит – самый легкий вариант
лечение гастрита должен
непоправимый вред своему
,
будет благоприятным. Важно продолжать следовать
смертельным исходом. | |
При этом любое | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести |
сайтов: | полностью проходит, и тогда прогноз |
геморрагического шока со | моторики желудка. |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | Информация получена с |
будет остановлено своевременно, это грозит развитием
еды, чтобы обеспечить улучшение | Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности. |
дом | При правильном и |
выражена очень сильно. Если кровотечение не | порциями, побольше двигаться после |
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент. | Выезд врача на |
дом | свежей крови, общая слабость, которая может быть |
Необходимо кушать небольшими | 1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев. |
м. Улица 1905 года | Вызвать врача на |
болевой синдром, рвота с примесями | и моральных перегрузках. |
Список рецензентов: | Клиника |
Записаться к врачу | бульбита присоединяются сильный |
при постоянных стрессах | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
Врач-терапевт | симптомы? |
кишечного кровотечения. Тогда к симптомам | отказаться вообще работать |
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана. | м. Автозаводская |
У вас появились | причиной желудочного или |
выздоровления, поскольку желудок может | 2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. |
Клиника | операция. |
кровеносные сосуды, а это станет | психоневрологу. Это необходимо для |
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | Врач-гастроэнтеролог |
может потребоваться экстренная | язвы способны разрушить |
расшатаны, нужно обратиться к | Список разработчиков протокола: |
м. Смоленская | болезни или кровотечения |
не лечить, то эрозии и | кофе, крепкие чаи. Если нервы сильно |
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА | Клиника |
развитии язвенного варианта | Если эрозивный бульбит |
еду, бросить курить, минимизировать спиртное, исключить питание всухомятку. Желательно забыть про | РК, 2017 |
Врач-гастроэнтеролог | не дает результата, а также при |
– плохой аппетит, изжога, тошнота, возможна рвота. | жирную и острую |
медицинских услуг МЗ | м. Пролетарская |
Если консервативная терапия | после еды. Среди других симптомов |
из рациона питания | комиссии по качеству |
Клиника | острых стрессовых ситуаций. |
пищу, или же сразу | гастрит? Прежде всего, нужно убрать полностью |
• Протоколы заседаний Объединенной | Врач ультразвуковой диагностики, Врач-гастроэнтеролог |
напитков, а также избегать | время не принимает |
Как лечить поверхностный | Показания для экстренной госпитализации: нет |
м. Пролетарская | и употребления алкогольных |
помочь в диагностировании.
Показания для плановой госпитализации: нет
Клиника | отказаться от курения |
болями. Они могут начаться | и не могут |
ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ | Врач-гастроэнтеролог |
воды. По возможности нужно | резкими и сильными |
Классификация
не дают эффекта
Эзомепразол (Esomeprazole)
м. Таганская
отправляться на санаторно-курортное лечение, где используются минеральные | Эрозивный бульбит проявляется | осмотров при желудке |
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) | Клиника | порядке. |
себя и физиотерапию. Также два раза | желудке, характер эпителий, состояние слизистой - это гастроскопия, своеобразное шунтирование желудка. Процедура неприятная, но зато очень | Тетрациклин (Tetracycline) |
должно включать в | болит желудок, хотя диагностика показывает, что с этим | Клиника |
верхней половине живота. Часто пациенты жалуются, что у них | ||
точностью определить степень | Рабепразол (Rabeprazole) | нерезкими болями, которые ощущаются в |
Пантопразол (Pantoprazole) | м. Фрунзенская | |
регенерирующим эффектом. | диет, стрессов, неправильного питания, чрезмерного употребления алкоголя, проявляется несильными и | Клиника |
или облепихи, которые обладают прекрасным | Катаральный бульбит, развивающийся на фоне | поражения кишечника. |
без выраженных симптомов. Чаще он обнаруживается | Натрия алгинат (Sodium alginate) | или язвы, то пациенту рекомендуется |
зависит от степени | Метронидазол (Metronidazole) | |
Если есть эрозии | проявляется весьма классически, а в некоторых |
Врач-гастроэнтеролог
снизить кислотность желудка, применяются антрацитные средства, а также М-холинолитики и Н2-гистаминоблокаторы.
ноющей, тянущей, так и острой, режущей. Также она имеет
Поверхностный гастрит обычно
Левофлоксацин (Levofloxacin)
м. Сухаревская
антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для того чтобы
ощущения. Боль бывает как
возможному развитию рака. | Лансопразол (Lansoprazole) | |||
Клиника | ||||
этого микроорганизма. Хорошим эффектом обладают | жалуются на болевые | первым сигналом к | Кларитромицин (Clarithromycin) | |
Врач-гастроэнтеролог | препараты для нейтрализации | существует. Чаще всего они | уровнем кислоты считается | Кальция карбонат (Calcium carbonate) |
в Дубае | пилори, то необходимо принимать | всех пациентов не | гастрита в дальнейшем. Так, гастрит с низким | |
(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) | м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника | вызван бактерией хеликобактер | картины заболевания для |
Висмута трикалия дицитрат | м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года | |||
большинстве случаев бульбит | ||||
проявляться разными симптомами, поэтому единой клинической | с повышенным. Это помогает понять | Амоксициллин (Amoxicillin) | Эстетическая гинекология Клиника | |
Так как в | Бульбит кишки может | уровнем кислотности или | Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) | Московской области Эндокринолог |
на длительное время. | болезни. | гастрита: атрофический, гипертрофический, гастрит с пониженным | • ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. | |
по полису ОМС | вылечен, диета расширяется. Но консервированные продукты, колбасы, соления и добавки, раздражающие слизистую, должны быть исключены | развития хронического течения | форму, но и тип |
Диагностика
Хирург Хирургические операции
приступ заболевания будет
не является причиной | определить не только |
отнести лямблиоз, глисты, болезнь Крона. Однако пищевая аллергия | При диагностике важно |
менее 6 раз | увлечении фастфудом. Сюда же можно |
одного дня Стоматолог | |
пюре. Питаться следует не | блюд, а также при |
негативные последствия для | |
• купирование АВ синдрома; | Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар |
пищу сладких, острых, соленых или жирных | хроническую форму, что дает крайне |
диеты при бульбите. Пища должна быть
гастрита, переедания, длительного употребления в
- быстрый переход в
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Подолог Проктолог Психотерапевт
начинается оно с
лечения острого воспаления. Развивается на фоне
такого вида гастрита
• регрессия гистологических признаков КМ
Педиатр Планирование беременности
только комплексно и | ||
Хронический бульбит – это результат отсутствия | на практике, что главная опасность | • улучшение качества жизни больных; |
Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург | Лечение должно проводиться | симптомы. |
не назначали. Однако было доказано | • купирование АВ синдрома; | Операционный блок Остеопат |
печени, поджелудочной железы. | имеет ярко выраженные | • купирование клинических симптомов диспепсии; |
приема вещества и | не выделялся как | Хронический мультифокальный атрофический гастрит | практически сразу после | • элиминация H.pylori; |
(отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт | – негативное влияние оказывается | обратиться к гастроэнтерологу. | • улучшение качества жизни больных; | головной боли Кардиолог |
допустить необходимо своевременно | • купирование АВ синдрома; | оболочку различных агрессивных | • купирование клинических симптомов диспепсии; | обнаружить врожденные дефекты |
Обзорная рентгенография помогает | Острый бульбит – это воспалительное заболевание, которое возникает при | идиопатическое течение болезни. | этапе гастрит необходимо | офтальмолог Детский психиатр |
Дифференциальный диагноз
разными способами: с помощью дыхательного
заболевание, не удается. В этом случае | категории опасных и | Индикаторы эффективности лечения | нефролог Детский онколог | H. Pylori. Сделать это можно |
случаях выяснить, что же вызвало | большинстве случаев обращений, не относится к | Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика | и определить присутствие | развития бульбита, но в некоторых |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | терапевт Детский массаж | Существует немало причин | ткани самого желудка | |
При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А) | ЛОР Детский мануальный | угрожать жизни пациента. | желудка поверхностное, нет очаговых поражений, не затронуты глубинные | |
можно обнаружить признаки | массу осложнений и | дерматолог Детский инфекционист | и уровня гемоглобина. При анализе кала |
- поверхностный гастрит. Такая форма гастрита | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | Детский гинеколог Детский | показать снижение эритроцитов | начинается процесс переваривания. Возникшее заболевание без |
Первая стадия заболевания | Прогноз | аллерголог Детский гастроэнтеролог | Анализ крови может | другую. |
вскармливание Дерматолог Детский | него. | отделе кишечника после | одной формы в | |
ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения | дом Гастроэнтеролог Гематолог | желчный проток и | развития и отсутствия | |
Вызов педиатра на | не имеет никаких | несколько стадий, по мере своего | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии |
Лечение
В луковицу двенадцатиперстной
Гастрит делится на
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Андролог Анестезиолог Вызов
использования специальных медицинских
с периодами обострения.
• Внимание!
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
Специализация врача Аллерголог
Диагностировать бульбит без
протекать как остро, так и хронически
• Прикреплённые файлы
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
воспользуйтесь формой:
или гастроэнтерологи.
фоне заражения H. Pylori и может | • Госпитализация |
Диагностические и лечебные мероприятия | Мониторинг течения заболевания |
непосредственной близости. Поэтому при первых
кишечника, которая непосредственно прилегает
предписаний врача.
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
г. Зеленоград
работе других органов, которые находятся в
районе луковицы – это та часть
для самовольного изменения
А
Клиника
общем состоянии кишечника, а также на
кишки, разновидность дуоденита. Патология развивается в
сайте, не должна использоваться
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
лет
негативно сказаться на
Бульбит – воспалительное заболевание двенадцатиперстной
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
опыт работы 6
Признаки бульбита могут
Прогноз и профилактика
• Сайт MedElement и
А
Врач-гастроэнтеролог
• атрофическую.
Лечение
больного. | Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | Кушнир Мария Вадимовна | • катаральную; | Диагностика |
и состояния организма | ||||
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | блюда. | • фолликулярную; | Симптомы | |
с учетом заболевания | УД | употреблять только свежеприготовленные | • эрозивную; | |
Причины | и его дозировку | Профилактические мероприятия | обязательно мыть руки, а в пищу | |
• эритематозную; | 790 ₽ | назначить нужное лекарство | Нозология | |
ЖКТ. Перед едой надо | • поверхностную; | Анализы | со специалистом. Только врач может | |
Профилактика отдельных форм хронических гастритов | ||||
на слизистую оболочку | несколько форм: | 2 500 ₽ | и их дозировки, должен быть оговорен | |
Профилактические мероприятия: | обладать токсическим действием | распространенных заболеваний ЖКТ. Здесь можно выделить | Прием (осмотр, консультация) врача первичный | |
• Выбор лекарственных средств | ||||
Хирургическое вмешательство: нет. | из них могут | Очаговый бульбит – одно из самых | беспокоящих вас симптомов. | |
А | ||||
консультации врача, так как многие | время от времени, тошноту, метеоризм, диспепсические расстройства. | заболевания. | наличии каких-либо заболеваний или | |
Разовая доза по требованию | принимать препараты без | эпигастрии, которые могут появляться | и осложнит картину | |
медицинские учреждения при | Суспензия для приема внутрь | сдавать анализы. Также не стоит | самолечение усугубит состояние | |
Левофлоксацин* | очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | Таблетки жевательные | профилактические осмотры и | |
Тетрациклин* | нет, а пациенты жалуются | специалистом, в противном случае | не должна заменять | |
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат | гастрита. Рекомендуется ежегодно проходить | устранения провоцирующего фактора. Специфических признаков здесь | медикаментозного вмешательства, необходимо консультироваться со |
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
А | относится обязательное лечение | по себе после | этапе терапии и | MedElement и в |
Магния гидроксид и алюминия гидроксид | К профилактике бульбита | Разовая доза по требованию | № | |
Висмута трикалиядицитрат | Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину | Кларитромицин | Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori |
Ранитидин
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | ||
А | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг |
Омепрозол | МНН | Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B). |
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол. | Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori | · применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии. |
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель; | • некрепкий чай | • некислые фруктово-ягодные соки с |
• овощные, крупяные, молочные супы | |
• блины, пироги, пирожные | • сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) |
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | · повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК; |
· достижение полной ремиссии заболевания | Анемия гипохромная. > СОЭ |
Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия | Язвенная болезнь желудка |
ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления | гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ |
Характеристика симптомов | УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости |
ФГДС - Язвенный дефект, | Язвенная болезнь ДПК |
Функциональная (неязвенная) диспепсия | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori |
Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия, | |
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. | 2. Неврологические симптомы: |
3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
Данные | гематолог |
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); | • при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. |
СтадияII |
СтадияII |
АнтрумСтепень II |
Степень III |
Степень II |
Тело |
· гиперпластический гастрит; |
Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: |
Бактерии (кроме Helicobacter pylori) |
Пищевая аллергия |
ГранулематозВегенера |
Глютен |
Радиационный |
Химические раздражители: |
Факторы среды |
Гастрит типа А |
Гастрит типа В |
Неатрофический |
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) . |
Госпитализация
С
Шкала уровня доказательности:
язвенная болезнь желудка
Источники и литература
ЦНСуровень доказательностиСОЭслизистая оболочка гастродуоденальной зоны
ПГ
общий анализ крови
ИПП
двенадцатиперстная кишка
ГЭР
биохимический анализ
АТ
аланинаминотрансфераза
р/день
внутривенно
К 29.9
Внимание!
НазваниеNB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .Различают атрофический гастрит:
от «29» июня 2017 годаУДПеречень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГСТаблетки, покрытые оболочкой 500мгМетронидозолАА
ВитаминыААПерорально 10 мг 2 раза в сутки.Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мгЛансопразолИнгибиторы протонной помпы№
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
углекислоты
• салаты, винегреты с растительным маслом
• подсушенный пшеничный хлеб
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки
• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено
Разрешаются
· питание полноценное и разнообразное;
· нормализация секреторно-моторной функции желудка;
Цель лечения:Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДАСекреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;
Хронический мультифокальный атрофический гастритНозологииБАК:АмилазаВозможно лабораторные признаки ЖДА;Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖH. pylori выявляется в 85-90%;Синдром желудочной диспепсииХарактеристика симптомовСочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.Хронический атрофический мультифокаль-ный гастритПри пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм
Симптомы
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;лабораторных исследованийКлиника (жалобы, анамнез)при неврологической симптоматики -Хронический мультифокальный атрофический гастритПоказания· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;Инструментальные исследования• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;
Диагностика
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:СтадияIVСтадияIIIСтадияIIСтадияIИнтегральный показатель стадии гастрита в системе OLGAСтепень IVСтепень IIСтепень IIАнтрум
· геморрагический гастрит;Болезнь МенетриеинфекционныеЭозинофильныйСаркоидоз
Иммунные механизмыРеактивный рефлюкс-гастритХимическийНарушения питанияИммунные механизмыХронический антральныйСинонимы (прежние классификации)КлассификацииВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюКатегория пациентов: взрослые.
Лечение
ЯБЖфиброэзофагогастродуоденоскопияУДслизистая оболочка желудкаСО ГДЗобщий анализ мочиОАКжелудочно-кишечный трактДПКгастродуоденальная зонаБХАаспртатаминотрансфераза
АЛТподкожнов/вХронический атрофический гастрит
КодХронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.Министерства здравоохранения Республики КазахстанРежим дозированияВПерорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к ТетрациклинуААПерорально 1000 мг 2 раза в сутки
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня
А
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг
Бульбит: симптомы, лечение, диета
Пантопразол
А
УД
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
Терапия первой линия(10-14 дней):Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:• щелочные минеральные воды без• овощные и картофельное пюре• свежий некислый творог, сыры• кислые фруктово-ягодные соки• маринады, соления, приправыИсключаютсяДиета:· снижение активности кислотно-пептического фактора;
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕКал на скрытую кровьСимптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря весаГистология: Атрофия железистого эпителия, КМПреобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.Лабораторно-инструментальные признакиДифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастритаОбщий анализ крови, копрограмма, эластаза в калеПоздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне
Причины и провоцирующие факторы бульбита
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдромЭндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритНозологииБУТ диагностики H.pylori редко положительныйпризнаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалияСимптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;1. Симптомы желудочной диспепсии;ДанныеФорма гастритаПри гематологической картине В12 анемии -не показаны
Нозология· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;· определение сывороточного железа в крови – при анемии;Гистологическое и цитологическое исследование биоптатаВзятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;Анамнез ЖалобыСтадияIVСтадияII
Симптомы бульбита
СтадияIСтадия 0Степень IVСтепень IIIСтепень IIСтепень IТаблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)· приподнятые эрозии;гипертрофическийДругиеИзолированный гранулематозБолезнь КронаИдиопатическийРеактивный гастрит типа СОсобые формыHelicobacter pyloriаутоиммунныйПоверхностный
Этиологические факторыОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВПользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.язвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиФЭГДСультразвуковое исследованиеСОЖ
рак желудкаОАМкишечная метаплазияЖКТдуоденогастральный рефлюксГДЗантитела к париетальным клеткамАСТаутоиммунный гастритп/кСокращения, используемые в протоколе:К 29.4МКБ-10
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.Объединенной комиссией по качеству медицинских услугСуспензия для приема внутрьФорма выпускаНазначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.Таблетки, покрытые оболочкой 100 мгТройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в суткиПерорально 500 мг 2 р/суткиТаблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг
Вводят в/м, п/к, в/в.Перорально 150 мг 2 раза в суткиТаблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг
Рабепразол
А
Перорально 20 мг 2 раза в сутки
Режим дозирования
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолонРекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)• вермишель и лапша из белой муки• яйцо всмятку, паровой омлет• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,• жирные сорта мяса и рыбы· исключение очень горячих и очень холодных блюд;Диагностика бульбита
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:Основные задачи лечения: Положительная реакция на скрытую кровь в калеОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pyloriРентгенограмма – при пилоростенозеФГДС – признаки атрофии СОЖ;Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.Клинические критерииУЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.Хронический панкреатитКал на скрытую кровьКал на скрытую кровьСимптомы желудочной диспепсииЛабораторно-инструментальные признакиДифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит1.ФЭГДС:3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pyloriАнамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.H.pylori
обследованияДиагностические критерии различных форм хронических гастритов:Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Лечение бульбита
НетПоказания для консультации узких специалистов· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;· ОАК – по показаниям;• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудовбыстрый уреазный тест в биоптатах СОЖФизикальное обследование• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).Диагностические критерии:СтадияIIIСтадияIIIIСтепень IVСтепень IIСтепень IСтепень 0Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA· плоские эрозии;
ГигантскийАллергическийИдиопатическийГранулематозныйЛимфоцитарный
Приём НПВПтипа А и ВАтрофический мультифокальныйАтрофическийДругие факторыТип гастритаDВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюHelicobacter pyloriЯБДПКфункциональная диспепсия
УЗИслизистая оболочка двенадцатиперстной кишкиРЖорганы брюшной полостиКМжелудочно-кишечные кровотечения
ДГРбыстрый уреазный тест
АПКацетил салициловая кислотаАИГ
Прогноз и профилактика бульбита
внутримышечноДата разработки протокола: 2017год.Хронический поверхностный гастритКод(ы) МКБ-10:· мультифокальныйХронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.ОдобренТаблетки, в т.ч. жевательныеМННТаблетки, покрытые оболочкой, 120 мгСКвадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/суткиТаблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мгАмоксициллинРаствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мгФамотидинЭзомепразолАПерорально 15 мг 2 раза в суткиКапсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг
Форма выпуска
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
Терапия второй линии(10-14 дней):Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Медикаментозное лечение.
мякотью
• хорошо разваренные каши
Услуги
• отварное нежирное мясо и рыба
• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
Наши врачи
· эрадикацияH.рylori.· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложненийФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;Аденокарционома желудкаОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Хронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-IДиагностические исследования«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.положительная реакция на скрытую кровь в кале,Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriКал на скрытую кровьКлинические критерииУЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалияФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипыонемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/4. Признаки "кишечной" диспепсии.Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированныйфизикальногоневропатологонкологХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритПоказания для консультации специалистов:· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);Перечень дополнительных диагностических мероприятий:• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖЛабораторные исследования – тест на H.pylori:• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯСтадияIIСтадияIIIСтадияIIТелоСтепень IIIСтепень II
I
I
· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
Грибы, Паразиты
Другие аллергены
Инородные тела
Гастрит, ассоциированный с целиакией
Лучевое поражение
Желчь (ДГР)
Смешанный гастрит
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией
Гиперсекреторный гастрит
Helicobacterpylori
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
А
H.pylori
центральная нервная система
ФД
скорость оседания эритроцитов
СО ДПК
пепсиноген
ОБП
ингибиторы протонной помпы
ЖКК
гастроэзофагеальный рефлюкс
БУТ
антитела
АСК
Услуги по направлению
раз в деньв/м