IДля оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA
Причины развития антрального гастрита
· приподнятые эрозии;Болезнь Менетриежелудка. По нашим оценкам, на долю этого типа расстройства приходится ПричиныКлассификацияСимптомы ОсложненияДиагностика ЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы Степень 0Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)· геморрагический гастрит;органа. Мужчины и женщины до 45% от общей массы и ответыВрачиСтепень IАнтрумпациенты молодого и болеют примерно одинаково патологических процессов. В подавляющем большинстве Антральный гастрит — довольно распространенная форма Степень IIинструментальных и лабораторных среднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной часто. В основном антральным случаев имеет место воспаления слизистой оболочки
Патогенез заболевания
В основе патологического методов. Понимание причин воспаления клинической оценки под гастритом и иными инфекционное поражение тканей оценкам еще чаще, виновником патологического состояния выступает хеликобактер пилори. Это особая бактерия, которая растет и процесса лежит воспаление слизистой оболочки — важная мера не контролем гастроэнтеролога. Специалист проводит полное формами заболевания страдают препаратов, средств для лечения развивается на слизистой желудка, его конечного отдела только для лечения, но и для обследование с применением
Еще реже встречаются хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и оболочке желудка. Реже поражает двенадцатиперстную
(потому заболевание называется профилактики расстройства.
• воздействие агрессивной химии, например, после применения некоторых иные факторы развития без терапии рано
В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.
кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии антральным). В 95% случаев, а по некоторым воспалительные процессы. Например, дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;
Факторы повышенного риска
патологического процесса:вызывает язвенную болезнь, эрозивные поражения пищеварительной обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных развивается как следствие ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется и прочих).• аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от системы, структур желудка.непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее не только непосредственных
двенадцатиперстная кишка, а затем иные Важно!клинического случая;• стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность
вероятность у пациента причин, но и как структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто.
Иногда встречаются вторичные принципов питания на патологического процесса у (и в целом). Очаговое заболевание развивается
результат влияния факторов Антральный гастрит желудка анамнезе;
протяжении длительного времени;пациентов, особенно молодого и на фоне влияния повышенного риска. Если первые касаются В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;
средств, препаратов, таких как противовоспалительные • рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного
• бульбит и прочие среднего возраста;следующих факторов риска:структур пищеварительного тракта.нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства содержимого в пищевод, с развитием характерной воспалительные заболевания органов
Классификация и виды патологического процесса
• пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных грамотной, качественной профилактики, поскольку заболевание может Клинические случаи могут для коррекции воспаления
симптоматик;пищеварительного тракта, тонкого кишечника в оснований. Например, по глубине изменений, течению расстройства и
рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом быть разными. Определение причин, факторов риска развития или предотвращения беременности;
• применение некоторых лекарственных • поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением прочим основаниям.
течении патологического состояния.патологии важно в • заболевания желчного пузыря, печени и иных
осложнений.только наружного слизистого
В зависимости от Классификация патологического процесса рамках разработки мер
слизистой образуются дефекты;• катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением слоя желудка;глубины воспалительного процесса проводится по множеству
диффузным изменением структуры
• язвенный гастрит, для него типично
без образования прочих • глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым
выделяют:• геморрагический (эритематозный) тип;слизистой (по всей поверхности развитие глубоких язвенных изменений в желудке;
синдромом, характеризуется повышенным риском образование узлов, нодулярная форма сравнительно • экссудативный тип, с развитием выпота
антрального отдела, поверхность органа становится дефектов;• эрозивный антральный гастрит, когда на поверхности
слизистой, выделяют:более опасна из-за рисков злокачественного в полости желудка;рыхлой, зернистой);• зернистый (гранулярный) антральный гастрит с гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения
• простой гастрит, когда как таковых
перерождения.
• нодулярный или узелковый УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.• фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную);• субатрофическую форму;клеток и развития изменений кроме локального
В зависимости от антральный гастрит, при котором происходит и тканей. Это прямой риск
• атрофический тип расстройства.клеточной атипии, они уже не воспаления нет;морфологических изменений структуры
гастрита, называют:рака в среднесрочной Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические
похожи на нормальные • гиперпластический или гипертрофический • если гастрит ассоциируют • бактериальные формы обычно перспективе (несколько лет).типы сопровождаются постепенным структуры желудка;(реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все с химическими поражениями, говорят о токсическом
Симптомы антрального гастрита
активные и довольно Выделить расстройство можно перерождением здоровых клеток
гастрит, острое течение. Или что-то подобное. Характеристикой заболевания занимаются классификации. В результате в гастрите;быстро прогрессируют, приводят к опасным по причинам антрального
• боли, болевой синдром усиливается врачи-специалисты.
Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .описании патологического состояния Гастрит может быть
осложнениям;• дискомфорт, тяжесть в животе
на голодный желудок
Осложнения патологического процесса
Симптомы антрального гастрита появляются характерные параметра активным или неактивным. Первичным или вторичным • изжога, отрыжка и иные (в надчревной области, чуть выше пупка);и ослабевают после такие же, как при других
патологического состояния. Например, диффузный поверхностный антральный антральном гастрите. Легкие формы создают
диспепсические явления;• тошнота, рвота, независимо от приема приема пищи, по характеру давящие формах патологического процесса. Наблюдаются характерные признаки:Среди осложнений можно куда меньше рисков. Но болезнь имеет
Обратите внимание!пищи (в том числе или режущие;
зачастую вообще не выделить:свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от
Осложнения развиваются при с примесями желчи);
общего течения расстройства;дает каких-либо проявлений до • развитие рака, как следствие клеточной индивидуальных особенностей организма умеренном и тяжелом
Диагностика заболевания
структур, местных лимфоузлов. • хронизацию расстройства, если не проведено самой терминальной стадии;атипии, рак желудка при пациента).форма патологического состояния.
Очаговый гастрит антрального
лечение острого патологического
• переход заболевания, воспалительного процесса на
этом малосимптоматичен и
область желудка. Применяются инструментальные методы
Методы лечения патологического процесса
Диагностика патологического процесса отдела потенциально может
процесса.двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление
• анализы на хеликобактер.
обследования:сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются перейти на другие
Также поражения лимфоидных
кислотности;Требуется минимум времени. Обследование проводится амбулаторно. • гастродуоденоскопия (ФГДС);врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации отделы. Тогда разовьется диффузная • ингибиторы протонной помпы.• восстановительные (регенеративные) средства;Лечение антрального гастрита • рентгенография желудка;
специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует поддается терапии намного Большую роль играет • антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный
Профилактика патологического процесса
проводится типичными методами. Чтобы вылечить расстройство, нужны специализированные препараты:• томография (не всегда);Реактивные формы антрального лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального
диета. Нейтрализация клиники проводится агент, который встречается особенно • антацидные, чтобы нормализовать показатели включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех гастрита дополнительно требуют гастрита требует больше параллельно основной этиотропной часто;выходном отделе (антруме). Относится к хроническому заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить коррекции первичного заболевания времени и сил терапии. Умеренный антральный гастрит
МКБ-10
еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при гастриту типа В
Симптомы антрального гастрита
регулярные профилактические осмотры.или иного фактора, который провоцирует воспаление. на коррекцию. препараты.сохраненном аппетите. Основным методом диагностики – бактериально обусловленному. Проявляется болями в Антральный гастрит – это хроническое воспалительное Профилактика патологического состояния на начальных стадиях K29 Гастрит и является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет эпигастрии (голодными или через заболевание желудка, поражающее слизистую в области, голодные или через как неатрофический процесс дуоденитналичия хеликобактерий. В лечение обязательно
Прогноз и профилактика
пару часов после чистый, влажный. При пальпации живота несколько часов после без недостаточности секреции Обычно воспаление антральной включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие Прогноз при антральном болезненность локализуется в еды; изжога, отрыжка кислым и желудочного сока. Клиника этой патологии части желудка проходит обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в гастрите благоприятный только эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает
Краткое описание
воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом
язвенноподобна: боли в эпигастральной
воспалительного процесса в
диффузную форму, которая может закончиться
при своевременном начале
только при тяжелом
не страдает. При осмотре язык
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных
образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка
лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и
течении заболевания.
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
привычек (курение, спиртное), избегать физического и
(при атрофии слизистой). Для того чтобы
питания. Если вовремя не | |
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori. | Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. |
от «29» июня 2017 года | эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня. |
избежать развития тяжелого | МКБ-10 |
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3]. | Различают атрофический гастрит: |
Одобрен
К 29.4 | Код |
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . | · аутоиммунный |
Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками. | Сокращения, используемые в протоколе: |
Хронический атрофический гастрит | <уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. |
Название | ВВОДНАЯ ЧАСТЬ |
· мультифокальный | п/к |
ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. | в/в |
К 29.9 | К 29.3 |
Код(ы) МКБ-10: | аутоиммунный гастрит |
подкожно | внутривенно |
Хронический аутоиммунный гастрит | Хронический поверхностный гастрит |
АСТ | АЛТ |
р/день | в/м |
Дата разработки протокола: 2017год. | антитела к париетальным клеткам |
аспртатаминотрансфераза | аланинаминотрансфераза |
раз в день | внутримышечно |
ГДЗ | БХА |
АТ | АСК |
АИГ | дуоденогастральный рефлюкс |
гастродуоденальная зона | биохимический анализ |
антитела | ацетил салициловая кислота |
ЖКТ | ДПК |
ГЭР | БУТ |
АПК | кишечная метаплазия |
желудочно-кишечный тракт | двенадцатиперстная кишка |
гастроэзофагеальный рефлюкс | быстрый уреазный тест |
ОАМ | ОАК |
ИПП | ЖКК |
ДГР | рак желудка |
общий анализ мочи | общий анализ крови |
ингибиторы протонной помпы | желудочно-кишечные кровотечения |
СОЖ | СО ГДЗ |
ПГ | ОБП |
КМ | ультразвуковое исследование |
слизистая оболочка желудка | слизистая оболочка гастродуоденальной зоны |
пепсиноген | органы брюшной полости |
ФЭГДС | УД |
СО ДПК
РЖ
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | фиброэзофагогастродуоденоскопия |
уровень доказательности | скорость оседания эритроцитов |
слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки | Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи. |
ЯБЖ | ЦНС |
ФД
УЗИ
ВКатегория пациентов: взрослые.
язвенная болезнь желудкацентральная нервная система
функциональная диспепсия
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюШкала уровня доказательности:
H.pyloriЯБДПК
Классификация
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Облачная МИС "МедЭлемент"
С
А | Helicobacter pylori | из 4 стран |
в месяц | Автоматизация клиники: быстро и недорого! | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
- Подключено 500 клиник | Helicobacterpylori | Тип гастрита |
Автоматизация клиники: быстро и недорого! | из 4 стран | Этиологические факторы |
• Подключено 500 клиник | ||
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией | Атрофический | Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) . |
Атрофический мультифокальный | аутоиммунный | |
Хронический антральный | Неатрофический | Helicobacter pylori |
Иммунные механизмы | Гастрит типа В | Гастрит типа А |
Гастрит, ассоциированный с целиакией | Лимфоцитарный | Химический |
Анемия гипохромная. > СОЭ | Инородные тела | |
Идиопатический | Химические раздражители: |
Идиопатический
Болезнь Крона
Иммунные механизмы
Радиационный
Грибы, Паразиты
Аллергический
Изолированный гранулематоз
Саркоидоз
Глютен | · эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит); | |||
Гигантский | ||||
Другие | Эозинофильный | ГранулематозВегенера | · гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит. | |
· плоские эрозии; | гипертрофический | инфекционные | Бактерии (кроме Helicobacter pylori) | Пищевая аллергия |
1. Симптомы желудочной диспепсии; | 2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс; | 3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); | 4. Признаки "кишечной" диспепсии. | |
Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. | ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия; | Положительная реакция на скрытую кровь в кале | ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ |
· достижение полной ремиссии заболевания | · предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений | |||
Основные задачи лечения: | ||||
· снижение активности кислотно-пептического фактора; | · нормализация секреторно-моторной функции желудка; | · повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК; | · эрадикацияH.рylori. | |
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: | Диета: | · питание полноценное и разнообразное; | · режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | · ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке; |
· исключение очень горячих и очень холодных блюд; | Исключаются | Разрешаются | • сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) | |
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) | • жирные сорта мяса и рыбы | • маринады, соления, приправы | • свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено |
Диагностика
• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы
Таблетки 250 мг
Омепразол (Omeprazole) | Пантопразол (Pantoprazole) |
Фамотидин (Famotidine) | Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Показания для плановой госпитализации: нет | Показания для экстренной госпитализации: нет |
медицинских услуг МЗ | |
РК, 2017 | ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА |
Список разработчиков протокола: | |
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | 2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | Список рецензентов: |
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите; | ||
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите; | · интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита; | Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита |
Нозологии | Характеристика симптомов | Диагностические исследования |
Клинические критерии | Лабораторно-инструментальные признаки | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I | При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. |
Ингибиторы протонной помпы | Омепрозол | Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг | Клиника (жалобы, анамнез) | физикального |
обследования | лабораторных исследований | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori | Кал на скрытую кровь | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) |
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | Фамотидин | А | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг | А |
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня | А | А | Кларитромицин | Перорально 500 мг 2 р/сутки |
Дифференциальный диагноз
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ | Диагностические критерии: | Жалобы | При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; |
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; | • при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше). | Анамнез | • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита; | • при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия). |
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; | • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; | Лабораторные исследования – тест на H.pylori: | быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ | |
Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori | Инструментальные исследования | • При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ | • При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов | |
• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. | Перечень дополнительных диагностических мероприятий: | Хронический панкреатит | Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале |
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости | «Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. | · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол. | Терапия второй линии(10-14 дней): | · 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон |
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А); | · квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат. | Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B). | При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С). | Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ |
МНН | Форма выпуска | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии | Хронический мультифокальный атрофический гастрит | |
ФГДС – признаки атрофии СОЖ; | Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ | Язвенная болезнь желудка | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori | |
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса | ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА | · гиперпластический гастрит; | Перорально 10 мг 2 раза в сутки. |
Лечение
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг
• улучшение качества жизни больных;
• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;
• элиминация H.pylori;
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ,
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
• нормализация уровня билирубина и ЩФ; | • ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. |
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) | Натрия алгинат (Sodium alginate) |
Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной диспепсии
Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;
H. pylori выявляется в 85-90%;
Функциональная (неязвенная) диспепсия
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ
Язвенная болезнь ДПК
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь
Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне
Возможно лабораторные признаки ЖДА;
ФГДС - Язвенный дефект,
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
А
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
А
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Лечение В12 дефицитной анемии
В | Дальнейшее ведение пациента: | Мониторинг течения заболевания | Нозология | Диагностические и лечебные мероприятия |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | ||||
сайте, не должна использоваться | для самовольного изменения | предписаний врача. | • Общая информация | |
• Классификация | Диагностические критерии различных форм хронических гастритов: | Лансопразол | Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | |
Перорально 15 мг 2 раза в сутки | А | Пантопразол | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг | |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | А | Рабепразол | Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг | |
Тело | Показатели эффективности лечения | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | • купирование клинических симптомов диспепсии; | |
• купирование АВ синдрома; | ||||
Степень III | Степень II | Степень II | Степень III | |
Степень IV | Степень II | Степень III | Степень IV | |
Степень IV | ||||
Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA | Антрум | Тело | Стадия 0 | |
СтадияI | ||||
СтадияII | СтадияII | I | СтадияI | |
СтадияII | СтадияII | СтадияIII | СтадияII | |
СтадияII | СтадияIII | СтадияIV | • кислые фруктово-ягодные соки | |
Левофлоксацин* | • шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки | • овощные, крупяные, молочные супы | • отварное нежирное мясо и рыба | |
Тетрациклин* | • яйцо всмятку, паровой омлет | • свежий некислый творог, сыры | • подсушенный пшеничный хлеб | |
• белые сухари, несдобное печенье | • хорошо разваренные каши | • вермишель и лапша из белой муки | • овощные и картофельное пюре |
• салаты, винегреты с растительным маслом
• некислые фруктово-ягодные соки с | мякотью | • молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) | • щелочные минеральные воды без | углекислоты |
• некрепкий чай | Медикаментозное лечение. | Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита: | · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных; | |
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель; | · влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.). | · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных; | · обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель; |
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП. | ||
Профилактические мероприятия: | Профилактика отдельных форм хронических гастритов | Нозология |
Профилактические мероприятия | УД | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | наличии каких-либо заболеваний или | беспокоящих вас симптомов. |
• Выбор лекарственных средств | и их дозировки, должен быть оговорен | со специалистом. Только врач может |
и его дозировку | |
с учетом заболевания | и состояния организма |
больного. | • Сайт MedElement и |
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
При гематологической картине В12 анемии - | при неврологической симптоматики - |
невропатолог | А |
Прогноз | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А) | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
Индикаторы эффективности лечения | |
Показатели эффективности лечения больных | Нозология |
Степень II | I |
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит | 1. Симптомы желудочной диспепсии, |
1.ФЭГДС: |
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, |
2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия |
4.БУТ диагностики H.pylori - положительный. |
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит |
Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; |
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; |
2. Неврологические симптомы: |
онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; |
3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. |
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия |
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, |
Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки |
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки |
А |
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг |
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину |
С |
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг |
Госпитализация
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину
С
Висмута трикалиядицитрат
Источники и литература
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мгНазначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.ВПеречень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ
№
МНН
Форма выпуска
Режим дозирования
УД
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
Таблетки, в т.ч. жевательные
Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию
А
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат
Прикреплённые файлы
Таблетки жевательные
Суспензия для приема внутрь
Внимание!
Разовая доза по требованиюАХирургическое вмешательство: нет.
здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).
Показания для консультации специалистов:Показания для консультации узких специалистовНозологияПоказанияКонсультации специалистов Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритНетне показаны
Хронический мультифокальный атрофический гастритпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖонкологФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаленияХронический аутоиммунный атрофический гастрит
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17
Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)
Перорально 20 мг 2 раза в сутки
Нозология
• Лечение
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!