Поверхностный очаговый гастрит

Краткое описание

Хронический гастрит

Определяющие признаки того или иного типа ХГ - морфологические изменения СОЖ, а не клинические
- поверхностный гастрит (К29.3);
- атрофический гастрит (К29.4).

биоптатов СОЖ. В ряде случаев, несмотря на то что при эндоскопическом исследовании желудка имелась проявления. В связи с этим необходимо обязательное гистологическое исследование СОЖ не было обнаружено характерных морфологических признаков хронического гастрита.картина хронического поверхностного гастрита, при изучении биоптатов поверхности желудка, при котором происходят дистрофические изменения эпителия поверхностного слоя. При поверхностном гастрите

Хронический поверхностный гастрит (ХПГ) характеризуется воспалением внутренней поражения глубинных тканей.Таким образом, ХПГ характеризуется:- дистрофическими изменениями (с уплощением апикальных характерна воспалительная инфильтрация слизистой оболочки без мукополисахаридами);
- трансформацией апикальных клеток
из цилиндрической формы отделов клеток, где содержатся секреторные гранулы с нейтральными -  проникновение в ткани
и накопление в них несвойственных им в кубическую;

- наличием воспалительной инфильтрацииИнфильтрация оболочки.Характеристику хронического атрофического гастрита см. К29.4.клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.
собственной пластинки слизистой - атрофически-гиперпластический гастрит (полипозный, "бородавчатый") - "Полип желудка" - К31.7, "Доброкачественные новообразования желудка" - D13.1;
- гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) - К29.6;

Имеются также особые формы хронического гастрита:

и комбинированных локализаций" - D86.8);

- коллагеновый - К29.6;- эозинофильный (аллергический) - "Аллергический и алиментарный
- лимфоцитарный - К29.6;
- гранулематозный ("Болезнь Крона" - K50, "Гранулематоз Вегенера" - M31.3, "Саркоидоз других уточненных - сифилитический - "Другие формы вторичного

сифилиса" - A51.4;
- туберкулезный - "Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных гастроэнтерит и колит" - K52.2;

- инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida);
признаку выделяют алкогольный гастрит (К29.2), который может быть
острым и хроническим, поверхностным и атрофическим. Выделение алкогольного гастрита лимфатических узлов" - A18.3.

Как правило, отдельно по этиологическому большой распространенностью и возможностью контролировать этиологический фактор.в отдельную нозологическую единицу (по рекомендации ВОЗ) связано с его - Подключено 300 клиник из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!• Подключено 300 клиник

из 4 странв месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Однозначная классификация поверхностного хронического гастрита отсутствует.

1. В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:- слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная).

2. По степени воспаления (т.н. западная морфологическая шкала).
В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.
- умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);
- сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).

- 0 – инфильтрация отсутствует;

- 1 – слабая;

- 2 – умеренная;

Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.
Итоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.
Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах.
А
Н
- 3 – выраженная.
Р
У

формирования хронического атрофического

Этиология и патогенез

гастрита) и, как и все хронические гастриты, может быть полиэтиологичным.очередь морфологическим диагнозом хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием на слизистую оболочку желудка (СОЖ) множества факторов. Существуют две группы этиологических факторов ХГ

Возникновение и прогрессирование являются хеликобактерная инфекция и аутоиммунный процесс.Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: - инфицирование Н. рylori;– экзогенные и эндогенные. Наиболее значимыми факторами - злоупотребление алкоголем;- курение;

- длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;

- воздействие на СОЖ

- алиментарные факторы;

- воздействие радиации;

- другие бактерии (кроме Н. рylori);

- грибы;

- паразиты.химических агентов;

- генетические факторы;

- дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс

- заброс содержимого двенадцатиперстной

кишки в желудок.

Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ:

- аутоиммунные факторы;

- эндогенные интоксикации;;- хроническая инфекция;
;

- гиповитаминозы;

- рефлекторные влияния на

желудок других пораженных

органов.

- эндокринные дисфункции;

Возраст: преимущественно

Признак распространенности: Очень распространеноСоотношение полов(м/ж): 2Распространенность оценивают приблизительно

Эпидемиология

Пол: Все

хронического гастрита увеличивается. Абсолютное большинство случаев

хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием

H. pylori, этиологическая роль которого

доказана. Высокая частота инфекции как 50-80% всего взрослого населения. С возрастом частота Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту хеликобактерного гастрита.См. раздел "Этиология и патогенез".диспепсия, изжога, боль в эпигастрииH. pylori в Российской - изжога и боль в верхней части

Факторы и группы риска

живота;

Клинические критерии диагностики

- тошнота, иногда рвота;

Cимптомы, течение

Основные проявления:

рту;- расстройство пищеварения.Поскольку при хроническом

поверхностном гастрите функция

- необычный привкус во желудка обычно сохраняется, признаки повышенной или

сниженной секреции желудочного

сока проявляются редко.Изучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.желез слизистой оболочки ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)

Диагностика

является основным методом

Инструментальные методы

биоптатов слизистой оболочки и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки фундального
и антрального отделов подтверждения диагноза. Позволяет провести забор определения патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита. При невозможности проведения неинвазивных тестов на желудка осуществляют для УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.выявление Н.pylori - для диагностики инфекции.

1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны.2. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь (при невозможности ФГДС и подозрении на кровотечение, анемии).3. Выявление инфекции H. pylori.3.1 Дыхательные тесты (применяются в основном для скрининга и контроля эрадикации):

Внутрижелудочная рН -метрия

Лабораторная диагностика

- уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;

- аммонийный дыхательный тест.

3.2 Морфологические методы:

- гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;
- быстрый уреазный тест;

3.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.

3.4 Иммунологические методы:

- выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче),

- выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.

- цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.

- собственно выявления Н. pylori;

- верификации штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.

4.. Морфологические исследования (гистология).

- чувствительность - 79% (69-89%);

3.5 Молекулярно-генетические методы. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) биоптатов слизистой оболочки желудка для:

7. Комплексная одномоментная лабораторная диагностика. Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита (в том числе поверхностного и атрофического) является "ГастроПанель Biohit HealthCare".

Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью "ГастроПанели" в сравнении с гистологическим методом исследования:

- общая достоверность - 81% (77-85%);

5. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).

6. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).

Выделяют две основные

формы хронического течения

заболевания:

- специфичность - 91% (88-94%);

- РРV - 64% (54-75%);

- NPV - 93% (90-96%);
- PPV - положительное прогностическое значение;

- NPV - отрицательное прогностическое значение.

Интерпретация результатов "Гастропанель"

Параметр

Дифференциальный диагноз

На начальной стадии ХАГ морфологические изменения СОЖ (атрофия желудочных желез, кишечная метаплазия желудочного эпителия, появление лимфоидных фолликулов в атрофированной слизистой оболочке) сочетаются с участками инфильтрации слизистой оболочки без поражения глубинных тканей (признаки ХПГ). Изменения СОЖ распределены неравномерно и при погрешностях в биопсии определяющим фактором может быть только гистологический характер выявленной инфильтрации.
Аутоиммунный гастрит также начинается с инфильтрации СОЖ дна и тела желудка лимфоцитами и плазматическими клетками.
Инфильтрат при хеликобактерной инфекции имеет другой характер. Он богат нейтрофилами, заполняет собственную пластинку СОЖ и проникает между эпителиальными клетками самих желез, но локализуется в первую очередь в пещере привратника. В просвете желудочных желез иногда удается различить сами бактерии (H.pylori).
С другими формами гастрита - острым гастритом, гигантским гипертрофическим гастритом (болезнь Менетрие), эозинофильным гастритом, гранулематозным гастритом дифференциальная диагностика не представляет затруднений, вследствие наличия у них характерных морфологических изменений и, часто, специфического анамнеза и клинико-лабораторных особенностей.

Функциональная диспепсия: отсутствуют морфологические изменения СОЖ и тесты на H.pylori отрицательны.

Алкогольный гастрит (К29.2): характерный анамнез, поражения печени, поджелудочной железы.

Хронический аутоиммунный гастрит (гастрит типа А). Следует помнить, что не всегда достаточным основанием является только определение специфических антител к обкладочным клеткам. В норме они присутствуют у 20% лиц пожилого возраста.

Переход в атрофический

Осложнения

гастрит.Риск развития злокачественных
новообразований желудка невелик, в отличие от хронического атрофического гастрита, и зависит от наличия и выраженности метаплазииМетаплазия - стойкое замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани.эпителия.
При диагнозе"хронический поверхностный гастрит" лечение во многом зависит от того понижена или повышена секреторная функция желудка.

Лечение

Хронический гастрит с пониженной кислотностью наиболее часто диагностируется у пожилых людей. При данной форме гастрита назначается диета №2. Больным показан прием препаратов натурального желудочного сока или соляной кислоты, а также пищеварительных ферментов. Возможно назначение лекарств, стимулирующих выработку собственного желудочного сока.

При лечении хронического гастрита с повышенной кислотностью назначается медикаментозная терапия, включающая в себя препараты, нормализующие кислотность желудка, обволакивающие и спазмолитические средства и т.д.

При всех формах бактериального гастрита показан прием антибиотиков.
Режим. Следует отказаться от курения, прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).

Диета не имеет самостоятельного значения как лечебная мера при хроническом гастрите.

Лекарственная терапия

Хронический неатрофический гастрит

Эрадикация Н.pylori при его выявлении (см. "Язва желудка. Хроническая без кровотечения или прободения" - K25.7). Эрадикация показана больным с наследственной предрасположенностью к раку желудка или нуждающимся в приеме НПВП.

Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Хронический воспалительный процесс в этом отделе через 10-15 лет приводит к развитию атрофии главных желез, что существенно повышает риск развития рака желудка. Поэтому во всех случаях, когда есть показания для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), следует предварительно проводить скрининговое исследование для обнаружения H. pylori и при положительном результате – курс эрадикационной терапии.
2. Применение антисекреторных препаратов (ИПП, Н2-блокаторов), прокинетиков и препаратов с психотропным эффектом - целесообразно при синдроме функциональной диспепсии (К30) на фоне хронического гастрита.

3. Заместительная терапия (эффективность сомнительна) - при сниженной кислотности, наиболее часто диагностируемой у пожилых людей. Прием препаратов натурального желудочного сока или соляной кислоты, а также пищеварительных ферментов и назначение лекарств, стимулирующих выработку собственного желудочного сока.

При повышенной кислотности - применение антацидов и обволакивающих потеряло свое значение.
4. Спазмолитики или прокинетики - используются при выраженных и доказанных нарушениях моторики желудка и не имеют решающего значения в терапии.

Зависит от степени

Прогноз

и распространенности процесса. В основном благоприятный.Не требуется.

Госпитализация

Отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Контроль приема НПВС. Своевременное выявление и

Профилактика

эрадикация хеликобактерной инфекции.• Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней

Источники и литература

желудка и кишечника, М.:Триада-X, 1998• Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей, М.: ИД "Медпрактика-М", 2010

• Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и

двенадцатиперстной кишки, М: Планида, 2011• "Staging and grading

of chronic gastritis" Massimo Rugge MD, Robert M. Genta, "Human Pathology " 36, 228– 233• "Хронический гастрит" Минушкин О.Н., Зверков И.В., журнал "Лечащий врач", №5, 2003

Мобильное приложение "MedElement"

Мобильное приложение "MedElement"

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести

Внимание!

непоправимый вред своему здоровью.• Информация, размещенная на сайте

MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств

и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.• Сайт MedElement и

мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация

• Классификация

• Этиология и патогенез

• Эпидемиология

• Факторы и группы

риска• Клиническая картина

• Диагностика

• Лабораторная диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Осложнения

• Лечение

• Прогноз

• Госпитализация

• Профилактика

• Внимание!

K29.3 Хронический поверхностный

МКБ-10

гастрит• Причины

• Симптомы

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Лечение хронического поверхностного

гастрита• Диета

• Медикаментозная терапия

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Факторы развития хронического

Причины

поверхностного гастрита разделяются на внешние и внутренние. Из экзогенных причин, которые воздействуют на слизистую, можно выделить:• Нерациональное питание. К развитию хронического

поверхностного гастрита может привести нерегулярное питание, недостаточное пережевывание еды, прием продуктов всухомятку, употребление грубой или острой пищи, горячего питья. Все эти факторы воздействуют на слизистую оболочку и могут провоцировать повышение кислотности.• Длительное употребление алкоголя.

• Курение.

• Прием медикаментов. В появлении хронического

поверхностного гастрита определенную роль играет употребление лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, отдельные антибиотики, противотуберкулезные медикаменты и так далее. Чаще всего к развитию патологии приводит прием НПВС, которые снижают выработку защитных простагландинов в желудке.• Инфицирование хеликобактер пилори.

Основным симптомом заболевания

Симптомы

является тупая боль в области эпигастрия. Неприятные ощущения, как правило, возникают при употреблении острой, грубой или некачественной пищи, что приводит к развитию воспаления в слизистой оболочке. Боль носит распространенный характер, в отличие от язвы, при которой болевые ощущения преимущественно точечные. Часто хронический поверхностный гастрит сочетается с воспалением двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит). В этом случае боли носят схожий с язвой характер, то есть могут возникать натощак и в ночное время.При хроническом поверхностном

гастрите боль менее интенсивная, чем при язвенной болезни желудка. Она зачастую носит Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):характер дискомфорта. Также больные часто жалуются на изжогу, периодическую тошноту, отрыжку кислым или воздухом и наличие запоров. В ряде случаев болезнь может быть бессимптомной и выявляться только при проведении эзофагогастроскопии. Объективное исследование не дает никакой существенной информации и используется в основном для исключения других заболеваний ЖКТ. В некоторых случаях при пальпации может наблюдаться небольшая болезненность в области эпигастрия.

Лечение хронического поверхностного гастрита

Терапию хронического поверхностного гастрита проводит гастроэнтеролог. При лечении данной патологии важно учитывать основные этиологические факторы, характер морфологических изменений слизистой и уровень кислотности. Терапия заболевания назначается в основном амбулаторно. Госпитализация в стационар может быть рекомендована при выраженном обострении или необходимости в проведении комплексного обследования.

Диета

При сохраненной кислотности показано назначение противоязвенной диеты, которая предусматривает химическое, термическое и механическое щажение. Питаться желательно малыми порциями не менее пяти раз в сутки. Из рациона убирают продукты, стимулирующие кислотную секрецию и повреждающие слизистую: крепкие бульоны, специи, кофе, газированные напитки, жареные блюда и так далее.

Медикаментозная терапия

Для медикаментозного лечения используются антисекреторные препараты, такие как омепразол, ранитидин, фамотидин и пантопразол, снижающие выработку соляной кислоты. Назначаются антацидные и обволакивающие средства, которые нейтрализуют кислоту и защищают слизистую от неблагоприятных воздействий. Цитопротекторными свойствами в отношении клеток желудка обладает сукральфат.

При наличии инфекции хеликобактер пилори показана эрадикационная терапия, которая может быть трех- или четырехкомпонентной. В трехкомпонентную схему входит антисекреторный препарат омепразол или пантопразол, а также два антибиотика – кларитромицин и амоксициллин. Четырехкомпонентная терапия включает антисекреторное средство, метронидазол, тетрациклин и висмута цитрат.

Прогноз и профилактика

Профилактика заболевания направлена на нормализацию диеты, исключение бесконтрольного приема противовоспалительных препаратов и своевременное лечение хеликобактерной инфекции. Прогноз хронического поверхностного гастрита для жизни благоприятный, однако добиться полного выздоровления бывает достаточно сложно.

---

Информация получена с сайтов:

, ,