Норма глазного давления
Существует несколько подходов к оценке офтальмотонуса. Самый известный был предложен академиком А.П. Нестеровым в 1998 году. Он разделил диапазон возможного индивидуального уровня истинного ВГД на три зоны нормы:
• низкая – 9-12 мм рт. ст.;
• средняя – 13-16 мм рт. ст.;
• высокая – 17-22 мм рт. ст.
В офтальмологии используют и другие подходы, позволяющие оценивать внутриглазное давление с учетом состояния здоровья конкретного пациента. Толерантный уровень ВГД позволяет определить, до какого уровня может расти офтальмотонус у человека без повреждения структуры глаза.
Если у пациента изначально было низкое ВГД, на начальной стадии глаукомы оно может не выходить за пределы высокой нормы. Однако здоровым такой глаз назвать нельзя.
При лечении врачи пользуются показателем «давление цели». Это уровень, хотя бы на 30% ниже текущего патологического. Снижение считается стабилизацией состояния.
Симптомы повышения и понижения ВГД
Понижение офтальмотонуса чаще всего проходит бессимптомно, либо человек не обращает внимания на признаки, вроде покраснения, сухости и временного ухудшения зрения. Часто это списывают на последствия долгого пребывания перед экраном. Обычно низкое ВГД выявляют в рамках комплексной диагностики.
Повышенное проявляет себя более ярко:
• частой зрительной утомляемостью;
• беспричинным слезотечением;
• болью в надбровной зоне;
• лопающимися сосудами глазного яблока;
• снижением четкости зрения, не связанное со зрительной нагрузкой (после сна);
• болезненными движениями глаз.
Подобные симптомы могут возникнуть однократно и исчезнуть. Тогда беспокоиться не о чем: это лишь физиологическое колебание офтальмотонуса. Если же они появляются систематически и сохраняются надолго, необходимо обратиться к врачу.
Чем опасно повышение внутриглазного давления
С возрастом этот показатель неизбежно меняется. Фиброзная оболочка глаза теряет былую эластичность. Поэтому у взрослых такая проблема встречается чаще, чем у детей, а люди старше 40 лет попадают в группу риска.
Хроническое повышенное внутриглазное давление оказывает разрушающее воздействие на зрительный нерв. В результате это может привести к глаукоме – заболеванию, по мере которого сужаются поля зрения.
Под действием высокого офтальмотонуса зрительный нерв постепенно атрофируется. Визуальные сигналы перестают поступать в мозг, и человек слепнет.
Но высокое внутриглазное давление – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом. Причинами его появления служат патологии, протекающие в других системах организма.
Болезни, повышающие ВГД
Повышение глазного давления с гипертонией, вопреки распространенному мифу, не связано. Врачи даже отмечают, что глаукома чаще диагностируется у гипотоников. Однако сердечно-сосудистые заболевания нередко нарушают гидробаланс организма. На фоне этого не происходит своевременный отток внутриглазной жидкости, что и повышает офтальмотонус.
Также причинами высокого ВГД могут стать:
• сахарный диабет;
• заболевания почек (чаще всего – гломерулонефрит);
• воспаление сосудистой оболочки глаза;
• неправильно сформированное глазное яблоко;
• дальнозоркость (включая возрастную).
Наследственная предрасположенность тоже способна сыграть свою роль. Взрослые люди, чьи родственники страдали глаукомой, попадают в группу риска.
Повышенное ВГД, как мы выяснили, чревато атрофией зрительного нерва и, как следствие, слепотой. Процесс этот – необратимый: болезнь можно лишь затормозить, но поля зрения не расширятся.
• отека зрительного нерва;
• изменения угла преломления света на сетчатке из-за деформации глаза;
• помутнения стекловидного тела.
Лечение
На ранней стадии можно обойтись местными гипотензивными средствами. Нормализовать офтальмотонус помогут средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и препараты, угнетающие ее продукцию.
Такое лечение проходит в домашних условиях. Дополнить его может физиотерапия:
• вакуумный массаж очками Сидоренко (ускоряет отток жидкости);
• ультразвуковая терапия (повышает электрическую активность зрительного нерва);
• цветоимпульсная терапия (борется с застойными процессами).
В более запущенных случаях требуется лазерная процедура, проводимая амбулаторно, или хирургическое вмешательство, предполагающее госпитализацию.
Лечение лазером
Если гипотензивная терапия не приносит результатов, приходится облегчать отток внутриглазной жидкости механически. Для нее создается дополнительный путь циркуляции между двумя камерами глаза. С этой целью в радужной оболочке создается сквозное отверстие. Это называется иридэктомией.
Раньше процедуру проводили хирургическим путем с наложением швов. Она сопровождалась большим количеством осложнений – от конъюнктивита до образования спаек, еще больше затрудняющих отток.
Современная офтальмология применяет для этого лазерные технологии. Иридэктомия проводится за несколько минут под местной анестезией и не требует длительной реабилитации. В отличие от хирургической, лазерную можно повторять неоднократно (если искусственное отверстие зарастет). Препятствиями к проведению процедуры являются патологии роговицы и уменьшение размера передней камеры.
Хирургические операции
Если иридэктомию научились делать малоинвазивным методом, то для осуществления дренажа передней камеры требуется хирургическое вмешательство. Когда других вариантов снижения давления жидкости не остается, в глаз устанавливается дренаж. Отток происходит через него в заданный участок глаза.
Используются разные виды таких систем. Дренаж может представлять собой:
• полимерную перфорированную пластинку;
• гидрогелевую субстанцию;
• цилиндрическую трубку.
Также возможны операции по расширению канала Шлемма, по которому циркулирует жидкость между камерами. Для этого вскрывается венозный синус склеры (синусотомия) или удаляется часть трабекулярной сети, соединяющей радужку с задней поверхностью роговицы (трабекулоэктомия).
Как снизить ВГД в домашних условиях
При единичных случаях повышения офтальмотонуса можно ограничиться народным средствами. Компрессы быстро приносят облегчение, но делать их постоянно не рекомендуется.
Для компрессов часто используют:
• белки вареного яйца (по половинке на каждую сторону);
• смесь меда и воды (смачивают ватные тампоны);
• смесь измельченных листьев одуванчика с медом (смазывают закрытые веки);
• тертый картофель, смоченный яблочным уксусом (заворачивают в марлю и прикладывают к глазам).
Не следует прибегать к домашним средствам, которые рекомендуют закапывать в глаза. Это может привести к аллергической реакции или ожогу роговицы. Если несколько сеансов с компрессами не принесли результата, лучше без промедления обратиться к офтальмологу.
Лечение гипотензии глаза
Пониженное внутриглазное давление диагностируется нечасто. Поэтому и способы его повышения изучаются не так широко. Местных средств (капель) для этого не предусмотрено.
Из медикаментов можно прибегнуть к:
• сосудорасширяющим;
• ангиопротекторам;
• мидриатикам, расширяющим зрачок.
Их действие обычно кратковременное, позволяющее получить облегчение до принятия более серьезных мер. К ним относится ввод в полость под конъюнктивой раствора коллагена. Таким способом восстанавливается объем глазного яблока и нормальное давление в нем.
Снижение офтальмотонуса бывает вызвано механическим повреждением глаза: жидкость вытекает через образовавшуюся рану. В этом случае необходимо принять экстренные меры по ее закрытию. При незначительной травме обходятся наложением антибактериальной мази под давящую повязку. При серьезных повреждениях накладывают швы.
Профилактика
• снизить физическую активность, но не допускать ее отсутствия;
• избегать деятельность, предполагающую наклоны и подъем тяжестей;
• не подвергаться воздействию высоких температур;
• отказаться от узких головных уборов и давящих воротников.
Пониженное ВГД обычно вызвано травмами или воспалениями. Поэтому достаточная защита глаз и своевременное лечение заболеваний способны предотвратить подобное явление.
В целом главной профилактической мерой является периодическое измерение ВГД. Оно проводится быстро и безболезненно, а результаты позволяют на ранних стадиях выявить опасные изменения.
Норма давления у беременных Причины высокого давления при беременности Риски при высоком давлении во время беременности Диагностика при артериальной гипертензии во время беременности Как снизить давление при беременности Когда нужно обращаться к врачу из-за повышенного давления во время беременности Источники
Норма давления у беременных
Артериальное давление (АД) — один из показателей работы сердечно-сосудистой системы. Оно обозначается с помощью двух чисел: первое число — верхнее, или систолическое, кровяное давление, а второе — нижнее, или диастолическое.
Нормальным для всех людей, в том числе беременных женщин, считается давление 120/80 мм рт. ст.
Под влиянием различных факторов АД может изменяться, в том числе подниматься до уровня 139/89 мм рт. ст. Колебания в этих пределах не считаются патологией. Однако превышение этих значений может быть опасно для здоровья будущей матери и плода.
Если кровяное давление во время беременности достигает 140/90 мм рт. ст. и более, говорят об артериальной гипертензии (гипертонии). В таком случае врач обычно назначает лекарства. При систолическом артериальном давлении выше 160 мм рт. ст. или диастолическом выше 100 мм рт. ст. рекомендована экстренная госпитализация: это состояние способно привести к судорогам или инсульту.
Коварство высокого артериального давления в том, что большинство людей не замечают его. Поэтому, чтобы вовремя обнаружить гипертензию и предотвратить развитие осложнений, беременным рекомендуется вести дневник ежедневных измерений АД и регулярно наблюдаться у врача.
Кроме того, заподозрить АГ в некоторых случаях позволяют следующие симптомы:
• покраснения на коже лица, шеи и в области декольте;
• рвота и головокружение;
• онемение конечностей;
• сильная головная боль на фоне звона в ушах;
• выраженные отёки;
• мелькание мушек перед глазами, затуманенность зрения.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины высокого давления при беременности
Точная причина повышения давления во время беременности неизвестна. Но исследователи выделяют ряд факторов, которые могут увеличить риск АГ.
Факторы, увеличивающие риск развития гипертензии:
• возраст младше 20 или старше 40 лет;
• гестационная гипертензия (выявление высокого АД после 20-й недели беременности) или преэклампсия (повышение АД и уровня белка в моче после 20-й недели беременности) в прошлом;
• случаи гестационной гипертензии в семье;
• диабет, в том числе гестационный (самостоятельное заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышается на фоне беременности);
• аутоиммунные заболевания;
• хронические заболевания почек;
• многоплодная беременность;
• курение;
• гиперхолестеринемия — состояние, при котором уровень холестерина в крови превышает 6,5 ммоль/л;
• ожирение.
Причины высокого давления на ранних сроках беременности
Гипертензия на ранних сроках — до 20-й недели — бывает у женщин с диагнозом хроническая гипертензия. То есть стабильно высокое давление обнаружено ещё до того, как женщина забеременела. Такое состояние сохраняется в течение беременности и после родов, так как не вызвано вынашиванием ребёнка.
Однако из-за изменения гормонального фона и перестройки обменных процессов АД у беременной женщины на ранних сроках немного снижается — это естественный процесс. Из-за этого АГ в первом триместре может маскироваться нормальными цифрами давления. Поэтому для корректной оценки состояния беременной женщины следует учитывать показатели, которые были до беременности.
Причины высокого давления на поздних сроках беременности
После 13–14-й недели вынашивания нагрузка на систему кровообращения женщины возрастает в два раза. Это происходит из-за роста плода и формирования более интенсивного кровотока для его питания. Поэтому давление может повыситься относительно показателей, которые были до беременности.
После 20-й недели беременности высокое давление может быть связано с гестационной гипертензией или преэклампсией.
Гестационная гипертензия — повышение АД, которое впервые зафиксировано после 20-й недели и не сопровождается признаками повреждения внутренних органов. После родов давление обычно нормализуется.
В четверти случаев гестационная гипертензия, которая развилась до 34-й недели беременности, сопровождается преэклампсией.
Преэклампсия
Риски при высоком давлении во время беременности
Высокое давление развивается из-за спазма сосудов, поэтому кровь хуже поступает во внутренние органы и не может снабжать их всем необходимым.
Если приток крови к плаценте уменьшается, плоду не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Следствием этого может стать замедление роста, низкий вес при рождении (менее 2,5 кг), преждевременные роды или мертворождение.
Для беременной высокое давление также небезопасно. Плохо контролируемая артериальная гипертензия может привести к повреждению внутренних органов из-за недостаточного снабжения кислородом, а также увеличить риск будущих заболеваний сердца и кровеносных сосудов. В тяжёлых случаях могут развиться угрожающие жизни состояния.
Осложнения, вызванные высоким давлением во время беременности, занимают 4-е место среди причин материнской смертности.
Риски при высоком давлении в первом триместре
С 1-й по 13-ю акушерскую неделю включительно формируются органы и основные системы плода. К концу этого периода у будущего ребёнка уже есть все части тела и внутренние органы.
Если питания плоду недостаточно, то его развитие начнёт отставать от положенного. Органы не смогут полноценно сформироваться, у будущего ребёнка плохо будет идти прибавка в росте и весе.
Риски при высоком давлении во втором триместре
С 14-й по 27-ю неделю плод продолжает расти, а работа его внутренних органов активно совершенствуется.
Нехватка кислорода и питательных веществ, вызванная артериальной гипертензией беременной, может привести к замедлению роста плода. Он будет плохо набирать вес, а его органы не разовьются до полноценного состояния.
У будущей матери после 20-й недели при высоком давлении возможна преэклампсия.
Риски при высоком давлении в третьем триместре
С 28-й недели до срока 41 неделя и 6 дней будущий ребёнок продолжает активно набирать вес, а его организм готовится к рождению.
Артериальная гипертензия у беременной может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты и кесареву сечению. У детей, не доношенных до срока, возможны проблемы с дыханием, повышенный риск инфекции и другие осложнения.
Кроме того, сохраняется риск преэклампсии у будущей матери, а также могут развиться её осложнения — эклампсия и HELLP-синдром. Это опасные состояния, которые могут вызвать серьёзные повреждения внутренних органов, кровоизлияние в мозг, отслойку плаценты и даже смерть женщины.
Диагностика при артериальной гипертензии во время беременности
При высоком давлении у беременной женщины врач может назначить анализы, чтобы исключить другие патологии, а также риск осложнений.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Беременным рекомендуется определять уровень мочевой кислоты, так как её избыток в крови при артериальной гипертензии ассоциируют с повышенным риском неблагоприятного исхода для матери и плода.
Код 1.52.1.
Определение концентрации мочевой кислоты в крови является важным признаком подагры, мочекаменной болезни. Проведение анализа необходимо у людей с повышенным риском указанных заболеваний, так как их развитию предшествует бессимптомное повышение мочевой кислоты в крови.
19 бонусов
190 ₽
1 день
Капилл. кровь 180 ₽
190 ₽
19 бонусов
1 день
Капилл. кровь 180 ₽
190 ₽
Кроме того, во второй половине беременности всем женщинам следует сдать анализ на количество белка в моче, чтобы исключить риск развития преэклампсии.
Моча 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Моча 0 ₽
190 ₽
Моча 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Моча 0 ₽
190 ₽
Как снизить давление при беременности
Колебания давления в пределах допустимых значений — это нормально. Поэтому принимать решение о необходимости снижать артериальное давление должен специалист. Для этого врач проводит осмотр пациентки, спрашивает, какие есть жалобы, а также измеряет артериальное давление.
Подозрение на артериальную гипертензию может быть в том случае, если зафиксировано артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше хотя бы по одному из показателей. Чтобы подтвердить заболевание, рекомендуется повторно измерить его на той же руке через 15 минут.
Если диагноз установлен, врач назначит лекарственные средства для снижения артериального давления, которые безопасны во время беременности. Важно принимать их точно по назначению, не прерывать лечение и не менять дозу самостоятельно.
Некоторые лекарства, снижающие АД, считаются безопасными для использования во время беременности. Правильно подобрать их может только врач.
Кроме того, чтобы повысить шансы на безопасные и здоровые роды, рекомендуется придерживаться сбалансированного и полноценного питания, поддерживать нормальную массу тела и есть меньше соли. Также следует соблюдать советы специалиста относительно физической активности.
Если своевременно выявить артериальную гипертензию и начать лечение на ранних сроках беременности, риск осложнений значительно снизится. В таком случае у большинства женщин роды проходят благополучно.
Когда нужно обращаться к врачу из-за повышенного давления во время беременности
Если женщина ежедневно измеряет давление, она может самостоятельно заметить, что значения АД увеличились. Вызвать врача следует немедленно, если АД составляет 140/90 мм рт. ст. и выше.
Также поводом для немедленного вызова скорой могут быть следующие симптомы:
• внезапная головная боль;
• тошнота или рвота;
• ухудшение зрения: темнота, размытые очертания и двоение предметов;
• сокращение количества позывов мочиться и уменьшение суточного объёма мочи.
• Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
• Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0. М., 2020.
• Ших Е. В., Жукова О. В., Остроумова О. Д. и др. Артериальная гипертензия у беременных: взгляд с позиций европейских рекомендаций 2018 года // Артериальная гипертензия. 2019. № 25. С. 105–115. doi:10.18705/1607-419X-2019-25-1-105-115
• Luger R. K., Kight B. P. Hypertension in pregnancy / StatPearls. 2022.
Частые вопросы
Как снизить давление при беременности?
Принимать решение о необходимости снижать артериальное давление должен специалист. Если будет установлен диагноз «артериальная гипертензия», врач назначит лекарственные средства для контроля артериального давления, которые безопасны во время беременности. Важно принимать их точно по назначению, не прерывать лечение и не менять дозу самостоятельно.
Какое давление должно быть у беременной?
Нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст. Однако этот показатель может быть индивидуальным в каждом конкретном случае.
Почему повышается давление у беременных?
Точная причина повышения давления во время беременности неизвестна. Но исследователи выделяют ряд факторов, которые могут увеличить риск артериальной гипертензии.
Какие продукты повышают давление при беременности?
При беременности артериальное давление повышают чёрный кофе, крепкий чёрный чай, горький шоколад, солёные продукты (солёные виды сыров, маринованные овощи, солёная рыба), сухофрукты (чернослив, курага и др.), гранатовый сок, мёд, соль, приправы и добавки, содержащие натрий.
Также нежелательно есть много острой, жирной, солёной или слишком калорийной пищи, пить много воды. Мясные и молочные продукты, сыр, выпечка и сладости провоцируют повышение сахара в крови и, как следствие, артериального давления.
Самое важное
Нормальное артериальное давление (АД) может быть индивидуальным для каждого человека, но в среднем нормой считается 120/80 мм рт. ст.
Во время беременности у 10% женщин наблюдается артериальная гипертензия. Она может быть проявлением хронической гипертензии, диагностированной ещё до беременности, или развившейся гестационной после 20-й недели.
Беременной рекомендуется вести дневник ежедневных наблюдений за артериальным давлением и обратиться к врачу, если оно превысит норму. Для контроля АД врач назначит безопасные препараты, а в случае угрозы здоровью женщины и плода может рекомендовать госпитализацию.
Информацию проверил
врач-эксперт
Ольга Уланкина
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук