• Симптомы пищевода Барретта
• Формы пищевода Барретта
• Причины
• Диагностика
• Лечение пищевода Барретта
• Осложнения
• Профилактика
Что такое пищевод Барретта?
Пищевод Барретта — это заболевание, при котором происходит трансформация плоского многослойного эпителия слизистой нижних отделов пищевода в цилиндрический эпителий кишечного типа. Является осложнением ГЭРБ. Клинически заболевание проявляется изжогой, отрыжкой, болями за грудиной. Это предраковое состояние организма. Лечение консервативное либо хирургическое (при тяжелом течении).
Симптомы пищевода Барретта
Пищевод Барретта. Щербаков П.Л., Кирова М.В., Хомерики С.Г., Васнев О.С., Ким Д.О. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с.62-70.
Со временем болезнь прогрессирует и появляются первые симптомы. Рекомендуется обратиться к специалисту и пройти обследование при наличии следующих клинических признаков:
• боли и дискомфорт при глотании;
• боли в груди неясной этиологии;
• ощущение кома в горле;
• осиплость голоса;
• постоянная отрыжка, которая появляется после приема пищи и со временем становится все более выраженной;
• першение в горле, которое не связано с ОРВИ, инфекционными заболеваниями, при наклоне тела першение усиливается;
• повышенная температурная чувствительность эмали зубов;
• сухой кашель, который становится сильнее при принятии лежачего положения.
При отсутствии лечения болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к появлению таких признаков, как анемия, потеря веса, внутренние кровотечения. Данное состояние представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому требует своевременного обращения за медицинской помощью в клинику.
Обнаружили у себя симптомы пищевода Барретта? Есть подозрения на заболевание?
Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь к гастроэнтерологу.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Формы пищевода Барретта
Согласно морфологической классификации, выделяют следующие типы заболевания:
• кардиальный;
• фундальный;
• цилиндроклеточный.
Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Существует ли проблема? Василевский Д.И., Баландов С.Г., Давлетбаева Л.И., Тарбаев И.С. Российские биомедицинские исследования, том 3, №2, 2018. с.28-35.
Причины
Основными причинами развития заболевания являются:
• наследственная предрасположенность;
• синдром Золлингера-Элиссона (новообразование в островковом аппарате поджелудочной железы, которое вызывает повышенную секрецию кислоты в желудке);
• рефлюксная болезнь, при которой содержимое 12-ти перстной кишки постоянно забрасывается в желудок, что приводит к хроническому повреждению его слизистой;
• ГЭРБ (содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую);
• курение, злоупотребление алкоголем;
• осложнения после перенесенной операции на желудке;
• большое количество жира в области живота;
• язвенная болезнь;
• двойной рефлюкс;
• неправильное питание, злоупотребление жареной и острой пищей, постоянное переедание;
• работа, связанная с постоянными наклонами.
К факторам, которые могут спровоцировать развитие болезни, относят:
• воспаление блуждающего нерва;
• длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств (анальгетики, спазмолитики);
• злоупотребление кофе;
• вздутие живота;
• сахарный диабет;
• злоупотребление мучной, острой, жирной едой.
Диагностика
Основным методом диагностики данного патологического состояния организма является эндоскопия. Во время исследования специалист оценивает состояние слизистой, выявляет на ней очаги поражения (эрозии, покраснение). В зонах, где наблюдается пищевод Барретта, обнаруживают характерные очаги метаплазии эпителия.
Диагностика и лечение пищевода Барретта. Новиков В.Н., Сандрацкая А.В., Яковлева Э.В., Вологжанина Л.Г. Клиническая и экспериментальная хирургия, том 6, №2, 2018. с.32-38.
Есть подозрения на пищевод Барретта? Сдайте анализы!
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) | 3 500 руб. |
Оставьте заявку, наш оператор свяжется с вами для уточнения удобного для вас времени посещения клиники.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Лечение пищевода Барретта
Как лечить болезнь? Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от степени тяжести заболевания, возраста, наличия хронических заболеваний в анамнезе, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма.
На начальной стадии клинические рекомендации включают в себя:
• изменение образа жизни;
• изменение режима питания, соблюдение специальной диеты;
• лечение ГЭРБ;
• симптоматическая терапия — позволяет купировать неприятные клинические признаки;
• укрепление сфинктера хирургическими методами для остановки заброса содержимого желудка в пищевод.
Лечение ГЭРБ не избавляет от пищевода Барретта, но позволяет остановить прогрессирование этого заболевания и избежать онкологии. Для контроля состояния пищевода необходимо регулярно проводить эндоскопию.
Если болезнь запущена и у пациента наблюдается высокая степень дисплазии, то требуется немедленное проведение хирургического лечения для предотвращения рака. Хирург удаляет патологически измененные ткани. Сделать это можно следующими методами:
• эндоскопическое вмешательство с удалением патологически измененных участков слизистой;
• криотерапия;
• тепловое радиочастотное удаление (часто является дополнением к эндоскопической операции);
• удаление очагов поражения при помощи лазера;
• хирургическая резекция — используется в самых тяжелых случаях.
Медикаментозная терапия пищевода Барретта. Жигаев Г.Ф.,Кривигина Е.В., Лудупова Е.Ю. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №8, 2010. с.12-15.
Осложнения
Чем опасен пищевод Барретта? Самым тяжелым осложнением является злокачественное перерождение клеток слизистой с развитием аденокарциномы. Смертность при данном виде рака составляет до 90%.
Злокачественные новообразования могут развиться на разных участках пищевода, причем не только на фоне ГЭРБ, но и при хроническом бронхите, вызванном бактерией Helicobacter pylori. Помимо рефлюкс-эзофагита одним из основных провоцирующих факторов развития онкологии пищевода является ожирение. При наличии двух этих причин и отсутствии лечения риск развития аденокарциномы повышается, а прогноз ухудшается.
Диагноз уже поставлен?
Получите «второе мнение»*!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
* "второе мнение" (second opinion) - это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Профилактика
Для профилактики заболевания крайне важно своевременно выявить ГЭРБ и начать лечение. Для ранней диагностики данного патологического состояния организма необходимо регулярно делать эзофагоскопию и прицельную биопсию. Особое внимание своему здоровью должны уделать пациенты из группы риска (люди с ожирением, мужчины старше 50 лет, пациенты, страдающие изжогой и рефлюкс-эзофагитом в течение пяти и более лет).
Общие рекомендации:
• правильное питание — отказ от жирной, жареной, копченой, маринованной, консервированной, острой пищи, фастфуда. Что можно кушать? В рационе должно быть много свежих фруктов и овощей, а также зелени;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• избегание нервного перенапряжения, хронических стрессов (по возможности);
• контроль веса;
• отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.
Источники:
• Пищевод Барретта. Щербаков П.Л., Кирова М.В., Хомерики С.Г., Васнев О.С., Ким Д.О. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с.62-70
• Медикаментозная терапия пищевода Барретта. Жигаев Г.Ф.,Кривигина Е.В., Лудупова Е.Ю. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №8, 2010. с.12-15
• Особенности пищевода Барретта у детей. Мухаметова Е.М., Хандогина А.С., Эрдес С.И. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 137, №1, 2017. с.35-43
• Диагностика и лечение пищевода Барретта. Новиков В.Н., Сандрацкая А.В., Яковлева Э.В., Вологжанина Л.Г. Клиническая и экспериментальная хирургия, том 6, №2, 2018. с.32-38
• Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Существует ли проблема? Василевский Д.И., Баландов С.Г., Давлетбаева Л.И., Тарбаев И.С. Российские биомедицинские исследования, том 3, №2, 2018. с.28-35
Пищевод Барретта – заболевание, которое возникает в результате длительно протекающей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Оно состоит в изменении слизистой оболочки пищевода из-за постоянного воздействия на нее кислоты и желчи. Сначала это приводит к хроническому воспалению слизистой пищевода, затем к появлению эрозий и язв, и при отсутствии своевременной терапии, клетки слизистой оболочки пищевода замещаются клетками, которые характерны для кишечника.
Метаплазия Барретта развивается постепенно и непрерывно, тяжесть изменений увеличивается, что в итоге может стать причиной рака. Поэтому лечение пищевода Барретта должно начинаться как можно раньше, в противном случае риски развития аденокарциномы очень высоки. Заболевание может поражать разные участки пищевода.
Особенности диагностики
Основу диагностики заболевания составляет диагностическая процедура - гастроскопия, которую назначает врач-гастроэнтеролог, а проводит врач-эндоскопист. Она проводится с биопсией участков изменения слизистых оболочек. Точный диагноз устанавливается после готовности результатов гистологического изучения образцов.
Гастроскопия с биопсией позволяет решить сразу несколько диагностических задач:
В зависимости от того, какие изменения произошли в тканях, врач подбирает схему лечения.
Лечение пищевода Барретта
Лечение пищевода Барретта направлено на решение двух задач: устранение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как основной причины изменений и профилактика рака пищевода.
Принципы терапии при метаплазии на начальной стадии схожи с принципами лечения ГЭРБ, разница только в интенсивности и длительности лечения. Врач назначит препараты, снижающие выработку желудочного сока или нейтрализующие его, средства для «обволакивания» и защиты слизистых, лекарства для нормализации тонуса мышц и скорости прохождения пищевого комка по пищеводу. Во многих случаях этого достаточно для того, чтобы предупредить патологические изменения и ухудшение состояния.
При отсутствии дисплазии рекомендовано проводить эндоскопию не реже, чем раз в 2-3 года. При обнаружении дисплазии низкой степени важно посещать врача чаще – до двух раз в год.
При выявлении дисплазии высокой степени и отсутствии адекватного ответа на консервативное лечение проводится хирургическое вмешательство. Откладывать операцию не стоит, поскольку в таких случаях онкологическое заболевание может развиться очень быстро, в среднем это происходит в течение 4-5 лет.
Операция состоит в удалении патологического участка пищевода и пластике желудочной трубкой. Радикальное лечение пищевода Барретта позволяет предупредить рак, поэтому прогнозы в большинстве случаев благоприятны, несмотря на достаточно продолжительный восстановительный период, особенно если вы обращаетесь к квалифицированным специалистам.
Пройти консервативное лечение вы можете в клинике «Семейный доктор». Отделение гастроэнтерологии оснащено современным оборудованием, что позволяет быстро и точно провести эндоскопию, получить результаты лабораторных анализов и принять правильное решение совместно с опытным врачом.
Пищевод Барретта развивается в результате длительного заброса желудочного содержимого в пищевод. В результате многослойный плоский эпителий пищевода повреждается, а на его месте возникает цилиндрический эпителий, более устойчивый к воздействию желудочного сока и желчи. Вследствие этого появляется повышенный риск возникновения аденокарциномы пищевода или кардии.
Пациенты с пищеводом Барретта зачастую обращаются к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку, боль по ходу пищевода и другие симптомы. Однако следует заметить, что измененный эпителий пищевода клинически себя никак не проявляет.
Кроме того, измененная слизистая при пищеводе Барретта является менее чувствительной к болевым раздражителям. Это объясняет то, что почти четверть пациентов не испытывают симптомов, которые отмечаются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Таким образом, симптомов, патогномоничных для пищевода Барретта, нет. Но длительность течения заболевания (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и возраст пациента могут помочь в постановке диагноза пищевода Барретта.
Частота выявления пищевода Барретта в среднем составляет от 2,4 до 4%. При постановке данного диагноза средний возраст больных составляет 55 лет.
Однако имеется немалое число случаев выявления аденокарциномы пищевода у пациентов, которые не находились на диспансерном учете по поводу пищевода Барретта. Это свидетельствует о том, что определенное количество случаев пищевода Барретта не диагностируется. Это можно объяснить тем, что довольно большая группа пациентов принимает медикаментозные препараты без назначения врача (в том числе блокаторы Н2-рецепторов); у некоторых пациентов может встречаться бессимптомная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Таким образом, пищевод Барретта более часто встречающееся явление, чем принято считать.
Тактику ведения пациента определяют данные, полученные гистологически.
Доказано, что только эпителий кишечного типа имеет предраковый потенциал. При наличии короткого сегмента пищевода Барретта при отсутствии кишечной метаплазии риск развития пищевода крайне мал (0,33%), поэтому наблюдение таким пациентам не показано. Терапия данных пациентов сводится к лечению гастроэзофагеального рефлюкса.
Если выявляется дисплазия низкой степени, то риск развития аденокарциномы и/или дисплазии высокой степени возрастает в 5 раз по сравнению с пищеводом Барретта без дисплазии. По данным аналогичного исследования, риск развития аденокарциномы при дисплазии низкой степени составляет 13,4% случаев в год. Поэтому в данном случае, кроме антисекреторной терапии, применяют эндоскопические методы лечения пищевода Барретта.
Были проведены исследования, согласно которым, при наличии дисплазии высокой степени, в 80% выявляется хотя бы один эндоскопически-позитивный очаг. При условии использования аппаратов высокого разрешения.
Согласно современным представлениям, любой видимый патологический участок должен расцениваться эндоскопистом как потенциально злокачественный до тех пор, пока не будет доказано обратное. Поэтому наряду с тщательным эндоскопическим исследованием, необходима морфологическая диагностика.
Медикаментозное лечение пищевода Барретта включает в себя применение ингибиторов протонной помпы. Препараты данной группы снимают симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, способствуют эпителизации эрозивных и язвенных поражений, предотвращают и замедляют дисплазию эпителия. Таким образом, препараты данной группы, с одной стороны, устраняют симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом; с другой стороны, могут использоваться для профилактики аденокарциномы пищевода.
Наиболее распространенные эндоскопические методики лечения пищевода включают в себя аргоноплазменную коагуляцию, фотодинамическую терапию, радиочастотную абляцию и др.
Аргоноплазменная коагуляция является одним из самых распространенных методов лечения пищевода Барретта. При данном методе используется ионизированный азот, который позволяет производить деструкцию на глубину 1-3 мм. На данный момент разрабатываются более совершенные модификации данного метода. В качестве примера можно привести гибридную технологию аргоноплазменной коагуляции. При этом используется гибридный водоструйный зонд, который имеет канал для подачи физиологического раствора. Под давлением физиологический раствор подается в подслизистый слой, слизистая приподнимается. Это позволяет использовать аргоноплазменную коагуляцию более эффективно (до 60 Вт) и снизить вероятность возникновения стеноза.