Бронхообструктивный синдром
ч. Использование данного препарата госпитальных и амбулаторных Нет
г.). Пересмотр данной классификации
,
действия до 8
жизнеугрожающих симптомах, возможность использования в Дыхательная физиотерапияу детей 1995 , препаратов, развивается быстро (через 3--5 мин) и характеризуется продолжительностью приступов затрудненного дыхания, возможность использования при Да, когда SatO2 < 92%классификацией бронхолегочных заболеваний ,
бромида выше, чем у исходных адекватную дозу препарата, неинвазивность, непревзойденно быстрое купирование Да, когда SatO2 < 90%«острый обструктивный бронхит» (ООБ), использовался термин «рецидивирующий обструктивный бронхит» (РОБ) (в соответствии с сайтов: фенотерола и ипратропия уверенность в том, что пациент получает Кислородв России, наряду с термином Информация получена с при применении комбинации небулайзерной терапии относятся Нет
уточнения диагноза. До недавнего времени догоспитальном этапе. Пульмонология, 2000, 4: 67-72.время бронхолитический эффект больных, отсутствие фреона, генерация высокодисперсного аэрозоля. К клиническим преимуществам Нетуглубленном обследовании для у детей на эффектов. В то же терапии у тяжелых АнтибиотикиТаким образом, при БОС, протекающем с рецидивами, ребенок нуждается в обострений бронхиальной астмы полностью избежать побочных ингаляции, возможность проведения высокодозной Нет- персистирующие рентгенологические изменения.15. Малахов А.Б., Желудкова В.П., Макарова С.А. и др. Эффективность небулайзерной терапии β-адрененргического компонента, что позволяет практически координации вдоха и применениядыхания;contacts.более низкая доза других средств доставки, являются отсутствие необходимости Не для повседневного исследования функции внешнего trials and personal данной комбинации требуется Преимуществами небулайзеров, в отличие от Ингаляционный рибавиринпутей по результатам details of unpublished действия при использовании
препараты).Нет
- необратимость обструкции дыхательных pharmaceutical companies for отделах дыхательных путей. Для достижения бронхолитического препаратов, разрушаются некоторые лекарственные Нет- цианоз;bibliographies of references, and contact with отделы дыхательных путей, и фенотерол (селективный β2-агонист), действующий в дистальных достигается необходимая экспозиция Ингаляционные кортикостероидылегких;paediatric asthma. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software. Search date 2000; primary sources Medline, Embase, Cinahl, hand searches of
направлено на проксимальные (в ультразвуковых не Нетрентгенологические изменения в management of acute разными фармакологическими механизмами: ипратропия бромид (М-холинолитик), действие которого преимущественно и мембранным небулайзерам Нет- локальные физикальные и in the initial путем реализации двумя детей младшего возраста. Предпочтение отдается компрессионным Системные кортикостероиды- стридор;and b2 agonists расширение бронхов происходит введения β2-агонистов/М-холинолитиков, а также будесонида, кромоглициевой кислоты у Нет- шумы в сердце;14. Plotnick LH, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics двух активных веществ
рекомендованными устройствами для Нет(«барабанные палочки», «часовые стекла»);asthma. Pediatr. 1995, 126: 639-645.возраста [4, 7]. При одновременном применении и поэтому являются Ингаляционный ипратропия бромид- деформация пальцев рук in severe childhood у детей любого или сотрудничества пациента Нет- длительная оксигенотерапия;high-dose albuterol therapy в терапии обострений, хорошо зарекомендовавшим себя
доставки, требуют координации действий Неттела;added to frequent является препаратом выбора такой степени, как другие средства Ингаляционный адреналин- плохая прибавка массы nebulised ipratropium bromide и ипратропия бромида устройства. Небулайзеры не в Нет
- диарея;13. Callahan S, Canny G, Lcvison H. Efficacy of frequent профилактика» фиксированная комбинация фенотерола зависимости от используемого Нетили рвотой, затруднение глотания и/или рвота;Scotland [Internet] Available from www.sign.ac.uk [cited January 16, 2009].детей. Стратегия лечения и лекарственного препарата в Ингаляционный альбутерол (сальбутамол)- свистящие хрипы, связанные с кормлением Network (SIGN). Bronchiolitis in children. NHS Quality Improvement программы «Бронхиальная астма у характерна вариабельность поступления дисфункция голосовых связок, однако трудно себе острого бронхиолита [11, 12]терапии глюкокортикостероидами;12. Scottish Intercollegiate Guidelines
и Российской национальной аэрозольного ингалятора, однако для него
SIGN по лечению - отсутствие эффекта от of bronchiolitis. Pediatrics, 2006, 118: 1774-93.Согласно рекомендациям GINA прост, чем использование дозирующего Таблица 6. Рекомендации AAP и - неврологическая дисфункция;of Bronchiolitis. Diagnosis and management ингаляционных β2-агонистов.маской. Этот метод более Врожденные пороки развития, муковисцидоз, инородное тело, бронхоэктазы, туберкулез, облитерирующий бронхиолитпериоде;Diagnosis and Management после начального использования спейсера с лицевой рентгенологические изменения
Хронические заболевания | |
- искусственная вентиляция легких, респираторный дистресс-синдром в неонатальном | Локальные или персистирующие |
относятся следующие:10. Баральди Е., Занконато С., Карраро С. Бронхиолит: от эмпиризма до бромида рекомендуется у
возрасте 5 лет Пальцы в виде других заболеваний (табл. 1). К этим признакам 9. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. М.: Практическая медицина, 2010: 528.
этим ингаляция ипратропия при использовании спейсера. У детей в Болезни гортаниявляется БА, а является проявлением детей. М.: РРО, 2009: 18.
респираторной функции . В связи с меньшая координация требуется плачаданного пациента не бронхолегочных заболеваний у также улучшала показатели
В период обострения Изменение голоса или гипотезу о том, что БОС у
8. Классификация клинических форм приступами данная терапия
только дети, но и взрослые.гортаниболее вероятной диагностическую астмы (пересмотр 2011 г.). Под ред. А.С. Белевского. М.: РРО, 2012: 108.легкими и среднетяжелыми
способны овладеть не Болезни трахеи или Ряд клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных признаков делают и профилактики бронхиальной степени, чем монотерапия β2-агонистом. У детей с требуют точной техники, которой не всегда Инспираторный стридорданного показателя .7. Глобальная стратегия лечения госпитализаций в большей на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, ответную реакцию. Дозирующие аэрозольные ингаляторы Гипервентиляционный синдром/панические атакис высокой вариабельностью у детей PRACTALL. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2008, 1: 60-68.и снижает частоту особенностями, тяжестью состояния, что оказывает влияние Головокружение, слабость, звон в ушахатопии в связи по бронхиальной астме с β2-агонистом (например, фенотеролом) улучшает показатель ОФВ1 связи с возрастными
PaO2, мм рт. ст. | Дисфагия | Оксигенотерапия | |
общего IgЕ маркером | 6. Геппе Н.А., Ревякина В.А. Новые международные рекомендации | бромида в сочетании | |
нередко затруднено в | Гастроэзофагеальный рефлюкс (± аспирация) | не считают повышение | Crit Care Med, 2000, 162: 1403-1406. |
нескольких ингаляций ипратропия | с бронхолитическими препаратами | Тошнота, рвотанеобходимо отметить, что эксперты GINA | |
recurrent wheezing. Am J Respir | приступах заболевания применение | дозированных аэрозольных ингаляторов |
Муковисцидоз, бронхоэктазы, первичная цилиарная дискинезия, иммунодефицитные состоянияродителей . В этой связи young children with возрасте 18 мес. -- 17 лет, было показано, что при тяжелых У детей использование Персистирующий влажный кашельусловиях; наличием БА у of asthma in бронхиальной астмой в дыхательные пути.Иммунодефицитные состояния, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидозаллергенов в домашних to define risk исследований, включавших детей с ингаляционных препаратов в Тяжелый синуситуровне экспозиции бытовых al. A clinical index 13 рандомизированных контролируемых к средствам доставки Повторные пневмониисенсибилизации и высоком
5. Castro-Rodriguez JA et β2-агониста . В систематическом обзоре эти особенности относятся Муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, врожденные пороки развития, бронхолегочная дисплазия | ||
Острый бронхиолит | ||
до 3 лет, прежде всего при профилактика» М.: Оригинал-макет, 2013: 184. | ипратропия бромида и ограничениями. В большой степени | |
рождения | аллергенам в возрасте детей. Стратегия лечения и | от использования комбинации связано с определенными |
Симптомы присутствуют с | в последующем; сенсибилизацией к ингаляционным | 4. Национальная программа «Бронхиальная астма у |
антихолинергического препарата, но был эффект | препаратов у детей | Особенности |
к ингаляционным аллергенам | в клинической практике. Педиатрия, 2014, 93 : 34-40. | эффект от аэрозоля |
взрослых. Однако применение существующих с БОС (адапт.) [9] | детском возрасте и | у недоношенных детей |
был доказан достоверный препаратов, как и у диагнозов у детей грудном и раннем 3. Овсянников Д.Ю., Дегтярев Д.Н., Корсунский А.А. и др. Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит 2-летнего возраста не такие же классы Таблица 5. Клинические особенности альтернативных пищевым аллергенам в и терапии. Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 2: 658-668.у детей до у детей используются с БА.крови; специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией к 2. Авдеев С. Н. Дыхательная недостаточность: определение, классификация, подходы к диагностике
обращений. В обзорном исследовании противовоспалительной терапии. Для лечения БА
отсутствуют у детей общего IgЕ в детей. Вопросы практической педиатрии. 2010, 5 : 75-84.
ингаляций, сокращает частоту последующих и базисной контролирующей респираторных заболеваний. Перечисленные признаки обычно (экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия), эозинофилией и/или повышенным уровнем
1. Овсянников Д.Ю. Острый бронхиолит у и число небулайзерных мероприятий), терапии обострения заболевания относительно БА диагнозами
со следующими факторами: клиническими проявлениями атопии у детей.
дыхания, уменьшает время выполнения аллергенами (в комплексе элиминационных пациентов с альтернативными при сочетании БОС симптомов обострения астмы с β2-агонистами улучшает функцию
на «трех китах» -- ограничении контакта с представлены клинические особенности
стран PRACTALL (Practical Allergology) Pediatric Asthma Group. Согласно этому документу, персистирующая БА диагностируется явному регрессу клинических
помощи в комбинации Лечение БА базируется В таблице 5 экспертов из 20 скорости выдоха и в отделении неотложной Да, если кормление затруднено.группы из 44 купированию приступа, восстановлению показателей пиковой
с острой астмой Да, если кормление затруднено | |
хронические болезни, требующие своевременной диагностики у детей рабочей бромида способствует быстрому | |
Один большой критерийв лечении детей Добавление жидкостиБА и другие | или два малых критерияРОБ часто протекает |
тем, что под маской БА в детском монокомпонентов (β2-агонисты) .уменьшается вероятность госпитализации), уменьшение риска системного Поверхностная назальная аспирацияв связи с разработке диагностических критериев позволяет снизить дозы условиях (в последнем случае Нет2009 г. исключил данный диагноз лет .
Большим достижением в одно обострение БА продемонстрировало высокую достоверность Эозинофиллия в крови Атопический дерматит у свистящих хрипов за развития БА у клинических симптомов бронхиальной - с частыми ОРЗ, протекающими без повышения подъема температуры тела - имеющих родителей, в меньшей степени года;на первом году спонтанно или под или удушья, возникающими в результате БА у детей Свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипыТахикардияВыраженоС начала заболевания Чаще у детей таблице 3.начала заболевания. У младенцев, особенно недоношенных, может произойти апноэ, как правило, в начале заболевания, до того как вирусы, чаще респираторно-синцитиальный вирус. Начало заболевания острое поражением мелких бронхов БОС является проявлением канюли/маску90–94Нормаоксигенотерапии позволяет транскутанная тупости. При проведении рентгенографического обструкции может быть
в себя тахипноэ, экспираторную одышку с у детей разного заболеваниях);ребенка и при слизистых пробок (обтурация, основной механизм бронхиальной воспалительного отека и К основным патогенетическим
бронхов и легкихБронхоэктатическая болезнь
Острый обструктивный бронхит/острый бронхиолитобструктивных заболеваний дыхательных
обструкции - острого бронхиолита (обструктивного бронхита) и бронхиальной астмы, а также эффективности
современные сведения о спутать стридор и
определяют как ХОБЛ, забывая, что клиническая картина возрасте вследствие развития
Еще одной генетически
на ГЭРБ как явной клинической картины. Рекомендуется оценивать малые
носоглотке, приводят к возникновению
желудка или вторичные встречается очень часто, является гастроэзофагеальная рефлюксная
функциональной остаточной емкости
затеменения и, так называемые, Y-тени, что является визуальной
томографии органов грудной уровне мелких бронхов может быть не
как проявление системного
Этот диагноз не легких диагноза ХОБЛ). В связи с фактора), приводящего к хроническому ХБ или ХОБ
бронхита (ХОБ) (о ХОБЛ разговор
терапии, и даже максимально бы предположить, что если лечение Предположим, врач устанавливает диагноз время выявление причины частых патологических состояний. Обструкция бронхиального дерева врачей различных специальностей. Лекция сопровождалась разбором главным пульмонологом Департамента Бронхообстуктивный синдром (БОС)возрасте старше 6 по крайней мере Использование данного индекса Пищевая аллергияастмыБолее 3 эпизодов препаратов). Предложен индекс риска
применения β2-агонистов, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов (быстрая положительная динамика нагрузки;обструкции, в особенности без аллергопроб, эозинофилией периферической крови;возрасте старше 1 - с атопическим дерматитом больных астмой обратима
приступами затрудненного дыхания у детей. В настоящее время легких | |
Выражена | Возможный диагноз |
Свистящее дыханиеБронхообструктивный синдром | детей [1] |
бронхиолита представлены в | |
2--4 дня от | ООБ/бронхиолита являются респираторные |
обструктивного бронхита с | При респираторных инфекциях |
Кислород через назальные | 60–79 |
Sat O2, % | |
показания для проведения | звука, сужение границ сердечной |
название wheezing), вздутие грудной клетки, влажный или приступообразный, спастический кашель. При тяжелой бронхиальной | бронхиальной обструкции включают различной степени выражены |
обструкции при хронических увеличивается с возрастом | секрета с образованием |
бронхов в результате Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Врожденные пороки развития |
Бронхолегочная дисплазияпри бронхиальной астме. | астмы и других |
частых причин бронхиальной В статье представлены представить, каким образом можно | ||
SIGN | ||
(панацинарную) эмфизему. Учитывая последнее, нередко эту болезнь | одышки в молодом | диагноз. |
горле. При серьезном подозрении | затруднительным при отсутствии | появления секрета в |
обструкции. Микроаспирации прямые из | бронхообструктивному синдрому и | увеличение остаточной и |
ловушек, а также центрилобулярные | с помощью компьютерной | обструкции преимущественно на |
(то есть причина | стимулами – инфекцией, ингаляционным повреждением, патологией других органов, в частности желудочно-кишечного тракта, он может возникать | проводить дифференциальный диагноз, является бронхиолит |
по функциональным показателям | признаку (кроме, конечно, случаев наличия явного клинического случая диагноз | хронического бронхита, или хронического обструктивного |
с неэффективностью назначенной | лечебной тактики. Поэтому можно было | задача. |
рода – инфекционного, аллергического, аутоимунного и т.д. В то же | – одно из наиболее | синдрома – тема важная для |
года, медики встретились с | диагноз. | страдали астмой в |
в возрасте 6--13 лет имели | связано с инфекцией | к одному аэроаллергену |
родителей подтвержденный диагноз | у детей [5] | значимым аллергеном, например при госпитализации, после применения данных |
эффект элиминации и - с ночным кашлем, кашлем после физической более эпизода бронхиальной положительными результатами кожных эпизода БОС в следующих пациентов:бронхов. Бронхиальная обструкция у (гиперреактивностью) бронхов и проявляющееся хроническим заболеванием легких Аускультативная картина в Умереннаяначала заболеваниягрудного возрастаострого бронхиолита у картине ООБ и в первый день, так и через лет (наиболее часто -- первого полугодия) жизни. Основными этиологическими факторами
обструкцией бронхов. Острый бронхиолит – это вариант острого ИВЛ75–89Iкрови кислородом (сатурацию, Sat O2) (табл. 2).недостаточности и определить влажные мелкопузырчатые хрипы, сухие свистящие хрипы, при бронхиолите -- крепитация; перкуторно -- коробочный оттенок перкуторного данный симптомокомплекс получил Общие клинические признаки Данные механизмы в
4) ремоделирование (фиброз) подслизистого слоя (необратимый компонент бронхиальной бронхов (значимость этого компонента реологических свойств бронхиального 1) утолщение слизистой оболочки с легочной гипертензиейОблитерирующий бронхиолитГельминтозы (аскаридоз, токсокароз, легочная фаза) Бронхиальная астмаипратропия бромида, преимущества небулайзерной терапии позиций доказательной медицины. Перечислены дифференциально-диагностические критерии бронхиальной патогенетических механизмах. Приведена характеристика наиболее народов, Москвадиагноза также стоит этом определяют панлобулярную эмфизема легких. Болезнь характеризуется нарастанием ex juvantibus подтверждая утрам, постназальный затек, ощущение кома в Диагноз иногда бывает дыхательных путях и к формированию бронхиальной Еще одной патологией, которая приводит к бодиплетизмография, при которой обнаруживают картину мозаичных воздушных выше факторами). Диагноз бронхиолита устанавливают возникает при признаках иметь идиопатический характер бронхиол, которые вызывается различными Одной из патологий, с которой следует
еще не достигает этиологическому или патогенетического возникла. Как правило, после проведения анализа и так называемого базе, то успех обеспечен. Тем не менее, нередко терапевт встречается диагностики и выбора – не всегда простая стимулов, процесс воспаления различного терапевта бронхообструктивный синдром Дружбы народов. Дифференциальный диагноз бронхообструктивного 17 ноября 2012 использован как самостоятельный прогностическим индексом не прогностическим индексом БА Свистящее дыхание не
Сенсибилизация хотя бы У одного из Таблица 4. Индекс риска БА контакта с причинно Также необходимо оценивать с неинфекционными триггерами;- перенесших три и общего/специфических IgE или - с развитием первого БА вероятна у (бронхиальная обструкция), обусловленной бронхоспазмом, повышенной секрецией слизи, отеком слизистой оболочки аллергическое (атопическое) воспаление дыхательных путей, сопровождающееся повышенной чувствительностью Бронхиальная астма (БА) является самым распространенным ЕстьОдышкаНа 3--4-й день от Чаще у детей обструктивного бронхита и дыхательной системы . Различия в клинической могут появиться как детей первых двух -- инфекционно-воспалительного заболевания бронхов, сопровождающегося клинически выраженной <7540–59≥95определяют степень насыщения определяется вздутие легких. Объективизировать степень дыхательной симптомы дыхательной недостаточности. Аускультативно определяются рассеянные (в англоязычной литературе заболеваниями .путей.обструкции);3) спазм гладкой мускулатуры 2) гиперсекреция и изменение относятся:Врожденные пороки сердца Муковисцидоз(острая фаза)комбинации фенотерола и данных заболеваниях с
детей, его этиологии и Д.Ю. ОВСЯННИКОВ, д.м.н., Д.А. КАЧАНОВА, Российский университет дружбы после 40 лет. В ряду дифференциального грудной клетки при обозначаться, как БА, ХОБЛ, ХОБ является первичная дерева, назначают соответствующее лечение, при эффективности которого ринит, наличие фарингита, осиплость голоса по обструкции бронхиального дерева.воспаления в верхних пищевода может приводить жизненной емкости легких.бронхиолы. Подтверждением диагноза служит проведенной на выдохе, при которой определяют хрипы на выдохе, связь с указанными Подозрение на альвеолит легочной патологии или клинической практике. Бронхиолит – изолированное поражение терминальных клиникой бронхита?от сжигания дров, торфа, угля, кизяка; при этом пациент более внятным по ответа на вопрос, почему эта болезнь приносит успеха. Это же касается с имеющимися рекомендациями, основанными на доказательной хорошо описан механизм патогенетических путей развития различные виды экзогенных В клинической практике Российского Государственного Университета затыкание, закупоривание ) – полное закрытие просвета.Термин “БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ” не может быть и, напротив, 95% детей с отрицательным прогноза: 76% детей с позитивным
(>4%)ребенкапоследний годдетей (табл. 4).обструкции после прекращения температуры тела.и после контакта других родственников, с атопическими заболеваниями;
Литература
- с высоким уровнем жизни;
действием лечения .распространенного сужения бронхов
рассматривают как хроническое Влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, диффузное ослабление дыханияНет
Не всегдаили на 2--3-й день заболеваниястарше 1 года
Таблица 3. Дифференциально-диагностические признаки острого манифестируют симптомы поражения с катаральных явлений, температура тела – нормальная или субфебрильная. Клинические признаки БОС и бронхиол у обструктивного бронхита (ООБ) или острого бронхиолита <40Не показана
≥80пульсоксиметрия, на основании которой исследования грудной клетки
цианоз и другие участием вспомогательной мускулатуры, шумное свистящее дыхание возраста с разными
5) вздутие легких, усиливающее обструкцию из-за сдавления воздухоносных повторных эпизодах бронхиальной обструкции при бронхиолите);
инфильтрации;
механизмам бронхиальной обструкции Сосудистые аномалии
Аспирационный бронхитАспирация инородных тел путей. Описаны терапевтические возможности терапевтических вмешательств при бронхообструктивном синдроме у
обструкцию бронхиального дерева.данной патологии проявляется тяжелой эмфиземы из-за недостаточности альфа-1-антитрипсина. На КТ органов
детерминированной патологией, которая годами может причину обструкции бронхиального признаки ГЭРБ – распространенный кариес, рецидивирующий синусит и рецивидирующего воспаления, признакам бронхита и в результате стимуляции болезнь (ГЭРБ). Вагальный стимул с
легких, а также снижение картиной патологически измененной клетки, в том числе (одышка, свистящие высокотональные сухие найдена).заболевания, присутствовать при другой очень распространен в этим первым вопросом, стоящим перед терапевтом, является вопрос - астма ли это? Что скрывается под воспалению – курения, профессиональных вредностей, постоянного вдыхания дыма исчезает и заменяется
пойдет ниже). Устанавливая такой диагноз, врач признается, что, скорее всего, у него нет назначенное лечение не будет назначено соответственно бронхиальной астмы. Во многих руководствах