Причины бронхообструктивного синдрома
Причины развития БОС многообразны. Основными из них являются:
• спазм гладкомышечных волокон в стенке бронха;
• механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем или кровью;
• повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете бронха;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
• отек стенки бронхов (при аллергических реакциях, токсических воздействиях);
• наличие рубцовых изменений и фиброза по ходу бронхиального дерева;
• эндобронхиальные опухоли или сдавление бронха извне;
• утрата легкими эластичными и коллапс мелких бронхов на выдохе.
Механизмы развития
При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:
• Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
• Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.
Эпидемиология
Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.
Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.
Классификация
Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:
• болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
• болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).
В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:
• Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
• Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
• Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
• Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
• Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
• Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
• Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
• Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
• Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
• Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).
Симптомы бронхообструктивого синдрома
Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:
• одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении крупных бронхов — инспираторная или смешанная);
• приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного содержимого);
• кашель (приступообразный, сухой или с отделением вязкой мокроты);
• дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
• положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
• акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.
В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.
Диагностика
Наличие БОС у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов исследования. Таким пациентам назначаются:
• общий анализ крови;
• исследование мокроты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• спирография с проведением бронходилатационных проб (в пользу бронхообструкции свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного и снижение его от отношения к жизненной емкости легких менее 70 %);
• компьютерная томография и бронхоскопия (по показаниям).
Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же локализации.
Степени тяжести
По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3 степени тяжести:
• Легкая (воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции, при этом ОФВ1 составляет более 70 % от должного).
• Среднетяжелая (характеризуется клапанным механизмом обструкции, ОФВ1 колеблется от 50 до 69 %).
• Тяжелая (полное закрытие просвета бронха, ОФВ1 менее 49 %).
Особенности течения синдрома при различных патологических состояниях
• При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей является обратимой, ее симптомы быстро развиваются и также быстро исчезают под действием бронхолитиков. В этом случае приступу удушья, возникающему под действием аллергенов, предшествуют чихание, першение в горле или сухой кашель. У таких больных обычно имеется отягощенный аллергологический анамнез.
• При ХОЗЛ бронхиальная обструкция характеризуется определенной стойкостью и необратимостью, она возрастает из года в год и утяжеляется в период присоединения респираторной инфекции. При обследовании таких пациентов выявляют признаки эмфиземы.
• Если на фоне бронхообструктивного синдрома возникают частые пневмонии в одних и тех же сегментах легких и по утрам отделяется большое количество гнойной мокроты, то следует предполагать развитие бронхоэктазов.
• Клинической картиной бронхиальной обструкции могут сопровождаться воспалительные заболевания легких. При этом на первый план выступают лихорадка с интоксикацией и болью в грудной клетке и выявляются типичные объективные данные (локальное притупление перкуторного звука, фокус влажных хрипов).
• Рак легкого, при сужении просвета бронха на 2/3 и более, так же протекает с обструкцией дыхательных путей. Однако в ряде случаев ему предшествует период длительного субфебрилитета, кровохарканье и мучительный кашель. При обследовании выявляется укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом и ослабление везикулярного дыхание в этой зоне.
• Развитию бронхообструкции способствует сдавление увеличенными лимфоузлами трахеи и бронхов при опухолях средостения. Последние распознаются по нарастающему компрессионному синдрому верхней полой вены и рентгенологическим признакам.
• Нейрогенный бронхообструктивный синдром развивается при неврастении, истерии у молодых людей (чаще женского пола) в ответ на психотравмирующие воздействия. Такое состояние никогда не сопровождается цианозом и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Характерной особенностью этой патологии является отсутствие каких-либо органических изменений.
• инспираторная одышка,
• стридорозное дыхание,
• цианоз.
При аспирации инородных тел небольшого размера, которые раздражают определенный отдел бронхиального дерева, возникает приступообразный кашель.
Лечение бронхообструктивого синдрома
Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом заболевания, которое его вызвало. При этом используются различные специфичные и неспецифичные методы. Для каждой нозологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии для всех видов данного синдрома едины. Обычно лечение БОС включает:
• устранение причин болезни и возможных факторов риска;
• противовоспалительную терапию;
• прием бронходилятаторов (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов);
• антибактериальную терапию;
• хирургическое вмешательство (по показаниям).
Заключение
Правильная диагностика с уточнением причины патологических изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.
Что такое обструктивный бронхит
Виды обструктивного бронхита
Причины обструктивного бронхита
Симптомы обструктивного бронхита
Диагностика обструктивного бронхита
Лечение обструктивного бронхита
Профилактика обструктивного бронхита и прогноз
Что такое обструктивный бронхит
Дыхательные пути подразделяются на верхние и нижние. К верхним относятся нос и горло. К нижним — гортань, трахея и бронхи.
Нижние дыхательные пути похожи на дерево, в котором гортань — это корень, трахея — ствол, а бронхи — густая крона
Бронхи представляют собой тонкие полые трубки. Они нужны для доставки вдыхаемого воздуха к альвеолам — лёгочной ткани, в которой происходит газообмен. Выдыхаемый воздух движется в обратном направлении — от бронхов к гортани, а затем выходит наружу.
Изнутри бронхи, как и все дыхательные пути, выстланы слизистой оболочкой — дыхательным эпителием. Он увлажняет и согревает поступающий воздух, а также очищает его от микробов и микрочастиц пыли, не позволяя им попасть в лёгкие.
Иногда барьерная функция слизистой оболочки не срабатывает — например, если болезнетворных микроорганизмов слишком много. Тогда они попадают в нижние дыхательные пути, оседают на стенках бронхов и вызывают воспаление слизистой оболочки — бронхит
Об обструктивном бронхите говорят, когда воспалённая слизистая оболочка начинает отекать и выделяет много слизи — мокроты, а в мускулатуре самих бронхов происходит спазм и они сжимаются. В результате их просвет сужается и воздух не может свободно перемещаться по дыхательным путям.
Пациентам с обструктивным бронхитом сложно дышать, а при сильном отёке всех бронхов дыхание становится невозможным. Развивается удушье, которое без своевременной медицинской помощи может закончиться смертью человека.
При обструктивном бронхите просвет бронхов сужается и человеку становится трудно дышать
Виды обструктивного бронхита
По характеру течения бронхит бывает острым и хроническим. Острый обструктивный бронхит длится до 3 недель. Хронический — кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет и более.
Виды обструктивного бронхита по причине развития:
• инфекционный — вызван бактерией, вирусом или грибком;
• неинфекционный — связан с аллергией или воздействием химических веществ.
Виды обструктивного бронхита по типу воспаления:
• катаральный — мокрота прозрачная;
• гнойный — мутная зеленоватая или желтоватая мокрота с гноем;
• гнойно-некротический — мокрота с примесью крови, которая появляется из-за разрушения слизистой оболочки бронхов.
Виды обструктивного бронхита по осложнениям:
• осложнённый — с присоединением другой инфекции или патологии (например, пневмонии);
• неосложнённый — без отягчающих патологий.
Причины обструктивного бронхита
У обструктивного бронхита могут быть разные причины — бактериальные и вирусные инфекции, аллергия, вредные факторы внешней среды.
Причины острого обструктивного бронхита
Одна из основных причин обструктивного бронхита — инфекции, которые провоцируют бронхит, и другие простудные заболевания. Это может быть вирус гриппа, рино- и аденовирусы, вирус герпеса, а также бактерии: стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие.
Чаще всего острый обструктивный бронхит проявляется у детей при заражении вирусами и бактериями. Развитие такой формы заболевания связано с уязвимостью нижних дыхательных путей ребёнка перед болезнетворными микроорганизмами.
У взрослых людей острый обструктивный бронхит тоже может развиться из-за инфекции, но чаще всего проявляется при респираторной аллергической реакции. В таком случае говорят о начале бронхиальной астмы.
Обструктивная форма бронхита считается осложнением при инфекционных заболеваниях.
Реже причиной обструктивного бронхита у взрослого человека может быть гастроэзофагеальный рефлюкс — желудочно-кишечная патология, при которой содержимое желудка «отрыгивается» в пищевод, частично попадает в дыхательные пути и повреждает их.
Причины хронического обструктивного бронхита
Хронический обструктивный бронхит чаще всего развивается на фоне активного или пассивного курения, плохой экологии или работы на производстве с большим количеством опилок, пыли, дыма, химических испарений.
Приблизительно у 40% курильщиков развивается хронический обструктивный бронхит.
Ещё одной причиной хронического обструктивного бронхита может быть аллергическая реакция на домашнюю пыль, шерсть, пух или пыльцу. Также к развитию патологии могут привести профессиональные факторы: частое вдыхание дыма, производственной пыли или химических испарений, которые раздражают слизистую оболочку бронхов.
Кроме того, возможны генетические патологии дыхательных путей и их слизистой оболочки, которые приводят к сужению просвета бронхов. Например, дефицит альфа-1-антитрипсина — белкового фермента, который препятствует разрушению лёгких другими активными веществами.
Симптомы обструктивного бронхита
Обструктивный бронхит отличается от обычной необструктивной формы тем, что пациенту становится трудно дышать. Лёгкие будто склеиваются изнутри, а откашливание мокроты при обструктивном бронхите не снимает ощущения заложенности в груди и не облегчает дыхание.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Как правило, при инфекционном поражении заболевание протекает с выраженным синдромом интоксикации — температурой, недомоганием, болью в мышцах и расстройством стула.
Симптомы острого обструктивного бронхита:
• приступообразный кашель с мокротой или без, усиливающийся в положении лёжа — преимущественно ночью;
• затруднение дыхания, ощущение заложенности в груди;
• свистящие хрипы при выдохе;
• высокая температура (38,5 °C);
• слабость, ломота во всём теле;
• озноб;
Симптомы хронического обструктивного бронхита
Хронический обструктивный бронхит отличается от острого длительностью течения и менее выраженными симптомами. Синдром интоксикации (высокая температура, головная боль, озноб, расстройства стула) часто отсутствует.
Симптомы хронического обструктивного бронхита:
Диагностика обструктивного бронхита
Диагностикой обструктивного бронхита занимается врач-терапевт или пульмонолог.
Прежде всего специалист соберёт анамнез: спросит о хронических заболеваниях, которые были диагностированы раньше, поинтересуется симптомами.
Если кашель и ощущение заложенности в лёгких присутствует более 3 месяцев, врач может задать вопрос о курении, о выявленных аллергических реакциях или о профессии, так как причиной плохого самочувствия может быть постоянное вдыхание дыма, аллергенов или работа на производстве.
Затем специалист проведёт осмотр, ощупает лимфоузлы, с помощью фонендоскопа послушает грудную клетку. При необходимости измерит уровень кислорода в крови прибором-пульсоксиметром.
Ещё пациента могут попросить пройти спирометрию — исследование, которое позволяет измерить объём лёгких и скорость движения воздуха в различных состояниях.
Спирометрия — метод, измеряющий объём воздуха в лёгких и скорость его движения
Для оценки состояния организма врач назначит общий и биохимический анализ крови. Результат исследований позволит обнаружить воспаление, определить его силу и длительность, а также сделать вывод о том, как заболевание влияет на другие органы.
3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
28.558. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
395 бонусов на счёт
3 950 ₽
Если специалист подозревает инфекционный бронхит, он также может назначить анализ мокроты. Исследование выявит в ней патогенные микроорганизмы, если они есть.
5 дней
5 дней
135 бонусов на счёт
1 350 ₽
120.3. 4 дня
4 дня
68 бонусов на счёт
680 ₽
При подозрении на аллергическую природу обструктивного бронхита врач назначит анализ на антитела IgE — они вырабатываются при аллергической реакции.
41.513. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 4 дня
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 4 дня
451 бонус на счёт
4 510 ₽
17.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
450 ₽
Также в рамках диагностики специалист может направить пациента на рентген лёгких и бронхоскопию — осмотр бронхов изнутри с помощью специального прибора.
Лечение обструктивного бронхита
Лечение бронхита в обструктивной форме зависит от причины развития заболевания. Первая и главная задача при обструктивном бронхите — облегчить пациенту дыхание.
Для этого врач может назначить препараты, разжижающие мокроту, и бронхолитики — чтобы снять отёк слизистой оболочки, убрать спазм и расширить просвет бронхов.
Инфекционный обструктивный бронхит, вызванный бактериями, лечат антибиотиками в виде таблеток, инъекций или растворов для ингаляции. При вирусном бронхите назначают противовирусные препараты.
Лечение аллергического бронхита предполагает, помимо препаратов для восстановления дыхания, приём противоаллергических лекарств, а также ограничение контактов с аллергеном.
Пациентам с хронической формой болезни рекомендуют отказаться от курения, не работать на производствах, где присутствуют химические испарения, тканевая, древесная или любая другая пыль. Также назначают лекарства, облегчающие дыхание: бронхорасширяющие, спазмолитические, кортикостероидные препараты. Может быть показана оксигенотерапия в период обострения болезни и при снижении уровня кислорода в крови.
Профилактика обструктивного бронхита и прогноз
Острый обструктивный бронхит, вызванный инфекцией, успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Аллергический обструктивный бронхит может перейти в более тяжёлую форму — бронхиальную астму, если контакт с раздражителем не удалось прекратить.
При работе с испарениями или производственной пылью необходимо защищать нос и рот. Это снизит риск развития «профессионального» бронхита
Хронический обструктивный бронхит нельзя вылечить полностью. Он может периодически обостряться — например, при инфицировании нижних дыхательных путей. Однако правильно подобранная терапия может замедлить процесс обструкции бронхов и восстановить нормальное дыхание.
Специфической профилактики обструктивного бронхита нет. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от любых видов курения, своевременно лечить респираторные заболевания и обращаться за помощью к врачу при появлении боли в горле, кашле, проблем с дыханием.
Чтобы избежать обострений хронического обструктивного бронхита, пациентам следует также отказаться от вредных привычек, делать дыхательную гимнастику, принимать назначенные врачом препараты и проходить необходимые процедуры.
Частые вопросы
Чем отличается обструктивный бронхит от обычного?
Обструктивный бронхит отличается от обычной катаральной формы тем, что пациенту становится трудно дышать из-за бронхиального спазма и отёка слизистой оболочки. Откашливание мокроты при обструктивном бронхите не снимает ощущение заложенности в груди и не облегчает дыхание.
Какой код у обструктивного бронхита по МКБ-10?
J40 — бронхит, не уточнённый как острый или хронический.
Какая основная жалоба при обструктивном бронхите?
Пациентов с обструктивным бронхитом больше всего беспокоит затруднение дыхания, а также приступообразный кашель, который не приносит облегчения.
Как лечить обструктивный бронхит?
Обструктивный бронхит лечат бронхорасширяющими и спазмолитическими препаратами, в некоторых случаях применяют гормональные средства — кортикостероиды. Лекарства принимают в виде таблеток, растворов для ингаляций или инъекций. Если присоединяется вторичная микробная инфекция, назначают антибактериальную терапию.
Также пациентам с обструктивным бронхитом может требоваться кислородная терапия (оксигенотерапия).