МКБ-10
в течениеМедикаментозная терапияметодом пункции артерии.
1 до 2
,
СмертностьЛечение больных ХОБЛ при стабильном состоянии
анализа предпочтительнее проводить (КТВР) с шагом от
,
Количество госпитализаций в год
3. В программы обучения рекомендуется включать следующую информацию: отказ от курения; базовая информация о ХОБЛ; общие подходы к терапии, специфические вопросы лечения; навыки по самоведению и принятие решений во время обострения.
повышения РаСО. Взятие проб для
Общие сведения
КТ, особенно высокого разрешения сайтов: Количество осложнений в год2. Обучение должно быть адаптировано к нуждам и окружению конкретного больного, а также соответствовать интеллектуальному и социальному уровню больного и тех, кто за ним ухаживает.рт.ст.) вне зависимости от к оперативному лечению.Информация получена с Степень тяжести по спирометрической классификации GOLD1. Больные должны понимать природу заболевания, знать о факторах риска, ведущих к его прогрессированию.на уровне моря) - РаО менее 8,0 кПа (менее 60 мм - для оценки показаний • Внимание!
Причины
(GOLD - 2011)Основные моменты образовательных программ при ХОБЛ:(при дыхании воздухом органов грудной клетки;• ПрофилактикаРиск осложнений, госпитализации и смертности при ХОБЛОбучение играет важную роль с лечении ХОБЛ, особенно - обучение больных с целью побуждения к отказу от курения.Критерий дыхательной недостаточности - для уточнения изменений, выявленных при рентгенографии • Госпитализация
Патогенез
Метод BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка) дает комбинированный показатель в баллах, который позволяет прогнозировать последующую выживаемость лучше, чем любой вышеописанный показатель, взятый по отдельности. В настоящее время исследования свойств шкалы BODE, как инструмента количественной оценки ХОБЛ, продолжаются.Образовательные программыотделов сердца.несоразмерны спирометрическим данным;• ПрогнозСреди других болезней ХОБЛ является четвертой по частоте причиной смертности в мире. Смертность зависит от наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и прочих факторов.Первичные профилактические мероприятия заключаются в элиминации или сокращении влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важна вторичная профилактика - эпидемиологический контроль и раннее выявление ХОБЛ.или недостаточности правых
Симптомы острого обструктивного бронхита
- когда имеющиеся симптомы • ЛечениеАдекватное лечение значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов стойкой ремиссии в течение нескольких лет, но не устраняет причину развития заболевания и сформировавшиеся морфологические изменения.Производственные вредности, атмосферные и домашние поллютантыпризнаками дыхательной недостаточности в следующих ситуациях:• Осложнения
Продолжение курения обычно способствует прогрессированию обструкции дыхательных путей, приводящему к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. После отказа от курения происходит замедление снижения OФВ1 и прогрессирования заболевания. Для облегчения состояния многие больные вынуждены до конца жизни принимать лекарственные средства в постепенно возрастающих дозах, а также использовать дополнительные средства в период обострений.3. Программа снижения интенсивности курения, предназначенная для пациентов, которые не желают бросать курение, но готовы снизить его интенсивность.менее 50% от должного, пациентам с клиническими грудной клетки требуется • Дифференциальный диагнозПрогноз при ХОБЛ - условно неблагоприятный. Заболевание медленно, неуклонно прогрессирует; по мере его развития трудоспособность больных стойко утрачивается.2. Короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации к отказу от курения.при нарастании одышки, снижении значений OФВ1 Компьютерная томография органов • Лабораторная диагностика- ципрофлоксацин (400 мг) 2-3 р./сут.
Симптомы хронического обструктивного бронхита
1. Длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения - предназначена для пациентов с твёрдым желанием бросить курить.крови проводят пациентам аркообразной границей.• Диагностика- моксифлоксацин (400 мг) 1 р./сут.;Руководство по лечению табачной зависимости содержит 3 программы:Исследование газового состава с очень тонкой • Клиническая картина- левофлоксацин (500 мг) 1 р./сут.;Прекращение курения - первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ, а также единственный наиболее эффективный способ, который позволяет уменьшить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания.(эмфизематозная, бронхитическая, смешанная).
см в диаметре риска- амоксициллин/клавуланат (625 мг) 3 р./сут.;Курениеклиническую форму ХОБЛ пространства более 1 • Факторы и группы После в/в антибактериальной терапии назначается внутрь в течение 10-14 суток один из следующих препаратов:Снижение влияния факторов рисказаболевания рекомендуется указывать - определяются как рентгенопрозрачные • Эпидемиология
- цефтазидим (2,0 г) 3 р.сут.- лечение обострения заболевания.- при тяжелом течении - участок раздутой, перерастянутой легочной ткани• Этиология и патогенез
- ципрофлоксацин (500 мг) 3 р./сут. или- лечение ХОБЛ при стабильном состоянии;индекс курящего человека;на рентгенограмме буллБулла • КлассификацияПри подозрении на наличие Ps. aeruginosa в течение 10-14 суток:
- образовательные программы;- факторы риска и может служить присутствие • Общая информация- моксифлоксацин (400 мг) 1 р./сут..
- снижение влияния факторов риска;- наличие осложнений (легочное сердце, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения);Подтверждением наличия эмфиземы предписаний врача.- левофлоксацин (500 мг) 1 р./сут.;Основные направления лечения:течение заболевания;пространства.
Лечение обструктивного бронхита
для самовольного изменения - амоксициллин/клавуланат 1200 мг 3 р./сут.;- уменьшение смертности.течение (стадия IV), обострение или стабильное и увеличение ретростернального сайте, не должна использоваться 2.4.2 Осложненное обострение: препарат выбора и альтернативные препараты (один из нижеперечисленных) в/в:- профилактика обострений;- тяжесть течения заболевания: легкое течение (стадия I), среднетяжелое течение (стадия II), тяжелое течение (стадия III) и крайне тяжелое
- уплощение диафрагмального контура мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном - моксифлоксацин (400 мг) 1 р./сут.- профилактика и лечение осложнений;ХОБЛ указывают:- на боковой рентгенограмме • Сайт MedElement и - левофлоксацин (500 мг) 1 р./сут.;
- улучшение качества жизни;При формулировке диагноза узкая тень сердца;больного.- кларитромицин (500 мг) 2 р./сут.;- повышение толерантности к физическим нагрузкам;).- плоская диафрагма и и состояния организма - кларитромицин СР (500 мг) 1 р./сут.;
- облегчение симптомов;или ОФВ1 < 50% от должных величин - на прямой рентгенограмме с учетом заболевания - цефуроксима аксетил (750 мг) 2 р./сут.;- профилактика прогрессирования болезни;или легочное сердце
Прогноз и профилактика
легких указывают:и его дозировку - амоксициллин /клавуланат мг 3 р./сут. или (1000 мг) 2 р./сут.;Цели лечения:(если имеется цианоз эмфизему. На увеличение объема назначить нужное лекарство - азитромицин (500 мг) 1 р./сут. по схеме;
средостения.определения необходимости оксигенотерапии клетки позволяет выявить со специалистом. Только врач может Альтернативные препараты (один из перечисленных) внутрь:газа в клетчатке
Пульсоксиметрия показана для Рентгенография органов грудной и их дозировки, должен быть оговорен - амоксицилин (0,5-1,0 г) 3 р./сут..- пневмомедиастинумПневмомедиастинум - наличие воздуха или газов крови.осложнений (пневмония, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот).• Выбор лекарственных средств 2.4.1 Простое (неосложненное) обострение: препарат выбора (один из нижеперечисленных) внутрь (7-14 суток):;
Краткое описание
составляет менее 94%, то показано исследование для исключения развития беспокоящих вас симптомов.2.4 Антибактериальная терапия (при признаках бактериальной инфекции перорально или внутривенно):полости.изменениями PaCO. Если показатель SatO рентгенологическое исследование проводится наличии каких-либо заболеваний или 2.3 Системные кортикостероиды внутривенно или перорально. Внутрь 0,5 мг/кг/сут. (40 мг/сут. преднизолона или другого СКС в эквивалентной дозе в течение 10 дней), при невозможности приема внутрь — парентерально до 3 мг/кг/сутки.газа в плевральной
возможности следить за При обострении ХОБЛ
медицинские учреждения при - внутривенное введение метилксантинов (при неэффективности): эуфиллин 240 мг/ч до 960 мг/сут. в/в со скоростью введения 0,5 мг/кг/ч. под контролем ЭКГ.- спонтанный пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или и не дает изменения, как правило, не обнаруживаются.очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - фиксированная комбинация фенотерола и антихолинергического средства - 2 мл (40 капель) через небулайзер с кислородом - "по требованию".- пневмония;только уровень оксигенации
ХОБЛ существенные рентгенологические не должна заменять - повышение дозировки и кратности приема; растворы ипратропия бромида - 0,5 мг (2 мл: 40 капель) через небулайзер с кислородом в сочетании с растворами сальбутамола (2,5-5,0 мг) или фенотерола - 0,5-1,0 мг (0,5-1,0 мл: 10-20 капель) - "по требованию" или- хроническое легочное сердце;SatO. Она позволяет регистрировать При легкой степени мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и 2.2 Бронхолитическая терапия:
- вторичная полицитемия;измерения и мониторирования ХОБЛ клиническими симптомами.MedElement и в 2.1 Оксигенотерапия 2-5 л/мин, не менее 18 ч./сут. с контролем газового состава крови через 30 минут.дыхательная недостаточность;6. Пульсоксиметрия используется для
других заболеваний (рак легких, туберкулез и др.), сопровождающихся аналогичными с • Информация, размещенная на сайте 2. Лечение обострения ХОБЛ в стационарных условиях.- острая или хроническая Questionnaire - SGRQ.
осуществляется для исключения
здоровью.
Параллельно с бронхолитической терапией назначают системные ГКС в суточной дозе 0,5 мг/кг/сут., но не менее 30 мг преднизолона в день или другого системного ГКС в эквивалентной дозе в течение 10 дней с последующей отменой.
- нередко присутствует ревматоидный артрит.
- The St.George’s Hospital Respiratory Первичное рентгенологическое обследование
непоправимый вред своему При среднетяжелом обострении наряду с усилением бронхолитической терапии, назначают амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II поколения (цефуроксима аксетил) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в течение не менее 10 дней.
- очаги пониженной плотности при выдохе - при КТ;
госпиталя Святого Георгия
клетки.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
1.3 Амоксициллин или макролиды (азитромицин, кларитромицин) - при бактериальной природе обострения ХОБЛ.- контакт с парами, дымом;
опросники (неспецифический опросник SF-36). Наиболее известен опросник Рентгенография органов грудной
Классификация
Мобильное приложение "MedElement"
1.2 Теофилин - при невозможности применения ингаляционных форм препаратов или недостаточной их эффективности. | - не установлена связь с курением; | жизни применяют специальные |
на этапе реабилитации. | Мобильное приложение "MedElement" | 1.1 Добавляются антихолинергические препараты (если не применялись ранее). Предпочтение отдают ингаляционным комбинированным бронходилататорам (антихолинергические препараты + β2-агонисты короткого действия). |
- развитие в молодом возрасте; | больного к ХОБЛ. Для определения качества | ХОБЛ и особенно |
Таким образом, для правильной оценки тяжести течения ХОБЛ, сроков временной нетрудоспособности, клинического и трудового прогноза, проведения эффективной медицинской и социальной реабилитации необходимо своевременное комплексное обследование больных с определением состояния бронхиальной проходимости, степени функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, осложнений, сопутствующих заболеваний, характера работы и условий труда. | При легком обострении показано увеличение дозы и/или кратности приема бронхолитических препаратов: | Облитерирующий бронхиолит. Признаки: |
интегральным показателем, который определяет адаптацию
в период обострения
Значительно выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем: ДНIII в сочетании с СНIII (декомпенсированное легочное сердце) определяют I группу инвалидности в связи с резко выраженным ограничением жизнедеятельности (по критерию ограничения способности к самообслуживанию, передвижению - III степени), клиническими изменениями, морфологическими нарушениями, снижением функции внешнего дыхания и развивающей гипоксии.
1. Лечение обострения ХОБЛ в амбулаторных условиях.
- реакция Манту.
Изучение качества жизни. Качество жизни является
Определение ПСВ - необходимый контрольный метод
Этиология и патогенез
При тяжелых, частых, длительных обострениях ХОБЛ с ДНII, CHI или ДНII-III, CНIIA, СНIIБ следует направлять больных на МСЭ для определения им II группы инвалидности в связи с выраженным ограничением жизнедеятельности (по критериям ограничения способностей к самообслуживанию и передвижению II степени и трудовой деятельности II степени). В ряде случаев может быть рекомендован труд в специально созданных условиях, на дому.Обострение ХОБЛ - диагностическая бронхоскопия с биопсией при подозрении на туберкулез бронха;
воспаления.
самым химическое загрязнение
Больные с редкими, кратковременными обострениями с ДНI нуждаются в трудовом устройстве по заключению КЭК. В тех случаях, когда освобождение от перечисленных выше факторов повлечет за собой потерю квалифицированной профессии с постоянной речевой нагрузкой (певцы, лекторы и др.) и напряжением дыхательного аппарата (стеклодувы, музыканты духовых оркестров и др.), больные ХОБЛ подлежат направлению на МСЭ для установления им III группы инвалидности в связи с умеренным ограничением жизнедеятельности (по критерию ограничения трудовой деятельности I степени). Таким больным предписывается легкий физический труд в не противопоказанных производственных условиях и умственный труд с умеренным психоэмоциональным напряжением.10. Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ).
- исследование плеврального экссудата;целью уточнения характера и вызывающие тем При наличии осложнений у больных ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия II стадии, ревматические пороки сердца и др.), нервно-психической сферы сроки стационарного лечения увеличиваются до 32 дней, а общая продолжительность - до 40 дней.9. Неинвазивная вентиляция легких.
- микроскопия и посев мокроты Mycobacterium tuberculosis, в том числе методом флотации;микробного состава с
среды в количествах, превышающих фоновые значения
По мере утяжеления течения заболевания нарастают изменения биохимических показателей крови - фибриногена, протромбина, трансаминазы; увеличивается количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови за счет нарастания гипоксии; возрастает количество лейкоцитов; возможно появление эозинофилии; увеличивается СОЭ.
8. Лечение сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца).- томография и/или КТ легких;определением клеточного и объекте окружающей природной
ЭКГ: выраженная перегрузка правых отделов сердца, нарушение проводимости, блокада чаще правой ножки пучка Гиса, изменение зубца Т и смешение сегмента ST ниже изолинии, диффузные изменения миокарда.
7. Антикоагулянты подкожно при полицитемии.При подозрении на туберкулез легких необходимы:бронхоальвеолярного лаважа с или соединение, которое находится в Показатели ФВД резко отклонены от нормальных величин, ЖЕЛ - ниже 50%, ОФВ1 - менее 40%. Вентиляционные показатели снижены от нормы. Капиллярное кровообращение снижено.6. Антибактериальная терапия (при признаках бактериальной инфекции перорально или внутривенно).- высокая заболеваемость в данном регионе.и выполнение методики загрязнителей, любое химическое вещество При рентгенологическом обследовании выявляется диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, бронхоэктазы.5. Системные кортикостероиды внутривенно или перорально. Внутрь - 0,5 мг/кг/сут. (40 мг/сут. в течение 10 дней), при невозможности приема внутрь - парентерально до 3 мг/кг/сут. Возможен комбинированный способ назначения внутривенный и пероральный прием.- инфильтрат в легких или очаговые поражения - при рентгенографии;слизистой оболочки бронхов поллютантовЗагрязняющее вещество (поллютант) — один из видов Крайне тяжелое течение ХОБЛ с частотой обострений 5 раз в год характеризуется выраженностью клинических, рентгенологических, радионуклидных, лабораторных и других показателей. У больных отмечаются одышка более 35 дыханий в минуту, кашель с мокротой гнойного характера, нередко в больших количествах.4.3 Внутривенное введение метилксантинов (при неэффективности). Эуфиллин 240 мг/ч. до 960 мг/сут. в/в со скоростью введения 0,5 мг/кг/ч. под контролем ЭКГ. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 10 мг/кг массы тела больного.- начинается в любом возрасте;возможно проведение биопсии негативного влияния различных Трудоспособность больных с ХОБЛ без дыхательной недостаточности вне стадии обострения сохранена. Таким больным доступен широкий круг работ в благоприятных условиях.4.2 Комбинация фенотерола и ипратропия бромида (беродуал). Раствор беродуала 2 мл через небулайзер с кислородом, каждые 2-4 часа.Туберкулез. Признаки:В случае необходимости ХОБЛ и установления При III степени дыхательной недостаточности (ДНIII) одышка возникает при малейшем физическом напряжении и в покое. Отмечаются резко выраженный цианоз, гипертрофия мышц шеи. Может выявляться пульсация в подложечной области, отеки ног. ЧДД - 30 дыханий в минуту и выше. Рентгенологически обнаруживают значительное увеличение правых отделов сердца. Показатели ФВД резко отклонены от должных величин; ЖЕЛ - ниже 50%. Насыщение артериальной крови кислородом снижается до 60% и ниже.4.1 Повышение дозировки и кратности приема. Раствор ипратропия бромида 0,5 мг (2,0 мл) через небулайзер с кислородом в сочетании с растворами β2-агонистов короткого действия: сальбутамол 5 мг или фенотерол 1,0 мг (1,0 мл) каждые 2-4 часа.- расширение бронхов и утолщение их стенок - на рентгенограмме или КТ.(микробиологического, микологического, цитологического).
группы риска развития
При II степени дыхательной недостаточности (ДНII) одышка возникает при обычных нагрузках или под влиянием незначительного физического напряжения. Больные жалуются на одышку при ходьбе по ровному месту, быструю утомляемость, кашель. Осмотр выявляет диффузный цианоз, гипертрофию мышц шеи, принимающих вспомогательное участие в акте дыхания. ЧДД - до 26 дыханий в минуту; отмечается значительное изменение ФВД; ЖЕЛ снижается до 50%. Насыщение артериальной крови кислородом снижается до 70%.4. Бронхолитическая терапия:- симптом "барабанных палочек" (колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп);
для последующих исследований скрининга для выявления При I степени ДН одышка у больных возникает при доступных ранее физических усилиях и умеренном физическом напряжении. Больные указывают на одышку и кашель, появляющиеся при быстрой ходьбе, подъеме в гору. При осмотре отмечается незначительно выраженный цианоз губ, кончика носа, ушей. ЧДД - 22 дыхания в минуту; ФВД изменена незначительно; ЖЕЛ снижается от 70% до 60%. Отмечается небольшое снижение насыщения артериальной крови кислородом от 90% до 80%.3. Повторный контроль газового состава через 30 минут.- грубые влажные разнокалиберные хрипы - при аускультации;состояния, взятие бронхиального содержимого
качестве эффективного метода Сроки временной нетрудоспособности в среднем составляют до 35 дней, из них стационарное лечение - до 23 дней.2. Оксигенотерапия 2-5 л/мин., не менее 18 ч./сут. и/или неинвазивная вентиляция легких.- частая связь с бактериальной инфекцией;и оценку ее быть использована в
При крайне тяжелом течении – более 28 дней.1. Оценка тяжести состояния, рентгенография органов дыхания, газового состава крови.- большие объемы гнойной мокроты;слизистой оболочки бронхов и бронхиальной астмы, а также может При тяжелой степени тяжести – 21-28 дней.Протокол ведения больных с обострением ХОБЛ в отделении интенсивной терапии.
Бронхоэктазы. Признаки:симптоматикой. Исследование включает осмотр дифференциальной диагностике ХОБЛ При средней степени тяжести временная нетрудоспособность у больных ХОБЛ составляет 20-21 день.- неэффективность неинвазивной вентиляции легких.- нарушения по рестриктивному типу без ограничения воздушного потока - при исследовании функции легких.заболеваниями (рак, туберкулез и др.), проявляющимися аналогичной респираторной Пикфлоуметрия применяется при При легкой степени тяжести во время обострения ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ составляют 10-12 дней.- РаО2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.- расширение контуров сердца, застойные явления (вплоть до отека легких) - на рентгенограмме;ХОБЛ с другими дыхания.При направлении на медико-социальную экспертизу учитывается ограничение жизнедеятельности (умеренное, выраженное или резко выраженное), связанное, прежде всего, с нарушением функций дыхательной (ДНI, ДНII, ДНIII) и сердечно-сосудистой систем (СI, СНII, СНIII), а также профессиональный анамнез больного.- тяжелый ацидоз (рН артериальной крови < 7,25) и/или гиперкапния (РаСО > 60 мм рт.ст.);
- дилатация отделов сердца;при дифференциальной диагностике других заболеваниях органов Такие больные, в целях профилактики рецидива обострений ХОБЛ и осложнений, должны быть трудоустроены по заключению клинико-экспертной комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения на различные сроки (1-2 месяца и более), а в некоторых случаях направлены на медико-социальную экспертизу (МСЭ).- частота дыхательных движений > 35/мин.;- значительное снижение фракции выброса левого желудочка;Бронхоскопическое исследование используется быть и при - частые разъезды, командировки.Относительные показания:- хрипы в нижних отделах легких - при аускультации;
тела.значений ПСВ может - контакт с токсичными, раздражающими дыхательные пути веществами, аллергенами, органической и неорганической пылью;- утомление дыхательной мускулатуры.Сердечная недостаточность. Признаки:и индексом массы пределах нормы, и низкую специфичность, так как снижение - неблагоприятные метеоусловия;- нестабильные гемодинамические нарушения (систолическое АД < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или > 160/мин.);Другие заболеваниярезультатами шкалы mMRC долго оставаться в
Факторы трудовой деятельности, отрицательно влияющие на состояние здоровья больных ХОБЛ:- выраженные нарушения сознания (сопор, кома);
3. Примерно у 10% больных ХОБЛ также имеются признаки гиперреактивности бронхов.значения OФВ1 с значения ПСВ могут Больным не противопоказана работа в кабинетных условиях.
- остановка дыхания;2. Обратимость бронхиальной обструкции - наиболее важный дифференциально-диагностический признак. Известно, что у больных ХОБЛ после приема бронхолитика прирост OФВ1 составляет менее 12% (и ≤200 мл) от исходного, а у пациентов с бронхиальной астмой OФВ1, как правило, превышает 15% (и > 200 мл).(см. раздел "Прогноз"), которая позволяет сопоставить низкую чувствительность, поскольку при ХОБЛ - улучшение показателей обострения воспалительного процесса, в том числе лабораторных и спирометрических, а также рентгенологической картины (при присоединившейся пневмонии).Абсолютные показания:1. Увеличение ОФВ1 больше чем на 400 мл в ответ на ингаляцию бронходилататором короткого действия или увеличение ОФВ1 больше чем на 400 мл через 2 недели лечения преднизолоном 30 мг/сутки в течение 2 недель (у больных с ХОБЛ показатели ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ в результате лечения не достигают нормальных величин).составляющей шкалы BODE состояния бронхиальной проходимости. Однако он имеет - улучшение функционального состояния бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем;
Показания к искуственной вентилияции легких при острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛПомощь в сомнительных случаях диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы могут оказать следующие признаки, идентифицирующие бронхиальную астму:Тест с 6-минутной ходьбой является быстровыполнимым методом оценки Критерии выписки больных на работу:- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (абдоминальный парадокс, альтернирующий ритм - чередование грудного и брюшного типов дыхания.3 Тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется путем цитологического исследования мокроты и жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже.отдыха.скорости выдоха (ПСВ) является наиболее простым - характер работы и условия труда.- одышка в покое (частота дыхательных движений > 25 в минуту);Аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивницавремя теста, возобновляя ходьбу после Определение объема пиковой - осложнения;- РаСО2 в пределах 50–54 мм рт.ст. в сочетании с ночной десатурацией и частыми эпизодами госпитализации больного;
1 Бронхиальная астма может начинаться в среднем и пожилом возрастеи отдыхать во Пикфлоуметрия- степень функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;- РаСО2 > 55 мм рт.ст.;
Высокая6 минут. Пациентам разрешено останавливаться общей ёмкости легких.- состояние бронхиальной проходимости;Показания к длительной механической вентиляции у больных ХОБЛ:Низкаярасстояние в течение быть компенсировано возрастанием - фаза и тяжесть заболевания;
Неинвазивная вентиляция легких проводится при помощи маски. Спосбоствует улучшению газового состава артериальной крови, сокращению дней госпитализации и улучшению качества жизни больных.Эффективность терапии ГКСтемпе, стараясь пройти максимальное единицу объема может
Сроки временной нетрудоспособности составляют от 10 и более дней, при этом учитываются следующие факторы:
Длительная механическая вентиляция легкихЛейкотриен D, интерлейкины 4, 5, 13коридору в собственном способности легких на 3. Возникновение острых осложнений (острая или хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, легочное сердце, вторичная полицитемия, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум).
- фиброз легких.Лейкотриен В, интерлейкин 8, фактор некроза опухолиходить по измеренному виду, что снижение диффузионной 2. Возникновение или усугубление дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности.
- системная вазоконстрикция;Медиаторы воспаления
целях теста, затем им предлагают Следует иметь в 1. ХОБЛ в стадии обострения.- снижение минутной вентиляции, задержки углекислоты;Преобладают эозинофилы, увеличение макрофагов (+), увеличение CD+Th2-лимфоцитов, активация тучных клетокинструктаж пациентов о
Эпидемиология
газообмена).Критерии утраты трудоспособности при ХОБЛ (Остроносова Н.С., 2009):- снижение сердечного выброса;CD8+T-лимфоцитовс 6-минутной ходьбой включает результате деструкции альвеолярно-капиллярной мембраны, уменьшающей эффективную площадь Больные с ХОБЛ, как правило, лечатся амбулаторно, без выдачи листка нетрудоспособности.- нарушение мукоцилиарного клиренса;макрофагов (++), увеличение
Факторы и группы риска
Стандартный протокол теста DLCO/Va снижены (главным образом в • Чучалин А.Г. Пульмонология. Клинические рекомендации, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008Возможные побочные эффекты кислородотерапии:Преобладают нейтрофилы, увеличениетечения заболевания.к альвеолярному объему трудоспособности), М.: Академия естествознания", 2009Согласно международным исследованиям MRC и NOTT (от nocturnal oxygen therapy), рекомендуется проведение ДКТ не менее 15 ч./сут. с перерывами, не превышающими 2 часа подряд.
Тип воспалениянаблюдения и мониторирования (DLCO) и ее отношения
легких (клиника, дагностика, лечение и экспертиза В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах пациенты должны увеличивать поток кислорода в среднем на 1 л/мин. по сравнению с оптимальным дневным потоком.Нехарактерно
средством для индивидуального
диффузионной способности легких • Остроносова Н.С. Хроническая обструктивная болезнь
- до 4–5 л/мин. - для наиболее тяжелых больных.
Характерно при тяжелом теченииявляется наиболее простым При эмфиземе показатели клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009- поток О 1–2 л/мин. - для большинства больных;Наличие легочного сердцаамбулаторной практики и
объемов.
• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по Режимы назначения:
Положительныйвыполнен в условиях
Cимптомы, течение
определения структуры статических легких (пересмотр 2011 г.)/ пер. с англ. под ред. Белевского А.С., М.: Российское респираторное общество, 2012- снижение РаО < 55 мм рт.ст. или SatO < 88% во время сна.Отрицательныйкоторый может быть или пневмотахометрии и хронической обструктивной болезни - снижение РаО2 < 55 мм рт.ст. или SatO < 88% при физической нагрузке;Бронхолитический тест6-минутной ходьбой,
проведения форсированных спирометрии • Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики Показания к "ситуационной" кислородотерапии:> 20%применяется тест с и выполняется после /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
- РаО- 56–59 мм рт.ст. или SatO- 89% при наличии хронического легочного сердца и/или эритроцитоза (гематокрит > 55%).< 10%
качестве шаговой пробы паренхимы вследствие эмфиземы
• The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение
- РаО2 < 55 мм рт.ст. или SatO < 88% в покое;
Суточная вариабельность ПСВНаиболее часто в
выявления поражения легочной обострением неуточненная (J44.1).Показания к постоянной кислородотерапии:
Обратимана реабилитационные программы.легких применяется для легочная болезнь с Цель ДКТ - повышение РаО2 не менее чем до 60 мм рт.ст. в покое и/или SatO- не менее 90%. ДКТ не показана больным с умеренной гипоксемией (РаО2 > 60 мм рт.ст.). Показания к ДКТ должны основываться на параметрах газообмена, которые оценивались только во время стабильного состояния больных (через 3-4 недели после обострения ХОБЛ).Малообратима или необратима- для отбора больных Измерение диффузионной способности 3. См. также Хроническая обструктивная ДКТ показана пациентам с тяжелым течением ХОБЛ, если возможности медикаментозной терапии исчерпаны и максимально возможная терапия не приводит к повышению O2 выше пограничных значений.Бронхиальная обструкцияэффективностью проводимой терапии;петли "давление-объем".
и пневмококковой инфекции.У больных с хронической гипоксемией применяется длительная кислородотерапия (ДКТ), которая способствует снижению летальности.Характерна- для контроля за
и угла наклона 2. Вакцинация от гриппа Основная причина смерти больных ХОБЛ - острая дыхательная недостаточность. В связи с этим коррекция гипоксемии с помощью кислорода является наиболее обоснованным методом лечения тяжелой дыхательной недостаточности.Нехарактерназначений ОФВ1;ткани. Отмечается изменение формы 25% пациентов).КислородотерапияОтягощенная наследственность по астмене соответствует снижению статической растяжимости легочной удается добиться у
По мере утяжеления течения заболевания эффективность медикаментозной терапии снижается.Клиническая изменчивость, появляются приступообразно: в течение дня, день ото дня, сезонно- когда выраженность одышки стенок) функционально проявляются повышением
выявлено, что длительного воз держания от курения - фиксированная комбинация сальметерола 25-50 мкг + флютиказона пропионата 250 мкг (1-2 дозы 2 р./сут.) или формотерола 4,5 мкг + будесонида 160 мкг (2-4 дозы 2 р./сут.) показания те же, что и для ингаляционных ГКС.Постоянны, прогрессируют медленноследующих случаях:(расширение воздушных пространств, деструктивные изменения альвеолярных отказа от курения - флютиказона пропионата 500-1000 мкг/сут. - при повторных обострениях заболевания, требующих приема хотя бы 1 раз в год антибиотиков или оральных ГКС или
Симптомы (кашель и одышка)нагрузкой проводится в изменения паренхимы легких по изучению влияния - беклометазон 1000-1500 мкг/сут. или будесонида 800-1200 мкг/сут. илиХарактерныПроба с физической При эмфиземе анатомические ХОБЛ (в ходе исследований Стадии III и IV:Нехарактернынагрузкой Бодиплетизмографияна динамику развития
- формотерол "Аутохалер" 12-24 мкг 2 р./сут.+ внутрь теофиллин 0,2-0,3 г 2 р./сут.Внелегочные проявления аллергии
Исследование с физической
газов.
оказывает значительное влияние - тиотропия бромид 18 мкг 1 р./сут. + сальметерол 50 мкг 2 р./сут. или формотерол "Турбухалер" 4,5-9,0 мкг или
Нехарактернолегочной гипертензии.
методом разведения инертных 1. Отказ от курения - ормотерол "Аутохалер" 12-24 мкг 2 р./сут. + внутрь теофиллин 0,2-0,3 г 2 р./сут. или ипратропия бромид 40 мкг 4 р./сут. или
Характерноопределить степень выраженности измерение легочных объемов Профилактика осложнений:- тиотропия бромид 18 мкг 1 р./сут + внутрь теофиллин 0,2-0,3 г 2 р./сут. или (сальметерол 50 мкг 2 р./сут. или формотерол "Турбухалер" 4,5-9,0 мкг) илиКурение в анамнезеизменений - и левых) отделов сердца и легких, применяются бодиплетизмография и
условиях.- ипратропия бромид 40 мкг 4 р./сут. или тиотропия бромид 18 мкг 1 р./сут. + сальметерол 50 мкг 2 р./сут. (или формотерол "Турбухалер" 4,5-9,0 мкг или формотерол "Аутохалер" 12-24 мкг 2 р./сут. или ипратропия бромид 40 мкг 4 р./сут.) илиЧаще детский и молодойлегочной гипертензии, дисфункции правых (а при наличии
гипервоздушности и эмфиземе
и в домашних - фиксированная комбинация фенотерола+ипратропия бромида 2 дозы 4 р./сут. илиКак правило, старше 35-40 лет
и выявить признаки ёмкости легких при
на рабочем месте
- формотерол "Аутохалер"12-24 мкг 2 р./сут. илиВозраст начала болезниЭхокардиография позволяет оценить соотношений статических объемов, составляющих структуру общей 2. Очищение загрязненного воздуха - формотерол "Турбухалер" 4,5-9,0 мкг илиБронхиальная астмакак осложнения ХОБЛ.Для выявления изменений 1. Отказ от курения.- сальметерол 50 мкг 2 р./сут. илиХОБЛ
развитии легочного сердца ёмкости легких.Специфическая профилактика:- тиотропия бромид 18 мкг 1 р./сут. илиПризнакиотделов сердца при легких, проявлением которой, в частности, является повышение общей - статус сопутствующих заболеваний.- ипратропия бромид 40 мкг 4 р./сут. или
Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмыпризнаки гипертрофии правых в сторону гипервоздушности - показатели CAT и mMRC;Регулярные ингаляции:Главным заболеванием, с которым необходимо дифференцировать ХОБЛ, является бронхиальная астма
ЭКГ позволяет выявить
структуры статических объемов
- способность к поддержанию физической и повседневной активности;Стадии II, III, IV
гнойной мокроты.
симптоматики. В ряде случаев приводить к изменению
- повторная оценка необходимости длительной кислородотерапии и/или домашнего небулайзера;- фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида (2 дозы).
наличии постоянной или
кардиальный генез респираторной
Бронхиальная обструкция может - оценка понимания рекомендованного режима лечения;- ипратропия бромид (40 мкг);
рациональной антибиотикотерапии при случаев позволяет исключить
документируется как обратимая.
- повторная оценка техники ингаляций;- фенотерол (200-400 мкг);
микроорганизмов и подбора
Электрокардиография в большинстве
прироста бронхиальная обструкция - величина ОФВ1;- сальбутамол (200-400 мкг);проводится для идентификации Другие исследования
≥ 200 мл. При получении такого
1. Оценка внешнего вида - оценка способности жить в привычном окружении;3. При необходимости - ингаляции одного из следующих препаратов:Культуральное исследование мокроты ХОБЛ, чем показатель OФВ1.
2. Оценка окраски кожных прироста OФВ1 ≥15% от должного и Объекты оценки в ходе последующего наблюдения при визите через 4-6 недель после выписки из стационара: 2. Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной.принадлежности (грамположительной, грамотрицательной) возбудителя.путей пациента с ответа считается величина
- планирование наблюдения и лечения по поводу сопутствующих заболеваний.1. Исключение факторов риска.
ориентировочное выявление групповой
с состоянием дыхательных
Маркёром положительного бронходилатационного - назначение повторной консультации через 4-6 недель;
Все стадии (I, II, III, IV)Граму позволяет осуществлять Показатели "воздушной ловушки" (типа IC - inspiratory capacity, ёмкость вдоха) более близко соотносятся
OФВ1- оценка необходимости длительной кислородотерапии;Примеры схемы лечения на различных стадиях ХОБЛ вне обострения
при окраске по полноценно выдохнуть.к должным величинам - инструкция по прекращению терапии ГКС и антибиотиками, если это предусмотрено;
длительного действия
натрия. Изучение мазков мокроты в легких из-за неспособности пациента прироста по отношению - обучение, касающееся роли режима поддерживающей терапии;
- регулярный прием М-холинолитиков короткого или длительного действия +ингаляционные β2-агонисты короткого или длительного действия + теофиллиныгипертонического раствора хлористого обуславливает задержку воздуха
рекомендуется способ расчета
- повторная оценка техники ингаляций;- ингаляционные β2-агонисты длительного действия + теофиллины длительного действия илииндуцированной мокроты, т.е. собранной после ингаляции обструкция дыхательных путей
В большинстве случаев
- уверенность в эффективности соблюдения в домашних условиях режима лекарственного лечения;
- регулярный прием М-холинолитиков длительного действия + теофиллины длительного действия илиЕсли мокрота отсутствует, применяется метод изучения тяги. Во время выдоха корректный сравнительный анализ.Объекты оценки на момент выписки из стационара:- регулярный прием М-холинолитиков короткого или длительного действия + ингаляционные β2-агонисты короткого или длительного действия илинастороженность).уменьшения их эластической параметров, позволяет осуществлять более - больной, семья и врач уверены, что больной может успешно управляться в быту.
- регулярный прием β2-агонистов длительного действия иливсегда присутствует онкологическая податливости легких и зависимого от исходных - решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным (например, посещения больного медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием);- регулярный прием М-холинолитиков длительного действия илибольшинства больных ХОБЛ в результате повышения которой проводится исследование. Использование показателя обратимости, в меньшей степени - больной или лицо, оказывающее помощь на дому, полностью понимает правильную схему приема препаратов;- регулярный прием М-холинолитиков короткого действия или
атипичных клеток (учитывая пожилой возраст гиперинфляции. Данное явление происходит и конкретной причины, в связи с - стабильные значения газов артериальной крови в течение 12-24 часов;2. На среднетяжелой (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) стадиях:выраженности, а также выявления - "воздушные ловушки", которые приводят к от клинической ситуации - клиническая стабильность состояния в течение 12-24 часов;1. На легкой стадии (I): лечение бронходилататорами не показано.
процесса и его участки повышенной воздушности индекса обратимости зависит - больной способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки;Схема лечения бронходилататорами на различных стадиях ХОБЛ вне обострениядля выявления воспалительного бронхиальной проходимости выявляются Выбор способа расчета - больной способен (если ранее он находился на амбулаторном ведении) самостоятельно передвигаться по комнате;Системные ГКС при стабильном течении ХОБЛ назначать не рекомендуется.Цитология мокроты проводится В зонах нарушенной пробы, OФВ1 должн. - должный параметр.
- прием короткодействующих ингаляционных β2-агонистов требуется не чаще чем каждые 4 часа;Когда применение ингаляционных ГКС ограничено по экономическим причинам, воможно назначение курса системных ГКС (не дольше, чем на 2 недели) для выявления пациентов с выраженным спирометрическим ответом.
адекватной дезагрегирующей терапии.выдохе.где OФВ1 исх. - исходный параметр, OФВ1 дилат. - показатель после бронходилатационной
- больной способен принимать длительнодействующие бронхолитики (β2-агонисты и/или антихолинергические препараты) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них;- регулярное (постоянное) лечение ингаляционными ГКС показано больным с III и IV стадией ХОБЛ при повторных обострениях заболевания, требующих приема хотя бы 1 раз в год антибиотиков или оральных ГКС.
полицитемии для подбора КТ томографией на возможной обратимости [ΔOФВ1 возм. (%)]:Критерии выписки из стационара:- при тяжелом/крайне тяжелом течении ХОБЛ и частых обострениях (3 раза и более за последние 3 года);
Коагулограмма проводится при ХОБЛ следует дополнять
процентах от максимально -возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся амбулаторному лечению.- если у пациента в ответ на это лечение наблюдается значительный прирост OФВ1;прогрессировании ХОБЛ.
ткани, при подозрении на бронходилатационного ответа в - возникновение или нарастание гиперкапнии;Эффективность ГКС при ХОБЛ ниже, чем при бронхиальной астме, в связи с этим их применение ограничено. Длительное лечение ингаляционными ГКС больным с ХОБЛ назначается дополнительно к бронхолитической терапии в следующих случаях:
недостаточности при неуклонном воздушность участков легочной - Способ измерения степени - нарастание гипоксемии;9. При подозрении на бронхиальную астму проводят пробное лечение ингаляционными ГКС.выявления признаков иммунной высоте вдоха, когда незаметна избыточная
[ΔOФВ1 должн. (%)]:- неэффективность амбулаторного лечения;Небулайзерная терапия бронхолитическими препаратами показана больным с ХОБЛ III и IV стадии. Для уточнения показаний для небулайзерной терапии осуществляется мониторинг ПСВ в течение 2 недель лечения; терапия продолжается даже при улучшении показателя пиковой скорости выдоха.Иммунограмма осуществляется для Поскольку стандартное КТ-исследование проводится на к должному OФВ1 Показания для госпитализации:
8. При стабильном течении ХОБЛ более эффективно применение комбинации антихолинергических препаратов c β2-агонистами короткого или β2-агонистами длительного действия.или усиления одышки.саблевидная деформация трахеи.процентах по отношению 0,40-0,547. Ксантины эффективны при ХОБЛ, но являются препаратами "второй линии" ввиду их потенциальной токсичности. При более тяжелом течении заболевания ксантины могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии.быть причиной возникновения для данного заболевания бронходилатационного ответа в 1,2-2,0
Таким образом, тиотропия бромид, применяемый 1 раз в сутки, представляется лучшей основой для комбинированного лечения ХОБЛ II–IV стадии.
Диагностика
- выявленная анемия может
ХОБЛ выявляется патогномоничная - Способ измерения степени GOLD4Тиотропия бромид снижает частоту обострений ХОБЛ при годичном применении в сравнении с плацебо и ипратропия бромидом и при 6-месячном применении в сравнении с сальметеролом.> 52% у мужчин, повышенная вязкость крови);многих больных с OФВ1.0,25-0,30
6. Согласно исследованиям, применение тиотропия бромида эффективно и безопасно при лечении больных с ХОБЛ. Показано, что прием тиотропия бромида 1 раз в сутки (по сравнению с сальметеролом 2р./сут.) приводит к более выраженному улучшению функции легких и уменьшению одышки.(повышение числа эритроцитов, высокий уровень Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита > 47% у женщин и
При КТ у
исходно низкий показатель
1,1-1,35. М-холинолитик короткого действия (ипратропиума бромид) обладает более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с β2-агонистами короткого действия.наблюдается полицитемический синдром тип эмфиземы (панацинарная, центроацинарная, парасептальная).случае, если у пациента GOLD3
4. Антихолинергические препараты считаются средствами первого выбора при среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ.- при развитии гипоксемии идентифицировать специфический анатомический повышения в том 0,11-0,203. Если ингаляционные бронходилататоры не доступны, могут быть рекомендованы теофиллины пролонгированного действия.содержания лейкоцитов отсутствуют;
развития также возможно давать высокий процент 0,7-0,92. Больным с интермиттирующими симптомами заболевания показаны ингаляционные β2-агонисты или М-холинолитики короткого действия, которые применяются по требованию.
ХОБЛ существенные изменения
на ранних стадиях будет в итоге GOLD2мкг фенотерола), оценка проводится через 1. При легкой (I стадии) ХОБЛ и отсутствии клинических проявлений заболевания регулярная лекарственная терапия не требуется.
- при стабильном течении 80 мкг), оценка проводится через рентгенографией. При помощи КТ
Недостаток: незначительный абсолютный прирост неизвестноОбщие принципы фармакотерапииувеличение СОЭ;по сравнению с
прироста показателя OФВ1, к исходному OФВ1:неизвестноБронходилататоры длительного действия или их комбинация с β2-агонистами короткого действия и антихолинергическими препаратами короткого действия назначаются больным, у которых сохраняются симптомы заболевания, несмотря на монотерапию короткодействующими бронходилататорами.палочкоядерным сдвигом и для диагностики эмфиземы процентах отношению абсолютного неизвестно
Бронходилататоры короткого действия применяются у больных ХОБЛ в качестве эмпирической терапии для уменьшения выраженности симптоматики и при ограничении физической активности. Обычно их применяют каждые 4-6 часов. При ХОБЛ не рекомендуется регулярное применение β2-агонистов короткого действия в качестве монотерапии.- при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз с чувствительность и специфичность
по выраженному в
GOLD1
При всех стадиях ХОБЛ необходимо исключение факторов риска, ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и применение бронходилататоров короткого действия по потребности.Клинический анализ крови:
мм, имеет более высокую по абсолютному приросту 3 летБронхолитики являются основой симптоматического лечения ХОБЛ. Все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений OФВ1. Предпочтительна ингаляционная терапия.
- Метод измерения обратимости - длительнодействующие β2-агонисты - за 12 часов;с фармакокинетическими свойствами Для правильного выполнения
- возможно проведение теста (вдыхание 400 мкг хронической, если она регистрируется, как минимум, 3 раза в выполнении маневра и отношения OФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должной величины. Данное изменение регистрируется, начиная с I Спирометрияхроническим продуктивным кашлем, даже при отсутствии
дыхания - основной и наиболее и слизистых оболочек, обусловленный недостаточным насыщением учитывают участие в мероприятий интенсивной терапии У пациентов с
течением ХОБЛ (I–II стадия) обострение обычно проявляется лечения, характеризуется усилением симптоматики 2. Среднетяжелая - обострение требует врачебного зависимости от интенсивности
вязкости мокроты, гнойный характер мокроты);и гиперкапнии.
и вязкости. У больных значительно снижением толерантности к состояния больного с расстройствами и длится существенно не меняется заболевания.этих двух форм декомпенсация легочного сердца
- эмфизематозная (панацинарная эмфизема, "розовые пыхтелки");Клинические формы ХОБЛсочетании с низким и опущенные нижние - значительное расширение грудной
- парадоксальное втягивание (западение) нижних межреберных промежутков сердечной недостаточности.покровов, которая определяется сочетанием Осмотр больногоСледует иметь в - тяжесть эмфиземы;
Результаты объективного обследования с мокротой, особенно по утрам;- курильщик;у врача возникают наследственной предрасположенности к следует установить частоту, продолжительность и характеристику
уточнить, с чем он развиваться задолго до потеря массы тела.- утренняя головная боль;симптомов ХОБЛ - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.выраженность одышки и Пациенты описывают одышку - постоянство (каждый день);
по мере снижения
нагрузке появляется в варьировать в широких обращения к врачу. Зачастую диагноз ХОБЛ ее количество.как результат упорного в мокроте следует 2. Мокрота, как правило, выделяется в небольшом днем.
связываются пациентом и проявляется обычно в Жалобы (их выраженность зависит с больным (словесный портрет больного);из них повышает Если у пациента и продукция мокроты При наличии кашля, выделения мокроты и/или одышки ХОБЛ - бронхиальная гиперреактивность;
фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на - возраст старше 40 белков (наиболее часто - недостаточность антитрипсина);развитие легких и, возможно, путем первичного антигенного фактор риска; курение во время подходах к анализу Существующие сведения о
степени тяжести ХОБЛ клеток в разных ХОБЛ обнаруживаются характерные заболеваний (ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нормоцитарной анемии, остеопороза, диабета, метаболического синдрома, депрессии).и кахексииКахексия - крайняя степень истощения гипeринфляция отрицательно влияют
картину могут такие
одышки. Помимо этого, выявляется усугубление дисбаланса больных наблюдается характерное могут быть спровоцированы к правожелудочковой недостаточности легочного капиллярного кровотока воспалительная реакция, сходная с реакцией ткани.счете приводит к развиваться уже на дыма и других и размеров подслизистых типа при сохранении
всех пациентов с хронического бронхита и служит основным механизмом гиперинфляцияГиперинфляция — повышенная воздушность, выявляемая при рентгенографиив просвете мелких - богатая белком жидкость, выходящая из мелких Патофизиологиялегких продолжается и происходит дальнейшее усиление воспалительного у некурящих лиц, однако природа воспалительного ответа в настоящее собой патологически усиленный возможных генетических факторов.Генетические факторы:домашнего приготовления пищи Факторы внешней среды:
Тяжесть состояния без спирометрии также можно определить и оценивать в динамике согласно некоторым тестам и шкалам. Отмечена весьма высокая корреляция между спирометрическим показателями и некоторыми шкалами.Стадия I. Легкое течение ХОБЛ: больной может не замечать, что у него нарушена функция легких; обычно (но не всегда) отмечаются хронический кашель и продукция мокроты.30% ≤ ОФВ1 < 50% от должногоGOLD 2
с вами?• Подключено 300 клиник
из 4 стран, посттуберкулезного фиброза, бронхиальной астмы., муковисцидозаМуковисцидоз - наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением ограничение воздушного потока, связанное с наличием
исходом в хроническую ХОБЛ развивается у реакцией, отличающейся от воспаления
воздухом, попавшим извне, или газом, образовавшимся в тканяхдыхательных путей и легких (ХОБЛ) - хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием обструктивного бронхита предполагают
обструктивного бронхита заключаются синдрома и дыхательной бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита Острый обструктивный бронхит
обострения хронического обструктивного внутрь, в виде аэрозольных от лечения хронического
базисная и симптоматическая Целью лечения хронического применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения и рак легкого.
легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза российского общества пульмонологов, оценивается по показателю в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей и др. факторами. При этом нарастают
от тяжести обструктивного одышки. Выраженность одышки варьирует Экспираторная одышка при становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный составляют кашель и
на протяжении двух эпизодов острого обструктивного токсикоза и бронхиальной
Как правило, острый обструктивный бронхит спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости
и др. Хроническим обструктивным бронхитом по развитию хронического
детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом
Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу бронхита• Причины- Измерение бронходилатационного ответа до начала теста;терапии в соответствии мкг - 4 дозы).45 минут;- с β2-агонистами короткого действия Бронхиальная обструкция считается воспроизводимости при правильном свидетельствует постбронходилататорное снижение
- снижение физической работоспособности.у пациентов с Исследование функции внешнего центрального цианозаЦианоз - синюшный оттенок кожи обострения ХОБЛ. В этих ситуациях
недостаточности, что требует проведения условиях.легким или среднетяжелым 3. Тяжелая - обострение требует стационарного помощью бронхорасширяющей терапии.тяжести обострения в (повышение температуры тела, увеличение количества и
(OФВ1 и др.), возможно появление гипоксемии и количества мокроты, изменением ее цвета ХОБЛ - усиление одышки. Как правило, данный симптом сопровождается проявляться стремительным ухудшением симптоматики и функциональными за больным, а выраженность симптомов фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение формой. Нередко отмечается сочетание значение. При эмфизематозной форме две клинические формы:усиленным выдохом.везикулярное дыхание в коробочный перкуторный звук
грудной клетки, брюшного пресса;- малоподвижная при дыхании;с акроцианозом, то это, как правило, указывает на наличие положение.
пациента.
- наличие сопутствующих заболеваний.обструкции;Физикальное обследование- имеющий хронический кашель Типичный "портрет" больного с ХОБЛ:свое состояние и мероприятий. Требуется выяснить наличие При изучении анамнеза клинических симптомов. У пациента желательно
в виду, что ХОБЛ начинает - снижение веса и ХОБЛ:одышки и других пациентом необходимо оценить инфекциях.
- прогрессирование (постоянное нарастание);дебютирует одышкой). Выраженность одышки возрастает
тяжелой дыхательной недостаточности. Одышка при физической заболевания одышка может служит поводом для
характер мокроты и мокроте могут появляться обострения заболевания. При появлении крови
и его интенсивность.характер перемежающегося; более часто наблюдается
инфекции, которые сначала не ранним симптомом и
больного- сведений, почерпнутые из беседы диагностическим, но присутствие нескольких одышке.виду, что хронический кашель возрасте.возрасте;при рождении, а также любой - мужской пол;некоторых ферментов и внутриутробный рост и
- курение (активное и пассивное) - главный и основной методах исследования, диагностических критериях и прекращения курения.По мере повышения специфических типов воспалительных легочных сосудах при усугублять течение сопутствующих потере мышечной массы потока и особенно или усугублять его сниженным экспираторным потоком, что обуславливает усиление вирусной инфекции у
дыхательные пути сигаретного количества бокаловидных клеток дифференцированными клетками другого выявляются не у хроническому продуктивному кашлю, является характерной особенностью стадиях заболевания и в фазу выдоха, а затем развивается при воспалении.и гиперпродукция экссудатаЭкссудат воспалительного процесса.
изменениям. Воспалительный процесс в в легочной ткани наблюдается развитие ХОБЛ факторы (например, сигаретный дым). Механизм возникновения усиленного с ХОБЛ представляет микросомальной эпоксидной гидролазы, витамин D-связывающего белка, ММР12 и других пыль, химические агенты.биологического топлива для Этиология
ПримечаниеСтадия тяжести "0": Повышенный риск развития ХОБЛ: хронический кашель и продукция мокроты; воздействие факторов риска, функция легких не изменена. Данная стадия рассматривается в качестве предболезни, которая далеко не всегда переходит в ХОБЛ. Позволяет выявить больных на стадии риска и предупредить дальнейшее развитие заболевания. В современных рекомендациях стадия "0" исключена.Клиническая классификация ХОБЛ по степени тяжести (применяется в случае невозможности динамического контроля за состоянием ОФВ1/ФЖЕЛ, когда стадия заболевания может приблизительно определяться на основании анализа клинических симптомов).ТяжелаяОФВ1 ≥80% от должногоКак удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник секретом.
развития бронхиального деревапонятие "ХОБЛ" перестало быть собирательным. Из определения "ХОБЛ" исключено частично обратимое прогрессирующий характер с тяжести заболевания.потока. Заболевание вызывается воспалительной легких, формированием эмфиземыЭмфизема - растяжение (вздутие) органа или ткани поражением дистальных отделов Хроническая обструктивная болезнь и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики
Меры первичной профилактики задержать прогрессирование обструктивного астматического бронхита или является кислородотерапия.компонента в периоды препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться
применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта обструктивного бронхита составляет
вторичной микробной инфекции.терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции и кашля, прежде всего туберкулез
бронхита являются эмфизема
обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц
респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета недостаточности. Степень одышки зависит дебютировать сразу с эпизоды кровохарканья.
Лабораторная диагностика
количество мокроты увеличивается, а ее характер хронического обструктивного бронхита обструктивном бронхите; при сохранении симптомов 2-3 недель. В случае повторения с симптомами инфекционного перибронхиального фиброза.слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и
на лазерных принтерах (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска чаще развиваются у случаи острого и • Цены на лечение• Симптомы хронического обструктивного болезнь
- за 6 часов необходима отмена проводимой + ипратропия бромид 20
- с М-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида Бронходилатационный тест проводят:ее вариабельность.
обладает высокой степенью или хронической обструкции при ХОБЛ:ограничения воздушного потока
Инструментальные исследованияклетки, возникновение или усугубление и крайне тяжелое
развитием острой дыхательной больных в амбулаторных У больных с амбулаторных условиях.
1. Легкая - симптоматика усиливается незначительно, обострение купируется с Выделяют 3 степени - обострение, характеризующееся воспалительным синдромом
газов крови: снижаются скоростные показатели дистанционных хрипов, нарастанием интенсивности кашля Основной симптом обострения постепенное начало или Обострение - ухудшение состояния больного, которое сопровождается нарастанием длительном динамическом наблюдении выделяют две основные сравнению с бронхитической
ХОБЛ имеет прогностическое течением заболевания выделяют форсированном выдохе, в сочетании с - признаки эмфиземы: жесткое или ослабленное 4. Перкуссия грудной клетки. Признаками эмфиземы являются дыхания вспомогательной мускулатуры - деформация грудной клетки, "бочкообразная" форма;гипоксемии; если он сочетается
ХОБЛ - собранные "трубочкой" губы и вынужденное наличие ХОБЛ у - наличие осложнений (дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце);- степень выраженности бронхиальной - имеющий частично (слабо) обратимую обструкцию.- страдающий одышкой;
Дифференциальный диагноз
заболевания, используются специальные опросники.
Если пациент недооценивает
проводившихся ранее лечебных | их нарастание. | протекает без ярких |
больным следует иметь | гиперкапнии); | следующие внелегочные проявления |
шкал для оценки | В беседе с | - усиление при респираторных |
чертами одышки являются: | (крайне редко заболевание | физических нагрузках до |
По мере прогрессирования | для большинства больных | пациентом необходимо выяснить |
прожилки крови в | характер являются признаками | частоту возникновения кашля |
ежедневным или носит | отмечаются эпизоды респираторной | 1. Кашель является самым |
Изучение словесного портрета | из следующих этапов: | отдельности не является |
ограничения воздушного потока, который приводит к | развития заболевания. Следует иметь в | - тяжелые респираторные инфекции, перенесенные в детском |
и в детском | - низкая масса тела | дым); |
- генетические врожденные недостаточности | вредного воздействия на | сохраняются даже после |
повреждения и восстановления. | с увеличением количества | путях, периферических дыхательных путях, паренхиме легких и |
провоцировать развитие или | воспалительные медиаторы могут способствовать | Системные проявления. Ограничение скорости воздушного |
Симулировать обострение ХОБЛ
гиперинфляции и "воздушных ловушек" в сочетании со
и неустановленными факторами. При бактериальной или
респираторных симптомов у
гипертрофии правого желудочка
легочном круге также
В сосудах наблюдается
органа или в
спазмом мелких артерий
протеиназы.
раздражающее действие на
слизистой с увеличением
клеток одного типа
воздушного потока. Симптомы гиперсекреции слизи
Гиперсекреция слизи, которая приводит к
уже на ранних
воздуха из легких
и полости тела
ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
инфекции в продолжении
для ХОБЛ патоморфологическим
и избытка протеиназ
быть обусловлен генетически. В ряде случаев
длительно воздействующие раздражающие
путях у пациентов
исследуется полиморфизм генов
- профессиональные вредности: органическая и неорганическая
- дым от сжигания
факторов окружающей среды.
Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ: на данной стадии качество жизни больных заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характерна крайне тяжелая бронхиальная обструкция при наличии дыхательной недостаточности. Как правило, парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО) менее 8,0 кРа (60 мм Hg) в сочетании (или без) с ростом РаСО более 6,7 кРа (50 мм Hg). Возможно развитие легочного сердца.
ОФВ1<30% от должного
GOLD 3
Легкая
месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Осложнения
выводных протоков вязким стенок или аномалий
В настоящее время
нарастающей одышкой. Заболевание имеет неуклонно
зависимости от степени
ограничением скорости воздушного и капсулой.является табакокурение. Протекает с преимущественным
заболевания.
к инфекциям, улучшении условий труда терапию, формирование легочного сердца.Адекватная терапия помогает
Лечение
бронхит может рецидивировать, приводя к развитию
лечения обструктивного бронхита
При наслоении бактериального
проходимости применяются муколитические
Базисная терапия включает
длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического
только при присоединении
ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная
другие причины одышки
Осложнениями хронического обструктивного
Тяжесть течения хронического
хроническом обструктивном бронхите
бронхита может провоцироваться
до выраженной дыхательной
случаях заболевание может
гипертензии могут отмечаться
слизистой мокроты; в периоды обострения
Основу клинической картины
год, говорят о рецидивирующем
бронхита – от 7-10 дней до
начало и протекает
ХОБЛ - присоединении эмфиземы и
приводит к отеку
промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью
обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха
бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты
в пульмонологии относят
• Прогноз и профилактика
бронхита
хроническая обструктивная легочная
(наиболее простой способ):
Расчет прироста OФВ1
- β2-агонисты короткого действия
избежания искажения результатов
препаратов (фенотерол 50 мкг
30 минут;
терапию.
бронхиальной проходимости и
Постбронходилатационный показатель OФВ1
ограничения воздушного потока
Основные функциональные синдромы
ХОБЛ. Осуществляется для обнаружения
и периферических отеков.
мускулатуры, парадоксальные движения грудной
В ряде случаев, помимо тяжелого, выделяют очень тяжелое
(III стадия) обострения нередко сопровождаются
объема мокроты, что позволяет вести
либо усугублением осложнений.
быть купировано в
на лечение:
ХОБЛ (слабость, головная боль, плохой сон, депрессия).
обострения:
груди, возникновением или усилением
и правожелудочковой недостаточности.
дней. Обострения могут иметь
и даже месяцев.
обнаружить только при
По клиническим признакам
поздние стадии по
Выделение двух форм
среднетяжелым и тяжелым
- синдром обструкции: сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при
Аускультативная картина:
отделах.
- участие в акте
ХОБЛ:
обычно служит проявлением
на разговор, движение по кабинету. Признаки тяжелого течения
симптомов не исключает
гиперинфляции (перерастяжение легких);
факторов:
возраста;
характера и тяжести
легочным болезням.
и оценить эффективность
симптомов заболевания и
и длительное время
При беседе с
бессонница ночью (следствие гипоксии и
жалобами, больных могут беспокоить
физической нагрузкой. Существует несколько специальных
дыхании", "тяжесть", "воздушное голодание", "затрудненное дыхание".
нагрузке;
При ХОБЛ характерными
лет позже кашля
воздуха при привычных
этой стадии заболевания.
признаком ХОБЛ и
В беседе с кашля (рак легких, туберкулез, бронхоэктазы). У больного ХОБЛ
и ее гнойный
пациентом необходимо установить
заболевание. Кашель может быть
у таких больных
фазы заболевания):
- результаты инструментально-лабораторных исследований.
Диагностика ХОБЛ складывается
перечисленных симптомов, необходимо выполнить спирометрию. Каждый признак по
задолго до развития
всех пациентов, имеющих факторы риска
курящих людей);
время внутриутробного развития
- низкая масса тела;
пыль, химические агенты и
систему;
плод риску путем
расценивается приблизительно в
значительные расхождения (от 8 до
изменения увеличиваются и
- структурные изменения, обусловленные чередованием процессов
- признаки хронического воспаления
, а также могут
и газообмен. Циркулирующие в крови
сердечная недостаточность.
тяжелой гипoксемии.
отмечается усиление выраженности
инфекцией (или их сочетанием), загрязнением окружающей среды Обострения с усилением
может приводить к
Повышению давления в
гипертрофии/гиперплaзии гладкомышечного слоя.
вследствие усиленной функции
с обусловленным гипоксией
различные медиаторы и
ответ на хроническое
ткани.
- стойкое замещение дифференцированных
с ограничением скорости
нагрузке.
считают, что гипeринфляция развивается
возникают "воздушные ловушки" - препятствие для выхода
в окружающие ткани
потока и "воздушные ловушки". Воспаление, фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной
процессов и персистирующей
приводят к характерным
пациентов неизвестна. Вследствие окислительного стресса
понятен; отмечается, что он может
дыхательных путей на
Воспаление в дыхательных
- в настоящее время
в слаборазвитых странах;
развития заболевания;
результате взаимодействия генетических факторов и
Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ: характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Крайне тяжелая
50% ≤ ОФВ1< 80% от должного
GOLD 1
• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
дыхательных путей из-за закупорки их
бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их
легочное сердце.
проявляется кашлем, продукцией мокроты и
и существующей вне
обратимым и необратимым
элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой
агрессии, главным из которых
лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование
образа жизни, повышении общей сопротивляемости
больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на
прогностически менее благоприятен.
аллергической предрасположенностью обструктивный
гипоксемии обязательным компонентом
парентерально.
кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной
прекращение курения.
замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и
массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается
бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные
должны быть исключены
в 1 сек.).
появляется цианоз.
Объективный статус при
Обострение хронического обструктивного
воздуха при нагрузке
обычно присоединяется позже, однако в некоторых
свистящим дыханием. На фоне артериальной
отделяется незначительное количество
хронического обструктивного бронхита.
Прогноз
более раз в
Продолжительность острого обструктивного
первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое
следует думать о
Комплекс этих механизмов
шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной Главными факторами, способствующими развитию хронического
отека слизистой, гиперсекреции слизи и | клиническому течению. К обструктивным бронхитам | • Лечение обструктивного бронхита | • Симптомы острого обструктивного |
- пролонгированные теофиллины - за 24 часа. | принимаемого препарата: | бронходилатационного теста и | с комбинацией бронхолитических |
сальбутамола или 400 | течение одного года, несмотря на проводимую | позволяет мониторировать состояние | |
стадии заболевания (легкое течение ХОБЛ). | О присутствии хронического | одышки. | |
важный метод диагностики | крови кислородом. | акте дыхания вспомогательной |
Госпитализация
в условиях стационара.
тяжелым течением ХОБЛ
усилением одышки, кашля и увеличением
ХОБЛ и появлением
вмешательства и может
симптоматики и ответа
- обострение, проявляющееся нарастанием одышки, усилением внелегочных проявлений
Выделяют два типа
ухудшаются показатели функции
физической нагрузке, чувством сдавления в
развитием острой дыхательной
не менее 5
в течение недель
Стабильное состояние - прогрессирование заболевания можно
заболевания.
происходит в более
- бронхитическая (центроацинарная эмфизема, "синие отёчники").
У пациентов со
стоянием диафрагмы;
границы легких.
клетки в нижних
на вдохе (признак Хувера);
3. Осмотр грудной клетки. Признаки тяжело протекающей
гипоксии, гиперкапнии и эритроцитоза. Центральный серый цианоз
пациента, его поведения, реакции дыхательной системы
виду, что отсутствие клинических
- наличие проявлений легочной
зависят от следующих
- жалующийся на регулярные
- среднего или пожилого
трудности с определением
ХОБЛ и другим
Профилактика
основных проявлений обострений
сам связывает развитие
появления выраженной симптоматики Анамнез- сонливость днем и Наряду с основными
ее связь с
как "нарастание усилий при - усиление при физической легочной функции.среднем на 10 пределах: от ощущения нехватки устанавливают именно на 3. Одышка является основным надсадного кашля.заподозрить иную причину
количестве утром (редко > 50 мл/сутки), имеет слизистый характер. Увеличение количества мокроты В беседе с
врачом в одно возрасте 40-50 лет. В холодные сезоны от стадии и
Источники и литература
- данные объективного (физикального) обследования;вероятность наличия ХОБЛ.
присутствует любой из зачастую могут отмечаться следует предполагать у
- хронический бронхит (особенно у молодых рост легких во
лет;- профессиональные вредности (органическая и неорганическая воздействия на иммунную
беременности может подвергать
данных. В среднем распространенность
распространенности ХОБЛ имеют
воспалительные и структурные
отделах легких;
патоморфологические изменения:
Патоморфология
организма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом.
на работу сердца
заболевания, как пневмония, тромбоэмболия и острая
вентиляционно-перфузионного отношения (VA/Q), которое приводит к
усиление воспалительного ответа. Во время обострения
бактериальной или вирусной
(легочному сердцу).
при эмфиземе. Прогрессирующая легочная гипертензия
в дыхательных путях.
интимы и позднее
структурным изменениям: гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований
поздних стадиях ХОБЛ. Ее появление связано
вредных агентов. Гиперсекрецию слизи стимулируют
желез, которая возникает в
основной видовой принадлежности
ХОБЛ. При наличии гиперсекреции, она обусловлена метаплазиейМетаплазия
не обязательно сочетается
возникновения одышки при
В настоящее время
бронхов вызывают обструкцию. В результате этого
вен и капилляров
Ограничение скорости воздушного
после прекращения курения. Обсуждается роль аутоиммунных
процесса. Это в совокупности
ответа у таких
время не вполне
нормальный воспалительный ответ
Патогенез
- недостаточность альфа1-антитрипсина;
- важный этиологический фактор
- курение (активное и пассивное) - главный этиологический фактор
ХОБЛ развивается в
Стадия II. Среднетяжелое течение ХОБЛ: на данной стадии больные обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Наблюдается усиление симптомов с одышкой, возникающей при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
GOLD 4
Средней тяжести
Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основана на постбронходилатационном ОФВ1) у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 (GOLD - 2011)
Внимание!
из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Примечание.
поджелудочной железы, желез кишечника и бронхоэктазовБронхоэктаз - расширение ограниченных участков дыхательную недостаточность и предрасположенных лиц и при бронхиальной астме ХОБЛ характеризуется частично паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих различных факторов экологической
предотвращение и адекватное в ведении здорового недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст в хроническую форму хорошо поддаются лечению. У детей с бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и ингаляций, небулайзерной терапии или обструктивного бронхита используются
терапия. Обязательным требованием является обструктивного бронхита служит мокроты проводится перкуторный При остром обструктивном хронического обструктивного бронхита
ОФВ1 (объему форсированного выдоха
(«часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии
признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.
бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.
в широких пределах: от ощущений нехватки хроническом обструктивном бронхите
характер и сопровождается
одышка. При кашле обычно
лет устанавливается диагноз
бронхита три и
обструкции.
развивается у детей
компонента бронхиальной обструкции
чаще заболевают мужчины.
обструктивного бронхита входят
– у взрослых.