Прием Геймлиха
При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) – человек задыхается.
Признаки закупоривания дыхательных путей:
- Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью – держится за горло.
- Неспособность говорить.
- Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.
Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха:
1. Встаньте позади пострадавшего.
2. Обхватите его руками, сцепив их в «замок», чуть выше пупка, под реберной дугой.
3. Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях. Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.
4. Повторите прием несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бедра и обеими руками надавите на реберные дуги.
Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребенка, необходимо повернуть его на живот и похлопать ему 2-3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.
5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует: встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота; сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе; обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху; при необходимости надавливания повторить до 5 раз.
Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония. Ателектаз обычно протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях может наблюдаться гипоксемия и плевритная боль в грудной клетке. Диагноз ставят на основании данных рентгенографии грудной клетки. При кашле применяется поддерживающая терапия, глубокое дыхание и методы лечения причины заболевания.
Естественными способами предотвращения спадения ячейковидных структур, таких как альвеолы, являются следующие мероприятия:
• Применение легочных сурфактантов (поддерживающих поверхностное натяжение)
• Непрерывное дыхание (поддерживает альвеолы в открытом состоянии)
• Прерывистое глубокое дыхание (способствует поступлению сурфактанта в альвеолы)
• Периодический кашель (очищает дыхательные пути от выделений)
Этиология ателектаза
К наиболее распространенным факторам, которые могут вызвать ателектаз, относятся следующие:
• Внутренняя обструкция дыхательных путей (например, инородным телом, опухолевым образованием, слизистой пробкой)
• Внешняя компрессия дыхательных путей (например, при опухолевом образовании, лимфаденопатии Лимфаденопатия Лимфоденопатия – пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение этиотропное. (См. также Обзор лимфатической системы (Overview... Прочитайте дополнительные сведения
• Подавление дыхания или кашля (например, при общей анестезии, гиперседации, боли)
• Положение лёжа на спине, особенно у пациентов с излишним весом и кардиомегалией.
• Сжатие или спадение легочной паренхимы (например, при значительном плевральном выпоте Плевральный выпот Плевральные выпоты – это скопление жидкости в плевральной полости. Они имеют множество причин и обычно классифицируются как транссудаты или экссудаты. Выявление проводится при физикальном осмотре... Прочитайте дополнительные сведения
Торакальное и абдоминальное хирургическое вмешательство являются очень распространенными причинами заболевания, поскольку при их применении необходим общий наркоз, употребление опиоидов (с возможной вторичной дыхательной недостаточностью), и часто отмечается боль при дыхании. Неправильное расположение эндотрахеальной трубки может вызвать ателектаз с окклюзией главного бронха.
Менее распространенными причинами ателектаза являются дисфункция сурфактанта и рубцы или опухоль легочной паренхимы.
Симптомы и признаки ателектаза
Ателектаз как таковой протекает бессимптомно, пока не развивается гипоксемия или пневмония Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы... Прочитайте дополнительные сведения . Симптомы гипоксемии, как правило, связаны с остротой и объемом ателектаза. В случае быстрого обширного ателектаза может развиваться одышка или даже дыхательная недостаточность. При медленно развивающемся и менее обширном ателектазе легких симптомы могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать.
Пневмония может вызывать кашель, одышку и плевритную боль. Плевритная боль также может быть следствием заболевания, которое вызвало ателектаз (например, травма грудной клетки, хирургическое вмешательство).
Клинические признаки заболевания часто отсутствуют. Если зона ателектаза является обширной, в ней могут присутствовать ослабленное дыхание и, возможно, тупой перкуторный звук и снижение экскурсии грудной клетки. Часто ее обнаруживают только при визуализации грудной клетки (например, рентгенографии или КТ).
Диагностика ателектаза
• Рентгенография грудной клетки
Ателектаз следует подозревать у пациентов, которые имеют любые респираторные симптомы неизвестной этиологии, и у пациентов с факторами риска, особенно с недавним обширным хирургическим вмешательством. Клинически значимое спадение легкого (например, приводящее к наличию симптомов, увеличивающее риск осложнений или существенно влияющее на функцию легких) обычно визуализируется при рентгенографии органов грудной клетки; результаты могут демонстрировать легкое затемнение и/или потерю объема легких.
Если причина ателектаза клинически не очевидна (например, если это не результат недавнего хирургического вмешательства или пневмония при рентгенографии не выявляется) либо если подозревают другое заболевание (например, тромбоэмболию легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения , опухолевое образование), могут понадобиться другие исследования, такие как бронхоскопия или компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
Лечение ателектаза
• Максимизация кашля и глубокое дыхание
• При подозрении на обструкцию опухолевым образованием или инородным телом назначают бронхоскопию
Для неинтубированных пациентов, а также для тех, кто не имеет избыточной секреции, может быть полезным создание положительного постоянного давления в дыхательных путях. Для интубированных и находящихся на искусственной вентиляции легких Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование... Прочитайте дополнительные сведения пациентов может быть эффективным создание положительного давления в конце выдоха и/или высокий дыхательный объем вентиляции.
Избежание гиперседации помогает обеспечить хорошую вентиляцию и достаточно глубокое дыхание и кашель. Однако глубокое дыхание и кашель могут усилить интенсивную плеврическую боль, которая купируется только опиоидами. Таким образом, многие клиницисты назначают опиоидные анальгетики в дозах, достаточных для купирования боли, и советуют пациентам проводить упражнения с откашливанием и периодическим глубоким вдохам. Для некоторых послеоперационных пациентов можно использовать эпидуральную анальгезию или блокаду межреберного нерва с целью облегчить боль, не вызывая дыхательной недостаточности. Следует избегать применения противокашлевой терапии.
Наиболее важным является лечение причин ателектаза (например, слизистых пробок, инородных тел, опухолей, новообразований, легочного выпота). При стойкой слизистой закупорке применяют ингаляционный дорназ альфа, а в некоторых случаях бронходилататоры. Использования ацетилцистеина обычно следует избегать, поскольку он может вызвать сужение бронхов. Если остальные методы оказались неэффективными или если подозревается причина непроходимости, отличная от слизистой закупорки, необходимо провести бронхоскопию.
Профилактика ателектаза
Курильщики могут уменьшить риск послеоперационных ателектазов с помощью отказа от курения Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная... Прочитайте дополнительные сведения , как минимум за 6–8 недель до хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение пациентов с хронической легочной патологией (например, хронической обструктивной болезнью легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами... Прочитайте дополнительные сведения [ХОБЛ]) следует оптимизировать до хирургического вмешательства. Предоперационная тренировка дыхательной мускулатуры (включая стимулирующую спирометрию) должна рассматриваться для пациентов с запланированным хирургическим вмешательством в области грудной клетки или верхней части живота.
К снижению риска в результате хирургического вмешательства приводит раннее вставание после операции и применение методов расширения легких (таких как кашель, упражнения глубокого дыхания, стимулирующая спирометрия).
Основные положения
• Ателектаз является обратимым спадением легочной ткани с потерей ее объема; частые причины заболевания включают внутреннюю или внешнюю компрессию дыхательных путей, гиповентиляцию и неправильное расположение эндотрахеальной трубки.
• Обширная зона ателектаза может привести к гипоксемии с наличием симптомов, но могут проявляться иные симптомы, обусловленные ателектазом или сопутствующей пневмонией.
• Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии грудной клетки; если причина не является клинически очевидной, может быть необходима бронхоскопия или компьютерная томография грудной клетки.
• Лечение включает максимизацию кашля, глубокое дыхание и, по возможности, ходьбу.
Непроходимость дыхательных путей (НДП)
Непроходимость дыхательных путей может быть частичная или полная.
Частичная НДП
Признаки: у пострадавшего сохраняется способность кашлять, дышать или говорить.
Что делать:
• Побуждайте пострадавшего к дальнейшему откашливанию: «Откашливайся, откашливайся!»;
• Оставайтесь рядом с пострадавшим до тех пор, пока его состояние не улучшится.
Признаки:
• пострадавший не может говорить, кашлять и дышать;
• держится за горло;
• его лицо синеет;
• на ваш вопрос «Вам нужна помощь?» не отвечает или кивает головой.
Первая помощь:
• Сделайте пять ударов по спине между лопаток пострадавшего;
• Если это не помогло, сделайте пять толчков в область живота;
• Чередуйте 5 ударов по спине и 5 толчков в живот, пока инородное тело не выйдет из дыхательных путей;
• Если пострадавший потерял сознание – приступайте к СЛР.
Как правильно стучать по спине:
• Встаньте устойчиво сбоку-позади пострадавшего;
• Одной рукой поддерживайте пострадавшего и наклоните его вперед;
• Сделайте пять сильных ударов открытой внутренней частью ладони по спине пострадавшего в область между лопаток (удары достаточно сильные).
Как правильно выполнять толчки в живот:
• Встаньте позади пострадавшего и обхватите руками верхнюю часть его живота;
• Сожмите руку в кулак и установите кулак торцевой поверхностью на живот между пупком и нижней частью грудины;
• Обхватите кулак ладонью другой руки;
• Быстрым толчком надавите кулаком по направлению вглубь и вверх.
Особые случаи:
Если пострадавший – беременная женщина или очень крупный человек, тогда проведение толчков в живот невозможно. В таком случае выполняются аналогичные толчки на грудной клетке.
Если пострадавший – ребёнок, нужно соизмерять силу манипуляций с весом и размерами ребёнка.
Первая помощь:
• Поверните младенца лицом вниз. Положите его себе на предплечье так, чтобы голова находилась ниже туловища – под углом около 45 градусов;
• Поддерживайте голову и шею младенца рукой, на которой он находится. Положите эту руку себе на бедро;
• Основанием ладони второй руки сделайте 5 энергичных хлопков между лопатками младенца;
• Переложите младенца на свою свободную руку лицом вверх, поддерживая его голову и шею. Положите руку с младенцем себе на бедро, соблюдая угол 45 градусов;
• Двумя пальцами свободной руки сделайте пять резких толчков на грудину младенца;
• Продолжайте чередовать 5 хлопков по спине и 5 толчков до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено или не приедет скорая помощь;
• Если ребёнок потерял сознание – приступайте к СЛР.