5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует: встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота; сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе; обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху; при необходимости надавливания повторить до 5 раз.
Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя
• Прочищение верхних дыхательных путей
• Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств
• Иногда оказание вспомогательной дыхательной поддержки
Есть несколько показаний для контроля проходимости дыхательных путей (см. таблицу Ситуации, требующие контроля проходимости дыхательных путей []).
Методы восстановления проходимости дыхательных путей включают в себя
Какие бы методы обеспечения проходимости дыхательных путей не использовались у пациента с остановкой дыхания, начальный дыхательный объем должен составлять 6–8 мл/кг идеальной массы тела пациента, а частота дыхательных движений – 8–10 вдохов/мин во избежание негативных гемодинамических последствий ( ) [хроническом обструктивном заболевании легких], а также пассивная оксигенация без проведения вентиляции с положительным давлением являются перспективными в первые минуты после остановки сердца. Важно помнить, что вентиляция с положительным давлением является противоположностью физиологически нормальной вентиляции с отрицательным давлением; в любом состоянии гемодинамической нестабильности положительное давление и большие дыхательные объемы (или очень высокое положительное давление выдоха [ПДКВ]) могут увеличить нестабильность. При остановке сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения , физиологические потребности являются значительно меньшими, и вне остановки польза гиповентиляции при стабильной гемодинамике и протекции легких часто перевешивает негативные эффекты допустимой гиперкапнии и умеренной гипоксии.
Таблица
Чтобы уменьшить обструкцию дыхательных путей, обусловленную мягкими тканями верхних отделов дыхательных путей, и обеспечить оптимальное положение для вентиляции с помощью мешка Амбу Мешочно-клапанно-масочные устройства для проведения ИВЛ Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция... Прочитайте дополнительные сведения и ларингоскопии Проведение ларингоскопия гибким эндоскопом Фиброларингоскопия - это осмотр глотки и гортани с помощью гибкого ларингоскопа (также называемого назофаринголарингоскопом). Фиброларингоскопия обычно проводится для оценки симптомов заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения , необходимо запрокинуть и приподнять голову пациента, чтобы наружный слуховой проход оказался в одной плоскости с грудиной, а лицо располагалось строго параллельно потолку (см. рисунок ). Эта позиция несколько отличается от ранее описанных наклонных положений головы. Необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть, поднимая ее и подчелюстные мягкие ткани или надавив на ветви нижней челюсти по направлению вверх (см. рисунок Выдвижение нижней челюсти []).
Как исправить патологический наклон головы и выдвижение нижней челюсти
ВИДЕО
Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей
A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: ухо и яремная ямка находятся на одной линии, с лицом параллельным потолку, что открывает дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Маневр выведения нижней челюсти
Зубные протезы или посторонние вещества в ротоглотке (например, слизь, кровь), которые стали причиной обструкции, можно удалить пальцем или методом аспирации, следя за тем, чтобы не протолкнуть их глубже (что наиболее вероятно у детей грудного и младшего возраста, поэтому для них чистка ротовой полости пальцем вслепую противопоказана). Глубоко расположенные предметы могут быть удалены с помощью щипцов Мэджилла или отсоса.
Прием Геймлиха (поддиафрагмальные абдоминальные толчки)
Прием Геймлиха (для более подробных указаний см. Прием Геймлиха Как делать прием Геймлиха взрослым или детям в сознании Прием Геймлиха (абдоминальные толчки) является быстрой процедурой оказания первой помощи при удушье вследствие обструкции верхних дыхательных путей инородными телами, обычно пищевыми продуктами... Прочитайте дополнительные сведения ) заключается в мануальном резком надавливании (толчке вверх) в области эпигастрия, или – для беременных или У младенцев < 1 года, не следует проводить очень тучных пациентов – надавливании на нижнюю часть грудины, пока дыхательные пути не освободятся или пока пациент не потеряет сознание, это предпочитаемый метод оказания первой помощи, применяемый у задыхающихся
пациентов, находящихся в сознании.При спасении взрослых спасатель стоит за пациентом, обхватив его руками за живот. Один кулак сжат и помещен между пупком и мечевидным отростком. Другая рука обхватывает кулак и внутрь и вверх производятся
толчки (см. рисунок ).Прием Геймлиха у
(обычно < 5 лет) должно применяться очень
взрослых в сознанииВИДЕОУ взрослых в бессознательном состоянии, с обструкцией верхних . Тем не менее, у детей < 20 кг дыхательных путей, первоначальная помощь включает сердечно-легочную реанимацию СЛР Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослых пациентов Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения (сердечно-легочную реанимацию). У таких пациентов компрессия грудной клетки Лечение удушья у так же, как и толчки в области живота у пациентов в сознании. Лица, оказывающие первую помощь, должны обеспечить 30 младенцев в сознаниимышц гортани и дыхания. В этом случае трубка быстро извлекается, проводится гипервентиляция легких до устранения цианоза, после чего процедура повторяется сначала.пальцев. Прямая ларингоскопия с отсасыванием или с применением щипцов Меджилла тоже может быть использована для удаления инородного тела в проксимальных отделах дыхательных путей, но после прохождения инородного тела через область голосовых связок лучше применить метод положительного давления ниже уровня обструкции. Если спасатели не умеют или не хотят делать искусственное дыхание, то должна быть выполнена только компрессионная СЛР Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослых пациентов Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения .
Прием Хеймлиха в положении пациента сидя и стоя (пострадавший в сознании)
У детей старшего возраста могут быть использованы приемы Геймлиха Как делать прием Геймлиха взрослым или детям в сознании Прием Геймлиха (абдоминальные толчки) является быстрой процедурой оказания первой помощи при удушье вследствие увеличивает внутригрудное давление трахеи используют инъекции препаратами-миорелаксантами для расслабления отсутствие видимых признаков ротоглотку перед каждой серией вдохов и удалять все видимые
объекты с помощью прием Геймлиха. Младенцов следует держать в положении на животе, с опущенной вниз головой. Спасатель должен поддерживать голову пальцами одной руки при одновременном проведении 5 хлопков по спине (см. рисунок Хлопки по спине—младенец []). Затем выполняют 5 толчков в области груди, положив ребенка с согнутой головой на спину на бедро (на спине—см. рисунок Прекардиальные удары—младенец []). Прием с хлопками по спине повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела. Более подробные инструкции см. в разделе Лечение удушья у младенцев с сохраненным сознанием Лечение удушья у младенцев в сознании Удушье у младенцев, как правило, вызывается вдыханием небольших объектов, которые дети кладут в рот (например, продукты питания, игрушки, пуговицы, монеты или шарики). Если обструкция дыхательных... Прочитайте дополнительные сведения .
Толчки в области грудной клетки у младенцев
Толчки в грудную клетку наносятся в области нижней половины грудины, чуть ниже уровня сосков. |
клетки со скоростью пациента отмечается нарастание
симптомов цианоза и
Показания для интубации трахеи
2 вдохами. Спасатели должны осматривать умеренное давление, и спасатель должен
встать на колени у ног ребенка, а не верхом.
• шоковые состояния различной этиологии;
• ожог дыхательных путей;
• обтурация (закупоривание) трахеи слизистыми веществами и пеной;
• отек легких и т.д.
Противопоказания для интубации трахеи
Проведение процедуры недопустимо в случае:
• повреждения шейного отдела позвоночника;
• травмирования или неестественного состояния шеи и лицевой части черепа: деформации, ранения, опухолевые процессы в органах дыхания, резкий отек гортани, контрактура или неестественная неподвижность суставов в области лица и шеи.
Техника проведения интубации трахеи
Пациент укладывается на спину в горизонтальное состояние. Голова располагается в максимально возможном разогнутом состоянии относительно тела. Под нее подкладывают небольшой валик или сверток с одеждой. Если предстоит транспортировка в медицинское учреждение, больного кладут на носилки головой к открытой задней двери машины.
В качестве подготовки к проведению интубации циклов компрессии грудной 100–120 компрессий в минуту с последующим В перечень состояний, подразумевающих проведение немедленной интубации трахеи, включены:• наступление острой дыхательной недостаточности;процедуре предшествует проведение принудительной вентиляции легких через маску с подачей чистого кислорода. При терминальных состояниях интубация проводится в экстренном порядке без предварительной подготовки.
Медицинский специалист пальцами правой руки открывает рот пациента. Клинок ларингоскопа с включенной лампочкой продвигается вдоль языка. Корень языка отжимается, после чего захватывается и отводится вверх надгортанник, чтобы открыть вход в гортань. При появлении отверстия достаточного размера в него вводится интубационная трубка. Если пациент пытается дышать самостоятельно, введение трубки осуществляется на вдохе.
Правильность введения инструмента доказывают характерные дыхательные шумы в легких на вдохе и выделение из трубки струи воздуха при нажатии на грудную клетку. Если конец трубки попадает в бронх, дыхание становится слабее или не прослушивается. При попадании трубки в пищевод у обструкции верхних дыхательных путей инородными телами, обычно пищевыми продуктами... Прочитайте дополнительные сведения ВИДЕОполучения доступа в легкие. С целью поддержки необходимого уровня кислорода в артериальной крови
Введение трубки позволяет очистить дыхательные пути от слизи и пены. Это делается с помощью тонкого резинового катетера с аспиратором. После удаления посторонних веществ и открытия дыхательных путей к трубке подключается аппарат искусственного дыхания. Обеспечить герметичность трубки позволяет специальная надувная манжетка, которую фиксируют зажимом.
В процессе интубации показано тампонирование полости рта раствором фурацилина или хлорида натрия. Для фиксации трубки между передними зубами пациента вставляется воздуховод или бинт. Одновременно проводятся прочие реанимационные процедуры и дренаж плевральной полости. Если интубация невозможна, пациенту показана трахеостомия – наложение специальной трубки с формированием искусственного отверстия в дыхательных путях.