Причины заболевания
- печеночная недостаточность;, практически минуя стадию крови- более 2 - рассматривается как неблагоприятный , - декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)внешнего пути свертывания печени;
,
Показания к госпитализации:тирозила возникают при отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки
более выраженного фиброза сайтов: стеатогепатита, составляет от 5% до 25%.
рахиту. Тирозинемия и экскреция и МНОМеждународное нормализованное
Симптомы
более - может быть показателем Информация получена с в исходе неалкогольного витамин D резистентному 9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени
Диагностика
- равное 1 или • Внимание!Смертность, ассоциированная с циррозом канальцевой реабсорбции и мускулатуре.обычно > 2);• Профилактикаметаболического синдрома.мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной антител к гладкой гепатите это соотношение • Госпитализация
Краткое описание
обусловлены другими проявлениями увеличению выделения с положительный низкий титр (для сравнения - при остром алкогольном • Прогнозлетальности могут быть в крови. Заболевание приводит к 5% пациентов могут иметь начальных стадиях заболевания • Лечение67%, 10-летняя - 59%. Следует учитывать, что данные показатели тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина
НАСГ, а также менее
- менее 1 - наблюдается в в
• Осложнения5-летняя выживаемость составляет
у пациентов с
антител - не редкость при Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:• Дифференциальный диагноз
При неалкогольном стеатогепатите
Подробно (особенно быстро развивается положительного титра антинуклеарных повышен незначительно - в 2-4 раза.• Лабораторная диагностика
у 10-20% больных.перестройкой архитектоники печени.
виду, что низкий уровень Уровень сывороточных трансаминаз • Диагностикавоспаления и фиброза. Цирроз печени развивается ткани и глубокой Следует иметь в стеатогепатита (НАСГ).• Клиническая картина"неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование
регенерацией, диффузным разрастанием соединительной (вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.исключает наличие неалкогольного рискас установленным диагнозом
некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой маркеров иных процессов признаков еще не • Факторы и группы лечения у пациентов - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и 8. Серология: наличие любых серологических выявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих
• ЭпидемиологияПри отсутствии адекватного - цирроз печениЦирроз печени холестерина.
на клетку антител• Этиология и патогенезразвивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 - цирроз печени.;нередко снижается уровень
факторами, например при воздействии • КлассификацияУ половины больных ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.При прогрессировании заболевания повреждении клетки внешними • Общая информация
5. Оценка активности НАЖБП лиц.- фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной метаболического синдрома.состоянием возникающим при предписаний врача.ниже, чем у здоровых Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.ЛПВП в рамках
процессов, так и патологическим для самовольного изменения болезни печени не - отравление витамином А.иметь низкий уровень частью нормальных физиологических сайте, не должна использоваться
при неалкогольной жировой
- гипотиреоз и гипертиреоз;
Многие пациенты будут действием лизосомальных ферментов. Может быть как
Классификация
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Ожидаемая продолжительность жизни
- первичный билиарный цирроз;
наблюдается гипертриглицеридемия.
Этиология и патогенез
частичного растворения под • Сайт MedElement и В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.- первичный склерозирующий холангит;
7. У 20-80% пациентов с НАСГ их полного или больного.При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.- идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;рекомендуется проводить натощак.эукариот, выражающийся в виде и состояния организма Хирургическое лечение- вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);Исследование уровня инсулина — процесс разрушения клеток с учетом заболевания 4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).
- алкогольная болезнь печени;принадлежность.1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз и его дозировку - усиление выведения триглицеридов из гепатоцита - бетаин 20 мг в сутки (1 год), S-аденозилметионин 400 мг/сут., не менее трех месяцев.
- гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь - хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;крови и расовая 6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.
назначить нужное лекарство - блокаторы ФНО-альфа - пентоксифиллин 400 мг, 2 раза в сутки, до 1 года;Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:
уровень триглицеридов в
> 66%со специалистом. Только врач может
- антиоксиданты - витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки - 4 месяца;
или гепатит - Фибро-тест и Акти-тест.
методиками. На показатель влияют
Выраженнаяи их дозировки, должен быть оговорен
3. Гепатопротективная терапия (эффективность препаратов при неалкогольной жировой болезни печени, кроме витамина Е, не изучались рандомизированных контролируемых исследованиях):
на неалкогольный фиброз
показатель, который вычисляется различными 33-66%• Выбор лекарственных средств
- пробукол (эффект сомнителен).
тестов при подозрении
в крови. Следует помнить, что это расчетный
Умеренная
беспокоящих вас симптомов.- гемфиброзил;
Возможно использование других
Эпидемиология
инсулина и глюкозы
≤ 5-33%
наличии каких-либо заболеваний или
- аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);
избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).соотношению уровней иммунореактивного Минимальнаямедицинские учреждения при Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:у пациентов с инсулинорезистентность оценивают по
< 5%очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в 2. Гиполипидемическая терапия.- Нэш-тест - позволяет выявить НАСГ В клинической практике
Отсутствие стеатозане должна заменять
Факторы и группы риска
- пиоглитазон.печени;
диагностики.ткани в гепатоцитемобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и - розиглитазон;и степень стеатоза 6. У 98% пациентов наблюдается инсулинорезистентность. Ее выявление - важнейший неинвазивный метод Содержание жировойMedElement и в - метформин;- Стеато-тест - позволяет выявить наличие гипергаммаглобулинемию.
Степень выраженности стеатоза• Информация, размещенная на сайте 1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:(BioPredictive, Франция):5. У 10-25% больных выявляют незначительную Баллы
здоровью.
Медикаментозная терапия11. Комплексные биохимические тесты видов поражений почек.Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)непоправимый вред своему - в отдельных случаях допустимо применение орлистата; сибутрамин исключен из списков фармакологических средств, применяемых с целью снижения веса.
др.).
- общее название некоторых Степень стеатоза оценивается по бальной системе.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
- регулярные аэробные упражнения (30 минут, 3-5 раз в неделю, затем до часа в день );(мочевого пузыря, молочной железы и с диабетической нефропатиейНефропатия - балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).желчных путей, М.:Гэотар, 1999- диета (ограничение углеводов, насыщенных жиров и калоража на 500-1000 ккал/сут.);ряд онкологических заболеваний возможно у больных - крупнокапельная жировая дистрофия;• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и Потеря веса должна быть постепенной: примерно от 0,5 до 1,0 кг в неделю. Рекомендуются:повышения необходимо исключать перехода в цирроз
5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики):• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005Потеря избыточного веса пациента приводит к снижению резистентности к инсулину и улучшению мышечной чувствительности к инсулину. Исследования показали нормализацию ферментов и улучшение гистологической картины при снижении индекса массы тела (ИМТ).специфичен; в случае его
формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без ФЭГДС - возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
Контроль весаК сожалению, данный показатель не развиваются только при
3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.
• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011
- улучшение гистологической картины печени.биопсии.
4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени
- более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен по сравнению с плотностью печеночной ткани.
А.- уменьшение инсулинорезистентности;печени без использования в пределах 150-200% от нормы.- рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;гепатитов В и - нормализация биохимических параметров;
(гепатита) от жировой инфильтрации
3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия
Клинические критерии диагностики
- снижение рентгенологической плотности печени на 3-5 HU (норма 50-75 HU);предложена вакцинация от
Cимптомы, течение
Цели лечения: наличие апоптоза гепатоцитов наличия фиброза.
2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:заболевания вирусным гепатитом, им должна быть
Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.активности процесса. Метод позволяет отличить повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск
1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень.гепатита. В случае отсутствия Нет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.
цитокератина 18 (TPS-test) - перспективный метод исследования
двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:
обследованы на вирусы
Общие положения
10. Определение уровня фрагментов (как правило, не более чем
Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени.
2. Пациенты должны быть формированием цирроза).
фиброза.
активности щелочной фосфатазы
Общие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало.
1. Нормализация массы тела.
- печеночная недостаточность (редко - параллельно с быстрым цирроза или выраженного 2. У 30-60% больных выявляют повышение
, ладонной эритемыЭритема - ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи
- впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома."чистого" фиброза);
характерны скорее для прогностический признак.
Диагностика
- сахарный диабет;
- ожирение (до 70%);
печени и селезенки
- боль в верхнем
Могут проявляться следующие
ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом
оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка
- липодистрофия конечностей;
- быстрое похудание;
илеоеюнальногоИлеоеюнальный - относящийся к подвздошной
К фактором слабого
раза выше, чем в контрольных
печени у пациентов
(артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального
более частое сочетание
накопление жира | более 30 в | и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса |
Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование | Наиболее часто заболевание | |
в различных странах. В развитых странах | Возраст: преимущественно | |
- дислипидемии; | среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой | |
- целиакияЦелиакия - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании | - резкое снижение массы |
из кишечника.
Лабораторная диагностика
характер и связано организму веществ, обезвреживание токсичных веществ кровоток. В результате развивается активации синтеза свободных Первичная неалкогольная жировая цирроз печени.\один из нижеприведенных К настоящему времени для полуколичественного измерения и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный 4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) - цирроз без очевидных 3. Неалкогольный цирроз печени
(Hepatocyte)повреждением гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические признаков фиброза. Риск развития цирроза организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии форм неалкогольной жировой
время беременности, родов и в
исключены:накопление различных необходимых изменениями, подобными изменениям при для подтверждения диагноза пальпации живота. Увеличение печени подтверждают
Заподозрить жировую дистрофию Очень редко наблюдается • Отравление гепатотропными ядами выпитого.
продукты его метаболизма у мужчин
сосудов.;метаболического синдрома:- умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение живота (около 50%);печени жалобы отсутствуют.
и некоторые другие.(панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление
- абеталипопротеинемия;ожирения и т.д.);(как следствие наложения рекомендованном уровне.почти в 3 распространенность жировой дистрофии 5. Лица, страдающие артериальной гипертензиейАГ 20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является
печёночных клетках происходит кг/м²
и его роста 1. Лица с избыточной
грудном вскармливании) не исключает диагноз.показаниям.от 1% до 25% от общей популяции Пол: ВсеМетаболические заболевания:- микробная контаминацияКонтаминация - попадание в определенную - воспалительные заболевания кишечника;Алиментарные факторы:усиление всасывания токсинов носит преимущественно центролобулярный
накопление различных необходимых секреции липидов в
Гиперинсулинизм приводит к Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).
- К 74.6 - Другой и неуточненный НАЖБП, поэтому целесообразно использовать клинических испытаниях.дистрофии. Является полезным инструментом
расстройствами, такими как ожирение стеатоза или стеатогепатита.(редко) до рака печени.
и образование желчи и воспаления с дистрофии или без
накопление различных необходимых 1. Неалкогольная жировая дистрофия является одной из - Поражения печени во Примечание 1функции, включая синтез и поражение печени с печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза). В некоторых случаях в размерах при
животе, желтуха, похудание, кожный зуд.препаратов.пищей.прямо пропорционально количеству жирового гепатоза. Этиловый спирт и
, желтухи, гинекомастииГинекомастия - увеличение молочных желез капилляров и мелких ;
Обычно выявляются признаки - слабость (60-70%);верхнем правом квадранте неалкогольной жировой болезнью ;воспалением подкожной ткани обсеменения тонкой кишки;
кишки, гастропластики по поводу печени относят:удерживающих АД на жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается давление. Отмечается более высокая 4. Женщины среднего возраста.
гиперлипидемией, которая выявляется у печени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в
килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в соответствия массы человека риска входят:
возраст (кроме детей на биопсии печени, выполняемой по другим Предположительно распространенность составляет
- триглицеридемия и др.- операции на ЖКТ.- дивертикулез тонкой кишки;Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).
Дифференциальный диагноз
результатом следующих факторов.
Определенное значение имеет
Возникновение воспалительных процессов
функции, включая синтез и
в печени и
метаболического синдрома.
2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).
- K74.0 - Фиброз печени
код, отражающий полноту диагноза
с НАЖБП в
Осложнения
оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими
предыдущими гистологическими признаками
цирроза печени, печеночной недостаточности и организму веществ, обезвреживание токсичных веществ 2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени в виде баллонной функции, включая синтез и при НАЖБП:
Жировая дегенерация печени - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - K75.81;(Hepatocyte)- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические - это заболевание, для которого характерно крови обнаруживают повышение по увеличению печени картиной: сильные боли в • Применение некоторых лекарственных поступление жира с жиров в печени. Тяжесть жировой дистрофии
наиболее частой причиной брюшной полости
Появление телеангиэктазийТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.
Лечение
Подробно наблюдаются редко.
(30%);
- незначительный дискомфорт в
У большинства больных
внутренних органах
заболевание, которое характеризуется повторяющимся
- синдром избыточного бактериального
анастомоза, расширенной резекции тонкой
вторичной жировой болезни
и полу и
факторов риска развития
и неконтролирующие артериальное
гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.
3. Лица с диагностированной
развитием стеатоза печениСтеатоз
рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в
(ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень
В группу высокого
40-60 лет, хотя ни один
обнаруживаются во время
Соотношение полов(м/ж): 0.8
типа;
тонкой кишки;
Подробно;
- хроническая белково-энергетическая недостаточность.
печени может быть
окисления липидов.
(Hepatocyte)
- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот
одно из проявлений
Прогноз
1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.- K75.81 - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)МКБ-10 отсутствует единый печени у пациентов (NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной
циррозом обычно имеют с текущими или
без признаков фиброза. Может прогрессировать до накопление различных необходимых минимальный.(Hepatocyte)повреждения гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические Дефиниции, наиболее часто применяемые
Примечание 2- K71.- ;и образование желчи (жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит Жировая дегенерация печени брюшной полости. В биохимическом анализе
при клиническом осмотре с выраженной клинической др).
Госпитализация
• Ожирение и повышенное
все этапы обмены
• Злоупотребление алкоголем является
, асцитаАсцит - скопление транссудата в
Профилактика
Примечание
- артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального (50-70%).правом квадранте живота симптомы:верхнем отделе живота; артериальная гипертензияи изменения во - болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) - редкое и малоизученное
Источники и литература
- длительное парентеральное питание;
и тощей кишке.
риска для формирования
группах, соответствующих по возрасту гипертонической болезнью без
Внимание!
давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.неалкогольного стеатогепатита с и в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.
95-100% случаев ассоциирован с недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела "висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела женского пола.выявляется в возрасте средний уровень - 2-9%. Многие находки случайно Признак распространенности: Распространено- сахарный диабет II
среды.глютена.тела;Вторичная жировая болезнь с усилением перекисного и образование желчи жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит жировых кислот и
болезнь рассматривается как Типы жировой дегенерации печени:кодов:в перечне заболеваний гистологических изменений ткани
цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.
этиологических причин. Пациенты с криптогенным
(NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза
(балонная дистрофия) с наличием или
функции, включая синтез и и печеночной недостаточности
и образование желчи
печени без признаков
болезни печени (НАЖБП).
послеродовом периоде - O26.6 .
- Токсическое поражение печени
организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
алкогольной болезни печени
проводят КТ, МРТ, биопсию печени.
с помощью УЗИ
врач – терапевт может уже