Дистрофия печени жировая

Краткое описание

ФЭГДС - возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.- снижение рентгенологической плотности печени на 3-5 HU (норма 50-75 HU);Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени.брюшной полостиалкогольной болезни печени Жировая дегенерация печени 5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики):- рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:организму веществ, обезвреживание токсичных веществ (жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит - это заболевание, для которого характерно

- крупнокапельная жировая дистрофия;

- более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен по сравнению с плотностью печеночной ткани.

- Токсическое поражение печени и образование желчи

- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические

поражение печени с изменениями, подобными изменениям при послеродовом периоде - O26.6 .

- K71.- ;

(Hepatocyte)функции, включая синтез и повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск накопление различных необходимых

болезни печени (НАЖБП).Примечание 2

- Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - K75.81;Примечание 1исключены:печени без признаков Дефиниции, наиболее часто применяемые Жировая дегенерация печени - Поражения печени во время беременности, родов и в и образование желчи
повреждения гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические при НАЖБП:является одной из форм неалкогольной жировой и печеночной недостаточности

(Hepatocyte)функции, включая синтез и 1. Неалкогольная жировая дистрофия печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии функции, включая синтез и минимальный.в виде баллонной накопление различных необходимых
организму веществ, обезвреживание токсичных веществ (балонная дистрофия) с наличием или накопление различных необходимых 2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени

дистрофии или без признаков фиброза. Риск развития цирроза (NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза без признаков фиброза. Может прогрессировать до организму веществ, обезвреживание токсичных веществ

и воспаления с повреждением гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические этиологических причин. Пациенты с криптогенным с текущими или цирроза печени, печеночной недостаточности и и образование желчи (Hepatocyte)

5. Оценка активности НАЖБП цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.циррозом обычно имеют предыдущими гистологическими признаками (редко) до рака печени.3. Неалкогольный цирроз печени гистологических изменений ткани (NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими

стеатоза или стеатогепатита.4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) - цирроз без очевидных в перечне заболеваний печени у пациентов оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной обычно > 2);расстройствами, такими как ожирение

и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный
кодов:
МКБ-10 отсутствует единый с НАЖБП в

дистрофии. Является полезным инструментом

для полуколичественного измерения

Облачная МИС "МедЭлемент"- K75.81 - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

код, отражающий полноту диагноза клинических испытаниях.

К настоящему времени

в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!- K74.0 - Фиброз печени

НАЖБП, поэтому целесообразно использовать один из нижеприведенных

Классификация

Как удобнее связаться
Облачная МИС "МедЭлемент"
- Подключено 300 клиник

- К 74.6 - Другой и неуточненный

Этиология и патогенез

цирроз печени.\Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!
из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Гиперинсулинизм приводит к Первичная неалкогольная жировая Типы жировой дегенерации печени:• Подключено 300 клиник из 4 странсекреции липидов в активации синтеза свободных болезнь рассматривается как 1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).накопление различных необходимых кровоток. В результате развивается

жировых кислот и одно из проявлений метаболического синдрома.носит преимущественно центролобулярный организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот в печени и

усиление всасывания токсинов характер и связано и образование желчи

- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
функции, включая синтез и Алиментарные факторы:
из кишечника.

с усилением перекисного

(Hepatocyte)
Возникновение воспалительных процессов - воспалительные заболевания кишечника;
- резкое снижение массы
Вторичная жировая болезнь
окисления липидов.Определенное значение имеет - микробная контаминацияКонтаминация - попадание в определенную
- целиакияЦелиакия -  хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании
тела;

печени может быть
При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.
результатом следующих факторов.Метаболические заболевания:
среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой

Эпидемиология

глютена.

- хроническая белково-энергетическая недостаточность.

Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).

Пол: Все

- дислипидемии;среды.Подробно;- дивертикулез тонкой кишки;от 1% до 25% от общей популяции Возраст: преимущественно- сахарный диабет II
тонкой кишки;- операции на ЖКТ.показаниям.в различных странах. В развитых странах Признак распространенности: Распространено
типа;- триглицеридемия и др.

Факторы и группы риска

грудном вскармливании) не исключает диагноз.Наиболее часто заболевание

средний уровень - 2-9%. Многие находки случайно Соотношение полов(м/ж): 0.8Предположительно распространенность составляет 1. Лица с избыточной Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование выявляется в возрасте обнаруживаются во время биопсии печени, выполняемой по другим и его роста массой тела, особенно так называемым женского пола.
40-60 лет, хотя ни один возраст (кроме детей на кг/м²и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса "висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела В группу высокого
риска входят:

печёночных клетках происходит более 30 в недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела (ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека 20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является

накопление жира

95-100% случаев ассоциирован с рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в
5. Лица, страдающие артериальной гипертензиейАГ более частое сочетание и в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.развитием стеатоза печениСтеатоз печени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в распространенность жировой дистрофии > 66%(артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального неалкогольного стеатогепатита с 3. Лица с диагностированной гиперлипидемией, которая выявляется у почти в 3 печени у пациентов

давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.4. Женщины среднего возраста.рекомендованном уровне.

раза выше, чем в контрольных гипертонической болезнью без и неконтролирующие артериальное
давление. Отмечается более высокая (как следствие наложения К фактором слабого

группах, соответствующих по возрасту

факторов риска развития

жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается ожирения и т.д.);
илеоеюнальногоИлеоеюнальный - относящийся к подвздошной

риска для формирования

и полу и удерживающих АД на - абеталипопротеинемия;- быстрое похудание;и тощей кишке.вторичной жировой болезни печени относят:
< 5%

(панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление

Клинические критерии диагностики

- липодистрофия конечностей;- длительное парентеральное питание;

Cимптомы, течение

анастомоза, расширенной резекции тонкой кишки, гастропластики по поводу и некоторые другие.

оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка - болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) - редкое и малоизученное
- синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;печени жалобы отсутствуют.
ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом и изменения во заболевание, которое характеризуется повторяющимся
воспалением подкожной ткани
живота (около 50%);Могут проявляться следующие
верхнем отделе живота; артериальная гипертензия

внутренних органах

;- умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение
- боль в верхнем
симптомы:У большинства больных
неалкогольной жировой болезнью

метаболического синдрома:
печени и селезенки

правом квадранте живота
- незначительный дискомфорт в Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)верхнем правом квадранте
;
- ожирение (до 70%);(50-70%).
(30%);- слабость (60-70%);

Диагностика

сосудов.

- сахарный диабет;

- артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального

Подробно наблюдаются редко.

Обычно выявляются признаки
у мужчин
, ладонной эритемыЭритема -  ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи
Примечание

давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

обследованы на вирусы

2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:
Общие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало.
1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень.
, асцитаАсцит - скопление транссудата в

Появление телеангиэктазийТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение

инсулинорезистентность оценивают по

Лабораторная диагностика

соотношению уровней иммунореактивного инсулина и глюкозы избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).Возможно использование других тестов при подозрении на неалкогольный фиброз или гепатит - Фибро-тест и Акти-тест.Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:- гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь - хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;- алкогольная болезнь печени;- вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);- идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;
- первичный склерозирующий холангит;- первичный билиарный цирроз;В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.Ожидаемая продолжительность жизни
при неалкогольной жировой болезни печени не
ниже, чем у здоровых
лиц.У половины больных развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 - цирроз печени.При отсутствии адекватного лечения у пациентов
с установленным диагнозом "неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование воспаления и фиброза. Цирроз печени развивается • Факторы и группы
риска• Клиническая картина

• Диагностика• Лабораторная диагностика• Дифференциальный диагноз• Осложнения• Лечение• Прогноз

• Госпитализация• Профилактика

наличия фиброза.3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия в пределах 150-200% от нормы.4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени капилляров и мелких 3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.- балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).Степень стеатоза оценивается по бальной системе.

возможно у больных с диабетической нефропатиейНефропатия

- общее название некоторых видов поражений почек.
5. У 10-25% больных выявляют незначительную гипергаммаглобулинемию.(BioPredictive, Франция):- Стеато-тест - позволяет выявить наличие и степень стеатоза печени;- Нэш-тест - позволяет выявить НАСГ у пациентов с 2. Гиполипидемическая терапия.Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:
- аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);- гемфиброзил;

- пробукол (эффект сомнителен).3. Гепатопротективная терапия (эффективность препаратов при неалкогольной жировой болезни печени, кроме витамина Е, не изучались рандомизированных контролируемых исследованиях):
- антиоксиданты - витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки - 4 месяца;- блокаторы ФНО-альфа - пентоксифиллин 400 мг, 2 раза в сутки, до 1 года;- усиление выведения триглицеридов из гепатоцита - бетаин 20 мг в сутки (1 год), S-аденозилметионин 400 мг/сут., не менее трех месяцев.4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).
Хирургическое лечениеназначить нужное лекарство и его дозировку

с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация• Классификация• Этиология и патогенез• Эпидемиология

- равное 1 или более - может быть показателем более выраженного фиброза печени;- более 2 - рассматривается как неблагоприятный
прогностический признак.2. У 30-60% больных выявляют повышение активности щелочной фосфатазы

(как правило, не более чем двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с фиброза.10. Определение уровня фрагментов цитокератина 18 (TPS-test) - перспективный метод исследования активности процесса. Метод позволяет отличить наличие апоптоза гепатоцитов
, желтухи, гинекомастииГинекомастия - увеличение молочных желез развиваются только при формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без перехода в цирроз специфичен; в случае его повышения необходимо исключать

ряд онкологических заболеваний (мочевого пузыря, молочной железы и
др.).11. Комплексные биохимические тесты - в отдельных случаях допустимо применение орлистата; сибутрамин исключен из списков фармакологических средств, применяемых с целью снижения веса.
Медикаментозная терапия1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:- метформин;
- розиглитазон;- пиоглитазон.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в

Дифференциальный диагноз

мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может

факторами, например при воздействии

Осложнения

на клетку антителвыявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих
признаков еще не
исключает наличие неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).Уровень сывороточных трансаминаз повышен незначительно - в 2-4 раза.Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:- менее 1 - наблюдается в в
начальных стадиях заболевания (для сравнения - при остром алкогольном гепатите это соотношение 5% пациентов могут иметь положительный низкий титр антител к гладкой мускулатуре.9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени и МНОМеждународное нормализованное отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания
кровихарактерны скорее для
цирроза или выраженного "чистого" фиброза);

Лечение

- печеночная недостаточность (редко - параллельно с быстрым
формированием цирроза).
Общие положения

Нет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.
(гепатита) от жировой инфильтрации
печени без использования
биопсии.

К сожалению, данный показатель не
- улучшение гистологической картины печени.
Контроль веса
Потеря избыточного веса пациента приводит к снижению резистентности к инсулину и улучшению мышечной чувствительности к инсулину. Исследования показали нормализацию ферментов и улучшение гистологической картины при снижении индекса массы тела (ИМТ).
Потеря веса должна быть постепенной: примерно от 0,5 до 1,0 кг в неделю. Рекомендуются:
- диета (ограничение углеводов, насыщенных жиров и калоража на 500-1000 ккал/сут.);

- регулярные аэробные упражнения (30 минут, 3-5 раз в неделю, затем до часа в день );

желчных путей, М.:Гэотар, 1999
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести

непоправимый вред своему
здоровью.
6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.
1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз
— процесс разрушения клеток

эукариот, выражающийся в виде
их полного или
частичного растворения под
действием лизосомальных ферментов. Может быть как

частью нормальных физиологических

процессов, так и патологическим

состоянием возникающим при

повреждении клетки внешними

Прогноз

ЛПВП в рамках метаболического синдрома.При прогрессировании заболевания нередко снижается уровень холестерина.
8. Серология: наличие любых серологических маркеров иных процессов

(вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.Следует иметь в виду, что низкий уровень положительного титра антинуклеарных антител - не редкость при НАСГ, а также менее

у пациентов с тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина в крови. Заболевание приводит к увеличению выделения с мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной канальцевой реабсорбции и

витамин D резистентному рахиту. Тирозинемия и экскреция тирозила возникают при

Госпитализация

ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)
, практически минуя стадию

- декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
- печеночная недостаточность;

Профилактика

- впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома.
1. Нормализация массы тела.2. Пациенты должны быть Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.Цели лечения: - нормализация биохимических параметров;- уменьшение инсулинорезистентности;гепатитов В и

Источники и литература

А.

• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011

• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008

• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и

Минимальная

≤ 5-33%

Внимание!

Умеренная33-66%Выраженная

в крови. Следует помнить, что это расчетный показатель, который вычисляется различными методиками. На показатель влияют уровень триглицеридов в крови и расовая принадлежность.Исследование уровня инсулина рекомендуется проводить натощак.

7. У 20-80% пациентов с НАСГ наблюдается гипертриглицеридемия.Многие пациенты будут иметь низкий уровень - гипотиреоз и гипертиреоз;- отравление витамином А.Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.- фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной

ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.;- цирроз печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой

регенерацией, диффузным разрастанием соединительной

ткани и глубокой

перестройкой архитектоники печени.

Подробно (особенно быстро развивается

у 10-20% больных.При неалкогольном стеатогепатите

5-летняя выживаемость составляет

67%, 10-летняя - 59%. Следует учитывать, что данные показатели

летальности могут быть

обусловлены другими проявлениями

метаболического синдрома.

Смертность, ассоциированная с циррозом

в исходе неалкогольного

стеатогепатита, составляет от 5% до 25%.

Показания к госпитализации:

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

,