Жировая дистрофия печени что это

Краткое описание

Степень выраженности стеатоза- балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).Степень стеатоза оценивается по бальной системе.ФЭГДС - возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.алкогольной болезни печени Жировая дегенерация печени - это заболевание, для которого характерно поражение печени с изменениями, подобными изменениям при организму веществ, обезвреживание токсичных веществ (жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические

функции, включая синтез и

накопление различных необходимых

- Токсическое поражение печени и образование желчи

(Hepatocyte)

Примечание 1исключены:послеродовом периоде - O26.6 .

- K71.- ;

- Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - K75.81;- Поражения печени во время беременности, родов и в болезни печени (НАЖБП).

Примечание 2Жировая дегенерация печени

является одной из форм неалкогольной жировой печени без признаков Дефиниции, наиболее часто применяемые при НАЖБП:1. Неалкогольная жировая дистрофия печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии и образование желчи повреждения гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и печеночной недостаточности (Hepatocyte)

в виде баллонной дистрофии или без повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск признаков фиброза. Риск развития цирроза функции, включая синтез и минимальный.2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени и воспаления с
повреждением гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические (балонная дистрофия) с наличием или накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ

и образование желчи (Hepatocyte)(NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза без признаков фиброза. Может прогрессировать до цирроза печени, печеночной недостаточности и

(редко) до рака печени.3. Неалкогольный цирроз печени этиологических причин. Пациенты с криптогенным с текущими или предыдущими гистологическими признаками стеатоза или стеатогепатита.4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) - цирроз без очевидных

5. Оценка активности НАЖБП цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.циррозом обычно имеют высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими расстройствами, такими как ожирение и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный гистологических изменений ткани (NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной

дистрофии. Является полезным инструментом для полуколичественного измерения в перечне заболеваний печени у пациентов с НАЖБП в клинических испытаниях.К настоящему времени

кодов:
МКБ-10 отсутствует единый
код, отражающий полноту диагноза НАЖБП, поэтому целесообразно использовать

Классификация

один из нижеприведенных
Типы жировой дегенерации печени:
- K75.81 - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

- K74.0 - Фиброз печени

Этиология и патогенез

- К 74.6 - Другой и неуточненный цирроз печени.\болезнь рассматривается как 1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.
2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).Первичная неалкогольная жировая жировых кислот и одно из проявлений метаболического синдрома.обычно > 2);Гиперинсулинизм приводит к активации синтеза свободных жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот в печени и секреции липидов в кровоток. В результате развивается

и образование желчи - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
с усилением перекисного (Hepatocyte)Возникновение воспалительных процессов

носит преимущественно центролобулярный характер и связано Вторичная жировая болезнь

окисления липидов.
Определенное значение имеет усиление всасывания токсинов
из кишечника.

тела;

печени может быть
результатом следующих факторов.Алиментарные факторы:
- резкое снижение массы
глютена.
- хроническая белково-энергетическая недостаточность.Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).- воспалительные заболевания кишечника;
- целиакияЦелиакия -  хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании
среды.

Подробно;
- дивертикулез тонкой кишки;
- микробная контаминацияКонтаминация - попадание в определенную среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой
- сахарный диабет II

Эпидемиология

тонкой кишки;

- операции на ЖКТ.

Метаболические заболевания:

При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.

- дислипидемии;Признак распространенности: Распространенотипа;- триглицеридемия и др.Пол: ВсеВозраст: преимущественносредний уровень - 2-9%. Многие находки случайно
Соотношение полов(м/ж): 0.8Предположительно распространенность составляет от 1% до 25% от общей популяции в различных странах. В развитых странах выявляется в возрасте
обнаруживаются во время биопсии печени, выполняемой по другим

Факторы и группы риска

показаниям.Наиболее часто заболевание

женского пола.40-60 лет, хотя ни один возраст (кроме детей на грудном вскармливании) не исключает диагноз.Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование "висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела В группу высокого риска входят:1. Лица с избыточной массой тела, особенно так называемым недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела
(ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса 95-100% случаев ассоциирован с рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в
килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в

кг/м²более 30 в и в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.развитием стеатоза печениСтеатоз печени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит

накопление жира

неалкогольного стеатогепатита с 3. Лица с диагностированной гиперлипидемией, которая выявляется у
20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является более частое сочетание давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.4. Женщины среднего возраста.5. Лица, страдающие артериальной гипертензиейАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального гипертонической болезнью без и неконтролирующие артериальное давление. Отмечается более высокая распространенность жировой дистрофии печени у пациентов группах, соответствующих по возрасту

факторов риска развития жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается почти в 3 раза выше, чем в контрольных

риска для формирования и полу и удерживающих АД на
рекомендованном уровне.К фактором слабого и тощей кишке.

вторичной жировой болезни

печени относят:

(как следствие наложения илеоеюнальногоИлеоеюнальный - относящийся к подвздошной
- длительное парентеральное питание;

анастомоза, расширенной резекции тонкой

кишки, гастропластики по поводу ожирения и т.д.);- быстрое похудание;- болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) - редкое и малоизученное - синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;- абеталипопротеинемия;
- липодистрофия конечностей;

и изменения во

Клинические критерии диагностики

> 66%заболевание, которое характеризуется повторяющимся

Cимптомы, течение

воспалением подкожной ткани (панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка

верхнем отделе живота; артериальная гипертензиявнутренних органах
;и некоторые другие.ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом
симптомы:У большинства больных неалкогольной жировой болезнью
печени жалобы отсутствуют.
Могут проявляться следующие правом квадранте живота
- незначительный дискомфорт в

верхнем правом квадранте

живота (около 50%);- боль в верхнем
(50-70%).
(30%);- слабость (60-70%);
- умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение

печени и селезенки
- артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального

Подробно наблюдаются редко.
Обычно выявляются признаки метаболического синдрома:- ожирение (до 70%);
< 5%
Примечаниедавления от 140/90 мм рт.ст. и выше.
;;

Диагностика

- сахарный диабет;

, асцитаАсцит - скопление транссудата в

Появление телеангиэктазийТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение

капилляров и мелких

сосудов.
, ладонной эритемыЭритема -  ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи
Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени.
брюшной полости

, желтухи, гинекомастииГинекомастия - увеличение молочных желез

у мужчин

Общие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало.
- рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;
При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:
3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.

2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:

соотношению уровней иммунореактивного

Лабораторная диагностика

печени;- Нэш-тест - позволяет выявить НАСГ у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).Возможно использование других тестов при подозрении на неалкогольный фиброз или гепатит - Фибро-тест и Акти-тест.Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:- гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь - хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;- алкогольная болезнь печени;- вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);
- идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;- первичный склерозирующий холангит;- первичный билиарный цирроз;- гипотиреоз и гипертиреоз;
- отравление витамином А.В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.
Ожидаемая продолжительность жизни
при неалкогольной жировой болезни печени не ниже, чем у здоровых лиц.У половины больных
развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 - цирроз печени.• Общая информация• Классификация• Этиология и патогенез
• Эпидемиология• Факторы и группы

риска• Клиническая картина• Диагностика• Лабораторная диагностика• Дифференциальный диагноз• Осложнения

наличия фиброза.3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия

в пределах 150-200% от нормы.4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени развиваются только при формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без перехода в цирроз Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)возможно у больных с диабетической нефропатиейНефропатия

- общее название некоторых видов поражений почек.

5. У 10-25% больных выявляют незначительную (мочевого пузыря, молочной железы и
др.).11. Комплексные биохимические тесты (BioPredictive, Франция):- Стеато-тест - позволяет выявить наличие и степень стеатоза Медикаментозная терапия1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:- метформин;- розиглитазон;- пиоглитазон.
2. Гиполипидемическая терапия.Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:

- аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);- гемфиброзил;
- пробукол (эффект сомнителен).3. Гепатопротективная терапия (эффективность препаратов при неалкогольной жировой болезни печени, кроме витамина Е, не изучались рандомизированных контролируемых исследованиях):- антиоксиданты - витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки - 4 месяца;- блокаторы ФНО-альфа - пентоксифиллин 400 мг, 2 раза в сутки, до 1 года;
- усиление выведения триглицеридов из гепатоцита - бетаин 20 мг в сутки (1 год), S-аденозилметионин 400 мг/сут., не менее трех месяцев.4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).Хирургическое лечение

и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма
больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.- равное 1 или более - может быть показателем более выраженного фиброза

печени;- более 2 - рассматривается как неблагоприятный прогностический признак.2. У 30-60% больных выявляют повышение активности щелочной фосфатазы
(как правило, не более чем двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с цирроза или выраженного

фиброза.10. Определение уровня фрагментов цитокератина 18 (TPS-test) - перспективный метод исследования активности процесса. Метод позволяет отличить наличие апоптоза гепатоцитов (гепатита) от жировой инфильтрации печени без использования
биопсии.К сожалению, данный показатель не 1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень.специфичен; в случае его повышения необходимо исключать ряд онкологических заболеваний

Контроль весаПотеря избыточного веса пациента приводит к снижению резистентности к инсулину и улучшению мышечной чувствительности к инсулину. Исследования показали нормализацию ферментов и улучшение гистологической картины при снижении индекса массы тела (ИМТ).
Потеря веса должна быть постепенной: примерно от 0,5 до 1,0 кг в неделю. Рекомендуются:- диета (ограничение углеводов, насыщенных жиров и калоража на 500-1000 ккал/сут.);- регулярные аэробные упражнения (30 минут, 3-5 раз в неделю, затем до часа в день );
- в отдельных случаях допустимо применение орлистата; сибутрамин исключен из списков фармакологических средств, применяемых с целью снижения веса.желчных путей, М.:Гэотар, 1999• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в

Дифференциальный диагноз

мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может

назначить нужное лекарство

Осложнения

стеатогепатита (НАСГ).Уровень сывороточных трансаминаз
повышен незначительно - в 2-4 раза.
Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:- менее 1 - наблюдается в в начальных стадиях заболевания (для сравнения - при остром алкогольном гепатите это соотношение НАСГ, а также менее
5% пациентов могут иметь положительный низкий титр антител к гладкой мускулатуре.9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени и МНОМеждународное нормализованное отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания кровихарактерны скорее для тирозила возникают при
ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III), практически минуя стадию
"чистого" фиброза);- печеночная недостаточность (редко - параллельно с быстрым

Лечение

формированием цирроза).
Общие положения
Нет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.

Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.
5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики):
Цели лечения:
- нормализация биохимических параметров;

- уменьшение инсулинорезистентности;
- улучшение гистологической картины печени.
гепатитов В и
А.
• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008

• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и
6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.
1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз
— процесс разрушения клеток

эукариот, выражающийся в виде
их полного или
частичного растворения под
действием лизосомальных ферментов. Может быть как
частью нормальных физиологических

процессов, так и патологическим
состоянием возникающим при
повреждении клетки внешними
факторами, например при воздействии

на клетку антител

выявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих

признаков еще не

исключает наличие неалкогольного

Прогноз

холестерина.8. Серология: наличие любых серологических маркеров иных процессов (вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.Следует иметь в
виду, что низкий уровень положительного титра антинуклеарных

антител - не редкость при ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.Подробно (особенно быстро развивается у пациентов с тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина

в крови. Заболевание приводит к увеличению выделения с мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной канальцевой реабсорбции и витамин D резистентному рахиту. Тирозинемия и экскреция

метаболического синдрома.Смертность, ассоциированная с циррозом в исходе неалкогольного

Госпитализация

стеатогепатита, составляет от 5% до 25%.
Показания к госпитализации:

- декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
- печеночная недостаточность;

Профилактика

- впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома.
1. Нормализация массы тела.2. Пациенты должны быть обследованы на вирусы гепатита. В случае отсутствия заболевания вирусным гепатитом, им должна быть предложена вакцинация от Минимальная

Источники и литература

≤ 5-33%

Умеренная

33-66%

Выраженнаяинсулина и глюкозы

Внимание!

в крови. Следует помнить, что это расчетный показатель, который вычисляется различными методиками. На показатель влияют

уровень триглицеридов в крови и расовая принадлежность.Исследование уровня инсулина рекомендуется проводить натощак.7. У 20-80% пациентов с НАСГ наблюдается гипертриглицеридемия.Многие пациенты будут

иметь низкий уровень ЛПВП в рамках метаболического синдрома.При прогрессировании заболевания нередко снижается уровень Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.- фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

;- цирроз печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной

При отсутствии адекватного

лечения у пациентов

с установленным диагнозом

"неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование

воспаления и фиброза. Цирроз печени развивается у 10-20% больных.

При неалкогольном стеатогепатите

5-летняя выживаемость составляет

67%, 10-летняя - 59%. Следует учитывать, что данные показатели

летальности могут быть

обусловлены другими проявлениями

• Лечение

• Прогноз

• Госпитализация

• Профилактика

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

,