• в 7% случаев – синусовая аритмия;
• в 2,9% – синусовая тахикардия;
• в 7,8% – синусовая брадикардия;
• в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;
• 2% приходится на атриовентрикулярные блокады здоровых 1 и 2 степени;
• 0,2% занимают блокады ножек пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4].
Виды и причины аритмий
Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений. Нормальными показателями частоты сердечных сокращений считаются:
• 90-100 ударов в мин. для детей до 10 лет;
• 80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;
• 64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;
• 50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет .
Причины синусовой тахикардии: физическая нагрузка, стрессы, фобии, неврозы, заболевания эндокринной системы, климакс, гипоксия, лихорадка, интоксикация, травма, миокардиты и перикардиты, кардиосклероз, повреждения головного мозга.Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.
Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.
Общие причины гетеротопных аритмий:
• повышение активности парасимпатической системы;
• опухоли и травмы сердца;
• перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);
• отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);
• гиперкалиемия;
• врожденные заболевания сердца.
Аритмии этого типа представлены слабостью синусового узла или его блокадой, в основном у лиц старше 50 лет; синоатриальными и атриовентрикулярными блокадами, блокадой одной или обеих ножек пучка Гиса. В этих случаях ритм сердечных сокращений задается более слабыми водителями ритма, так как нормальное проведение не осуществляется.Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.
Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.
Симптомы аритмии
• Ощущение перебоев и замирание сердца.
• Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.
• Боли в области сердца.
• Одышка.
• Отеки.
• Повышенная утомляемость.
• Страх.
• Предобморочные состояния и обмороки.
В некоторых случаях аритмии являются признаками жизнеугрожающих состояний:
• аритмический коллапс или шок;
• сердечная недостаточность;
• ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
• внезапная сердечная смерть.
Аритмия у детей
Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков . Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.Прочие причины аритмии детского возраста:
• поражения нервной системы в перинатальном периоде;
• врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;
• детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;
• эндокринологические заболевания;
• обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;
• гипо- и гипертермия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и аномалии проводящих путей.
Способствуют аритмиям у детей осложненные беременность и роды, гипотрофия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции, и, как правило, у детей с аритмиями в анамнезе выявляются различные кардиологические заболевания у близких родственников.Диагностика
Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.
Лечение аритмии
Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.
Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.
Список литературы
• Гузовская, Е.В.Патофизиология сердца: учебное пособие/ / Е.В. Гузовская, С.Ф. Непомнящих; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, ИГМУ – 48 с.
• Затонская, Е.В. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы)/ Е.В. Затонская, Г.В. Матюшин, Н.Г. Гоголашвили, Н.Н. Новгородцева - Текст: непосредственный// Сибирское медицинское обозрение, 2016.- №3.- С.5-16.
• Hingorani P., Natekar M., Deshmukh S., Karnad D.R., Kothari S., Narula D., Lokhandwala Y. Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies // Indian. J. Med. Res. - 2012. - Vol. 135. - P. 322-330.
Мерцательная аритмия
:
• перебои в работе сердца,
• ощущение «клокотания» в области груди
• одышка, потливость, слабость
• дрожь, приступы страха
• полиурия (увеличенное образование мочи)
• потемнение в глазах, предобморочные состояния, обмороки
Иногда мерцательная аритмия может протекать бессимптомно.
Виды мерцательной аритмии (в зависимости от характера и продолжительности приступов):
• Пароксизмальная - кратковременные приступы, длящиеся от 1 до 7 дней.
• Персистирующая
• Постоянная
Диагностика мерцательной аритмии чаще всего предполагает проведение следующих исследований:
• ЭКГ (электрокардиограмма) – исследование сердечной мышцы, при котором регистрируются процессы возникновения и проведения электрического импульса;
• Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ)
• УЗИ сердца (ЭХО КГ – эхокардиография)
• клинический анализ крови;
• липидного профиля – для выявления повышенного уровня холестерина и других липидов крови;
• анализа крови на МНО (международного нормализованного отношения) – для наблюдения за состоянием свертывающей системы крови.
Лечение
Для консервативного (нехирургического) лечения чаще всего назначаются препараты, восстанавливающие сердечный ритм и предупреждающие тромбообразование (тромбы могут стать причиной развития инсульта, тромбофлебита и других жизнеугрожающих заболеваний). Очень важно правильно подобрать дозировку лекарственных средств, для этого необходимо наблюдение специалиста, который, в зависимости от самочувствия, сможет правильно подобрать и скорректировать терапию.
Для хирургического лечения мерцательной аритмии могут быть использованы такие вмешательства, как
Выбор метода лечения аритмии зависит от формы заболевания и индивидуальной ситуации больного.
Показаниями к госпитализации при мерцательной аритмии служат впервые выявленная мерцательная аритмия, неэффективность антиаритмических препаратов, сопутствующие расстройства гемодинамики или ишемия миокарда.
Что такое гипербарическая оксигенация?
Лечение таких состояний осуществляется методом кислородотерапии (оксигенации крови). И самым эффективным способом признано лечение в кислородной барокамере, где кислород подается при повышенном давлении: обычное атмосферное давление в большинстве случаев не устраняет кислородное голодание на клеточном уровне и не справляется с доставкой кислорода к больным органам в нужном объеме.
Применение метода гипербарической оксигенации (ГБО) дает возможность свести к минимуму медикаментозную терапию при лечении острых заболеваний; сократить сроки восстановления после перенесенных болезней; существенно улучшить качество жизни у пациентов с многими хроническими патологиями.
Отделение гипербарической оксигенации оснащено современными барокамерами и имеет многолетний опыт работы, проводя более 1000 сеансов в год. Служба ГБО – единственная в Москве, принимающая пациентов по экстренным показаниям круглосуточно.
Заболевания, при которых применяется гипербарическая оксигенация
Метод ГБО эффективен при лечении патологий:
• сердечно-сосудистой системы (газовые эмболии сосудов, трофические язвы, аблитерирующий атеросклероз сосудов и вен, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, аритмия);
• нервной системы (инсульт, энцефалопатия, болезни периферических нервов, черепно-мозговые травмы, кровоизлияние в мозг, невралгия тройничного нерва);
• желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости (гепатит и цирроз печени, панкреатит, язва желудка и двенадцатиперстой кишки, спаечная болезнь, дисбактериоз, язвенный колит);
• эндокринной системы (диффузно-токсический зоб, диабет и его осложнения);
• кожных заболеваний (Фурункулез, псориаз, склеродермия, различные поражения кожи);
• токсикологической и лучевой патологии, вызванные отравлением наркотическими, психотропными веществами. В частности, баротерапия применяется для стабилизации состояния пациентов, получающих химическую или лучевую терапию в связи с онкологическими заболеваниями.
• гинекология, акушерство и патологии новорожденных (воспалительные процессы органов малого таза у женщин вне стадии обострения, бесплодие, угроза выкидыша плода, асфиксия в родах);
• травматология (ожоги, раны, обморожения, сепсис, плохо заживающие послеоперационные рубцы при косметологических операциях и пр);
• челюстно-лицевая и стоматологическая патологии (гингивит, стоматит, парадонтит)
В Институте с успехом проводится лечение в барокамере кессонной (декомпрессионной) болезни и баротравм.
Реанимационные больные принимаются круглосуточно с возможностью подключения к ИВЛ
Специалисты отделения гипербарической оксигенации готовы оказать вам помощь.