Краткое описание
полисахаридную капсулу, защищающую его от
Дальнейшее ведение [1,2,5,11]:
• устранить внутричерепную гипертензию
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.
,
семейству Neisseriaceae. Патоген имеет плотную
Хирургическое вмешательство: нет.
- ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.
С
, | meningitidis, которые принадлежит к |
С | |
- салуретики: фуросемид в дозах 40-60 мг (в тяжелых случаях до 100 мг) 1 раз в день;ацетазоламид– таблетки по 250,0 мг | в/м |
сайтов: | детей – грамотрицательный диплококк Neisseria |
Внутривенно | - осмодиуретики: маннитол (10, 15 и 20%): - 400мл в течение 10-20 мин. |
диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл | Информация получена с |
Возбудитель менингококцемии у | пантопразол - флакон 40 мг |
- инфузионная терапия в объеме ½ - ¾ физиологической потребности. Состав: глюкозо-солевые растворы (с контролем сахара крови и натрия плазмы); | НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные. |
А39.3 | • Цены на лечение |
Ингибиторы протонного насоса | • дегидратационная терапия: |
А | А39.2 |
• Прогноз и профилактика | С |
по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов
Код МКБ-10 | детей | Внутривенно, внутрь |
• обеспечить стабильную гемодинамику (избежать гипо - и гипертензии, поддержать церебральную перфузию); | Антибактериальные препараты | возбудителе, эпидемиологии, патогенезе и диагностике. Сообщение 1/ М.В. Абрамцева, А.П. Тарасов, Т.И. Немировская// БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2014. – №3. |
• Лечение менингококцемии у | Фамотидин 20 мг – 1 мл | • обеспечить свободную проходимость ВДП и газообмен (поддержать нормальную оксигенацию, избежать гипоксемии и гиперкарбии) |
А | 4. Менингококковая инфекция. Современные представления о | • Диагностика |
H2- антигистаминные средства. | • поднять головной конец кровати (30-35⁰), ровное положение головы | Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в |
3. Менингококковая инфекция/ А.П. Демчило, Е.И. Косорез, И.А. Разуванова – 2019. | • Осложнения | С |
Основные мероприятия при отеке головного мозга: | Антибактериальные препараты | сепсиса (менингококцемии) у детей/ Е.Н. Сергиенко// Медицинский журнал. – 2021. – №4. |
детей | Внутривенно, внутримышечно. внутрь | • оптимизация состояния мозга с помощью соответсвующей анестезии, маннитола, возвышенного положения головы в сочетании с люмбальным дренированием. |
А | 2. Современные особенности менингококкового | • Симптомы менингококцемии у |
Кетопрофен - раствор для инъекций 100 мг/2 мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки 100 мг, 150 мг | • использование для инфузионной терапии кристаллоидов, учитывая их влияние на осмолярность – поддерживания изоосмолярности а также изоонкотического режима; | Бензилпенициллин 300-500 тыс.ед/кг, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в; |
детям, больным менингококковой инфекцией. – 2023. | • Классификация | НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. |
Основные терапевтические принципы гемостаза головного мозга: | Бензилпенициллин 500 000, 1 000 000 | 1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи |
• Патогенез | С | • мониторинг гемодинамических и респираторных показателей. |
Антибактериальные препараты | Литература | • Эпидемиология |
внутрь | • оценка рефлексов (корнеальный, глоточный, кашлевой) и мышечного тонуса; | А |
однократного введения препарата. | • Характеристика возбудителя | Ацетазоламид- таблетки 250мг |
• положение глазных яблок и их движение; | 2,0 гр., через каждые 6 часов. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г. У людей с повышенным ИМТ суточная доза - 18 гр. | 2 лет достаточно |
• Причины | Ферменты и антиферменты. Диуретик | • менингеальные знаки диаметры значков и фотореакция; |
Цефотаксим – 1гр. | 3 месяцев, для детей от | А39.2 А39.3 |
В | • осмотр под медикаментозной седацией; | Антибактериальные препараты |
интервалом не менее | осложнений. | Внутривенно |
• уровень сознания по шкале комы Глазго; | А | проводят дважды с |
с учетом возможных | Допамин- в ампулах 5мг- 1мл | Оценка состояния больного |
2,0-3,0 гр. х 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в; | 9-23 месяца вакцинацию | других методов фармакотерапии |
Кардиотоническое, гипертензивное, сосудорасширяющее, диуретическое средство | • содержания кислорода в артериальной крови (т.е. от уровня Hb, PaO₂, SaO₂). | Цефтриаксон 500; 1гр |
менингококка. В возрастной группе | антибиотикотерапии, противошоковых мероприятий, инфузионной терапии и | А |
• внутричерепного давления (ВЧД); | Антибактериальные препараты | надежной защиты от |
анализов крови. Лечение требует массивной | Внутривенно, внутримышечно | • церебрального кровотока (который зависит от среднего АД); |
А | 9 месяцев для | ПЦР-тестирования, коагулограммы, клинического и биохимического |
Фуросемид- в ампулах 1% - 2мл | Доставка кислорода головному мозгу зависит от: | 100 мг/кг в сутки в/в (не более 4 гр/сут.) в течение 1-2 дней |
результатам бакпосева и
Диуретическое средство
• зависимость МК от PaCO₂, м.б. нарушена при ЧМТ. | Хлорамфеникол порошок (во флаконах стеклянных по 0,5 или 1 г, в упаковке 1 флакон); |
лихорадкой, геморрагической сыпью, общими симптомами интоксикации. Диагностику проводят по | С |
Антибактериальные препараты | в список обязательных |
Внутривенно, внутримышечно | • поскольку CO₂ в отличие от ионов, легкопроникает через ГЭБ, то на МК влияет именно острое изменение PaCO₂, а не концентрация HCO₃; |
ности |
возбудителя A, C, Y, W-135. Иммунизация не входит
серогруппами бактерии Neisseria
Диазепам- в ампулах 2мл – 10 мг• реакция сосудов мозга на изменения PaCO₂ опосредуется влиянием pH внеклеточной жидкости и ЦСЖ на гладкие мыщцы артериол;
Уровень доказательнаиболее опасных серотипов
виде сепсиса. Заболевание вызвано различными
Анксиолитик. Средство, влияющее на нервно-мышечную передачу.
• гипокапния – вызывает церебральную вазоконструкцию;Способ применения
полисахаридная вакцина против менингококковой инфекции, которая проявляется в
Классификация
С
• гиперкапния – вызывает церебральную вазодилятацию;
Лекарственные средства
менингококковой инфекции разработана
– это генерализованная форма
Внутривенно
В норме:
Лекарственная группа
и других видов
Менингококцемия у детей
Натрия оксибутират- в ампулах 20% 5мл
• изменение PaCO₂ на 1 мм рт.ст. изменяет кровоток мозга на 1-2 мл на 100 г мозга в мин.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
Для профилактики менингококцемии
• Внимание!
Наркозное средство. Антигипоксант и антиоксидант. Седативное средство.
• объем крови мозга прямо пропорционален PaCO₂ в его пределах от 20 до 80 мм рт.ст.
Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):
3-6 месяцев.
• Прикреплённые файлы
С
Влияние изменений PaCO₂ на МК
Лечение менингококкемии (менингококцемия)
контрольными осмотрами каждые
• Госпитализация
Внутривенно
• у взрослых мозговой кровоток составляет 50 мл/100 г мозгового вещества в минуту, что составляет 15 – 20% сердечного выброса
• санация ликвора (лимфоцитарный цитоз в 1 мкл менее 100 клеток или общий цитоз – менее 40 клеток).
1-2 лет с
• Лечение (стационар)
Маннитол- раствор для инъекций 15% 200мл и 400 мл
• увелечение ЦПД вызывает вазоконстрикцию сосудов мозга
Диагностика
• нормализация показателей общего анализа крови;
педиатра в течение
• Лечение (скорая помощь)
Осмотический диуретик
• снижение ЦПД вызывает вазодилятацию сосудов мозга.
• клиническое выздоровление (нормализация температуры, отсутствие интоксикации и общемозговой симптоматики);
показано диспансерное наблюдение
• Лечение (амбулатория)
С
• в норме регулируется метаболическими, химическими и нейрогенными факторами, не зависит от САД при его значениях в диапозоне 60– 130 мм рт.ст. – срабатывает механизм ауторегуляции.
Критерии отмены антибиотиков:осложнения, после выздоровления ребенку
• Лечение
Внутривенно
Мозговой кровоток
• фуросемид 40%-2,0 мл в/в.
относительно благоприятный. Чтобы предупредить отдаленные
• Дифференциальный диагнозАпротинин во флаконах10 000- 50 000 КИЕ/мл
На фоне заданной осмолярности плазмы (290 – 320 – 340 мосм/л)
• маннитол (15% раствор) – 200 мл;
старте антибиотикотерапии прогноз
• Диагностика
Ингибитор фибринолиза. Гемостатическое, антипротеолитическое средство
• Поддержать ЦПД выше 45 мм рт.ст.;
Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации при менингококковом менингите:
помощи и раннем
• КлассификацияВ
• Поддержать ВЧД ниже 20 мм рт.ст.;
А
формы заболевания. При оказании неотложной
• Общая информация
ВнутривенноПовышение среднего АД для поддержания ЦПД, при возрастании ВЧД, может привести к разрушению ГЭБ и образованию отека. Терапия преследует две основные цели:
ректально
от начала острой
предписаний врача.
Норэпинефрин- 2мг- 4 мл
• 1см вод.ст. = 0,736 мм рт.ст.перорально
первые 24 часа
для самовольного изменения
Альфа -адреномиметик
Нормальный уровень ВЧД обеспечивается сложными механизмами регуляции ЦПД, тонуса мозговых сосудов, объемного мозгового кровотокаВзрослые: 90-120 мм вод.ст.или 6,5-10 мм рт.ст.суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сут
исходов наблюдаются в
сайте, не должна использоваться
С
• У взрослых рекомендуют поддерживать ЦПД на уровне 70 – 80 мм рт.ст.
парацетамол, таблетки 500 мг;
достигает 15-20%, причем большинство смертельных мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
п/к, в/в (болюсно, капельно)
Цель терапии поддержать ЦПД > 45мм рт.ст., как показатель общемозговой перфузии
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.
менингококцемии у детей
• Сайт MedElement и
Гепарин- 5000ЕД/мл 5мл
ЦПД=САД–(ВЧД+ЦВД)
С
Показатель летальности при
больного.
Антикоагулянт прямого действияЗадача интенсивной терапии при отеке головного мозга – восстановить баланс между потребностью мозга в кислороде и его доставкой
в/м
Терапия менингококцемии
и состояния организма
В
Лечение отека головного мозга
диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл
(болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха).
с учетом заболевания
п/к, в/м, в/в (капельно)• Дексаметазон0,2-0,5 мг/кг (в зависимости от степени тяжести) 2-4 раза в сутки не более 3-х суток (вследствие уменьшения воспаления мозга и снижения проницаемости ГЭБ).
НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.
заболевания: идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру
и его дозировку
Эпинефрин 0,18 %- 1 мл
Стероидная терапия (с целью профилактики тяжелых неврологических осложнений, уменьшения риска потери слуха):
А
проявлениями. Обязательно исключают гематологические
назначить нужное лекарство
Адрено-, симпатомиметик (альфа-, бета), Гипертензивное средство
• профилактика стероидных и стресс-поражений ЖКТ (Фамотидин 20 мг в/в х 2 раза в сутки; Пантопразол 40 мг в/в х 1 раз в сутки).
по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часовсиндром экзантемы: корь, краснуха, скарлатина, грипп с геморрагическими
со специалистом. Только врач может
С• системные гемостатики: Этамзилат12,5% р-р по 2 мл (250 мг) 3-4 раза/сут. в/в, в/м
Антибактериальные препараты
для детей инфекциями, для которых характерен
и их дозировки, должен быть оговорен
в/в (струйно, капельно), в/м
• переливание СЗП, эритроцитарной массы.
А
с другими типичными
• Выбор лекарственных средств Этамзилат- 12,5% - 2 мл (250 мг)
• при наличии сопутствующего отека мозга – маннитол 15% - 400 мл, в/в капельно; дексаметазонпо схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток – 0,2 мг/кг; далее 0,1 мг/кг/сутки при сохранении признаков отека мозга;
Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в
Менингококцемию необходимо дифференцировать
беспокоящих вас симптомов.
Ангиопротективное, гемостатическое средство
• при стабилизации АД – фуросемид 1%- 40-60 мг;
Антибактериальные препараты
продукты деградации фибриногена.
наличии каких-либо заболеваний или
В
• ингибиторы протеаз – Апротинин – от 500-1000 АТЕ (антитрипсиновые единицы)/кг (разовая доза);
А
15 минут, тромбоцитопению, положительный тест на
медицинские учреждения при
в/в (струйно, капельно)
• повторное введение гормонов в прежней дозе - через 30 минут – при компенсированном ИТШ; через 10 минут –при декомпенсированном ИТШ;
Бензилпенициллин 300-500 тыс.ед/кг, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в;
времени свертывания до
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
• альбумин 10%; 20%- 100 мл
• при отсутствии реакции гемодинамики на Допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение Эпинефрин ИЛИ Норэпинефрин в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;
Бензилпенициллин 500 000, 1 000 000
потребления выявляют увеличение
не должна заменять
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты крови. Препараты плазмы и плазмозаменяющие препараты.
• коррекция метаболического ацидоза;
Антибактериальные препараты
III. На этапе коагулопатии
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
С
При нестабильности гемодинамики необходимо подключать в первую очередь кардиотропную терапию, с дополнительным введением ГКС, введение катехоламина первого порядка – Допамин с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;
А
плазмы и АЧТВ, снижение уровня антитромбина
MedElement и в
в/в (струйно, капельно)
• ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки;
2,0 гр., через каждые 6 часов. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г. У людей с повышенным ИМТ суточная доза - 18 гр.
укорочение времени рекальцификации
• Информация, размещенная на сайте
раствор декстрана – 200,0
• ИТШ 2 степени – 25-50 ЕД/кг/сутки;
Цефотаксим – 1гр.
стадиям ДВС-синдрома. При гиперкоагуляции определяют
здоровью.
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты.
• ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг/сутки;
Антибактериальные препараты
детей изменяются по
непоправимый вред своему
С
Гепаринотерапия (через каждые 6 часов):
А
при менингококцемии у
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
в/в (струйно, капельно)
• при ИТШ 3 степени – Предниизолон 20 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 25-50 мг/кг/сутки в сутки;
2,0-3,0 гр. х 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в;
• Коагулограмма. Значения свертываемости крови
Мобильное приложение "MedElement"
раствор декстрозы 40% - 20 мл;
• при ИТШ 2 степени – Преднизолон 10-15 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 25 мг/кг/сутки в сутки;
Цефтриаксон 500; 1гр
бактериальную инфекцию.
Мобильное приложение "MedElement"
5% раствор декстрозы, флаконы по 500 мл
• при ИТШ 1 степени – Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки в сутки;
Антибактериальные препараты
раза указывают на
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Заменители плазмы и других компонентов плазмы.
Ввести гормоны в дозе:
ности
чем в 2
• Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, профессор заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологииАО «Медицинский университет Астана».
Средства для энтерального и парентерального питания.
• (!)Свежезамороженная плазма не вводится в качестве стартового раствора.
Уровень доказатель
уровня С-реактивного белка более
Рецензенты:
А
Экспресс диагностика ликвора с определением сероштамма А,С, Y, W – лакмусовая* после регистрации в РК (результат через 10 мин.)(при наличии регистрации).
• Альбумин по показаниям
Способ применения
2 нг/мл и возрастание
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
в/в (струйно, капельно)
Интенсивная инфузионная терапия направлена на восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови).:используют кристаллоидные и коллоидные (растворы гидроксиэтилкрахмала) растворы в соотношении 2:1.
Лекарственные средства | показатели: концентрация прокальцитонина свыше | • Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский университет Караганды». | 0,9% раствор NaCl 100, 200, 250 и 400 мл | • лечение менингококкемии сначала антибактериальная терапия (п.5.3 ) |
Лекарственная группа | степени органной дисфункции. Также оценивают острофазовые | • Чурсин Вадим Владимирович – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»; | Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты | Последовательность введения препаратов при ИТШ |
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) | назначают для определения | • Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней АО «Национальный медицинский университет», высшая врачебная категория; | А | • нормализация уровня лактата (УД2C). |
Этиоторопная терапия (курс лечения 7-10 дней) | повышения уровня СОЭ. Биохимическое исследование крови | • Утаганова Тамара Кустаевна – заместитель директора ГКП на ПХВ «Городская клиническая инфекционная больница им. И. Жекеновой», врач высшей категории; | ректально | • нормализация оксигенации и сатурации центральный или смешанной венозной крови (УД1C); |
Лечение менингококкового менингита: | выявления лейкоцитоза и | • Ким Антонина Аркадьевна –кандидат медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней НАО «Медицинский университет Караганды»; | Перорально | • темп диуреза ≥ 0,5 мл/кг зачас; |
А | • Базовые анализы крови. Гемограмма проводится для | • Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней АО «Национальный медицинский университет»; | суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г | • среднее артериальное давление ≥ 65ммрт.ст.; |
ректально | • Микробиологическая диагностика. | • Шопаева Гульжан Амангельдиевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней АО «Национальный медицинский университет»; | парацетамол, таблетки 200; 500 мг; | • центральное венозное давление 100-150 мм вод. ст (при отсутствии тахикардии); |
перорально
• Инструментальные исследования.
• Кошерова Бахыт Нургалиевна– доктор медицинских наук, профессор, проректор НАО «Медицинский университет Караганды»;
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.
Целевые показатели интенсивной терапии при гипоперфузии за счет тяжелого течения менингококкемии, инфекционно-токсического шока в первые 6 часов:
суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сут
жизнеугрожающие осложнения.
Список разработчиков протокола:
В
• все трансфузии проводятся в соответствии с Правилами хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов .
парацетамол, таблетки 500 мг;
обострениями каждые 2-3 месяца, крайне редко вызывает
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
в/м; в/в
• альбумин применяется при проведении инфузионной терапии кристаллоидами для профилактики снижения коллоидно-онкотического давления при гипопротеинемии (менее 60 г/л) или гипоальбуминемии (менее 35г/л);
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.
Дифференциальный диагноз
и высыпаний с
РК, 2019
таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; | • для проведения хирургического/другого инвазивного вмешательства, когда требуется высокое количество тромбоцитов – не менее50х109/л; | С | рецидивирующими эпизодами лихорадки |
медицинских услуг МЗ | диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл; | в/м | диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл |
является наиболее проностически | • Протоколы заседаний Объединенной | Необходимо назначать переливание концентрата тромбоцитов (УД - 2D), когда: | Внутривенно, внутримышечно |
А | жизни, развивается в течение | гидрокортизон – флаконы с лиофилизиованным порошком для приготовления инъекций с растворителем в ампулах по 2 или 4 мл | • изменения коагулограммы (ДВС-синдром); |
• переливание эритроцитсодержащих компонентов крови следует назначать при уровне гемоглобина <70 г/л. Повышать уровень гемоглобина у взрослых следует до 70-90 г/л (УД - 1В); | Антибактериальные препараты | характерен для пациентов | • прогрессирующая тромбоцитопения; | В |
Компоненты крови: | А | на 3 формы: молниеносную, типичную, хроническую. Молниеносный вариант болезни | • гипоксемия; | Внутривенно, внутримышечно |
• кортикостероиды не назначаются у пациентов без инфекционно-токсического шока (УД - 1D); | 0,5 г x 3 раза в сутки, внутрь | скорости течения подразделяется | • ацидоз (метаболический или респираторный); | |
дексаметазон- раствор для инъекций в ампулах 4мг/мл 1мл | • если гидрокортизон назначен, то проводится продолжительный курс; | Амоксициллин – 250 мг; 500 мг | по характеру и | |
Лабораторные: | Глюкокортикостероид | • гидрокортизон в/в не используется у пациентов с септическим шоком, если адекватная инфузионная терапия и вазопрессоры стабилизируют гемодинамику, при сохраняющейся нестабильности гемодинамики, назначают 200 мг/сутки в/в (УД - 2С), при отсутствии гидрокортизона рекомендуется 8 мг/суткидексаметазона; | Антибактериальные препараты | Менингококцемия у детей |
• признаки отека легких, в том числе респираторный дистресс-синдром. | В | Кортикостероиды: | А | Менингококцемия |
• прогрессирующий геморрагический синдром; | Внутривенно, внутримышечно | • эффективность применения вазопрессоров определяется по приросту АД, снижению ЧСС, нормализации ОПСС. | 0,5 г x 4 раза в сутки, внутрь | патологический процесс. |
• инфекционно-токсический шок; | преднизолон - раствор для инъекций в ампулах 30мг/мл 1мл | • фенилэфрина гидрохлорид может применяться у пациентов с септическим шоком, в случае отсутствия НА или неэффективной комбинации инотроп/вазопрессор, показан у пациентов с высоким сердечным выбросом, низким ОПСС и низким АД; за исключением пациентов с тяжелой аритмией; | Хлорамфеникол 0,5 г | и вызывать генерализованный |
• прогрессирующая сердечно – сосудистая недостаточность (сложные нарушения ритма сердца, нестабильность гемодинамики) | Глюкокортикостероид | • допамин до 10-15 мкг/кг/мин в/в – альтернатива НА у пациентов без риска тахиаритмии и относительной или абсолютнойбрадикардии; | Антибактериальные препараты | в системный кровоток |
ности | • эпинефрин добавляется, чтобы усилить действие НА (УД-2В); | ности | meningitidis может проникать | • уровень комы £13 баллов по шкале Глазго; |
Уровень доказатель | • вазопрессоры назначают при доказанной или предполагаемой сосудистой недостаточности – сниженное ОПСС (инвазивно или неинвазивно), теплые кожные покровы пригипотонии; | Уровень доказатель | воспаление слизистой оболочки, после чего Neisseria | Показания к госпитализации/переводу в ОАРИТ: |
Способ применения | • назначают при АДср менее 65 мм.рт.ст., не ожидая эффекта от инфузионной терапии (УД1С); | Способ применения | происходит колонизация и | - менингококконосители: подлежат госпитализации в период эпидемиологического неблагополучия (по решению местных органов УЗ, ДООЗ). |
Лекарственные средства | Вазопрессоры []: | Лекарственные средства | секреторного иммуноглобулина А | - острый назофарингит: госпитализации подлежат лица, проживающие в общежитиях, казармах, других закрытых учреждениях, лица из многодетных семей, сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным; |
Лекарственная группа | • суточный диурез в совокупности с другими потерями жидкости (раневые потери, асцит, стул, объем ультрафильтрации и т.п.) должен составлять не менее 80% от суммы объемов введенной энтерально и парентерально жидкости. | Лекарственная группа | развивается. В 10-15% случаев при недостатке | • по эпидемиологическим показаниям: неинвазивные (локализованные) формы |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения): | • при отсутствии гипотонии и невозможности энтерального или зондового питания проводиться парентеральное питание и инфузия необходимых лекарственных препаратов и корригирующих растворов. Общий объем получаемой больным парентерально жидкости – 40 мл/кг засутки. | Эмпирическая антибактериальная терапия (курс лечения не менее 5 дней): | иммунной защиты, и инфекция не | |
• по клиническим показаниям: инвазивные (генерализованные) формы; | • обычная продолжительность 6-8 часов, до 24ч; гипотермия более 24-48 ч может усилить ацидоз. | • при отсутствии гипотонии и возможности энтерального питания, инфузия должна проводиться строго по показаниям. Общий объем получаемой больным жидкости (энтерально и парентерально) – по 40 мл/кг засутки. | Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) | уничтожаются местными факторами |
Показания для экстренной госпитализации [1 – 3]: | • легкая гипотермия эффективно в плане удленения толерантности мозга к ишемии, если используется сразу после церебрального повреждения | • при нарастании тахикардии и (или) резком повышении ЦВД, инфузионно- трансфузионная терапия прекращается или ее темп уменьшается; | Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства (по эпид. показаниям из закрытых и организованных коллективов) | стенки ротоглотки. В норме менингококки |
Показания для плановой госпитализации: нет. | • ауторегуляция МК сохраняется до t⁰ 30,5 С | • при наличии тахикардии ЦВД не должно превышать 10-20 ммвод.ст.; | Медикаментозное лечение [1,2,5,6] | назальной слизистой и |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ | • при гипотермии МК сижается параллельно снижению метаболизма мозга; уменьшается продукция ликвора и его кислотность | Критерии безопасности инфузионной терапии: | • диета – полноценная, легкоусвояемая пища, зондовое питание (при отсутствии сознания). | патогена выступает эпителий |
• получателей услуг при оформлении в медико-социальные учреждения (организация). | • при снижении t⁰ мозга до 29-30 ⁰С в области барабанной перепонки и сохранении t⁰ в прямой кишке и пищеводе от 34 до 35 ⁰С – уменшается отек мозга, гипоксия и вторичные изменения, снижается ВЧД | • синтетические коллоиды – противопоказаны (УД -1В). | • постельный режим (инвазивные формы) на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; | Входными воротами для |
• в первую очередь снижается t⁰ коры головного мозга | • не рекомендуется использование раствора бикарбоната натрия (соды) для коррекции метаболического лактат-ацидоза при рН более 7,15 (УД–2В); | Немедикаментозное лечение: | также относят черепно-мозговую травму, установленный кохлеарный имплант. | • пациентов центров психического здоровья, при поступлении в стационар; |
• альбумин показал безопасность и эффективность также, как и кристаллоиды (УД 2С). Используют при гипопротеинемии илигипоальбуминемии; | Карта наблюдения пациента: карта стационарного больного, маршрутизация пациента: | и антисанитарных условиях. К факторам риска | ||
• лиц, находившихся в контакте с больным менингококковой инфекции в инкубационный период. Лабораторное обследование контактных лиц в дошкольных организациях, организациях образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и домах ребенка проводятся не менее двух раз с интервалом в три – семь дней; | Экстраординарные меры: | • стартовый раствор при тяжелом течении менингококкемии/инфекционно-токсическом шоке: кристаллоиды (физиологический раствор (NaCl 0,9%), сбалансированные электролитные растворы) до 30 мл/кг в течение первых 6 часов начала ИТ при исходной гипотонии (УД1В); | ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ | и вторичными иммунодефицитами, детей, проживающих в скученных |
• с профилактической целью: | • занимаясь поддержанием САД обычно следить за венозным дренажом мозга | Инфузионно-трансфузионная терапия [7,11]: | При всех формах обеспечить подачу увлажненного кислорода и экстренную госпитализацию в стационар | раннего возраста, пациентов с первичными |
• реконвалесцентов после перенесенной менингококковой инфекции; | • артериальная гипертензия в сочетании с бради- или тахикардией является вследствие ишемии головного мозга. | • мониторинг состояния больного – гемодинамика, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи. | • Мероприятия проводятся как при менингококцемии без признаков шока | наблюдается у детей |
• больных с подозрением на менингококковую инфекцию при обращениив медицинскиеорганизации; | • ЦВД в пределах 4-6 см вод.ст. | • введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии; | генерализованных форм инфекции | • с диагностической целью: |
• САД необходимо поддерживать не ниже 60, но не выше 90 мм рт.ст. | • обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен). | • симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др. | менингококцемии и других | • однократные лабораторные обследованияна менингококковую инфекцию (мазок из носоглотки) проводятся: |
• одновременно с вентиляцией и оксигенацией обеспечиваем УО и МОК, достаточные для поддерживания ЦПД на уровне 50-60 мм рт.ст. | • постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер; | • гепарин взрослым 1000-2000 ЕД, | Повышенный риск развития | • вакцинация менингококковой вакциной по эпидпоказаниям проводится при подъеме заболеваемости и превышении его уровня (более 20,0 на 100 тыс. населения). Порядок и схема иммунизации предусматриваются инструкцией к вакцине. |
• восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
• Бензилпенициллин вводить нельзя!
младше 5 лет.
• в период сезонного подъема заболеваемости запрещается проведение мероприятий с большим скоплением людей, удлиняются перерывы между сеансами в кинотеатрах;
4. Очень осторожно работем с ПДКВ
Лечение инфекционно-токсического шока :• цефтриаксон – 1,0 гр внутривенно или внутримышечно
проявляют высокую вирулентность, особенно у детей • лицам, общавшимся с больными проводят профилактическое лечение (см.выше);
3. PaO₂ поддерживаем на уровне 90-110 мм рт.ст.• нормализация показателей общего анализа крови.
• хлорамфеникол 25 мг/кг внутривенно (для приготовления раствора для внутривенного введения содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций) или
серотипы Neisseria meningitidis Лечение
• все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией в течение 10 дней с момента изоляции последнего больного; |
2. При наличии ВЧГ гипервинтиляцию начинают с уровня PaCO₂ 25-30 мм рт.ст. После 6 – 12 часов постепенно повышают до 32 мм рт.ст. Имеются данные, что гипервентиляция эффективно снижает ВЧД в течение 4-6 часов. |
• клиническое выздоровление (нормализация температуры, отсутствие интоксикации и общемозговой симптоматики, регрессия геморрагической сыпи); |
• внутривенно струйно преднизолон в дозе 2-5мг/кг, повторные введения гормонов по показаниям через 10 мин; |
масштабные вспышки. При этом некоторые |
• влажная уборка в помещении; |
• выраженная гипокапния (PaCO₂ ≤ 20 мм рт.ст.) вызывает ипоксию мозга; сопровождается судорожной настроенностью мозга |
Критерии отмены антибиотика: |
• внутривенно струйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса, при необходимости катетеризация и инфузия в две вены; для положительного эффекта подключить допамин 200 мг в 200 мл 0,9% физиологического раствора |
формой болезни. Инфекция менее контагиозна, чем ОРВИ, и реже вызывает |
• частое проветривание помещения, где находится больной; |
• отрицательные стороны гипервентиляции: усугубление гипоперфузии и ишемии мозга, ухудшение доставки О₂ тканям мозга за счет смещения кривой оксигенации гемоглобина влево |
Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез). |
• оксигенотерапия; |
человека с манифестной |
• изоляция больных; |
• положительные стороны гипервентиляции: вазоконстрикция церебральных артериол, уменшение МК и объема крови в черепной коробке, снижение ВЧГ |
Дезинтоксикационная терапия |
При предположительном случае менингококцемии с признаками шока обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего размера и провести следующие мероприятия: |
бессимптомного носителя или |
Профилактические мероприятия [1,2,5,9,11]: |
Поддерживаем PaCO₂ НА УРОВНЕ 32-35 мм рт.ст. |
• Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов). |
• симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др. |
воздушно-капельным путем от |
• при генерализованной форме – двукратный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериального лечения, с интервалом в 2 дня. |
Вентиляция легких |
Резервные препараты при отсутствии эффекта: |
• гепарин взрослым 1000-2000 ЕД; |
Передача менингококков происходит |
• при локализованной форме: однократный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки, выполненный через 3 дня после окончания антибактериального лечения; |
• перевод на ИВЛ по показаниям. |
• Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в |
• фуросемид 1 % 20 мг; |
30 минут. |
• санация ликвора: цитоз менее 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера (не менее 80% лимфоцитов); |
Лечение (амбулатория)
• миорелаксанты при переводе на ИВЛ
При непереносимости β-лактамных антибиотиков:
• Бензилпенициллин вводить нельзя!
возбудитель живет около Лабораторные индикаторы:
• гипервентиляция (эффективно не более 24 часов)
• Цефотаксим2,0 гр., через каждые 6 часов. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г. У людей с повышенным ИМТ суточная доза - 18 гр.• цефтриаксон – 1,0 гр внутривенно или внутримышечно;
другими дезинфектантами, действии ультрафиолетовых лучей. Вне организма человека
• обратное развитие сыпи
• допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин. | • Цефтриаксон 2,0-3,0 гр. х 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в; | • хлорамфеникол 25 мг/кг внутривенно (для приготовления раствора для внутривенного введения содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций) или | при кипячении, обработке спиртом и |
• антигипоксанты – натрия оксибутират 20% раствор в дозе 50-120 мг/кг (разовая доза); | или альтернативных препаратов; | • оксигенотерапия; | окружающей среде. Патогены быстро погибают |
• купирование менингеального синдрома; | • кортикостероиды - Дексаметазон по схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток –0,2 мг/кг; далее 0,1 мг/кг/суткипри сохранении признаков отека мозга; | • с последующим назначением Бензилпенициллина натриевой соли – по 300-500 тыс. Ед/ кг в сутки, через каждые 4 или 6 часа, в/м, в/в | При предположительном случае менингококцемии без признаков шока обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего размера и ввести из менингитной укладки: |
Менингококки неустойчивы в | Ципрофлоксацин* 250; 500 мг | • стойкая нормальная температура тела; | • обеспечить нормальный электролитный состав крови |
• Хлорамфеникол – 100 мг/кг в сутки в/в (не более 4 гр/сут.) в течение 1-2 дней; | • экстренная госпитализация в стационар | заболевания. | Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [1,2,7,8]: |
• поддерживать гликемию на уровне не более 4,5-6,6 ммоль/л | Схема лечения антибактериальной терапии при менингококкемии: | вспышки, и серогруппы B, C, Y, вызывающие спорадические случаи | • диурез около 0,75 мл/кг в час и уд.вес мочи 1020-1025 |
А
• симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.
А, которые провоцируют эпидемические | • менинококконосители допускаются в коллективы при отрицательном однократном бактериологическом результате обследования, материал для исследования берется из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериальной терапии; | • осмолярность плазмы 295-305 мосм/л | ректально |
распространены представители группы | Ципрофлоксацин * 250; 500 мг | • Лица, перенесшие менингококковую инфекцию в организации образования допускаются после однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного через пять дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому; | • натрий плазмы в пределах 145-150 ммоль/л |
перорально | • преднизолон 30-60 мг внутривенно или внутримышечно | основных серогрупп менингококка. Из них наиболее | 2) при инвазивной (генерализованной) форме – после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки через три дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом в два календарных дня. |
* Не рекомендуется в периоде беременности и лактации.
** Не рекомендуется лицам, моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям
суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сут
• цефтриаксон – 1,0 гр внутривенно или внутримышечно
оболочки выделяют 13
1) при неинвазивной (локализованной) форме – после клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки через три дня после окончания антибактериальной терапии;
• ограничение жидкости – ИТ ориентировочно в объеме 2/3 ЖП, поддерживая:
парацетамол, таблетки 500 мг;
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи<
фагоцитоза. По строению этой
Выписка реконвалесцентов после менингококковой инфекции проводится:
• обеспечить изоволемию (не допустить гипо – и гиперволемии), изоосмолярность и изоонкотичность; не допустить гипергликемии.
Дальнейшее ведение: нет.
Цефтриаксон 0,5 г
ности
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сут
диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл
А
0,5 г x 4 раза в сутки, внутрь
Способ применения
Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства:
• профилактическое контактных.
Эпинефрин (Epinephrine)
Фуросемид (Furosemide)
Парацетамол (Paracetamol)
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
Допамин (Dopamine)
Декстран (Dextran)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
• А.39.4 и А 39.9
• петехиальная пурпурная сыпь
Все заболевания, характеризующиеся внезапным подъемом температуры (более 38,5ºС – ректальная и более 38ºС-подмышечная) И один или более следующих признаков:
Полиморфная
Геморрагическая, от петехий до пурпуры и экхимозов, без некрозов
Геморрагические энантемы на слизистых оболочках.
Необильная, обильная
Пятнистая, пятнисто- папулёзная, петехиальная
Лечение (стационар)
2–5 дней
Часто
Нет
Нормаилиповышена
Обычно< 1,00-30
60-100
0-40
Обычно> 1000 | Белесоватый, желтоватый, зеленоватый | Мутный | Повышено |
пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглоттит | становятся выраженными со 2-4-х суток | не характерна | головная боль, лихорадка, озноб |
острое или постепенное | Пневмония | из очага или без особенностей | Любой |
Менингококковый менингит | Ципрофлоксацин * 250; 500 мг | -РНК вируса (кровь, носоглоточные смывы) в ПЦР. | Парагрипп |
-специфических антител в ИФА; | Начало острое. Умеренная интоксикация, Т тела 38 и выше, незначительные катаральные проявления, преимущественно нижний респираторный синдром | Обнаружение | Обследования |
Рисунок 1 - Алгоритм диагностики менингитов | • отоларинголога: для дифференциальной диагностики со вторичными гнойными менингитами при наличии патологии со стороны ЛОР-органовпри поражении слухового анализатора (неврит VIII пары черепных нервов, лабиринтит); | Инструментальные исследования: | РaO |
Креатинин
Фибриноген
Тромбоциты
Уровень лейкоцитоза | Признак | Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам; | • повышение белка более 1,0 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга); |
• появление выраженного геморрагического синдрома (петехиальная сыпь, кровотечения и др.) | • одышки до 100 в 1 мин; | • олигурия. | • инфекционного токсикоза, эксикоза 2-3-й степени; |
• брадикардия | • сопор - угнетение сознания с сохранением реакций в виде координированных защитных движений на сильные звуковые, световые и болевые раздражители, при отсутствии словесного контакта (одергивает руку или ногу при болевом ощипывании); | • кровотечение (множеств.) | • зрачки расширены без реакции на свет; |
• Отек легких, мозга, метаболический миокардит. | • конечности холодные; | • метаболический ацидоз; | • тахикардия, тахипноэ; |
ИТШ 2 ст Клиника- фаза теплой гипотонии: | Ципрофлоксацин * 200 мг | • тахикардия, тахипноэ; | • нарушения сознания; |
• резкая бледность, цианоз; | Меропенем* | • самой совершенной является Glasgow Meningococcal Septicaemia | • поражением сократимости миокарда; |
• мощный выброс провоспалительных цитокинов; | • полиорганная недостаточность; | • снижение температуры тела на фоне нарастания симптомов интоксикации; | • сонливость, нарушение сознания; |
• геморрагическая сыпь (чаще на 1-ые сутки болезни, различных размеров, неправильной формы («звездчатая»), выступающая над уровнем кожи, плотная на ощупь, может быть с элементами некроза) на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище, реже – на верхних конечностях, лице);может сопровождаться сильным болевым синдромом (симуляция «острого живота» и т.д.); | • стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения). | • характерная триада симптомов: высокаялихорадка, головная боль, рвота; | • частое посещение и длительное пребывание в общественных местах (транспорт, торговые центры, кинотеатры и др.); |
Меропенем* - резервные препараты при отсутствии эффекта при менингите/менингоэнцефалите.
Анамнез:
• боль в костях, суставах
• заторможенность(сонливость) или возбуждение;
Менингококковый менингит (начало острое, внезапное или на фоне назофарингита):• головная боль;
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
- инфекционно-токсический шок
• затяжное• тяжелая
• клинически выраженная (типичная);
- менингит; | • Неинвазивные (локализованные) формы: | из 4 стран | - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место |
С | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую | внутримышечно | в/в |
– | центральное венозное давление | СПОН | – |
полимеразная цепная реакция | ПМСП | – | ларингооторинолог |
МРТ | – | Крымская геморрагическая лихорадка | ИТШ |
– | Ципрофлоксацин * 200 мг | время рекальцификации | ВОП |
– | Меропенем* | Сокращения, используемые в протоколе: | Z.22 |
Менингококковая болезнь сердца | A39.3 | Менингококковый менингит | Код (ы ) МКБ- 10: |
от «19» апреля 2019 года | • эрадикация (элиминация) возбудителя. | Антибактериальные препараты | Лечение (профилактическое) контактных (лиц, общавшихся с больными с менингококковой инфекцией (без изоляции от коллектива)): |
НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.
0,5 г x 3 раза в сутки, внутрь
Хлорамфеникол 0,5 гЛекарственные средства
Медикаментозное лечение
• менингококкового назофарингита и менингококконосительства;Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Фенилэфрин (Phenylephrine)Пантопразол (Pantoprazole)
Меропенем (Meropenem)Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Апротинин (Aprotinin)
• неблагополучная эпидемиологическая ситуация и/или эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем заболевания
ИЛИПредположительный случай
Полиморфная
Геморрагическая, некроз, изъязвление, пигментация, рубцевание
Живот, боковая поверхность грудной клетки, конечности.
Необильная, обильная
Петехии, пурпуры, экхимозы, гематомы3–6 дней
Частота встречаемости
Менингококковая инфекция (менингококкемия)
Частогрубая, мешочекфибрина
Снижено, но обычно с 1-й недели болезниЧасто> 1,0
0-30
0-20
80-100
2-10
БесцветныйПрозрачный
120-180 (или 40-60 кап/мин)
• норэпинефрин* (норадреналин (НА) (УД-1В) (после регистрации в РК)
Норма
пневмония, эндокардит
становятся выраженными со 2-3-х суток
при септицемии - возможна геморрагическая сыпь (петехии)
головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, ознобОстрое
назофарингит или без особенностей
Эпидемиологический анамнез
ВозрастСимптомы
-специфических антител в ИФА;
Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев. Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут. течения заболевания
ОбнаружениеЛейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ
- катаральный синдром
Обоснование для дифференциальной диагностики
Диагностический алгоритм
• офтальмолога: определение отека диска зрительного нерва, поражение ЧМН (осмотр глазного дна) (по показаниям);
-ЭКГ: при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы (признаки миокардита, эндокардита);Менее 7,1
Меньше 60 мм рт. ст.
Свыше 300 мкмоль/л
Менее 2 г/л
Менее 25 тыс.
5,0–15,0 х10/лОченьтяжелая (фульминантная
Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностикиОкраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.
• нейтрофильный цитозт от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
Определение группы крови и резус-принадлежности (по показаниям).• коматозное состояние
• появление тахиаритмии, глухости сердечных тонов, диспноэ;
• одышка;
• тяжелое состояние с выраженными проявлениями;• зрачки сужены с вялой реакцией на свет;
• сомнолентность - более глубокая степень угнетения сознания: состояние подобное сну, из которого можно вывести при помощи внешних воздействий, целенаправленные движения сохраняются и больной способен односложно отвечать на вопросы;
• набухание мозга;
• сухожильная арефлексия;• ДВС – синдром III ст. (фибринолиз).
• кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, «трупные пятна»;
• сознание помрачнено;
• Т тела –N. PS – слабый;
• ДВС – I ст. (гиперкоагуляция).
• Т - 39 -40̊, озноб;
• одышка;
• резкое снижение t ̊ тела;
• все классические элементы патогенеза сепсиса, включая катаболизм, гиперметаболизм, полиорганную недостаточность, инфекционно-токсический шок являются неотъемлемыми составляющими молниеносной (фульминантной) формы менингококковой инфекции.
• капиллярной утечкой;• быстрое развитие системной воспалительной реакции;
• анурия;• прогрессирующие расстройства гемодинамики (гипотония, тахикардия);
• бледность кожных покровов, акроцианоз;
• выраженная интоксикация (артралгии, миалгии, разбитость, головная боль, головокружение);
• поражения черепномозговых нервов, корковые расстройства – нарушения психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессия;
Менингококковый менингоэнцефалит:Менингококковый менингит:
Менингококковый назофарингит:• контакт с менингококконосителем или больным с подтвержденным диагнозом «Менингококковая инфекция» в течение последних 10 дней;
• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).
• выраженные миалгии• гиперестезия (фотофобия, гиперакузия, гиперосмия, тактильная гиперальгезия);
• сухость и першение в горле.
• повышение температуры тела (чаще до 38,5°С);
- полиорганная недостаточность
• осложненная:
• острое• среднетяжелая
II. По выраженности клинических проявлений:
- менингококкемия (типичная, молниеносная или «фульминантная» - 90% летальных исходов, хроническая – редко);I. По клиническим проявлениям:
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
распространены на соответствующую популяцию.
А
–электроэнцефалография
ЭКГ
–
скорость оседания эритроцитовСМЖ
–
объем циркулирующей крови
ОПП
–
международное нормализованное отношение
КЩР–
искусственная вентиляция легких
ДВС–
активированное частичное тромбопластиновое время
АД
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019 г.)
Менингококковая инфекция неуточненная
A39.5Острая менингококкемия
A39.0
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
• хлорамфеникол содержимое флакона растворяют в 2-3 мл 0,5% раствора новокаина, 25 мг/кг внутривенно или внутримышечно (для приготовления раствора для внутримышечного или для внутривенного введения содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций) или
• клиническое выздоровление;
Примечание:
А
Способ применения
А
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.
А
Амоксициллин – 250 мг; 500 мг
Антибактериальные препараты
Лекарственная группа
• диета – полноценная, легкоусвояемая пища.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Фамотидин (Famotidine)Норэпинефрин (Norepinephrine)
Маннитол (Mannitol)
Диклофенак (Diclofenac)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Амоксициллин (Amoxicillin)ИЛИ
• другие менингеальные симптомы;
Стандартное определение случая инвазивной менингококковой инфекции (ВОЗ, 2015)
Мономорфизм сыпи
Метаморфоз сыпи
Дистальные отделы конечностей, бедра, в тяжелых случаях – грудь, живот, лицо, шея
Необильная, обильная
Петехии, экхимозы некрозы
4–48 чческийваскулит
Характеристика сыпи
Нет
2,50-3,85
0,20-0,33
0-30
95-97
Нейтрофилы, %Цитоз, х10/л | Цвет | Прозрачность | Давление, ммвод. ст. |
пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. При осложнении – | резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни | в сочетании с менингоккемией - геморрагическая сыпь | резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб |
острое, бурное | Преморбидный фон | любой | Туберкулезный менингит |
Таблица 3 - Дифференциальная диагностика менингококкового менингита | Обнаружение | Острое начало. Лихорадка 39 и выше часто, катаральные проявления умеренно выражены, присоединяются позднее. | -катаральный синдром |
- РНК вируса (кровь, носоглоточные смывы) в ПЦР. | - синдром интоксикации | • реаниматолога: определение показаний для перевода в ОАРИТ. | • нейрохирурга: для дифференциальной диагностики с объемными процессами головного мозга (абсцесс, эпидурит, опухоль и др.); |
-КТ/МРТ головного мозга: по показаниям: для дифференциальной диагностики с объемным процессом в головном мозге, отеком головного мозга, менингоэнцефалитом, дисциркуляторной энцефалопатией; | 7,1-7,3 | До 300 мкмоль/л | 25–80 тыс. |
повышены более 18–40,0 х10/л | Тяжелаястепеньтяжести | ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseriameningitidis | Коагулограмма: снижение протромбинового индекса,удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО. |
• давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, при гнойном ликворе при повышенном давлении ликвор может вытекать медленно) | 3-я ФАЗА фибринолиза: | • гипотермия, приглушение тонов сердца, тахикардия, умеренная; | 1-я ФАЗА гиперкоагуляции: |
• гипертермия центрального генеза; | • оглушенность - начальная фаза угнетения сознания: вялость, адинамия, сонливость, элементы нарушения ориентировки, снижение психической активности; | • прогрессирующий отек легких и мозга; | • мышечная атония; |
• метаболический ацидоз; | • сознание отсутствует (кома); | • заторможенность, вялость; | • кожа холодная, влажная; |
• гиперрефлексия, судорожная готовность; | • бледность, холодные конечности; | • тахикардия > 140 уд/мин; | Острая надпочечниковая недостаточность (Синдром Уотерхауза-Фридериксена |
• геморрагическим и некротическим повреждением кожи и слизистых оболочек. | • коагулопатией; | Молниеносная (фульминантная) форма менингококковой инфекции является типичным грамотрицательным сепсисом с выраженной эндотоксемией | • одышка; |
Критерии тяжести менингококкемии: | • диарея; | • лихорадка до 40°С и выше (без выраженных локальных очагов инфекции) ИЛИ нормальная/субнормальная температура тела (при развитии инфекционно-токсического шока); | • положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского; |
• снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, возможна их неравномерность (анизорефлексия). | • другие отделы зева (миндалины, язычок, небные дужки) слегка гиперемированы или без изменений; | Физикальное обследование | • контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями в течение последних 10 дней; |
• головокружение | • внезапное повышение температуры тела с ознобом до 40°С | • повторная рвота, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения; | • заложенность носа; |
• острое начало; | - острое повреждение почек сепсис | • неосложненная | • молниеносное |
• легкая | • Редкие формы менингококковой инфекции (эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит). | • Инвазивные формы (генерализованные): | Клиническая классификация [1-2,4] |
Автоматизация клиники: быстро и недорого! | - Подключено 300 клиник | D | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть |
Шкала уровня доказательности: | в/м | – | черепно-мозговая травма |
ЦВД | – | свежезамороженная плазма | ПЦР |
– | отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии | ЛОР | – |
компьютерная томография | КГЛ | – | гамма-оксимасляная кислота |
ВР | – | антибактериальные препараты | менингококковый назофарингит |
A39.9 | Менингококкемия неуточненная | A39.2 | Менингококковая инфекция |
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
• бензилпенициллин 1,0 млн взрослым или
• предупреждение развития инвазивных форм;
А
500 мг х 1 раза в сутки внутрь
Лекарственные средства
ректально
С
500 мг х 2 раза в сутки внутрь
Антибактериальные препараты
ности
Эмпирическая антибактериальная терапия (курс лечения не менее 5 дней):
• режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;Этамзилат (Etamsylate)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Преднизолон (Prednisolone)
Натрия хлорид (Sodium chloride)Концентрат тромбоцитов (КТ)
Диазепам (Diazepam)
Гепарин (Heparin)
Альбумин (Albumin)
• помутнение спинномозговой жидкости с количеством лейкоцитов в ликворе >1000 клеток в 1 мкл или при наличии в нем Грамм-отрицательных диплококков)
• измененное сознание;
Полиморфная
От петехий до пурпуры и экхимозов, пигментация, при частых рецидивах - шелушение
Симметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностей (на ногах под коленками, в области стоп), ягодицах. Не характерна на лице, ладонях, туловище, руках.
Преимущественная локализация
Обилие
Морфология
Срок появления
Геморраги
Таблица 5 - Дифференциальная диагностика менингококкемии
Фибриноваяпленка
Госпитализация
Глюкоза, ммоль/л
Белок, г/л
Эритроциты, х10/л
Лимфоциты, %
< 800
Бесцветный, иногдаксантохромный
Опалесцирующий
Умеренноповышено
Туберкулезныйменингит
Таблица 4 - Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору
Органные поражения
Менингеальные симптомы
Наличие экзантемы
Жалобы
Начало болезнисоциальные факторы или контакт с больным, в анамнезе - легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ- инфекция
1-18 лет
Менингит, вызванный палочкой Hib
Начало постепенное.Интоксикация умеренная, Т тела – 37-38С. Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса. Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)
-катаральный синдром
Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ
Источники и литература
- синдром интоксикацииантител ИФА;Вирус гриппа А (Н5N1)Таблица 2 -Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита и обоснование дополнительных исследований
• фтизиатра: для дифференциальной диагностики с туберкулезным менингитом (по показаниям).
• невролога: для уточнения характера топического поражения ЦНС, при подозрении на внутричерепные осложнения, для уточнения диагноза в сомнительных случаях, определения показаний для КТ/МРТ;
-рентгенография придаточных пазух носа: при подозрении на ЛОР-патологию (признаки синуситов);
7,35-7,45
Менее 80 – 100 мм рт. ст.
Без отклонения от нормы
8-12 г/л
80-150 тыс.
повышены до 18,0-25 х10/л
Средняястепеньтяжести
Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам
Маркеры сепсиса: повышение прокальцитонина, пресепсина (по показаниям при инвазивной форме)
• цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета;
Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоциов) повышение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения (выраженность изменений зависит от тяжести состояния).
Прикреплённые файлы
• олигуия, анемия.
• утяжеление состояния больного;
Внимание!
• акроцианоз;Клинические критерии диагностики:• тонико-клонические судороги;
ОГМ проявляется нарушением сознания: сначала может наблюдаться:• нарушение дыхания и ССС;• сознание отсутствует;• зрачки сужены, реакция на свет ослаблена. Косоглазие. Судороги. Анурия;ИТШ 3 ст Клиника -фаза холодной гипотонии• олигурия;• акроцианоз;• возбуждение, беспокойство;
ИТШ 1 ст Клиника- фаза теплой нормoтонии• PS нитевидный;• при оценке по шкале более 8 баллов прогнозируемая летальность составляет 73 %, более 10 баллов — 87,5 %.• повреждением оболочек мозга;• вазодилатацией;• лейкопения <4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания• распространение геморрагической сыпи на лицо, шею, верхнюю половину туловища;• тахикардия.
• другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния (редко);(острый менинококковый сепсис):• судороги;• нарушение сознания (при развитии отека мозга);• преобладание воспалительных изменений на задней стенке глотки (слизистая отечна, ярко гиперемирована, с резко увеличенными множественными лимфоидными фолликулами, могут бытьобильные слизисто-гнойные наложения);
• неблагополучная эпид.ситуация в регионе проживания или выездв такие регионы в течение 10 дней
Эпидемиологический анамнез:
• головная боль
Менингококкемия(начало острое, внезапное или на фоне назофарингита):
• головная боль (мучительная, давящего или распирающего характера, не снимающаяся обычными анальгетиками);
• головокружение;
Менингококковый назофарингит:
- острый отек и набухание головного мозга
VII. По наличию и отсутствию осложнений [1-2]:
IV. По течению заболевания:
III. По тяжести:
Менингококцемия у детей (Менингококкемия, Менингококковый сепсис)
- смешанная форма (менингит и менингококкемия, менингоэнцефалит и менингококкемия);- острый назофарингит;с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.ВКатегория пациентов: взрослые.внутривенноЭЭГ–синдром полиорганной недостаточностиСОЭ–
МКБ-10
первичная медико-санитарная помощь
ОЦК
–
магнитно-резонансная томография
МНО
–
инфекционно-токсический шокИВЛ
–
врач общей практики
АЧТВ–
J 00
Другие менингококковые инфекции
Характеристика возбудителя
A39.4Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)НазваниеНазвание протокола: Менингококковая инфекцияОдобренПри предположительном случае менингита менингококковой этиологии обеспечить внутривенный допуск через периферический катетер и ввести из менингитной укладки:Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения [1,2,7,8]:в/мАнтибактериальные препаратыЛекарственная группапероральнов/м
Антибактериальные препаратыАУровень доказательПеречень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)Немедикаментозное лечение:Эритроцитарная масса
Эпидемиология
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)Плазма свежезамороженнаяНатрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)Кетопрофен (Ketoprofen)Декстроза (Dextrose)Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай И выделение культуры N.meningitidis (или детекция ДНК N.meningitidis методом ПЦР) из стерильных сред организма (ликвор и кровь). А 39,0, 39.2.Вероятный/ случай: подозрение на случай И• ригидность затылочных мышц;
ПолиморфнаяГеморрагическая, различных размеров, без некрозов, пигментацияТуловище, конечностиОбильнаяГеморрагическая, чаще петехии, пурпураВ большинстве случаев – первое клиническое проявление болезни30–50%Лептоспироз
Патогенез
При стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленкаРезко снижена на 2-3-й неделе0,5-3,3Можетбытьповышено60-9010-40Обычно< 1000БесцветныйПрозрачныйПовышеноВирусныесерозныеменингитыспецифическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминацииумеренно выраженные, в динамике с нарастаниемне характерна
головная боль, лихорадка, озноб
Классификация
постепенное, прогрессирующеепневмония, ЛОР- патология, ЧМТбез особенностейЛюбойПневмококковый менингитЛейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ- синдром интоксикации-РНК вируса (кровь, носоглоточные смывы) в ПЦР.Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)-специфическихКритерии исключения диагнозаДифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований• кардиолога: при наличии клинических и электрокардиографических признаков тяжелого поражения сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);Показания для консультации узких специалистов:
Диагностика
- рентгенография органов грудной клетки: при подозрении пневмонии, отека легкого (при развитии неспецифических осложнений);
7,35-7,45
80-100 мм рт. ст.Без отклонения от нормы6-10 г/л150-180 тыс.повышены до 12,0–18,0 х10/лЛегкаястепеньтяжестиБактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам• умеренное снижение сахара и хлоридов.Клинический анализ СМЖ:Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]• парез кишечника, выраженный диарейный синдром;
2-я ФАЗА тромбоцитопении потребления:• мраморность, бледно-серая окраска кожного покрова;Синдром внутрисосудистой гемокоагуляции (ДВС-синдром)• кома-полное выключение сознания;Отек – набухание головного мозга.• тонические судороги;ИТШ 4 ст – фаза декомпенсации• маскообразное, застывшее в одной позе лицо (S.pallidum);• ДВС - II ст.• тоны сердца глухие;• бледность с сероватым оттенком;
Дифференциальная диагностика
• сознание сохранено;• геморрагическая сыпь на лице, груди.• стойкое падение АД, резистентное вазопрессорам;Prognostic Score (шкала менингококковой септицемии Глазго), которая позволяет выделить группу больных с неблагоприятным прогнозом.• повреждением надпочечников;• активация системы комплемента, коагуляционного гемостаза с последующим повреждением эндотелия капилляров;• декомпенсированный ацидоз;
• нарастающий тромбогеморрагический синдром;
Прогноз и профилактика
• снижение АД более 50%;• кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки;Менингококкемия• нарушение сознания (глубокий сопор, психомоторное возбуждение,нередко зрительные или слуховые галлюцинации);• положительные менингеальные симптомы (через 12-14 часов от начала болезни появляется ригидность мышц затылка и/или симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);• заложенность носа;• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа;лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)• острое/острейшее начало заболевания на фоне полного здоровья• чувство разбитости• нарушение сна.• повышение температуры тела с ознобом до 38-40°С;• разбитость;Жалобы и анамнез- ДВС-синдром• хроническое• крайне тяжелая
• субклиническая форма; абортивная форма(атипичная).- менингоэнцефалит;- менингококконосительство;Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).популяцию.Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, неврологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, средние медицинские работники, организаторы здравоохранения–электрокардиографияЧМТ–спинномозговая жидкостьСЗП–острое повреждение почекОАРИТ
– кислотно-щелочное равновесиеКТ –диссеминированное внутрисосудистое свертывание ГОМК –артериальное давление | АБП менингококковое носительство A39.8 |