Самая лучшая зубная паста от кариеса
• как выбрать лечебную зубную пасту,
• какие из них подходят для восстановления эмали,
Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Лечебные зубные пасты отличаются от профилактических тем, что содержат более высокие концентрации активных компонентов. Такие пасты могут эффективно использоваться не только для профилактики кариеса, но и для лечения очагов деминерализации эмали, т.е. начальной обратимой стадии кариеса. Такие очаги выглядят как белые меловидные пятна – с шершавой поверхностью, лишенной блеска. При этом структура эмали не нарушена (т.е. кариозная полость отсутствует).
Деминерализованная эмаль содержит очень мало минералов (в первую очередь кальция и фосфатов), и если их потеря продолжается – на месте меловидного пятна со временем образуется собственно кариозный дефект. Для лечения очаговой деминерализации применяют лечебные зубные пасты, которые содержат либо нано-гидроксиапатит (nHAP), либо трикальцийфосфат (TCP), а также фториды – как в виде монотерапии, так и в виде комбинации с озвученными выше соединениями.
Важно:
Одни из лучших зубных паст от кариеса –
Кроме того, существует большая группа средств для укрепления эмали – в виде гелей, которые предназначены для аппликации на зубы (уже после гигиены полости рта). Эти средства обеспечивают отличную реминерализацию ослабленной эмали, и в том числе достаточно хороший противокариозный эффект. Это зубные гели «GC Tooth Mousse» и «GC MI Paste Plus», которые содержат «аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина» (СРР-АСР). Эти средства мы выделили в отдельную группу, и мы также подробно расскажем о них ниже.
Какая лечебная зубная паста лучше всего подойдет именно Вам – мы постараемся рассказать в этой статье. На фото ниже вы можете увидеть – как выглядит очаговая деминерализация зубной эмали, которая и представляет из себя начальный кариес в стадии белого пятна. Но вот восстановить эмаль зубов, когда на ее поверхности уже образовался кариозный дефект – никакая лечебная зубная паста от кариеса уже не в состоянии. Тут уже показано пломбирование зубов.
Как выглядят очаги деминерализации:
Лучшая зубная паста по мнению стоматологов –
Клинические исследования (концентрация фтора):
концентрации фтора 500 ppm и ниже – не имеют значимого эффекта. Начальной концентрацией, которая показывает более-менее приличную кариес-профилактическую эффективность (снижает прирост кариеса на 25%) – является концентрация фторид-ионов в 1000 ppm. Исследования выявили, что при дальнейшем увеличении содержания фтора на каждые 500 ppm – происходит увеличение противокариозного эффекта примерно на 6%.
• нано-гидроксиапатит (nHAP) – с размером частиц до 50 нм, до 100 нм,
• трикальцийфосфат (TCP),
• аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина (СРР-АСР),
• высокие дозировки фторидов,
+ комбинированные средства.
Важно:
1. Зубная паста APADENT Total Care –
Зубная паста APADENT Total Care –
Зубная паста «Apadent Total Care» была разработана для космонавтов, и сейчас выпускается японской компанией «Sangi Co» – по патенту аэрокосмического агентства NASA. Это лучшая зубная паста для восстановления зубов, т.е. для их реминерализации, и она способна обратить вспять даже начальный кариес в стадии белого пятна. Что касается уровня защиты от кариеса, то его можно оценить как «средний» (т.е. хороший, но не самый высокий). Паста содержит частицы нано-гидроксиапатита размерами от 8 до 40 нанометров, который представляет из себя искусственно синтезированный аналог натуральной зубной эмали.
Частицы такого размера легко проникают между эмалевыми призмами – это структурный компонент, из которого состоит зубная эмаль. Расстояние между призмами составляет 50 нм, и поэтому частицы нано-гидроксиапатита размерами от 8 до 40 нм – легко проникают прямо вглубь деминерализованной эмали, насыщая ее минералами и пломбируя все микротрещинки. Большинство же других зубных паст – содержат частицы нано-гидроксиапатита от 50 до 100 нм (это больше расстояния между эмалевыми призмами), и они образуют лишь слой на поверхности эмали.
Характеристики этой зубной пасты –
• производитель «Sangi Co»(Япония),
• содержит – нано-гидроксиапатит (nano-mHAP®), глицирризиновая кислота, цетилпиридиния хлорид, витамин B6, а также экстракты листьев зеленого чая, ромашки и шалфея,
• RDA – не указан,
• без фтора и парабенов,
• туба 60 г – 1500 рублей, туба 120 г – 2400 рублей.
Резюме:
2. Зубная паста COLGATE® DURAPHAT 5000 ppm –
Если предыдущая зубная паста была лучшей в плане реминерализации, то «Colgate Duraphat» – это лучшая зубная паста от кариеса (причем, она будет эффективной даже у пациентов с недостаточной гигиеной полости рта). Нужно сказать, что компания «Colgate» выпускает зубные пасты не только сегмента «масс-маркет», но и линейку профессиональных продуктов, в которых использованы более качественные и дорогие компоненты. Речь идет о лечебных пастах «Colgate DURAPHAT», а также о профилактических пастах серии «Colgate ELMEX».
Зубная паста Colgate Duraphat 5000 ppm –
• активные вещества – фторид натрия, пирофосфаты,
• для пациентов старше 16 лет,
• абразивность – RDA 50,
• туба 51 г – цена от 430 рублей.
Каждый раз при чистке зубов нужно использовать полоску пасты – длиной не менее 2,0 см, и это очень важно, т.к. в порции зубной пасты должно оказаться достаточное количество активных фторид-ионов. Чистить зубы необходимо – минимум 2, а оптимально – 3 раза в день (после каждого приема пищи). Продолжительность чистки зубов должна быть не менее 3 минут. И мы советуем после чистки зубов еще в течение 1 минуты не сплевывать зубную пасту, просто подержав ее в полости рта, а после сплевывания – не споласкивайте рот водой. Курс применения – не менее 1 месяца, не менее 4 курсов в год.
Выводы: применение зубной пасты Колгейт Дюрафат 5000 ppm – исследовано в тысячах научных публикаций. Она оказывает во много раз больший противокариозный эффект, если сравнивать ее с зубными пастами от 1100 до 1450 ppm фтора. Она показана для людей с высоким риском развития кариеса (вы относитесь к высокому риску, если у вас образуются 2-3 и более кариозных полостей в год), а также она будет эффективной и при повышенной чувствительности зубов. Обратим ваше внимание, что после чистки зубов этой пастой – вы можете почувствовать некоторую шершавость зубов.
3. Зубная паста ELMEX Gelée –
• производитель – Германия,
• активные вещества – фторид натрия, аминофторид (олафлур и декафлур),
• туба 25 г – цена 1500 рублей.
Для чистки зубов используйте полоску геля длиной 1 см. Зубы нужно чистить минимум минут). При высоком риске развития кариеса – используйте гель регулярно, а в остальное время чистите зубы, например, зубной пастой «Elmex» с 1450 ppm аминофторида, либо зубной пастой «Biorepair PLUS Total Protection».
4. Зубная паста Clinpro Tooth Creme –
• активные вещества – трикайльцийфосфат, фторид натрия,
• абразивность – RDA 59,
• туба 112 г – цена от 550 рублей.
Поэтому компания 3М изобрела и запатентовала технологию стабилизации трикальцийфосфата, молекулы которого покрыты со всех сторон защитной оболочкой из фумаровой кислоты. Эта оболочка не дает компонентам взаимодействовать внутри тюбика зубной пасты, но она быстро разрушается при взаимодействии со слюной. Разрешено использовать у детей с 2 лет (объем пасты размером с горошину), а у детей с 6 лет и взрослых – полоска пасты длиной 1,5-2,0 см. Это действительно достойная лечебная зубная паста от кариеса, которая хорошо реминерализует зубы. Огромный плюс – большой объем тубы.
Резюме: паста «Clinpro Tooth Creme» является неплохим средством профилактики кариеса и чувствительности зубов. Конечно, она обладает меньшим реминерализующим эффектом, чем у «Apadent», «GC Tooth Mousse» и «GC MI Paste Plus». Конечно, она обладает меньшим противокариозным эффектом, чем «Colgate Duraphat 5000 ppm». Но плюс этой зубной пасты в том, что она обеспечивает одновременно и реминерализацию, и профилактику кариеса (причем эти эффекты выражены сильнее – в сравнении с хорошими профилактическими зубными пастами «Elmex 1450 ppm» и «Biorepair PLUS Total Protection»). Т.е. эта зубная паста – отличный «середнячок» сразу для всего.
Кстати, также существует и зубная паста «Clinpro 5000 ppm», в которой трикальцийфосфат комбинирован уже с 5000 ppm фторида натрия. Но эта зубная паста доступна пока только в Европе и США. И, безусловно, что она намного более эффективна – как в сравнении с «Clinpro Tooth Creme», так и даже «COLGATE Duraphat», но ее стоимость с доставкой в Россию будет от 3500 рублей (за тубу 113 г).
• производитель – SPLAT (Россия),
• активные вещества – 2,25% нано-гидроксиапатит, кальцис®, монофторфосфат, аминофторид (олафлур), ксилит.
• абразивность – RDA 60,
• туба 75 мл – цена от 250 рублей.
Важно:
Хорошие профилактические пасты от кариеса –
В этом разделе мы расскажем про зубные пасты, которые будут оптимальным выбором для пациентов с качественной регулярной гигиеной полости рта. Для таких пациентов подойдут – 1) фтористые зубные пасты, содержащие 1400-1450 ppm аминофторида или фторида натрия, 2) зубные пасты с частицами нано-гидроксиапатита от 50 до 100 нанометров. Последние, кстати, намного дешевле, чем зубная паста «Apadent» с размером частиц нано-гидроксиапатита от 8 до 40 нанометров.
Сам я в основном пользуюсь зубной пастой «ELMEX» (см. ниже), а также периодически – лечебной зубной пастой «Colgate DURAPHAT», и уже более 20 лет у меня не было ни одного нового кариеса. Но этот результат связан не только с пастой, но и с качеством гигиены полости рта – я пользуюсь зубной нитью (строго после каждого приема пищи, т.е. 3 раза в день) + регулярная чистка зубов утром и вечером. А в середине дня – для гигиены используя только зубную нить и жевательную резинку.
Ниже вы увидите 2 зубные пасты. Сразу скажем, что зубная паста ЭЛМЕКС 1400 ppm – это отличная зубная паста именно для профилактики кариеса, но у нее достаточно слабый реминерализующий эффект. Что касается второй пасты BIOREPAIR, то у нее все наоборот – реминерализующий эффект выражен лучше, чем кариес-профилактический. И выбирать между этими пастами стоит по потребностям, но их можно и чередовать курсами.
Зубная паста ELMEX для взрослых –
• производитель – Германия,
• активные вещества – аминофторид 1400 ppm,
• абразивность – RDA 77,
• без консервантов и красителей,
• цена за тубу 75 мл – от 230 рублей.
Самое главное то, что при применении 1400 ppm аминофторида – на поверхности зубов образуется намного более выраженный слой фторида кальция (чем при применении 1400 ppm фторида натрия). Слой фторида кальция – это защитный и так называемый «жертвенный слой», который принимает на себя кислотные атаки. Кроме того, во время кислотных атак фторид кальция медленно растворяется с высвобождением активных ионов кальция и фтора, которые не дают растворяться поверхностному слою эмали.
Зубная паста «Biorepair PLUS Total Protection» –
Реминерализующий эффект этой пасты выше, а кариес профилактический ниже – если сравнивать ее с Элмекс 1400 ppm. Зубные пасты BIOREPAIR содержат нано-гидроксиапатит, запатентованный как частицы MicroRepair®. Причем, пасты серии «Biorepair PLUS» содержат увеличенное количество нано-гидроксиапатита (20%) – в сравнении с остальными зубными пастами этой компании (15%). Наличие в составе пирролидонкарбоновой кислоты (ZnPCA) усиливает отложение кристаллов нано-гидроксиапатита на поверхности эмали, а пирофосфаты препятствуют отложению зубного камня.
Biorepair PLUS Total Protection –
• производитель: Италия,
• содержит – 20% нано-гидроксиапатит (MicroRepair®), пирофосфаты и цинк PCA,
• не содержит фтора, парабенов и лаурилсульфата,
• для взрослых и детей с 6-ти лет,
• абразивность – RDA 60,
• туба 75 мл – от 670 до 770 рублей.
Это больше расстояния между эмалевыми призмами в структуре зубной эмали, и поэтому реминерализация эмали не будет происходить слишком быстро. Частицы MicroRepair будут образовывать слой фторида кальция только на поверхности зубной эмали, а реминерализация более глубоких слоев эмали будет происходить опосредованно – через постепенное растворение образовавшегося слоя фторида кальция на поверхности эмали (этот процесс приведет к высвобождению активных ионов кальция, фтора и фосфатов).
Другое исследование, например, King et al. (2006 год) – показывает эффективность 10% нано-гидроксиапатита на уровне лишь немного уступающем зубным пастам с 900 ppm фторида натрия. Исходя из того, что в зубной пасте стандартом для взрослых считается 1400-1450 ppm фторидов, то получается, что эффективная концентрация нано-гидроксиапатита должна быть – 15-20% (для nHAP с размером частиц от 50 до 100 нанометров). Для нано-гидроксиапатита с размером частиц до 50 нанометров – требуются меньшие концентрации.
Выводы: зубная паста Biorepair PLUS Total Protection – безусловно является очень достойной зубной пастой, которая обеспечит умеренно хорошую реминерализацию и защиту от кариеса. Но не стоит ждать, что эта зубная паста окажет гарантированный лечебный эффект – при наличии кариеса в стадии белого пятна (если вы и получите некоторое улучшение, то процесс его достижения будет долгим, + для этого вам потребуется идеальная гигиена). Для повышения степени защиты от кариеса – вы можете комбинировать пасту Biorepair с фтористым ополаскивателем «Элмекс», либо в перерывах между курсами пасты Biorepair использовать «Colgate Duraphat 5000 ppm».
Лучшая лечебная зубная паста для детей –
Что касается вопроса – какая зубная паста лучше защищает детей младше 6-ти лет от кариеса, то Европейской академией детской стоматологии рекомендуются именно фтористые зубные пасты. Для детей от 0 месяцев до 2 лет – 500 ppm (объем пасты размером с горошину) или 1000 ppm фтора (размер пасты объемом с крупное рисовое зерно). Для детей от 2 до 6 лет – 1000 ppm фтора (объемом с горошину).
Зубной гель для реминерализации эмали –
В этом разделе будут названы САМЫЕ эффективные средства для реминерализации зубов (эффект сохраняется даже на протяжении 3-6 месяцев с момента окончания курса реминерализации). Эти средства позволят значимо укрепить зубную эмаль, провести терапию очагов деминерализации эмали в виде белых пятен, а также значимо снизить риск развития кариеса зубов.
Имейте в виду, что эти средства не предназначены для чистки зубов (они наносятся на зубы в виде аппликаций – сразу же после гигиены полости рта). Ниже представлены 2 отличных средства от стоматологической компании «GC», которые используются для реминерализации зубов и в стоматологических клиниках, и в домашних условиях.
Зубной гель «GC Tooth Mousse» –
• производитель – GC (Япония/ США),
• активные вещества – 10% аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина (СРР–АСР), а также ксилит,
• абразивность – RDA 0,
• без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
• туба 35 мл (40 г) – от 1200 рублей.
Зубной гель «GC MI Paste Plus» –
• производитель – GC (Япония/ США),
• активные вещества – 10% аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина» (СРР–АСР), ксилит, фторид натрия,
• абразивность – RDA 0,
• без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
• туба 35 мл (40 г) – от 1450 рублей.
Научное исследование показывает, что курсовое применение зубного геля «GC MI Paste Plus» имеет лучший эффект в плане реминерализации зубов и их защиты от кариеса (если оценивать результат через 3 месяца) – в сравнении с профессиональной процедурой покрытия зубов фтористым лаком у стоматолога и параллельным использованием фтористой зубной пасты. Единственное противопоказание к применению «GC MI Paste Plus» – аллергия на молочные белки. Подробная инструкция по применению – в прикрепленном файле ниже.
Немного о сравнении эффективности разных средств –
Этот раздел очень сложный, т.к. не существует одного такого исследования, в котором все средства бы сравнивались с друг другом. Кроме того, некоторые средства эффективны в больше степени для реминерализации, а другие – для профилактики кариеса, и поэтому мы постараемся подвести разные исследования под какой-то общий знаменатель, используя наш опыт. Начнем с того, что не стоит использовать средства, в которых «трикальцийфосфат» (TCP) или «фосфосиликат кальция и натрия» (NovaMin) – идут без комбинации с фторидом.
Зубную пасту «Apadent Total Care» мы бы поставили рядом со средствами «GC Tooth Mousse» и «GC MI Paste Plus», но тут все сложнее. Зубная паста «Apadent» содержит нано-гидроксиапатит размерами от 8 до 40 нанометров, который глубоко проникает вглубь очагов деминерализации (благодаря этому реминерализующий эффект виден уже в первые дни применения), хотя он не будет длиться слишком долго после окончания применения пасты, и поэтому этот эффект лучше сразу закрепить средством с высокой концентрацией фторида. В свою очередь эффект после применения CPP-ACP – нарастающий, и он становится заметным только через 2 недели, но зато сохраняется и через 3-6 месяцев после окончания 30-дневного курса аппликаций.
Но все эти компоненты – это источники кальция и фосфатов, а у нас еще есть вторая большая группа средств, где в качестве основного компонента идут фториды (аминофторид или фторид натрия). Фтористые зубные пасты являются лучшим средством для профилактики кариеса, и их эффективность привязана к дозировке фтора. Высокую эффективность показывают средства содержащие 5000 ppm фтора при ежедневном применении, а также 12 500 ppm при применении 1 раз в неделю. Зубная паста с 1400-1450 ppm фтора обладает хорошей защитой от кариеса – только у пациентов с отличной гигиеной полости рта. Что касается реминерализующего эффекта, то у средств с 1400-1450 ppm его практически нет, но у более концентрированных фторидов – он безусловно есть.
Итоговое сравнение эффективности –
Выраженность реминерализующего эффекта –
• Clinpro 5000 ppm,
• GC MI Paste Plus / Apadent Total Care,
• GC Tooth Mousse,
• Colgate Duraphat (5000 ppm),
• Elmex Gelée (12 500 ppm – 1 раз в неделю),
• Clinpro Tooth Creme,
• Biorepair Plus Total Protection (20% нано-гидроксиапатит),
• Colgate Elmex (1400 ppm),
• 1000 ppm.
Выраженность противокариозного эффекта –
• Clinpro 5000 ppm,
• Colgate Duraphat (5000 ppm),
• Elmex Gelée (12 500 ppm – 1 раз в неделю),
• Clinpro Tooth Creme / GC MI Paste Plus,
• GC Tooth Mousse / Apadent Total Care,
• Colgate Elmex (1400 ppm),
• Biorepair Plus Total Protection,
• 1000 ppm.
Важно:
:
. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
National Library of Medicine (USA),
4. «Сравнительная характеристика современных препаратов для реминерализующей терапии» (Антонова Д.И.),
5. «Сравнительный анализ потенциала реминерализации CPP-ACP с фтором, трикальцийфосфатом и нано-гидроксиапатитом» (Charisma Thimmaiah, Priya Shetty).