Омикрон-штамм COVID – официальное название ВОЗ для мутации SARS-CoV-2 В.1.1.529, которая вызывает коронавирусную инфекцию. Среди гипотез его появления называют изменения вируса в организме людей с иммунодефицитами, циркуляцию между популяцией животных и людей, недостаточный охват населения иммунизацией. Симптомы «омикрона» сходны с другими вариантами COVID-19, чаще отмечается бессимптомное течение или заболевание легкой степени тяжести. Для диагностики проводится тест на антиген, ПЦР-тест, КТ грудной клетки. Лечение включает щадящий режим и изоляцию пациента, симптоматические препараты, противовирусные и другие этиопатогенетические средства в условиях стационара.
МКБ-10
U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован
• Причины
• Патогенез
• Симптомы омикрон-штамма COVID-19
• Осложнения
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение инфекции, вызванной омикрон-штаммом SARS-CoV-2
• Медикаментозная терапия
• Респираторная поддержка
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Новый штамм SARS-CoV-2 под названием «омикрон» был зарегистрирован ВОЗ 26 ноября 2021 года по рекомендации Технической консультативной группы по эволюции коронавируса (ТКГЭВ). По данным Оперативного штаба по борьбе с коронавирусной инфекцией, на начало февраля 2022 года в России штамм «омикрон» обнаружен в 84 регионах. На этот период более 80% всех пациентов составляют носители нового варианта коронавируса. При этом более заразный подвид ВА.2 зафиксирован в 44 регионах страны, он занимает до 3% всех клинических случаев заболевания COVID-19.
Омикрон-штамм COVID-19
Причины
Омикрон-штамм представляет собой новую линию мутации в S-белке SARS-CoV-2 – В.1.1.529 по классификации Pango, также в нее входят линии ВА.1, ВА.2, ВА.3. Подавляющее большинство выявляемых у пациентов генетических последовательностей вируса относятся к подвиду ВА.1. Однако со второй половины января 2022 года возрастает число мутаций ВА.2. Пока точно не установлено, почему возник штамм омикрон. Существует четыре основных гипотезы:
Патогенез
В геноме омикрона более 50 видов точечных мутаций, которые изменяют хорошо изученные свойства предыдущих штаммов вируса и вызывают атипичное течение COVID-19. Ключевая особенность патогенеза – высокая контагиозность. Возбудитель распространяется в 2-4 раза быстрее варианта Delta, для инфицирования человека достаточно короткого контакта. Также в 3,2 раза чаще определяются семейные вспышки болезни, если в доме заразился хотя бы один человек.
Входные ворота инфекции – эпителий верхних дыхательных путей. На начальном этапе возбудитель проникает в клетки через связывание с рецепторами АПФ2, что контролируется S-протеином и трансмембранной сериновой пептидазой. При развитии инфекционного процесса SARS-CoV-2 способен поражать альвеолярные клетки II типа в легких, эпителий желудка и кишечника, сосудистый эндотелий.
При этом набирающий силу подвид ВА.2 отличается от классического Омикрон-штамма ВА.1 дополнительными мутациями в спайковом белке. Они помогают возбудителю COVID-19 ускользать от иммунного ответа организма пациента. Также предполагается, что ВА.2 имеет повышенную вирулентность. На сегодня продолжаются изучения обоих типов омикрона и сравнение их основных характеристик.
Симптомы, вызываемые омикрон-штаммом
Симптомы омикрон-штамма COVID-19
Коронавирусная инфекция, спровоцированная новым типом патогена, отличается более мягким и легким течением. Инкубационный период при омикрон-штамме составляет в среднем 2-3 суток. Не исключено появление первых признаков недомогания на следующий день после контакта с больным COVID-19. У многих людей заражение протекает бессимптомно, особенно это касается полностью вакцинированных пациентов с достаточным уровнем иммунитета.
Типичное течение Омикрон-штамма COVID-19 приближено к классической ОРВИ. Сначала пациенты жалуются на умеренные головные боли, слабость, ломоту в теле. При этом температура повышается в пределах 38°С, держится в среднем 2-5 дней. Более 70% случаев инфекции сопровождаются насморком, заложенностью носа и чиханием, однако способность ощущать запахи и вкусы частично или полностью сохранена. До 60% пациентов испытывают першение и боли в горле.
Снижение обоняния и вкуса наблюдается у четверти больных «омикроном». Лихорадка свыше 38°С встречается у 30% пациентов, у такого же числа людей развивается сильный озноб, повышенная потливость. Сухой кашель беспокоит около 40-45% больных с новым вариантом коронавирусной инфекции. В случае распространения патогенов на легочную ткань присоединяется одышка, усиливается кашель, возникает чувство стеснения и боли в грудной клетке.
Осложнения
Текущие данные позволяют называть омикрон-штамм COVID-19 более легким вариантом болезни, приближенным к известным видам ОРВИ, которые десятилетиями циркулируют в разных странах мира. Показатель летальности в европейских странах на 75% ниже, чем при заражении коронавирусом «дельта». Интенсивная терапия требуется 1% пациентов, что в 4,3 раза меньше, чем при заражении другими штаммами.
При этом в высказываниях ведущих инфекционистов мира сохраняются большие опасения по поводу ситуации с омикроном. Еще в ноябре 2021 года эксперты ВОЗ назвали новый тип «штаммом, который вызывает беспокойство». Короткий инкубационный период, высокая заразность и тотальная пораженность населения могут стать причиной коллапса системы здравоохранения. Удвоение числа зараженных происходит за 1,5-2 дня, риск реинфекции составляет 13%.
После успешного выздоровления у перенесших омикрон-штамм COVID-19 сохраняется риск постковидного синдрома, который диагностируется в среднем спустя 3 месяца. В механизме его развития участвует эндотелиальная дисфункция, аутоиммунный и неврологический компоненты, из-за чего женщины более подвержены тяжелым остаточным явлениям после коронавируса.
Диагностика
В условиях пандемии все случаи острой респираторной инфекции считаются подозрительными на COVID-19, пока не было доказано обратное. Обследованием пациентов занимаются семейные врачи, педиатры и терапевты. В сложных случаях привлекают инфекционистов, специалистов отделения интенсивной терапии. Для подтверждения омикрон-штамма назначаются следующие виды исследований:
• Прямая этиологическая диагностика. «Золотым стандартом» выявления омикрон-штамма коронавируса считается тестирование методом ПЦР, которое имеет достоверность свыше 99%. В качестве экспресс-диагностики выполняют иммунохроматографический тест на антиген SARS-CoV-2.
• Непрямая этиологическая диагностика Исследование на антитела к коронавирусной инфекции назначается при отрицательном результате ПЦР, если у пациента наблюдается типичная клиническая картина COVID-19. Диагностическую ценность имеют иммуноглобулины классов M и G, которые отражают текущее инфицирование, показывают наличие иммунитета после перенесенного COVID-19.
• Общие лабораторные анализы Для оценки состояния пациента и клинической тяжести болезни применяется общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, расширенный биохимический анализ крови, исследование острофазовых показателей и прокальцитонина. Оценка свертывания крови выполняется по результатам коагулограммы.
• Лучевая диагностика Для подтверждения или исключения воспалительных изменений в легких показана обзорная рентгенография или компьютерная томография. Второй метод демонстрирует высокую чувствительность при COVID-19, однако он назначается только при клинических и инструментальных признаках дыхательной недостаточности.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза эксперты отличают омикрон от других респираторных инфекций, вызванных вирусом гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусами и метапневмовирусами. При атипичном COVID-19 дифференциация проводится с бактериальным респираторным заболеваниями, обострением туберкулеза, вирусными гастроэнтеритами. Помимо лабораторных анализов, большое значение имеет сбор эпидемиологического анамнеза и факторов риска.
Лабораторная идентификация омикрон-штамма
Медикаментозная терапия
Программа лечения коронавирусной инфекции, в том числе вызванной омикрон-штаммом, регламентирована документами ВОЗ, на основании которых в каждой стране выпускаются методические рекомендации. Сейчас в России действует 14 версия клинического протокола (от 27 декабря 2021 года), в которой уточнены данные по особенностям омикрона и новейшим вариантам терапии. Ключевой задачей лечения называют предупреждение развития пневмонии, ОРДС, сепсиса.
Большинство пациентов с Омикрон-штаммом COVID-19 проходят лечение дома под контролем семейного врача. Основу терапии составляют немедикаментозные меры, такие как теплое питье, промывание носа, регулярное проветривание и увлажнение воздуха. Пациентам, которые проживают вместе с семьей, рекомендуется по возможности изолироваться в отдельной комнате. При среднетяжелом или тяжелом течении болезни назначаются следующие группы препаратов:
Прогноз и профилактика
Несмотря на большое число заражений и продолжающуюся пандемию, в отношении омикрон-штамма COVID-19 есть обнадеживающие мнения экспертов. На фоне дальнейшего ослабления вирулентности возбудитель SARS-CoV-2 может стать одним из привычных патогенов, вызывающих сезонные ОРВИ у населения. Однако не исключено появление новых мутаций коронавируса с нетипичными свойствами, которые приведут к ухудшению эпидемической обстановки.
В ситуации с пандемией COVID-19 и омикрон-штаммом ключевая роль уделяется своевременной, полноценной и тотальной вакцинации как можно большего процента населения, в том числе детей и подростков. Людям, у которых прошло более 6 месяцев с момента двухдозной иммунизации мРНК-вакцинами, рекомендовано сделать бустерную прививку для усиления защиты против омикрона.
Сравнение результативности вакцин находится на этапе изучения. Текущие данные российско-итальянского исследования показывают, что протективная эффективность «Спутник V» составляет 75-80%. Высокий процент защиты объясняется гибкой конформацией S-белка вируса, которая индуцирует выработку широкого спектра антител. После двухдозной вакцины и бустера Pfizer защита составляет до 75%, тогда как 2 дозы АстраЗенеки не обеспечивают иммунитет спустя полгода.
Не теряют актуальность базовые противоэпидемические меры, ограничивающие распространение COVID-19. Правильное ношение медицинских масок или респираторов в общественных местах – строгая рекомендация инфекционистов и эпидемиологов. Регулярное мытье рук или обработка их антисептиком, соблюдение дистанции, ограничение посещений мест скоплений людей – меры индивидуальной профилактики, с помощью которых каждый человек снижает свои риски заболеть.
Штамм омикрон: причины появления
Омикрон представляет собой новую мутацию в S-белке SARS-CoV-2 – структуры, отвечающей за проникновение возбудителя инфекции в клетки. Впервые он был выявлен во время резкого всплеска заражений в ЮАР в ноябре 2021 года. При детальном изучении было установлено, что хорошо известные свойства предыдущих штаммов приобрели более 50 видов точечных мутаций. В результате исследований был открыт тип вируса с очень высокой контагиозностью (заразностью): один заболевший Омикроном может заразить до 12 человек, в то время как у предыдущих мутаций эти показатели не превышали 6.
Более того, были выявлены подвиды Омикрона, которые не только обладают способностью распространяться в 2-4 раза быстрее Дельты, но и ускользать от иммунного ответа организма. Иными словами, даже при наличии антител к коронавирусу и у переболевших, и у вакцинированных людей вероятность инфицирования остаётся достаточно высокой.
На сегодняшний день среди учёных единого мнения относительно появления Омикрона нет, хотя выдвигается сразу несколько гипотез:
• хроническое течение COVID-19, при котором люди с некоторыми формами иммунодефицита остаются носителями вируса более полугода, что и приводит к нетипичным мутациям;
• заражение от животных (по этой версии штамм вируса мог сначала развиваться у грызунов, в результате чего претерпел характерные изменения генома, а затем попал к человеку);
• недостаточная изученность вируса, из-за чего некоторые мутации могут оставаться незамеченными.
Вне зависимости от причин появления, Омикрон вызывает вполне оправданные опасения у врачей. Заразиться вирусом можно, даже просто зайдя в помещение, где до этого находился носитель инфекции. Патогены проникают в клетки через дыхательные пути или слизистые, после чего начинают стремительно размножаться. Отмечено, что новый штамм коронавируса тяжелее протекает у детей, может быть выявлен у переболевших и привитых и чаще поражает верхние дыхательные пути, а не лёгкие.
Инкубационный период омикрона
Все мутации коронавируса относятся к возбудителям ОРВИ. Заражение происходит аэрогенным или контактно-бытовым путём: при близком контакте с заболевшим или же через поверхности, на которых остались частички вируса. По сравнению с Гаммой и Дельтой инкубационный период Омикрона стал короче. С момента попадания патогенов в верхние дыхательные пути до появления первых признаков болезни проходит всего два-три дня. В этот короткий период человек ещё не чувствует себя больным, но уже является носителем инфекции и является опасным для окружающих.
Инкубационный период зависит от вирусной нагрузки: чем больше возбудителей попало в организм, тем они быстрее преодолеют иммунную защиту.
Симптомы омикрона
Признаки заражения Омикроном схожи с простудой. Симптомы нового штамма:
• заложенность носа, чихание;
• першение и боль в горле;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• головная боль;
• болезненные ощущения в мышцах;
• озноб, лихорадка;
• воспаление слизистой оболочки глаз;
• сухой кашель.
Также могут проявиться симптомы, характерные для других видов коронавируса: потеря вкуса и обоняния, снижение аппетита, рвота, диарея. Сатурация при заражении штаммом Омикрон снижается до 95%. Пациенты жалуются на одышку и чувство тяжести в грудной клетке. У детей появляется кожная сыпь.
Важно отметить, что Омикрон часто протекает с незначительными проявлениями, а иногда и вовсе бессимптомно.
Омикрон и его возможные осложнения
По своим проявлениям штамм омикрон схож с ОРВИ. Если сравнивать с Дельтой и Гаммой, то это более лёгкий вариант коронавирусной инфекции: летальность при нём на 75 % ниже, а интенсивная терапия необходима лишь 1 % пациентов. Несмотря на это, у людей, перенесших заболевание, сохраняется риск развития постковидного синдрома. Его симптомы:
• быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
• повышение температуры тела без причины;
• бессонница;
• тревожность;
• депрессивное состояние.
У женщин появление симптомов постковидного синдрома встречается чаще, чем у мужчин.
Тестирование на омикрон
Специфического тестирования на Омикрон нет, поэтому для диагностики заболевания используются ПЦР-тесты на COVID. Достоверные результаты на наличие вируса можно получить уже через 3-4 дня после заражения. Также при подозрениях на Омикрон может назначаться исследование иммуноглобулинов класса А, M, G SARS-CoV.
Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением болезни проводится расширенная диагностика, включающая:
• коагулограмму;
• определение уровня гормонов в крови;
• КТ лёгких.
Лечение омикрона
При лёгком течении болезни показано лечение, направленное на повышение защитных ресурсов организма, облегчение симптомов и предупреждение развития осложнений. С этой целью назначаются:
• обильное питьё;
• постельный режим;
• жаропонижающие препараты;
• таблетки для рассасывания, сиропы и леденцы от кашля;
• спреи и леденцы для снятия боли в горле;
• назальные препараты для снятия заложенности носа.
При среднетяжёлом и тяжёлом течении назначаются противовирусные препараты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды. Специфическая терапия подбирается индивидуально, с учётом общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.
Профилактика и вакцинация
Как и в отношении других видов коронавируса, профилактика Омикрона включает:
Важную роль в профилактике коронавирусной инфекции играет вакцинация. Исследования подтвердили, что используемые для вакцинации препараты весьма эффективны против Омикрона. Риск заражения вирусом сохраняется даже после прививки, но с большой долей вероятности болезнь будет протекать в лёгкой форме.
Врачи клиник IMMA готовы помочь в борьбе с любым штаммом новой коронавирусной инфекцией и её осложнениями. Вы можете пройти тестирование на Омикрон, а также получить консультацию специалистов по вопросам лечения постковидного синдрома и комплексным программам реабилитации после пневмонии.