Рис. 1. МРТ головного мозга в аксиальной и коронарной проекциях: отмечается близкое расположение петли базилярной, петли ветви верхней мозжечковой и передней нижней мозжечковой артерий к корешку левого лицевого нерва в зоне его выхода из вещества моста.
Хирургическое вмешательство проводилось под руководством начальника кафедры нейрохирургии полковника медицинской службы Дмитрия Владимировича Свистова.
Рис. 2. Предоперационная укладка пациентки и разметка
Перед началом операции была выполнена установка игольчатых электродов в мышцы, иннервируемые левым лицевым нервом, с целью непрерывного нейромониторинга. Интраоперационный нейромониторинг осуществлялся специалистом в области функциональной диагностики Малышевой О.В.
Рис. 3. Настройка инртаоперационного нейромониторинга Nim3.0 специалистом функциональной диагностики.
Основной этап хирургического вмешательства выполнялся нейрохирургами: профессором кафедры нейрохирургии д.м.н. профессором Гайворонским А.И. и старшим преподавателем кафедры к.м.н Чуриковым Л.И. После выполнения доступа к структурам задней черепной ямки в области мостомозжечкового угла визуализирован корешок левого лицевого нерва с предлежащими к нему сосудами. С помощью микрохирургической техники сосуды были поочередно отделены от лицевого нерва. Операция микроваскулярной декомпрессии завершена установкой двух тефлоновых прокладок между корешком нерва и компремировавшими его сосудами (рис. 4). При контрольной стимуляции отмечено исчезновение аномального мышечного ответа от лицевого нерва.
Рис. 4. Установленные тефлоновые прокладки на контрольной СКТ головного мозга
В раннем послеоперационном периоде отмечено отсутствие патологических сокращений мимической мускулатуры левой половины лица. К моменту выписки пациентки из стационара на фоне проводимой консервативной терапии неврологическая симптоматика полностью регрессировала.
Нейроваскулярный конфликт
Нейроваскулярный конфликт
МКБ-10
G50 G51 G52
• Причины
• Патогенез
• Симптомы нейроваскулярного конфликта
• Тригеминальная невралгия
• Гемифациальный спазм
• Вестибулярная пароксизмия
• Языкоглоточная невралгия
• Спастическая кривошея
• Редкие варианты НВК
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение нейроваскулярного конфликта
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Нейроваскулярный конфликт (НВК) – мультидисциплинарная проблема, встречающаяся в 15-20 случаев на 100 тыс. населения. Термин введен в медицинскую лексику еще в 1936 г. Наибольшие заслуги по изучению и разработке методов коррекции этого синдрома принадлежат американскому неврологу П. Джанетта. Ученый создал авторскую методику нейрохирургической декомпрессии, которая известна как «Jannetta Procedure». Однако до сих пор в практической неврологии существует ряд сложностей при диагностике и эффективном лечении НВК, поэтому заболевание не теряет своей актуальности.
Нейроваскулярный конфликт
Патогенез
Болевые пароксизмы спровоцированы раздражением кожи, которая иннервируется пораженными отделами А-волокон. При этом интенсивность симптоматики зависит от объема демиелинизации нервных волокон и активности физиологических противоболевых механизмов. При одновременной нейроваскулярной компрессии двумя сосудами (феномен «сэндвича») вероятность конфликта возрастает с 2,3-6,25% до 30-50%.
Сосудистая петля, огибающая лицевой нерв
Тригеминальная невралгия
Самый распространенный вариант НВК связан с поражением тройничного нерва. Он встречается с частотой 5:100000 у женщин и в 2 раза реже среди мужчин. Пациенты жалуются на приступы жгучей боли в области лица, которая длится от нескольких секунд до пары минут. Боли сопровождаются спазмами лицевой мускулатуры, слезотечением, слюнотечением. Число приступов колеблется от одного до нескольких десятков в течение суток.
При тригеминальной невралгии пациенты замирают, пережидая боль, поскольку малейшее движение усугубляет ситуацию. Пароксизмы нейроваскулярного конфликта провоцируются воздействием на болевые (триггерные) точки тройничного нерва. Большинство приступов связаны с механическим раздражением этих зон: неаккуратной чисткой зубов, бритьем, пережевыванием пищи и разговором с активной мимикой.
Гемифациальный спазм
Клиническая картина вызвана компрессией лицевого нерва в зоне выхода из ствола мозга. В большинстве случаев происходит одностороннее поражение, у 0,6-5% пациентов наблюдается двухсторонний нейроваскулярный конфликт. Заболевание чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Мужчины страдают гемифациальным спазмом в 2 раза реже, у них нет четкой закономерности межу возрастом и риском развития НВК.
У большинства людей первым признаком патологии является кратковременное подергивание век, которое постепенно переходит в тонические спазмы мышц, самопроизвольное зажмуривание глаза. Далее спастические явления распространяются по всей половине лица и шеи. Пароксизмы возникают в любое время, даже во сне, провоцируются активной мимикой, переизбытком эмоций, физическим утомлением.
Языкоглоточная невралгия
При сдавлении IX пары ЧМН возникают жалобы на резкие приступообразные боли, которые начинаются в корне языка или в области миндалин. Болевой синдром быстро распространяется на глотку и мягкое небо, отдает в ухо, нижнюю челюсть и шею. Пароксизмы продолжаются до 2 минут, по силе и характеру ощущений симптомы сходны с проявлениями тригеминальной невралгии.
Спастическая кривошея
Симптомы вызваны компрессией добавочного нерва, которая встречается в 1-3 случаев на 100000 населения. Больные жалуются на болезненные спазмы шейных мышц с одной стороны. При этом происходит насильственный поворот головы в сторону, ее наклон к плечу. Приступы спастической кривошеи при нейроваскулярном поражении провоцируются неосторожными движениями, эмоциональными стрессами.
Осложнения
В 2,8% случаев наблюдаются множественные поражения ЧМН. Возможно одномоментное развитие нейроваскулярного конфликта с участием двух нервов и двух разных сосудов либо компрессия структур одной извитой артерией. В основном диагностируется сочетанное поражение тройничного и лицевого нервов, которое имеет более тяжелое клиническое течение, с трудом поддается терапии.
Диагностика
При подозрении на нейроваскулярный конфликт показано расширенное обследование у врача-невролога. Для определения интенсивности болевых ощущений используют клинические шкалы: вербальную описательную, лицевую, визуальную аналоговую. Далее проводится оценка неврологического статуса, выяснение анамнеза заболевания и жизни, полный физикальный осмотр. Для подтверждения диагноза потребуются результаты исследований:
Микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва
Консервативная терапия
При нейроваскулярном конфликте лицевого нерва наилучшую эффективность демонстрирует ботулинотерапия. Контролируемое введение ботулотоксина в мимические мышцы на стороне поражение вызывает их парез длительностью 5-12 месяцев. При этом у пациента полностью исчезают или значительно уменьшаются клинические проявления заболевания, улучшается качество жизни. Инъекции ботулотоксина рассматриваются как метод выбора на ранних стадиях НВК.
Хирургическое лечение
При неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии больных переводят в отделение нейрохирургии. Для устранения причины симптоматики показана операция микроваскулярной декомпрессии: разграничение ЧМН и сдавливающего его сосуда, установка специальной прокладки для предупреждения рецидивов нейроваскулярного конфликта. Эффективность операции составляет 70-90%.
Если имеются противопоказания к нейрохирургическому вмешательству, используется малоинвазивный метод стереотаксической радиохирургии: к пораженному участку подводится контролируемая доза облучения. Эффективность методики ниже, по сравнению с микроваскулярной декомпрессией. Спустя год после манипуляции эффект сохраняется у 60% пациентов, в последующие 2 года результативность снижается до 34-40%.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале терапии успешность лечения составляет более 90%. Менее оптимистичный прогноз при сочетанном поражении ЧМН, отсутствии эффекта от хирургического вмешательства, развитии тяжелых послеоперационных последствий. Профилактика нейроваскулярных конфликтов заключается в своевременном выявлении и терапии сосудистой патологии. Способы предупреждения врожденных аномалий головного мозга не разработаны.
Литература 1. Неврология. Национальное руководство/ под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова. – 2018. 2. Нейроваскулярные конфликты задней черепной ямки/ В.Г. Дашьян, А.С. Никитин// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – №117. 3. Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва. Этиология, диагностика, методы хирургического и консервативного лечения/ А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, Е.В. Гаров, В.В. Мищенко// Вестник отоларингологии. – 2015. – №5. 4. Особенности нейроваскулярного конфликта, предрасполагающие к развитию невралгического статуса/ Е.В. Балязина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – №8. | Код МКБ-10 |
ЧЕК-АП: Диагностика и лечение патологии лица после неврологических заболеваний и травм
Клиника лица ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Асимметрия лица
Нарушилась симметрия лица? Появилась слабость мимических мышц?
Видео, 2 минуты 55 секунд
Непроизвольные движения
Не можете контролировать движения в области лица?
Видео, 2 минуты 31 секунда
Боль в лице
Беспокоит боль или онемение в лице? Мышцы напряжены?
Видео, 2 минуты 5 секунд
Процесс работы с пациентом
Анкетирование
Консультация
Запишитесь на осмотр к неврологу. Специалист проведет детальную оценку области лица, установит предварительный диагноз и определит перечень необходимых исследований.
Диагностика
Пройдите лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов.
Выбор программы
Обсудите с неврологом результаты диагностики, прогноз заболевания, варианты лечения и форму сопровождения.
Лечение
Пройдите консервативное, оперативное лечение или реабилитацию по показаниям.
Сопровождение
Программа рассчитана на поддержку, обучение и мотивацию пациента, т.к. процесс восстановления может быть длительным. Нам важен Ваш результат!
Высокоэффективный комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации патологии в области лица вследствие неврологических заболеваний и травм<
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
B01.023.001
2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
B01.023.002
1 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
B01.028.001
2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре первичный
B01.020.001
2 000 ₽
Магнитно-резонансная томография головного мозга 3 Тесла для выявления патологии черепных нервов (нейроваскулярный конфликт, демиелинизация, опухоль, ишемия)
9 000 ₽
Предоставление копии исследования на электронном носителе (КТ, МРТ, рентгенэндоваскулярных диагностических и лечебных манипуляций )
500 ₽
Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) лицевого и тройничного нервов)
3 500 ₽
Общий (клинический) анализ крови развернутый: подсчет лейкоформулы (микроскопия), СОЭ, (без ретикулоцитов)
B03.016.003.001
600 ₽
Исследование уровня глюкозы в крови
260 ₽
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
500 ₽
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
510 ₽
Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в крови, качественное исследование
440 ₽
Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, качественное исследование
440 ₽
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, качественное исследование
460 ₽
Показать все СкрытьВ случае необходимости в проведении дополнительных обследований и консультаций, не вошедших в Check-up программу, оплата проводится отдельно в рамках действующего прейскуранта.
Ответы специалистов на Ваши вопросы
Какую томографию лучше и безопаснее выполнить?
На вопрос ответит Незнанова Мария Викторовна, врач-рентгенолог
Видео, 2 минуты 56 секунд.
Микляева Людмила Викторовна
БлагодарностьЧитать полностьюНадежда Польшакова
БлагодарностьХочу поблагодарить невролога Лесю Богдановну Завалий за быструю помощь в постановке верного диагноза! Несколько лет беспокоили «дёргания» глаза, походы по поликлиникам ничего не дали, кроме бесполезного назначения ноотропов и противосудорожных препаратов. Когда по рекомендациям нашлась Леся Богдановна, уже на этапе заочного общения она уточнила входит ли наш вопрос в её специализацию. Очень ценю, что доктор уважает своё время и время своих пациентов! На первой подробной консультации был определён предварительный диагноз, который подтвердился на МРТ. Леся Богдановна сориентировала по дальнейшим действиям и тактике лечения, надеемся вскоре победить недуг. Вот так оперативно и в тоже время в полном объеме! Очень обнадеживает, что можно получать медицинскую помощь в таком качестве. Спасибо!
Читать полностьюИрина
БлагодарностьЧитать полностьюСергей
БлагодарностьОгромное спасибо за здоровье отца. Он считал, что несколько лет назад перенес инсульт на ногах, в результате, у него произошла асимметрия лица, началось непроизвольное движение лица, нервный тик, глаз все время дергался, он мучился, не мог полноценно жить, так как глаз все время закрывался, тик его нервировал, мешал спать, а к врачам он не хотел ходить. Я его убедил, пошли вместе в больницу. При чем врачи сразу сказали, что инсульта скорее всего не было, скорее всего запущенная невралгия, надо сделать МРТ подтвердить отсутствие инсульта и пройти лечение, все не сложно. Выяснилось что инсульта действительно не было, поставили диагноз гемифациальный спазм. Там же через платные услуги в СКЛИФе мы записались на инъекции ботулинического токсина к Лесе Богдановне Завалий. Процедура прошла быстро, вышел здоровый человек, лицо разгладилось, глаз не дёргался, он доволен. Теперь сам говорит, что знал бы, что так, давно бы все сделал. Теперь раз в год ходит сам. Очень доволен. Огромное Вам спасибо.
Читать полностьюPlay
Записаться на диагностику{{info.NAME}}
{{info.PROPERTY_DEPARTMENT_VALUE}}
Play
Записаться на диагностику{{info.NAME}}
{{info.PROPERTY_DEPARTMENT_VALUE}}
Этот сайт использует сервис веб-аналитики Яндекс Метрика. Продолжая работу с сайтом вы даете добровольное согласие на обработку данных о вас Яндексом в порядке и целях, указанных в документе
{{sub_title}}
{{service.old_price}} ₽
Платное отделение По полису ОМС
Мы сотрудничаем со страховыми компаниями и иными юридическими лицами по оказанию медицинских услуг по полисам ДМС. Платные медицинские услуги оказываются гражданам после консультации специалистов.
{{item.name}} Специализация
Персональные данные
Фамилия Укажите Фамилию
Имя Укажите Имя
Отчество Укажите Отчество
Телефон Укажите номер телефона
{{getFileName(item)}}
Теперь для записи в консультативно-диагностическое отделение или стационар достаточно просто позвонить! Оператор уточнит детали и запишет Вас на приём. Если у врача будет полная запись, Вашу заявку примут и запишут, как только появится возможность. Оператор Вам перезвонит и сообщит дату и время визита к врачу.
В Едином контакт-центре вы можете:
• узнать об оказании платных услуг;
• уточнить справочную информацию по интересующим вопросам.
В случае, если Ваш близкий человек госпитализирован в городской стационар – в Едином контакт-центре Вы можете узнать о состоянии его здоровья.
Обращаем внимание, что запись через регистратуру не доступна.
{{title}}
{{msg}}
Качество
Критерий качества
{{item}}
{{index+1}}
{{row.name}}
{{year_data.data}}
{{title}}
Здесь Вы можете задать свой вопрос об услугах или об Институте.
Здесь Вы можете выразить свое мнение о работе Института.
{{theme.text}} Тема обращения
{{category}} Категория
Персональные данные
Фамилия
Имя
Отчество
Телефон
Договорная
Показания
Как вас зовут?
Телефон
Предыдущая Следующая
{{currentSlide+1}} из {{data.GALLERY.length}}
Заказать разовый пропуск
ФИО Укажите Ваше имя
Документ, удостоверяющий личность Укажите Ваши паспортные данные
Пациент
ФИО Укажите имя пациента
Отделение Укажите отделение
Дата посещения Укажите корректную дату посещения