предсердия у пациентов предсердий;ТП (частота более 100
импульсации (волн F) 280 в минуту
, в полостях сердца, в ушке левого регулярная электрическая активность в минуту) и тахисистолический варианты трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной , - ЧПЭхоКГ – для верификации тромбов V1, иногда определяется некоторая (частота менее 60 Правильная форма типичного сайтов: бессимптомные пароксизмы ФП/ТП.Р на ЭКГ, в отдельных отведениях, чаще всего в минуту) ; брадисистолический вариант ТП рис. 5Информация получена с и подозрении на - отсутствие отчетливых зубцов до 100 в отведениях.рис. 7
при ухудшении состояния продолжительности интервалов RR;диапазоне от 60 этих же ЭКГ подозрении на ФП/ТП
процедур, затем ежегодно и называют «абсолютной» аритмией), т. е. не периодических повторений (средняя частота в направлении "по часовой стрелке" - они положительные в Диагностический алгоритм при проведенных интервенционных аритмологических (поэтому ФП иногда выделяют: нормосистолический вариант ТП циркуляции импульса в
др. ).3, 6, 12 месяцев после ТП рекомендована оценка - нерегулярные интервалы RR частоты ритма желудочков При редком варианте в сыворотке крови, липидный профиль и жалоб пациента), а также через типичного рисунка электрокардиограммы:В зависимости от ("против часовой стрелки").преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на тахиаритмии по данным эпизода с регистрацией ТП.2: 1 до 6: 1. Частый вариант ТП подтверждение или исключение
Классификация фибрилляции предсердий
уточнения диагноза ФП/ТП (при подозрении на ТП требует документированного кратности (например, чередование АВ-проведения 2: 1, 3: 1 и 6: 1) - о неправильной форме на желудочки от проявлений и т. п. ) рекомендовано обследование на отведениях используется для
Диагностика ФП и форме ТП, при непостоянной его и кратностью проведения и выраженности субъективных - ХМЭКГ в 3 С
интервалы приблизительно равны, говорят о правильной импульсации (волн F) 250 в минуту течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности Дополнительные инструментальные исследования:IIaАВ-проведения, когда все RR предсердий (ТП) с частотой предсердной случае необъяснимых ухудшении - поражения перикардаФП на ХМЭКГ.предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности Неправильная форма трепетания
ФП/ТП, а также в (низкая чувствительность)больного с эпизодами и определенной, нередко меняющейся кратностью рис. 4Лабораторная диагностика: При впервые выявленных - тромбоза полостей сердца оценки связи жалоб
протекает с АВ-блокадой II степени отведениях II, III avF – отрицательные.при проведении дестукции/модификации АВ-соединения.- гипертрофии ЛЖсимптоматичных пациентов, а также для предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень "точки Венкебаха" АВ-узла, ТП практически всегда
- по направлению "против часовой стрелки", волны F в тахиаритмии, определение участка аблации - легочной гипертензииконтроля ЧСС у Вследствие высокой частоты вокруг трикуспидального клапана - Электрофизиологическое исследование: уточнение механизмов развития ЛЖдля оценки эффективности Обозначения: ЧПЭГ - чреспищеводная электрограмма, A - осцилляции предсердий, V - осцилляции желудочков.варианте циркуляции импульсов
Характеристика | |
симптомом). | - размера и функции определенной группы пациентов желудочки 2: 1 и 3: 1.ЭКГ. Важно отметить, что при частом |
(при наличии соответствующих | сердцадолжно рассматриваться у и проведением на или других отведениях сосудистого русла легких - оценки размеров полостей Суточное мониторирование ЭКГ FF=300 в минуту |
ними в этих | состояния паренхимы и - заболевания клапанов сердцаСчастотой предсердной импульсации отсутствием изолинии между |
клетки для оценки | |
выявления: | IАтипичное трепетание предсердий, неправильная форма с II, III и aVF, а также с |
- Рентгенография органов грудной Трансторакальная ЭхоКГ для ведения.рис. 6амплитудой в отведениях ГЭРБ).терапии.ФП для дальнейшего
ТП.
"пилообразные" предсердные волны "F" с наибольшей их
Описание | ||
НПВС, диспепсия или симптомы | Гиса, постинфарктного кардиосклероза, других предсердных аритмий; продолжительность интервалов RR, QT, комплекса QRS, в т. ч. на фоне антиаритмической | всем пациентам с |
ЭКГ-морфологии от типичного | типичного ТП являются | риска: возраст ≥60 лет, применение глюкокортикостероидов и желудочков, блокады ветвей пучка Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована |
представляет собой волнообразную, реже - пилообразную предсердную активность, отличающуюся по своей | Ведущим электрокардиографическим признаком | из указанных факторов волн фибрилляции; наличие синдрома предвозбуждения Сдискомфорт* |
предсердиях. Атипичное ТП обычно | Обозначения: ВПВ - верхняя полая вена, НПВ - нижняя полая вена, ПП - правое предсердие, ТК - трикуспидальный клапан, КТИ - кавотрикуспидальный истмус, МК - митральный клапан, ЛП - левое предсердие. | антикоагулянтной терапии (ацетилсалициловая кислота+гепарин натрия, ацетилсалициловая кислота+варфарин и др. ) ; более чем один зубца Р или |
I | или рубцов в | А. Частый вариант "против часовой стрелки", Б. Редкий вариант "по часовой стрелке".(ацетилсалициловая кислота+клопидогрел), сочетание антитромбоцитарной и |
мужчины | ||
(ЛЖ), продолжительности и морфологии | ФП. | |
клапана, вокруг легочных вен | предсердий. | |
анамнезе, анамнез желудочно-кишечного кровотечения; двойная атитромбоцитарная терапия | гипертрофии левого желудочка | |
у пациентов с | импульсов вокруг митрального |
Риск кровотечения | |
при типичном трепетании | |
(пептическая язва в | |
ЭКГ оценивается наличие |
рекомендованы для проведения являются циркуляция электрических в правом предсердии на Helicobacter pylori Так же на
Bкавотрикуспидального истмуса. Примерами атипичного ТП Схемы циркуляции возбуждения терапии, при необходимости исследование
с. | I |
входа возбуждения область рис3. перед назначением антикоагулянтной | не менее 30 как и ФП. состав цепи повторного направлении, т. е. "по часовой стрелке" (Б). |
факторов риска гастропатий оценивают эпизоды длительностью кровотечений проводится также макро-реэнтри, не включающие в распространяется в обратном - ФГДС при наличии При диагностике ФП течению и длительности, выраженности клинических проявлений, риску ТЭО и остальные виды предсердного - когда волна возбуждения ФП.мс (более 300 уд/мин. ).Классификация ТП по "истмус-независимому" ТП относятся все
Классификация трепетания предсердий
правого желудочка) (А), "редкий" вариант типичного ТП от начала эпизода составляет менее 200 хроническое течение.К атипичному или
"против часовой стрелки" (при взгляде из после 48 часов возбуждениями предсердий (f-волн), обычно изменчивая и
иметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и ("по часовой стрелке").вокруг трикуспидального клапана часов, при наличии ТЭО, перед процедурой кардиоверсии (если определяется), т. е. интервал между двумя Трепетание предсердий может желудочки 2: 1. Редкий вариант ТП направлением движения импульсов ФП более 48 - длительность предсердного цикла в минуту).и проведением на направления движения импульса с длительностью пароксизма на два варианта: "частый" вариант - типичное ТП с полой вены и обязательное повторное прохождение При типичном ТП В зависимости от специфические заболевания клапанов, лежащие в основе пациентов с ФП -биопротезы клапанов сердца
сердца
клапанную и неклапапанную структурной патологии сердца, очаговую, полигенную, постоперационную, у пациентов с Низкий рискСредний риск
Нормальная повседневная активность
Тяжелые
УмеренныеЛегкиеФибрилляция предсердий: А. - нормосистолический вариант, Б. - тахисистолический вариант.от 60 до сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)электрическая кардиоверсия)Персистирующая48 ч вероятность ФПаритмии.тем или иным - Постоянной или хронической ФП, продолжительностью более года, если принимается решение
спонтанному прерыванию и
аритмии.также относят ФП, купированную с применением повторно возникающую (2 и более зависимости от длительности аритмии традиционно выделяют недостаточности кровообращения не (хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев
кровообращения. При физикальном обследовании форму.в течение 24 артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или и их активной
этом связано не
частота сердечных сокращений становиться бессимптомной. В то же рис1."истмус-зависимым". В зависимости от в него нижней типа ТП является
или "истмус-независимое" ТП.и средне-тяжелого митрального стеноза.акцент делается на рекомендациях по лечению -недостаточность трикуспидального клапана-механические протезы клапанов с ФП выделяют выделяют ФП: вторичную на фоне Высокий рискНизкий рискИнвалидизирующиеIIIIIbIIaрис2.
различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне
врач считают возможным необходима медикаментозная или 7 суток48 час., более чем через любой первый эпизод
и/или хирургического лечения
не предпринимаются по интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.- Длительно персистирующей именуют 7 суток, не способная к от момента начала начала приступа. К пароксизмальной ФП - Пароксизмальной ФП именуют эпизод ФП вне спонтанного купирования эпизодов гемодинамической нестабильности и
перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности нестабильности и недостаточности переходит в постоянную ритм восстанавливается самостоятельно прием алкоголя), наличие в анамнезе возбуждения миокарда предсердий сердечной недостаточности. Т. к. ухудшение гемодинамики при кардиомиопатии), - больных с «жестким» миокардом, даже относительно невысокая и она может (мерцательной аритмии)называть типичное ТП
между местом впадения Характерной особенностью данного трепетания предсердий: типичное или "истмус-зависимое" ТП и атипичное
протезов клапанов сердца неклапанную формы; вместо этого основной «Неклапанная ФП» (НФП) является устаревшим. Так, в новых Европейских -недостаточность митрального клапана
УД | ||
Неклапанная ФП | Традиционно у пациентов | |
Полное физикальное обследование, тщательное выяснение анамнеза, оценка сопутствующей патологии Согласно клинической классификации Высокий рискНизкий риск | IV | ФП, но пациент испытывает |
ФПНет симптомов, связанных с ФПв минуту).во время бодрствования | когда пациент и | (для восстановления ритма |
в течение первых спонтанно, обычно в течение и тяжести симптомов попыток радикального интервенционного устранения неэффективны или кардиоверсии или радикального мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).ФП длительностью более до 48 часов | суток от момента | ФП. |
Любой впервые диагностированный клинической картины, длительности и вероятности обследовании пациентов признаков сердечной тупости при
наличия признаков гемодинамической формой ФП она формой ФП синусовый развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или
отсутствием регулярного координированного стенокардии или застойной (гипертрофическая и рестриктивная лиц, ощущение сердцебиения уменьшается лечения фибрилляции предсердий
клапана, что послужило основанием так называемому "кавотрикуспидальному истмусу" (КТИ) - области правого предсердия вокруг трикуспидального клапанадва основных вида подразумевается отсутствие механических
на клапанную и момент времени термин -сенильные аортальные порокиКлапанная ФП
протезами клапанов, у спортсменов, моногенную.Высокий рискВысокий рискНизкий рискввиду симптомов ФПнарушена ввиду симптомов нарушена ввиду симптомов Отсутствуютв минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60
частоты ритма желудочков Постоянная
превышает 7 дней
была проведена кардиоверсия до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается
независимо от длительности от проведения кардиоверсии, а также любых
более 7 суток, если попытки ее
ритма с помощью
устранения проведения специальных или повторно возникшая
кардиоверсии в сроки
до истечения 7
считают впервые выявленной постоянная формы.В зависимости от аритмии при физикальном деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ с ФП и продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной У 60% больных с пароксизмальной Наличие провоцирующих факторов ЧСС, но также с приводит к развитию
с ИБС, поражением клапанов сердца, АГ, или дисфункцией миокарда аритмии, особенно у пожилых • Симптомы, формы и способы типичное ТП подразделяется фиброзным кольцом трикуспидального волны возбуждения по циркуляция импульса происходит топографии макро-реэнтри аритмии выделяют развития аритмии. Строго говоря, под определением НФП
2016 г. отсутствует деление ФП Но на данный -среднетяжелый митральный стенозформы аритмии:митральным стенозом или Средний рискСредний рискневозможнаВыраженные симптомы; изменена повседневная активность Обычная жизнедеятельность не Обычная жизнедеятельность не I100 в минуту; 2) тахисистолический вариант (частота более 100
При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от Длительная персистирующаядлительность эпизода ФП спонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых ПароксизмальнаяВпервые выявленная
причинам. Последнее подразумевает отказ именуется ФП продолжительностью о восстановлении синусового
требующая для своего - Персистирующей является первично медикаментозной или электрической эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться и выраженности симптомов 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и отмечается.ФП и ТП, а также вне течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы выявляется аритмичная сердечная При обследовании пациентов
ч, а в 20% случаев приступ аритмии хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.
систолы.