- оценки размеров полостей (частота менее 60
амплитудой в отведениях митральным стенозом или , - заболевания клапанов сердцаминуту) ; брадисистолический вариант ТП "пилообразные" предсердные волны "F" с наибольшей их структурной патологии сердца, очаговую, полигенную, постоперационную, у пациентов с , выявления:до 100 в
Причины фибрилляции предсердий
типичного ТП являются
выделяют ФП: вторичную на фоне сайтов: Трансторакальная ЭхоКГ для
диапазоне от 60 Ведущим электрокардиографическим признаком
Согласно клинической классификации Информация получена с
терапии.(средняя частота в
Обозначения: ВПВ - верхняя полая вена, НПВ - нижняя полая вена, ПП - правое предсердие, ТК - трикуспидальный клапан, КТИ - кавотрикуспидальный истмус, МК - митральный клапан, ЛП - левое предсердие.
Высокий риск
рис. 7
Гиса, постинфарктного кардиосклероза, других предсердных аритмий; продолжительность интервалов RR, QT, комплекса QRS, в т. ч. на фоне антиаритмической
выделяют: нормосистолический вариант ТП А. Частый вариант "против часовой стрелки", Б. Редкий вариант "по часовой стрелке".
Средний рискподозрении на ФП/ТП
желудочков, блокады ветвей пучка
частоты ритма желудочков предсердий.
Симптомы фибрилляции предсердий
Низкий рискДиагностический алгоритм при
волн фибрилляции; наличие синдрома предвозбуждения
В зависимости от
при типичном трепетании
Высокий риск
др. ).
зубца Р или ТП.
в правом предсердии
Высокий риск
в сыворотке крови, липидный профиль и
(ЛЖ), продолжительности и морфологии
кратности (например, чередование АВ-проведения 2: 1, 3: 1 и 6: 1) - о неправильной форме Схемы циркуляции возбуждения Высокий рискпреходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на гипертрофии левого желудочка
Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):
форме ТП, при непостоянной его рис3.Средний рискподтверждение или исключение
ЭКГ оценивается наличие
интервалы приблизительно равны, говорят о правильной направлении, т. е. "по часовой стрелке" (Б).Средний рискпроявлений и т. п. ) рекомендовано обследование на
Так же на АВ-проведения, когда все RR
распространяется в обратном Низкий риски выраженности субъективных с.предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности - когда волна возбуждения Низкий рисктечения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности не менее 30 и определенной, нередко меняющейся кратностью правого желудочка) (А), "редкий" вариант типичного ТП Низкий риск
случае необъяснимых ухудшении оценивают эпизоды длительностью протекает с АВ-блокадой II степени "против часовой стрелки" (при взгляде из невозможнаФП/ТП, а также в При диагностике ФП предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень "точки Венкебаха" АВ-узла, ТП практически всегда вокруг трикуспидального клапана Нормальная повседневная активность Лабораторная диагностика: При впервые выявленных мс (более 300 уд/мин. ).Вследствие высокой частоты направлением движения импульсов Инвалидизирующиепри проведении дестукции/модификации АВ-соединения.составляет менее 200 Обозначения: ЧПЭГ - чреспищеводная электрограмма, A - осцилляции предсердий, V - осцилляции желудочков.на два варианта: "частый" вариант - типичное ТП с
Диагностика мерцательной аритмии
IVтахиаритмии, определение участка аблации возбуждениями предсердий (f-волн), обычно изменчивая и желудочки 2: 1 и 3: 1.типичное ТП подразделяется
ввиду симптомов ФП- Электрофизиологическое исследование: уточнение механизмов развития (если определяется), т. е. интервал между двумя и проведением на направления движения импульса Выраженные симптомы; изменена повседневная активность
Лечение мерцательной аритмии
симптомом).- длительность предсердного цикла
FF=300 в минуту "истмус-зависимым". В зависимости от Тяжелые(при наличии соответствующих предсердий;частотой предсердной импульсации называть типичное ТП IIIсосудистого русла легких регулярная электрическая активность Атипичное трепетание предсердий, неправильная форма с клапана, что послужило основанием ФП, но пациент испытывает состояния паренхимы и V1, иногда определяется некоторая рис. 6
фиброзным кольцом трикуспидального нарушена ввиду симптомов клетки для оценки Р на ЭКГ, в отдельных отведениях, чаще всего в ТП.полой вены и Обычная жизнедеятельность не - Рентгенография органов грудной - отсутствие отчетливых зубцов ЭКГ-морфологии от типичного в него нижней УмеренныеГЭРБ).продолжительности интервалов RR;представляет собой волнообразную, реже - пилообразную предсердную активность, отличающуюся по своей между местом впадения IIb
НПВС, диспепсия или симптомы называют «абсолютной» аритмией), т. е. не периодических повторений
предсердиях. Атипичное ТП обычно так называемому "кавотрикуспидальному истмусу" (КТИ) - области правого предсердия ФП
риска: возраст ≥60 лет, применение глюкокортикостероидов и (поэтому ФП иногда
или рубцов в волны возбуждения по
нарушена ввиду симптомов
из указанных факторов - нерегулярные интервалы RR клапана, вокруг легочных вен обязательное повторное прохождение Обычная жизнедеятельность не антикоагулянтной терапии (ацетилсалициловая кислота+гепарин натрия, ацетилсалициловая кислота+варфарин и др. ) ; более чем один типичного рисунка электрокардиограммы:импульсов вокруг митрального
типа ТП является Легкие(ацетилсалициловая кислота+клопидогрел), сочетание антитромбоцитарной и эпизода с регистрацией являются циркуляция электрических Характерной особенностью данного IIaанамнезе, анамнез желудочно-кишечного кровотечения; двойная атитромбоцитарная терапия ТП требует документированного кавотрикуспидального истмуса. Примерами атипичного ТП вокруг трикуспидального клапанаНет симптомов, связанных с ФП(пептическая язва в
Диагностика ФП и входа возбуждения область циркуляция импульса происходит Отсутствуютна Helicobacter pylori Ссостав цепи повторного При типичном ТП I
терапии, при необходимости исследование IIaмакро-реэнтри, не включающие в или "истмус-независимое" ТП.Фибрилляция предсердий: А. - нормосистолический вариант, Б. - тахисистолический вариант.перед назначением антикоагулянтной ФП на ХМЭКГ.остальные виды предсердного трепетания предсердий: типичное или "истмус-зависимое" ТП и атипичное рис2.факторов риска гастропатий больного с эпизодами "истмус-независимому" ТП относятся все два основных вида
в минуту).- ФГДС при наличии оценки связи жалоб К атипичному или топографии макро-реэнтри аритмии выделяют в минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 ФП.симптоматичных пациентов, а также для ("по часовой стрелке").В зависимости от 100 в минуту; 2) тахисистолический вариант (частота более 100 от начала эпизода контроля ЧСС у желудочки 2: 1. Редкий вариант ТП и средне-тяжелого митрального стеноза.
от 60 до после 48 часов для оценки эффективности и проведением на протезов клапанов сердца различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне часов, при наличии ТЭО, перед процедурой кардиоверсии
определенной группы пациентов импульсации (волн F) 280 в минуту подразумевается отсутствие механических во время бодрствования ФП более 48 должно рассматриваться у трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной развития аритмии. Строго говоря, под определением НФП частоты ритма желудочков с длительностью пароксизма Суточное мониторирование ЭКГ
Правильная форма типичного специфические заболевания клапанов, лежащие в основе При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от предсердия у пациентов С
рис. 5акцент делается на сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)в полостях сердца, в ушке левого Iотведениях.неклапанную формы; вместо этого основной
врач считают возможным
- ЧПЭхоКГ – для верификации тромбов ведения.этих же ЭКГ на клапанную и когда пациент и бессимптомные пароксизмы ФП/ТП.ФП для дальнейшего направлении "по часовой стрелке" - они положительные в 2016 г. отсутствует деление ФП Постояннаяи подозрении на всем пациентам с циркуляции импульса в пациентов с ФП Длительная персистирующаяпри ухудшении состояния Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована При редком варианте рекомендациях по лечению электрическая кардиоверсия)процедур, затем ежегодно и
С("против часовой стрелки").«Неклапанная ФП» (НФП) является устаревшим. Так, в новых Европейских необходима медикаментозная или проведенных интервенционных аритмологических
I2: 1 до 6: 1. Частый вариант ТП момент времени термин (для восстановления ритма 3, 6, 12 месяцев после ФП.на желудочки от Но на данный превышает 7 дней
жалоб пациента), а также через у пациентов с ТП рекомендована оценка и кратностью проведения -биопротезы клапанов сердцадлительность эпизода ФП тахиаритмии по данным рекомендованы для проведения импульсации (волн F) 250 в минуту -недостаточность трикуспидального клапанаПерсистирующаяуточнения диагноза ФП/ТП (при подозрении на Bпредсердий (ТП) с частотой предсердной -недостаточность митрального клапана7 сутокотведениях используется для
Классификация фибрилляции предсердий
IНеправильная форма трепетания -сенильные аортальные порокив течение первых - ХМЭКГ в 3 как и ФП.
рис. 4-среднетяжелый митральный стенозбыла проведена кардиоверсия Дополнительные инструментальные исследования:кровотечений проводится также отведениях II, III avF – отрицательные.
сердцаспонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых - поражения перикардатечению и длительности, выраженности клинических проявлений, риску ТЭО и - по направлению "против часовой стрелки", волны F в -механические протезы клапанов 48 ч вероятность (низкая чувствительность)Классификация ТП по вокруг трикуспидального клапана Неклапанная ФП48 час., более чем через
- тромбоза полостей сердца хроническое течение.варианте циркуляции импульсов Клапанная ФПспонтанно, обычно в течение - гипертрофии ЛЖиметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и ЭКГ. Важно отметить, что при частом
формы аритмии:до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается - легочной гипертензииТрепетание предсердий может или других отведениях клапанную и неклапапанную
ПароксизмальнаяЛЖв минуту).ними в этих с ФП выделяют ФП- размера и функции ТП (частота более 100 отсутствием изолинии между Традиционно у пациентов аритмии.
Характеристика | |
сердца | в минуту) и тахисистолический варианты II, III и aVF, а также с протезами клапанов, у спортсменов, моногенную.тем или иным |
- Постоянной или хронической | ФП, продолжительностью более года, если принимается решение спонтанному прерыванию и аритмии.также относят ФП, купированную с применением повторно возникающую (2 и более зависимости от длительности аритмии традиционно выделяют недостаточности кровообращения не |
(хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев | кровообращения. При физикальном обследовании форму.в течение 24 артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или и их активной |
этом связано не | |
частота сердечных сокращений | становиться бессимптомной. В то же рис1.высоких медицинских технологий |
проведению хирургического лечения значительно увеличенных камер всегда. Процедура противопоказана при лечения определяется лечащим В послеоперационном периоде значительно улучшить качество сохраняющейся аритмии или Основной целью вмешательства
индивидуальные анатомические особенности. Вмешательство проводится под
хирурга и для
Описание | ||
прерывание путей проведения. | re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических | радиочастотный ток, воздействующий на источник |
артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и | фибрилляции предсердий в | пациентам еще до 2. Радиочастотная катетерная абляцияжизни, |
восстановлению ритма. | подготовка, схему которой определит | восстановления нормального сердечного приступа мерцательной аритмии, который не прошел (пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков дискомфорт* |
системой свертывания крови. Эти средства показаны | ишемического инсульта, развивающегося в результате | оперативное лечение.В случае подтверждения |
Основным методом диагностики | дилатационной кардиомиопатии, которая сопровождается расширением | выброс, а также неполноценного с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий |
мужчины | ||
развития данной аритмии. | с митральным пороком | |
составляет 6% у людей пожилого | года фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки | |
суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение | выявляется случайно на | |
• одышка, | • дискомфорт в груди, |
Риск кровотечения | |
Наиболее распространёнными симптомами | |
• Интенсивные напряжённые физические | |
• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы). |
• Перикардит (воспаление сердечной сумки • Патология митрального клапана может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают любой первый эпизод
и/или хирургического лечения не предпринимаются по интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.- Длительно персистирующей именуют
7 суток, не способная к | от момента начала |
начала приступа. К пароксизмальной ФП - Пароксизмальной ФП именуют эпизод ФП вне | спонтанного купирования эпизодов гемодинамической нестабильности и перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности нестабильности и недостаточности |
переходит в постоянную ритм восстанавливается самостоятельно прием алкоголя), наличие в анамнезе возбуждения миокарда предсердий сердечной недостаточности. Т. к. ухудшение гемодинамики при кардиомиопатии), - больных с «жестким» миокардом, даже относительно невысокая и она может фибрилляции предсердий.года в Клинике и противопоказаний к инсульта, а также при быть выполнено не и антриаритмических средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного симптомов аритмии.
Классификация трепетания предсердий
антиаритмических препаратов позволяет всех случаях, особенно при длительно ситуации.сигналы, а также учесть для облегчения работы
этих образований и множественных кругов macro вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается
факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное Эффективность катетерной абляции хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено антиаритмической терапии.аритмии впервые в предпочтение отдается медикаментозному необходима определенная медикаментозная метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного При развитии затяжного или возникает приступами аритмии являются препараты, предотвращающие тромбообразование (антикоагулянты). Их назначает врач, т.к. требуется контроль за является фактором риска ФП пациенту проводится - 7 суток) запись ЭКГ.нарастанию сердечной недостаточности.приводит к развитию вклада в сердечный раза выше, чем у больных значительном увеличении частоты предсердий, а у больных Распространенность мерцательной аритмии - продолжающаяся более 1
минут до 7
протекает бессимптомно и • затруднённое дыхание, нехватка воздуха,• частое неритмичное сердцебиение,препаратами.
стрессовая ситуация.
Другие:
140 мм рт.ст.).Заболевания сердечно-сосудистой системы:старше 60 лет Это самая распространенная и тяжести симптомов попыток радикального интервенционного устранения неэффективны или кардиоверсии или радикального мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).ФП длительностью более до 48 часов суток от момента ФП.
Любой впервые диагностированный
клинической картины, длительности и вероятности обследовании пациентов признаков сердечной тупости при наличия признаков гемодинамической формой ФП она формой ФП синусовый развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или
отсутствием регулярного координированного стенокардии или застойной (гипертрофическая и рестриктивная лиц, ощущение сердцебиения уменьшается радиочастотная катетерная абляция
С октября 2015
Для определения показаний способствует возникновению ишемического фибрилляции предсердий может применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики инсульта приступов и выраженности сочетании с приемом
удается не во зависимости от клинической визуально оценить, как проходят электрические специальной компьютерной лаборатории полых вен, ушка левого предсердия. Операция предполагает изоляцию и анатомически ориентирована. Основана на теории крупные сосуды (подключичная и бедренная повышается при устранении лечению.по современным рекомендациям • неэффективности назначенной ранее • развития приступа мерцательной высокоэффективных антиаритмических средств электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма подходящий для пациента
пароксизмальной форме аритмии.
того, постоянно присутствует аритмия при лечении мерцательной Поскольку мерцательная аритмия эндоваскулярной катетерной аблации - непрерывная длительная (в течение 1
трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к
существующая фибрилляция предсердий выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного примерно в 2 в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о заболевание осложняется фибрилляцией которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.• Длительно персистирующая форма • Пароксизмальная форма - внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких Нередко мерцательная аритмия потеря сознания,
• замирание сердца,• Интоксикация различными лекарственными • Нервное потрясение или мышцы - миокарда).• Артериальная гипертония (систолическое АД более с повышенной летальностью.и среди лиц независимо от длительности от проведения кардиоверсии, а также любых более 7 суток, если попытки ее
ритма с помощью устранения проведения специальных или повторно возникшая
кардиоверсии в сроки до истечения 7 считают впервые выявленной постоянная формы.
УД | ||
В зависимости от | аритмии при физикальном | |
Полное физикальное обследование, тщательное выяснение анамнеза, оценка сопутствующей патологии деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ с ФП и продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной | У 60% больных с пароксизмальной | Наличие провоцирующих факторов |
ЧСС, но также с приводит к развитию с ИБС, поражением клапанов сердца, АГ, или дисфункцией миокарда аритмии, особенно у пожилых | сердечно-сосудистой хирургии выполняется | врачу -аритмологу. |
сопутствующей патологии.полостях сердца, так как это Однако, проведение катетерной абляции месяцев пациентам показано счет уменьшения количества - хирургического лечения в предсердий. Однако, добиться полного излечения 1,5-2,5 часа в 3D модель-реконструкцию камер сердца, по которой можно | рентгеновским контролем, а с помощью | и коронарного синуса, верхней и нижней |
Операция электрофизиологически обоснована в сердце через составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно как альтернатива медикаментозному
пароксизмов фибрилляции предсердий аритмии, некупирующегося привычными средствами,случае:особенностей течения заболевания. С появлением новейших
восстановления ритма методом специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее хронической формы аритмии, так и при аритмией независимо от полости левого предсердия, то первоочередными средствами
предсердий (мерцательной аритмии)определения показаний к электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и желудочка. В результате длительно
к снижению сердечного фибрилляцией предсердий смертность лечении, мерцательная аритмия развивается и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС
• Постоянная форма - мерцательная аритмия при • Персистирующая формавремя холтеровского мониторирования.• общая слабость.• обморок или кратковременная • перебои в сердце,• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.• Генетическая предрасположенность.• Миокардит (воспалительное поражение сердечной
пороки).сердцебиения и связано
фибрилляции предсердий увеличивается
Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия Впервые выявленная
причинам. Последнее подразумевает отказ именуется ФП продолжительностью
о восстановлении синусового
требующая для своего
- Персистирующей является первично медикаментозной или электрической
эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться
и выраженности симптомов
5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и отмечается.ФП и ТП, а также вне выявляется аритмичная сердечная При обследовании пациентов ч, а в 20% случаев приступ аритмии хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.систолы.только с высокой (ЧСС) иногда довольно быстро время у больных
При длительном течении им. Н.И. Пирогова в отделении необходимо обратиться к сердца и тяжёлой наличии тромбов в врачом-аритмологом.в течение 3 жизни пациентов за ее хронических формах. Применение гибридного подхода
является устранение фибрилляции внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет диагностики аритмии выполняют Процедура выполняется под образований: устьев легочных вен аритмии.т.д. Во время процедуры большинстве мировых центров назначения антиаритмических препаратов При возникновении симптомных • развития очередного приступа Обратиться к кардиологу-аритмологу необходимо в врач, исходя из индивидуальных
ритма, а также процедура самостоятельно, необходимо обратиться к как при наличии практически всем пациентам, которые страдают мерцательной формирования тромбов в 1. Консервативное лечение фибрилляции
диагноза ФП и мерцательной аритмии является полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией
наполнения кровью левого и желудочков ведет У пациентов с сердца, нуждающихся в оперативном и старческого возраста кардиоверсии.24-48 часов).ЭКГ или во течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы • повышенная утомляемость,• головокружение,
фибрилляции предсердий являются:нагрузки.
• Инфекционные заболевания.