• Причины бигеминии и тригеминии
• Симптомы бигеминии и тригеминии
• Диагностика
• Лечение
• Возможны ли осложнения бигеминии и тригеминии?
+ Вопросы и ответы специалистаДля начала следует отметить, что бигеминия и тригеминия являются вариантами желудочковой экстрасистолии
В тех случаях, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердца через одно сокращение, говорят о бигеминии сердца (1:1), а когда через два нормальных сокращения – о желудочковой тригеминии (1:2). Соответственно одно внеочередное сокращение через три нормальных называется квадригеминией (1:3), а через четыре – пентагеминией. Данные типы экстрасистолии объединяются понятием аллоритмии.
бигеминия на ЭКГ: каждый второй комплекс – экстрасистола
Кроме этого, выделяют парные экстрасистолы (две подряд) и частые групповые экстрасистолы, если они следуют подряд в количестве трех и более. В последнем случае экстрасистолию можно расценивать как короткую пробежку желудочковой тахикардии.
Причины бигеминии и тригеминии
Обычные единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы в норме встречаются и у здорового человека. Они практически не ощущаются и дискомфорта не доставляют. Более частые экстрасистолы, такие, как аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы и пробежки желудочковой тахикардии, вариантом нормы считаться не могут и являются поводом для детального обследования сердечно-сосудистой системы.
Итак, основными причинами возникновения эпизодов бигеминии и тригеминии служат:
• Передозировка сердечными глигозидами, или так называемая гликозидная интоксикация препаратами наперстянки и дигиталиса – строфантин, дигоксин, коргликон и др,
• Последствия миокардита – воспалительного процесса в толще сердечной мышцы, причем даже незначительные рубцовые изменения являются основой для патологической циркуляции импульса по волокнам миокарда,
Симптомы бигеминии и тригеминии
Симптоматика экстрасистолии по типу би – или тригеминии складывается из кардиологических и неврологических симптомов.
Кардиологические проявления заключаются в ощущении пациентом ритмичных толчков в области сердца, чередующихся с чувством остановки, замирания сердца. Этот период соответствует компенсаторной паузе на ЭКГ. Также отмечается внутренняя дрожь, чувство нехватки воздуха и дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки давящего или жгучего характера.
При подобных симптомах, особенно сочетающихся с высоким или низким артериальным давлением, пациенту следует незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой медицинской помощи).
Диагностика
Диагноз бигеминии и тригеминии становится очевидным уже после проведения ЭКГ.
экстрасистолии по типу бигеминии, тригеминии и квадригеминии на ЭКГ
В случае, когда пациент отмечает периодические подобные жалобы, но на ЭКГ зарегистрированы лишь единичные экстрасистолы, пациенту требуется проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ (по Холтеру). Это необходимо для того, чтобы “поймать” экстрасистолию, оценить градацию экстрасистол по Райан (Rayn) или Лауну (Lown) и получить прогностическую классификацию экстрасистол (см. ниже).
Далее в случае, когда у пациента действительно зарегистрирована бигеминия или тригеминия, необходимо провести полноценное обследование для установления причины аритмии. Из дополнительных методов обследования назначаются:
• Общие и биохимические анализы крови для исключения воспалительного процесса, а также для оценки липидного спектра крови (на предмет атеросклероза и ишемической болезни),
• УЗИ сердца, или Эхо-кс (эхокардиоскопия), которая позволяет выявить структурные или морфологические изменения в сердце,
• Пробы с физической нагрузкой (тредмил – тест, проба с 6-ти минутной ходьбой, велоэргометрия) для оценки значимости физических нагрузок в возникновении бигеминии и тригеминии, а также для оценки переносимости физических нагрузок при ишемии или при хронической сердечной недостаточности.
Видео: бигеминия на ЭКГ
Лечение
Если у пациента исключены органические заболевания сердца в качестве причины бигеминии и тригеминии, то ему требуется осмотр невролога с лечением вегето-сосудистой дистонии.
В первую очередь, необходима коррекция образа жизни с достаточным питанием и режимом труда и отдыха. Также необходимо нормализовать психологическое состояние пациента и обеспечить психо-эмоциональный комфорт. Очень хорошо тренируют сердечно-сосудистую систему контрастные души, обливания и растирания влажной тканью.
В случае, когда у пациента в качестве причины выявлено то или иное заболевание сердца, оно требует лечения в обязательном порядке. В ряде случаев может быть даже показана хирургическая коррекция порока сердца.
Кроме основного лечения, пациенту для постоянного использования назначаются бета-адреноблокаторы, например, соталол, небилет, коронал, конкор и др, а также блокаторы кальциевых каналов – дилтиазем, верапамил и др. Данные препараты позволяют уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить проводимость патологических импульсов по миокарду желудочков.
В качестве средств неотложной помощи при внезапно возникшей частой бигеминии или тригеминии используются кордарон, лидокаин и хинидин для внутривенного введения.
В случае, когда пациенту противопоказана антиаритмическая терапия, или отмечается ее плохая переносимость и/или неэффективность, должен быть решен вопрос о необходимости РЧА (радиочастотной аблации) – то есть о прижигании ткани предсердия или желудочка, по которым проходит патологическая импульсация.
Возможны ли осложнения бигеминии и тригеминии?
Осложнения могут развиваться у пациентов с любой экстрасистолией – желудочковой и предсердной
Так, предсердная экстрасистолия может перейти в мерцание и трепетание предсердий, а желудочковая бигеминия или тригеминия – в желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Профилактикой осложнений является своевременное начало лечения заболеваний, приведших к бигеминии и тригеминии.
Прогноз
Единичные экстрасистолы в принципе не опасны без органической патологии сердца, в отличие от групповых и парных, способных привести к пароксизму желудочковой тахикардии.
таблица классификации желудочковых экстрасистол по Лаун
Прогноз для бигеминии и тригеминии определяется прогностической классификацией экстрасистолии по Лаун (Lown):
• 1 класс – менее 30 одиночных экстрасистол в час,
• 2 класс – более 30 одиночных экстрасистол в час,
• 3 класс – полиморфные (разной формы) и политопные (из разных участков миокарда желудочков) экстрасистолы,
• 4А класс – парные экстрасистолы,
• 4 Б класс – групповые экстрасистолы,
• 5 класс – “ранние” экстрасистолы, когда экстрасистола выскакивает на фоне еще длящегося нормального сокращения сердца.
Таким образом, прогноз для первых двух классов благоприятный, например, если у пациента в течение часа зарегистрировано несколько экстрасистол, регулярно чередующихся с нормальными сокращениями сердца через одно или через два.
В заключение необходимо отметить, что экстрасистолия по типу бигеминии и тригеминии является опасной только в том случае, если обусловлена серьезной патологией миокарда. В противном же случае, например, при вегето-сосудистой дистонии, данный вид экстрасистол исчезает при нормализации влияния вегетативных нервов на сердце.
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту!
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Обработка вопросов может занимать 48 часов и более.
• Светлана
У ребенка 13 лет, ЖЭ по суточному Холтеру 980,из которых 31 по типу бигеминии, 15 тригеминии, 1 короткий(3комплекса)пароксизм желудочковой тахикардии во время сна ночью..нужно ли беспокоится? Или это норма..
• Здравствуйте! Проконсультируйте ребенка у детского кардиолога, любая аритмия требует наблюдения у специалиста.
Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
Здравствуйте.
Инъекции милдроната можете заменить на таблетки или капсулы по 500 мг х 2 раза в день - 14 дней.
В элькаре большого смысла нет, но хуже не сделает, можете принимать как вам назначили.
А субъективно вы их чувствовали?
Какие цифры артериального давления и пульса у вас? В среднем.
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Алексей, во время холтера чувствовала единичные эс - холтер их и подтвердил. Давление 110/70, пульс 72.
Сохранить
Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
При отсутствии органической патологии сердца экстрасистолия не опасна.
Антиаритмические препараты не показаны. Их прием может быть опаснее самих экстрасистол.
Принимайте магнерот 500 мг х 3 раза в день- 4 недели, исключите крепкий чай, кофе, вредные привычки - если имеются.
Проверьте гормоны щитовидной железы ттг и т4 свободный, ферритин.
Сохранить
Клиент
Алексей, магнерот лучше чем магне Б6? Магне Б6 пила, но он мне не помогает. Также принимала тенотен, в тот раз помог, сейчас не помогает. Можно ли одновременно милдронат и тенотен?
Сохранить
Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
В магнероте соединение магния в форме оротат, немного лучше усваивается. Если магний b6 не эффективен конечно попробуйте.
Тенотен гомеопатический препарат который ни на что не влияет. Эффект плацебо не более. Я с такими препаратами не работаю.
Еcли нужен более менее эффективный противотревожный препарат - фенибут, новопассит, грандаксин. Что нибудь из этого.
Сохранить
Клиент
Алексей, у меня перебои сериями во время наклонов или когда присядаю, в остальное время редко бывают единичные ЭС. С чем это может быть связано, влияет ли на возникновение перебоев обострение межреберной невралгии в грудном отделе?
В милдронате нет смысла?
Сохранить
Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
Смысла нет в тенотене.
Милдронат попробовать можно, но препарат неоднозначный.
У некоторых пациентов может усиливать тревожность и провоцировать аритмии, но есть и противоположные отзывы пациентов.
С межреберной невралгией экстрасистолия никак не связана.
Сохранить
Клиент
Алексей, а в какой дозировке принимать фенибут? Его можно принимать с магнием?
Сохранить
Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
по 1 таб 3 раза в день.
С магнием вполне сочетается.
Сохранить
Клиент
Алексей, спасибо за консультацию!
Сохранить
Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи
Пожалуйста. Здоровья!
Сохранить
Кардиолог
Здравствуйте возможно принимать милдронат 250 мг 2 раза в день 3-4 недели, магне в6 курсом 1 мес.
Сохранить
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте, Елена.
Милдронат можно принимать в таблетках или капсулах по 250 мг*2 раза в день 2 недели. Но при экстрасистолии и милдронат, и элькар нежелательны. Они стимуляторы и могут провоцировать возникновение экстрасистол. Лучше принимайте препарат магния (магнерот или магнеВ6)по 400-500 мг*2 раза в день 1 месяц, курсы 2 раза в год.
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Марина, магний мне совсем не помогает. А если принимать милдронат с тенотеном, будет ли хороший эффект?
Сохранить
Кардиолог
Можно попробовать милдронат с тенотеном, но милдронат в небольшой дозировке 250 мг*2 раза. Тенотен обладает успокоительным действием, это помогает при экстрасистолии.
Сохранить
Кардиолог, Терапевт
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Анна, кровь на все, кроме витамина Д, сдавала - норма. Магний мне не помогает. Раньше помогал тенотен, сейчас не особо. Можно ли принимать милдронат с тенотеном?
Сохранить
Кардиолог
Здравствуйте милдронат можно заменить капсулами по 250 мг 2 р в день, в элькаре необходимости не вижу
Сохранить
Принятый ответ