Описания головных болей, свойственных приступу мигрени, встречаются в письменах древней шумерской цивилизации существовавшей более 3000 лет до нашей эры. Мигрень упоминается в трудах Гиппократа и Парацельса. Слово «мигрень» имеет французские «корни» и в свою очередь происходит, от древнегреческого слова «гемикрания» (hemicrania), означающего «половина головы».
Мигрень - это пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли в одной из половин головы, преимущественно в глазнично- лобно-височной области, или двухсторонней локализации.
Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью , а после завершения приступа- сонливостью и вялостью. Характерна повторяемость и наследственная предрасположенность .
В 2000 году мигрень была включена в список заболеваний, представляющих глобальное значение и бремя для человечества (Global Burden of Disease 2000), что обусловлено как ее широкой распространенностью, так и значимым влиянием на жизнь пациента этого заболевания. Другой причиной такого внимания к мигрени является то, что несмотря на наличие высокоэффективных методов для борьбы с мигренью, большинство пациентов не обращаются к врачу и не получают правильного лечения.
Наиболее часто мигрень затрагивает людей молодого трудоспособного возраста - 25-55 лет. У женщин эта болезнь отмечается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Мигрень имеет благоприятный прогноз, хотя иногда могут развиваться потенциально опасные осложнения, такие как мигренозный статус, мигренозный инсульт. Основным же бременем мигрени является ее влияние на жизнь пациента и его окружения. Более трети больных страдает частыми приступами мигрени – более 2 раз в месяц . Примерно половине пациентов с мигренью во время приступа требуется постельный режим, что заставляет отказываться от работы и другой повседневной деятельности .
Патогенез окончательно не выяснен.
Основой мигрени считается генерализованная дисфункция иннервации экстра- и интракраниальных сосудов. Типична фазность развития и течения приступа мигрени.
Фазы развития и течения приступа мигрени:
1 фаза- Спазм внутримозговых артерий.
2 фаза- Расширение артерий, артериол и венул, сопровождающаяся увеличением амплитуды пульсовых колебаний стенок сосудов.
3 фаза- Отек стенок сосудов и околоартериальных пространств.
4 фаза- Регресс возникших изменений.
Триггеры – провоцирующие факторы мигрени:
Гормональные - Менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия.
Алкогольные напитки, особенно красное вино и пиво
Твердые сорта сыра Горький шоколад
Орехи Цитрусовые
любые продукты, содержащие консерванты – консервы, продукты глубокой заморозки, фастфуд.
Внешнесредовые факторы- перемена погоды , часового пояса, духота в помещении.
Клиника мигрени
Проявления ауры зависят от того, какие участки мозга больше страдают от дисбаланса кровообращения.
Приступ мигрени длится от нескольких часов до 3 суток. Боль возникает в одной половине головы и нарастает постепенно. В дальнейшем она может четко локализоваться в области виска, лба, глаза, уха, а в некоторых случаях в области шеи или плеча. Боль может быть настолько сильной, что начинает ощущаться во всем теле. Очень часто сопровождается рвотой, головокружением, поносом, учащенным мочеиспусканием или ознобом. Головная боль усиливается от громких звуков или яркого света. После окончания приступа пациенты отмечают чувство полного истощения умственных и физических сил.
Любой человек, страдающий от сильных или периодически повторяющихся головных болей, должен обратиться к врачу и пройти полное медицинское обследование, чтобы исключить возможность таких серьезных заболеваний как
опухоль головного мозга, аневризма, гематома и др. Приступы мигрени продолжаются долгие годы. Их характер
и течение разнообразны и отличаются у разных больных. Поэтому и подходы к лечению строго индивидуальны.
Подбор терапии в амбулаторных условиях
Подбор эффективного препарата от мигрени – непростая задача. У врачей имеется два подхода к подбору терапии. Первый – ступенчатый подход. Для начала пациенту предлагается снимать приступы наиболее простым и недорогим средством от мигрени. Другой подход – стратифицированный. Во время первой же беседы врач решает, насколько тяжело протекает мигрень у данного пациента. Если приступы легкие и редкие, то, скорее всего, назначаются простые анальгетики. Если приступы частые и тяжелые, то обычно назначаются триптаны.
Не существует «идеальной таблетки от мигрени», способной раз и навсегда избавить пациента от
проблемы. Эффективным считают препарат от мигрени, если он:
снимает головную боль в течение 2 часов,
если препарат от мигрени «работает» в двух приступах из трех
если головная боль не возобновляется в течение последующих суток
если пациенту не требуется дополнительного приема того же или другого средства для снятия приступа.
Можно ли вылечить мигрень?
Полностью избавиться от мигрени невозможно, как и не существует «волшебной пилюли» от головной боли. Однако рационально подобранное лечение позволяет значительно уменьшить страдания большинства пациентов. Не каждый пациент с мигренью спешит обратиться к врачу. Большинство пациентов с мигренью занимаются самолечением, которое не только не помогает, но и вызывает осложнения. Одним из таких осложнений является постепенное учащение мигренозных приступов до двух в месяц и более. В конце концов, головная боль становится практически ежедневной, а обезболивающие вовсе перестают помогать. Помимо страданий хроническая мигрень несет в себе еще одну опасность – высокий риск развития структурных повреждения головного мозга .
Если Вы страдаете головной болью, не терпите ее и не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к неврологу.
Фото: depositphotos/undrey
Врач-терапевт, кардиолог Алексей Жито рассказал Москве 24, чем мигрень отличается от обычной головной боли и к каким опасным последствиям может привести ее обострение.
По словам специалиста, многие люди называют мигренью любую головную боль, но на самом деле это отдельное заболевание, при котором болит только одна половина головы. Существуют определенные факторы риска возникновения такого недуга, в первую очередь это наследственность, указал эксперт.
"Кроме того, чаще страдают мигренью именно женщины. Одной из гипотез возникновения мигрени являются женские половые гормоны. Еще одним фактором является психологический склад. То есть если пациент страдает депрессиями, у него тревожность или установлены другие диагнозы, такие как биполярное расстройство, то это тоже повышает риски иметь мигрень", – объяснил терапевт.
Алексей Жито
врач-терапевт, кардиолог
Специалист добавил, что приступ мигрени могут спровоцировать переохлаждение, перегрев, недосыпание или, наоборот, когда человек слишком много спит, проводя в кровати все выходные. Кроме того, содержащийся в некоторых продуктах глутамат натрия также способен обострить недуг. В частности, это вещество присутствует в помидорах, орехах и сыре, добавил врач.
"У пациентов, которые принимают некоторые лекарства, например оральные контрацептивы, мигрень может провоцироваться непосредственно приемом данных препаратов", – подчеркнул собеседник Москвы 24.
"Доктор 24": мигрень
Специалист отметил, что мигрень является хроническим заболеванием и не поддается лечению, однако современная медицина помогает уменьшить количество обострений.
Признаком мигрени являются провоцирующие факторы: это яркий свет и сильный звук. Для небольшого количества пациентов характерно наличие так называемой ауры, то есть когда перед приступом мигрени человек чувствует какие-то вспышки света или слышит какие-то звуки.
Алексей Жито
врач-терапевт, кардиолог
Врач посоветовал людям, страдающим от мигрени, во время обострения постараться найти тихое помещение и там уединиться. Нужно выключить свет, уйти от внешних раздражающих воздействий, в том числе звуковых, а также попытаться настроиться на позитивный лад. В таком случае боль начнет уходить, заключил он.
Ранее врач-терапевт Надежда Чернышова рассказала, в каких случаях при головной боли нужно звонить в скорую. По ее словам, вызывать медиков стоит, если возникла яркая, интенсивная и нестерпимая головная боль или болезненные ощущения сопровождаются температурой, тошнотой и рвотой. Такие симптомы могут говорить о воспалительном процессе в мозге, в частности о менингите.
Что такое мигрень
Мигрень – это неврологическое расстройство, характеризующееся односторонней головной болью. В ряде случаев она сопровождается набором сопутствующих вегетативных симптомов. Из-за них мигрень могут путать с другими заболеваниями.
Не каждый приступ головной боли попадает под определение мигрени. Обычно патология возникает односторонне, а интенсивность болей изменяется. Первые признаки возникают в среднем в возрасте 30 лет и постепенно прогрессируют. Но зафиксированы редкие случаи, когда мигренозные головные боли появлялись у детей в 3 года. Причем мальчики страдают от мигрени чаще, чем девочки. А с возрастом это соотношение изменяется пользу женщин.
Причины патологии точно неизвестны, но ее считают мультифакторным заболеванием. Особенность течения патологии в том, что у женщин с приближением климакса состояние может ухудшаться. Но после менопаузы оно стабилизируется и симптомы постепенно исчезают.
Формы мигрени
Заболевание может быть эпизодическим, когда приступы случаются редко. Но при отсутствии лечения болезнь становится хронической. К этой форме относятся варианты, при которых головные боли беспокоят чаще 15 дней в месяц на протяжении любых 3 месяцев за последние полгода. Иногда приступы головной боли при хронической мигрени не соответствуют всем критериям патологии больше напоминают головную боль напряжения.
Выделяют разновидности мигрени:
• периодические синдромы детского возраста – это головные боли у детей, которые по большинству критериев напоминают мигрень, обычно они потом переходят в полноценное заболевание;
• абдоминальная мигрень – болезненные ощущения в животе возникает перед приступом головной боли или одновременно с ним. У детей предварительно может появляться рвота или тошнота.
• базилярная мигрень
• гемиплегическая мигрень
• аура без мигрени
Почему появляется мигрень
Неврология описывает более двух сотен видов головной боли различного генеза. Укрупненно они делятся на две группы. Первичные цефалгии не связаны с какими-либо заболеваниями, вторичные являются симптоматическими.
Мигрень относится к первичным головным болям. Ее рассматривают как нейроваскулярный синдром, и долгое время считалось, что она является следствием раздражения или сдавления сосудисто-нервного пучка. Но в настоящее время болезнь связывают с повышенной возбудимостью некоторых групп нервных клеток головного мозга. Исследования показывают, что эти нейроны имеют нестабильную биохимическую активность и электрическую возбудимость. Поэтому под влиянием нескольких триггерных факторов они активируются и передают возбуждение на соседние клетки, формируя очаг. Механизм распространения электрического импульса похож на приступ эпилепсии, но это совершенно другое заболевание.
Причинами возникновения мигрени могут быть:
• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание;
• метеочувствительность.
У женщин проявление первичной цефалгии связано с изменением гормонального фона. Так, при снижении уровня эстрогенов эпизоды мигрени учащаются, при повышении – исчезают. Первые приступы могут совпасть по времени с первыми менструациями, но нередко начинаются и после 30 лет. Мигрень обычно исчезает после наступления беременности, она практически не встречается во 2 и 3 триместрах.
В качестве триггеров могут выступать некоторые продукты питания. У каждого человека их перечень будет индивидуальный, но чаще всего связь прослеживается с употреблением шоколада, какао, кофе, алкоголя, крепкого чая, красного вина, пива, бобовых или сыра. Поэтому, если такая связь буде установлена, продукт лучше исключить из рациона.
У детей приступы возникают при умственном или физическом переутомлении, они могут появляться после смены коллектива или места жительства, других стрессовых ситуаций.
Симптомы мигрени
Фаза ауры (отмечается в 20% случаев) выражается в возникновении дополнительных симптомов:
• появление слепых или мерцающих участков в поле зрения;
• покалывание в кончиках пальцев;
• онемение части лица;
• спутанность речи.
Непосредственно головная боль имеет пульсирующий характер и концентрируется, с одной стороны. Чаще поражается лобно-височная область. Но может вовлекаться и вторая половина головы. Нарастает боль постепенно, при физической нагрузке усиливается, в состоянии покоя ослабевает. Держаться может от нескольких часов до трех суток.
Часто присоединяется фоно- и фотофобия, громкие звуки и яркий свет усиливают головную боль. Поэтому они предпочитают находиться во время приступа в темной комнате в полной тишине. Болезненные ощущения способны распространяться на другие части тела. Мигрень может сопровождаться болью в шее или в коже головы.
Цефалгия часто сопровождается тошнотой, учащенным мочеиспусканием, потливостью. У детей случаются расстройства пищеварения. У пожилых количество сопутствующих симптомов резко уменьшается или они полностью исчезают.
Реже после мигрени появляется прилив сил и ощущение эйфории. Самочувствие может изменяться при каждом приступе.
Как помочь человеку с мигренью
Поскольку данная разновидность цефалгии не является симптомом заболевания, необходимо устранить провоцирующие триггеры. Для этого необходимо:
• нормализовать питание;
• не допускать пропусков приема пищи;
• высыпаться;
• снижать умственную нагрузку;
• вести умеренную физическую активность;
• снимать стресс.
Если точно неизвестно, что именно вызывает головную боль, полезно вести дневник и записывать, что предшествовало очередному приступу. Но самостоятельно проводить лекарственную терапию не рекомендуется. За приступами головной боли могут скрываться более серьезные патологии, которые требуют специального лечения. Это могут быть:
• злокачественные новообразования нервной системы;
• транзиторная ишемическая атака;
• ишемический инсульт головного мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• расслоение сонной или позвоночной артерии;
• церебральный васкулит.
Для лечения мигрени лекарственные средства подбирают в зависимости от интенсивности приступа. При легких формах можно использовать нестероидные обезболивающие препараты. Доказательства эффективности имеются для следующих лекарственных средств:
• Парацетамол в таблетках или суппозиториях;
• Ибупрофен в таблетках;
Иногда для большей эффективности назначают сочетание разных типов нестероидных противовоспалительных препаратов: Брустан, Триган, Паноксен. Эффективно добавление в схему терапии кофеина, как в таблетках Солпадеин Фаст, Аскофен, Цитрамон.
Если обезболивающие препараты оказались неэффективны, в схему терапии включают триптаны. Это класс веществ, которые эффективны у 75% пациентов с головными болями. Они выпускаются под названием Суматриптан и Сумамигрен. Эти препараты имеют мало побочных эффектов, но способны вызывать ишемию миокарда у пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы. Тем, кому триптаны не противопоказаны, эффект можно усилить при помощи напроксена.
Тем, кому триптаны противопоказаны, назначают метоклопрамид. Он помогает снять приступ головной боли и часто используется как средство экстренной помощи. Также в разработке сейчас находятся препараты нового поколения, которые являются агонистами серотониновых рецепторов или относятся к группе моноклональных антител, которые блокируют избыток определенного нейромедиатора.
У детей единственным разрешенным препаратом является ибупрофен или парацетамол. В подростковом возрасте допускается использовать их сочетание Ибуклин Юниор.
Профилактика мигрени
Для снижения вероятности повторения головной боли, необходимо изменить образ жизни. Если установлена связь с определенными триггерными факторами, их рекомендуется избегать в повседневной жизни. Пациентам, которые сталкиваются с приступами чаще 2 раз в неделю, назначают медикаментозную профилактику. Для этого могут использовать таблетки Топиромат; Метопролол. Улучшают состояние нервной системы препараты магния.
В профилактике мигрени могут помочь методы физиотерапии. Для этого назначают работу с психотерапевтом, используют методики когнитивной и поведенческой терапии. Дополнительно применяется массаж, акупунктура, физиотерапия и другие способы профилактики.