Воспалительные заболевания мочеполовых путей
Цистит. Это инфекционное заболевание мочевого пузыря возникает из-за ослабления иммунной системы, которая не справляется с развитием опасной микрофлоры (в 80–90 % случаев это кишечная палочка). Провоцируют болезнь также переохлаждение, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, застой крови в малом тазу.
Возбудители проникают в мочевой пузырь из половых путей, с током лимфы или крови, через почки.
Пиелонефрит. Запущенный цистит — одна из причин воспаления почек — пиелонефрита. Вместе с тем повышают вероятность развития данной патологии сахарный диабет, прием глюкокортикостероидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция.
Уретрит. Этот недуг вызывают инфекции (кандида, хламидия, трихомонада). Как видно из названия, они поражают мочеиспускательный канал — уретру. Боль, зуд, жжение в начале мочеиспускания — основные проявления болезни.
Воспаление мочевого пузыря, почек, мочеточников приводит к отеку тканей, тем самым препятствуя оттоку мочи. Поэтому появляются боли, ложные позывы в туалет, а иногда повышение температуры тела, лихорадка.
Мочекаменная болезнь
Камни в почках и мочевом пузыре (оксалаты, фосфаты, ураты) состоят из кристаллов соли. Они могут длительное время не напоминать о себе, пока не начнут проходить по мочеполовым путям, вызывая местное раздражение.
Вагинит и вульвит
Виновниками данных заболеваний влагалища и вульвы чаще всего являются инфекции, передающиеся половым путем, грибы рода Candida. Они нарушают влагалищную флору, уменьшая количество лактобацилл, и приводят к воспалительному процессу, который распространяется на мочеиспускательный канал.
Половые инфекции
Гонорея, хламидиоз, трихомониаз и другие венерические болезни поражают урогенитальную сферу, вызывая гнойные, слизистые выделения из влагалища или уретры. Все это сопровождается болезненным мочеиспусканием и зудом.
Аллергические реакции
Некоторые виды мыла, туалетной бумаги с ароматизаторами, ежедневных прокладок могут вызвать зуд, неприятные ощущения в интимной зоне.
К неинфекционной природе заболевания относят аллергический цистит, причина которого — гиперчувствительность организма на аллерген. Раздражителем может быть какой-либо продукт, лекарственный препарат, синтетическое белье и др.
Выбрать время
Симптомы
Кроме болезненного мочеиспускания, есть ряд симптомов, указывающих на проблемы в мочеполовой сфере и требующих обязательного посещения врача:
• кровь в моче;
• жжение во влагалище;
• частые или ложные позывы к мочеиспусканию;
• отек и покраснение тканей;
• выделения из влагалища с неприятным запахом.
Справка! Боль в процессе мочеиспускания бывает разная. Например, дискомфорт в конце мочевыделения характерен для цистита, а в начале, как отмечено ранее, — для уретрита. Жжение во влагалище в момент опорожнения мочевого пузыря — один из симптомов вульвита и вагинита. Примесь крови в моче, ломота в пояснице нередко указывают на мочекаменную болезнь.
Чтобы выяснить первопричину недомоганий, в некоторых случаях терапевт направляет женщин к профильным специалистам: гинекологу, венерологу, урологу, аллергологу.
Диагностика
Первичный осмотр пациента включает пальпацию живота и постукивание области почек (перкуссию), чтобы узнать характер болевых ощущений. Также оценивают состояние половых органов: есть ли отек, раздражение слизистых оболочек вульвы, устья мочеиспускательного канала. Затем назначают лабораторные методы:
• цитоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
Лечение
Терапевтические мероприятия зависят от результатов комплексного обследования:
• Если провокатором болезни стала патогенная или условно-патогенная микрофлора, прибегают к антибиотикам, противомикробным препаратам.
• При аллергической природе болезни устраняют аллерген и назначают антигистаминные средства.
• В случае обнаружения камней или песка в почках, мочевом пузыре лечат препаратами, действие которых направлено на растворение конкрементов и профилактику их образования.
Для устранения болевых приступов прописывают спазмолитики и анальгетики.
Во время лечения необходимо придерживаться режима питания, исключить острое, соленое, наваристые мясные бульоны. Чтобы ускорить вымывание болезненной микрофлоры, рекомендуют пить больше жидкости.
Урологические заболевания
В подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения во время микции провоцируются патологиями мочевыводящих путей. Причиной чаще становится поражение нижних отделов, реже симптом наблюдается при болезнях почек.
• Кристаллизация мочи. Болезненные микции появляются из-за формирования кристаллов, травмирующих слизистую уретры. Наблюдаются при солевом диатезе, который может быть первичным или вторичным (например, при подагре), песке в почках и мочекаменной болезни. Наряду с дизурическими расстройствами, возможны гематурия, почечная колика.
• Инородные тела и травмы. Травматические повреждения наблюдаются у представителей обоих полов, чаще возникают при интенсивных воздействиях, могут сочетаться с переломами таза. Болезненное мочеиспускание типично для неполного разрыва уретры. Причиной инородных тел уретры, как правило, становятся сексуальные эксперименты (чаще у мужчин) или любопытство (у детей младшего возраста, людей с психическими заболеваниями).
• Объемные образования. Парауретральные кисты формируются только у женщин. Полипы, доброкачественные неоплазии и рак уретры могут диагностироваться у людей любого пола. Для кист и доброкачественных опухолей типично медленное прогрессирование симптомов, достаточно благоприятное течение. При раке изменения быстро нарастают, возникают осложнения, обусловленные местным распространением и метастазированием новообразования.
Венерические болезни
У мужчин инфицирование возбудителями ИППП сопровождается развитием специфического уретрита. У женщин воспаление уретры дополняется признаками острого вагинита. В обоих случаях возможны хронизация процесса, распространение инфекции на соседние органы. Болезненное мочеиспускание беспокоит пациентов со следующими патологиями:
Наряду с перечисленными заболеваниями, у мужчин причиной болезненных ощущений во время микции может стать кандидозный уретрит, возникающий в результате инфицирования грибками при контакте с больной партнершей.
Болезненное мочеиспускание
Андрологические болезни
Чаще всего болезненные микции потенцируются заболеваниями предстательной железы. Симптом сочетается с ослаблением струи, странгурией. При прогрессировании возможны острая задержка и недержание. Признак отмечается при простатите, склерозе и раке простаты. Кроме того, боли при мочеиспускании иногда наблюдаются при баланопостите, особенно – при остром катаральном воспалении.
Гинекологические патологии
У женщин старшей возрастной группы пусковым фактором болезненного мочеиспускания может стать недержание при климаксе. На начальных стадиях выявляются поллакиурия, боли, жжение в уретре во время микции. В последующем к перечисленным симптомам добавляется нарастающая инконтиненция. Недержание в сочетании с болезненностью также характерны для тотальной женской гипоспадии, но в этом случае симптомы присутствуют с рождения. У некоторых женщин боли при мочеиспускании появляются на фоне острого вагинита.
Боль при мочеиспускании – это часто встречающийся симптом урологических расстройств. Неприятное ощущение может появляться непосредственно во время выделения мочи и сохраняться после посещения туалета. Дискомфорт также может быть спровоцирован позывами к мочеиспусканию, семяизвержением, дефекацией и другими физиологическими процессами. Немаловажным признаком является локализация боли: в большинстве случаев раздражение затрагивает дистальный конец мочеиспускательного канала, однако нередко пациенты жалуются на иррадиацию боли в нижнюю часть живота и промежность. Все характеристики симптома обязательно уточняются во время диагностики для подбора необходимых обследований.
Мочеиспускание в норме
Главной функцией выделительной системы является очищение организма и поддержание обмена веществ. В почках постоянно происходит фильтрация крови, поступившей в нефроны через артерию. Система мелких капилляров и канальцев обеспечивает удаление из крови лишних компонентов и сохранение полезных веществ, вроде белков и ионов. В итоге образуется вторичная моча, транспортируемая в другие отделы выделительной системы для последующей экскреции.
Физиологическая роль мочеиспускания:
• Регуляция объема жидкости в организме.
• Удаление продуктов распада белков и вредных метаболитов.
• Регуляция постоянства химического состава внутренней среды.
• Поддержание обмена веществ.
Из почек образовавшаяся моча попадает в мочеточники и скапливается в мочевом пузыре. Этот мышечный орган может депонировать до 500 миллилитров жидкости, однако в норме человек ощущает позывы к мочеиспусканию уже при накоплении 100-120 мл мочи. Окончательное удаление жидкости происходит через уретру: человек самостоятельно расслабляет мышечный сфинктер, и происходит опорожнение мочевого пузыря. При этом скорость и интенсивность выделения жидкости у мужчин зависит от состояния предстательной железы, через которую проходит часть уретры.
Инфекция и воспаление
Дискомфорт во время деуринации может свидетельствовать о поражении любого отдела выделительной системы. Чаще всего это признак воспалительного процесса, связанного с проникновением болезнетворных микроорганизмов в уретру или мочевой пузырь. Инфекция может быть вызвана инвазией бактерий, вирусов, грибков и даже простейших.
Воспалительные варианты этиологии:
• Уретрит – воспаление тканей мочеиспускательного канала. В большинстве случаев воспалительный процесс является следствием бактериальной инфекции.
• Цистит – воспаление мочевого пузыря. Это очень распространенное среди женщин урологическое заболевание, проявляющееся дизурией, болью в лобковой области и повышением температуры тела.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Дизурия может быть обусловлена хламидиозом, гонореей, герпесом или другой венерической патологией. Без лечения инфекция может распространяться на внутренние половые органы и вызывать тяжелые осложнения.
• Пиелонефрит – воспалительный процесс в почечной ткани. Главным симптомом такой болезни является боль в пояснице, однако многие пациенты жалуются и на болезненное мочеиспускание.
• Воспаление предстательной железы (простатит). Это патологическое состояние часто диагностируется у пожилых мужчин.
• Инфекции наружных и внутренних половых органов у женщин. Так, бактериальный вагинит нередко проявляется дискомфортом во время мочеиспускания.
Характер боли зависит от особенностей возбудителя инфекции.
Другие причины
Далеко не во всех случаях неприятные ощущения во время выделения мочи связаны с инфекцией. Структурные заболевания также могут вызывать дизурию.
Дополнительные причины:
• Мочекаменная болезнь – формирование конкрементов в мочевыделительном тракте. Камни не только затрудняют выделение мочи, но и повреждают слизистые оболочки, в результате чего и возникают болевые ощущения.
• Онкология. Рост злокачественной или доброкачественной опухоли в области мочевыделительного тракта может проявляться сильной болью. Это может быть относительно безвредный недуг, вроде полипов уретры, или агрессивный вариант онкологии с неблагоприятным прогнозом.
• Аномальное сужение просвета мочеиспускательного канала (стриктура уретры). При наличии такого заболевания мочеиспускание становится не только болезненным, но и сильно затрудненным.
• Образование конкрементов в почечной ткани (почечнокаменная болезнь). Мелкие конкременты распространяются с мочой в нижележащие отделы выделительной системы.
Целесообразно сделать вывод о том, что дизурия может встречаться при большом количестве урологических расстройств, поэтому уточнение причины симптома невозможно без дальнейшего обследования пациента.
Факторы риска
Помимо определенных заболеваний, влияющих на процесс выделения мочи, урологи учитывают значимость различных форм предрасположенности к дизурии. Это могут быть индивидуальные особенности человека, заболевания отдаленных органов и другие признаки.
Возможные факторы риска:
• Прием определенных лекарственных препаратов. Так, использование химиотерапии часто приводит к дизурии.
• Половая принадлежность. У женщин более короткий и широкий мочеиспускательный канал, из-за чего риск инфицирования мочеполовых органов выше.
• Возраст. Дискомфорт в области уретры характерен для пожилых людей.
• Недавно проведенные диагностические или лечебные вмешательства в области уретры или мочевого пузыря. Речь может идти о взятии мазка, урографии или другой процедуре.
• Неправильное использование средств личной гигиены. Проникновение мыла в уретру приводит к раздражению слизистой оболочки органа.
• Врожденные анатомические дефекты выделительной системы.
Перед постановкой диагноза необходимо убедиться, что болезненность не связана с вышеперечисленными факторами.
Дополнительные симптомы
Другие патологические признаки:
• иррадиация боли в область поясницы, нижней части живота и промежности;
• появление мочи с кровью (жидкость может быть красноватой или темно-коричневой);
• неприятный запах у мочи;
• задержка мочеиспускания: пациенту необходимо тужиться для опорожнения мочевого пузыря;
• повышение температуры тела;
• жжение в области наружных половых органов;
• снижение либидо;
• ложные позывы к дефекации;
• головокружение, постоянная слабость;
• тошнота и рвота.
Появление лихорадки, сильной боли и слабости указывает на серьезное заболевание. При беременности острая мочеполовая инфекция может негативно повлиять на состояние плода, поэтому женщине, страдающей от дизурии, следует посетить гинеколога или уролога.
Диагностика
Любыми расстройствами выделительной системы занимаются урологи. Во время приема врач подробно расспросит пациента о симптомах и изучит анамнестическую информацию для поиска факторов риска болезней. Первичный осмотр иногда позволяет обнаружить дополнительные симптомы. Точный диагноз может быть поставлен только после получения результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Проводимые диагностические манипуляции:
• Анализ крови – это первое исследование, которое необходимо провести при дизурии. Обнаружение лейкоцитов в моче позволяет предположить наличие инфекции. Кроме того, врач оценивает химический состав мочи.
• Анализ крови для обнаружения дополнительных патологий. Например, выявление простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови у мужчин может указывать на заболевание простаты.
• Ультразвуковая визуализация мочевого пузыря, предстательной железы и внутренних половых органов у женщин. УЗИ является полностью безопасным неинвазивным методом обследования мочеполовой системы.
• Эндоскопическое исследование внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря.
• Высокоточные методы визуализации: рентгенография с контрастом, компьютерная томография. Получение объемных изображений может быть предпочтительным при подозрении на онкологию.
Врач может назначить ограниченное количество исследований после осмотра пациента и изучения анамнеза.
Лечение
Боль при мочеиспускании является лишь отдельным симптомом, поэтому лечить следует первопричину расстройства после тщательной диагностики. В зависимости от выявленной патологии пациенту может потребоваться хирургическое или терапевтическое лечение. Иногда обследования не позволяют установить причину неприятного ощущения – в этом случае врач посоветует пациенту использовать более безопасные средства гигиены и отказаться от вредных привычек.
Возможные способы лечения причин дизурии:
• Применение антибактериальных препаратов для уничтожения болезнетворных бактерий. При хронической инфекции рекомендуется провести тест чувствительности микрофлоры к определенным медикаментам.
• Противогрибковые и противовоспалительные средства.
• Симптоматическая терапия с помощью обезболивающих препаратов и спазмолитиков.
Таким образом, дизурия может быть устранена путем лечения первопричины симптома. Помимо применения медикаментов пациентам рекомендуется отказаться от алкоголя, сигарет, кофе и слишком острой пищи.