Боль при мочеиспускании - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Боль при мочеиспускании служит симптомом ряда заболеваний и должна стать поводом для тщательного обследования.
Разновидности болей
В большинстве случаев причиной боли являются заболевания мочеполовой системы: инфекции, мочекаменная болезнь, воспалительные и опухолевые процессы. В зависимости от причины возникновения боли ее характер может быть острым (пронзающим), режущим, тянущим (ноющим). Боль может возникать до начала мочеиспускания, в момент появления первой порции мочи или при завершении мочеиспускания. При некоторых заболеваниях боль при мочеиспускании может отдавать в другие области (в поясницу, промежность, нижнюю часть живота).
Возможные причины
Одной из самых распространенных причин, приводящих к болевым ощущениям при мочеиспускании, являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
Урогенитальный хламидиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями. У мужчин хламидиоз протекает в виде уретрита. Иногда заболевание не дает явных симптомов, но часто возникает зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные выделения и незначительные рези при мочеиспускании. Хламидиозу могут сопутствовать другие ИППП (чаще всего гонорея).
Хламидийная инфекция может стать причиной развития простатита, и тогда симптомы, свойственные уретриту, сочетаются с болями в области промежности, крестца и прямой кишки и усиливаются при длительном сидении.
К группе ИППП, которые сопровождаются болью при мочеиспускании, относится трихомониаз. Возбудители заболевания – трихомонады – обитают у мужчин в предстательной железе и семенных пузырьках, а у женщин – во влагалище. У женщин при трихомониазе воспаляются влагалище (кольпит), шейка матки (цервицит)
К другим инфекционным поражениям мочеполового тракта у женщин относятся грибковые заболевания (кандидоз, или молочница). Условно-патогенные микроорганизмы также размножаются во влагалище, обуславливая боли при мочеиспускании и во время полового акта.
У женщин сильная боль при мочеиспускании возникает при воспалении мочевого пузыря (цистит). Причиной инфекционного цистита могут стать кишечная палочка, реже – стафилококки.
Короткий и широкий мочеиспускательный канал способствует легкому проникновению инфекции из влагалища и периуретральной области в мочевой пузырь.
Кишечная палочка через уретру проникает в мочевой пузырь и с помощью ворсинок прикрепляется к его эпителию. Болезнь развивается очень быстро и сопровождается тянущими болями внизу живота и увеличением частоты мочеиспускания днем и ночью. Опорожнение мочевого пузыря сопровождается резью и спазмами, особенно в конце мочеиспускания. Характерны ложные позывы к мочеиспусканию, которые приобретают изнуряющий характер. При остром цистите возможно появление крови в моче.Если у женщин наиболее частой причиной болей при мочеиспускании служит цистит, то у мужчин такой симптом появляется при воспалении предстательной железы – простатите. Заболевание может возникнуть в результате попадания в организм вируса простого герпеса, гонококков, трихомонад или грибков.
Однако при хронизации процесса возбудитель болезни часто не выявляется.
Боли при простатите, как правило, отдают в крестец, промежность, особенно в мошонку. Интенсивность их может варьировать от едва заметных ноющих болей до резко выраженных. Боли могут усиливаться при дефекации, семяизвержении и мочеиспускании после полового акта. Сопутствующими симптомами при этом бывают частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, затрудненное отхождение мочи, нарастание боли при долгом сидении.К неинфекционным причинам развития болевого синдрома при мочеиспускании относится мочекаменная болезнь. При наличии камней в мочевом пузыре возникает боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Она может усиливаться при движении и мочеиспускании. Во время отхождения мочи возможно прерывание мочеиспускания при не полностью опорожненном мочевом пузыре. Фрагмент камня, проходя через мочеиспускательный канал, травмирует стенки уретры, что сопровождается пронзающей болью и появлением крови в моче.
К возможным причинам появления боли при мочеиспускании относятся новообразования мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала (полипы). При локализации опухоли на дне мочевого пузыря она может частично перекрывать мочеиспускательный канал, вызывая боль и затруднение отхождения мочи. Аналогичная ситуация возникает при опухолях простаты. При раке мочевого пузыря боль может не только сопровождать отхождение мочи, но и иметь постоянный характер с локализацией в надлобковой области и иррадиацией (отдачей) в промежность, крестец, поясничную область.
Диагностика и обследования
Любая боль, возникающая при мочеиспускании или локализующаяся в области половых органов, требует обращения к врачу.
Первичную информацию о причине заболевания можно получить, сдав общий клинический анализ мочи.Наличие в моче лейкоцитов указывает на воспалительные и инфекционные процессы, эритроцитов – на опухоли, камни или воспаления мочевыводящих путей. В норме моча стерильна, поэтому визуализация бактериальных клеток при микроскопическом исследовании может свидетельствовать об инфекционной природе заболевания. Выявление возбудителя в мазках отделяемого уретры или цервикального канала
а также рост бактериальной культуры на питательных средах поможет подтвердить диагноз. Для четкого определения локализации инфекции нижних отделов мочевыводящего тракта у мужчин необходим анализ не только мочи, но и секрета простаты. Затруднения может вызвать диагностика хламидийной инфекции. Для выявления хламидий применяют метод прямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител к хламидиям и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
К каким врачам обращаться?
При появлении боли или дискомфорта во время мочеиспускания следует незамедлительно обратиться к терапевту, урологу или венерологу. Только после тщательного сбора анамнеза, пальпаторного исследования, а также учитывая результаты общего анализа мочи, терапевт или уролог в случае необходимости могут направить пациента к онкологу.
Что следует делать при появлении болей при мочеиспускании?
Соблюдение личной гигиены необходимо для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой сферы. При любых симптомах следует исключить на время лечения половые контакты, избегать переохлаждения и серьезных физических нагрузок.
Лечение
Лечение антибиотиками инфекционных заболеваний мочеполовой системы должно проводиться с учетом вида и устойчивости микроорганизмов. Длительность лечения должна быть не менее 72 часов. При уретритах антибиотикотерапию следует дополнять неспецифической иммунотерапией.
Лечение циститов успешно лишь при комплексном подходе.
Кроме антибиотиков можно рекомендовать уроселективные холинолитики, урежающие мочеиспускание, и прием растительных мочегонных и антисептических препаратов.При мочекаменной болезни тактика лечения определяется локализацией и размером камня. Как правило, удаление камней проводят хирургическим путем. Исключение составляют камни, образованные производными мочевой кислоты, которые подвергаются растворению. Одним из основных компонентов лечения служит диета. Опухолевые образования требуют хирургического вмешательства.
Источники:
• Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
• Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Разраб.: Российское общество урологов. – 2021.
• Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Разраб.: Российское общество урологов. – 2020.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Почему возникает боль при мочеиспускании у мужчин Диагностика при боли и жжении при мочеиспускании Лечение патологий, сопровождающихся болью при мочеиспускании Источники
Почему возникает боль при мочеиспускании у мужчин
Боль и жжение при мочеиспускании называют дизурией. Эти симптомы могут появиться у любого человека независимо от пола и возраста, но чаще всего с ними сталкиваются женщины в возрасте от 20 до 50 лет.
Болезненное мочеиспускание у мужчин, как правило, связано с инфекциями мочевыводящих путей. Дело в том, что в норме моча стерильна — в ней нет бактерий. Но если болезнетворный микроорганизм попадает в мочевой пузырь или уретру, может развиться воспаление. В зависимости от расположения очага инфекции выделяют воспаление мочевыделительного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит) или их сочетание (уроцистит).
Однако в некоторых случаях причина воспаления и боли заключается в механическом повреждении слизистой оболочки мочевыделительных путей, например при мочекаменной болезни или травмах.
Также причиной боли и жжения могут быть новообразования — кисты, полипы и опухоли — в мочевом пузыре или уретре. Они мешают оттоку мочи, вызывают воспаление и давят на нервные окончания, доставляя дискомфорт.
Другие возможные причины дизурии:
• интерстициальный цистит — хроническое заболевание мочевого пузыря;
• лучевой цистит — осложнения лучевой терапии опухолей малого таза;
• аллергия;
• приём некоторых лекарств (иммунодепрессантов, обезболивающих, препаратов для нормализации артериального давления);
• патологии предстательной железы (простатит, склероз и рак простаты).
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Основная причина инфекций мочевыводящих путей — бактерии, которые способны атаковать любой участок мочевыделительной системы, от почек до мочеиспускательного канала.
Распространённые ИМП:
• уретрит — инфекция мочеиспускательного канала (уретры);
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая причина боли и жжения при мочеиспускании
Кроме боли и жжения, могут появиться и другие симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, высокая температура, мутная моча, иногда с неприятным запахом, боль в боку или спине.
Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)
Симптомы распространённых ИППП:
Также причиной боли при мочеиспускании могут стать чрезмерно разросшиеся колонии условно-патогенных микроорганизмов, например уреаплазм, микоплазм или грибков рода кандида. В норме они в небольшом количестве присутствуют в микрофлоре мочеполовой системы и не наносят никакого вреда.
Однако если микрофлора нарушена, организм теряет контроль над численностью условных патогенов и развивается уреаплазменная (уреаплазмоз) или микоплазменная (микоплазмоз) инфекция, кандидоз (молочница) и другие. Большое количество условно-патогенных микроорганизмов начинает вредить слизистой оболочке мочеполовых путей, раздражает её и вызывает воспаление.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни (конкременты).
При уролитиазе в моче появляется осадок, из которого впоследствии формируются камни.
Обычно мочекаменная болезнь протекает без ярких симптомов, но только пока камень небольшой. Человек может заметить жжение и учащение мочеиспускания, потому что стенки мочевого пузыря постепенно всё сильнее раздражаются.
В большинстве случаев камни состоят из кальция, реже — из солей мочевой кислоты и других веществ. Размер камней варьирует от 1 мм до 2 см
Травмы и инородные тела
Боль при мочеиспускании также может возникнуть из-за травмы слизистой оболочки, выстилающей мочевыводящие пути.
Например, при ушибе половых органов во время занятий спортом или после ДТП ткани мочевыводящих путей могут воспалиться, что приведёт к болезненному опорожнению мочевого пузыря.
При любых ушибах, травмах, ожогах половых органов следует обратиться за медицинской помощью.
Также боль при мочеиспускании может наблюдаться после медицинских манипуляций, затрагивающих мочеиспускательный канал. Например, после взятия соскоба из уретры.
Если боль после урогенитального соскоба сохраняется дольше 3–5 дней, следует обратиться к врачу
Инородные тела чаще всего попадают в уретру во время сексуальных экспериментов. Неровные края или предметы большого размера могут травмировать слизистую оболочку и привести к появлению боли и резей, усиливающихся во время мочеиспускания (когда моча попадает на травмированную слизистую оболочку).
Объёмные новообразования
Новообразования в уретре, например опухоли, кисты или полипы, могут сдавливать чувствительные нервные окончания и провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании.
Кисты — заполненные жидкостью «мешочки», которые формируются на слизистой оболочке. Обычно они появляются в местах закупорки какой-либо железы из-за инфекционного воспаления или травмы. Как и полипы, кисты могут мешать оттоку мочи, травмировать слизистую оболочку, провоцировать местное воспаление и вызывать боль при мочеиспускании.
Злокачественные опухоли, как правило, вызывают постоянные болевые ощущения внизу живота, которые обостряются при мочеиспускании. Опасность таких новообразований заключается в том, что они могут очень быстро расти и давать метастазы в другие органы и ткани.
Болезни простаты
Боль и жжение при мочеиспускании, которые сопровождаются ослаблением струи мочи, часто наблюдаются при заболеваниях предстательной железы — простаты.
Простата расположена под мочевым пузырём. Через неё проходит верхняя часть уретры
Простатит — воспаление предстательной железы. Есть две формы простатита: острая и хроническая. Острый простатит появляется внезапно и протекает тяжело. Если симптомы сохраняются дольше 3 месяцев или то проходят, то появляются снова, говорят о хроническом простатите.
Для острого процесса более типичны боли при мочеиспускании. При хроническом пациенты жалуются на жжение в промежности и мочеиспускательном канале, сексуальную дисфункцию, повышенную утомляемость.
К воспалению предстательной железы могут привести те же бактерии, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей или инфекции, передаваемые половым путём. Но иногда простатит развивается из‑за застойных явлений, вызванных сидячей работой, низкой физической активностью и вредными привычками (курением и хроническим злоупотреблением алкоголем).
Склероз предстательной железы — конечная стадия воспалительных заболеваний простаты. На фоне длительного воспалительного процесса нормальная ткань начинает замещаться жёсткой соединительной (фиброзной). В результате железа не может выполнять свою функцию, мужчина становится бесплодным.
Распространённые симптомы патологии — частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя мочи, рези и боль, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Отмечается половая дисфункция, возможно появление крови в сперме.
Характерные симптомы аденомы простаты — затруднения при начале мочеиспускания, которое может сопровождаться болью или «резями»; ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью; слабый или медленный поток мочи.
Пациенты с раком простаты отмечают частые позывы к мочеиспусканию, причём в начале процесса им приходится натуживаться, чтобы появилась струя. Кроме того, они жалуются на боль и жжение при семяизвержении и мочеиспускании.
Андрологические патологии
Также боль и рези появляются при эпидидимите — воспалении придатка яичка, вызванного половыми инфекциями. Кроме того, заболевшие жалуются на сильный отёк половых органов и их покраснение.
Аллергия
Рези при мочеиспускании могут быть следствием аллергии — раздражения половых органов. Часто так бывает при смене моющих средств или использовании лубрикантов с отдушками и красителями.
Распространённые раздражители, провоцирующие жжение и боль при мочеиспускании:
• парфюмированное мыло или гель для интимной гигиены;
• стиральный порошок или кондиционер для белья.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Диагностика при боли и жжении при мочеиспускании
Если боль или жжение при мочеиспускании не проходят или усиливаются, нужно обратиться к врачу-урологу. Он сможет установить возможную причину проблемы и назначит обследование и лечение.
На консультации врач проведёт осмотр, уточнит количество выпиваемой за день жидкости (включая чай, кофе, алкоголь и другие напитки), количество мочеиспусканий за сутки, их характер, а также симптомы (зуд, рези, боль, жжение).
Немедленно обратиться к врачу следует, если, кроме боли и зуда, есть другие симптомы:
• температура выше 39 °С;
• сильная боль в области поясницы;
• помутнение мочи или появление у неё резкого запаха;
• гнойные выделения из полового члена.
Опрос пациента
Чтобы понять причину боли и определить необходимые дополнительные исследования, врач проводит тщательный опрос пациента.
О чём может спросить врач:
Чтобы уточнить диагноз, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные методы диагностики
Для определения причин боли и жжения при мочеиспускании врачу потребуются результаты анализа мочи. Патогенные бактерии, лейкоциты и белок в моче могут указывать на инфекцию.
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
В зависимости от сопутствующих симптомов врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко для оценки выраженности воспалительного процесса в мочеполовой системе, а также посев мочи.
Моча 1 день
27 бонусов
270 ₽
1 день
Моча 0 ₽
270 ₽
Посев мочи позволяет выявить патогенные бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать эффективное лечение.
Моча 1 день
72 бонуса
720 ₽
1 день
Моча 0 ₽
720 ₽
Моча 2 дня
118 бонусов
1 180 ₽
2 дня
Моча 0 ₽
1 180 ₽
Моча 2 дня
141 бонус
1 410 ₽
2 дня
Моча 0 ₽
1 410 ₽
Для исключения инфекций, передаваемых половым путём, используют скрининговые исследования с последующим контролем эффективности лечения.
Соскоб (+300 ₽) 1 день
377 бонусов
3 770 ₽
1 день
Соскоб 300 ₽
3 770 ₽
Взятие (2 вида, +160 ₽) 3 дня
412 бонусов
4 120 ₽
3 дня
Взятие +160 ₽
Вен. кровь 160 ₽
Моча 0 ₽
4 120 ₽
При подозрении на патологии предстательной железы могут назначить анализ крови на определение уровня общего и свободного простатспецифического антигена (ПСА).
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
100 бонусов
1 000 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
1 000 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
51 бонус
510 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
510 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
49 бонусов
490 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
490 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 5 дней
332 бонуса
3 320 ₽
5 дней
Вен. кровь 160 ₽
3 320 ₽
Для диагностики новообразований рекомендуется проведение гистологического исследования. Оно позволит определить характер новообразования и подобрать лечение.
Инструментальные методы обследования
Часто, чтобы поставить диагноз, врачу достаточно осмотра и результатов анализов, но иногда могут потребоваться дополнительные обследования.
Ректальное обследование простаты. Для этого врач пальцами исследует простату, оценивая её форму, размеры и однородность структуры.
Ультрасонография — ультразвуковое исследование, которое помогает оценить состояние мочеиспускательного канала, обнаружить травмы, камни или инородные предметы. По УЗИ почек можно выявить гидронефроз из-за закупорки конкрементом (камнем) и другие изменения. При болезнях простаты показано УЗИ предстательной железы.
Эндоскопические методы — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопа (гибкой трубки с камерой, передающей изображение на экран).
Кроме того, врач может рекомендовать методы лучевой диагностики, например ретроградную уретрографию для выявления травм уретры или экскреторную урографию для обнаружения мягких мочекислых и белковых камней.
Также применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография
Лечение патологий, сопровождающихся болью при мочеиспускании
Сама по себе боль при мочеиспускании не лечится, потому что она всего лишь симптом того или иного заболевания. Терапия будет зависеть от причины болезни, и при правильно подобранном лечении неприятные ощущения пройдут.
Бактериальные инфекции лечат антибиотиками, а также местными антисептическими препаратами. Если причиной болезни стал грибок, назначают противогрибковые средства — антимикотики.
Доброкачественные новообразования, которые мешают мочеиспусканию, рекомендуется удалять хирургическим путём.
Злокачественные новообразования лечат химио- и лучевой терапией или удаляют хирургическим путём.
Мочекаменная болезнь лечится диетой и приёмом лекарств, которые помогают растворить твёрдые частицы в моче. Если камень небольшой, до 3–4 мм, он может выйти самостоятельно. При начале его отхождения врач может назначить обезболивающие препараты и рекомендовать обильное питьё.
Если камень не рассасывается или он слишком большой, потребуется операция.
Боль и жжение при аллергии лечат с помощью антигистаминных лекарств. Кроме того, врач может рекомендовать сменить средство гигиены с отдушками на более нейтральное.
Рекомендации могут касаться и диеты. Есть предположение, что некоторые продукты раздражают мочевой пузырь. Поэтому, если врач исключил патологические причины боли и жжения при мочеиспускании, то можно попробовать на время убрать эти продукты из рациона и понаблюдать за своим состоянием.
Продукты, раздражающие мочевой пузырь:
• кофе;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• помидоры;
• горячая и острая пища;
• шоколад;
• цитрусовые;
• продукты, содержащие большое количество глутамата натрия: соевый соус, чипсы, лапша быстрого приготовления, бульонные кубики.
• Хламидийная инфекция : клинические рекомендации. 2021
• Урогенитальный трихомониаз : клинические рекомендации. 2021
• Гонококковая инфекция : клинические рекомендации. 2021
• Урология : клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. 2016.
• Davenport M., Mach K. E., Shortliffe L. D., et al. New and developing diagnostic technologies for urinary tract infections // Nat Rev Urol, 2017. Vol. 14. P. 296–310. doi:10.1038/nrurol.2017.20
Частые вопросы
Что делать, если мужчине больно писать?
Если во время мочеиспускания беспокоят болезненные ощущения, следует обратиться к урологу, рассказать о симптомах и сдать назначенные врачом анализы. Лечение боли при мочеиспускании требует тщательной диагностики. Провести её и установить причину боли может только специалист.
Информацию проверил
врач-эксперт
Ольга Уланкина
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук