Урологические заболевания
В подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения во время микции провоцируются патологиями мочевыводящих путей. Причиной чаще становится поражение нижних отделов, реже симптом наблюдается при болезнях почек.
• Кристаллизация мочи. Болезненные микции появляются из-за формирования кристаллов, травмирующих слизистую уретры. Наблюдаются при солевом диатезе, который может быть первичным или вторичным (например, при подагре), песке в почках и мочекаменной болезни. Наряду с дизурическими расстройствами, возможны гематурия, почечная колика.
• Инородные тела и травмы. Травматические повреждения наблюдаются у представителей обоих полов, чаще возникают при интенсивных воздействиях, могут сочетаться с переломами таза. Болезненное мочеиспускание типично для неполного разрыва уретры. Причиной инородных тел уретры, как правило, становятся сексуальные эксперименты (чаще у мужчин) или любопытство (у детей младшего возраста, людей с психическими заболеваниями).
• Объемные образования. Парауретральные кисты формируются только у женщин. Полипы, доброкачественные неоплазии и рак уретры могут диагностироваться у людей любого пола. Для кист и доброкачественных опухолей типично медленное прогрессирование симптомов, достаточно благоприятное течение. При раке изменения быстро нарастают, возникают осложнения, обусловленные местным распространением и метастазированием новообразования.
Венерические болезни
У мужчин инфицирование возбудителями ИППП сопровождается развитием специфического уретрита. У женщин воспаление уретры дополняется признаками острого вагинита. В обоих случаях возможны хронизация процесса, распространение инфекции на соседние органы. Болезненное мочеиспускание беспокоит пациентов со следующими патологиями:
Наряду с перечисленными заболеваниями, у мужчин причиной болезненных ощущений во время микции может стать кандидозный уретрит, возникающий в результате инфицирования грибками при контакте с больной партнершей.
Болезненное мочеиспускание
Андрологические болезни
Чаще всего болезненные микции потенцируются заболеваниями предстательной железы. Симптом сочетается с ослаблением струи, странгурией. При прогрессировании возможны острая задержка и недержание. Признак отмечается при простатите, склерозе и раке простаты. Кроме того, боли при мочеиспускании иногда наблюдаются при баланопостите, особенно – при остром катаральном воспалении.
Гинекологические патологии
У женщин старшей возрастной группы пусковым фактором болезненного мочеиспускания может стать недержание при климаксе. На начальных стадиях выявляются поллакиурия, боли, жжение в уретре во время микции. В последующем к перечисленным симптомам добавляется нарастающая инконтиненция. Недержание в сочетании с болезненностью также характерны для тотальной женской гипоспадии, но в этом случае симптомы присутствуют с рождения. У некоторых женщин боли при мочеиспускании появляются на фоне острого вагинита.
Воспалительные заболевания мочеполовых путей
Цистит. Это инфекционное заболевание мочевого пузыря возникает из-за ослабления иммунной системы, которая не справляется с развитием опасной микрофлоры (в 80–90 % случаев это кишечная палочка). Провоцируют болезнь также переохлаждение, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, застой крови в малом тазу.
Возбудители проникают в мочевой пузырь из половых путей, с током лимфы или крови, через почки.
Пиелонефрит. Запущенный цистит — одна из причин воспаления почек — пиелонефрита. Вместе с тем повышают вероятность развития данной патологии сахарный диабет, прием глюкокортикостероидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция.
Уретрит. Этот недуг вызывают инфекции (кандида, хламидия, трихомонада). Как видно из названия, они поражают мочеиспускательный канал — уретру. Боль, зуд, жжение в начале мочеиспускания — основные проявления болезни.
Воспаление мочевого пузыря, почек, мочеточников приводит к отеку тканей, тем самым препятствуя оттоку мочи. Поэтому появляются боли, ложные позывы в туалет, а иногда повышение температуры тела, лихорадка.
Мочекаменная болезнь
Камни в почках и мочевом пузыре (оксалаты, фосфаты, ураты) состоят из кристаллов соли. Они могут длительное время не напоминать о себе, пока не начнут проходить по мочеполовым путям, вызывая местное раздражение.
Вагинит и вульвит
Виновниками данных заболеваний влагалища и вульвы чаще всего являются инфекции, передающиеся половым путем, грибы рода Candida. Они нарушают влагалищную флору, уменьшая количество лактобацилл, и приводят к воспалительному процессу, который распространяется на мочеиспускательный канал.
Половые инфекции
Гонорея, хламидиоз, трихомониаз и другие венерические болезни поражают урогенитальную сферу, вызывая гнойные, слизистые выделения из влагалища или уретры. Все это сопровождается болезненным мочеиспусканием и зудом.
Аллергические реакции
Некоторые виды мыла, туалетной бумаги с ароматизаторами, ежедневных прокладок могут вызвать зуд, неприятные ощущения в интимной зоне.
К неинфекционной природе заболевания относят аллергический цистит, причина которого — гиперчувствительность организма на аллерген. Раздражителем может быть какой-либо продукт, лекарственный препарат, синтетическое белье и др.
Выбрать время
Симптомы
Кроме болезненного мочеиспускания, есть ряд симптомов, указывающих на проблемы в мочеполовой сфере и требующих обязательного посещения врача:
• кровь в моче;
• жжение во влагалище;
• частые или ложные позывы к мочеиспусканию;
• отек и покраснение тканей;
• выделения из влагалища с неприятным запахом.
Справка! Боль в процессе мочеиспускания бывает разная. Например, дискомфорт в конце мочевыделения характерен для цистита, а в начале, как отмечено ранее, — для уретрита. Жжение во влагалище в момент опорожнения мочевого пузыря — один из симптомов вульвита и вагинита. Примесь крови в моче, ломота в пояснице нередко указывают на мочекаменную болезнь.
Чтобы выяснить первопричину недомоганий, в некоторых случаях терапевт направляет женщин к профильным специалистам: гинекологу, венерологу, урологу, аллергологу.
Диагностика
Первичный осмотр пациента включает пальпацию живота и постукивание области почек (перкуссию), чтобы узнать характер болевых ощущений. Также оценивают состояние половых органов: есть ли отек, раздражение слизистых оболочек вульвы, устья мочеиспускательного канала. Затем назначают лабораторные методы:
• цитоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
Лечение
Терапевтические мероприятия зависят от результатов комплексного обследования:
• Если провокатором болезни стала патогенная или условно-патогенная микрофлора, прибегают к антибиотикам, противомикробным препаратам.
• При аллергической природе болезни устраняют аллерген и назначают антигистаминные средства.
• В случае обнаружения камней или песка в почках, мочевом пузыре лечат препаратами, действие которых направлено на растворение конкрементов и профилактику их образования.
Для устранения болевых приступов прописывают спазмолитики и анальгетики.
Во время лечения необходимо придерживаться режима питания, исключить острое, соленое, наваристые мясные бульоны. Чтобы ускорить вымывание болезненной микрофлоры, рекомендуют пить больше жидкости.
В норме мочеиспускание не должно вызывать ни дискомфорта, ни боли. В противном случае это говорит о наличии проблем с мочеполовыми органами. К общим причинам относят заболевания инфекционной, воспалительной и опухолевой природы. При них может появляться разная боль:
• возникающая в тот или иной момент (до, в начале, во время, в конце и после мочеиспускания);
• носить режущий, колющий, ноющий или другой характер;
• ощущаться в уретре, отдавать в поясницу, низ живота и даже ноги;
• возникать на фоне других симптомов (учащения позывов, выделения мочи каплями или порциями, задержки мочи, недержания и пр.).
Самые частые причины
Первую группу причин составляют инфекции мочеполовых органов и мочевыделительных путей:
• За пределами почек: уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатита (воспаление простаты). В большинстве случаев при них боль, появляющаяся на фоне мочеиспускания, отдает вниз живота.
Наиболее высокий риск инфекций наблюдается при мочевом катетере, беременности, некоторых методах контрацепции (диафрагмальном кольце). К примеру, цистит чаще встречается у женщин, поскольку у них более короткая уретра, по которой бактериям проще попасть в мочевой пузырь. Еще боли могут возникать при инфекциях, передающихся половым путем: хламидийной инфекции, гонорее, генитальном герпесе, сифилисе.
Причины неприятного симптома при разном времени появления во время мочеиспускания:
• В начале. Чаще всего болезненность говорит о воспалении уретры. Но в таком случае оно, как правило, затрагивает и слизистую мочевого пузыря, поэтому неприятные симптомы наблюдаются во время всего процесса мочеотделения.
• В конце. Боль говорит о цистите, т. е. воспалении мочевого пузыря, причем чаще всего в области дна органа.
• После. Боль здесь выступает характерным признаком прогрессирующего цистита, включая геморрагического, который сопровождается выделением крови с мочой.
Болевые симптомы, которые сопровождаются признаками общей интоксикации, указывают на наличие бактериальной инфекции в мочевыделительных органах. Здесь могут присутствовать ломота в теле, повышенная температура и головная боль.
Боль и кровь при мочеиспускании – серьезные симптомы, свидетельствующие о возможном развитии онкологических процессов: рака простаты, рака почки или рака мочевого пузыря. Не менее распространенной причиной появления гематурии (крови в моче) выступает мочекаменная болезнь.
Почему у женщин болит при мочеиспускании
У женщин этот неприятный симптом могут провоцировать не только цистит или пиелонефрит. Поскольку уретра располагается рядом с влагалищем, неприятный симптом может появляться при других заболеваниях:
• Вагините – воспалении слизистой влагалища (вызывает выделения с неприятным запахом, жжение и зуд).
• Цервиците – воспалении цервикального канала матки (характерна тянущая боль внизу живота).
• Вульвовагините – одновременном развитии вульвита и вагинита (из специфических симптомов на фоне боли отмечаются жжение и зуд).
Перечисленные заболевания сопровождаются также ощущением болезненности при половых актах. Причиной ночных болей в процессе мочеиспускания чаще всего выступают болезни прямой кишки или патологии матки.
У мужчин
К наиболее распространенным причинам болей при мочеиспускании у мужчин относятся:
• Фимоз (патологический или физиологический) – сужение крайней плоти головки полового члена. Боль возникает, поскольку моча из-за невозможности выхода выделяется небольшими порциями.
• Простатит, аденома простаты или рак предстательной железы. При таких заболевания наблюдается отечность, разрастание тканей простаты или образование на ней опухоли соответственно. Увеличенный в размерах орган сдавливает уретру, что провоцирует болевые ощущения при прохождении по ней мочи.
К какому врачу обратиться
Поскольку боль в процессе мочеиспускания связана с мочеполовыми органами, необходимо обратиться к специалисту, который занимается их заболеваниями. Это уролог, который, изучив клиническую картину, назначит необходимую диагностику. Она включает:
• общий анализ и бактериальный посев мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• урографию с контрастным веществом;
• УЗИ органов малого таза;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.
Список обследований может быть дополнен, поскольку симптом может сопровождать многочисленные заболевания. В связи с этим опасно пытаться ставить себе диагноз самостоятельно. В списке причин есть серьезные патологии, угрожающие не только здоровью, но и жизни человека. И здесь очень важно выявить их на ранней стадии, поскольку от этого зависит эффективность и успех лечения.
Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова