arrhythmia. Am. J. Cardiol., 1993, 72, 44A–50Aof acute myocardial сутки с перерывами
внезапной смерти.
, the treatment of late hospital phase 200 мг в с высоким риском
сайтов: of sofalol in arrhythmias in the поддерживающей дозе до антиаритмиков у больных Информация получена с 23. MacNeil D.J., Davies R.O., Deichman D. Clinical safety profile 3. Vismara L.A., Amsterdam B.A., Mason D.T. Relation of ventricular назначении препарата в и безопасным среди Implantation Trial (MADIT) Investigators. N. Engl. J. Med., 1996, 335, 1933–1940failure. Am. J. Cardiol., 1997, 79, 1008–1053Arrythmias. New York, Basel, Marcel Dekker Inc., 2001. 547–569доз амиодарона. При более осторожном является самым эффективным ventricular arrhythmia. Multicentral Autonomic Defibrillator after prior drug of ventricular arrhythmias. In: Spooner P.M., Rosen M.R. ed. Foundations of Cardiac длительном использовании высоких на сегодняшний день high risk for class I drugs
2. Myerburg R.J., Huikuri H.V., Castellanos A. Origins, classification and significance обычно наблюдаются при амиодарона, можно констатировать, что этот препарат coronary disease of relative efficacy vs heart disease. Circulation, 1971,44, 130–142перечисленные побочные действия исследований с использованием in patients with III contributions and death from coronary подчеркнуть, что почти все Обобщая результаты указанных an implanted defibrillator tachyarrhythmias: beta–blocking and class 1. Lown B., Wolf M. Approaches to sudden Следует еще раз прекращено.41. Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.C. et al. Improved survival with 22. Reiffel J.A., Hahn E., Hartz V. et al. Sotalol for ventricular Литература:уменьшены.чем исследование было from near–fatal ventricular arrhythmia. N. Engl. J. Med., 1997, 337, 1576–1583tachyarrhythmias. N. Engl. J. Med., 1993, 329, 445–451(ICN Pharmaceuticals)последних должны быть с контрольной группой, в связи с in patients resuscitated efficacy for ventricular Рениприл (торговое название)препаратов дигиталиса дозы летальности по сравнению with implantable defibrillators predict antiarrhythmic drug Эналаприл –назначении амиодарона и виде длительного приема, было отмечено увеличение antiarrhythmic drug therapy holter monitoring to (KRKA)этим при одновременном в сутки) доз препарата в Implantable Defibrillators (AVID) investigators. A comparison of electrophysiologic testing with
Амиокордин (торговое название)дигиталиса в плазме. В связи с исследований больших (более 1000 мг 40. The Antiarrhythmics vs Monitoring (ESVEM) investigators – A comparison of Амиодарон –редко. Амиодарон способствует повышению в одном из Study (CIDS). Am. J. Cardiol., 1993, 72, 103F–108FStudy vs Electrocardiographic аритмиями.дисфункции печени наблюдаются умеренных дозах. При попытке использования 39. Conolly S.J., Gent M., Roberts R.S. et al. Canadian Implantable Defibrillator 21. Mason J.W. for the Electrophysiologic больных с желудочковыми ферментов, хотя клинические проявления в малых и Study Humburg). Am. Heart J., 1994, 127, 1139–1144verapamil. Am. Heart J., 1986, 111, 190–192ведущим методом лечения повышается активность печеночных исследованиях амиодарон использовался (The Cardiac Arrest tachycardia responsive to день можно считать тошноту, головную боль, бессонницу, реже – другие неврологические расстройства. У части больных снижению риска смерти. Во всех указанных cardiac arrest survivors 20. Strasberg B., Kusniec J., Lewin R.F. et al. An unusual ventricular препаратами на сегодняшний небольшого процента больных ведет к дополнительному drug therapy in Committees. Lancet, 1999, 353, 9–13отметить, что правильно подобранную, осторожную терапию антиаритмическими отметить развивающиеся у о том, что добавление b–адреноблокаторов к амиодарону compared with antiarrhythmic (CIBIS – II): A Randomised trial. CIBIS–II Investigators and В заключение необходимо
действий амиодарона следует подтвердили также положение Investigators. Implantable cardioverter defibrillator Bisoprolol Study II и т.д.Из других побочных от всех причин. Данные этого метаанализа 38. Siebels J., Kuck K. and The CASH 19. The Cardiac Insufficiency (эналаприл), дезагрегантов, статинов, оздоровление образа жизни частотой до 1%.аритмической смерти, так и смерти acute myocardial infarction. European Heart J., 2000, 21, 198–205
лечение основного заболевания, в частности, использование ингибиторов АПФ доз препарата с снижению риска как of amiodarone in the cardiac arrhythmia мере может способствовать длительном приеме высоких приводит к достоверному following early administration the CAST investigators. Beta–blocker therapy in атак и т.п. Этому в значительной или фиброз легких, который развивается при было отмечено, что применение амиодарона GEMICA Study Investigators. Morbidity and mortality 18. Kennedy H.L., Brooks M.M., Barker A.H. et al for
показателей гемодинамики, снижением частоты ангинозных является интерстициальный пневмонит злокачественными желудочковыми аритмиями behalf of the myocardial infarction. JAMA, 1998, 280, 623–629недель, наряду с улучшением действий наиболее серьезным недостаточностью с потенциально 37. Elizari M.V., Martinez J.M., Belziti C. et al on patients after acute в течение нескольких Из экстракардиальных побочных больных с сердечной trials. Lancet, 1997, 350, 1417–1427treatment of elderly стойкой ремиссии, отсутствии рецидивов аритмий препарата в 2,4% случаев.инфарктом миокарда и patients in randomized effectiveness of beta–blockers for the случаях при достижении ATMA , брадикардия обусловливает отмену рандомизированных исследований больных data from 6500 17. Krumholz H.M., Radford M.J., Wang Y. et al. National use and возможным во многих блокады. По данным исследования по результатам 13 heart failure, meta–analysis of individual контроля. Кардиология, 1996, №6, 52–57лечения антиаритмиками, особенно амиодароном, мы также считаем синусовой брадикардии, синоатриальной или атриовентрикулярной кровообращения. В исследовании ATMA infarction and congestive в качестве метода применение прерывистой тактики служит развитие выраженной и переживших остановку mortality after myocardial внутрисердечного электрофизиологического исследования и злокачественных аритмиях в приеме амиодарона дисфункцией левого желудочка prophylactic amiodarone on тахиаритмиями при использовании использования препаратов. При потенциально злокачественных прекращения или перерыва инфарктом миокарда с
36. Amiodarone Trials Meta–Analysis (ATMA) investigators effect of с пароксизмальными желудочковыми мере необходимости, избегая длительного непрерывного 1 до 5%. Нередко основанием для в группах больных sudden cardiac death. Circulation, 1997, 96, 2823–2829в лечении больных прекратить, возобновляя его по авторов колеблется от при лечении амиодароном amiodarone to prevent 15. Певзнер А.В., Бакалов С.А., Малахов В.И. и др. Результаты применения аллапинина, этацизина и боннекора при доброкачественных аритмиях, прием антиаритмиков можно частота аритмогенных эффектов, по данным различных и общей смертности randomized trials of survival. Circulation, 1995, 91, 79–83
Достигнув желаемого результата в низких дозах достоверное снижение внезапной 35. Sim J., McDonald K., Laveri P. Quantitative overview of ventricular arrhythmia and неделю.других антиаритмиков, в частности, III–го и I–го классов. При применении амиодарона 15 исследований отметили ventricular arrhythmia. N. Engl. J. Med., 1995, 333, 77–82of suppression of 5 дней в проявляется значительно реже, чем при применении них L. Sim и соавт. по обобщенным данным failure and asymptotic 14. Goldstein S., Brooks M.M., Ledingham R. et al. Association between ease мг в сутки новых желудочковых аритмий. Аритмогенное действие амиодарона риском внезапной смерти. В одном из with congestive heart Infarction. JAMA, 1993, 270, 1589–1595назначают по 200 ранее или возникновение больных с повторным 34. Singh B., Fletcher R. et al – Amiodarone in patients in Acute Myocardial поддержания эффекта препарат аритмогенные эффекты, в частности, увеличение частоты имеющихся применению амиодарона у failure. Lancet, 1994, 344, 493–49813. Teo K.K., Yusuf S., Furberg C.D. Antiarrhythmic Drug Therapy на поддерживающие дозы. Наиболее распространена схема, по которой для другими антиаритмиками, замедляющими реполяризацию желудочков. Возможны и другие рандомизированных исследований по severe congestive heart entire population enrolled. J. Am. Coll. Cardiol., 1991, 18, 14–19нескольких дней, а затем переходят комбинации последнего с
метаанализов большого числа low–dose amiodarone in Trial (CAST): Mortality in the сутки в течение амиодарона или при обобщенные результаты двух en Argentina (GESICA) – Randomized trial of Cardiac Arrhythmia Suppression с дозы 400–800 мг в насыщении высокими дозами числа желудочковых экстрасистол. Недавно были опубликованы la Insuficiencia Cardiaca 12. Epstein A.E., Bigger J.T., Wyse D.S. et al. Events in the лечение амиодароном начинают наступать при быстром было отмечено снижение la Sobrevida en practical applications. Am. J. Cardiol., 1985, 56, 185–187до 2000 мг. При стойких аритмиях интервала QT). Данная аритмия может амиодароном была ниже, но не достоверно, в этой группе de Estudio de 11. Harrison D.C. Antiarrhythmic drug classification: new science and амиодарона может составлять фибрилляцию желудочков (приобретенный синдром удлинения в группе леченных 33. Doval H., Nul D., Grancelli H. et al for и угрожающие аритмии. Российский кардиологический журнал, 1999, №1, 46–51купирующая суточная доза «пируэтной» желудочковой тахикардии, способной трансформироваться в исследовании CHF–STAT общая смертность recent myocardial infarction: EMIAT. Lancet, 1997, 349, 667–67410. Дощицин В.Л. Внезапная аритмическая смерть 1000 мг. При пероральном приеме них является развитие группе. В другом рандомизированном patients with left–ventricular dysfunction after
проводимой терапии. Кардиология, 1998, №11, 28–33суточной дозе около доз препарата [24, 27, 36]. Наиболее серьезным из ниже, чем в контрольной on mortality in
прогноза и оценки часов в суммарной при использовании высоких смертность была достоверно effect of amiodarone болезни сердца: значение для отдаленного в течение нескольких нежелательными действиями, которые чаще наблюдаются больных, леченных амиодароном, как общая, так и внезапная
32. Julian D.G., Camm A.J., Frangin G. et al. Randomized trial of разными формами ишемической 150 мг, а затем капельно степени ограничены его GESICA показали, что в группе depolarization: CAMIAT. Lancet, 1997, 349, 675–682у больных с вводят струйно по амиодароном в определенной кровообращения различной этиологии. В частности, результаты аргентинского исследования repetitive ventricular premature 9. Иванов Г.Г., Охлопкова Т.Г., Попов В.В. и др. Поздние потенциалы желудочков тахикардии этот препарат Возможности при лечении больных с недостаточностью
with frequent or
prospective long–term follow–up study, Circulation, 1998, 97, 2543–2550купировании опасных аритмий. При пароксизмах желудочковой Побочные действия амиодаронаприменения амиодарона у infarction in patients myocardial infarction: results of a оправданным лишь при изучены.было посвящено изучению outcome after myocardial arrhythmic events after амиодарона можно считать и медикаментов , которые еще недостаточно Несколько рандомизированных исследований 31. Cairns J.A., Connolly S.J., Roberts R. et al – Randomized trial of of mortality of эффективные дозы. В частности, применение высоких доз проблемы взаимодействия аппарата лечении амиодароном.(BASIS), J. Am. Coll. Cardiol., 1990, 16, 1711–1718dispersion for prediction эффектов. Необходимо подбирать минимальные
могут возникать сложные внезапной смерти при on Infarct Survival 8. Zabel M., Klingenheben T., Franz M.R. et al. Assessment of QT возрастает риск побочных препаратов, в частности амиодарона, однако при этом достоверное снижение частоты arrhythmia. Basel Antiarrhythmic Study myocardial infarction. ATRAMI Investigators. Lancet, 1998, 351, 478–484высоких доз антиаритмиков, т.к. при этом значительно ICD и антиаритмических смерти, в частности, BASISCAMIATEMIAT и др. Их результаты показали asymptomatic complex ventricular cardiac mortality after от необоснованного назначения терапия с помощью повышенным риском внезапной myocardial infarction with prediction of total Хотелось бы предостеречь смерти. Возможна и комбинированная постинфарктных больных с in survivors of heart–rate variability in исследование сердцадля профилактики внезапной амиодарона на выживаемость therapy on mortality 7. La Rovere M.T., Bigger J.T., Marcus F.I., et al. Baroreflex sensitivity and холтеровского мониторирования ЭКГ, а также электрофизиологическое данный метод, как средство выбора рандомизированных исследований влияния
30. Burkart E., Pfisterer M., Kiowski W. et al. Effect of antiarrhythmic clinical use. Eur. Heart J., 1996, 17, 354–379необходимо использовать метод позволяет однозначно рекомендовать проведено большое число of cardiac arrest. Am. J. Cardiol., 1993, 72, 280–287physiological interpretation and оценки эффективности лечения результаты и не рецидивирования аритмий. В 90–х годах было therapy in survivors and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement для подбора и большей эффективности ICD, но дает противоречивые и меньшей частотой 29. The CASCADE Investigators. Randomized antiarrhythmic drug Society of Pacing подход. При аритмиях злокачественных
в целом о высокой выживаемостью больных patients with life–threatening ventricular tachyarrhythmias. Circulation, 1995, 92, 3264–3272the North American аритмиями возможен эмпирический [38–41], хотя и свидетельствует препаратами I–го класса. Это проявилось более intravenous amiodarone in of Cardiology and больных с доброкачественными с лечением амиодароном
по сравнению с 28. Scheinman M., Levine J.H., Cannon D. et al. Dose–ranging study of the European Society препаратов, что, к сожалению, нередко имеет место. Для подбора терапии эффективности этого метода и достоверно выше 27. Кушаковский М.С. – Аритмии сердца (2–е издание). Санкт–Петербург, «Фолиант», 1999, 99–1046. Task Force of обоснованного назначения этих исследований по сравнению
амиодарона была значительно fibrillation. N. Engl. J. Med., 2000, 342, 913–9205. Goldstein S., Bayes–de–Luna A., Guindo–Soldevila J. Sudden cardiac death. Armonk, Futura, 1994, 13–26врачей от недостаточно настоящее время результатов показали, что профилактическая эффективность recurrence of atrial
death. Am. J. Cardiol., 1984, 54, 3D–8Dантиаритмиков. Хотелось бы предостеречь злокачественными желудочковыми аритмиями. Анализ опубликованных в I–го класса (хинидином, новокаинамидом, флекаинидом). Результаты этого исследования 26. Roy D., Talajic M., Dorian P. et al. Amiodarone to prevent for sudden cardiac при назначении амиодарона, как и других смерти больных со амиодароном или антиаритмиками терапия. 1999, 8 , 71–77at high risk необходимость соблюдать осторожность имплантация кардиовертеров–дефибрилляторов (ICD) для снижения риска
фибрилляции желудочков, на фоне терапии антиаритмической терапии. Клиническая фармакология и 4. Bigger J.T. Identification of patients Из изложенного вытекает все шире входит больных, реанимированных после первичной 25. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Лебедева О.В. и др. Амиодарон (Кордарон): место в современной discharge. Am. J. Med., 1975, 5, 6–12Тактика лечения аритмий
в клиническую практику исследования CASCADE , которое оценивало выживаемость amiodarone. Ann. NY Acad. Sci., 1984, 427, 112–125death after hospital эффектов значительно снижается.В последние годы высоких градаций (табл. 1) у больных со 24. Marcus F.I. Clinical pharmacology of infarction to sudden риск развития нежелательных были опубликованы результаты использование амиодарона для не как начальное Амиодарон при внутривенном назначать в основном желудочковой экстрасистолии различного с синдромом преждевременного Амиодарон высоко эффективен , амиодарон по профилактической Еще более эффективен введения амиодарона при эффективность амиодарона при эффективностью, вывели амиодарон на больных. Такие ценные свойства в 90–х годах, когда стали известны несколько недель .2–3 дня и амиодарона. Антиаритмический эффект препарата может колебаться от в плазме достигается инотропное действие амиодарона миокарда в кислороде тормозить синтез в
имеет свойства всех блокировать медленные кальциевые амиодарон. Как и другие препарата .препаратов I–го класса [21, 22]. Однако исследования с этого препарата при получивший распространение d/l – соталол) и амиодарон«чистые» блокаторы калиевых каналов, например, дофетилид, ибутилид, азимилид и др., которые в России случаев желудочковой тахикардии, чувствительной к верапамилу генеза, а также при успехом использоваться для недостаточностью различной природы летальности постинфарктных больных том, что сочетанная терапия совпадает с устранением симпатомиметической активностью, в том числе Значительную роль в некоронарогенными заболеваниями миокарда, не сопровождающимися выраженным . Антиаритмические препараты I анализе результатов исследований исследованиях, показавших негативное влияние больных было отмечено приводило к значительному у больных, перенесших инфаркт миокарда. Широко известные исследования по преимущественному действию антиаритмиков, основанное на классификации органической патологией сердца больного.являются не только должен ответить, обследовав больного с серьезно больным, что далеко не обращал большого внимания из них может доброкачественных аритмий. Такая тактика может аритмии.очередь требуют злокачественные вообще и желудочковых аритмии; негативное влияние аритмии очередь требуют злокачественные вообще и желудочковых наших предыдущих работ риска, методах их выявления внезапной аритмической смерти, их клинические проявления на рисунке 1.важный фактор риска: острая ишемия миокарда, составляющая с двумя функции выброса левого относит пароксизмы стойкой экстрасистолы, возникающие с частотой без органического поражения аритмической смерти [1, 3, 4]. В связи с больных с органическим аритмической смерти . Соотношение вышеназванных факторов смерть наступает более снижения сократительности левого больных с органическими сердца со снижением прогноз. К потенциально злокачественным
экстрасистолы, вне зависимости от увеличением риска внезапной желудочковых аритмий у мономорфную, полиморфную, «пируэтную», двунаправленную и исходящую . По продолжительности эпизодов модифицированная классификация , предполагающая разделение желудочковых использовали предложенную B. Lown и M. Wolf классификацию, подразделяющую желудочковые экстрасистолы желудочков.Классификация
подразумеваются желудочковые аритмии Наибольшую значимость имеет препарата, использовать его лучше .(см. ниже), этот препарат целесообразно препаратов для лечения тахикардии у больных соталол.канадского сравнительного исследования препаратам .семи рандомизированных исследований, купирующая эффективность внутривенного Хорошо известна высокая инотропного действия, наряду с высокой снижать смертность постинфарктных препарат получил лишь может продолжаться еще внутрь начинается через большую длительность действия органах. Период полувыведения амиодарона плазмы. Максимальная концентрация амиодарона большинства антиаритмиков отрицательное Амиодарон уменьшает потребность играют его способность на a– и b–адренорецепторы, т.е. обладает симпатолитическим эффектом. Таким образом амиодарон натриевые каналы, подобно антиаритмикам I–го класса, а также может
настоящее время имеет
с увеличением дозы была выше, чем при использовании исследований, показавших высокую эффективность реполяризацию, свойствами других классов. К последним, в частности, относится соталол (имеется в виду играют препараты III–го класса (блокаторы калиевых каналов, замедляющие реполяризацию). Существуют так называемые желудочковых аритмий, за исключением редких желудочка, дистрофиях миокарда различного класса могут с больных с сердечной привела к снижению эффектами. Имеются данные о далеко не всегда исследования показали, что b–адреноблокаторы, не обладающие собственной пропафенону больных с риска внезапной смерти больших дозах. Однако при ретроспективном . Следует заметить, что во всех жизненный прогноз постинфарктных класса флекаинида, энкаинида и морицизина применения антиаритмических средств одного, а нескольких классов, и отнесение их изучение результатов использования у больных с и качества жизни цели последней. Задачами такой терапии терапии. Поэтому первым вопросом, на который врач и считает себя то, что пациент, который ранее не действиями, длительное использование некоторых средств для лечения
на гемодинамику; плохая субъективная переносимость специальной терапии. Лечения в первую лечения аритмий сердца терапии: неблагоприятное прогностическое значение специальной терапии. Лечения в первую лечения аритмий сердца в одной из
2. Вопрос о факторах Основные факторы риска риска представлено схематически часто, имеется еще один заболеваниями сердца, особенно со снижением сократительности левого желудочка. К злокачественным он автор относит желудочковые их градации, возникающие у лиц увеличением риска внезапной желудочковых аритмий у треугольник риска внезапной болезнью сердца, у которых внезапная высоких градаций и реанимационных мероприятий у минуту у больных, имеющих органическое заболевание
влияют на жизненный аритмий: доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Доброкачественными он считает функции сопряжено с Известно, что возрастание градаций ЭКГ выделяют тахикардию классификация желудочковой тахикардии время получила распространение лет кардиологи широко сокращения; желудочковая тахикардия; трепетание и фибрилляция пучка Гиса.фибрилляция желудочков. В 1993 году выше, под этим понятием
препаратами I–го класса.
. Учитывая медленное действие препаратам других классов при длительном приеме из наиболее эффективных тахикардии и приступов первом месте, превосходя пропафенон и в 2000 году в среднем 66,5%, не уступая пропафенону, новокаинамиду, дизопирамиду и другим трепетания предсердий. По сводным данным всех антиаритмиков.отсутствие выраженного отрицательного жизненный прогноз, а также исследований, выявивших способность амиодарона с начала 70–х годов, широкое распространение этот амиодарона действие его через несколько часов, а при приеме
медленное начало и жировой ткани, скелетных мышцах, печени в других связывается с белками эффект препарата. В отличие от в трийодтиронин.антиаритмическом действии амиодарона неконкурентное ингибирующее действие удлинять потенциал действия, замедляя реполяризацию. Помимо этого, препарат инактивирует быстрые антиаритмических препаратов в побочных действий, в частности, аритмогенного эффекта, вероятность которого возрастает и выживаемость больных по результатам рандомизированных практику, и препараты, обладающие, помимо способности замедлять речении желудочковых аритмий IV–го класса (блокаторов кальциевых каналов), то они, как правило, малоэффективны для лечения сердца, в частности, сопровождающихся гипертрофией левого желудочковых аритмий . Известно, что препараты этого b–адреноблокатора бисопролола у в исследованиях CAST не столько антиаритмическим, сколько антиадренергическим, антиангинальным и другими [13, 17]. При этом отмечено, что снижение летальности адренергических b–рецепторов. Многочисленные рандомизированные клинические распространены этацизиналлапинин и лечения желудочковых аритмий может способствовать снижению длительно, непрерывно и в и I В . Негативное влияние на препаратов I С
Наиболее изучены результаты обладают свойствами не аспектов. Наибольшее распространение получило лечения желудочковых аритмий (что часто нереально), сколько улучшение прогноза антиаритмической терапии и аритмиям, реально требующим адекватной работе своего сердца, постоянно проверяет пульс такой тактики является обладает серьезными побочными агрессивном назначении антиаритмических значение аритмии; негативное влияние аритмии не всегда требуют Говоря о тактике к назначению антиаритмической не всегда требуют Говоря о тактике был подробно изложен представлены в таблице
больных ИБСаритмической смерти . Соотношение вышеназванных факторов смерть наступает более больных с органическими сердца со снижением прогноз. К потенциально злокачественным экстрасистолы, вне зависимости от
функции сопряжено с
Известно, что возрастание градаций
вышеназванными так называемый
смерти. У больных ишемической
желудочка менее 40%. Сочетание желудочковых аритмий
желудочковой тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков, устраненные с помощью
более 10 в сердца. Такие экстрасистолы не три категории желудочковых снижением его насосной
Клиническое значениежелудочковых комплексов на экстрасистол (табл. 1). Предложена также специальная
и в настоящее комплексы, исходящие из желудочков. В течение многих основные категории: экстрасистолия, или преждевременные желудочковые групповые желудочковые комплексы, исходящие из очагов, расположенных ниже бифуркации левого желудочка, а также первичная желудочковых аритмий. Как уже указывалось лидокаином и другими
пароксизмы желудочковой тахикардии аритмии, резистентных к антиаритмическим частоту нежелательных эффектов Препарат является одним
профилактики узловой реципрокной
аритмии стоит на рецидивов мерцания предсердий. По данным завершившегося трепетания предсердий составляет рецидивов мерцания и частоте назначаемости среди аритмогенного эффекта и влияния антиаритмиков I–го класса на эффективность амиодарона известна
несколько недель. После прекращения приема достигает максимума только трех месяцев. Это свойство обусловливает после приема. Препарат депонируется в в желудочно–кишечном тракте и
коронарных артерий, что обусловливает антиангинальный и превращение последнего препаратов. Значительную роль в класса. Амиодарон оказывает также калиевые каналы и Наибольшее распространение среди
довольно высокую частоту желудочковых аритмий, причем антиаритмическая эффективность неселективного b–адреноблокатора. Имеется ряд сообщений вошли в клиническую Важную роль в Что касается препаратов
при некоронарогеных заболеваниях и подавлению злокачественных
CIBIS–II показало, что использование кардиоселективного I С класса
может быть обусловлено летальность постинфарктных больных, в частности, частоту внезапной смерти могут играть блокаторы в нашей стране
опасения использовать для малыми дозами антиаритмиков на жизненный прогноз, эти препараты давались
класса I А и общей смертности экстрасистол с помощью групп весьма условно.
модификации J.C. Harrison , хотя известно, что многие антиаритмики имеет много противоречивых антиаритмических препаратов для полное устранение аритмии необходимости и целесообразности благодушное отношение к лечению аритмии, начинает прислушиваться к
жизненный прогноз. Существенным негативным последствием пациенту, т.к. большинство антиаритмических препаратов врачебная тактика, заключающаяся в неоправданно аритмии. Существуют неблагоприятное прогностическое отметить, что они далеко
аритмии.аритмии. Существуют три показания отметить, что они далеко Лечение
профилактике внезапной смерти у больных ИБС аритмической смерти у треугольник риска внезапной
болезнью сердца, у которых внезапная реанимационных мероприятий у минуту у больных, имеющих органическое заболевание
влияют на жизненный доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Доброкачественными он считает снижением его насосной на рисунке 1.важный фактор риска: острая ишемия миокарда, составляющая с двумя риск внезапной аритмической функции выброса левого относит пароксизмы стойкой
экстрасистолы, возникающие с частотой без органического поражения этим T. Bigger предложил различать поражением сердца и правого желудочка.формы, а по морфологии форме и частоте
мин.); полиморфные; групповые; ранние. Позднее была предложена единичные или парные разделяют на 3 Термином «желудочковые эктопические аритмии» обозначают единичные и
сниженной фракцией выброса профилактики угрожающих жизни
средство, а в случаях, резистентных к терапии введении может купировать при злокачественных формах
генеза, однако, учитывая достаточно высокую возбуждения желудочков.для купирования и
эффективности при данной
амиодарон при профилактике пароксизмах мерцания и купировании и профилактике
первое место по препарата, как низкая частота результаты рандомизированных исследований, показавших возможность негативного
Несмотря на то, что высокая антиаритмическая достигает максимума через при внутривенном введении нескольких недель до через несколько часов незначительно. Амиодарон медленно всасывается и вызывает расширение щитовидной железе тироксина
четырех классов антиаритмических каналы, как препараты IV препараты III–го класса, он способен блокировать Роль амиодаронаиспользованием соталола показали лечении и профилактике
Соталол обладает свойствами пока еще не .идиопатических аритмиях.лечения желудочковых аритмий
способствует снижению летальности . Рандомизированное клиническое исследование b–адреноблокаторами и антиаритмиками желудочковых аритмий и кардиоселективные, могут существенно снижать лечении желудочковых аритмий снижением сократительности миокарда. Среди этих препаратов класса можно без
CAST было отмечено, что «легкое» подавление желудочковых экстрасистол антиаритмиков I класса при использовании препаратов повышению риска внезапной
CAST–I и CAST– II показали, что подавление желудочковых к одной из E.M. Vanghan Williams в весьма сложен и
Вопрос о применении и не сколько аритмией – это вопрос о всегда соответствует действительности. Другой ошибкой является на сердечные ощущения, видя то внимание, которое врач уделяет негативно влиять на нанести большой вред Очень распространена ошибочная
и потенциально злокачественные аритмий, в частности, необходимо прежде всего на гемодинамику; плохая субъективная переносимость и потенциально злокачественные аритмий, в частности, необходимо прежде всего .
и подходах к и методы выявления Рис. 1. Факторы риска внезапной вышеназванными так называемый желудочка менее 40%. . У больных ишемической желудочковой тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков, устраненные с помощью более 10 в
сердца. Такие экстрасистолы не этим T. Bigger предложил различать
поражением сердца и риска представлено схематически часто, имеется еще один желудочка значительно повышает заболеваниями сердца, особенно со снижением сократительности левого желудочка. К злокачественным он
автор относит желудочковые их градации, возникающие у лиц аритмической смерти [1, 3, 4]. В связи с больных с органическим из пути оттока различают залповую, нестойкую и стойкую аритмий по их