МКБ-10
G93.4 Энцефалопатия неуточненная
• Причины энцефалопатии
• Перинатальная энцефалопатия
• Приобретенная энцефалопатия
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы энцефалопатии
• Хроническая энцефалопатия
• Острая энцефалопатия
• Диагностика
• Лечение энцефалопатии
• Фармакотерапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Энцефалопатия — комплексное понятие, объединяющее в себе многочисленные синдромы диффузного церебрального поражения, в основе которого лежит дисметаболизм и гибель нейронов. Идея объединения полиэтиологичных церебральных заболеваний в одну группу возникла в связи с общностью их патогенеза и морфологических изменений. Термин образован путем слияния греческих слов «encephalon» - головной мозг и «pathos» - болезнь. Энцефалопатия включает 2 группы заболеваний: перинатальную и приобретенную энцефалопатии.
Перинатальная энцефалопатия
К триггерным факторам, в результате воздействия которых может возникнуть перинатальная энцефалопатия, относятся:
Приобретенная энцефалопатия
Приобретенная форма патологии может развиваться вследствие:
• воздействия ионизирующего излучения;
• интоксикации нейротропными химическими (этиловым спиртом, свинцом, хлороформом, наркотиками, барбитуратами) и бактериальными (при дифтерии, столбняке, ботулизме и др.) токсинами;
• осложнения различных заболеваний внутренних органов: острого панкреатита, острой и хронической почечной недостаточности, цирроза печени и печеночной недостаточности;
• болезней легких, приводящих к расстройству легочной вентиляции (туберкулез легких, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, ТЭЛА). Аналогичный гипоксический генез имеет энцефалопатия, наблюдаемая у ряда пациентов после проведения реанимационных мероприятий;
• метаболических расстройств: энцефалопатия может развиться как при понижении уровня глюкозы (гипогликемии), так и при его повышении (гипергликемии), что часто наблюдается при сахарном диабете. Причиной метаболических церебральных расстройств бывает гиповитаминоз (в первую очередь недостаток витаминов гр. В);
• падения осмотического давления и гипонатриемии, возникших из-за задержки воды при гиперсекреции антидиуретического гормона (при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, опухолевых процессах и пр.);
• к редко встречающимся относится лейкоэнцефалопатия, имеющая вирусную этиологию и отмечающаяся у иммунокомпрометированных пациентов.
Патогенез
К морфологическим признакам, которыми характеризуется энцефалопатия, относятся: дегенерация и уменьшение количества нейронов в мозговом веществе, а значит его диффузная атрофия; очаги демиелинизации и некроза, а также глиальные разрастания, локализующиеся в белом веществе; микрогеморрагии и отечность церебральных тканей; полнокровие церебральных оболочек. Преимущественная локализация указанных изменений и степень их выраженности может варьировать в зависимости от вида энцефалопатии.
Классификация
В соответствии с этиологическим фактором, энцефалопатия классифицируется на посттравматическую, токсическую, метаболическую, сосудистую (дисциркуляторную), лучевую.
• Метаболические варианты: печеночная (портосистемная, билирубиновая), уремическая (азотемическая), диабетическая, панкреатическая, гипогликемическая, гипоксическая, аноксическая энцефалопатии и синдром Гайе-Вернике.
• Дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на атеросклеротическую, гипертоническую, венозную. Отдельной формой гипертонической энцефалопатии выступает болезнь Бинсвангера.
В клинической практике используют градацию энцефалопатии по тяжести, однако это разграничение весьма условно:
• I степень тяжести подразумевает субклиническое течение, т. е. отсутствие проявлений при наличии церебральных изменений, фиксируемых инструментальными методами диагностики. В этой стадии патология может диагностироваться при проведении диспансерного обследования пациентов с хроническими, в первую очередь сосудистыми, заболеваниями.
• II степень тяжести характеризуется наличием легкой или умеренной неврологической симптоматики, зачастую имеющей преходящий характер.
• При III степени наблюдаются тяжелые неврологические расстройства, в большинстве случаев выступающие причиной инвалидизации пациента.
Хроническая энцефалопатия
Симптомы могут варьировать у разных больных. В неврологическом статусе возможен нистагм, умеренная гиперрефлексия и мышечная гипертония, наличие рефлексов орального автоматизма и стопных знаков, неустойчивость в позе Ромберга, дискоординация, недостаточность ЧМН (понижение зрения, тугоухость, легкий птоз, парез взора), признаки вегетативной дисфункции.
Лечение энцефалопатии
Острая энцефалопатия является показанием к срочной госпитализации и ургентной терапии. Она может потребовать таких мер, как ИВЛ, гемодиализ, парентеральное питание. В лечении как острой, так и хронической энцефалопатии, ведущее место принадлежит терапии причинного заболевания.
Фармакотерапия
Наличие ишемического компонента в патогенезе энцефалопатии является показанием к назначению сосудистой терапии: пентоксифиллина, тиклопидина, винпоцетина, ницерголина. Атеросклеротическая энцефалопатия требует включения в схему лечения гиполипидемических фармпрепаратов (например, симвастатина, гемфиброзила). Терапия гипертонической энцефалопатии проводится с назначением гипотензивных средств и мониторированием цифр АД.
В обязательном порядке проводится нейропротекторная и метаболическая терапия. В нее входят ноотропы (к-та гопантеновая, пирацетам, пиритинол, луцетам), аминокислоты (глицин, глутаминовая кислота), витамины (В1, В6, С, Е), препараты ГАМК (пикамилон, фенибут). При психических расстройствах необходимы психотропные средства: диазепам, бромиды, дроперидол, фенозепам. При судорогах проводится антиконвульсантная терапия, ноотропы противопоказаны.
Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга 2 степени(стадии) – патология ишемического типа, с которой можно прожить, при правильном лечении столько, сколько в принципе возможно при подобных хронических болезнях. Мозговая кора не снабжается в необходимом количестве кровью и кислородом. Из-за этого начинается постепенное отмирание нейронов, что в итоге приводит к грубому неврологическому дефициту.
Лечение помогает компенсировать функцию утраченных клеток за счет сбережения и активации оставшихся. При правильном подходе, проявления ДЭП становятся фактически незаметными.
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение и прогноз на будущее
• Список использованной литературы
Причины возникновения
Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени (ДЭП 2 ст) головного мозга часто бывает сложного генеза, сочетаемого или смешанного типа, постепенно за несколько лет развившаяся из ДЭП 1 степени под влиянием внешних факторов или хронических заболеваний.
Иногда еще используется термин “цереброваскулярная болезнь” или ЦВБ. Это общее название сосудистых расстройств головного мозга.
Распространенными причинами такой патологии считаются:
• Атеросклеротический процесс. Вследствие неправильного образа жизни или наследственности, сосуды постепенно перекрываются холестериновыми бляшками. Приток крови и кислорода к тканям головного мозга слабеет, постепенно приводя к их разрушению. Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия 2 (второй) степени характерна не только для людей, страдающих избыточным весом. Поэтому регулярно проверять состояние сосудов после определенного возраста необходимо в профилактических целях всем.
• Гипертоническая болезнь. На фоне устоявшейся гипертонии или при регулярных скачках артериального давления, утолщается стенка сосудов. Просвет, соответственно, сужается, переставая пропускать необходимое количество обогащенной кислородом крови к тканям мозга.
• Хроническая патология сердца, вследствие которой оно не способно прокачивать к мозгу необходимое количество крови.
• Новообразования, доброкачественные или злокачественные. Они передавливают сосуды, препятствуя кровотоку.
• Воспалительные процессы, протекающие внутри сосудов – флебит, артериит. Это частое явление при наличии заболеваний аутоиммунного характера.
• Сотрясения и ЧМТ, из-за которых образуются гематомы, которые сдавливают артерии.
Как правило, причин болезни у одного пациента бывает сразу несколько может быть несколько. Дисциркуляторная энцефалопатия гипертоническая хроническая 2 степени, может одновременно быть и атеросклеротической.
Поэтому при диагностике важно выявить все влияющие на состояние пациента факторы, чтобы учесть их при назначении лечения.
Симптомы
На первичном этапе, патология имеет общие с другими неврологическими болезнями симптомы. Поэтому важно тщательно изучить все проявления, порядок их появления.
Чтобы понять, что такое дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени (стадии) смешанного генеза, что это означает для человека в будущем, как быстро развивается недомогание, – нужно учесть мельчайшие проявления неврологического дефицита.
К общим неврологическим симптомам, возникающим при развитии болезни, относятся:
• регулярные головные боли;
• тошнота;
• эмоциональная нестабильность;
• ухудшающаяся память и способность усваивать новую информацию;
• снижается функциональность вестибулярного аппарата;
• меняется личность, человек становится раздражительным, подозрительным, плаксивым.
При ухудшении состояния проявляются признаки, характерные, собственно, для ДЭП 2 степени:
• Когнитивные расстройства. Снижается уровень интеллекта, способность к обработке, пониманию и запоминанию информации.
• Дистонические явления. Начинаются проблемы со сном. При этом днем человек постоянно испытывает чувство усталости, сонливость, но по ночам мучается бессонницей.
• Цефалгические проявления. Голова болит чаще, появляется звон в ушах и чувство тошноты. Часто активаторами симптоматики становятся физические, интеллектуальные нагрузки.
Появление описанных выше симптомов, списывается на чрезмерную усталость, влияние погоды или другие недомогания. Но они бывают признаками серьезного заболевания, которое ни в коем случае нельзя запускать.
Диагностика
Разобраться, что означает дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени смешанного генеза, к чему приведет такое заболевание, как быстро это развивается и возможно ли его вылечить или остановить – поможет невролог.
Для выявления дисциркуляторной энцефалопатии стадии проводят следующие диагностические манипуляции:
• Первичный осмотр. Невролог проверяет состояние кожных покровов, выясняет, функцию спинномозговых рефлексов. Уточняет состояние вестибулярного аппарата пациента, уровень интеллектуальных способностей.
• Сбор анамнеза. Выяснение сопутствующих диагнозов помогает вычислить первопричину развития ДЭП и скорректировать лечение. Постинсультная энцефалопатия 2 степени требует несколько иного подхода, чем атеросклеротическая.
• Реоэнцефалография позволяет оценить состояние сосудов, степень наполненности кровью.
Результаты исследований позволяют установить факт хронической дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени (стадии) сложного генеза с вестибулярным синдромом или без него, поставить диагноз и назначить лечение.
Лечение и прогноз на будущее
Основой лечения заболевания служит устранение первопричины, вызывающей постепенное разрушение коры головного мозга.
Диагноз ЦВБ дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени подразумевает необходимое комплексное лечение, включающее гемодиализ при интоксикации, и субкомпенсацию за счет коррекции основной патологии. Той, которая вызвала сосудистые расстройства.
При соблюдении всех назначений врача и регулярном прохождении курсов терапии человек может прожить более 10 лет без серьезного ухудшения состояния.
Эффективным методом терапии считаются немедикаментозные практики в сочетании с приемом медикаментов:
• лазерное воздействие;
• терапия вихревыми полями;
• иглоукалывание;
• лечебная физкультура;
• воздействие гальванических токов;
• работа с психологом.
В комплекс терапии приходится добавлять прием лекарств: ноотропов, сахароснижающих, стабилизирующих давление, ингибиторов или стимуляторов обмена веществ.
Подбор медикаментов всегда индивидуален в зависимости от конкретных заболеваний человека.
Если же болезнь не лечить, то в течение 5 лет состояние станет прогрессивно ухудшаться. Человек с энцефалопатией 2 степени может стать инвалидом. Впоследствии, пациента ждет летальный исход из-за грубых ишемических поражений жизненных центров мозга.
Список использованной литературы
• Esin, R G et al. “Distsirkuliatornaia éntsefalopatiia i bolezn’ melkikh sosudov” [Discirculatory encephalopathy and small vessel disease]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 116,8 : 109-115. doi:10.17116/jnevro201611681109-113.
• Litvinenko, I V et al. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 114,4 : 35-40.
• Shevchenko, O I et al. “Kharakteristika kognitivnykh narushenii pri alkogol’noi i distsirkulyatornoi entsefalopatii” [Comparative characteristic of cognitive impairment at alcoholic and discirculatory encephalopathy]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 120,5 : 16-23. doi:10.17116/jnevro202012005116.Ск