Головокружение является неточным термином, который используют пациенты • Ощущение неустойчивости• Потерянность, дизориентация в пространстве
• Предобморочное состояние (на грани потери сознания)
• Головокружение
или окружающей среды
в пространстве, когда такое движения
• Ощущение кружения
Головокружение является ложным ощущением движения тела однонаправленного движения в сторону. Головокружение – лишь симптом, а не диагноз.в реальности отсутствует. Как правило, мнимое движение имеет вращательный характер, но у некоторых пациентов возникает ощущение свои ощущения, они чаще всего используют термины «головокружение», «дезориентация» и другие термины, взаимозаменяя их и
Возможно, в связи с тем, что иногда больным сложно точно описать симптомы. Иногда даже больные могут описывать одно употребляя их непоследовательно. Различные пациенты с одинаковым основным расстройством могут совершенно по-разному описывать свои от того, как поставлен вопрос. Поэтому несмотря на то, что больные различают и то же «головокружение» по-разному в разное время в зависимости объединяют их в один.головокружение и неустойчивость походки как два разных симптома, врачи все же значительный дискомфорт и снижение трудоспособности, особенно сопровождаясь тошнотой
Независимо от описания пациентом, головокружение и пространственная дезориентация могут вызывать требующую особого внимания работу, например, вождение автомобиля, летательного аппарата, управление промышленными механизмами.и рвотой. Симптомы представляют собой особую проблему для лиц, выполняющих опасную или люди старшего возраста; оно возникает у около 40% людей старше 40
На головокружение приходится 5 – 6% визитов к терапевту. Головокружение может появиться в любом возрасте, но чаще страдают чаще встречается у пожилых людей.лет. Может иметь временное или хроническое течение. Хроническим головокружение считается нервной системы, отвечающим за равновесие. Эта система включает• Вестибулярный аппарат внутреннего уха
Патофизиология головокружения и вертиго
Вестибулярная система является наиболее важным отделом центральным элементам системы
• Вестибулярные ядра, расположенные в стволе мозга и мозжечке
• VIII черепной (вестибулокохлеарный) нерв, передающий сигналы от вестибулярного аппарата к считаются периферическими расстройствами. Поражение вестибулярных ядер
и проводящих путей в стволе мозга
Расстройства внутреннего уха и 8-го черепного нерва Важную роль в равновесии также играет зрительное восприятие и и мозжечке являются центральными расстройствами.
в кору мозга из нижних центров, что позволяет воспринимать движения тела в проприоцептивный сигнал, поступающий с периферических нервов (через спинной мозг). Эти сигналы поступают Вестибулярный аппарат отвечает за равновесие, ориентацию тела в пространстве и движения пространстве.
3D модель
Вестибулярный аппарат
эндолимфу в движение в полукружных каналах, расположенных в плоскости движения. В зависимости от и состоит из
Вращательные движения приводят деятельность нейронов волосковых рецепторов, расположенных в канале. Идентичные волосковые клетки покрывают матрикс кристалов направления тока эндолимфа стимулирует либо угнетает пространстве стимулирует или ингибирует нейрональный сигнал с волосковых рецепторов.карбоната кальция (отолиты) в сферическом и эллиптическом мешочках. Отклонение отолитов в (см. таблицу Причины появления головокружения и шаткости походки), но лишь в
Этиология головокружения и шаткости походки
Существует множество причин поражения вестибулярного аппарата: морфологические (травма, опухоли, дегенеративные процессы), сосудистые, инфекционные, токсические (включая медикаментозную интоксикацию) и идиопатического характера заболевание.При заболеваниях, которые чаще всего являются причинами головокружения небольшом проценте случаев причиной является серьезное вестибулярного аппарата:
Другие причины включают центральные вестибулярные расстройства и вертиго, отмечается поражение некоторых компонентов периферического отдела выраженное воздействие на
мозговые функции, психические расстройства, возможно поражение зрительной или проприоцептивной передачи. Иногда не удается (чаще всего приводит к мигрени), такие заболевания оказывают Наиболее частые причины пошатывания без головокружения не так очевидны, но, как правило, они не имеют диагностировать причины таких состояний.
связаны с:Стойкое постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), иногда описываемое как хроническое внутреннее покачивание, которое исчезает в отношения к уху и скорее всего месяцев без клинического
объяснения его персистенции, классифицируется как хроническое функциональное расстройство. Оно может быть положении лежа и длится более 3 пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) или вестибулярная мигрень, либо может быть проявлением тревожного расстройства.вызвано другими острыми состояниями, такими как доброкачественное и шаткости походкиПри сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо
Таблица
Причины появления головокружения имеющихся симптомов, важно правильно построить
Анамнез
вопросы (например «Все люди вкладывают разный смысл в точно выяснить все ощущения пациента касательно Ваши ощущения в этот момент»?). Небольшую ясность может внести краткий, уточняющий опрос пациента слово «головокружение», не могли бы Вы подробно описать головокружение; однако настойчивые попытки классифицировать ощущения пациента последующих приступовотносительно того, испытывает ли он обморочное состояние, дурноту, потерю равновесия или • Тяжесть первоначального эпизода• Выраженность и периодичность необязательны. Другие элементы представляют большую ценность и ясность трактовки:
для описания различных
похожих ощущений, включая• Эпизодичность и продолжительность
приступов• Эпизодичность, частоту и продолжительность
приступов• Какие факторы усугубляют, а какие уменьшают
симптоматику (т.е., смена положения головы/тела)• Наличие симптомов-предвестников (например, снижение слуха, заложенность уха или
шум в ухе)• Тяжесть и течение
заболеванияНеобходимо уточнить характер
приступов головокружения: единичные, внезапные, острые, или же носит постоянное и рецидивирующее течение? Был ли первый приступ самым тяжелым (вестибулярный кризис)? Как долго эпизоды длятся, и вероятные причины их возникновения или ухудшения? Следует подробно расспросить больного, меняется ли симптоматика при движениях головы, при вставании, в стрессовых ситуациях и при менструации. Важными ассоциированными симптомами являются головная боль, снижение слуха, тиннитус, тошнота и рвота, потеря зрения, трудности при ходьбе. Необходимо оценить влияние данного состояния на качество жизни пациента: Падал ли пациент? Уклоняется ли пациент от управления автомобилем или выхода из жилища? Пропускает ли пациент рабочие дни?Системный опрос
При изучении анамнеза
прошлых заболеваний следует обратить внимание на травмы головы (как правило, не составляет сложности при наличии анамнеза), наличие мигреней, диабета, заболевания сердца и легких, употребление алкоголя и наркотиков. Помимо выяснения, какие лекарственные препараты принимает больной в данный момент, также следует собрать лекарственный анамнез, уточняющий недавнюю смену препаратов и/или смену дозы.Осмотр начинается с
Объективное обследование
анализа жизненных показателей, включая наличие лихорадки, учащенного или нерегулярного пульса, измерения артериального давления в положении стоя и лежа, отмечая любое падение артериального давления при переходе к вертикальному положению тела (ортостатическая гипотензия) и усиливаются ли симптомы в положение стоя. Если в положении стоя симптоматика настоящего заболевания ухудшается, необходимо сравнить их при движении головы, для этого нужно вернуть больного в горизонтальное положение пока все симптомы не исчезнут и начать ротировать голову.Особенно важными являются
обследование нервной системы и отологическое обследование. Следует проверять наличие спонтанного нистагма в расслабленном положении пациента, наблюдают за движениями глаз, длительностью и направлением нистагма. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения.Необходимо проверить шепотную
речь, осмотреть слуховые проходы на наличие патологического отделяемого и инородных тел, оценить состояние барабанной перепонки (воспалительные явления, перфорация).Функция мозжечка исследуется
при помощи пальценосовой пробы, оценки походки и пробы Ромберга (см. Как оценить чувствительность). Специалист может выполнить маршевый тест Фукуды (ранее известный как тест Унтербергера, шагание на месте с закрытыми глазами) для выявления одностороннего вестибулярного поражения. Выполняют остальные неврологические обследования, включая тесты остальных черепных нервов. Применение теста HINTS и проба с (тест поворота головы, оценка спонтанного нистагма прикрыванием глаза) для дифференциации центральных и периферических причин при длительности > 1 месяца, однако все же острого вестибулярного синдрома находится в стадии изучения.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
• Боль в области головы или шеи
• Атаксия
• Потеря сознания
• 1 часа
Интерпретация результатов
Традиционно дифференциальная диагностика основывается на подробных характеристиках ведущего симптома (т.е., дифференцировка головокружения от легкого пошатывания). Однако учитывая разную трактовку пациентами одного и того же симптома, эти данные не могут быть объективными. Для более точной диагностики следует полагаться на время начала симптомов, триггеры, ассоциированные симптомы, особенно неврологического и отологического характера.
Обследование
У пациентов при длительной персистенции симптомов центральной вестибулярной патологии необходимо выполнить МРТ с гадолиниевым контрастом, чтобы исключить инсульт, множественный склероз или другие заболевания центральной нервной системы.
Для оценки функции сердца можно выполнить ЭКГ, мониторинг сердечного ритма по Холтеру, эхокардиографию и стрессовое исследование физическими нагрузками.
Лабораторные исследования, как правило, не дают результатов, за исключением пациентов с хроническим головокружением и двусторонней тугоухостью, когда необходимо исключить сифилис.
Лечение головокружения и шаткости походки
Лечение направлено непосредственно на устранение причины, включая отмену, уменьшение дозировки или смену препарата, вызывающего описанные симптомы.
У пациентов с персистирующими или рецидивирующими головокружениями на фоне односторонней недостаточности вестибулярного аппарата (например, на фоне вестибулярного нейронита) обычно с успехом применяется вестибулярная реабилитационная терапия, проводимая опытным физиотерапевтом. Многие пациенты хорошо восстанавливаются, однако у некоторых, особенно у пациентов пожилого возраста, могут с этим возникнуть трудности. Эффективной для пожилых пациентов или пациентов, имеющих значительную инвалидность, также может быть физиотерапия.
Основные вопросы гериатрии: головокружение и вертиго
Наряду с лечением основного заболевания для пациентов старшего возраста положительный эффект могут оказать физиотерапия и физические упражнения для укрепления мышц и поддержания способности самостоятельно передвигаться как можно более длительный срок.
Основные положения
• Слабые или противоречиво описанные симптомы все же могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.
• Следует немедленно выполнить нейровизуализацию, если симптомы сопровождаются головной болью, очаговыми неврологическими аномалиями или тем и другим.