ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
• О заболевании
• Стоимость услуг
Межпозвонковые диски утрачивают эластичность, могут деформироваться, разрушаться. При этом хрящевая ткань сдавливает нервные окончания, возникает отечность, атрофия мышц и тканей.Головокружение при шейном остеохондрозе может проявляться:
• потерей сознания;
• чувством онемения кожи головы, конечностей;
Основные причины развития остеохондроза
Причины:• деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), травмы;
• неправильная осанка, вынужденная поза в связи с профессиональной деятельностью;
• сидячий образ жизни;
• отсутствие физических упражнений, гиподинамия;
• недостаток кальция, фосфора, цинка, марганца, витамина D;
• генетическая предрасположенность;
• замена хрящевой ткани на костную;
• ожирение;
• аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева);
• стресс;
• травмы.
Клиническая картина
У пациента ощущение, что он теряет координацию в пространстве, он отмечает тошноту и рвотные позывы, снижается острота зрения, потеря слуха, возможен шум в ушах. В шейном отделе появляется дискомфорт, боль во время физической активности. По мере разрастания хрящевой ткани боль усиливается, появляется скованность, хруст и головная боль.При прогрессировании болезни боль нарастает, становится постоянной, чувствительность в шейном отделе снижается, могут возникнуть храп, заложенность носа, ощущение онемения лица, рук.
Диагностика
Диагностировать остеохондроз шейно-грудного отдела врач может при первичном осмотре. Осмотр и сбор анамнеза позволяет выяснить локализацию боли, уровень болевого синдрома, структурные изменения в телосложении, течение болезни.Врач назначает следующие обследования:
• цифровая рентгенография с функциональными пробами;
• УЗДС БЦА.
Как лечить?
Эффективна комплексная терапия, она включает терапию с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Оперативное лечение необходимо при дегенеративных изменениях, когда медикаментозная терапия не эффективна.Лекарственная терапия включает
• НПВС;
• анальгетики;
• хондропротекторы;
• витамины группы В.
Физиотерапевтическое лечение включает гимнастику, пилатес, йогу, плавание.Профилактика
Для предотвращения развития остеохондроза необходимо:• заниматься спортом (плавание, йога, пилатес);
• при поднятии тяжестей приседать правильно, чтобы уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника;
• чередовать нагрузку, менять позы в течение рабочего дня тем, у кого сидячая работа либо вынужденная поза во время работы;
• ввести в рацион достаточное количество продуктов, содержащих кальций, магний.
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Головокружение может сопровождаться следующими ощущениями:
• Слабость, «дурнота», состояние, близкое к обмороку, потере сознания.
• Вертиго – головокружение, при котором возникает ощущение вращения тела или окружающих предметов.
Во время беседы с врачом старайтесь описать Ваши ощущения как можно более подробно. Это существенно облегчит задачу специалиста по выявлению возможной причины данного состояния и подбору лечения.
Причины головокружения разнообразны: от самых элементарных, таких как укачивание, до заболеваний внутреннего уха. Иногда головокружение является симптомом такого жизнеугрожающего состояния, как инсульт, а также признаком заболеваний сердца и кровеносных сосудов.
Наиболее распространенной причиной головокружения являются заболевания внутреннего уха: доброкачественно пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), инфекции внутреннего и среднего уха (отиты), болезнь Меньера, «морская болезнь» - укачивание.
Доброкачественно пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) сопровождается ощущением вращения предметов вокруг пациента или ощущением вращения самого пациента («в голове всё кружится»). Характеризуется кратковременными приступами того или иного ощущения, которые могут провоцироваться определенными положениями головы (запрокидывание головы вверх или вниз), или возникать только в лежачем положении или при поворотах в постели, попытках сесть. Обычно этот тип головокружения не является угрожающим, (только если он не приводит к падениям) и хорошо поддается адекватно назначенной медикаментозной терапии.
Специальная диагностика ДППГ включает в себя:
• неврологический осмотр, в процессе которого врач обратит внимание на то, какими движениями глаз или головы может быть вызвано головокружение. При необходимости врач проведет дополнительные «вестибулярные тесты», направленные на выявление «нистагма» - непроизвольных движений глазных яблок;
• видеонистагмография – метод исследования, который также позволяет зафиксировать датчиками видеокамер «нистагм» и проанализировать его в замедленном режиме. Исследование проводится в разных положениях головы и тела и позволяет нам выяснить, является ли заболевание внутреннего уха причиной головокружения;
• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ), которая позволяет исключить патологию структур головного мозга, которые могут явиться причиной головокружения, например, такое доброкачественное новообразование как невринома слухового нерва и др.
• Атеросклероз сосудов головного мозга (экстракраниальных и интракраниальных).
• Обезвоживание (дегидратация).
• Аритмии сердечной деятельности.
• Ортостатическая гипотензия.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА).
Головокружение также может развиться вследствие приема определенной группы лекарственных препаратов, особенно при превышении их дозировок. Подобным свойством могут обладать:
• Антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты.
• Гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление).
• Седативные препараты.
• Транквилизаторы.
Среди других нередких причин головокружения: анемия, сотрясения головного мозга, панические атаки, мигрень, генерализованное тревожное расстройство, гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови).
При возникновении головокружения следует:
• двигаться медленнее (особенно при переходе из одного положения в другое);
• пить больше жидкости (достаточная степень гидратации позволит улучшить самочувствие при многих типах головокружения);
• избегать излишнего употребления кофеина и никотина (они могут провоцировать снижение уровня мозгового кровообращения).
Следует записаться на консультацию к врачу, если:
• головокружение возникло впервые, или привычное головокружение изменило свои характеристики (частоту возникновения, продолжительность приступов);
• возникли трудности при ходьбе вплоть до полной потери равновесия и падения;
• снизился слух.
Следует немедленно обратиться к врачу, если головокружение возникло в результате травмы головы или сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:
Головокружение является неточным термином, который используют пациенты для описания различных похожих ощущений, включая
• Предобморочное состояние (на грани потери сознания)
• Головокружение
• Ощущение неустойчивости
• Потерянность, дизориентация в пространстве
• Ощущение кружения
Головокружение является ложным ощущением движения тела или окружающей среды в пространстве, когда такое движения в реальности отсутствует. Как правило, мнимое движение имеет вращательный характер, но у некоторых пациентов возникает ощущение однонаправленного движения в сторону. Головокружение – лишь симптом, а не диагноз.
Возможно, в связи с тем, что иногда больным сложно точно описать свои ощущения, они чаще всего используют термины «головокружение», «дезориентация» и другие термины, взаимозаменяя их и употребляя их непоследовательно. Различные пациенты с одинаковым основным расстройством могут совершенно по-разному описывать свои симптомы. Иногда даже больные могут описывать одно и то же «головокружение» по-разному в разное время в зависимости от того, как поставлен вопрос. Поэтому несмотря на то, что больные различают головокружение и неустойчивость походки как два разных симптома, врачи все же объединяют их в один.
Независимо от описания пациентом, головокружение и пространственная дезориентация могут вызывать значительный дискомфорт и снижение трудоспособности, особенно сопровождаясь тошнотой и рвотой. Симптомы представляют собой особую проблему для лиц, выполняющих опасную или требующую особого внимания работу, например, вождение автомобиля, летательного аппарата, управление промышленными механизмами.
На головокружение приходится 5 – 6% визитов к терапевту. Головокружение может появиться в любом возрасте, но чаще страдают люди старшего возраста; оно возникает у около 40% людей старше 40 лет. Может иметь временное или хроническое течение. Хроническим головокружение считается нервной системы, отвечающим за равновесие. Эта система включаетчаще встречается у пожилых людей.
Патофизиология головокружения и вертиго
Вестибулярная система является наиболее важным отделом мозга и мозжечке
• Вестибулярный аппарат внутреннего уха
• VIII черепной (вестибулокохлеарный) нерв, передающий сигналы от вестибулярного аппарата к центральным элементам системы
• Вестибулярные ядра, расположенные в стволе Расстройства внутреннего уха
и 8-го черепного нерва при длительности > 1 месяца, однако все же считаются периферическими расстройствами. Поражение вестибулярных ядер и проводящих путей в стволе мозга и мозжечке являются центральными расстройствами.
Важную роль в равновесии также играет зрительное восприятие и проприоцептивный сигнал, поступающий с периферических нервов (через спинной мозг). Эти сигналы поступают в кору мозга из нижних центров, что позволяет воспринимать движения тела в пространстве.
3D модель
Вестибулярный аппарат
Вестибулярный аппарат отвечает за равновесие, ориентацию тела в пространстве и движения и состоит из
Вращательные движения приводят эндолимфу в движение в полукружных каналах, расположенных в плоскости движения. В зависимости от направления тока эндолимфа стимулирует либо угнетает деятельность нейронов волосковых рецепторов, расположенных в канале. Идентичные волосковые клетки покрывают матрикс кристалов карбоната кальция (отолиты) в сферическом и эллиптическом мешочках. Отклонение отолитов в пространстве стимулирует или ингибирует нейрональный сигнал с волосковых рецепторов.
Этиология головокружения и шаткости походки
Существует множество причин поражения вестибулярного аппарата: морфологические (травма, опухоли, дегенеративные процессы), сосудистые, инфекционные, токсические (включая медикаментозную интоксикацию) и идиопатического характера (см. таблицу Причины появления головокружения и шаткости походки), но лишь в небольшом проценте случаев причиной является серьезное заболевание.
При заболеваниях, которые чаще всего являются причинами головокружения и вертиго, отмечается поражение некоторых компонентов периферического отдела вестибулярного аппарата:
Другие причины включают центральные вестибулярные расстройства (чаще всего приводит к мигрени), такие заболевания оказывают выраженное воздействие на мозговые функции, психические расстройства, возможно поражение зрительной или проприоцептивной передачи. Иногда не удается диагностировать причины таких состояний.
Наиболее частые причины пошатывания без головокружения не так очевидны, но, как правило, они не имеют отношения к уху и скорее всего связаны с:
Стойкое постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), иногда описываемое как хроническое внутреннее покачивание, которое исчезает в положении лежа и длится более 3 месяцев без клинического объяснения его персистенции, классифицируется как хроническое функциональное расстройство. Оно может быть вызвано другими острыми состояниями, такими как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) или вестибулярная мигрень, либо может быть проявлением тревожного расстройства.
Таблица
Причины появления головокружения и шаткости походки
Анамнез
При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо точно выяснить все ощущения пациента касательно имеющихся симптомов, важно правильно построить вопросы (например «Все люди вкладывают разный смысл в слово «головокружение», не могли бы Вы подробно описать Ваши ощущения в этот момент»?). Небольшую ясность может внести краткий, уточняющий опрос пациента относительно того, испытывает ли он обморочное состояние, дурноту, потерю равновесия или головокружение; однако настойчивые попытки классифицировать ощущения пациента необязательны. Другие элементы представляют большую ценность и ясность трактовки:
• Тяжесть первоначального эпизода
• Выраженность и периодичность последующих приступов
• Эпизодичность и продолжительность приступов
• Эпизодичность, частоту и продолжительность приступов
• Какие факторы усугубляют, а какие уменьшают симптоматику (т.е., смена положения головы/тела)
• Наличие симптомов-предвестников (например, снижение слуха, заложенность уха или шум в ухе)
• Тяжесть и течение заболевания
Необходимо уточнить характер приступов головокружения: единичные, внезапные, острые, или же носит постоянное и рецидивирующее течение? Был ли первый приступ самым тяжелым (вестибулярный кризис)? Как долго эпизоды длятся, и вероятные причины их возникновения или ухудшения? Следует подробно расспросить больного, меняется ли симптоматика при движениях головы, при вставании, в стрессовых ситуациях и при менструации. Важными ассоциированными симптомами являются головная боль, снижение слуха, тиннитус, тошнота и рвота, потеря зрения, трудности при ходьбе. Необходимо оценить влияние данного состояния на качество жизни пациента: Падал ли пациент? Уклоняется ли пациент от управления автомобилем или выхода из жилища? Пропускает ли пациент рабочие дни?
Системный опрос
При изучении анамнеза прошлых заболеваний следует обратить внимание на травмы головы (как правило, не составляет сложности при наличии анамнеза), наличие мигреней, диабета, заболевания сердца и легких, употребление алкоголя и наркотиков. Помимо выяснения, какие лекарственные препараты принимает больной в данный момент, также следует собрать лекарственный анамнез, уточняющий недавнюю смену препаратов и/или смену дозы.
Объективное обследование
Осмотр начинается с анализа жизненных показателей, включая наличие лихорадки, учащенного или нерегулярного пульса, измерения артериального давления в положении стоя и лежа, отмечая любое падение артериального давления при переходе к вертикальному положению тела (ортостатическая гипотензия) и усиливаются ли симптомы в положение стоя. Если в положении стоя симптоматика настоящего заболевания ухудшается, необходимо сравнить их при движении головы, для этого нужно вернуть больного в горизонтальное положение пока все симптомы не исчезнут и начать ротировать голову.
Особенно важными являются обследование нервной системы и отологическое обследование. Следует проверять наличие спонтанного нистагма в расслабленном положении пациента, наблюдают за движениями глаз, длительностью и направлением нистагма. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения.
Необходимо проверить шепотную речь, осмотреть слуховые проходы на наличие патологического отделяемого и инородных тел, оценить состояние барабанной перепонки (воспалительные явления, перфорация).
Функция мозжечка исследуется при помощи пальценосовой пробы, оценки походки и пробы Ромберга (см. Как оценить чувствительность). Специалист может выполнить маршевый тест Фукуды (ранее известный как тест Унтербергера, шагание на месте с закрытыми глазами) для выявления одностороннего вестибулярного поражения. Выполняют остальные неврологические обследования, включая тесты остальных черепных нервов. Применение теста HINTS (тест поворота головы, оценка спонтанного нистагма и проба с прикрыванием глаза) для дифференциации центральных и периферических причин острого вестибулярного синдрома находится в стадии изучения.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
• Боль в области головы или шеи
• Атаксия
• Потеря сознания
• 1 часа
Интерпретация результатов
Традиционно дифференциальная диагностика основывается на подробных характеристиках ведущего симптома (т.е., дифференцировка головокружения от легкого пошатывания). Однако учитывая разную трактовку пациентами одного и того же симптома, эти данные не могут быть объективными. Для более точной диагностики следует полагаться на время начала симптомов, триггеры, ассоциированные симптомы, особенно неврологического и отологического характера.
Обследование
У пациентов при длительной персистенции симптомов центральной вестибулярной патологии необходимо выполнить МРТ с гадолиниевым контрастом, чтобы исключить инсульт, множественный склероз или другие заболевания центральной нервной системы.
Для оценки функции сердца можно выполнить ЭКГ, мониторинг сердечного ритма по Холтеру, эхокардиографию и стрессовое исследование физическими нагрузками.
Лабораторные исследования, как правило, не дают результатов, за исключением пациентов с хроническим головокружением и двусторонней тугоухостью, когда необходимо исключить сифилис.
Лечение головокружения и шаткости походки
Лечение направлено непосредственно на устранение причины, включая отмену, уменьшение дозировки или смену препарата, вызывающего описанные симптомы.
У пациентов с персистирующими или рецидивирующими головокружениями на фоне односторонней недостаточности вестибулярного аппарата (например, на фоне вестибулярного нейронита) обычно с успехом применяется вестибулярная реабилитационная терапия, проводимая опытным физиотерапевтом. Многие пациенты хорошо восстанавливаются, однако у некоторых, особенно у пациентов пожилого возраста, могут с этим возникнуть трудности. Эффективной для пожилых пациентов или пациентов, имеющих значительную инвалидность, также может быть физиотерапия.
Основные вопросы гериатрии: головокружение и вертиго
Наряду с лечением основного заболевания для пациентов старшего возраста положительный эффект могут оказать физиотерапия и физические упражнения для укрепления мышц и поддержания способности самостоятельно передвигаться как можно более длительный срок.
Основные положения
• Слабые или противоречиво описанные симптомы все же могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.
• Следует немедленно выполнить нейровизуализацию, если симптомы сопровождаются головной болью, очаговыми неврологическими аномалиями или тем и другим.