Общие сведения
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы с изменением структуры её тканей. Для острого панкреатита характерны резкие и внезапные боли слева в подреберье или опоясывающие боли, потеря аппетита и затруднённое пищеварение. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты. В особых случаях выполняется хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы (некрэктомия) или создание отверстия в сальниковой сумке (оментобурсостомия), удаление кист при их наличии.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Причины острого панкреатита
К острому панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:
• Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
• Злоупотребление алкоголем. Самый распространённый фактор: около половины случаев острого панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.
• Ятрогенный фактор. В 5% случаев к острому панкреатиту приводят врачебные действия, как хирургические (например, в результате ошибок при абдоминальных операциях), так и медикаментозные (при подборе неадекватного лечения).
В группу риска включено носительство следующих заболеваний:
• сахарный диабет;
• вирусный гепатит В и С;
• глистные инвазии.
В некоторых случаях причину невозможно установить, отчего предполагается наследственный фактор развития заболевания.
Виды заболевания
По форме заболевания острый панкреатит делится на лёгкую и тяжёлую.
Тяжёлой форме острого панкреатита свойственны поражения:
• геморрагическое — характеризуется кровоточивостью;
• гнойное — диффузное нагноение тканей органа;
• жировое — накопление жировой ткани в органе;
• смешанное.
Определить стадию патологии может только профессиональный диагност с большим опытом в области гастроэнтерологии по результатам осмотра и обследования.
Симптомы острого панкреатита
Острому панкреатиту свойственны:
• внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости;
• изжога;
• приступы рвоты;
• вздутие живота и метеоризм;
• ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, снижение артериального давления, тахикардия, потливость, бледность или желтушность кожи.
У вас появились симптомы острого панкреатита?
Диагностика патологии
При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптомы схожи с другими патологиями органов пищеварения: острым аппендицитом, язвой желудка.
Для диагностики острого панкреатита, его течения и формы применяются следующие исследования:
• общий анализ крови на повышение уровня СОЭ;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы;
• иммуноферментный анализ кала;
• МРТ и КТ. Может проводиться с контрастным веществом и без него. Помогает точно визуализировать орган и оценить степень его поражения. Считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита.
После исследования может потребоваться консультация инфекциониста, в случае инфекционной этиологии заболевания, или хирурга.
проверена экспертом
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Стаж 22 года
Лечение острого панкреатита
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает адекватное лечение. При остром панкреатите необходимо пребывание в больнице, голодание (питание производится через капельницу), холодные компрессы на область поджелудочной железы.
Для лечения панкреатита назначаются следующие группы препаратов:
• обезболивающие: анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
• при нестерпимой боли — эпидуральная блокада; изредка назначается введение наркотических обезболивающих средств;
• ингибиторы протонной помпы подавляют выделение соляной кислоты, что способствует уменьшению секреции фермента поджелудочной железы при острой форме панкреатита;
• ферменты поджелудочной железы рекомендуются при хроническом панкреатите (способствуют улучшению процессов пищеварения);
• антибиотики (применяются во время острого воспаления);
• внутривенные инъекции электролитов в целях предотвращения развития панкреонекроза при острой форме заболевания и при обострениях хронической формы.
При развитии панкреатита необходимо своевременное купирование и лечение основного заболевания.
Хирургическое вмешательство
При тяжёлых формах острого панкреатита показано хирургическое лечение. Существует следующие типы операций:
• некрэктомия и резекция — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
• оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
• удаление или дренирование кист.
Хирургическое вмешательство является вынужденной и обязательной мерой только при запущенных, тяжёлых формах патологии. Своевременное лечение позволяет справиться с проблемой методами консервативной терапии.
Послеоперационная реабилитация
Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.
Прогноз
Чтобы острый панкреатит не перешёл в хроническую форму важно соблюдать все указания гастроэнтеролога по лечению и профилактике заболевания, а также проходить регулярное обследование для контроля состояния органа.
Профилактика
Профилактика заболевания включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить заболевание, а при его наличии избежать рецидива, следует:
Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день.
Ответы на частые вопросы пациентов
На частые вопросы отвечает:
Белоусов
Евгений Леонидович
Стаж 22 года
Гастроэнтеролог
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопросКакой врач лечит рассматриваемое заболевание?
Белоусов Евгений Леонидович
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.
Лечением патологии занимается гастроэнтеролог. При специфических состояниях требуется консультация инфекциониста и хирурга.
Возможно ли стабилизировать состояние человека с остро протекающим заболеванием без помощи врача?
Белоусов Евгений Леонидович
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.
Нет, острое воспаление поджелудочной железы — это опасное и угрожающее жизни заболевание, требующее немедленного лечения. Возможен его переход в хроническую форму, либо развитие серьёзных осложнений.
Всегда ли нужна операция при острых поражениях поджелудочной железы?
Белоусов Евгений Леонидович
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.
Нет, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.
• Ивашкин В. Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология — 2009.
• Калинин А. В., Хазанов А. И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение — 2007.
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы — 2008.
• Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2013.
• Савельев В. С., Филимонов М. И.. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии — 2010.
Стаж 22 года
Гастроэнтеролог
• Причины заболевания
• Как проявляется: симптомы и признаки
• Как проходит обследование?
• Как лечить панкреатит поджелудочной железы?
• Диета № 5 при панкреатите
• Осложнения панкреатита
Давайте разберемся, лечится ли панкреатит, какие средства для этого используются, чем опасна патология и к какому врачу обратиться при симптомах заболевания, чтобы сохранить здоровье и спасти поджелудочную железу?
Панкреатит развивается под воздействием целого ряда негативных факторов, к основным из которых относят:
• Чрезмерное и длительное употребление спиртных напитков. Алкоголь повышает насыщенность панкреатических соков и приводит к спазму сфинктера, регулирующего их поступление в двенадцатиперстную кишку
• Желчнокаменную болезнь. Камни в желчном пузыре могут закупорить его протоки и стать причиной воспалительного процесса в тканях
• Вирусные инфекции. Панкреатит может развиваться на фоне паротита, кори, гепатита, ветряной оспы и иных заболеваний
• Аутоиммунные заболевания. Антитела становятся агрессивными по отношению к клеткам поджелудочной железы и способны разрушать ее при аллергических и иных реакциях
• Паразитарные инвазии. При скоплении паразитов возможно перекрытие выносящих протоков поджелудочной железы
• Отравления или интоксикации. При таких поражениях возможны перегрузки ферментных систем
Важно! Причины, провоцирующие заболевание, проявляются как по отдельности, так и в комплексе. Это определяет степень поражения поджелудочной железы, тяжесть протекания панкреатита и прогноз лечения.
К основным признакам острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) относят:
• Выраженную боль в подреберье. Она может концентрироваться как с правой, так и с левой стороны. В некоторых случаях боль приобретает опоясывающий характер
• Отрыжку с неприятным запахом
• Тошноту и многократные приступы рвоты
В некоторых случаях к боли в левом или правом подреберье и иным симптомам при панкреатите присоединяется общее ухудшение состояния. Пациент страдает от одышки, сухости во рту, слабости, усиленного потоотделения и повышенной температуры тела. Также для заболевания характерны и некоторые внешние проявления.
О развитии панкреатита могут свидетельствовать такие признаки, как:
• Изменение кожи. Она становится тусклой и приобретает землистый оттенок
• Появление коричневатых пятен в надпупочной зоне и в области поясницы
• Механическая желтуха
Важно! При острой форме заболевания пациент зачастую нуждается в срочной госпитализации. Лечение панкреатита в этом случае проводится в стационаре.
При хронической форме заболевания его признаки обычно выражены слабее. На боль пациенты жалуются только после употребления жирной или жареной пищи, а также алкоголя. В остальное время больной испытывает только небольшой дискомфорт. Также пациенты жалуются на периодические диарею, запор и метеоризм.
Как проявляется панкреатит в латентной форме?
В этом случае заболевание протекает бессимптомно.
Важно! Острый и хронический панкреатит редко является самостоятельным заболеванием. Обычно поражается сразу несколько органов пищеварительной системы. От воспалительного процесса страдают желчный пузырь и его протоки, желудок, печень и двенадцатиперстная кишка. По этой причине пациент нуждается в комплексной диагностике. Она позволяет выявить все имеющиеся патологии органов желудочно-кишечного тракта.
Перед началом лечения обязательно проводится комплексная диагностика. Для ее назначения пациенту нужно обратиться к врачу.
Кто лечит панкреатит и к какому специалисту следует записаться?
При симптомах заболевания показана консультация гастроэнтеролога. Именно этот врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает перечень диагностических процедур.
На приеме гастроэнтеролог определяет состояние кожи, языка, глазных склер, слюнных желез. Обязательно проводятся пальпация и простукивание. Специалистом выявляется ряд симптомов, которые характерны для заболевания. Во время опроса врач определяет, как давно пациент страдает от признаков патологии, насколько выраженными они являются.
Лабораторные исследования
Для уточнения диагноза пациент обычно сдает:
• Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и сниженная СОЭ позволяют сделать выводы о наличии воспалительного процесса
• Биохимический анализ крови. В нем врача интересует уровень таких панкреатических ферментов, как щелочная фосфатаза и амилаза, а также билирубин
При необходимости пациент может сдавать анализы кала на паразитов и проходить другие лабораторные исследования.
Инструментальные обследования
При подозрении на острый или хронический панкреатит проводятся следующие диагностические процедуры:
• УЗИ. Благодаря этому обследованию врач может определить размеры поджелудочной железы и ее форму, наличие участков фиброза и уплотнения
• Гастроскопия. Такая диагностика дает возможности для определения степени воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки
• Рентгенография. В рамках этого обследования можно обнаружить сгустки или камни в протоках, которые закупоривают их
Могут выполняться лапароскопические исследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Обычно их назначают в сложных случаях, при развитии осложнений патологии.
Консервативная терапия
Специалистами разработаны 3 основных правила консервативной терапии патологии. Пациенту требуются холод, голод и покой.
Покой обеспечивает замедление процессов кровообращения, что сокращает приток крови к пораженной поджелудочной железе. Холодные компрессы ставят на область подреберья. Они помогают снизить локальную температуру в области воспаления и снять сильную боль. Голодание приостанавливает выработку ферментов, провоцирующих воспалительный процесс. Обычно от еды пациенту нужно отказаться на 1-6 дней (в зависимости от тяжести состояния).
Лечение панкреатита обязательно включает и прием ряда лекарственных препаратов.
Обычно пациентам назначают:
• Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Позволяют снять спазмы желудочно-кишечного тракта и воспаление в поджелудочной железе
• Антибиотики. Они назначаются при активном инфекционном процессе
• Панкреатические ферменты. Обеспечивают нормальное пищеварение
• Антисекреторные средства. Их рекомендуют для подавления внешней и внутренней секреции
Инсулиновые препараты пациентам требуются при повреждении зон выработки гормона.
После снятия острой воспалительной фазы к лечению панкреатита подключают физиотерапию.
Обычно пациентам рекомендуют:
• электрофорез
• ультразвуковые процедуры
• диадинамические токи
• УФ и лазерное облучение крови
• магнитное лечение
Процедуры оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшают кровоснабжение и усиливают обменные процессы в тканях, помогают ликвидировать отек.
Хирургические вмешательства
К ним прибегают в случаях, когда консервативные методы нецелесообразны или не дают желаемого результата. Обычно вмешательства подразумевают удаление всего органа или его части с дальнейшим подбором заместительной ферментной терапии.
Показаниями к операциям являются:
• полный распад поджелудочной железы
• выявление свищей, некрозов, кист, абсцессов и опухолей
• стойкое закупоривание протоков органа конкрементами
Обязательным условием лечения панкреатита является специальное питание. У некоторых пациентов оно становится пожизненным.
Обычно пациентам рекомендуют раздельное дробное питание. Оно актуально, потому что обычно поджелудочная железа просто не может справиться с большим количеством разнообразной пищи.
Полностью отказаться пациентам советуют от любых продуктов, которые стимулируют повышенную секрецию.
К ним относят:
• жирные и жареные блюда
• специи
• мясные, грибные и рыбные бульоны
• шоколад
• кофе и крепкий чай
Также желательно максимально сократить свежие овощи и фрукты, алкоголь, копчености и фастфуд.
Важно! В первые дни после обострения крайне необходимо придерживаться строгой диеты № 5.
Она подразумевает:
• Порционное дробное питание до 8 раз в сутки
• Размер одной порции не более 300 г
• Употребление продуктов, измельченных в кашицу
• Невысокую температуру блюд
• Минимальное употребление соли (не более 10 грамм в сутки)
• Использование сахарозаменителя вместо сахара
Пациенту рекомендуют употреблять продукты, которые отварены или приготовлены на пару. Постепенно диету можно смягчить.
Чем еще опасен острый и хронический панкреатит поджелудочной железы? Безусловно, своими осложнениями. Рассмотрим и их.
Осложнениями хронической формы патологии являются:
• сахарный диабет
• общее истощение организма
• развитие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистита, язвы и др.)
• кисты
• механическая желтуха
Осложнениями острой формы панкреатита являются:
• печеночная и почечная недостаточность
• гиповолемический шок (нехватка кислорода в тканях органов желудочно-кишечного тракта)
• перитонит
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
Также при острой форме возможны абсцессы и сепсис, гнойные воспаления, образование свищей, кровотечения.
Мы разобрались, что такое панкреатит и как его лечить, определили опасность заболевания и его последствия. Если у вас остались вопросы, задайте их врачу на приеме. Опытные гастроэнтерологи МЕДСИ готовы рассказать все о том, как протекает патология, почему ее нужно выявлять и лечить как можно раньше. Кроме того, высококвалифицированные специалисты проведут диагностику заболевания. После этого они определят программу лечения панкреатита с применением современных технологий, методик и препаратов. Пациент сможет получить необходимые услуги в одной клинике и в комфортных условиях.
Наши врачи
Врач-гастроэнтеролог
Врач высшей квалификационной категории, Кандидат медицинских наук
Врач-гастроэнтеролог
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог