Причины
Причины, по которым возникают боли в поджелудочной железе:
• Злоупотребление алкогольными напитками. Этанол отравляет поджелудочную железу.
• Хирургические вмешательства вследствие лечения иных заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков.
• Камни в желчном пузыре.Это приводит к повреждению тканей поджелудочной ферментами и желчью.
• Болезни желудка, тонкого кишечника.
• Сахарный диабет.
• Наследственная предрасположенность.
• Врожденные аномалии поджелудочной железы.
• Онкология.
• Ранения, травмы брюшной полости.
• Интоксикация в результате отравления различными пищевыми и химическими веществами.
• Вирусное или инфекционное заражение организма.
• Острые аллергические реакции.
• Сопутствующие болезни сосудов, гипертония, атеросклероз.
• Заражение паразитами. Из-за глистов происходит блокировка протоков поджелудочной железы, что препятствует поступлению ферментов в двенадцатиперстную кишку.
• Период беременности, протекающей с патологией.
Иногда довольно сложно установить настоящую причину болезни.
Формы панкреатита
Заболевания поджелудочной железы могут протекать в следующих формах:
• Острой.
• Хронической.
Хронический панкреатит
Хроническое заболевание поджелудочной железы имеет симптомы:
• боль,локализованная в верхней части брюшной стенки. Она может отдавать в брюшную полость.
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• рвота.
Осложнения:
• кровотечения из желудка;
• онкология;
• образование кист;
• гнойные процессы;
• поражение печени;
• сахарный диабет;
• воспаление тонкого и толстого кишечника.
Поэтому к хронической форме болезни поджелудочной железы необходимо относиться ответственно, при подозрениях на воспаление обращаться к врачу.
Период ремиссии отличается симптомами:
• дискомфортными ощущениями в животе;
• метеоризмом;
• спазмами после употребления пищи;
• непостоянной температурой тела.
Острая форма и обострение хронической болезни характеризуются схожими симптомами. Часто наблюдается скрытая форма панкреатита, которой свойственно отсутствие болей. Опасна эта форма панкреатита тем, что создаются благоприятные условия для развития сахарного диабета двух типов: первого, когда поджелудочной железой прекращается выработка инсулина и второго, протекающего в скрытой форме, не инсулинозависимого.
Острый панкреатит
Развитие заболевания происходит, когда поджелудочная железа разрушается под воздействием активных ферментов.При этом процессе происходит распад прилегающих тканей, сосудов, интоксикация организма.
К признакам острого панкреатита относятся:
• острые болевые ощущения в верхней части живота, которые могут отдавать как в правое, так и левое подреберье,быть опоясывающими;от того, какой участок органа поврежден, зависит локализация болевых ощущений.
• усиление болезненных ощущений при глубоком вдохе, движении, употреблении пищи;
• тошнота, расстройство стула;
• рвота, при которой не наступает облегчение, с горьким привкусом желчи;
• отрыжка, икота, сухость во рту;
• кожа может иметь пожелтевший, сероватый вид;
• подъем температуры тела до 38-40 градусов;
• скачки артериального давления;
• значительное снижение веса;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• отвращение к еде и питью.
Признаки панкреатита нарастают в течение двух-трех суток и достигают критических значений.Лечение панкреатита в острой форме требуется проводить в хирургическом отделении стационара. Без медицинской помощи возможно наступление летального исхода.
Вторичные проявления панкреатита:
• сильные расстройства стула;
• одышка после обильной рвоты;
• образование отложений желтого цвета на языке;
• твердый и вздутый живот;
• проявление участков сине-зеленого цвета в области пупка, носогубного треугольника;
• желтизна кожи и белков глаз.
Болевой синдром при остром панкреатите может спровоцировать обморок.
Осложнения
В зависимости от степени тяжести острая форма воспаления поджелудочной железы различается:
• Легкая форма – органы, системы имеют минимальные повреждения. Это может выражаться в отеке железы, который легко поддается лечению.
При второй форме острого панкреатита высокая вероятность смертельного исхода.
Помощь при остром панкреатите
Чтобы снизить болезненные ощущения в поджелудочной железе, необходимо:
• Приложить грелку с ледяной водой на подложечную область. Этот участок находится там, где мечевидный отросток. На данную область проецируется желудок на переднюю часть брюшины. Холод позволит уменьшить болезненные ощущения, снизить отечность и степень воспаления железы.
• Запрещается во время приступа принимать пищу. При этом может усилиться болезненность пищеварительного органа,возникнуть тошнота, рвота. Чтобы снизить выработку ферментов, необходима диета, включающая трехдневное голодание. При этом опускается питье чистой негазированной воды.
• Даже, если у пациента отсутствует полная уверенность, что это приступ панкреатита, необходимо в обязательном порядке вызватьврача для осмотра. До его прихода разрешается принять средство, снижающее боль, чтобы уменьшить неприятные симптомы.
Диагностика болезни
Чтобы провести диагностику острого панкреатита, требуются анализы и манипуляции:
• Общий клинический анализ крови.
• Анализ крови на биохимию.
• Рентген.
• УЗИ.
• Лапароскопия.
• «Зонд», позволяющий определить наличие язв и новообразований, взять на анализ желудочный сок.
• Компьютерная томография.
Лечение
Терапия панкреатита в хронической форме проводится для восстановления основных функций поджелудочной железы.
При легкой форме лечение дополняется приемом медикаментов:
• антацидные средства, избавляющие от изжоги;
• спазмолитики, купирующие болевой синдром;
• ферменты – для поддержания работы железы;
• ингибиторы протонной формы, снижающие секрецию соляной кислоты;
• препараты, регулирующие работу желчи;
• средства, снижающие газообразование.
Дополнительно к лечению принимают травяные сборы.
Профилактика
Для пациентов с воспалением в хронической форме необходимо:
• изменить образ жизни и выработать правильные пищевые привычки (отказаться от употребления алкоголя);
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• регулярные обследования.
Увеличить периоды ремиссии поможет бальнеологическое санаторно-курортное лечение.
Причины панкреатита
Основные причины развития панкреатита:
• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
• Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.
Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.
Выбрать время
Симптомы панкреатита
Основной список симптомов при острой форме:
• выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
• реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
• общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
• внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.
Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.
При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:
• боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
• реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
• внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.
В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.
Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.
Обследование панкреатита
Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.
Осмотр врача
Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:
• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.
Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.
Внимание!
Диагностические процедуры
Лабораторные методы диагностики:
• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.
Инструментальный набор методик:
• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.
Лечение панкреатита
Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:
• покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
• холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
• голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.
Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.
Медикаментозное лечение:
• спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
• антибиотики – при активном инфекционном процессе;
• антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
• панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
• инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.
• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
• ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
• диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
• лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
• переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.
Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.
В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.
После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.
Диета №5 при панкреатите
При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.
Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:
• дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
• структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
• потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
• еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!
При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:
• количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
• допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
• можно увеличить количество углеводов.
Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.