Причины
Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.
Основными причинами поясничной радикулопатии являются:
• Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
• Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
• Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
• Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
• Спинальный стеноз
• Опухоли
• Инфекции или системные заболевания
У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
• возраст (45-64 года)
• курение
• психический стресс
• Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
• Вождение или вибрационное воздействие
Симптомы
Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.
• Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу - интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
• Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
• Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
• Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
• Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
• Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
• Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
• Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.
Паттерны боли
• L1 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L2 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L3 - задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
• L4 - задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
• L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
• S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.
Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.
Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.
Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).
Диагностика
Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.
Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.
Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:
• Псевдорадикулярный синдром
• Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
• Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
• Стеноз позвоночного канала
• Cauda equina
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Воспалительные / метаболические причины - диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
• Вертельный бурсит
• Интраспинальные синовиальные кисты
Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:
• МРТ - ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
• КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
Лечение
Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
• Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
• Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
• Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
• Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
• Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
• Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
• Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
• ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.
• Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:
• Усиление радикулярной боли
• Признаки усиления раздражения корешка
• Слабость и атрофия мышц
При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
• Фиксация позвонков (спондилодез - передний и задний)
• Поясничная ламинэктомия
• Поясничная микродискэктомия
• Ламинотомия
• Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
• Имплантация кейджа
• Коррекция деформации
Прогноз
В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.
Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:<
• Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
• Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• Не курить.
• Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
• Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .
Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:
• Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
• Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
• Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.
Корешковый синдром включает в себя целый комплекс разнообразной симптоматики, формирующейся при передавливании нервных корешков спинного мозга в определенных отделах позвоночника. Самостоятельно синдром не заболевание, а признак множества патологических процессов. Поэтому очень важно своевременное определение синдромального состояния. Специалисты «Здоровье Плюс» выполнят качественную диагностику и назначат подходящую восстановительную терапию.
Корешковый синдром определяется передавливанием спинномозговых нервов, провоцирующее формирование неврологической симптоматики. Выраженность проявлений различна, но основные — сильнейшие болевые ощущения в месте сдавления и потеря там чувствительности, двигательные расстройства. Для уточнения диагноза применяют высокотехнологичные диагностические методики: МРТ, КС, ЭНМ. Восстановительная терапия может быть выполнена консервативными или оперативными методами в зависимости от выраженности патологии.
В Медицинский центр «Здоровье Плюс» определение и устранение корешкового синдрома проводится высококвалифицированными специалистами, умеющих работать с высокоточным инновационным оборудованием. Профессионализм персонала и хорошая оснащенность клиники помогает нам оказывать услуги по приятной цене.
В статье вы узнаете о корешковом синдроме и его проявлениях. Расскажем о диагностике и лечении патологии, а также о восстановлении методикой УВТ.
Что такое Корешковый синдром в неврологии?
Какие характеристики и определения носит корешковый синдром в медицине
Симптомы корешкового синдрома
Корешковый синдром по отдельным отделам позвоночного столба
4.1. Cervix — шея (C1 — C8)
4.2. Thorax — грудь (Th1 – Th12)
4.3. Lumbus – поясница (L1 –L5)
4.4. Sacrum – крестец (S1 – S5)
Как проходит диагностика корешкового синдрома
Какое лечение показано при диагнозе корешковый синдром
Лечение Корешкового синдром и других патологий позвоночника методом УВТ
Что такое Корешковый синдром в неврологии?
Какие характеристики и определения носит корешковый синдром в медицине
Из позвонков, формирующих остеостолб, находят выход 31 пара крупных нервных окончаний, начинающихся от спинного мозга, поэтому они спинномозговые нервные волокна. Ранее их определяли — нервными корешками, что послужило названию синдрома «корешковый синдром».
Каждая нервная пара соотносится с 31 сегментом спинномозгового ствола и имеет определенное количество позвонков, формирующих отдел. 8 — в шее, 12 — грудь, 5 — поясница, 5 — крестец и 1- копчик. Все нервные единицы обозначаются буквой, связанной с латинским названием каждого отдела позвоночника. Шейные «C» (Cervix), грудные — «Th» (Thorax); поясничные — «L» (Lumbus), крестцовые — «S» (Sacrum), копчиковые – «Co» (Coccygeus).
Важно учитывать, что понятия «корешок» и «спинномозговой нерв» – это диаметрально противоположные обозначения нервной системы. Но название патологического синдрома уже сложилось, главное понимать и диагностировать соотношение проявлений и участков позвоночного столба.
Чтобы глубже уловить суть корешкового синдрома, определить его симптомы и подобрать соответствующее лечение,следует понять строение нерва и расположение в спинном мозге. Определить понятие корешка, существующие разновидности нервных структур и спинномозговые сегменты, а также разобраться в их передачи нервных импульсов.
Симптомы корешкового синдрома
Клиническая картина корешкового синдрома разнообразна и составляется из проявлений определенной группы корешка. У корешкового синдрома степень проявления симптомов и необходимая тактика лечения зависят от силы сдавления участка, анатомии строения сплетений, расположения волокон и соединениями между сегментами.
Отличительным проявлением формирования корешкового синдрома при шейном остеохондрозе является болезненность на участке нервного поражения. Болевые реакции могут ирадиировать в остальные организменные отделы, а проявляться как головная, сердечная, желудочная боль. При таком комплексном синдроме затрудняются двигательные реакции из-за болей, обычные рабочие движения утяжеляются и просто двигать конечностями непросто. Болезненность может все время доставлять человеку дискомфорт, переходя в хроническое течение, а также становиться сильнее при резком движении или снижении иммунной защиты организма. Иногда при корешковом синдроме в области поясничного отдела позвоночника простреливает с сильной болью. Человеку невозможно выполнить какое-либо движение без дискомфорта, общее самочувствие меняется в худшую сторону.
Болезненные ощущения увеличиваются от мышечного напряжения и работы связочного аппарата в затронутой области. Чтобы минимизировать патологическую реакцию можно принять анталгическую позу при корешковом синдроме и ограничить подвижность на участке. Синдромальный комплекс может повлечь перераспределение мышечного каркаса туловища или сформировать кривошею, очень важно вовремя оказать восстановительную терапию.
Cervix — шея (C1 — C8)
• C1. Корешковый синдром в шейном отделе данного позвонка проявляются дискомфортом в затылке, лобной части и тошнотой, а голова наклоняется в поврежденную сторону. При данном поражении мышцы на затылке напрягаются и провоцируют неприятные ощущения.
• C5. По всему плечу наблюдается расстройство чувствительности, трудности в отведении сустава и расслабление поверхностных плечевых мышц, понижается рефлекторный ответ.
• C6. Болезненность идет по шее до предплечий, а также переходит до пальцев на руках. Снижается реактивность, возникает снижение мышечной силы в плечах и рефлексов при корешковом синдроме плечевого сустава
• C7. Болит средний палец кисти, а этот корешок ограничивает функцию нервов надкостницы. Наблюдается корешково-ирритативный синдром с понижением мышечной силы и рефлексов.
Thorax — грудь (Th1 – Th12)
• T1-T2
• T3-6. Опоясывающая болезненность в межреберном пространстве, возможен дискомфорт в молочной железе или приступ ССС.
• T7-8
• T9-10. Болезненность в верхних участках ЖКТ доходит до межреберья, приводящая к ослаблению средне брюшных реакций.
• T11-12. Патология перетекает в паховую/надлобковую зону, возможно развитие дискинезии кишечника.
Lumbus – поясница (L1 –L5)
• L1. Корешковый синдром в этом месте поясничного отдела позвоночника возникает в паху и переходит на ягодичную мышцу.
• L2. Поражаются все бедренные поверхности, определяется трудность сгибании ног.
• L3. Болезненность распространяется по передней поверхности бедра. Снижается реакция кожных покровов на раздражители над коленом, возникают нервные отключения в бедренных мышцах. Возможен левосторонний корешковый синдром
• L4. Боль сильно выражена в нижних конечностях, сопровождающийся гипотрофией мышечной. Может быть ротация стопы из-за поражения нервной проводимости.
• L5. Поражение нервных волокон проявляется болевой реакцией на бедренных поверхностях и на 2 пальцах стопы. Могут возникнуть мышечная слабость и блокировка двигательной проводимости.
Sacrum – крестец (S1 – S5)
• S2. Блокировка нервной проводимости и переходящая болезненность от крестца к голени, на подошву, большие пальцы. Возможны судорогами, но рефлекторная реакция не меняются. Корешковый синдром повреждает трофику и двигательную активность грушевидной мышцы.
• S3-5
Как проходит диагностика корешкового синдрома
В поражении неврологического типа учитывают наличие определенных болевых триггеров над остистыми отростками позвонков, на изменения мышечного тонуса в пораженном сегменте позвоночного столба. Определяется симптоматика напряжения корешков. В шейной области они возникают при резком головном наклоне в другую сторону от поражения, в поясничном — поднимание ног лежа на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По местоположению болезненности, зон поражения реактивности и проводимости, мышечной слабости невролог может определить точное расположение затронутого нервного окончания. Удостовериться в наличии синдромальных проявлений и его степени позволит ЭНМ.
Неврологу с большим стажем не сложно выявить корешковый синдром при диагностике. Кроме определяющей симптоматики, помогают в определении патологии итоги внешнего осмотра пациента (непроизвольная поза в покое и в движении, мышечный тонус, болезненность при прощупывании пальцами) и выполняемые специализированные неврологические тестирования. Но для точного выявления уровня поражения выраженного корешкового синдрома и его первопричин, необходимо выполнить ряд инструментальных обследований. Врач порекомендует выполнить наиболее результативные и назначит: рентген-снимок позвоночного столба в 2 проекциях, КТ, МРТ, ЭНМ.
Какое лечение показано при диагнозе корешковый синдром
Как лечить корешковый синдром позвоночника, подробно расскажет доктор на консультационном приеме. Терапия для всех клинических случаев уникальна с учетом причин и проявлений синдромального комплекса. При отсутствии тяжелых последствий для жизни первостепенно необходимо убрать нервное сдавление консервативными восстановительными методиками.
В таких клинических случаях с учетом диагноза могут рекомендоваться:
• Лекарственная терапия. Прием НПВС в различных фармацевтических формах; хондропротекторов, миорелаксантов, витаминных комплексах, противомикробных и противовирусных.
• Мануальная терапия (массаж). Может устранить функциональные блоки, привести в норму мышечный тонус, а основополагающее-восстановить анатомичное расположение позвонков и устранить сдавливание корешков нервов в спинном мозге.
• Физиотерапия. Увеличивает результативность других восстановительных мероприятий по устранению синдромо-комплекса.
• ЛФК. Обязательный компонент терапии, улучшающий мышечную и тканевую трофику, укрепляющий корсет мышечных волокон.
При сильнейшем дискомфорте у пациента возможно проведение блокады при корешковом синдроме пораженного участка в позвоночном столбе. Это не восстановительная терапия, а экстренное купирование болезненных ощущений любой силы.
Не во всех клинических случаях консервативная терапия дает положительный результат, а при его отсутствии за период 3-х месяцев после ее старта, будет назначено оперативное вмешательство. Также хирургия назначается сразу при:
• больших грыжах между позвонками;
• грыжах, разрушающих межпозвоночный диск;
• опасные опухолевые новообразования позвоночного столба или близлежащих структур;
• спондилолистезе и др.
В каждой клинической ситуации хирургическая методика назначается индивидуально с учетом расположения патологического участка и степени распространения. При маленьких сдавлениях межпозвоночного пространства могут использоваться щадящие методики чрескожного хирургического вмешательства (холодноплазменная нуклеопластика/гидропластика).
Лечение Корешкового синдром и других патологий позвоночника методом УВТ
Корешковый синдром отлично поддается лечению методикой УВТ– это физиотерапевтическая терапия без непосредственного вмешательства в организм на основании преобразования мощных акустических импульсов низкой частоты в тепловое энергитическое воздействие.
Ускоренно перенаправленная на определенную глубину залегания поражения, она провоцирует разнообразные организменные эффекты:
• повышении реактивности механорецепторов;
• ускорение ферментации;
• усиление пропускной способности мембран клеточных элементов;
• структурирование ионного потока;
• активизация трофики и кровотока;
• стимулирование микроциркуляции;
• реорганизация сети капилляров;
• устранение отечности и фиброзов;
• раздробление твердых наростов;
• постепенное рассасывание воспалительного инфильтрата;
• понижение напряжения мышц.
УВТ при межпозвоночной грыже активирует компоненты защитной системы организма. На участке расположения патологического образования увеличивается деление клеточных элементов и активизируется работа фибробластов, обеспечивающих преобразование структурных элементов. Численно увеличиваясь рядом с воспалительной патологией, они создают фибробластную границу. Ограниченные пораженные тканевые структуры устраняются фагоцитами и осуществляется постепенное исчезание грыжи.
УВТ при остеохондрозе воздействует на все организменные тканевые структуры, ускоряя метаболизм и раздробление костных наростов, размягчает и разглаживает рубцы, минимизирует или полностью убирает болезненные ощущения.
Поражение нервов и корешковые синдромы отлично устраняются или минимизируют свои проявления под воздействием УВТ методики.
Для устранения корешкового синдрома в Медицинском центре «Здоровье Плюс» специалисты с рабочим стажем свыше 15 лет проводят лечение УВТ в комфортной европейской атмосфере в Москве и на современном лабораторном оборудовании.