ВЕСТИБУЛОПАТИЯ
• Головокружение вращательного характера
• затуманенность зрения при движениях головы
– основные клинические симптомы вестибулопатии.
⠀
⠀
Лечением вестибулопатий занимаются врачи со специализацией СУРДОЛОГ- ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ.
⠀
Периферическое вестибулярное поражение условно можно разделить на 4 синдрома:
• Острое впервые возникшее длительное вращательное головокружение.
• Улучшение наступает постепенно в течение 4-6 недель (иногда дольше). Возникнув однажды, практически никогда не рецидивирует.
• Головокружение, вызываемое провоцирующим фактором
⠀
Позиционное головокружение- вращательное головокружение, отсутствует в покое и возникает при изменениях положения головы. Наиболее часто возникает вследствие ДППГ.
Головокружение вследствие воздействия громких звуков или резкого изменения давления в среднем ухе.
Короткие эпизоды, пациенты не всегда идентифицируют их как истинные головокружения, а могут трактовать как ощущение шаткости в ответ на громкие звуки или изменение давления (чихание, спуск-подъем на лифте, во время взлета и посадки на самолете и др.).
Дополнительно может присутствовать хронический гнойный средний отит, травма головы в недавнем прошлом, снижение слуха или его изменение (например выраженная аутофония, выслушивание звуков собственного тела).
• Рецидивирующее приступообразное спонтанное головокружение
• Длится от нескольких минут до суток, эпизоды возникают внезапно без видимых причин, периодически повторяются.
• После приступа самочувствие быстро восстанавливается.
• В сочетании с характерным изменением слуха синдром характерен для болезни Меньера, а также может встречаться при вестибулярной мигрени.
Пациент испытывает постоянную неустойчивость, усиливающуюся при поворотах головы и в темноте, на неровной поверхности, но при этом сидя и лежа симптоматика отсутствует.
⠀
Так как за жалобой на головокружение может крыться целый спектр заболеваний разнообразного происхождения, для диагностики необходима консультация специалистов различного профиля.
⠀
Для диагностики таких заболеваний как, например ДППГ или вестибулярный нейронит порой бывает достаточно проведения клинических диагностических тестов на приеме у ЛОР-врача. При других- необходимы специализированные методы исследования вестибулярной и слуховой функции.
⠀
Лечение заболеваний внутреннего уха сопровождающихся головокружением зависит того, что за проблема лежит в основе.
В каких-то случаях необходима медикаментозная терапия, в других — лечение основано на методах физической вестибулярной реабилитации.
⠀
Вестибулярная реабилитация состоит из специальных упражнений, которые врач индивидуально подбирает пациенту, усложняя программу по мере улучшения различных показателей работы вестибулярной системы.
⠀
Решение о хирургическом лечении заболеваний внутреннего уха принимают врачи сурдологи–отоларингологи и отохирурги. Существует лишь небольшой спектр заболеваний, при которых хирургическое лечение является первоочередным.
К таким заболеваниям можно отнести фистулы лабиринта, в т.ч. и синдром дегисценции верхнего полукружного канала, некоторые формы отосклероза. Операции при таких заболеваниях как б-нь Меньера в той или иной степени разрушают структуры лабиринта, поэтому их выполняют только при стойком отсутствии эффекта от адекватно назначенной консервативной терапии данного заболевания.
Нередко у пациентов, перенесших даже однократно симптоматику вестибулярного криза, развивается постуральное фобическое головокружение, связанное с тревожным ожиданием повторения симптомов. Пациенты испытывают дискомфортные ощущения головокружения и/или шаткости, усиливающиеся в различных ситуациях, но при этом выраженность симптомов не соответствует малому количеству или отсутствию объективных находок при клиническом исследовании, и при выполнении вестибуломтерии.
⠀
Такое состояние нуждается в специализированной терапии, которая может включать в себя как элементы вестибулярной реабилитации, так и методы психотерапии.
⠀
Специфической профилактики заболеваний вестибулярной системы нет, так как причины для их возникновения весьма разнообразны.
⠀
Важным является:
• Наличие полноценной физической активности, так как в поддержании равновесия общий тонус мышц играет очень важную роль
• Соблюдение правильного режима сна и бодрствования
• Профилактика психоэмоциональных стрессов
• Укрепление иммунитета, сбалансированное питание и избавление от вредных привычек.
⠀
Несмотря на тяжесть симптомов, прогноз
⠀
Многолетний опыт и знания врачей НИКИО им. Л.И. Свержевского, а также современное оборудование для различных методик обследования и лечения, позволяют нашим пациентам рассчитывать на правильную диагностику и адекватное лечение заболеваний внутреннего уха.
Мигрень
Нередко приступы мигрени могут быть похожи на приступы болезни Меньера. Но при мигрени потеря слуха встречается реже, чем в головокружение, шум в ушах, светобоязнь, и фонофобия. Но, тем не менее, при мигрени может быть определенная нейросенсорная тугоухость на низкочастотные звуковые колебания. Поэтому, иногда дифференциальный диагноз между этими заболеваниями иногда представляет трудности. Рассеянный склероз также представляет собой диагностическую сложность для дифференциальной диагностики с мигренью. В 5% случаев рассеянный склероз может дебютировать с изнурительных головокружений, а у 50% пациентов с рассеянным склерозом эпизоды головокружений встречаются в определенные периоды заболевания. Тем более что у одного из десяти пациентов с рассеянным склерозом может быть потеря слуха, которая может быть частичной или полной, что делает схожей симптоматику с болезнью Меньера или мигренью.
Болезнь «выгрузки
Приступы головокружения возникают после высадки и человек продолжает ощущать движения покачивания, которое сохраняется после возвращения к стабильной окружающей среде после длительного воздействия движения (например, после поездки в поезде автомобиле на лодке).
Другие причины вестибулярного синдрома
Симптомы
симптомами вестибулярного синдрома являются:
• Головокружение или ощущение головокружения
• Падение или чувство возможного падения
• Слабость
• Нечеткость зрения
• Дезориентация
Другими симптомами являются тошнота, рвота, диарея, изменения частоты сердечных сокращений кровяного давления, страх, тревога или паника. Некоторые пациенты могут испытывать усталость, депрессию, невозможность концентрации внимания. Симптомы могут появляться и исчезать в течение короткого периода времени или иметь длительные промежутки между приступами.
Диагностика
Наиболее простыми и доступными тестами являются такие тесты как энергические суть, которых заключается в холодовом или тепловом воздействием на среднее ухо, что проще всего проводить с использованием воды разной температуры. Разница в нистагме более 25 %,возникающем при воздействие температурного фактора, как правило, свидетельствуют о наличии периферической или центральной дисфункции вестибулярного аппарата.
Лечение вестибулярного синдрома
При наличии воспалительных процессов в среднем ухе необходимо применение противоспалительного лечения или антибиотиков.
Из-за чего возникает вестибулярный нейронит?
Обычно это вирусное или поствирусное воспалительное заболевание, поражающее вестибулярную часть восьмого черепного нерва. Однако предшествующее вирусное заболевание выявляется менее чем у половины пациентов. В остальных случаях установить причину заболевания затруднительно.
Как диагностируется вестибулярный нейронит?
Диагноз в значительной степени основывается на клинической картине. Специфических диагностических тестов нет. Среди общих тестов может проводиться оценка нистагма (спонтанного движения глаз), тест движения головой (оценка поражения полукружных каналов), маршевая проба.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием показана для исключения других диагнозов (инсульт, новообразования и т.д.). Компьютерная томография (КТ) с тонкими срезами мозжечка является альтернативой, когда сканирование МРТ недоступно или противопоказано.
Как проводится лечение вестибулярного нейронита?
Исследований методов лечения вестибулярного нейронита немного. Среди них: глюкокортикоиды, противовирусные препараты, симптоматическое лечение и вестибулярная реабилитация (упражнения).
Лечение глюкокортикоидами в остром периоде головокружения показано для улучшения восстановления периферической вестибулярной функции. Как правило, это 10-дневный курс по убывающей схеме.
Симптоматическое лечение направлено на уменьшение головокружения, тошноты и рвоты, и часто применяется в первые несколько дней. Среди препаратов противорвотные, антигистаминные, антихолинергические и бензодиазепины.
Вестибулопатия
Лабиринтопатия проявляется как отдельный синдром, или же, как симптом психоневрологического расстройства организма. Во втором случае лечение вестибулопатии становится гораздо более проблематичным, учитывая сложность диагностики и параллельную терапию основного заболевания.
Вестибулопатия может принимать различные формы.
• Острая периферическая вестибулопатия является результатом воспаления, локализованного в области нервного узла внутреннего уха. Воспаление может быть следствием инфекционно-аллергического агента запущенной формы или же иметь вирусную этиологию.
• Посттравматическая вестибулопатия возникает при черепно-мозговых травмах, протекающих с повреждением барабанных перепонок, сотрясением и повреждением ганглиев головного мозга.
• Вертеброгенная вестибулопатия сопровождается патологическими процессами, протекающими в шейном отделе позвоночника: остеопорозом, остеохондрозом, и другими заболеваниями.
Поражение органов равновесия происходит в результате смещения позвонков с ущемлением нервных волокон и сосудов, появлением межпозвоночной грыжи у взрослых.
Как симптом, лабиринтопатия возникает при наличии следующих заболеваний.
• Болезнь Меньера. Его возникновение связано с патологическими изменениями внутреннего уха и сопровождается шумом в ушах и частыми головокружениями, тошнотой. Постепенно у больного ухудшается слух.
• Лабиринтит локализуется в перепончатом лабиринте и носит воспалительный характер и характеризуется наличием периодических головокружений.
• Вестибулярный нейронит является результатом герпетического поражения нервных волокон. Симптомы болезни проявляются периодически, во время весеннего и осеннего обострения. У пациента возникает тошнота, рвота и головокружение. Но симптомы купируются через пару недель с наступлением ремиссии герпетической инфекции.
• Мигрень имеет схожую симптоматику с вестибулопатией, однако слух у страдающего мигренью остается без изменений.
• Патологические процессы в перепончатом лабиринте могут стать следствием различных заболеваний ЦНС.
Симптоматика вестибулопатии
Признаки заболевания могут различаться в зависимости от формы лабиринтопатии.
• Вертеброгенная вестибулопатия характеризуется длительными головокружениями и ощущением неустойчивости головы. У больного возникает дискомфорт при попытке сфокусировать взгляд на движущихся предметах. Иногда возникают спонтанные приступы вращения глазами при попытке резко повернуть голову, но продолжительность приступа обычно не превышает 30 секунд.
• Острая периферическая форма болезни сопровождается такими же длительными головокружениями и приступами с вращением глазами, что и вертеброгенная. Но к этому присоединяется необоснованное чувство страха и тошнота вкупе с рвотой. Пациенту трудно ориентироваться в пространстве и его часто беспокоит шум в том ухе, в котором локализуется патологический процесс.
• Когда вестибулопатия является результатом травмы, наблюдаются все классические признаки (головокружение, тошнота и рвота, спонтанные движения глазных яблок), к которым присоединяется новый симптом: при ходьбе больной не может твердо устоять на ногах и его походка носит неустойчивый характер.
В тех случаях, когда патология перепончатого лабиринта – часть симптоматики основного заболевания, трудно выделить отличительные черты на фоне остальных признаков. В данном случае успешное лечение вестибулопатии зависит от правильной диагностики и профессионализма врача.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с осмотра у специалиста соответствующего профиля. После поверхностного осмотра врач назначает обследования для уточнения диагноза и определения тяжести заболевания.
• МРТ или обследование с помощью магнитно-резонансного томографа дает возможность определить состояние шейных мышц, костей и суставов шейного отдела позвоночника.
• Проверка состояния внутреннего уха, ушного прохода и барабанной перепонки.
На основании результатов обследования врач ставит диагноз и назначает лечение.
Лечение вестибулопатии в домашних условиях
Самолечение при любой болезни не приносит значительных результатов. Лечение вестибулопатии в домашних условиях в принципе невозможно, учитывая неспособность больного ухаживать за собой. Но и близким пациента не рекомендуется делать попытки самостоятельно вылечить его. Подобные действия могут лишь усугубить болезнь, но никак не устранить заболевание.
Стационарное лечение
Курс лечения вестибулопатии состоит из трех этапов: лекарственная терапия, вестибулярная реабилитация и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.
• Применение лекарств необходимо для купирования приступов головокружения, тошноты и рвотных позывов. Положительный эффект появляется при применении вестибулярных супрессантов и противорвотных средств. Но продолжительность приема препаратов не должна превышеть трех суток, учитывая снижение вестибулярной компенсации при более длительном применении.
Устранение симптомов не говорит об исчезновении заболевания. Эффективное лечение вестибулопатии возможно лишь при проведении вестибулярной реабилитации.
• Вестибулярная реабилитация – вид ЛФК специфического характера, способствующий ускорению адаптации к разбалансировании вестибулярного аппарата различными патологиями. Благодаря нейропластичности ЦНС, постепенно, вестибулярный аппарат заново учится воспринимать рассогласованную информацию, которая ранее выводила его из строя.
• Вестибулярная гимнастика включается в лечение сразу же, как только пациенту становится лучше на фоне лекарств. Упражнения подбираются специалистом индивидуально, в зависимости от состояния больного. Цель – сенсорное рассогласование с помощью движений глаз, головы и туловища. Упражнения доставляют его исполнителю большой дискомфорт в самом начале, но, спустя время, около 80% больных чувствуют значительное улучшение, а у трети пациентов наступает полная ремиссия.
• Хирургическое лечение вестибулопатии требуется при сосудистых патологиях, вызывающих стойкий спазм сосудов. Во время операции пересекаются сосудодвигательные волокна на стороне поражения. Результат: улучшение кровообращения в участках ЦНС, несущих ответственность за равновесие и координацию.
Оперативный метод достаточно молодой, его применяют лишь с 2007 года, но травматичность минимальна и процент успеха составляет не менее 70%.
Осложнения
Вестибулопатия осложняется гнойным лабиринтитом, что чревато переходом болезни в менингит и даже, в редких случаях, летальным исходом. При нал чии воспалительного процесса во внутреннем ухе при лабиринтопатии следует серьезно отнестись к обследованию у отоларинголога для избежания осложнений.
Профилактика вестибулопатии
Профилактические мероприятия довольно просты и носят, скорее, общий характер, чем специфический. Тем не менее, они рекомендованы как для предотвращения возникновения вестибулопатии, так и для исключения возможного рецидива.
• Полноценное питание и постоянное занятие физическими упражнениями.
• Правильное планирование дня с рациональным соотношением рабочего дня и часов отдыха.
• Лечение возникающих болезней бактериального и инфекционного генеза на начальных этапах развития.
• Немедленное обращение к врачу при подозрении на рецидив вестибулопатии.
Несмотря на тяжесть симптомов, прогноз болезни благоприятный. В большинстве случаев пациент излечивается полностью, поэтому не стоит волноваться при обнаружении у себя признаков вестибулопатии. Следует незамедлительно обратиться за помощью в специализированную клинику. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского в Москве оснащен самым современным оборудованием, а врачи обладают многолетним опытом, что позволяет нашим пациентам рассчитывать на полное обследование и ускорение выздоровления.