Общая информация
• Скачать или отправить файл
Краткое описание
Разработчик клинических рекомендаций:
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: G43
Год утверждения:
Возрастная группа: взрослые
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)G43.0 – Мигрень без ауры [простая мигрень]
Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 - 72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.
М обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет. В детском возрасте заболевание чаще встречается у мальчиков; взрослые женщины болеют в 2,5 – 3 раза чаще, чем мужчины. В возрасте 35 - 45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55 - 60 лет течение болезни облегчается или приступы ГБ полностью прекращаются. В то же время у некоторых пациентов после 50 лет могут сохраняться типичные приступы мигрени и/или только мигренозная аура (мигренозное сопровождение пожилого возраста) [1 — 3].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
G43 – Мигрень
G43.9 – Мигрень неуточненная
G43.1 – Мигрень с аурой [классическая мигрень]
G43.2 – Мигренозный статус
G43.3 – Осложненная (в том числе, хроническая) мигрень
G43.8 – Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная)
из 4 стран
Комментарии: М может сочетаться с ГБН (G43.0/1, G44.2). Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень (ХМ) могут сочетаться с лекарственно- индуцированной головной болью (ЛИГБ, G44.4).
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник • Подключено 300 клиник
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
В соответствии с последней версией Международной классификацией расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3, 2018), М относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (часть I, МКГБ-3), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы и шеи и системными заболеваниями (таб. 1) .из 4 стран
Как удобнее связаться с вами?
Классификация
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Комментарии: эпизодические синдромы чаще встречаются в детском возрасте и могут предшествовать появлению типичных приступов мигрени без ауры или с аурой.
Таблица 1. Оглавление Международной классификации головной боли-3
Отдельно в МКГБ-3 выделяют хроническую мигрень (ХМ), осложнения мигрени и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с М (чаще встречаются в детском возрасте) . При невыполнении одного из диагностических критериев может быть выставлен диагноз «Возможная М» (таб. 2) .
Таблица 2. Классификация мигрени (согласно МКГБ-3, 2018)
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В «Приложении» к МКГБ-3 выделяют также истинную менструальную мигреньпри которой приступы М возникают только в перименструальный период (за 2 - 3 дня до и в первые 3 дня менструации), и мигрень, связанную с менструацией, при которой приступы ГБ могут возникать и в другие дни месяца (то есть провокаторами приступа М является не только менструация, но и другие триггеры) .
Этиология и патогенез
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Основное звено патогенеза – периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО). Показано, что для пациентов с М характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы [3, 4]. При воздействии эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров возбудимость тригеминальной системы, гипоталамуса, корковых и некоторых других структур головного мозга усиливается, возникает активация тригеминального ганглия, сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды ТМО - тригемино-васкулярных волокон. Активация тригемино- васкулярной системы (ТВС) сопровождается выбросом из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (в первую очередь, кальцитонин-ген-родственного пептида (КГРП или CGRP)), а также нейрокинина А и субстанции Р [3, 4]. Возникающие затем вазодилатация и нейрогенное воспаление приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО. Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ. Сохраняющаяся гипервозбудимость ТВС, центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию перманентной гиперчувствительности (сенситизации) болевых структур, что способствует учащению приступов ГБ и, в конечном счёте, к хронизации М [1 - 4].
Механизм мигренозной ауры связывают с возникновением и распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям головного мозга волны деполяризации (возбуждения) нейронов - распространяющаяся корковая депрессия (РКД). Скорость и топография РКД определяют темп, характер и последовательность симптомов мигренозной ауры [1, 3].
Эпидемиология
Приступ М может быть спровоцирован различными экзо- и эндогенными факторами. Наиболее частыми триггерами мигрени являются [2, 9, 10, 13]:
Распространённость М в популяции стран Европы и США в среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [1, 3, 5]. По данным популяционного исследования, проведенного в 2009 – 2011 гг. с помощью подворного опроса в 35 городах и 9 сельских районах России, распространенность М за один год составила 20,8%, что несколько превышает показатели большинства стран мира . По данным другого российского исследования, распространённость М в течение года составила 15,9% (М без ауры 13,5%, М с аурой 2,4%) .
Cимптомы, течение
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Мигрень без ауры (МбА) проявляется повторяющимися, в целом однотипными приступами интенсивной, чаще односторонней пульсирующей ГБ преимущественно в области виска, глаза и темени, но нередко может начинаться в области затылка. ГБ часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и усиливается при физической нагрузке. Продолжительность приступа – от 4 часов до 3 суток; частота дней с ГБ при эпизодической М колеблется от 1 дня в год до 14 дней в месяц (в среднем 2 - 4 дня с ГБ в месяц), при ХМ – от 15 и более дней с ГБ в месяц [1, 9, 10].
При мигрени с аурой (МА) фазе ГБ предшествуют преходящие неврологические нарушения. Чаще встречается М с типичной аурой, когда отмечаются полностью обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы, но при этом нет двигательных и стволовых нарушений [11, 12]. В редких случаях после ауры ГБ не развивается - типичная аура без ГБ. При М со стволовой аурой наряду со зрительными, чувствительными и/или речевыми нарушениями возникают два или более полностью обратимых стволовых симптома: дизартрия, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, диплопия, атаксия, изменение уровня сознания. Для гемиплегической М, которая встречается чрезвычайно редко и почти всегда имеет наследственный характер, характерны полностью обратимые как зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы, так и двигательные нарушения (гемипарез или гемиплегия). Продолжительность немоторных симптомов — 5 – 60 минут, двигательных расстройств - до 72 часов. При семейной гемиплегической М, по крайней мере, один из родственников первой или второй линии родства имеет или имел в прошлом приступы ГБ, соответствующие критериям гемиплегической М; для спорадической гемиплегической М такая наследственная предрасположенность не характерна. При ретинальной М аура представляет собой полностью обратимые односторонние позитивные и/или негативные зрительные феномены (вспышки, скотомы), наличие которых подтверждается исследованием полей зрения офтальмологом во время приступов М, и/или пациент может нарисовать или описать имеющийся в этот момент монокулярный дефект поля зрения [9, 10].
• другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.
• психологические факторы: стресс или расслаблением после стресса, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление;
• изменения погоды;
• гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;
• диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеин- содержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина);
Персистирующая аура без инфаркта– один или несколько симптомов ауры, возникающие у пациентов более одной недели, без радиографических признаков инфаркта мозга.
Хроническая мигрень (ХМ) – тяжелая форма с высокой частотой дней с ГБ (15 и более в месяц), большой продолжительностью и интенсивностью приступов, что приводит к развитию дезадаптации и снижению качества жизни пациентов. Для ХМ характерны следующие проявления: развитие коморбидных, в первую очередь, психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства), нарушений сна, снижение эффективности препаратов для купирования атак и высокий риск их избыточного применения (лекарственный абузус) Основными модифицируемыми факторами хронизации М являются: эмоциональный стресс, депрессия, избыточный прием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и кофеина [14 - 17].ХМ и частая эпизодическая М нередко сочетаются с лекарственно- индуцированной головной болью (ЛИГБ). При этом ГБ имеет смешанный характер: мигренозные ГБ сочетаются с ГБН-подобными цефалгиями в виде диффузной монотонной чаще утренней или ночной ГБ давящего или сжимающего характера, которая нарастает по интенсивности по мере ослабления действия принятого ранее лекарственного препарата с обезболивающим действием. Типичными проявлениями длительно существующей ЛИГБ являются ночной прием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием», их прием на стадии слабой ГБ, чтобы предотвратить ее усиление (прием «впрок»), а также жалобы на трудности концентрации внимания, снижение памяти и работоспособности. ЛИГБ, как правило, облегчается после отмены препарата(ов) злоупотребления.
Осложнения мигрени включают несколько состояний.
Мигренозный статус– типичный изнуряющий приступ М, длящийся более 72 часов, на протяжении которого допускаются ремиссии до 12 часов, связанные со сном или действием препаратов.
Абдоминальная мигрень – идиопатическое расстройство, встречающееся преимущественно у детей, в виде повторяющихся приступов боли в животе (по средней линии) умеренной или выраженной интенсивности, длительностью 2 – 72 часа; типичны тошнота и/или рвота; во время этих эпизодов ГБ не возникает. Между приступами состояние пациентов не нарушено. У подавляющего большинства детей с абдоминальной М позднее развиваются типичные мигренозные ГБ.
Мигренозный инфаркт (инсульт)–сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением мозга, подтвержденным нейровизуализационными методами. Истинный мигренозный инфаркт развивается на фоне типичного приступа М с аурой, причем один или несколько симптомов ауры имеют продолжительность более 60 минут. Мозговые инфаркты, не совпадающие по времени с приступом М с аурой, не могут быть отнесены к мигренозным инфарктам.
Мигренозная аура – триггер эпилептического припадка – эпилептический приступ, возникающий во время приступа МА или в течение 1 часа после него.
Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигреньюЭти расстройства встречаются преимущественно в детском возрасте, значительно реже могут отмечаться и у взрослых.
Синдром циклической рвоты– эпизодически повторяющиеся приступы сильной тошноты и рвоты, обычно стереотипные для каждого пациента и с предсказуемым временем начала; приступы сопровождаются бледностью кожных покровов и вялостью; между приступами симптомы полностью исчезают.
• Рекомендуется всем пациентам с жалобой на головную боль клиническая диагностика мигрени, основанная на специфических клинических проявлениях ее отдельных форм и соответствии диагностическим критериям последней версии Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3) [8, 9, 18, 20].
повторяющиеся кратковременные приступы головокружения у детей, которые как внезапно возникают, так и внезапно проходят.
Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис/кривошея - повторяющиеся эпизоды наклона головы в одну сторону, возможно с небольшим поворотом головы, которые проходят спонтанно. Это состояние встречается у младенцев и маленьких детей и начинается на первом году жизни. У детей старшего возраста возможно присоединение атаксии.
Диагностика
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
• Рекомендуется у всех пациентов с мигренью клиническая диагностика мигренозной ауры с целью выбора дальнейшей тактики лечения [9, 15].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: МКГБ-3, одобренная Международным обществом головной боли в 2018 году, является основным инструментом диагностики любых форм головной и лицевой боли, в том числе и форм мигрени. В таблицах 3а - 3в представлены диагностические критерии МбА, МА и ХМ согласно МКГБ-3.
Диагностика осложнений М и эпизодических синдромов, которые могут сочетаться с М, также проводится в соответствии диагностическими критериям МКГБ-3 [8, 12].
Таблица 3а. Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018)
- при возникновении 3 симптомов во время ауры допустимая максимальная продолжительность 180 минут. Моторные симптомы могут длиться до 72 часов;
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: при выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий диагноз, например, «М с типичной аурой» или «М со стволовой аурой» [8, 11, 12, 18 - 20]. Не следует путать ауру с продромальными симптомами, которые могут возникать за несколько часов до начала приступа М: повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, изменение аппетита, жажда, эмоциональное возбуждение или, напротив, разбитость и др.
Таблица 3б. Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно МКГБ-3, 2018)
Примечания:
Таблица 3в. Диагностические критерии хронической мигрени (согласно МКГБ-3, 2018)
- афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; возможно развитие дизартрии;
- осцилляции и ощущение покалывания рассматриваются как позитивные симптомы ауры .
• Рекомендуется клиническая диагностика ХМ у пациентов с частыми приступами М (более 10 дней с ГБ в месяц) (таб. 3в) [8, 21, 22].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).Таблица 4а. Диагностические критерии лекарственно-индуцированной головной боли (согласно МКГБ-3, 2018)
Комментарии: с помощью расспроса и анализа дневника ГБ (при его наличии) следует установить число дней с ГБ в месяц на протяжении последних 3 месяцев, в том числе, число дней с М в месяц, уточнить клинические характеристики боли и сопоставить эти данные с диагностическими критериями ХМ (таб. 3в). Важным диагностическим критерием ХМ также является наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания [15, 21, 22].
Сочетание М и лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ). Частая эпизодическая М (более 10 дней с ГБ в месяц) и особенно ХМ (более 15 дней с ГБ в месяц) могут сочетаться с избыточным использованием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, (лекарственный абузус) [8, 16]. При значительном злоупотреблении возможно развитие ЛИГБ, представленной в п. 8.2 МКГБ- 3 «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» (таб. 4а) . Лекарственный абузус способствует увеличению количества эпизодов ГБ и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации М [14 - 17].
• Рекомендуется у пациентов с частой ЭМ (более 10 дней с ГБ в месяц) и ХМ (15 и более дней с ГБ в месяц) клиническая диагностика ЛИГБ (таб. 4а и 4б), основанная на специфических клинических проявлениях и на соответствии клинической картины диагностическим критериям ЛИГБ (МКГБ-3) [8, 16].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Пациенты с М предъявляют типичные жалобы на повторяющиеся приступы односторонней пульсирующей ГБ в лобно-височной или теменной области, средней или выраженной интенсивности (более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ, Приложение Г2), продолжительностью 4 – 72 часа, которая ухудшается от обычной физической активности, сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звукам [1, 2, 3, 8]. Возможны жалобы на зрительные, чувствительные, речевые, реже двигательные нарушения, которые постепенно нарастают в течение 5 - 20 минут до начала или во время приступа ГБ, длятся обычно не более 60 минут (двигательные нарушения до 72 часов) и далее полностью исчезают; что характерно для мигренозной ауры [8, 11, 12, 18 - 20]. Приступы ГБ чаще всего провоцируются стрессом или расслаблением после стресса, недостатком или избытком ночного сна, изменением погоды, менструацией, голодом, духотой, ярким или мерцающим светом, шумом, физической нагрузкой, приемом алкоголя или кофеин- содержащих напитков [1, 3]. Частота приступов М и регулярность приема лекарств с целью купирования боли в приступе М может значительно варьировать, что также уточняется при сборе жалоб.
Комментарии: диагностика ЛИГБ основывается на клинической оценке ГБ, анализе данных о числе, кратности приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и типе препаратов злоупотребления . Для уточнения этих характеристик желательно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение Г). ЛИГБ проявляется диффузной монотонной чаще утренней или ночной головной болью, которая нарастает по интенсивности с прекращением действия принятого ранее лекарственного препарата с обезболивающим действием. Сходство клинических характеристик ЛИГБ и ХМ нередко затрудняет дифференциальную диагностику этих цефалгий.
Важным является определение типа препаратов злоупотребления и установление «числа дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, в месяц» - главного диагностического критерия ЛИГБ (таб. 4б). Например, диагноз «ГБ, связанная с избыточным приемом препаратов, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием» выставляется при регулярном приеме одного или более таких препаратов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, а «ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВП» - при регулярном приеме одного или более НПВП ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев . Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др.), барбитураты и кофеин** [8, 17, 23]. Инструментальные методы исследования для диагностики ЛИГБ не применяются вследствие их неинформативности .
При выявлении у пациента с ХМ клинических признаков ЛИГБ следует выставить два диагноза. Например, «Хроническая мигрень. ЛИГБ, связанная с избыточным применением триптанов» [9, 15, 17].
Таблица 4б. Классификация форм ЛИГБ (согласно МКГБ-3, 2018)
2.2 Физикальное обследование
Анамнез пациентов с М имеет характерные черты [1, 2, 3, 9]. Типично возникновение первых приступов в молодом возрасте, до 20 лет и наличие аналогичных ГБ у родственников (наследственный анамнез). Пациенты рассказывают об особых периодах своей жизни, во время которых менялось течение М: урежение или полное прекращение приступов ГБ во время беременности или с наступлением менопаузы; ухудшение/прогрессирование/хронизация М под воздействием эмоционального стресса, депрессии и/или тревоги, избыточного приёма лекарственных препаратов с обезболивающим действием, применения гормональных пероральных контрацептивов и в период преклимакса у женщин [14 - 17]. В анамнезе пациентов с М часто имеется указание на различные сопутствующие соматические и психические расстройства, среди которых наиболее распространены эмоционально-аффективные нарушения (депрессия, тревожные расстройства), расстройства сна (инсомния, бруксизм, синдром беспокойных ног, апноэ во сне), другие хронические болевые синдромы, в т.ч. боль в спине и болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, а также синдром раздраженного кишечника, аллергия, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания [14, 15].
• Рекомендуется у пациентов с любой формой М с помощью расспроса выявлять сопутствующие коморбидные нарушения (КН), в первую очередь, депрессию, тревожные расстройства, нарушение сна и другие болевые синдромы [2, 14, 15, 18, 19].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: КН способствуют более тяжелому течению и учащению приступов М (хронизации М), ухудшают состояние пациентов между приступами ГБ, приводят к более выраженной дезадаптации, худшему прогнозу. В связи с чем выявление и лечение коморбидных расстройств является важной задачей ведения пациентов с М.
При выявлении в неврологическом статусе органической симптоматики (менингеальных, общемозговых и/или очаговых неврологических знаков) проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, выбор которых определяется характером патологических изменений и предполагаемым заболеванием – причиной выявленных нарушений [8, 15, 18 - 20].
Клиническая диагностика М наряду с анализом жалоб и анамнеза включает неврологический осмотр пациента.
• Рекомендуется исследование неврологического статуса с целью исключения органической неврологической симптоматики и возможной симптоматической природы ГБ [9, 15, 19, 21, 24, 25].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: при типичном течении М не обнаруживается патологических изменений в неврологическом статусе. Может отмечаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде симптома Хвостека I - III степени), напряжение и болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
Комментарии: Лабораторные методы исследования не информативны в диагностике М, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений.
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Поскольку диагностика М является клинической, лабораторные методы не являются обязательными.
• Не рекомендуются для диагностики М лабораторные методы исследования в связи с их неинформативностью [1, 2, 3, 9, 15, 20].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: у большинства пациентов с М инструментальные методы исследования не выявляют никаких специфических изменений. У ряда пациентов при проведении стандартной МРТ головного мозга в Т2 режиме могут обнаруживаться единичные субклинические гиперинтенсивные очаги в субкортикальном белом веществе полушарий мозга, реже в стволовых структурах . Предполагают, что эти очаговые изменения являются следствием преходящих нарушений церебральной перфузии, которые по данным магнитно-резонансной томографии регистрируются во время повторных приступов М. Показано, что М может являться независимым фактором риска развития субклинического очагового ишемического поражения головного мозга . Поскольку эти очаги не имеют специфических морфологических признаков, они не могут считаться нейровизуализационными маркерами М.
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Инструментальные исследования у пациентов с М не информативны, поскольку не выявляют специфических для М изменений.
• Не рекомендуются для диагностики М инструментальные исследования при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра пациента [15, 18, 20, 24 - 26].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
• Рекомендуются инструментальные исследования при редких формах МА и осложнениях М: МРТ головного мозга и магнитно-резонансная ангиография головного мозга с целью исключения органической патологии головного мозга [9, 12, 18, 20, 24, 25].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: В случае обнаружения патологии, лечащий врач должен принять решение о необходимости дополнительного обследования для исключения патологии церебральных сосудов (артериовенозных мальформаций, диссекции сонных артерий) или сердца (открытого овального окна).
• Рекомендуются для диагностики М инструментальные исследования и консультации специалистов пациентам с нетипичным течением М или имеющим хотя бы один настораживающий симптом, указывающий на наличие другого заболевания, которое может быть причиной ГБ (таб. 5) [10, 20, 24 - 26].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Таблица 5. Перечень настораживающих симптомов - «сигналов опасности» у пациентов с головной болью
Для установления клинических характеристик приступа, числа дней с ГБ в месяц (определение формы М) и числа дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, целесообразно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение Г1) Ведение дневника ГБ в течение 1 - 3 месяцев до осмотра помогает пациенту и врачу отличить один вариант ГБ от другого (например, приступ мигрени от эпизода ГБН), установить число дней с ГБ в месяц и число дней с приемом лекарственных препаратов с обезболивающим действием в месяц.
• Рекомендуются в специализированных центрах боли и головной боли у всех пациентов с подозрением на мигрень использование дневника ГБ для облегчения дифференциальной диагностики с ГБН и для выявления лекарственного абузуса [2, 5, 10].
• диссекция (расслоение) артерий, аневризмы и артериовенозные мальформации;2.5.1 Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика у пациентов с М чаще всего проводится с ГБН, кластерной (пучковой) ГБ, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной ГБ. Для проведения дифференциального диагноза необходим тщательный расспрос и осмотр пациента, анализа анамнестических сведений и провоцирующих факторов; целесообразно ведение дневника ГБ. Реже приходится дифференцировать М и редкие вторичные цефалгии, связанные с неврологическими и соматическими заболеваниями [2, 9, 20, 21]. ГБ, напоминающие М, могут отмечаться при следующих заболеваниях:
• транзиторная ишемическая атака (ТИА) и инсульт;
• гигантоклеточный артериит;
• эпилепсия (при сочетании мигренозной ГБ с эпилептическим приступом);
• церебральный венозный тромбоз;
• опухоль головного мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• антифосфолипидный синдром и тромбофилии;
В отличие от типичной М как первичной формы ГБ, вышеупомянутые заболевания и синдромы всегда проявляются соответствующими симптомами неврологического дефицита или другими «сигналами опасности», не характерными для М (см. Раздел 2.4).
• синдромы MELAS (англ. Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, and Stroke-like episodes - митохондриальная энцефаломиопатия с лактатацидозом и инсультоподобными эпизодами) и CADASIL (англ. Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy - церебральная аутосомно- доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией).
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).
У одного пациента М может сочетаться с другими цефалгиями, как первичными (ГБН; первичные ГБ, связанные с физической, сексуальной активностью, холодовыми стимулами и др.), так и вторичными (ЛИГБ, цервикогенная ГБ, ГБ, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава). В этом случае в диагноз следует внести все выявленные формы ГБ; например, «М без ауры. ЭГБН с дисфункцией перикраниальных мышц» или «ХМ. ЛИГБ, связанная с применением селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов). ГБ, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» [9, 16, 21].
• Рекомендуется дифференциальная диагностика М без ауры (МбА) с ГБН, кластерной (пучковой) ГБ, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной ГБ [1, 2, 9, 20].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется дифференциальная диагностика мигрени с аурой (МА) с ТИА в связи со схожестью клинической картины [11, 12].
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияКомментарии: для мигренозной ауры типично постепенное нарастание клинических проявлений в определенной последовательности на протяжении 10 - 30 (до 60) минут на одной стороне тела в виде так называемого «марша» и смены «позитивных» и «негативных» симптомов: зрительные симптомы (сцинтилляции, блестящие зигзагообразные линии или мушки, тёмные пятна, скотомы, выпадение полей зрения), затем парестезии, онемение, распространяющиеся от кисти руки вверх на плечо, область лица; далее возможно присоединение речевых расстройств; в конце мигренозной ауры развивается мигренозная ГБ. В отличие от приступа М с аурой при ТИА неврологические нарушения имеют «негативный» характер (выпадение полей зрения, скотомы, онемение одной конечности), появляются остро (в течение нескольких минут) и одновременно; развитие ГБ не характерно, у пациентов в анамнезе, как правило, нет данных о наличии М.
• Рекомендуется у пациентов с ХМ проведение дифференциальной диагностики с хронической ГБН (ХГБН), а также с новой ежедневной персистирующей ГБ и гемикранией континуа [10, 14, 21].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: трудности дифференциальной диагностики ХМ и ХГБН связаны с тем, что ведущими клиническими проявлениями ХМ являются как сохраняющиеся частые приступы М, так и ГБН-подобная «фоновая» боль. В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ, в отличие от ХГБН, в начале заболевания отмечаются типичные приступы эпизодической М и другие, характерные для М признаки (наследственный анамнез, типичные мигренозные триггеры, облегчение ГБ во время беременности) [15, 22, 27]. При наличии лекарственного абузуса следует дифференцировать ХМ, сочетающуюся с ЛИГБ, и ХГБН, сочетающуюся с ЛИГБ.
Лечение
• Рекомендуется поведенческая терапия, направленная на модификацию образа жизни пациента с М [96, 140].
• Рекомендуются три подхода к лечению М: поведенческая терапия, купирование приступов ГБ и профилактическое лечение [15, 18, 20, 28].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: основные цели лечения М: уменьшение частоты и тяжести приступов ГБ, снижение количества принимаемых лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, коррекция коморбидных нарушений (КН), профилактика хронизации заболевания и улучшение качества жизни пациентов.
3.1 Поведенческая терапия
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).Комментарии: информирование и обучение пациента с М может проводиться врачом или средним медицинским персоналом как при очной беседе, так и заочно с помощью популярной литературы и интернет-ресурсов. Основные положения поведенческой терапии включают: разъяснение доброкачественной природы и механизмов М (разубеждение в наличии органической причины ГБ); обоснование нецелесообразности проведения дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер М); обсуждение роли провокаторов приступов ГБ и необходимости их избегать; обсуждение факторов риска хронизации заболевания (стресса, лекарственного абузуса, психических и других КН) и необходимости их профилактики; разъяснение целей лечения М, механизмов действия профилактических препаратов и пользы от использования немедикаментозных методов. Пациентам, злоупотребляющим лекарственными препаратами с обезболивающим действием, следует разъяснить роль лекарственного абузуса в хронизации М, необходимость временного отказа от приема и строгого постоянного контроля числа принимаемых лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием [15, 18, 20].
3.2 Купирование приступа мигрени
• Рекомендуется лечение приступа М для уменьшения интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и восстановления общего состояния пациента .
Для купирования приступов М следует применять анальгетики и антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (таб. 6а).• Рекомендуется назначать медикаментозную терапию в зависимости от тяжести приступа и степени дезадаптации пациента .
Уровень убедительности рекомендаций – С уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: лёгкий приступ М – это приступ, во время которого пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу; приступ средней тяжести – выполнение этих видов деятельности существенно ограничено; тяжёлый приступ М - необходим постельный режим [20, 28].
3.2.1. Купирование приступов мигрени легкой и средней тяжести
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).
• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора ацетилсалициловая кислота** 1000 мг [30, 31]
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).
• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора ибупрофен** 400 мг [32, 33].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора напроксен 500 мг [34 — 35].
• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора парацетамол** 1000 мг .
• для контроля правильного использования лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, целесообразно ведение дневника ГБ;• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора диклофенак** 50 мг в саше [36, 38].
Уровень убедительности рекомендаций – А уровень достоверности доказательств – 1).• Рекомендуется для купирования приступов М кетопрофен** 75 или 150 мг .
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Таблица 6а. Анальгетики и антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты, рекомендованные для купирования приступа мигрени
Комментарии: принципы использования других анальгетиков и антипиретиков и НПВП предполагают, что выбор лекарственного средства должен быть сделан на основании их эффективности и побочных эффектов [28, 30 - 39]:
• НПВП и ацетилсалициловая кислота** более эффективны, чем парацетамол**;
• препаратом первого выбора считается ибупрофен** в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения;
Таблица 6б. Противорвотные лекарственные средства, рекомендованные для лечения приступа мигрени
• при использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений;
• не рекомендуются для купирования приступов М любые препараты, содержащие метамизол натрия в связи с риском развития агранулоцитоза; опиоидные анальгетики и лекарственные препараты с обезболивающим действием, содержащие кофеин**, кодеин или барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и ЛИГБ);
• быстрорастворимые формы НПВП (ацетилсалициловая кислота** экспресс форма, диклофенак** в порошке для приготовления раствора для приема внутрь, кетопрофен** в гранулах для приготовления раствора для приема внутрь, ибупрофен** капсулы-форте) действуют более эффективно, чем соответствующие лекарственные средства в таблетированной форме.
• Рекомендуется для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой и/или рвотой противорвотный препарат (антиэметик) метоклопрамид** внутримышечно совместно с приемом анальгетика с целью облегчения этих симптомов и улучшения всасывания лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (таб. 6б) .
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).
• Рекомендуется для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой применение метоклопрамида** в дозе 10 - 20 мг внутрь или домперидона 20 - 30 мг внутрь для облегчения тошноты и улучшения всасывания лекарственных препаратов .
• Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: противорвотные препараты уменьшают гастростаз, обычно сопровождающий приступ М, и улучшают всасывание лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием. [1 — 3, 20].Комментарии: наибольшей эффективностью обладают селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), которые могут также применяться при приступах М средней тяжести [28, 48 - 50, 53 - 55]. В Таблице 6в приведены селективные агонисты 5HT1-рецепторов, зарегистрированные в РФ. Для более эффективного купирования приступов МбА селективные агонисты 5HT1-рецепторов (триптаны) следует принимать в самом начале приступа ГБ - в первые 30 минут от начала ГБ ; также рекомендуется принимать суматриптан в дозе не менее 50 мг, элетриптан – не менее 40 мг, золмитриптан – не менее 2,5 мг . При МА селективные агонисты 5HT1- серотониновых рецепторов не должны назначаться во время ауры: если ГБ возникает одновременно или в конце ауры, то селективные агонисты серотониновых 5HT1- рецепторов можно принимать в конце фазы ауры или в начале фазы ГБ . Не следует использовать селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов более 10 дней в месяц, чтобы избежать злоупотребления и развития ЛИГБ. Повторное использование селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов возможно через 2 часа после приема первой дозы; не следует применять более 2 доз селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов в сутки; при неэффективности одного селективного агониста серотониновых 5HT1-рецепторов следует пробовать другие препараты из этой группы. Основные противопоказания для назначения селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов включают ишемическую болезнь сердца, окклюзионные заболевания периферических сосудов, неконтролируемую артериальную гипертензию, М со стволовой аурой.
3.2.2. Купирование тяжелых приступов мигрени
• Рекомендуются при тяжелых приступах М и при неэффективности других анальгетиков и антипиретиков и НПВП селективные агонисты серотониновых 5HT1- рецепторов (триптаны): суматриптан, элетриптан и золмитриптан (таб. 6в) [46 - 47, 51 - 52].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).Таблица 6в. Селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), рекомендованные для купирования приступов мигрени
• Рекомендуется у пациентов с мигренозным статусом использовать селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), если пациент ранее не принимал их для купирования приступа М [28, 29, 46, 47].
В связи с наименьшим констрикторным эффектом на коронарные артерии наиболее безопасным селективным агонистом серотониновых 5HT1-рецепторов у пациентов с возможным риском сердечно-сосудистых заболеваний является элетриптан [54, 55].
• Рекомендуется для лечения тяжёлого приступа мигрени, особенно при невозможности принимать препараты внутрь из-за выраженной тошноты и рвоты кеторолак** 60 мг внутримышечно или 30 мг внутривенно .
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).3.2.3. Купирование мигренозного статуса
Лечение мигренозного статуса (МС) направлено на уменьшение интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и восстановление общего состояния пациента.
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 1).• Рекомендуется у пациентов с МС купировать его в условиях стационара парентеральным введением следующих лекарственных средств: метоклопрамида** [29, 39, 43], хлорпромазина [56, 57], #декскетопрофена** [40, 58], #кеторолака** , #магния сульфата** [59 - 61], #вальпроевой кислоты** [44, 62, 63], #дексаметазона** [64 - 68] (таб. 7).
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств - 2).Комментарии: выбор (сочетание) средств определяется клинической картиной, тяжестью МС и индивидуальными особенностями пациента.
Таблица 7. Лекарственные средства, рекомендованные для купирования мигренозного статуса
• Не рекомендовано внутривенное введение дроперидола** при МС из-за риска развития побочных реакций [69, 70].
Комментарии: другие показания к профилактическому лечению М включают [9, 15, 20, 74 - 78]:• Не рекомендовано внутривенное капельное введение галоперидола** из-за высокого риска побочных реакций [71, 72].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: Меньшее количество нежелательных явлений наблюдается при применении метоклопрамида** по сравнению с дроперидолом** и галоперидолом**. Побочными эффектами антипсихотических средств могут быть экстрапирамидные нарушения (акатизия, поздняя дискинезия и др.), снижение артериального давления, сонливость. Одним из противопоказаний к назначению антипсихотических средств является удлиненный интервал QT, поэтому перед их назначением рекомендована электрокардиография.
При МС #дексаметазон** применяют не для устранения ГБ, а для предотвращения возврата ГБ во время приступа М; #дексаметазон** применяется внутривенно в средней дозе 10 мг (диапазон доз от 10 до 24 мг) [64 - 68]. Парентеральное введение жидкостей для устранения ГБ при МС не показано, однако при повторной рвоте и дегидратации возможно парентеральное введение жидкостей с целью регидратации . Пациенты с МС также испытывают значительный дискомфорт при воздействии света и звуков, поэтому следует проводить лечебные мероприятия в тихом и затемненном помещении.
3.3 Профилактическая терапия
• Рекомендуется профилактическое лечение пациентам с М, у которых наблюдается 3 и более тяжёлых дезадаптирующих приступа ГБ в месяц при адекватном купировании приступов М или ≥ 8 дней с ГБ в месяц, а также пациентам с пролонгированной аурой, даже при небольшой частоте приступов [2, 9, 20, 74].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).• тяжелые коморбидные нарушения (в первую очередь, психические – депрессия, тревога, фобии, диссомния);
• неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов М;
• хроническая мигрень;
• лекарственный абузус, ЛИГБ;
• подтипы М, представляющие риск в отношении повреждения мозга (инсульта): мигренозный инфаркт или мигренозный статус в анамнезе, М со стволовой аурой, гемиплегическая М;
• разъяснение пациенту целесообразности, механизмов действия и возможных побочных эффектов профилактических средств;
• пациент сам предпочитает профилактическую терапию для облегчения течения М и улучшения качества жизни.
• Рекомендуется считать профилактическое лечение эффективным, если частота дней с ГБ сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной [2, 9, 75, 76].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: профилактическое лечение у пациентов с М проводится с соблюдением следующих принципов:
• затем возможно предпринять попытку постепенной отмены препарата(ов);
• следует применять препараты с доказанной эффективностью, начиная лечение с монотерапии;
• необходимо назначать препараты в адекватных терапевтических дозах в течение достаточного для развития клинического эффекта времени (от 3 месяцев и более);
• при отсутствии эффекта в течение 3 месяцев следует заменить выбранное профилактическое средство на другой препарат; эффективность БТА – минимум через 6 месяцев терапии.
• при достижении эффекта необходимо продолжительное (6-12 месяцев) использование выбранного профилактического средства в адекватно переносимой дозе;
• необходимо избегать терапии сопутствующего заболевания, которая может способствовать обострению М или увеличению лекарственного абузуса.
• для минимизации побочных эффектов целесообразно медленное увеличение дозы;
• необходимо избегать ситуаций, когда недостаточно эффективная профилактика (в силу неправильно подобранного препарата или его недостаточной дозы) приводит к избыточному применению средств для купирования приступов М (чаще, чем 2 дня в неделю);
• при выборе профилактического средства следует принимать во внимание сопутствующие/коморбидные заболевания. В частности, следует выбирать препарат, который также эффективен при лечении сопутствующей патологии (например, антидепрессант у пациента с М и коморбидной депрессией);
• не следует назначать психостимуляторы и ноотропные препараты, не обладающие доказанным специфическим действием в профилактике М;
• Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств - 1).
Профилактические средства первого выбора (таб. 8):
• Рекомендуются для профилактики М в качестве средств первого выбора бета-адреноблокаторы метопролол** 100 - 200 мг/сут [76, 80, 167].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств - 2).• Рекомендуются для профилактики М в качестве средств первого выбора бета-адреноблокаторы пропранолол** 80 - 160 мг/сут) [76, 79, 80].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 1).Комментарии: у пациентов с артериальной гитотензией возможно применение меньших доз бета-адреноблокаторов [2, 3, 9].
• Рекомендуется для профилактики М в качестве средства первого выбора топирамат** 100 - 200 мг/сут [81, 83, 84, 168].
Фреманезумаб, эренумаб могут быть назначены длительностью от 6 до 12 месяцев и более в зависимости от эффективности и переносимости терапии. Эффективность терапии следует оценивать через 3 мес. после ее начала. По данным исследований в реальной клинической практике на фоне лечения антагонистами пептида, связанного с геном кальцинонина, возможно снижение числа дней с ГБ в месяц на 50%, 75%, а также на 100% (временная ремиссия). В реальной клинической практике в США и Европе антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина, применяются на протяжении нескольких лет (период непрерывного применения до 5 лет). Решение о продолжительности лечения принимается лечащим врачом и зависит от эффективности и переносимости терапии [86 - 89].
Комментарии: топирамат** назначается длительным курсом (до 12 месяцев) с титрованием дозы от 25 мг до рекомендованной дозы 100 мг; возможно увеличение дозы до 200 мг в сутки; прием основной дозы препарата предпочтителен в вечернее время.• Рекомендуется для профилактики хронической М в качестве средства первого выбора ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс** 155 - 195 ЕД по протоколу PREEMPT .
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс** применяется при М только у пациентов с хронической формой. После разведения 100 ЕД препарата на 2 мл или 200 ЕД - на 4 мл раствора хлорида натрия** вводят по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи (билатерально в mm. frontalis; mm. corrugator supercilii; mm. temporalis; mm. occipitalis; mm. trapezius; mm. paraspinalis cervicis и m. Procerus) [85, 99, 108]. Суммарная доза препарата на одну процедуру составляет 155 - 195 ЕД. Эффективность одной процедуры (снижение числа дней с ГБ на 50% и более) обычно сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому инъекции препарата рекомендуется повторять каждые 12 недель. Одновременно пациенты могут получать другие лекарственные средства с целью профилактики М. Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс** эффективен также у пациентов с ХМ, сочетающейся с лекарственно-индуцированной ГБ .
• Рекомендуются для профилактики М у пациентов с числом дней с ГБ 4 и более в месяц в качестве средств первого выбора антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP или КГРП) фреманезумаб 225 мг подкожно ежемесячно или 625 мг подкожно один раз в три месяца и эренумаб 70 или 140 мг подкожно ежемесячно [86 - 89].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 2).Комментарии: антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (моноклональные антитела к основному болевому медиатору мигрени кальцитонин-ген- родственному пептиду или его рецептору (или анти-CGRP моноклональные антитела)), представляют собой первый класс препаратов, специально разработанных для таргетной (патогенетически обоснованной) профилактической терапии эпизодической и хронической мигрени у взрослых. Терапия мАТ может применяться при частоте от 4 дней с М в месяц.
• Рекомендуется для профилактики М #кандесартан 16 мг/сут [94 - 95].
Профилактические средства второго выбора (таб. 8):
• Рекомендуется для профилактики М #атенолол** 100 мг/сут .
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — 2).• Рекомендуются для профилактики М антидепрессанты: #амитриптилин** 50 - 150 мг/сут и #венлафаксин 75 - 150 мг/сут [90 - 93].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — 1).Комментарии: перечисленные антидепрессанты обладают собственным противоболевым действием [1, 2, 9, 15]. Применение антидепрессантов особенно полезно у пациентов с коморбидными нарушениями (депрессия, тревожные расстройства, диссомния) [1, 2, 9, 15].
Evaluating Migraine Prophylaxis
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — 2).• Рекомендуется для профилактики М #вальпроевая кислота** 400 - 1500 мг внутрь [81,82].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — 2).Комментарии: назначение #вальпроевой кислоты** нежелательно женщинам с детородным потенциалом в силу высокого риска тератогенного действия [81, 82].
Таблица 8. Лекарственные средства, рекомендованные для профилактики мигрени
- PREEMPT - англ. Phase III Research Комментарии: пациенты с частой эпизодической М (число дней с мигренозной ГБ 8 и более в месяц и около 8 - 10 дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием в месяц) представляют группу риска по развитию ЛИГБ.У пациентов группы риска предотвращение лекарственного абузуса с помощью поведенческой терапии более эффективно, чем лечение уже развившейся ЛИГБ.Therapy - клиническая программа исследования по оценке профилактической терапии М 3-й фазы.
3.4 Особенности лечения мигрени, сочетающейся с лекарственно- индуцированной головной болью (ЛИГБ)
• Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической М поведенческая терапия (информирование пациентов) для предотвращения развития ЛИГБ .
Уровень убедительности рекомендаций – В уровень достоверности доказательств – 2).• Рекомендуется для обратной трансформации ХМ в эпизодическую форму отмена лекарственного препарата(ов) с обезболивающим действием, вызвавшего(их) ЛИГБ [105 — 119, 169 - 171].
Основные стратегии профилактики развития ЛИГБ в группе риска включают: информирование пациентов о безопасном режиме приема средств для купирования приступов М (не чаще 2 дней в неделю – не более 8 дней в месяц) и контроль других факторов риска хронизации М (эмоционального статуса, стрессовых жизненных событий, качества сна, приема кофеина, массы тела). Необходимо объяснить пациенту, что злоупотребление препаратами для купирования приступов М способствует учащению дней с ГБ (хронизации М и развитию ЛИГБ), и что единственный путь к облегчению ГБ - это отмена препарата(ов) злоупотребления.
• Рекомендуются у пациентов, злоупотребляющих другими анальгетиками и антипиретиками и/или селективными агонистами серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанами) консультирование и советы по временной отмене или значительному сокращению приема препаратов, вызвавших ЛИГБ [103, 104].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: эти методы недостаточно эффективны у пациентов с коморбидными психическими нарушениями (депрессия, тревога), злоупотребляющих опиоидами, анксиолитиками, барбитуратами или несколькими классами лекарственных препаратов с обезболивающим действием одновременно и имеющих неудачные попытки отмены препаратов злоупотребления в анамнезе.
• Рекомендуются для лечения ГБ отмены, других симптомов отмены и для купирования возможных приступов М в качестве препаратов первого выбора кортикостероиды системного действия, НПВП, противорвотные препараты и анксиолитики (таб. 9).
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 3).Комментарии: может применяться как полная, так и частичная отмена «виновных» препарата(ов). Число дней с приемом любых лекарственных препаратов с обезболивающим действием не должно превышать 2 в неделю (8 в месяц). Отмену других анальгетиков и антипиретиков, селективных агонистов серотониновых 5HT1- рецепторов (триптанов) можно проводить в амбулаторных условиях; отмену опиоидов, спазмолитиков, психотропных препаратов и анальгетиков в комбинации, в том числе при сочетании со злоупотреблением производными бензодиазепина - в условиях стационара/дневного стационара .
• Рекомендуется в период отмены препарата(ов) злоупотребления пациентам с ЛИГБ лечение «рикошетной ГБ» и других симптомов отмены (детоксикационная терапия внутрь или парентерально) [63, 105].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Таблица 10. Препараты, рекомендованные для профилактической терапии частой эпизодической и хронической мигрени, сочетающейся с ЛИГБ
Таблица 9. Лекарственные средства, рекомендованные для лечения ГБ отмены у пациентов с ЛИГБ
Комментарии: лечение ГБ и других симптомов отмены (детоксикацию) следует проводить в первые две недели периода отмены. Выбор препаратов определяется клиническими проявлениями (например, при наличии рвоты целесообразно применение противорвотных препаратов) .
В период отмены обезболивающих препаратов в качестве альтернативных лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, могут применяться препараты тех классов, которыми пациент ранее не злоупотреблял (например, при наличии у пациента с частой эпизодической или хронической мигрени и ЛИГБ, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами, содержащими компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием, для купирования приступов М в период отмены могут быть рекомендованы селективные агонисты серотониновых 5TH1-рецепторов (триптаны). Целекоксиб и напроксен (см. ниже) могут также применяться в период отмены как альтернативные лекарственные препараты с обезболивающим действием при условии, что пациент ими ранее не злоупотреблял.
При назначении кортикостероидов системного действия или НПВП необходимо добавлять ингибиторы протонного насоса для снижения риска нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Пациентам, злоупотребляющим опиоидами, производными бензодиазепина, барбитуратами необходим мониторинг метаболических показателей крови, артериального давления и регидратация, в т.ч. обильное питье).
• Рекомендуются для профилактической терапии частой эпизодической и хронической М, сочетающейся с ЛИГБ топирамат**, ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс**и антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (таб. 10).
• Рекомендуются пациентам с сопутствующими психическими (тревожно- депрессивными и соматоформными) расстройствами индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия и методы психологической релаксации .
Комментарии: профилактическую терапию М, сочетающейся с ЛИГБ, предпочтительно начинать вместе с отменой препарата(ов), вызвавшего(их) ЛИГБ, и лечением ГБ отмены , однако терапию можно начинать и до отмены «виновных» анальгетиков и антипиретиков [107, 110, 112, 113].
• Не рекомендуются для профилактики М психостимуляторы и ноотропные препараты [2, 9, 15, 20].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: БОС можно рекомендовать в качестве альтернативного эффективного немедикаментозного лечения пациентов с ХМ для долгосрочной профилактики приступов М. БОС в сочетании с домашними релаксационными тренировками более эффективны, чем без них .
3.5 Немедикаментозное лечение
• Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение М с немедикаментозными методами с целью повышения эффективности терапии [20, 33].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: комбинированное лечение может рассматриваться как возможный вариант лечения первичной ГБ, в том числе у резистентных к фармакологическому лечению пациентов [134, 135].
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1).
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 1).Комментарии: классическая КПТ включает два метода: поведенческий (направлен на активизацию пациента, индивидуальную профилактику приступов М и умение справляться с ними) и когнитивный (включает работу с негативными мыслями и ложными представлениями о болезни, а также по уменьшению катастрофизации боли) [137 - 141].
• Рекомендуется нейропсихологическая реабилитация с помощью биологической обратной связи (БОС) по показателю частоты пульса и электромиографии мышц скальпа и шеи с целью обучения психологическому и мышечному расслаблению .
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).
• Рекомендуется пациентам с М рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы (акупунктура) как дополнительный метод профилактического лечения [144 - 146].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: рефлексотерапию можно рассматривать как эффективный и безопасный вариант лечения, так как при его применении не отмечается побочных эффектов [144 - 146].
• Рекомендуется пациентам с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц (мышечно-тоническим синдромом) постизометрическая релаксация с целью достижения мышечного расслабления .
высокочастотной ритмической ТМС при М связывают с нейромодулирующим влиянием на кортикальную гипервозбудимость – один из базовых патофизиологических механизмов мигрени [154 - 155].• Рекомендуется пациентам с М лечебная физкультура для повышения эффективности профилактической терапии .
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: пациентам с М показаны упражнения с легкой интенсивностью; тренировки на выносливость, например, на беговой дорожке, велоэргометре; скандинавская ходьба; общефизические упражнения; релаксационные и функциональные тренировки. Количество тренировок: максимум 3 - 4 раза в неделю; продолжительность сеанса: от 20 до 60 минут .
• Рекомендуется пациентам с М в качестве дополнительного метода лечения (в комбинации с другими нелекарственными методами и фармакотерапией) блокады большого затылочного нерва с использованием кортикостероидов системного действия и местных анестетиков .
Уровень убедительности рекомендаций- А (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: блокада большого затылочного нерва может являться эффективным методом неотложного лечения приступа М и может быть эффективна в краткосрочной перспективе при ХM .
• Рекомендуется в качестве дополнительного метода профилактического лечения М, в том числе ХМ, неинвазивная высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) [152 - 155].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: эффектКомментарии: хотя диетотерапия для лечения М не применяется, целесообразно давать пациентам совет по исключению из рациона некоторых продуктов, которые потенциально могут провоцировать приступ М. К таким продуктам относятся: шоколад, бананы, орехи, цитрусовые, жирные сорта сыров, алкоголь. [1, 2, 3 ,9].
• Рекомендуется для купирования приступов ГБ и профилактики М внешняя стимуляция первой ветви тройничного нерва аппаратом Цефали .
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: аппарат Цефали удобен для самостоятельного применения пациентами .
• Рекомендуется для лечения рефрактерной ХМ (устойчивой к адекватной профилактической терапии) применение инвазивной нейростимуляции (НС) большого затылочного нерва [161 - 163].
• вегетососудистая дистония с цефалгическим синдромом;Комментарии
: эффективность НС при ХМ/рефрактерной ХМ связана с действием на тригемино-цервикальный комплекс и опосредованным ингибированием патологической активности болевых структур мозга . Показано, что благодаря НС уменьшается частота и тяжесть приступов мигрени, снижается число потребляемых медикаментов, улучшается качество жизни пациентов [159, 160.]. Направление пациентов на инвазивную НС должно осуществляться совместно специалистом по диагностике и лечению головной боли и нейрохирургом.
• Не рекомендуется для профилактической терапии М диетотерапия [5, 6, 8, 10].
Уровень убедительности рекомендаций – С уровень достоверности доказательств – 5).
• Рекомендуется считать профилактическое лечение М эффективным, если число дней с ГБ сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходного [9, 15, 20, 76].
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
В повседневной клинической практике мигрень плохо диагностируется [9, 15]; в РФ пациентам с жалобой на ГБ нередко устанавливаются ошибочные диагнозы, что определяет выбор неправильной тактики лечения и может способствовать прогрессированию (хронизации) заболевания. Примеры ошибочных диагнозов:
• дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) с цефалгическим синдромом;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника с мигренозными пароксизмами;
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• цервикогенная ГБ;
• ГБ, связанная с артериальной гипертензией.
К ошибочным диагнозам, как правило, приводит ошибочная трактовка неспецифических изменений, выявленных при инструментальных исследованиях, как признаков органического поражения головного мозга или мозговых сосудов [2,9,15]. Например, незначительное снижение линейной скорости кровотока в краниовертебральных артериях на ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) является основанием для неверного диагноза «ДЭП» или «хроническая ишемия мозга», а дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (ШОП) – для диагноза «Остеохондроз ШОП с цефалгическим синдромом» или «Цервикогенная ГБ». Установление неверного диагноза приводит к выбору неадекватного лечения (например, психостимуляторов и ноотропных препаратов), которое не улучшает течение М, а, напротив, способствует ее хронизации.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Показания для экстренной госпитализации пациента в неврологическое отделение:
Уровень убедительности рекомендаций – С уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: к дополнительным критериям эффективности относятся уменьшение использования лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием и выраженности КН (улучшение настроения, снижение тревоги, нормализация сна), повышение работоспособности, уровня социальной адаптации и качества жизни пациента с М в целом.
• Рекомендуется пациентов, у которых не было достигнуто улучшение состояния, а также пациентов с тяжелым течением М (ХМ, множественные коморбидные нарушения, сопутствующая ЛИГБ) перенаправить в специализированное болевое отделение / центр лечения ГБ для дальнейшего лечения и наблюдения [2, 6, 8, 10, 20].
6. Организация оказания медицинской помощи
Медицинская реабилитация
• «Громоподобная» головная боль;
• Рекомендуются реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение функционирования и качества жизни пациента, страдающего М [2, 9, 15, 20].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: реабилитационные мероприятия могут включать постизометрическую релаксацию, лечебную физкультуру (в том числе упражнения на укрепление мышц шеи, координацию, растяжку), дыхательные упражнения, коррекцию осанки, обучение эргономике рабочего места. В дополнение к перечисленным нелекарственным методам могут быть рекомендованы общеукрепляющие и водные процедуры, массаж воротниковой зоны, санаторно-курортное лечение.
Госпитализация
• Головная боль с нарастающей общемозговой симптоматикой;
• Тяжелая ЛИГБ, связанная с избыточным употреблением опиоидов, спазмолитиков, психотропных препаратов и анальгетиков в комбинации;
• Головная боль, сопровождающаяся изменением сознания;
• Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами;
• Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой;
• Некупируемая головная боль;
• Успешная замена препарата злоупотребления на адекватную обезболивающую лекарственную терапию.
• Мигренозный статус.
Показания для плановой госпитализации пациента в неврологическое отделение:• Прогрессирующая головная боль;
• Уменьшение головной боли до 3 - 4 баллов по визуальной аналоговой шкале;
• Клинические рекомендации Всероссийского
• Атипичная аура, длящаяся более 1 часа;
Показания к выписке пациентов из неврологического отделения:• Купирование головной боли;
Комментарии: для профилактики учащения приступов М следует разъяснить пациентам роль мигренозных триггеров М и необходимости их избегания. Для предотвращения хронизации заболевания необходимо разъяснение роли факторов хронизации М (стресса, депрессии, лекарственного абузуса, избыточного употребления кофеина, ожирения, синдрома апноэ во сне) и необходимости модификации образа жизни. Необходимы контроль эффективности и переносимости профилактической терапии, соблюдение режима и правил приёма препаратов. Для обеспечения такого контроля необходима связь с пациентом на протяжении всего периода лечения, в том числе, с помощью телефонных визитов. Разъяснительная работа может проводиться врачами общей практики и врачами-неврологами, к которым обращаются пациенты с М.
ВОП – врач общей практики
Профилактика
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• Рекомендуется для всех пациентов с М динамическое наблюдение [2, 9, 15, 20].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).ВАШ – визуальная аналоговая шкала
Источники и литература
ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатияобщества неврологов
Список сокращений
БОС – биологическая обратная связь
ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц
М – мигрень
В/В –внутривенно
ГБ – головная боль
ГБН – головная боль напряжения
ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль
МКГБ-3 – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра
ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты
КГРП – кальцитонин-ген-родственный пептид
КН – коморбидные нарушения
МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
МА – мигрень с аурой
МбА – мигрень без ауры
мАТ – моноклональное антитело
МФС – миофасциальный синдром
ТМО – твердая мозговая оболочка
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – мигренозный статус
МТС – мышечно-тонический синдром
ТВС –тригемино-васкулярная система
ЦНС – центральная нервная система
НС – нейростимуляция
ПС – периферическая сенситизация
РКД – распространяющаяся корковая депрессия
ХМ – хроническая мигрень
Evaluating Migraine Prophylaxis
ТЦА – трициклические антидепрессанты
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
ХГБН – хроническая головная боль напряжения
PREEMPT – Phase III REsearch
Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.
ЦС – центральная сенситизация
ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения
CGRP – (англ. Calcitonin Gene-Related Peptide - кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП)
Вторичные ГБ – головные боли, являющиеся симптомом другого заболевания (симптоматические), возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое согласно научным данным может быть причиной ГБ.Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с первичными цефалгиями при избыточном применении препаратов для купирования ГБ.Therapy (англ. исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени).
Термины и определения
Виновные препараты (препараты, которыми злоупотребляют) – препараты, которые при избыточном приеме могут приводить к развитию ЛИГБ (все классы анальгетиков).
Коморбидные нарушения (КН)–одно или несколько патологических состояний, наблюдающихся у одного больного, этиопатогенетически связанных между собой или совпадающих по времени появления вне зависимости от активности каждого их них.
Таргетная (целевая) профилактическая терапия мигрени – терапия моноклональными антителами (мАТ) к основному медиатору мигрени КГРП или его рецептору, воздействующая на основной патогенетический механизм мигрени.
Дисфункция перикраниальных мышц (ДПМ) – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.
Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого или антиноцицептивного контроля.
Кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП или CGRP) – основной медиатор, реализующий передачу болевых импульсов и непосредственно участвующий в патогенезе мигрени.
Периферическая сенситизация (ПС) – повышенный ответ возбужденных ноцицептивных нейронов периферической нервной системы на обычную и/или подпороговую стимуляцию.
Центральная сенситизация (ЦС) – усиление нервных импульсов в ЦНС, что приводит к гиперчувствительности организма к боли. ЦС отражает повышенную активность систем восприятия боли, сниженную активность нисходящих ингибирующих боль путей и в результате нарушение эндогенного контроля боли.
Лекарственный абузус – избыточное применение любых препаратов, обладающих обезболивающим действием, для купирования ГБ.
Моноклональные антитела (мАТ) к КГРП или его рецептору – первый класс препаратов, специально разработанных для таргетной (патогенетически обоснованной) профилактической терапии мигрени.
Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные) цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга, церебральных сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.
Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым с мигренью [2, 18, 20, 76].
Триггеры приступа мигрени – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ мигрени.
Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению имеющейся ГБ.
Хронизация мигрени – постепенное увеличение числа дней с головной болью в месяц.
Артеменко Ада Равильевна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и Центр Междисциплинарной Стоматологии и Неврологии, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».
Ахмадеева Лейла Ринатовна, д.м.н., профессор кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ». Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли», председатель Башкирского отделения межрегионального общества специалистов доказательной медицины, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии.
Цефалгия – головная боль (синоним).
Цефалголог - невролог, специализирующийся на диагностике и лечении ГБ.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Исагулян Эмиль Давидович – к.м.н, научный сотрудник группы функциональной нейрохирургии НИИ Нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН. Президент Российской Ассоциации Нейромодуляции (NNSR). Вице-президент Российской Ассоциации Интервенционного Лечения Боли (АИЛБ). Вице-президент Российской Ассоциации Стереотаксических и Функциональных Нейрохирургов (RSSFN). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».
Корешкина Марина Игоревна, д.м.н., руководитель Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» (г. Санкт-Петербург). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».
Азимова Юлия Эдвардовна, д.м.н., врач-невролог Университетской клиники головной боли. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».
Амелин Александр Витальевич, д.м.н., профессор кафедры неврологии, Руководитель отдела общей неврологии НИИ Неврологии НКИЦ ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И.П. Павлова МЗ РФ». Руководитель комитета по головной боли Российского Межрегионального Общества по изучению боли, Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».
Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов
Наприенко Маргарита Валентиновна, д.м.н., профессор кафедры интегративной медицины Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Главный врач Клиники головной боли имени академика Александра Вейна. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии.
Осипова Вера Валентиновна, д.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Научно- практический психоневрологический центр им. Соловьева» ДЗ г. Москвы и врач-невролог Университетской клиники головной боли (Москва). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли» (РОИГБ). Член панели «Головная боль» в Европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии» (Headache Panel, EAN). Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли» (EHF).
Головачева Вероника Александровна–к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли»,
Данилов Алексей Борисович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Директор Института Междисциплинарной Медицины. Исполнительный директор российской Ассоциации пациентов с головной болью. Член правления Международной Ассоциации мигрени и головной боли (EMHA).
Екушева Евгения Викторовна - д.м.н., заведующая кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии последипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению боли». Член комитетов по головной и лицевой боли Российского Межрегионального Общества по изучению боли. Член межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии. Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли» и международной общественной организации «Международное общество головной боли».
Сергеев Алексей Владимирович, к.м.н. доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и руководитель Центра неврологии Клиник Чайка, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Представитель России в международной общественной организации «Международное общество головной боли».
Скоробогатых Кирилл Владимирович, к.м.н., врач-невролог, директор Университетской клиники головной боли (г. Москва). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Представитель РФ в европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».
Курушина Ольга Викторовна, д.м.н., заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики с курсом мануальной терапии и рефлексотерапии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет МЗ РФ». Главный внештатный специалист-невролог МЗ РФ по Южному федеральному округу. Член Правления Всероссийского общества неврологов. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».
Латышева Нина Владимировна, д.м.н., доцент кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».
Лебедева Елена Разумовна, д.м.н., доцент кафедры СМП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ», руководитель Международного центра лечения головных болей "Европа-Азия", г. Екатеринбург. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член секции головной боли в европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии». Представитель России в образовательном комитете европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии».
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов
Парфенов Владимир Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет). Член правления общественной организации «Всероссийское общество неврологов», член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член панели «Общая неврология» Европейской академии неврологии.
Рачин Андрей Петрович, д.м.н., профессор, зав. отделом эволюционной неврологии и нейрофизиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» МЗ РФ. Член Правления Всероссийского общества неврологов. Член Президиума и Ревизор Российского общества по изучению головной боли. Ответственный секретарь медицинского общества специалистов по дисфункциональным неврологическим расстройствам и нейростоматологии.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (Таблица 1, Таблица 2, Таблица 3).
Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств).
Табеева Гюзяль Рафкатовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Президент общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».
Филатова Елена Глебовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».
Конфликт интересов отсутствует.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Порядок обновления клинических рекомендаций по мигрени предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации мигрени, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
• врачи-неврологи, врачи-терапевты, врачи общей практики;
• студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;
• преподаватели, научные сотрудники;
• Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».• Регистр лекарственных средств России (РЛС). Москва -2019
Таблица П3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств).
Что такое мигрень?
“Во время приступа мигрени, я совершенно разбита и абсолютно вырвана из повседневной жизни на сутки или даже больше. Боль начинается постепенно в области виска, затем нарастает, становится все сильнее и сильнее, появляется тошнота, иногда меня может вырвать; раздражают даже обычные звуки и свет. Я чувствую себя настолько ужасно, что вынуждена лечь в постель. После приема лекарственного препарата, обладающего обезболивающим действием, боль может через пару часов стихнуть, но не всегда. На следующий день я чувствую тяжесть в голове и разбитость, но все-таки значительно лучше, чем накануне”.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
• Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н).
Приступ мигрени является следствием возбуждения некоторых структур головного мозга, а также - выброса в кровь болевых веществ - медиаторов и расширения сосудов твердой мозговой оболочки, которая покрывает головной мозг. Мигрень - наследственное заболевание: «мигренозные» гены страдающие этим заболеванием люди получают от одного из родителей и могут «передать» ее детям.
У кого бывает мигрень?
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациентов
Самая тяжеля форма – хроническая мигрень, при которой головная боль может возникать 15 и более дней в месяц или даже ежедневно. Основными факторами, которые приводят к учащению мигренозных приступов являются эмоциональный стресс, депрессия, злоупотребления лекарственными препаратами, обладающими обезболивающим действием, и кофеином (крепкий чай, кофе, энергетические напитки).
Как проявляется мигрень?
Описание мигрени
Мигрень – доброкачественное неврологическое заболевание, проявляющееся приступами головной боли, которые могут возникать с различной частотой: от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Основные проявления мигренозного приступа: сильная пульсирующая головная боль лобно-височной локализации чаще в одной половине головы, тошнота, реже рвота, непереносимость света, звуков, запахов и усиление боли от обычной физичкой нагрузки. Во время приступа мигрени работоспособность и привычная активность в значительной степени нарушены.
Почему возникает мигрень?
Нередко возникает тошнота, и даже рвота, которая облегчает головную боль. Во время приступа очень часто неприятны свет и звуки даже обычной интенсивности, поэтому пациенты предпочитают оставаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.
За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как вы почувствуете себя полностью здоровым.
Мигрень является самой распространенной формой цефалгии после головной боли напряжения; она встречается у 14% людей. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый; у женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень нередко начинается в период полового созревания.
Какие бывают виды мигрени?
Самый частый вид мигрени – мигрень без ауры - встречается у 75% пациентов. Реже бывает мигрень с аурой, когда болевому приступу предшествуют преходящие и полностью обратимые неврологические нарушения. Чаще всего отмечаются нарушения зрения (светящиеся зигзаги, мерцание, выпадение полей зрения), реже чувствительные (распространяющееся снизу верх онемение одной руки, половины лица, языка) и речевые нарушения. Возможно сочетание обеих форм мигрени у одного пациента, а также развитие мигренозной ауры без головной боли.
Факторы внешней среды: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, пребывание в духоте, на жаре.
Диетические факторы: некоторые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад, бананы, копчености, жирные сыры) и алкоголь (красное вино, пиво, шампанское), пропуск приема пищи (голод), неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.
Приступ мигрени имеет четыре стадии, хотя не все могут быть полностью представлены у всех пациентов. Фаза предвестников мигрени (продром) возникает раньше других симптомов приступа и может проявляться за несколько часов или даже за сутки до развития головной боли следующими симптомами: боль в шее, раздражительность, подавленность, усталость или, напротив, повышение активности, аппетита, чувствительности к свету и запахам.
Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. Аура не опасна для здоровья; она длится 10 - 30 минут, реже может быть и более продолжительной и полностью проходит. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры могут быть затруднения речи или трудности в подборе слов.
Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2 - 3 суток. Мигренозная головная боль может быть очень сильной, чаще возникает в лобной или височной области одной половины головы, но может начинаться в затылочной области, захватывать другие зоны и всю голову. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках.
Определить свои индивидуальные триггеры и научиться их избегать (если это возможно) является важной задачей каждого пациента и может в значительной степени сократить число приступов.
Что Вы можете ощущать между приступами мигрени?
Что такое триггеры мигрени?
Каждый пациент с мигренью хотел бы знать, что может вызвать приступ. Как правило, это трудно или невозможно, поскольку каждый пациент имеет «свои» триггеры; даже у одного и того же пациента разные приступы могут вызываться различными триггерами. К наиболее распространенным провокаторам приступа мигрени относят:
Психологические: эмоциональное напряжение, а также расслабление после стресса.
Врач может прописать вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и антипиретики и противорвотные препараты оказываются недостаточно эффективными. Антимигренозные средства отличаются от обычных лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят селективные агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов (триптаны) – наиболее эффективные в купировании приступа мигрени - и препараты, содержащие эрготамин. При необходимости вы можете сочетать эти средства с НПВС и противорвотными препаратами.
Существует несколько приемов, позволяющих повысить эффективность медикаментозного лечения приступа мигрени.
Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон (например, в выходные дни).
Гормональные факторы у женщин: менструация, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.
Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, воздушные перелеты.
Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли (ЛИГБ), связанной с избыточным применением обезболивающих препаратов. Чтобы у вас не развилась ЛИГБ, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени и другой боли чаще, чем 8 дней в месяц. Избыточный прием лекарственных препаратов любых классов, обладающих обезболивающим действием, способствует учащению головной боли (не только мигрени, но и ГБН).
Что делать, если это лечение не помогает?
Между приступами мигрени большинство людей чувствуют себя хорошо. Однако некоторые люди вне болевых приступов могут жаловаться на повышенную тревожность и даже панические атаки, снижение настроения вплоть до выраженной депрессии, плохой сон, другие боли (например, сжимающие по типу «каски» головные боли напряжения (ГБН), боли в спине и др.), болезненность и напряжение мышц шеи и затылка, желудочно-кишечные нарушения. Эти нарушения, часто сопутствующие мигрени, могут нарушать общее самочувствие и требуют лечения. Обязательно расскажите доктору об этих жалобах, чтобы он мог назначить вам необходимое лечение.
Как лечить мигрень?
Лекарственные средства, которые используют для снятия приступа, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные препараты, обладающие обезболивающим действием, большинство из которых содержит ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен**или парацетамол**. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.
Если вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные препараты. Некоторые из них фактически усиливают действие лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.
Для лечения очень частой (хронической) мигрени (когда число дней с головной болью превышает 15 в месяц) вам могут порекомендовать введение препарата ботулинического токсина типа А в мышцы головы и шеи. В клинических исследованиях этот метод показал высокую эффективность и широко используется в мире для лечения тяжелой мигрени.
Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?
1 Принимать препарат в самом начале приступа…
Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата, рекомендованного врачом. Принимайте препарат, в самом начале головной боли. Лекарств, способных купировать ауру мигрени, не существует. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, выпейте что-нибудь сладкое (крепкий сладкий чай).
… но не очень часто
Что делать, если Вы подозреваете, что забеременели?
Вам необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые из антимигренозных препаратов во время беременности противопоказаны.
Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению препаратами, обладающими обезболивающим действием, то вам показано курсовое профилактическое лечение, которое назначает врач. В отличие от средств для купирования приступа при профилактической терапии необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени.
Большинство профилактических средств первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы антидепрессантов, противоэпилептических препаратов или применяющийся для снижения артериального давления. Вам назначили лечение не в связи с этими показаниями, просто эти препараты также обладают и противомигренозным действием.
При назначении вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения - несоблюдение режима терапии. Профилактическое лечение мигрени должно продолжаться от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести заболевания (в среднем 6 месяцев).
Если ваш доктор не уверен в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные обследования для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет необходимости. Если доктор не назначил дополнительные исследования, это означает, что он уверен в диагнозе «Мигрень» и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.
Можно ли вылечить мигрень?
Регулярные занятия спортом, водные процедуры, приемы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника. Важно избегать триггеров приступов, в первую очередь, эмоционального стресса, избыточных нагрузок, недосыпания, длительных перерывов между приёмами пищи.
Ведение дневника головной боли
Ведение дневника поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, как долго длится головная боль, что ее вызывает, какие симптомы ее сопровождают, сколько лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и как часто вы принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления лекарственного абузуса и факторов? провоцирующих головную боль, а также для оценки эффективности лечения.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ДНЕВНИКА
Перед консультацией в Центре головной боли очень важно, чтобы Вы ежедневно заполняли этот дневник. Сведения, которые Вы внесете в дневник, помогут врачу правильно определить диагноз и степень тяжести Вашей головной боли (ГБ), а также оперативно назначить оптимальное для Вас лечение.
Нужны ли Вам дополнительные обследования?
В большинстве случаев после тщательного опроса диагностика мигрени не вызывает у врача затруднений. Диагностика основывается на вашем описании характеристик головной боли, сопутствующих симптомов, провоцирующих и облегчающих факторах; при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при неврологическом осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить о том, как часто и в каких количествах вы принимаете лекарственные препараты, обладающие обезболивающим действием, или другие лекарственные препараты.
Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Сканирование головного мозга (КТ, МРТ), электроэнцефалография, РЭГ, ультразвуковое исследование сосудов головы, консультация окулиста, как правило, являются неинформативными, поскольку никаких специфических для мигрени нарушений при проведении этих исследований не обнаруживается. Выявленные незначительные отклонения могут часто обнаруживаются и у лиц без жалоб на головную боль.
• Укажите только число (например, 12); месяц и год указывать не нужно.
• Отмечайте «Да» или «Нет» в клетках напротив всех вопросов, или сразу переходите к Вопросу 15 (если ГБ в этот день не было).
Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, современные лекарственные подходы позволяют существенно уменьшить частоту, продолжительность, тяжесть приступов мигрени и облегчить сопутствующие нарушения в межприступном периоде. У большинства людей с возрастом приступы мигрени становятся реже и, как правило, после 50 лет прекращаются. Чтобы не допустить учащение мигрени необходимо избегать факторов хронизации, в первую очередь, стресса, снижения настроения (депрессии), избыточного приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и кофеина.
Приложение Г1 – Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Приложение Г1. ДНЕВНИК ГОЛОВНОЙ БОЛИ
• Отметьте клетку, соответствующую локализации ГБ (преимущественно с одной стороны головы или с обеих сторон.
• Хотя существует множество описаний характера ГБ, большинство ГБ являются либо «пульсирующими» (боль усиливается в такт с биением сердца) или «сжимающими» (по типу «обруча» или «каски»). Отметьте ту характеристику, которая в большей степени отражает тип Вашей ГБ.
Вверху напишите свое имя (ФИО), дату рождения, а также дату, когда Вы начали заполнять дневник. Затем напротив Вопроса 1 в 1-й колонке напишите дату (число месяца) заполнения дневника. Вы можете сразу проставить даты во всех колонках, поскольку Вам предстоит заполнять дневник ежедневно.
Пожалуйста, заполняйте дневник каждый вечер перед отходом ко сну, отмечая галочкой [Ö] клетки в вертикальной колонке. Эти данные представляют собой сжатую информацию о любой(ых) ГБ, если она(и) возникла(и) в этот день. Если ГБ в этот день у Вас не было, ответьте только на Вопросы 2 и 15. Если Вы завершили заполнение одной страницы дневника, пожалуйста, продолжайте на следующей странице (прилагаются несколько копий).
Ниже приведены инструкции по ответам на вопросы.
• Отметьте «Да» или «Нет». Отрыжка и позыв на рвоту не считается рвотой.
• Вопрос касается обычного дневного или комнатного света, а не очень яркого света. Отметьте «Да», если обычный свет раздражал Вас или Вы пытались избежать его, путем затемнения комнаты или ношения темных очков. В противном случае отметьте «Нет».
• Укажите время (час в 24-часовом формате), когда Вы впервые заметили появление ГБ. Если Вы проснулись уже с головной болью, укажите время пробуждения. (Если утренняя ГБ является продолжением вечерней, поставьте в колонке знак Х).
• Укажите время (час и минуты в 24-часовом формате), когда головная боль полностью прекратилась. Если в этот день перед отходом ко сну ГБ еще сохранялась, оставьте клетку не заполненной. Если ГБ утром отсутствовала, укажите время отхода ко сну. Если ГБ утром сохранялась, поставьте Х в графе этого дня, а также Х в графе Вопроса 3 в следующей колонке. Продолжайте Ваши записи на следующий день обычным образом.
• У некоторых людей в пределах 1 часа до начала ГБ отмечаются определенные зрительные нарушения. Это могут быть вспышки света, светящиеся зигзагообразные линии, «слепые» пятна или «черные дыры», присутствующие даже при закрывании глаз. Отметьте «Да», если у Вас отмечалось нечто подобное, или «Нет», если такие явления не возникали. Если Вас просто раздражал свет (см. Вопрос 12) и ничего более, отметьте «Нет».
Пожалуйста, удостоверьтесь, что Вы заполнили все колонки!
Приложение Г2. Визуальная аналоговая шкала боли
• Некоторые виды ГБ усиливаются даже от незначительной физической нагрузки (например, при подъеме по лестнице) или вынуждают человека избегать такой активности. Отметьте «Да», если это относится к Вашей ГБ, и «Нет», если это для Вас не характерно.
• Интенсивность (сила) ГБ – важная составляющая диагноза. Оцените силу Вашей ГБ, отметив соответствующую клетку, если: «незначительная» ГБ –это ГБ, которая не нарушает выполнение обычных видов деятельности (т.е. Вашу работоспособность и обычную активность), «сильная» - затрудняет, но полностью не препятствует обычным видам деятельности, наконец, «очень сильная» боль – ГБ, которая полностью нарушает Вашу обычную активность. Постарайтесь оценить интенсивность ГБ в течение дня в целом. Например, если боль была незначительной в первой половине дня, а затем стала очень сильной, отметьте клетку «сильная». Если же боль на протяжении почти всего дня была очень интенсивной, отметьте «очень сильная».
• Отметьте «Нет», если в течение дня у Вас совсем не было тошноты. Если отмечалась легкая тошнота, которая Вас почти не беспокоила, не вызывала отрыжки и позывов на рвоту, отметьте «незначительная», в случае более выраженной тошноты – «заметная».
(VAS) [164 - 166]
Тип: шкала оценки
• Вопрос касается обычного шума, а не очень громких звуков. Отметьте «Да», если шум раздражал Вас или Вы пытались избежать его, путем уединения в тихой комнате. В противном случае отметьте «Нет».
• Перечислите, пожалуйста, любые причины (факторы) которые, по Вашему мнению, могли вызвать ГБ. Возможно, Вы что-то съели, выпили, сделали (например, пропустили обед, провели бессонную ночь, работали физически) или были др. причины (перемена погоды, стресс, менструация).
• Перечислите названия любых препаратов (таблетки, свечи, инъекции, назальные спреи), которые Вы принимали от головной или любой другой боли. Для каждого препарата укажите количество принятых доз, а также время приема (часы в 24- часовом формате) каждого из препаратов. Не указывайте препараты, принятые Вами по другим показаниям.
Пояснения: например, показатель от 2 до 4 баллов указывает на незначительную интенсивность боли, от 5 до 7 на умеренную (среднюю) интенсивность, 8 - 9 – на очень сильную, 10 – на невыносимую, крайне интенсивную боль
Мобильное приложение "MedElement"Название на русском языке:
Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)
Оригинальное название: Visual Analogue Scale здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
Назначение: предназначена для измерения интенсивности боли (в случае ГБН – головной боли)
Содержание: ВАШ представляет собой непрерывную шкалу в виде горизонтальной или вертикальной линии длиной 10 см и расположенными на ней делениями через 1 см от 0 до 10, где 0 баллов - «отсутствие боли», а 10 баллов - «сильнейшая боль, какую можно только представить.
Ключ (интерпретация): более высокий балл указывает на большую интенсивность боли.
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Прикреплённые файлы
медицинские учреждения при
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять и состояния организма больного.наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств для самовольного изменения предписаний врача.назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания • Эпидемиология• Клиническая картина
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться • Госпитализация• Профилактика
• Общая информация
• Классификация
• Этиология и патогенез
Содержимое
• Мигрень: причины, симптомы и методы лечения. Насколько опасно это заболевание?
• Диагностика
• Лечение
• Медицинская реабилитация
• Виды мигрени
• Диагностика мигрени
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Мигрень: причины, симптомы и методы лечения.
Насколько опасно это заболевание?• 1.5.4 Табличная диагностика
• Лечение мигрени
• Мигрень: определение и симптомы
• Как проявляется мигрень
• Факторы, приводящие к возникновению мигрени
• Проявление мигрени в разных возрастных группах
• Влияние мигрени на работоспособность и повседневную жизнь
• 1.5.1 Медицинское обследование
• 1.5.2 Анализ симптомов
• 1.5.3 Неврологические тесты
• 1.11.2 Частота и продолжительность мигрени
• 1.11.3 Головная боль в возрасте старше 50 лет
• 1.6.1 Нефармакологические методы лечения мигрени
• 1.6.2 Фармакологические методы лечения мигрени
• Как предотвратить приступ мигрени
• 1.12.0.3 Какие факторы могут вызвать мигрень?
• 1.12.0.4 Как можно предотвратить мигрень?
• Возможные осложнения мигрени
• Когда необходимо обратиться за медицинской помощью при мигрени
• 1.11.1 Симптомы мигрени
Мигрень — это заболевание, которое проявляется интенсивной головной болью. Это не просто обычная головная боль, которую можно лечить лекарствами от боли. Мигрень сопровождается физическими симптомами, такими как тошнота, рвота, светобоязнь и звуковая чувствительность. Из-за этого мигрень может значительно ухудшить качество жизни.
Несмотря на то, что мигрень не является жизненно опасным заболеванием, ее приступы могут длиться несколько дней, и это может существенно снизить продуктивность и качество жизни. Кроме того, некоторые люди, страдающие мигренью, могут иметь приступы, которые не поддаются лечению стандартными методами.
• Вопрос-ответ:
• • 1.12.0.1 Что такое мигрень?
• 1.12.0.2 Как узнать, что у меня мигрень?
Симптомы мигрени могут различаться у разных людей, но наиболее часто они включают в себя:
• Болевой синдром: интенсивная, импульсивная или колющая боль, которая может затрагивать одну или обе стороны головы, усиливаться при физической нагрузке и длиться от 4 до 72 часов.
• 1.12.0.5 Может ли мигрень быть опасной для здоровья?
• 1.12.0.6 Могут ли дети страдать от мигрени?
Мигрень — это распространенное заболевание, сопровождающееся острыми головными болями. Статья расскажет об основных симптомах, причинах возникновения и методах лечения мигрени. Узнайте, стоит ли бояться этого заболевания и как облегчить симптомы мигрени в домашних условиях.
• Аура: некоторые люди могут испытывать различные физические или психические изменения перед началом мигрени, такие как зрительные или слуховые галлюцинации, повышенная чувствительность или головокружение.
Мигрень – это распространенной тип головной боли, который может серьезно повлиять на качество жизни человека. Если вы часто сталкиваетесь с симптомами мигрени, то стоит обратиться к врачу для получения дополнительной информации и лечения.
Хотя на сегодняшний день нет идеального лекарства от мигрени, но применяемые методы облегчения симптомов могут помочь уменьшить частоту и интенсивность приступов мигрени. Если вы страдаете от мигрени, важно обратиться к врачу или неврологу, чтобы получить профессиональную помощь и подходящее лечение.
Мигрень: определение и симптомы<
Мигрень – это тип головной боли, который проявляется в форме приступов острого болевого синдрома, часто сопровождающегося тошнотой, рвотой, фотофобией или звукобоязнью.
У людей, страдающих мигренью, могут быть и другие проблемы, такие как бессонница, депрессивное состояние, тревожность и слабость. Если вы почувствовали что у вас может быть мигрень, не откладывайте визит к врачу.
• Симптомы мигрени включают:
• Фотофобия: повышенная чувствительность к свету.
• Звукобоязнь: повышенная чувствительность к шуму.
• Тошнота и рвота: мигрень может вызвать желание рвоты у человека, даже если он не испытывает тошноты.
• Светобоязнь
• Звукобоязнь
Как проявляется мигрень<
Мигрень – это не просто головная боль, это настоящее заболевание, которое описывается как острая или пульсирующая боль в одной или двух областях головы. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувством слабости, светобоязнью, звукобоязнью, а также проблемами с зрением.
Часто мигрень сопровождается аурами, которая может протекать в виде ярких световых вспышек, дисфункций речи и боли в одной из сторон тела. Продолжительность приступов мигрени может варьироваться от 4 до 72 часов
Да, чтобы похудеть
Да, по здоровью
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Стресс и усталость. Стрессовые переживания и неудовлетворительный сон могут вызвать мигрень в чувствительных людях.
• Пищевые продукты. Некоторые продукты, такие как сыр, шоколад и красное вино, могут вызывать мигрень в некоторых людях. Также могут повысить риск мигрени консерванты, искусственные красители и ароматизаторы.
• Чувство слабости
• Проблемы с зрением
Придерживаетесь ли Вы диеты?
Мигрень с аурой. Один из самых распространенных видов мигрени. Аура — это симптомы, которые появляются за несколько минут или часов до начала боли. Аура может проявляться в виде изменения зрения, парестезий, слабости и других симптомов.
Мигрень без ауры. Отличительной особенностью этого вида мигрени является отсутствие ауры. Симптомы могут включать в себя головную боль разной интенсивности, тошноту, рвоту, чувство усталости и другие.
Нет
Факторы, приводящие к возникновению мигрени<
Мигрень — хроническое заболевание, которое неизлечимо, но его симптомы могут быть облегчены. Она может быть вызвана различными факторами, включая:
Оптико-кинетическая мигрень. Данный тип мигрени может произойти под влиянием факторов, таких как быстрое движение автомобиля, поезда, судна или при просмотре быстрого движения в кинотеатре или на телевизоре. Он проявляется в виде головной боли и дискомфорта в области глаз.
Диагностика мигрени
• Изменения в окружающей среде. Изменения погоды, высота над уровнем моря, звуковые и световые раздражители могут влиять на возникновение мигрени.
• Гормоны. У некоторых женщин мигрень может возникать во время менструации, беременности или на фоне приема гормональных препаратов.
Эти факторы могут приводить к нарушению функционирования мозга, вызывая головную боль, свойственную мигрени. Несмотря на то, что мигрень сама по себе не опасна, ее симптомы могут быть неприятными и повлиять на качество жизни. Важно обсудить лечение со своим врачом, чтобы облегчить боли и способствовать дальнейшей профилактике.
Виды мигрени
Для диагностики мигрени врач-невролог может проанализировать симптомы, которые человек ощущает. Это может включать в себя информацию о том, как долго продолжается головная боль, какая ее сила, какие еще симптомы возникают (например, тошнота, рвота, светобоязнь). По результатам анализа симптомов врач может определить, имеет ли человек мигрень.
Неврологические тесты
Хроническая мигрень. Если мигрень происходит менее 15 дней в месяц, то ее можно считать эпизодической, в противном случае — хронической. Хроническая мигрень описывается как приступообразное повторяющееся расстройство, которое существенно ухудшает качество жизни.
Абдоминальная мигрень. Этот вид мигрени типичен для детей. Его симптомы могут включать в себя боли, схожие с желудочно-кишечными расстройствами, тошноту, рвоту и анорексию. Боли могут быть настолько сильными, что дети часто их относят к животным болезням.
Вестибулярная мигрень. Этот вид мигрени связан с нарушениями баланса и координации, головокружением, тошнотой и рвотой.
• Приведенные методы диагностики мигрени могут быть использованы совместно или отдельно, чтобы установить диагноз.
• Если у вас есть симптомы, характерные для мигрени, обязательно обратитесь к неврологу для диагностики и назначения лечения.<
Медицинское обследование<
Диагностика мигрени включает в себя медицинское обследование, которое проводит врач-невролог. Исходя из симптомов, которые человек ощущает, врач может назначить ряд обследований, чтобы определить причину мигрени. Также врач может провести физический осмотр и оценить анализы крови.
Анализ симптомов<
Фармакологические методы лечения мигрени
Существует множество лекарственных препаратов, которые могут использоваться для лечения мигрени. Врач может назначить обезболивающие средства, такие как ацетаминофен, ибупрофен, парацетамол или аспирин. В более тяжелых случаях может использоваться триптановая терапия, которая направлена на сужение сосудов головного мозга и снижение боли.<
Для диагностики мигрени врач может провести неврологические тесты. Они включают в себя проверку зрительной остроты, чувствительности кожи и мышечный тонус. Эти тесты помогают врачу определить другие причины головной боли и установить диагноз мигрени.
Табличная диагностика<
Также можно использовать табличную диагностику мигрени. Врач-невролог может задать ряд вопросов, на которые человек должен ответить. Это позволяет определить характер головной боли и узнать, имеет ли она связь с мигренью.
Нормализуют кровяное давление и замедляют сердечный ритм, что позволяет уменьшить частоту и силу мигренных приступов
Амитриптилин
Нефармакологические методы лечения мигрени<
Для предотвращения приступов мигрени необходимо установить образ жизни без стрессов и избытка работы. Важно следить за питанием и употреблять достаточное количество воды. Для уменьшения вероятности возникновения мигренных головных болей рекомендуется разгрузочный день один раз в неделю.
Массаж шеи и головы, упражнения для глаз и шеи помогают уменьшить напряжение мышц головы, что может привести к снятию симптомов мигрени. Также могут помочь методы релаксации, например, йога, медитация и глубокая дыхательная гимнастика.
Габапентин<
Уменьшает частоту и сильность мигренных приступов, уменьшает боли в голове
Также может назначаться профилактическое лечение, когда пациенты принимают лекарства регулярно для предотвращения возникновения мигренных приступов. Лечение может включать использование препаратов, таких как бета-блокаторы, амитриптилин, верапамил, габапентин и другие.
ПрепаратыОписание
Бета-блокаторы | 3. Регулярные упражнения. Физическая тренировка способствует расслаблению мышц, а также уменьшает стресс, который может вызвать приступ мигрени. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 30 минут в день, 3-4 раза в неделю. |
4. Избегайте стресса. Стресс может быть одной из причин мигрени. Рекомендуется использовать методы расслабления, такие как медитация, йога, тайцзи и дыхательные упражнения. | Уменьшает количество мигренных приступов путем снижения боли и улучшения сна |
Верапамил | Снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что препятствует возникновению мигрени |
У детей с мигренью преобладает болевой синдром в височной области, который может сопровождаться дезориентацией и рвотой. У женщин мигрень развивается чаще, чем у мужчин, и это связано с колебаниями уровней гормонов во время менструации. У пожилых людей мигрень проявляется менее ярко, и иногда может быть смешана с симптомами болезней сердца или головного мозга. | Мигрень может появляться в любом возрасте, поэтому важно узнать о ее симптомах и причинах, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Хотя мигрень не является опасной для жизни, ее симптомы могут значительно повлиять на качество жизни человека. Поэтому, если у вас есть подозрение на мигрень, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения. |
Как предотвратить приступ мигрени<
1. Регулярный сон и отдых. Недостаток сна и переутомление могут вызвать приступ мигрени. Рекомендуется спать не менее 7-8 часов в день и находить в среднем 15 минут в день на расслабление.
2. Правильное питание. Избегайте сильно жирной и острой пищи, которая может вызвать приступ мигрени. При этом рекомендуется употребление богатых магнием продуктов, таких как орехи, бананы, шпинат и горький шоколад.
В целом, мигрень может иметь серьезное влияние на жизнь человека, и поэтому важно знать, как ее правильно лечить и как уменьшить частоту приступов. Однако, даже при правильном лечении, мигрень может все еще влиять на работоспособность человека, и потому она должна рассматриваться как серьезная проблема здоровья.
• Симптомы мигрени: головная боль, тошнота, расстройство зрения, фото-фоноплетизм.
5. Избегайте тяжелой алкогольной продукции и курения. Мигрень может быть спровоцирована употреблением алкоголя, особенно красного вина и пива в большом количестве. Курение также может быть фактором риска для мигрени.
Проявление мигрени в разных возрастных группах<
Мигрень — это расстройство нервной системы, которое проявляется в виде сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и светобоязнью. Хотя люди всех возрастов могут столкнуться с этим заболеванием, мигрень проявляется по-разному в разных возрастных группах.
• Статус мигренозуса — состояние, при котором мигренные боли длительное время (в течение 72 часов или более) не проходят. Человек испытывает непереносимые боли, тошноту, рвоту, головокружение и слабость.
• Аура — перед болевым приступом мигрени некоторые люди испытывают ауральные симптомы, такие как потеря зрения, мурашки и онемение в конечностях, головокружение и т.д.
Влияние мигрени на работоспособность и повседневную жизнь<
Мигрень – это серьезное заболевание, которое не только затрудняет повседневную жизнь, но и ограничивает работоспособность человека. Приступы мигрени обычно длительные и сильные, и могут затянуться на несколько дней.
Пациенты, страдающие от мигрени, часто вынуждены оставаться в постели во время приступа, и потому неспособны заниматься своей обычной работой или заботиться о своих близких. Кроме того, мигрень может вызвать недосып, апатию и другие психологические проблемы, которые также снижают работоспособность.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью при мигрени
Симптомы мигрени
• Лечение мигрени: анальгетики, триптаны, бета-блокаторы, антидепрессанты, простые средства для домашнего применения (холодные компрессы, теплые ванны и т.д.).
Возможные осложнения мигрени<
Мигрень может привести к различным осложнениям, которые значительно усложняют жизнь человека и могут привести к инвалидизации.
Если у вас возникает более четырех приступов мигрени в течение месяца, это может указывать на необходимость обследования и медицинского наблюдения. Если вы не получаете облегчения от боли в голове в течение нескольких часов или даже дней — это также повод обратиться за помощью врача.
Головная боль в возрасте старше 50 лет
• Мигренная артерит — это воспаление сосудов, которые снабжают кровью головной мозг. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт и потеря зрения.
• Мигренозная сердечная атака — это редкое, но очень опасное осложнение мигрени. При этом состоянии, мигренозный болевой приступ может привести к недостаточности сердца.
Если у вас есть признаки мигрени или вы страдаете от мигренных болей, не стоит откладывать визит к врачу. Своевременное лечение поможет избежать возможных осложнений и улучшить качество жизни.
Мигрень это заболевание, которое характеризуется приступами односторонней пульсирующей боли в голове, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой и чувством светобоязни и звукобоязни. Причиной мигрени являются изменения в деятельности мозга и сосудов, а также генетические факторы и повреждения головного мозга.<
Как узнать, что у меня мигрень?<
Мигрень — это необычайно болезненная головная боль, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В наиболее тяжелых случаях мигрень сопровождается рвотой, тошнотой и светобоязнью.
Если вы испытываете такие симптомы головной боли, а также потерю зрения или слуха, ощущение онемения в ногах или нарушение координации движений, это серьезный симптом мигрени, и вы должны в ближайшее время обратиться к врачу.
Частота и продолжительность мигрени<
Как можно предотвратить мигрень?
Существует множество способов, которые могут помочь предотвратить приступы мигрени. Некоторые из них включают в себя регулярное физическое упражнение, достаточный сон, здоровую питание, отказ от курения и минимизация стресса. Также, важно избегать тех факторов, которые могут спровоцировать приступ мигрени, таких как яркий свет, громкие звуки, запахи, и т.д. Врач может также назначить лекарства для профилактики мигрени.<
Если у вас внезапно появилась новая головная боль и ваш возраст старше 50 лет, этот симптом необходимо рассматривать как потенциально серьезную. Хотя причина этой боли может быть не связана с мигренью, она может указывать на потенциально серьезные заболевания, такие как инсульт, опухоль головного мозга или геморрагический инсульт. Поэтому следует посетить специалиста, если возраст и вторичные симптомы дают повод для беспокойства.
Помните, что посещение специалиста может помочь установить диагноз и начать лечение, которое можно прописать после осмотра и обследования. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к осложнениям и увеличению интенсивности головной боли.
Вопрос-ответ:
Что такое мигрень?
Да, дети также могут страдать от мигрени. Однако, у детей симптомы мигрени могут проявляться по-другому, чем у взрослых. Например, у детей могут возникать боли в животе, тошнота, рвота и общая слабость. Диагностика и лечение мигрени у детей проводятся также, как и у взрослых, под контролем врача.
Мигрень: определение болезни
Для диагностики мигрени необходимо обратиться к врачу-неврологу. Врач может провести обследование, включающее анализы крови, электроэнцефалограмму и магнитно-резонансную томографию. После диагностики врач поможет выбрать наилучшее лечение и даст рекомендации по предотвращению приступов мигрени.
Какие факторы могут вызвать мигрень?
Факторы, которые могут спровоцировать приступ мигрени, могут быть очень различными. Например, может быть раздражительность, нехватка сна, стресс, свет, громкие звуки, запахи, сильная жара, изменение атмосферного давления и т.д. Кроме того, некоторые привычки, такие как избыток кофеина или алкоголя, могут также вызвать приступ мигрени.
Развитие мигрени
Признаки мигрени
Может ли мигрень быть опасной для здоровья?
В большинстве случаев мигрень является болезнью, которая не опасна для здоровья. Однако, если мигрени часто повторяются или сопровождаются сильной болью, то могут возникнуть более серьезные осложнения. Также, следует учитывать, что лекарства, применяемые для лечения мигрени, могут иметь нежелательные побочные эффекты.
Могут ли дети страдать от мигрени?
Осложнения мигрени
Диагностика мигрени
Причины мигрени
Провокаторы (триггеры) мигрени
Классификация мигрени
домашних условиях
Прогноз и профилактика
Как отличить мигрень от инсульта или других серьёзных патологий
от 18 до
64 лет за
Лечение мигрени
Как облегчить боль при мигрени в Врачи выделяют первичную
и вторичную головную мигрени
Мигрень: определение болезни
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 50–75% взрослых в возрасте другими заболеваниями. Вторичная — это симптом патологии или травмы. Например, такая боль может последний год хотя бы раз испытывали головную боль.
болям относят мигрень, головную боль напряжения (ГБН) и ряд других. Они встречаются намного боль. Первичная появляется сама по себе и не связана с особенность боли: её односторонний характер.На развитие мигрени возникнуть в результате черепно-мозговой травмы, синусита или ОРВИ.
К первичным головным сосудов малого калибра и раздражению окончаний чаще вторичных.
«Мигрень» (migraine) — французское слово, образованное от древнеримского hemicrania («половина головы»). Название подчёркивает отличительную мигрени немало, однако, чтобы приступы возникали
как можно реже, нужен комплексный подход: придётся изменить образ влияет наследственная предрасположенность, а также множество причин и провокаторов. Все они приводят к локальному расширению По данным клинических рекомендаций, разработанных Всероссийским обществом ветвей тройничного нерва медиаторами боли.
Действенных препаратов от составляет 14%. Заболевание обычно возникает у людей в жизни и всегда держать под рукой нужные лекарства.
Распространённость
чаще болеют мальчики, во взрослом возрасте — женщиныневрологов, распространённость мигрени в странах Европы и США в среднем интенсивность мигренозных приступов, как правило, достигает максимума, а после постепенно снижается. При этом у возрасте до 20 лет.
В детстве мигренью возникают чаще 15 раз в месяц.
В период с 35 до 45 лет частота и диагностируется у женщин. Считается, что это связано с гормональными колебаниями, а именно с каждого третьего человека диагностируют хроническую мигрень — приступы головной боли фоне приёма оральных контрацептивов. С возрастом гормональные
Мигрень может появиться у любого человека, однако примерно в три раза чаще или проходят совсем.Мигренью страдали многие изменениями уровня женского полового гормона эстрогена. Обычно это происходит во время менструации, беременности, менопаузы, а также на также был подвержен мигренипереходы становятся менее выраженными, поэтому во время климакса мигрени ослабевают G43.
Подтипы мигрени:известные люди, например Гай Юлий Цезарь
Людвиг ван Бетховен (классическая);• G43.2 — мигренозный статус;
МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) мигрень обозначают кодом • G43.9 — мигрень неуточнённая.
Мигрень также может
• G43.0 — мигрень без ауры (простая);
• G43.1 — мигрень с аурой комплекс причин: наследственность, особенности кровоснабжения головного
мозга, сердечно-сосудистые патологии, женские половые гормоны.
• G43.3 — осложнённая (в том числе хроническая) мигрень;
• G43.8 — другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная);
наследству. Так, у людей, в семье которых
есть родственники с сочетаться с головной болью напряжения (код МКБ G44.2).
Причины мигрени
Приступы мигрени провоцирует раза выше, чем у людей без отягощённой семейной
Наследственность
Склонность к мигрени нередко передаётся по предрасположенность к такой головной боли, составляет 30%, а если мать таким диагнозом, риск развития головной боли по типу мигрени в три превышает 90%.Большинство генов, которые связаны с истории.
Если мигренью страдает отец, то вероятность того, что ребёнок унаследует системе тройничного нерва.Особенности кровоснабжения мозга— 70%. Если мигренью страдают оба родителя, то вероятность её возникновения у детей такой головной боли.
Аномальная электрическая активность развитием мигрени, регулируют активность мышечных элементов кровеносных сосудов и возбудимость в из черепных нервов, состоящий из множества
чувствительных волокон. Его раздражение обычно
У некоторых людей, страдающих мигренью, нарушен кровоток твёрдой мозговой оболочки. Из-за этого они чаще испытывают симптомы нервом внезапно возникает
электрическая активность, из-за чего они в области тройничного нерва
Тройничный нерв — это самый крупный в мозгеКогда в крови провоцирует боль. У людей с мигренью в зоне сосудистой иннервации тройничным Эстроген• головная боль,и чувствуют сильную боль.
Дисбаланс химических веществ Клинические рекомендации Мигрень
Нехватка серотонина, который регулирует чувствительность к боли, может привести к усилению боли при мигрени.
снижается концентрация женского
полового гормона эстрогена, в мозге уменьшается количество серотонина. Из-за этого кровеносные сосуды расширяются, а болевые рецепторы раздражаются. В результате появляется головная боль, характерная для мигрени.Женщины могут быть более склонны к
мигрени, потому что уровень эстрогена у них регулярно изменяется. Это происходит во время менструации, беременности и при наступлении менопаузы.Сердечно-сосудистые патологииЕсть теории, доказывающие связь мигрени
с врождёнными пороками
сердца, например с открытым овальным окном и дефектом межпредсердной перегородки. Учёным до конца неизвестно, какую роль эти патологии играют в развитии мигрени.Психологические причины мигрениЧеловечество знакомо с
мигренью не одно
тысячелетие. За это время выдвигались разные версии её возникновения. Например, по одной из них мигрень считалась болезнью исключительно тревожных людей. Поэтому лечить её предлагали поведенческой терапией. Спустя годы врачи выяснили, что стресс — это один из провокаторов мигрени, но не её причина. Однако теория настолько закрепилась в обществе, что даже сегодня пациентам могут рекомендовать просто «успокоиться». Однако это не помогает полностью купировать приступ.Точно нельзя сказать, из-за чего у человека может заболеть
Провокаторы (триггеры) мигрени
голова: провокаторы мигрени индивидуальны. Как правило, люди, страдающие мигренью, на опыте познают, что провоцирует приступ.Распространённые триггеры мигрени:• стресс;
• кофеин;
• менструация, беременность, менопауза;
• голод;
• некоторые продукты, например выдержанные сыры, соленья, сосиски, колбаса и полуфабрикаты;
• яркий свет;
• громкие звуки;
• изменение погоды;
• недосып или избыток
сна;
• запахи, например духов или краски;
• алкоголь — чаще всего голова болит от шампанского, красного вина и
пива;• табачный дым;• физическая активность.
Яркий солнечный свет, соседская дрель или
запах свежеокрашенных стен
могут спровоцировать приступ мигрениВот как описывает свои провокаторы женщина, страдающая мигренью: Мигрень у меня
началась лет в 20. Стоило вовремя не поесть, через какое-то время появлялись жуткие головные боли. Невролог сказал, что это мигрень и с возрастом пройдёт. Сейчас мне 40. Мигрень не только не прошла, но стала ещё хуже: теперь голова болит и на пропуск приёма пищи, и на погоду, и на съеденный шоколад, сыр, болит даже на газировку. О любом алкоголе вообще молчу. Также мигрень обязательно появляется перед критическими днями, во время менструации тоже бывает, да и в середине цикла иногда. Болит она и на погоду, особенно на потепление.В соответствии с Международной классификацией головной
Классификация мигрени
боли 2018 года, выделяют две основные формы мигрени: без ауры и с аурой. Реже встречаются другие разновидности: со стволовой аурой, ретинальная, гемиплегическая.Формы мигрени:• без ауры — самый распространённый тип
болезни. Головная боль в
этом случае развивается без предупредительных признаков;• гемиплегическая — разновидность мигрени, при которой головная боль сочетается с
временной слабостью с одной стороны тела.Отдельно выделяют мигренозный статус, хроническую мигрень, осложнения мигрени и
эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью.Мигренозный статус — изнуряющие, тяжело протекающие приступы мигрени, которые длятся до
3 суток и сопровождаются другими симптомами: от рвоты до головокружения. Боль может уменьшаться или проходить полностью не более чем на 12 часов и возвращаться.Хроническая мигрень — разновидность мигрени, при которой голова болит более 15
дней в месяц.Осложнения мигрениЭпизодические синдромы, которые могут сочетаться
с мигренью, включают синдром циклической
рвоты или повторяющиеся кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно и так же внезапно проходят.Комментарий: психостимуляторы и ноотропные препараты не обладают доказанным специфическим действием в профилактическом лечении М, однако могут применяться у пациентов с М в качестве дополнительных средств с целью коррекции легких когнитивных нарушений [2, 9, 15, 20].Выделяют также истинную
менструальную мигрень, при которой приступы возникают только в перименструальный период (за 2–3 дня до и в первые 3 дня после начала менструации), и мигрень, не связанную с менструацией, при которой приступы головной боли могут возникать и в другие дни цикла.Учёным до конца
Развитие мигрени
не известно, как развивается мигрень. В последние десятилетия сформировались две наиболее вероятные версии: сосудистая и нейрогенная.Сосудистая теория
Нейрогенная теория объясняет
возникновение мигрени усиленным высвобождением возбуждающих и тормозящих нейротрансмиттеров — веществ, ответственных за передачу нервных импульсов в головном мозге. Их избыток приводит к моментальному сужению сосудов головного мозга. Излишки крови, которые из-за сосудистого спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую стенку, расширяют артерию и вызывают болевой приступ.Однако ни одна
из теорий не может объяснить природу продромального периода и отдалённых предвестников мигрени. Почему страдающий мигренью человек может чувствовать приближение очередного приступа за несколько дней до его возникновения — этот вопрос находится на стадии изучения.Характерный симптом мигрени
Признаки мигрени
— это сильная пульсирующая головная боль, которая обычно возникает с одной стороны. Однако на самом деле это лишь один из возможных симптомов, который соответствует второй стадии болезни, всего их четыре. Каждая стадия имеет свой набор признаков.Стадии мигрени:
• продромальная,
• аура,
• постдромальная.
Этот период врачи
называют начальным, или продромальным (от греч. prodromos — «бегущий впереди»). Продромальная стадия может
Признаки продромальной стадии мигрени
начаться за несколько часов или дней до самого приступа и характеризуется постепенно нарастающими симптомами.Симптомы продромальной стадии мигрени:
• запор или диарея,• трудности с концентрацией
внимания,
• сонливость,• повышенная утомляемость,
• озноб,
• отёки,
• беспричинный голод,
• раздражительность или тревожность,
• апатия,
• боль в области
шеи,
• тошнота.Препараты от мигрени
лучше всего действуют
на начальной стадии, поэтому важно замечать у себя продромальные симптомыАура при мигрени — комплекс предупреждающих знаков, которые возникают незадолго
Признаки ауры при мигрени
до самой боли.Самая частая аура при мигрени — зрительная, она возникает у
99% пациентов. Характерное описание такой ауры можно увидеть в книге Льюиса Кэррола «Алиса в Стране чудес», когда девочка то уменьшается, то увеличивается в размерах после того, как что-то съедает или выпивает.Симптомы ауры при мигрени:
• головокружение;• спутанность сознания;
• затруднённая речь: может казаться, будто у человека
заплетается язык;
• мушки в глазах.Все признаки ауры
проходят в среднем
через 20 минутСтадия головной боли при мигрени знакома
Признаки и стадии головной боли при мигрени
многим. Она может длиться от 4 часов до 3 суток и характеризуется сильной пульсирующей односторонней головной болью. Человеку может казаться, что голова как будто раскалывается на части. Со временем боль может перейти на другую сторону или распространиться по всей голове.Кроме боли, могут быть и другие симптомы:
• отёки;• головокружение;
• приливы жара или
озноба;
• заложенность носа;• тошнота и рвота;
• чувствительность к свету, звукам и запаху;
• апатия.
Так описывает головную
боль женщина, давно страдающая мигренью: Порой выходит держаться
и я даже могу находиться в обществе. Хотя чаще всего я переживаю мигрень под одеялом в темноте. Во время приступа не могу говорить, звуки как будто раскалывают голову на части, а свет вонзается с болью в глаза. Иногда от боли начинается рвота.Возникают после интенсивной фазы головной боли
Признаки постдромальной стадии мигрени
и могут ощущаться как временное помутнение сознания, которое некоторые описывают как похмелье. Как правило, симптомы полностью проходят в течение суток.Постдромальная стадия обычно Хроническая мигрень (ХМ) – ГБ, которая возникает >15 и более дней в месяц в течение >3 месяцев, при этом приступы ГБ имеют признаки М и наблюдаются не менее 8 дней в месяц.
продолжается день или два, но иногда может длиться до недели.Редкие симптомы обычно
Редкие симптомы мигрени
связаны с подтипами мигрени. Так, слабость в одной руке возникает при гемиплегической мигрени. Боль в животе — яркий признак абдоминальной.Абдоминальная мигрень чаще
встречается у детей. Кроме боли, может появиться тошнота и рвотаРаздвоение картинки, затуманенное зрение, блефароспазм БлефароспазмНепроизвольное сокращение
круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазму век. — признаки офтальмоплегической (глазной) мигрени.Проявления мигрени у
Симптомы мигрени у детей
детей могут отличаться 7.1 Оценка эффекта проводимой терапииот таковых у взрослых.
Симптомы мигрени у детей:
• головокружение,
• чрезмерная сонливость,
• резкие перепады настроения,
• тошнота,
• боль в животе.
Если у ребёнка появились такие симптомы, следует обязательно обсудить их с лечащим врачом. Особенно если родители также страдают мигренью. Такая патология может сильно ухудшить качество жизни ребёнка. Облегчить симптомы и избежать новых помогает приём лекарств.
Как отличить мигрень от инсульта или других серьёзных патологий
Острая резкая боль с одной стороны головы может быть признаком инсульта, кровоизлияния в мозг или менингита. Это опасные для жизни состояния, которые требуют немедленной госпитализации. При таких патологиях головная боль не ослабевает спустя 10–20 минут, а только усиливается.
Срочно звонить в скорую следует, если появилась:
• нестерпимая головная боль, похожая на удар грома;
• температура выше 38 °С;
• неподвижность мышц шеи;
• двоение в глазах;
• спутанность сознания;
• судороги;
• онемение, резкая слабость или паралич рук или лица;
• невнятная речь.
Кроме того, как можно скорее обратиться к врачу нужно, если такая боль появилась после травмы или у человека старше 50 лет.
Осложнения мигрени
Возможные осложнения мигрени:
• эпилептический припадок — судорожный приступ, который может возникнуть во время ауры или в течение часа после неё;
• персистирующая аура без инфаркта — один или несколько симптомов ауры, которые возникают у пациентов чаще одного раза в неделю даже без головной боли;
• синдром циклической рвоты — повторяющиеся приступы сильной тошноты и рвоты. Чаще встречается у детей и сопровождается бледностью кожи, апатией, вялостью;
• доброкачественное пароксизмальное головокружение — повторяющиеся кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно и так же внезапно проходят.
Диагностика мигрени
При мигрени можно оформить больничный лист, особенно при мигренозном статусе, когда приступ длится дольше 3 дней.
Когда при головной боли нужно обратиться к врачу
Если голова болит регулярно, например не реже раза в неделю, с визитом к врачу тянуть не следует. Однако на деле люди приходят на приём редко, многим проще выпить обезболивающее и дальше заниматься своими делами. Ситуация кардинально меняется, когда человек теряет контроль — например, если интенсивность боли нарастает, вместо одного раза в месяц голова начинает болеть через день или таблетки перестают помогать.
Любая боль — повод посетить врача. Однако есть так называемые красные флаги, при появлении которых нужно срочно обратиться к специалисту. Они могут быть маркерами вторичной головной боли. Такие симптомы и признаки объединены в симптомокомплекс SNOOP
• S (systemic symptoms) — системные симптомы. Например, когда вместе с болью появляются температура, кашель или сыпь на теле;
• N
• O (onset) — внезапное начало. То есть боль появилась резко и неожиданно, при этом её интенсивность быстро нарастает;
• O (older) — пожилой возраст. Если головная боль появляется у человека старше 55–60 лет;
• P (previous headache history) — история головных болей. Если изменился характер боли или её частота. Например, раньше голова болела с двух сторон, а теперь боль сфокусировалась в области виска и отдаёт в глаз, или болела раз в неделю, а стала через день.
Как понять, что это мигрень
Если головная боль похожа на мигрень — появляется внезапно, выражена сильно и как будто пульсирует, — следует обратиться к врачу-терапевту или неврологу. При этом необязательно ждать следующего приступа, особенно если их уже было не менее пяти.
Критерии мигрени (если соответствуют как минимум два, можно предположить мигрень):
• голова болит с одной стороны сильнее, чем с другой;
• боль пульсирует;
• боль сопровождается тошнотой или рвотой, свето- и звукобоязнью;
• боль средней интенсивности или сильная;
• болезненность усиливается при движении.
Врач проведёт осмотр, спросит о симптомах. Если он заподозрит мигрень, то, скорее всего, направит к профильному специалисту — врачу-неврологу или цефалгологу — и предложит пройти дополнительные обследования, например МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, электроэнцефалограмму.
Врач-цефалголог специализируется на диагностике и лечении различных видов головной боли.
Перед приёмом врача следует вести дневник головных болей, описывая время, локализацию, силу и продолжительность каждого приступа, дополнительные симптомы, принимаемые лекарства и их эффекты и предшествующие события. В интернете есть много шаблонов таких дневников — подойдёт любой.
Лабораторные методы диагностики
Для диагностики мигрени нет специальных лабораторных исследований. Однако врач может назначить клинический и биохимический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья, а также выявить воспалительный процесс в организме.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
400 бонусов
4 000 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
4 000 ₽
При подозрении на менингит проводится лабораторное исследование спинномозговой жидкости.
Инструментальные методы диагностики
Чтобы исключить инсульт, аневризму или опухоль, врачу могут потребоваться результаты визуализирующих исследований.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга может выявить внутричерепные кровоизлияния, инсульт и опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает диагностировать микроинсульты, нейроваскулярные конфликты, более мелкие опухоли, воспалительные очаги или признаки инфекционного поражения оболочек мозга.
Кроме того, с помощью КТ- и МР-ангиографии врач может выявить сосудистые аномалии, которые также могут стать причиной боли.
Лечение мигрени
Препарата, который может раз и навсегда вылечить от мигрени, не существует, поэтому её лечат симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы. Между приступами применяют препараты, которые помогают избежать рецидивов.
Важно понять, что именно провоцирует приступ. У одних людей это может быть кофе, у других — табачный дым. Если человек знает свои провокаторы, ему проще избегать их, а риск повторных приступов снижается.
Медикаментозное лечение мигрени
Препараты для медикаментозной терапии мигрени назначают в зависимости от тяжести приступа и состояния пациента. Так, для купирования приступов лёгкой и средней степени тяжести используют безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства.
Препараты выбора для купирования приступов мигрени по убыванию эффективности:
• ацетилсалициловая кислота,
• ибупрофен,
• напроксен,
• парацетамол,
• диклофенак,
• кетопрофен.
Если человек не может принимать препараты в виде таблеток, ему назначают внутримышечные или внутривенные инъекции лекарств.
Для купирования тяжёлых приступов мигрени и при неэффективности других препаратов используют триптаны — суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Это препараты — агонисты серотониновых рецепторов, они не просто облегчают боль, а нарушают сам механизм развития мигрени.
Триптаны также выпускают в виде назальных спреев. Их преимущество — быстрое облегчение симптомов. Дело в том, что лекарственные вещества всасываются через слизистую оболочку носа быстрее, чем через желудок. Как правило, они начинают действовать уже через 15 минут после применения.
Назальные спреи от мигрени сужают кровеносные сосуды и таким образом быстро облегчают боль
Кроме того, врач может назначить другие симптоматические препараты, например средства от тошноты или диареи.
Безрецептурные обезболивающие нельзя принимать чаще 15 дней в месяц, триптаны — больше 10 дней. Иначе таблетки могут спровоцировать другой вид недомогания — головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств (абузусную).
Для профилактики мигреней специалист также может предложить пройти курс лечения антидепрессантами, препаратами от гипертонии, противосудорожными средствами. Они уменьшают сопутствующие симптомы депрессии, артериальной гипертензии или других патологий, которые либо уже имеются у пациента, либо развиваются в связи с частыми приступами мигрени. Некоторые из этих препаратов усиливают действие обезболивающих средств и триптанов, другие — обладают самостоятельной обезболивающей активностью.
Кроме того, для предупреждения приступов мигрени разработаны лекарства на основе моноклональных антител. Они мешают работать специфическому пептиду, количество которого повышается при мигрени (чем его больше, тем сильнее болит). Препарат вводят инъекционно один раз в месяц, курс обычно состоит из 6–12 уколов.
В особо тяжёлых случаях хронической мигрени или когда имеется значительный компонент головной боли напряжения, врач может рекомендовать инъекции ботулинического токсина. Ботулотоксин вводят в определённые участки на лбу, висках или шее. Препарат расслабляет мышцы и таким образом облегчает боль, однако не может избавить от приступов навсегда.
Инъекции ботокса для облегчения боли при мигрени делают один раз в 3 месяца
Немедикаментозные средства для лечения мигрени
Иногда людям с мигренью рекомендуют попробовать натуральные средства для избавления от боли.
Холодный компресс
Такие компрессы большинство людей используют интуитивно. Исследования показывают, что холод и правда может принести небольшое облегчение во время приступа мигрени. Кроме головы, холодный компресс можно приложить к сонной артерии на шее. Если сделать это в самом начале приступа, боль может уменьшиться на 30%.
Массаж
Регулярный общий массаж (как минимум раз в неделю) действительно помогает некоторым людям снизить интенсивность боли при мигрени и частоту приступов. Кроме того, массаж помогает снять мышечные зажимы и нормализовать за счёт этого сон. Это также положительно влияет на состояние пациентов, страдающих головной болью.
Иглоукалывание
Многие считают, что иглоукалывание может помочь предотвратить очередной приступ мигрени. Есть исследования, которые подтверждают эту информацию. Так, пациенты с мигренью, которые прошли 20 процедур иглоукалывания за месяц, реже испытывали головную боль в течение следующих 12 недель по сравнению с теми, кто не проходил такого лечения.
Врачи не запрещают людям с мигренью посещать сеансы иглоукалывания, однако это не означает, что акупунктура может полностью избавить человека от боли и заменить приём лекарств. Обычно иглоукалывание рекомендуют, чтобы усилить эффект медикаментозного лечения.
Жирные сорта рыбы
Употребление достаточного количества полезных ненасыщенных жиров, которые содержатся в рыбе семейства лососевых, скумбрии или сельди, может помочь предотвратить приступ мигрени. Например, диета, богатая жирной рыбой, но с ограниченным количеством растительных масел, снижает общее количество часов мигрени на 30–40%. Кроме того, такой рацион связывают с уменьшением тяжести головной боли и частоты приступов.
Считается, что всё дело в омега-3 жирных кислотах, которые обладают противовоспалительным действием и помогают уменьшить воспаление в головном мозге. Исследования, которые определят точную дозу омега-3 для профилактики мигрени, ещё проводятся.
Эфирные масла
Некоторые люди утверждают, что вдыхание определённых комбинаций эфирных масел помогает им справиться с приступами мигрени. Считается, что таким свойством обладает масло перечной мяты. Если его вдыхать в течение как минимум 15 минут, то интенсивность головной боли снижается примерно на 40%. Также было доказано, что подобным эффектом обладает лавандовое масло. Такие эфирные масла выпускают в виде стиков, которые легко нанести на запястье или виски.
Магний
Исследования показывают, что у людей, склонных к мигрени, в крови определяется низкий уровень магния. Чтобы исправить ситуацию и предотвратить мигрень, врач может рекомендовать дополнительный приём добавок с магнием.
Имбирь
Эта согревающая специя может помочь остановить мигрень. Есть исследования, подтверждающие пользу имбиря для пациентов: если они употребляли порошок имбиря в начале приступа, их мигрень была короче и менее болезненной, чем у людей, которые не использовали имбирь. Однако, чтобы сделать однозначный вывод о его пользе, нужны дополнительные исследования.
Яблочный уксус
Яблочный уксус помогает контролировать уровень глюкозы в крови и уменьшить частоту головных болей при мигрени, связанной с повышением сахара.
Однако у тех людей, у которых боль не связана с избытком сахара в крови, уксус сам по себе может спровоцировать мигрень, потому что содержит дубильные вещества, способные стимулировать выработку гормона серотонина — одного из её триггеров.
Безопасность натуральных средств для лечения мигрени не доказана, поэтому, перед тем как попробовать что-то из перечисленного, следует обязательно проконсультироваться с врачом.
Поведенческая терапия
У большинства людей приступы мигрени возникают из-за стресса или переутомления. Научиться справляться с переживаниями помогает врач-психотерапевт. Как правило, для этого используются методы когнитивно-поведенческой терапии.
В ходе консультаций специалист выявляет причины, которые провоцируют мигрень, и помогает выработать новые способы успокоиться и справиться со стрессом, чтобы минимизировать количество приступов или снизить интенсивность боли. Для этого используют техники релаксации и глубокого дыхания.
Как облегчить боль при мигрени в домашних условиях
Главное — постараться вообще не допустить приступа. Для этого нужно вычислить провокаторы мигрени и по возможности исключить их. Например, отказаться от алкоголя или выдержанных сыров, установить дома кондиционер, чтобы не допускать духоты.
Если приступ всё же случился, вот что может помочь:
• отдых в тишине и спокойствии;
• обезболивающее, которое выписал врач;
• перекус — из-за недостатка пищи в крови снижается уровень сахара, иногда именно это становится провокатором головной боли. Если съесть печенье или банан, есть шанс быстро нормализовать глюкозу в крови и избежать приступа мигрени;
• вода — обезвоживание тоже может спровоцировать мигрень;
• кофеин — чай и кофе способны облегчить боль при мигрени (только если она не вызвана кофеином) на ранних стадиях и усилить обезболивающее действие таблеток на основе парацетамола и ацетилсалициловой кислоты;
• холодный компресс — воздействие холода может немного смягчить боль;
• тёплый компресс или лёгкий массаж помогает снять мышечное напряжение, которое может усиливать головную боль;
• размеренное дыхание и медитация помогают успокоить перевозбуждённый мозг и расслабить мышцы тела.
Прогноз и профилактика мигрени
Мигрень — хроническое заболевание, которое может беспокоить человека с рождения. Однако так бывает редко. Чаще всего ею страдают люди 35–45 лет, с годами симптомы мигрени ослабевают.
Если у человека более 3–5 приступов мигрени в месяц или боль длится более 5 дней, врач может порекомендовать ежедневно принимать рецептурные препараты — бета-адреноблокаторы, антидепрессанты или противосудорожные средства, которые помогут сократить число приступов и их продолжительность. Иногда их нужно принимать непрерывно в течение нескольких лет.
Для профилактики новых приступов специалисты предлагают избегать провокаторов мигрени, высыпаться, а также нормализовать артериальное давление, вес, избавиться от апноэ — расстройства, при котором во время сна у человека неоднократно останавливается дыхание.
Наиболее распространённые провокаторы мигрени, которых следует избегать:
• хронический стресс;
• обезвоживание;
• запахи духов, цветов, чистящих средств, краски;
• сигаретный дым;
• сон меньше 7 или более 10 часов в сутки;
• частое употребление или передозировка безрецептурных обезболивающих лекарств;
• глутамат натрия, который добавляют в консервы, фастфуд;
• нитраты, которые обычно содержатся в колбасах, вяленом мясе, хот-догах и беконе;
• заменитель сахара аспартам;
• тирамин, который содержится в маринованных продуктах и выдержанных сырах;
• соевые продукты, алкоголь и пищевые красители;
• яркий свет;
• кофеин.
Кроме того, врач может рекомендовать изменить образ жизни: добавить регулярную физическую активность и ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Мигрень : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. 2021.
• Головная боль напряжения : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). 2021.
Частые вопросы
Что такое мигрень с аурой?
Как понять, что у тебя мигрень?
Боль при мигрени обычно появляется внезапно и возникает преимущественно с одной стороны, она может как будто пульсировать, усиливаться при движениях, человеку трудно смотреть на свет, а звуки могут быть неприятны и провоцируют ещё большую боль.
Как избавиться от мигрени?
Препарата, который может раз и навсегда вылечить мигрень, не существует, поэтому её лечат симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы и помогают избежать следующего болевого эпизода.
Берут ли с мигренью в армию?
Мигрень не исключает прохождения воинской службы. Однако всё зависит от тяжести состояния. Так, если боль возникает реже одного раза в месяц и проходит в среднем за 2–3 дня, то призывника могут взять в армию. Если же приступы возникают чаще 1 раза в месяц, протекают тяжело, хотя бы раз потребовали госпитализации, то его могут перевести в запас по состоянию здоровья.
Дают ли инвалидность при мигрени?
Тяжёлая мигрень способна существенно ограничить способность человека полноценно трудиться, поэтому люди с таким диагнозом могут получить группу инвалидности. Критерий инвалидности при мигрени — невозможность продолжать трудовую деятельность из-за частых приступов головной боли.
Дают ли больничный при мигрени?
Человек с мигренью может получить листок нетрудоспособности на время приступа. В зависимости от тяжести состояния пациента больничный могут выписать на 2–3 или 3–5 дней.