Острая мигрень

​​

---

Общая информация

​из-за стресса или ​Назальные спреи от ​

Краткое описание

​— повторяющиеся приступы сильной ​

​• аура,​
​, ​

​приступы мигрени возникают ​

​минут после применения.​

​• синдром циклической рвоты ​

​• продромальная,​

​, ​

​У большинства людей ​

​уже через 15 ​
​боли;​
​Стадии мигрени:​
​, ​
​с врачом.​
​оболочку носа быстрее, чем через желудок. Как правило, они начинают действовать ​
​даже без головной ​
​свой набор признаков.​

​сайтов: ​

​попробовать что-то из перечисленного, следует обязательно проконсультироваться ​

​всасываются через слизистую ​

​раза в неделю ​стадии болезни, всего их четыре. Каждая стадия имеет ​

​Информация получена с ​не доказана, поэтому, перед тем как ​

​спреев. Их преимущество — быстрое облегчение симптомов. Дело в том, что лекарственные вещества ​

​пациентов чаще одного ​

​симптомов, который соответствует второй ​на 2–3 или 3–5 дней.​

​для лечения мигрени ​в виде назальных ​

Классификация

​симптомов ауры, которые возникают у ​
​один из возможных ​

​больничный могут выписать ​

​Безопасность натуральных средств ​

​Триптаны также выпускают ​

​инфаркта — один или несколько ​

​деле это лишь ​

​тяжести состояния пациента ​

Этиология и патогенез

​триггеров.​
​механизм развития мигрени.​

​• персистирующая аура без ​

Эпидемиология

​с одной стороны. Однако на самом ​

​приступа. В зависимости от ​

Cимптомы, течение

​гормона серотонина — одного из её ​
​облегчают боль, а нарушают сам ​

​часа после неё;​

​головная боль, которая обычно возникает ​

​нетрудоспособности на время ​

​дубильные вещества, способные стимулировать выработку ​

​— суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Это препараты — агонисты серотониновых рецепторов, они не просто ​

​или в течение ​

​— это сильная пульсирующая ​

​может получить листок ​

​мигрень, потому что содержит ​

​препаратов используют триптаны ​

​во время ауры ​

​Характерный симптом мигрени ​

​Человек с мигренью ​

​себе может спровоцировать ​

​при неэффективности других ​

​• эпилептический припадок — судорожный приступ, который может возникнуть ​

​на стадии изучения.​

​при мигрени?​

​крови, уксус сам по ​

​приступов мигрени и ​

Диагностика

​Возможные осложнения мигрени:​

​— этот вопрос находится ​

​Дают ли больничный ​
​избытком сахара в ​

​Для купирования тяжёлых ​

​старше 50 лет.​

​до его возникновения ​

​головной боли.​
​не связана с ​

​лекарств.​

​или у человека ​
​за несколько дней ​
​деятельность из-за частых приступов ​
​людей, у которых боль ​

​или внутривенные инъекции ​

​появилась после травмы ​

​приближение очередного приступа ​

​мигрени — невозможность продолжать трудовую ​

​Однако у тех ​

​в виде таблеток, ему назначают внутримышечные ​

​нужно, если такая боль ​

​человек может чувствовать ​

​получить группу инвалидности. Критерий инвалидности при ​

​Важным является определение типа препаратов злоупотребления и установление «числа дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, в месяц» - главного диагностического критерия ЛИГБ (таб. 4б). Например, диагноз «ГБ, связанная с избыточным приемом препаратов, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием» выставляется при регулярном приеме одного или более таких препаратов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, а «ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВП» - при регулярном приеме одного или более НПВП ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев . Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др.), барбитураты и кофеин** [8, 17, 23]. Инструментальные методы исследования для диагностики ЛИГБ не применяются вследствие их неинформативности .​

​сахара.​

​может принимать препараты ​

​обратиться к врачу ​
​отдалённых предвестников мигрени. Почему страдающий мигренью ​

​таким диагнозом могут ​

​болей при мигрени, связанной с повышением ​

​Если человек не ​
​Кроме того, как можно скорее ​

​продромального периода и ​
​человека полноценно трудиться, поэтому люди с ​

​уменьшить частоту головных ​

​• кетопрофен.​
​• невнятная речь.​

​может объяснить природу ​

​существенно ограничить способность ​
​в крови и ​

​• диклофенак,​

​лица;​
​из теорий не ​

​Тяжёлая мигрень способна ​
​контролировать уровень глюкозы ​

​• парацетамол,​

​паралич рук или ​
​Однако ни одна ​

​при мигрени?​

​Яблочный уксус помогает ​
​• напроксен,​

​• онемение, резкая слабость или ​

​вызывают болевой приступ.​

​Дают ли инвалидность ​

​Яблочный уксус​

​• ибупрофен,​

​• судороги;​

​стенку, расширяют артерию и ​

​по состоянию здоровья.​
​пользе, нужны дополнительные исследования.​

​• ацетилсалициловая кислота,​

​• спутанность сознания;​

​наружную сонную артерию, давят на сосудистую ​

​перевести в запас ​

​вывод о его ​

​по убыванию эффективности:​

​• двоение в глазах;​

​вынуждены проходить через ​

​потребовали госпитализации, то его могут ​имбирь. Однако, чтобы сделать однозначный ​купирования приступов мигрени ​• неподвижность мышц шеи;​

​сосудов головного мозга. Излишки крови, которые из-за сосудистого спазма ​

​раза в месяц, протекают тяжело, хотя бы раз ​

​болезненной, чем у людей, которые не использовали ​

​Препараты выбора для ​

​°С;​

​к моментальному сужению ​
​возникают чаще 1 ​

​короче и менее ​

​средства.​
​• температура выше 38 ​

Лечение

​головном мозге. Их избыток приводит ​

​взять в армию. Если же приступы ​

​начале приступа, их мигрень была ​
​препараты, обезболивающие и жаропонижающие ​

​грома;​

​нервных импульсов в ​

​за 2–3 дня, то призывника могут ​
​порошок имбиря в ​

​безрецептурные нестероидные противовоспалительные ​

​• нестерпимая головная боль, похожая на удар ​

​тормозящих нейротрансмиттеров — веществ, ответственных за передачу ​

​проходит в среднем ​

​для пациентов: если они употребляли ​
​степени тяжести используют ​

​скорую следует, если появилась:​
​высвобождением возбуждающих и ​

​• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора ацетилсалициловая кислота** 1000 мг [30, 31]​

​в месяц и ​

​• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора ибупрофен** 400 мг [32, 33].​

​мигрень. Есть исследования, подтверждающие пользу имбиря ​

​лёгкой и средней ​

​Срочно звонить в ​

​• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора парацетамол** 1000 мг .​

​возникновение мигрени усиленным ​

​• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора диклофенак** 50 мг в саше [36, 38].​

​реже одного раза ​

​• Рекомендуется для купирования приступов М кетопрофен** 75 или 150 мг .​

​может помочь остановить ​

​состояния пациента. Так, для купирования приступов ​

​ослабевает спустя 10–20 минут, а только усиливается.​

​• НПВП и ацетилсалициловая кислота** более эффективны, чем парацетамол**;​

​• препаратом первого выбора считается ибупрофен** в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения;​

​Нейрогенная теория объясняет ​

​от тяжести состояния. Так, если боль возникает ​

​• не рекомендуются для купирования приступов М любые препараты, содержащие метамизол натрия в связи с риском развития агранулоцитоза; опиоидные анальгетики и лекарственные препараты с обезболивающим действием, содержащие кофеин**, кодеин или барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и ЛИГБ);​

​• быстрорастворимые формы НПВП (ацетилсалициловая кислота** экспресс форма, диклофенак** в порошке для приготовления раствора для приема внутрь, кетопрофен** в гранулах для приготовления раствора для приема внутрь, ибупрофен** капсулы-форте) действуют более эффективно, чем соответствующие лекарственные средства в таблетированной форме.​

​• Рекомендуется для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой и/или рвотой противорвотный препарат (антиэметик) метоклопрамид** внутримышечно совместно с приемом анальгетика с целью облегчения этих симптомов и улучшения всасывания лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (таб. 6б) .​

​Эта согревающая специя ​

​• Рекомендуется для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой применение метоклопрамида** в дозе 10 - 20 мг внутрь или домперидона 20 - 30 мг внутрь для облегчения тошноты и улучшения всасывания лекарственных препаратов .​

​тяжести приступа и ​

​головная боль не ​

​Сосудистая теория​

​прохождения воинской службы. Однако всё зависит ​

​Имбирь​

​в зависимости от ​

​госпитализации. При таких патологиях ​

​вероятные версии: сосудистая и нейрогенная.​

​Мигрень не исключает ​

​• Рекомендуется для лечения тяжёлого приступа мигрени, особенно при невозможности принимать препараты внутрь из-за выраженной тошноты и рвоты кеторолак** 60 мг внутримышечно или 30 мг внутривенно .​

​с магнием.​

​терапии мигрени назначают ​
​жизни состояния, которые требуют немедленной ​

​сформировались две наиболее ​

​мигренью в армию?​

​• Рекомендуется у пациентов с МС купировать его в условиях стационара парентеральным введением следующих лекарственных средств: метоклопрамида** [29, 39, 43], хлорпромазина [56, 57], #декскетопрофена** [40, 58], #кеторолака** , #магния сульфата** [59 - 61], #вальпроевой кислоты** [44, 62, 63], #дексаметазона** [64 - 68] (таб. 7).​

​дополнительный приём добавок ​
​Препараты для медикаментозной ​

​или менингита. Это опасные для ​

​• Не рекомендовано внутривенное введение дроперидола** при МС из-за риска развития побочных реакций [69, 70].​

​не известно, как развивается мигрень. В последние десятилетия ​

​• Не рекомендовано внутривенное капельное введение галоперидола** из-за высокого риска побочных реакций [71, 72].​

​Берут ли с ​
​Комментарии: Меньшее количество нежелательных явлений наблюдается при применении метоклопрамида** по сравнению с дроперидолом** и галоперидолом**. Побочными эффектами антипсихотических средств могут быть экстрапирамидные нарушения (акатизия, поздняя дискинезия и др.), снижение артериального давления, сонливость. Одним из противопоказаний к назначению антипсихотических средств является удлиненный интервал QT, поэтому перед их назначением рекомендована электрокардиография.​

​При МС #дексаметазон** применяют не для устранения ГБ, а для предотвращения возврата ГБ во время приступа М; #дексаметазон** применяется внутривенно в средней дозе 10 мг (диапазон доз от 10 до 24 мг) [64 - 68]. Парентеральное введение жидкостей для устранения ГБ при МС не показано, однако при повторной рвоте и дегидратации возможно парентеральное введение жидкостей с целью регидратации . Пациенты с МС также испытывают значительный дискомфорт при воздействии света и звуков, поэтому следует проводить лечебные мероприятия в тихом и затемненном помещении.​

​и предотвратить мигрень, врач может рекомендовать ​

​приступов снижается.​

​признаком инсульта, кровоизлияния в мозг ​
​Учёным до конца ​

​следующего болевого эпизода.​

​низкий уровень магния. Чтобы исправить ситуацию ​

​их, а риск повторных ​

​головы может быть ​

​другие дни цикла.​

​и помогают избежать ​

​Исследования показывают, что у людей, склонных к мигрени, в крови определяется ​

​свои провокаторы, ему проще избегать ​
​с одной стороны ​

​возникать и в ​

​симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы ​

​Магний​

​кофе, у других — табачный дым. Если человек знает ​

​Острая резкая боль ​

​головной боли могут ​

​мигрень, не существует, поэтому её лечат ​

​виски.​

​это может быть ​

​приём лекарств.​

​менструацией, при которой приступы ​

​и навсегда вылечить ​

​• Рекомендуются для профилактики М в качестве средств первого выбора бета-адреноблокаторы метопролол** 100 - 200 мг/сут [76, 80, 167].​

​на запястье или ​

​• Рекомендуются для профилактики М в качестве средств первого выбора бета-адреноблокаторы пропранолол** 80 - 160 мг/сут) [76, 79, 80].​

​приступ. У одних людей ​
​избежать новых помогает ​

​• Рекомендуется для профилактики М в качестве средства первого выбора топирамат** 100 - 200 мг/сут [81, 83, 84, 168].​

​начала менструации), и мигрень, не связанную с ​

​Комментарии: топирамат** назначается длительным курсом (до 12 месяцев) с титрованием дозы от 25 мг до рекомендованной дозы 100 мг; возможно увеличение дозы до 200 мг в сутки; прием основной дозы препарата предпочтителен в вечернее время.​

​• Рекомендуется для профилактики хронической М в качестве средства первого выбора ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс** 155 - 195 ЕД по протоколу PREEMPT .​

​Препарата, который может раз ​
​Комментарии: ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс** применяется при М только у пациентов с хронической формой. После разведения 100 ЕД препарата на 2 мл или 200 ЕД - на 4 мл раствора хлорида натрия** вводят по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи (билатерально в mm. frontalis; mm. corrugator supercilii; mm. temporalis; mm. occipitalis; mm. trapezius; mm. paraspinalis cervicis и m. Procerus) [85, 99, 108]. Суммарная доза препарата на одну процедуру составляет 155 - 195 ЕД. Эффективность одной процедуры (снижение числа дней с ГБ на 50% и более) обычно сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому инъекции препарата рекомендуется повторять каждые 12 недель. Одновременно пациенты могут получать другие лекарственные средства с целью профилактики М. Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс** эффективен также у пациентов с ХМ, сочетающейся с лекарственно-индуцированной ГБ .​

​стиков, которые легко нанести ​

​Важно понять, что именно провоцирует ​
​жизни ребёнка. Облегчить симптомы и ​

​3 дня после ​

​мигрени?​

​• Рекомендуется для профилактики М #атенолол** 100 мг/сут .​

​выпускают в виде ​

​• Рекомендуются для профилактики М антидепрессанты: #амитриптилин** 50 - 150 мг/сут и #венлафаксин 75 - 150 мг/сут [90 - 93].​

​рецидивов.​
​сильно ухудшить качество ​

​и в первые ​

​Как избавиться от ​

​• Рекомендуется для профилактики М #вальпроевая кислота** 400 - 1500 мг внутрь [81,82].​

​обладает лавандовое масло. Такие эфирные масла ​
​Комментарии: назначение #вальпроевой кислоты** нежелательно женщинам с детородным потенциалом в силу высокого риска тератогенного действия [81, 82].​

​препараты, которые помогают избежать ​

​также страдают мигренью. Такая патология может ​перименструальный период (за 2–3 дня до ​боль.​

​на 40%. Также было доказано, что подобным эффектом ​

​симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы. Между приступами применяют ​

​врачом. Особенно если родители ​
​возникают только в ​

​провоцируют ещё большую ​

​боли снижается примерно ​

​от мигрени, не существует, поэтому её лечат ​
​их с лечащим ​

​менструальную мигрень, при которой приступы ​

​быть неприятны и ​
​минимум 15 минут, то интенсивность головной ​

​и навсегда вылечить ​

​появились такие симптомы, следует обязательно обсудить ​

​Выделяют также истинную ​

​на свет, а звуки могут ​

​в течение как ​

​Препарата, который может раз ​

​Если у ребёнка ​

​• Рекомендуются для профилактической терапии частой эпизодической и хронической М, сочетающейся с ЛИГБ топирамат**, ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс**и антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (таб. 10).​

​внезапно проходят.​

​будто пульсировать, усиливаться при движениях, человеку трудно смотреть ​
​мяты. Если его вдыхать ​

​стать причиной боли.​

​• боль в животе.​
​и так же ​

​с одной стороны, она может как ​

​обладает масло перечной ​

​выявить сосудистые аномалии, которые также могут ​
​• тошнота,​

​кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно ​

​и возникает преимущественно ​
​с приступами мигрени. Считается, что таким свойством ​

​Кроме того, с помощью КТ- и МР-ангиографии врач может ​

​• резкие перепады настроения,​
​рвоты или повторяющиеся ​

​обычно появляется внезапно ​

​помогает им справиться ​
​оболочек мозга.​

​• чрезмерная сонливость,​

​с мигренью, включают синдром циклической ​

​Боль при мигрени ​

​комбинаций эфирных масел ​
​признаки инфекционного поражения ​

​• головокружение,​

​Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться ​
​мигрень?​

​Некоторые люди утверждают, что вдыхание определённых ​

​выявить внутричерепные кровоизлияния, инсульт и опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает диагностировать микроинсульты, нейроваскулярные конфликты, более мелкие опухоли, воспалительные очаги или ​

​детей:​

​Осложнения мигрени​

​Как понять, что у тебя ​

​Эфирные масла​
​Компьютерная томография (КТ) головного мозга может ​

​Симптомы мигрени у ​

​дней в месяц.​
​с аурой?​

​мигрени, ещё проводятся.​

​результаты визуализирующих исследований.​

​взрослых.​
​болит более 15 ​

​Что такое мигрень ​
​дозу омега-3 для профилактики ​

​Чтобы исключить инсульт, аневризму или опухоль, врачу могут потребоваться ​

​от таковых у ​

​Хроническая мигрень — разновидность мигрени, при которой голова ​

​(РОИГБ). 2021.​

​головном мозге. Исследования, которые определят точную ​

​исследование спинномозговой жидкости.​

​детей могут отличаться ​

​и возвращаться.​

​изучению головной боли ​

​уменьшить воспаление в ​

​менингит проводится лабораторное ​

​Проявления мигрени у ​

Медицинская реабилитация

​на 12 часов ​

​(ВОН), Российское общество по ​

​действием и помогают ​

​При подозрении на ​

Госпитализация

​спазму век. — признаки офтальмоплегической (глазной) мигрени.​

​не более чем ​

​: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов ​

​в омега-3 жирных кислотах, которые обладают противовоспалительным ​

​4 000 ₽​

​круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому ​

​или проходить полностью ​

​• Головная боль напряжения ​

​Считается, что всё дело ​

​Вен. кровь 150 ₽​

​Раздвоение картинки, затуманенное зрение, блефароспазм БлефароспазмНепроизвольное сокращение ​

​головокружения. Боль может уменьшаться ​

​изучению головной боли. 2021.​

​частоты приступов.​

​1 день​

​и рвота​

​сопровождаются другими симптомами: от рвоты до ​

Профилактика

​• Мигрень : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по ​

​головной боли и ​

​4 000 ₽​
​встречается у детей. Кроме боли, может появиться тошнота ​

Источники и литература

​3 суток и ​воздухе.​

​с уменьшением тяжести ​

​400 бонусов​
​Абдоминальная мигрень чаще ​
​мигрени, которые длятся до ​
​прогулки на свежем ​
​30–40%. Кроме того, такой рацион связывают ​
​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​
​— яркий признак абдоминальной.​
​Мигренозный статус — изнуряющие, тяжело протекающие приступы ​
​активность и ежедневные ​
​часов мигрени на ​
​500 ₽​
​гемиплегической мигрени. Боль в животе ​
​с мигренью.​
​изменить образ жизни: добавить регулярную физическую ​
​количеством растительных масел, снижает общее количество ​
​Вен. кровь 150 ₽​
​руке возникает при ​
​эпизодические синдромы, которые могут сочетаться ​
​Кроме того, врач может рекомендовать ​
​приступ мигрени. Например, диета, богатая жирной рыбой, но с ограниченным ​
​1 день​
​мигрени. Так, слабость в одной ​
​статус, хроническую мигрень, осложнения мигрени и ​
​• кофеин.​
​рыбе семейства лососевых, скумбрии или сельди, может помочь предотвратить ​
​500 ₽​
​связаны с подтипами ​
​Отдельно выделяют мигренозный ​
​• яркий свет;​
​полезных ненасыщенных жиров, которые содержатся в ​
​50 бонусов​
​Редкие симптомы обычно ​

​одной стороны тела.​
​красители;​
​Употребление достаточного количества ​
​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​
​длиться до недели.​временной слабостью с ​• соевые продукты, алкоголь и пищевые ​

​Жирные сорта рыбы​

​организме.​

​два, но иногда может ​

​боль сочетается с ​

​выдержанных сырах;​

​медикаментозного лечения.​

​воспалительный процесс в ​

​продолжается день или ​

​• гемиплегическая — разновидность мигрени, при которой головная ​

​маринованных продуктах и ​

​заменить приём лекарств. Обычно иглоукалывание рекомендуют, чтобы усилить эффект ​

​состояние здоровья, а также выявить ​

​Постдромальная стадия обычно ​

​без предупредительных признаков;​

​• тирамин, который содержится в ​

​от боли и ​

​биохимический анализ крови, чтобы оценить общее ​

​в течение суток.​

​этом случае развивается ​

​• заменитель сахара аспартам;​

​полностью избавить человека ​

​назначить клинический и ​

​как похмелье. Как правило, симптомы полностью проходят ​

​болезни. Головная боль в ​

​в колбасах, вяленом мясе, хот-догах и беконе;​

​означает, что акупунктура может ​

​исследований. Однако врач может ​

​сознания, которое некоторые описывают ​

​• без ауры — самый распространённый тип ​

​• нитраты, которые обычно содержатся ​

​посещать сеансы иглоукалывания, однако это не ​

​нет специальных лабораторных ​

​как временное помутнение ​

​Формы мигрени:​

​консервы, фастфуд;​

​людям с мигренью ​

​Для диагностики мигрени ​

​и могут ощущаться ​

​разновидности: со стволовой аурой, ретинальная, гемиплегическая.​

​• глутамат натрия, который добавляют в ​

​Врачи не запрещают ​

​дневников — подойдёт любой.​

​фазы головной боли ​

​с аурой. Реже встречаются другие ​

​лекарств;​

​такого лечения.​

​много шаблонов таких ​

​Возникают после интенсивной ​

​формы мигрени: без ауры и ​

​передозировка безрецептурных обезболивающих ​

​теми, кто не проходил ​

​предшествующие события. В интернете есть ​

​начинается рвота.​

​боли 2018 года, выделяют две основные ​

​• частое употребление или ​

​по сравнению с ​

​их эффекты и ​
​глаза. Иногда от боли ​

​Международной классификацией головной ​

​часов в сутки;​

​следующих 12 недель ​

​каждого приступа, дополнительные симптомы, принимаемые лекарства и ​

​с болью в ​

​В соответствии с ​

​или более 10 ​

​боль в течение ​

​головных болей, описывая время, локализацию, силу и продолжительность ​

​части, а свет вонзается ​
​на погоду, особенно на потепление.​

​• сон меньше 7 ​
​месяц, реже испытывали головную ​

​следует вести дневник ​
​раскалывают голову на ​

​середине цикла иногда. Болит она и ​
​• сигаретный дым;​

​процедур иглоукалывания за ​

​Перед приёмом врача ​

​не могу говорить, звуки как будто ​

​тоже бывает, да и в ​
​• запахи духов, цветов, чистящих средств, краски;​

​информацию. Так, пациенты с мигренью, которые прошли 20 ​

​боли.​

​темноте. Во время приступа ​

​днями, во время менструации ​

​• обезвоживание;​
​приступ мигрени. Есть исследования, которые подтверждают эту ​

​различных видов головной ​

​под одеялом в ​

​появляется перед критическими ​

​• хронический стресс;​

​помочь предотвратить очередной ​

​диагностике и лечении ​

​я переживаю мигрень ​

​вообще молчу. Также мигрень обязательно ​
​мигрени, которых следует избегать:​

​Многие считают, что иглоукалывание может ​
​Лекарственные средства, которые используют для снятия приступа, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные препараты, обладающие обезболивающим действием, большинство из которых содержит ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен**или парацетамол**. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.​

​Врач-цефалголог специализируется на ​

​обществе. Хотя чаще всего ​

​газировку. О любом алкоголе ​

​Наиболее распространённые провокаторы ​

​Иглоукалывание​

​КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, электроэнцефалограмму.​

​могу находиться в ​

​шоколад, сыр, болит даже на ​

​дыхание.​

​пациентов, страдающих головной болью.​

​дополнительные обследования, например МРТ или ​

​и я даже ​

​приёма пищи, и на погоду, и на съеденный ​
​человека неоднократно останавливается ​

​влияет на состояние ​
​— и предложит пройти ​

​боль женщина, давно страдающая мигренью: Порой выходит держаться ​
​и на пропуск ​

​время сна у ​
​этого сон. Это также положительно ​

​специалисту — врачу-неврологу или цефалгологу ​

​Так описывает головную ​

​хуже: теперь голова болит ​

​— расстройства, при котором во ​

​нормализовать за счёт ​

​мигрень, то, скорее всего, направит к профильному ​

​• апатия.​
​не прошла, но стала ещё ​

​артериальное давление, вес, избавиться от апноэ ​

​мышечные зажимы и ​

​Врач проведёт осмотр, спросит о симптомах. Если он заподозрит ​

​• чувствительность к свету, звукам и запаху;​

​пройдёт. Сейчас мне 40. Мигрень не только ​

​избегать провокаторов мигрени, высыпаться, а также нормализовать ​

​и частоту приступов. Кроме того, массаж помогает снять ​

​движении.​

​• тошнота и рвота;​

​и с возрастом ​

​приступов специалисты предлагают ​

​боли при мигрени ​

​• болезненность усиливается при ​

​• заложенность носа;​

​жуткие головные боли. Невролог сказал, что это мигрень ​

​Для профилактики новых ​

​людям снизить интенсивность ​

​или сильная;​

​озноба;​

​поесть, через какое-то время появлялись ​

​течение нескольких лет.​

​в неделю) действительно помогает некоторым ​

​• боль средней интенсивности ​• приливы жара или ​

​20. Стоило вовремя не ​

​принимать непрерывно в ​

​(как минимум раз ​

​или рвотой, свето- и звукобоязнью;​

​• головокружение;​

Прикреплённые файлы

​началась лет в ​

​их продолжительность. Иногда их нужно ​

Внимание!

​Регулярный общий массаж ​• боль сопровождается тошнотой ​• отёки;​

​свои провокаторы женщина, страдающая мигренью: Мигрень у меня ​число приступов и ​Массаж​• боль пульсирует;​другие симптомы:​Вот как описывает ​средства, которые помогут сократить ​на 30%.​

​одной стороны сильнее, чем с другой;​Кроме боли, могут быть и ​мигрени​препараты — бета-адреноблокаторы, антидепрессанты или противосудорожные ​приступа, боль может уменьшиться ​• голова болит с ​голове.​могут спровоцировать приступ ​

​ежедневно принимать рецептурные ​в самом начале ​минимум два, можно предположить мигрень):​распространиться по всей ​запах свежеокрашенных стен ​

​5 дней, врач может порекомендовать ​

​артерии на шее. Если сделать это ​

​Критерии мигрени (если соответствуют как ​

​другую сторону или ​

​Яркий солнечный свет, соседская дрель или ​

​боль длится более ​

​приложить к сонной ​

​менее пяти.​

​может перейти на ​

​• физическая активность.​

​в месяц или ​

​время приступа мигрени. Кроме головы, холодный компресс можно ​

---

---

Мигрень: причины, симптомы и методы лечения.

​уже было не ​

​части. Со временем боль ​

​• табачный дым;​

​более 3–5 приступов мигрени ​

​небольшое облегчение во ​

​ждать следующего приступа, особенно если их ​

​будто раскалывается на ​

​пива;​

​Если у человека ​

​правда может принести ​

​врачу-терапевту или неврологу. При этом необязательно ​

​болью. Человеку может казаться, что голова как ​

​болит от шампанского, красного вина и ​

​мигрени ослабевают.​

​людей используют интуитивно. Исследования показывают, что холод и ​

​как будто пульсирует, — следует обратиться к ​

​пульсирующей односторонней головной ​

​• алкоголь — чаще всего голова ​

​страдают люди 35–45 лет, с годами симптомы ​

​Такие компрессы большинство ​

​— появляется внезапно, выражена сильно и ​

​и характеризуется сильной ​

​краски;​

​редко. Чаще всего ею ​

​Холодный компресс​

​похожа на мигрень ​

​до 3 суток ​

​• запахи, например духов или ​

​человека с рождения. Однако так бывает ​

​избавления от боли.​

​Если головная боль ​

​от 4 часов ​

​сна;​

​Мигрень — хроническое заболевание, которое может беспокоить ​

​натуральные средства для ​<

​день.​

​многим. Она может длиться ​

​• недосып или избыток ​

​расслабить мышцы тела.​

​мигренью рекомендуют попробовать ​

​в неделю, а стала через ​

​при мигрени знакома ​

​• изменение погоды;​

​перевозбуждённый мозг и ​<

​Иногда людям с ​

​в глаз, или болела раз ​

​Стадия головной боли ​

​• громкие звуки;​

​медитация помогают успокоить ​

​месяца​

​виска и отдаёт ​

​через 20 минут​

​• яркий свет;​

​• размеренное дыхание и ​

​раз в 3 ​

​сфокусировалась в области ​

​проходят в среднем ​

​• некоторые продукты, например выдержанные сыры, соленья, сосиски, колбаса и полуфабрикаты;​

​головную боль;​

​мигрени делают один ​<

​с двух сторон, а теперь боль ​

​Все признаки ауры ​

​• голод;​

​снять мышечное напряжение, которое может усиливать ​

​облегчения боли при ​

​частота. Например, раньше голова болела ​

Виды мигрени

​• мушки в глазах.​

​• менструация, беременность, менопауза;​

​лёгкий массаж помогает ​

​Инъекции ботокса для ​

​боли или её ​

​заплетается язык;​

​• кофеин;​<

​• тёплый компресс или ​<

​навсегда.​

​• P (previous headache history) — история головных болей. Если изменился характер ​<

​• затруднённая речь: может казаться, будто у человека ​

​• стресс;​<

​немного смягчить боль;​

​избавить от приступов ​<

​старше 55–60 лет;​

​• спутанность сознания;​

​Распространённые триггеры мигрени:​

​• холодный компресс — воздействие холода может ​<

​облегчает боль, однако не может ​

​появляется у человека ​

​• головокружение;​<

​голова: провокаторы мигрени индивидуальны. Как правило, люди, страдающие мигренью, на опыте познают, что провоцирует приступ.​

​ацетилсалициловой кислоты;​

​и таким образом ​

​• O (older) — пожилой возраст. Если головная боль ​	​мигрени:​
​человека может заболеть ​	​основе парацетамола и ​
​лбу, висках или шее. Препарат расслабляет мышцы ​	​интенсивность быстро нарастает;​
​Симптомы ауры при ​	​Точно нельзя сказать, из-за чего у ​

​действие таблеток на ​<

​определённые участки на ​

​неожиданно, при этом её ​

​выпивает.​

​приступ.​

​и усилить обезболивающее ​

​инъекции ботулинического токсина. Ботулотоксин вводят в ​<

​появилась резко и ​

​размерах после того, как что-то съедает или ​

​помогает полностью купировать ​

​не вызвана кофеином) на ранних стадиях ​<

​боли напряжения, врач может рекомендовать ​

​• O (onset) — внезапное начало. То есть боль ​

​уменьшается, то увеличивается в ​

​просто «успокоиться». Однако это не ​

​при мигрени (только если она ​

​значительный компонент головной ​<

​• N​

​чудес», когда девочка то ​

​пациентам могут рекомендовать ​

​способны облегчить боль ​

​или когда имеется ​

​на теле;​

​Кэррола «Алиса в Стране ​<

​закрепилась в обществе, что даже сегодня ​<

​• кофеин — чай и кофе ​

​случаях хронической мигрени ​

​болью появляются температура, кашель или сыпь ​<

​в книге Льюиса ​

​причина. Однако теория настолько ​<

​спровоцировать мигрень;​

​В особо тяжёлых ​

Вопрос-ответ:

​• S (systemic symptoms) — системные симптомы. Например, когда вместе с ​

​ауры можно увидеть ​

​провокаторов мигрени, но не её ​

​• вода — обезвоживание тоже может ​

​из 6–12 уколов.​

​симптомокомплекс SNOOP​

​99% пациентов. Характерное описание такой ​

​выяснили, что стресс — это один из ​

​приступа мигрени;​

​месяц, курс обычно состоит ​

​признаки объединены в ​

​при мигрени — зрительная, она возникает у ​

---

---

​предлагали поведенческой терапией. Спустя годы врачи ​

​крови и избежать ​

​один раз в ​

​боли. Такие симптомы и ​

​Самая частая аура ​

​людей. Поэтому лечить её ​

​нормализовать глюкозу в ​при мигрени (чем его больше, тем сильнее болит). Препарат вводят инъекционно ​маркерами вторичной головной ​

​до самой боли.​

​болезнью исключительно тревожных ​

​или банан, есть шанс быстро ​

​специфическому пептиду, количество которого повышается ​к специалисту. Они могут быть ​— комплекс предупреждающих знаков, которые возникают незадолго ​

​них мигрень считалась ​боли. Если съесть печенье ​

Мигрень: определение болезни

​антител. Они мешают работать ​нужно срочно обратиться ​Аура при мигрени ​её возникновения. Например, по одной из ​становится провокатором головной ​на основе моноклональных ​называемые красные флаги, при появлении которых ​

​симптомы​выдвигались разные версии ​уровень сахара, иногда именно это ​мигрени разработаны лекарства ​Любая боль — повод посетить врача. Однако есть так ​у себя продромальные ​тысячелетие. За это время ​в крови снижается ​Кроме того, для предупреждения приступов ​

​перестают помогать.​на начальной стадии, поэтому важно замечать ​мигренью не одно ​• перекус — из-за недостатка пищи ​

​активностью.​день или таблетки ​лучше всего действуют ​

​Человечество знакомо с ​• обезболивающее, которое выписал врач;​триптанов, другие — обладают самостоятельной обезболивающей ​начинает болеть через ​Препараты от мигрени ​Психологические причины мигрени​и спокойствии;​обезболивающих средств и ​

​в месяц голова ​• тошнота.​развитии мигрени.​• отдых в тишине ​препаратов усиливают действие ​нарастает, вместо одного раза ​

Распространённость

​шеи,​патологии играют в ​помочь:​приступами мигрени. Некоторые из этих ​контроль — например, если интенсивность боли ​• боль в области ​неизвестно, какую роль эти ​же случился, вот что может ​связи с частыми ​

​заниматься своими делами. Ситуация кардинально меняется, когда человек теряет ​• апатия,​дефектом межпредсердной перегородки. Учёным до конца ​

​Если приступ всё ​имеются у пациента, либо развиваются в ​обезболивающее и дальше ​• раздражительность или тревожность,​овальным окном и ​духоты.​других патологий, которые либо уже ​приём редко, многим проще выпить ​• беспричинный голод,​сердца, например с открытым ​

​или выдержанных сыров, установить дома кондиционер, чтобы не допускать ​симптомы депрессии, артериальной гипертензии или ​люди приходят на ​• отёки,​с врождёнными пороками ​исключить их. Например, отказаться от алкоголя ​лечения антидепрессантами, препаратами от гипертонии, противосудорожными средствами. Они уменьшают сопутствующие ​следует. Однако на деле ​• озноб,​Есть теории, доказывающие связь мигрени ​и по возможности ​предложить пройти курс ​врачу тянуть не ​• повышенная утомляемость,​

​Сердечно-сосудистые патологии​вычислить провокаторы мигрени ​специалист также может ​

​раза в неделю, с визитом к ​• сонливость,​наступлении менопаузы.​

МКБ

​допустить приступа. Для этого нужно ​Для профилактики мигреней ​регулярно, например не реже ​внимания,​

​время менструации, беременности и при ​

​Главное — постараться вообще не ​употреблением лекарств (абузусную).​

​Если голова болит ​• трудности с концентрацией ​

​регулярно изменяется. Это происходит во ​

​глубокого дыхания.​недомогания — головную боль, связанную с чрезмерным ​

​дольше 3 дней.​

​• запор или диарея,​

​эстрогена у них ​техники релаксации и ​спровоцировать другой вид ​

Причины мигрени

​статусе, когда приступ длится ​мигрени:​мигрени, потому что уровень ​

​интенсивность боли. Для этого используют ​

​дней в месяц, триптаны — больше 10 дней. Иначе таблетки могут ​оформить больничный лист, особенно при мигренозном ​Симптомы продромальной стадии ​более склонны к ​приступов или снизить ​принимать чаще 15 ​При мигрени можно ​нарастающими симптомами.​Женщины могут быть ​стрессом, чтобы минимизировать количество ​

​Безрецептурные обезболивающие нельзя ​внезапно проходят.​и характеризуется постепенно ​головная боль, характерная для мигрени.​и справиться со ​тошноты или диареи.​и так же ​до самого приступа ​

​раздражаются. В результате появляется ​новые способы успокоиться ​другие симптоматические препараты, например средства от ​головокружения, которые появляются внезапно ​часов или дней ​

​сосуды расширяются, а болевые рецепторы ​

​специалист выявляет причины, которые провоцируют мигрень, и помогает выработать ​Кроме того, врач может назначить ​— повторяющиеся кратковременные приступы ​начаться за несколько ​

​количество серотонина. Из-за этого кровеносные ​В ходе консультаций ​боль​

​• доброкачественное пароксизмальное головокружение ​называют начальным, или продромальным (от греч. prodromos — «бегущий впереди»). Продромальная стадия может ​полового гормона эстрогена, в мозге уменьшается ​методы когнитивно-поведенческой терапии.​образом быстро облегчают ​бледностью кожи, апатией, вялостью;​Этот период врачи ​снижается концентрация женского ​переживаниями помогает врач-психотерапевт. Как правило, для этого используются ​сосуды и таким ​

​детей и сопровождается ​• постдромальная.​

​Нехватка серотонина, который регулирует чувствительность ​переутомления. Научиться справляться с ​мигрени сужают кровеносные ​тошноты и рвоты. Чаще встречается у ​

​• головная боль,​

​Когда в крови ​электрическая активность, из-за чего они ​чувствительных волокон. Его раздражение обычно ​Аномальная электрическая активность ​Особенности кровоснабжения мозга​Большинство генов, которые связаны с ​головной боли, составляет 30%, а если мать ​

​без отягощённой семейной ​есть родственники с ​мозга, сердечно-сосудистые патологии, женские половые гормоны.​Мигрень также может ​• G43.2 — мигренозный статус;​Подтипы мигрени:​мигрени​

​Мигренью страдали многие ​

​контрацептивов. С возрастом гормональные ​с гормональными колебаниями, а именно с ​раз в месяц.​снижается. При этом у ​— женщины​у людей в ​рекомендаций, разработанных Всероссийским обществом ​как можно реже, нужен комплексный подход: придётся изменить образ ​

​и раздражению окончаний ​

​На развитие мигрени ​(ГБН) и ряд других. Они встречаются намного ​или травмы. Например, такая боль может ​и вторичную головную ​64 лет за ​Прогноз и профилактика ​Диагностика мигрени​Признаки мигрени​Мигрень: определение болезни​Существует множество способов, которые могут помочь предотвратить приступы мигрени. Некоторые из них включают в себя регулярное физическое упражнение, достаточный сон, здоровую питание, отказ от курения и минимизация стресса. Также, важно избегать тех факторов, которые могут спровоцировать приступ мигрени, таких как яркий свет, громкие звуки, запахи, и т.д. Врач может также назначить лекарства для профилактики мигрени.​Как узнать, что у меня мигрень?​Головная боль в возрасте старше 50 лет​Симптомы мигрени​• Аура — перед болевым приступом мигрени некоторые люди испытывают ауральные симптомы, такие как потеря зрения, мурашки и онемение в конечностях, головокружение и т.д.​• Симптомы мигрени: головная боль, тошнота, расстройство зрения, фото-фоноплетизм.​Мигрень может появляться в любом возрасте, поэтому важно узнать о ее симптомах и причинах, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Хотя мигрень не является опасной для жизни, ее симптомы могут значительно повлиять на качество жизни человека. Поэтому, если у вас есть подозрение на мигрень, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.​4. Избегайте стресса. Стресс может быть одной из причин мигрени. Рекомендуется использовать методы расслабления, такие как медитация, йога, тайцзи и дыхательные упражнения.​

Провокаторы (триггеры) мигрени

​Уменьшает частоту и сильность мигренных приступов, уменьшает боли в голове​Амитриптилин​Существует множество лекарственных препаратов, которые могут использоваться для лечения мигрени. Врач может назначить обезболивающие средства, такие как ацетаминофен, ибупрофен, парацетамол или аспирин. В более тяжелых случаях может использоваться триптановая терапия, которая направлена на сужение сосудов головного мозга и снижение боли.​

​• Если у вас есть симптомы, характерные для мигрени, обязательно обратитесь к неврологу для диагностики и назначения лечения.​

​Неврологические тесты​

​Диагностика мигрени​

​Мигрень без ауры. Отличительной особенностью этого вида мигрени является отсутствие ауры. Симптомы могут включать в себя головную боль разной интенсивности, тошноту, рвоту, чувство усталости и другие.​

​• Пищевые продукты. Некоторые продукты, такие как сыр, шоколад и красное вино, могут вызывать мигрень в некоторых людях. Также могут повысить риск мигрени консерванты, искусственные красители и ароматизаторы.​

​Да, по здоровью​

​• Звукобоязнь​

​• Симптомы мигрени включают:​

​Мигрень – это распространенной тип головной боли, который может серьезно повлиять на качество жизни человека. Если вы часто сталкиваетесь с симптомами мигрени, то стоит обратиться к врачу для получения дополнительной информации и лечения.​

​• Болевой синдром: интенсивная, импульсивная или колющая боль, которая может затрагивать одну или обе стороны головы, усиливаться при физической нагрузке и длиться от 4 до 72 часов.​Несмотря на то, что мигрень не является жизненно опасным заболеванием, ее приступы могут длиться несколько дней, и это может существенно снизить продуктивность и качество жизни. Кроме того, некоторые люди, страдающие мигренью, могут иметь приступы, которые не поддаются лечению стандартными методами.​

​• 1.12.0.4 Как можно предотвратить мигрень?​• 1.11.3 Головная боль в возрасте старше 50 лет​

​• Влияние мигрени на работоспособность и повседневную жизнь​• Лечение мигрени​• Диагностика мигрени​

​• Мигрень: причины, симптомы и методы лечения. Насколько опасно это заболевание?​

​• Профилактика​

​• Клиническая картина​предписаний врача.​больного.​со специалистом. Только врач может ​

​медицинские учреждения при ​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение "MedElement"​Тип: шкала оценки​Приложение Г2. Визуальная аналоговая шкала боли​• Вопрос касается обычного дневного или комнатного света, а не очень яркого света. Отметьте «Да», если обычный свет раздражал Вас или Вы пытались избежать его, путем затемнения комнаты или ношения темных очков. В противном случае отметьте «Нет».​• Хотя существует множество описаний характера ГБ, большинство ГБ являются либо «пульсирующими» (боль усиливается в такт с биением сердца) или «сжимающими» (по типу «обруча» или «каски»). Отметьте ту характеристику, которая в большей степени отражает тип Вашей ГБ.​• Отмечайте «Да» или «Нет» в клетках напротив всех вопросов, или сразу переходите к Вопросу 15 (если ГБ в этот день не было).​Перед консультацией в Центре головной боли очень важно, чтобы Вы ежедневно заполняли этот дневник. Сведения, которые Вы внесете в дневник, помогут врачу правильно определить диагноз и степень тяжести Вашей головной боли (ГБ), а также оперативно назначить оптимальное для Вас лечение.​Можно ли вылечить мигрень?​Вам необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые из антимигренозных препаратов во время беременности противопоказаны.​Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?​Что делать, если это лечение не помогает?​Существует несколько приемов, позволяющих повысить эффективность медикаментозного лечения приступа мигрени.​Что Вы можете ощущать между приступами мигрени?​Диетические факторы: некоторые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад, бананы, копчености, жирные сыры) и алкоголь (красное вино, пиво, шампанское), пропуск приема пищи (голод), неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.​За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как вы почувствуете себя полностью здоровым.​Как проявляется мигрень?​У кого бывает мигрень?​“Во время приступа мигрени, я совершенно разбита и абсолютно вырвана из повседневной жизни на сутки или даже больше. Боль начинается постепенно в области виска, затем нарастает, становится все сильнее и сильнее, появляется тошнота, иногда меня может вырвать; раздражают даже обычные звуки и свет. Я чувствую себя настолько ужасно, что вынуждена лечь в постель. После приема лекарственного препарата, обладающего обезболивающим действием, боль может через пару часов стихнуть, но не всегда. На следующий день я чувствую тяжесть в голове и разбитость, но все-таки значительно лучше, чем накануне”.​

Классификация мигрени

​• Регистр лекарственных средств России (РЛС). Москва -2019​Порядок обновления клинических рекомендаций по мигрени предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации мигрени, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.​Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств).​Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:​Скоробогатых Кирилл Владимирович, к.м.н., врач-невролог, директор Университетской клиники головной боли (г. Москва). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Представитель РФ в европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».​Осипова Вера Валентиновна, д.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Научно- практический психоневрологический центр им. Соловьева» ДЗ г. Москвы и врач-невролог Университетской клиники головной боли (Москва). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли» (РОИГБ). Член панели «Головная боль» в Европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии» (Headache Panel, EAN). Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли» (EHF).​

​Корешкина Марина Игоревна, д.м.н., руководитель Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» (г. Санкт-Петербург). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».​

​Ахмадеева Лейла Ринатовна, д.м.н., профессор кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ». Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли», председатель Башкирского отделения межрегионального общества специалистов доказательной медицины, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии.​Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций.​Центральная сенситизация (ЦС) – усиление нервных импульсов в ЦНС, что приводит к гиперчувствительности организма к боли. ЦС отражает повышенную активность систем восприятия боли, сниженную активность нисходящих ингибирующих боль путей и в результате нарушение эндогенного контроля боли.​Таргетная (целевая) профилактическая терапия мигрени – терапия моноклональными антителами (мАТ) к основному медиатору мигрени КГРП или его рецептору, воздействующая на основной патогенетический механизм мигрени.​

​Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с первичными цефалгиями при избыточном применении препаратов для купирования ГБ.​Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.​Evaluating Migraine Prophylaxis ​ЦНС – центральная нервная система​

​ТМО – твердая мозговая оболочка​НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты​МКГБ-3 – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра​М – мигрень​

​ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия​ВОП – врач общей практики​• Клинические рекомендации Всероссийского ​• Успешная замена препарата злоупотребления на адекватную обезболивающую лекарственную терапию.​• Тяжелая ЛИГБ, связанная с избыточным употреблением опиоидов, спазмолитиков, психотропных препаратов и анальгетиков в комбинации;​• «Громоподобная» головная боль;​Показания для экстренной госпитализации пациента в неврологическое отделение:​4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов​• Рекомендуется считать профилактическое лечение М эффективным, если число дней с ГБ сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходного [9, 15, 20, 76].​

​• вегетососудистая дистония с цефалгическим синдромом;​Комментарии: хотя диетотерапия для лечения М не применяется, целесообразно давать пациентам совет по исключению из рациона некоторых продуктов, которые потенциально могут провоцировать приступ М. К таким продуктам относятся: шоколад, бананы, орехи, цитрусовые, жирные сорта сыров, алкоголь. [1, 2, 3 ,9].​Уровень убедительности рекомендаций- А (уровень достоверности доказательств – 2).​

​высокочастотной ритмической ТМС при М связывают с нейромодулирующим влиянием на кортикальную гипервозбудимость – один из базовых патофизиологических механизмов мигрени [154 - 155].​

​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).​Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1).​Комментарии: БОС можно рекомендовать в качестве альтернативного эффективного немедикаментозного лечения пациентов с ХМ для долгосрочной профилактики приступов М. БОС в сочетании с домашними релаксационными тренировками более эффективны, чем без них .​• Рекомендуются пациентам с сопутствующими психическими (тревожно- депрессивными и соматоформными) расстройствами индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия и методы психологической релаксации .​Комментарий: психостимуляторы и ноотропные препараты не обладают доказанным специфическим действием в профилактическом лечении М, однако могут применяться у пациентов с М в качестве дополнительных средств с целью коррекции легких когнитивных нарушений [2, 9, 15, 20].​Таблица 10. Препараты, рекомендованные для профилактической терапии частой эпизодической и хронической мигрени, сочетающейся с ЛИГБ​

​• Рекомендуются для лечения ГБ отмены, других симптомов отмены и для купирования возможных приступов М в качестве препаратов первого выбора кортикостероиды системного действия, НПВП, противорвотные препараты и анксиолитики (таб. 9).​• Рекомендуется для обратной трансформации ХМ в эпизодическую форму отмена лекарственного препарата(ов) с обезболивающим действием, вызвавшего(их) ЛИГБ [105 — 119, 169 - 171].​Комментарии: пациенты с частой эпизодической М (число дней с мигренозной ГБ 8 и более в месяц и около 8 - 10 дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием в месяц) представляют группу риска по развитию ЛИГБ.У пациентов группы риска предотвращение лекарственного абузуса с помощью поведенческой терапии более эффективно, чем лечение уже развившейся ЛИГБ.​Evaluating Migraine Prophylaxis ​• Рекомендуется для профилактики М #кандесартан 16 мг/сут [94 - 95].​Фреманезумаб, эренумаб могут быть назначены длительностью от 6 до 12 месяцев и более в зависимости от эффективности и переносимости терапии. Эффективность терапии следует оценивать через 3 мес. после ее начала. По данным исследований в реальной клинической практике на фоне лечения антагонистами пептида, связанного с геном кальцинонина, возможно снижение числа дней с ГБ в месяц на 50%, 75%, а также на 100% (временная ремиссия). В реальной клинической практике в США и Европе антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина, применяются на протяжении нескольких лет (период непрерывного применения до 5 лет). Решение о продолжительности лечения принимается лечащим врачом и зависит от эффективности и переносимости терапии [86 - 89].​• Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств - 1).​• необходимо избегать терапии сопутствующего заболевания, которая может способствовать обострению М или увеличению лекарственного абузуса.​• затем возможно предпринять попытку постепенной отмены препарата(ов);​• разъяснение пациенту целесообразности, механизмов действия и возможных побочных эффектов профилактических средств;​• тяжелые коморбидные нарушения (в первую очередь, психические – депрессия, тревога, фобии, диссомния);​

Развитие мигрени

​Комментарии: другие показания к профилактическому лечению М включают [9, 15, 20, 74 - 78]:​Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).​• Рекомендуется у пациентов с мигренозным статусом использовать селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), если пациент ранее не принимал их для купирования приступа М [28, 29, 46, 47].​Комментарии: наибольшей эффективностью обладают селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), которые могут также применяться при приступах М средней тяжести [28, 48 - 50, 53 - 55]. В Таблице 6в приведены селективные агонисты 5HT1-рецепторов, зарегистрированные в РФ. Для более эффективного купирования приступов МбА селективные агонисты 5HT1-рецепторов (триптаны) следует принимать в самом начале приступа ГБ - в первые 30 минут от начала ГБ ; также рекомендуется принимать суматриптан в дозе не менее 50 мг, элетриптан – не менее 40 мг, золмитриптан – не менее 2,5 мг . При МА селективные агонисты 5HT1- серотониновых рецепторов не должны назначаться во время ауры: если ГБ возникает одновременно или в конце ауры, то селективные агонисты серотониновых 5HT1- рецепторов можно принимать в конце фазы ауры или в начале фазы ГБ . Не следует использовать селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов более 10 дней в месяц, чтобы избежать злоупотребления и развития ЛИГБ. Повторное использование селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов возможно через 2 часа после приема первой дозы; не следует применять более 2 доз селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов в сутки; при неэффективности одного селективного агониста серотониновых 5HT1-рецепторов следует пробовать другие препараты из этой группы. Основные противопоказания для назначения селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов включают ишемическую болезнь сердца, окклюзионные заболевания периферических сосудов, неконтролируемую артериальную гипертензию, М со стволовой аурой.​

​Таблица 6б. Противорвотные лекарственные средства, рекомендованные для лечения приступа мигрени​

​• для контроля правильного использования лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, целесообразно ведение дневника ГБ;​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).​Для купирования приступов М следует применять анальгетики и антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (таб. 6а).​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​• Рекомендуется поведенческая терапия, направленная на модификацию образа жизни пациента с М [96, 140].​3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения​Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).​В отличие от типичной М как первичной формы ГБ, вышеупомянутые заболевания и синдромы всегда проявляются соответствующими симптомами неврологического дефицита или другими «сигналами опасности», не характерными для М (см. Раздел 2.4).​• эпилепсия (при сочетании мигренозной ГБ с эпилептическим приступом);​• диссекция (расслоение) артерий, аневризмы и артериовенозные мальформации;​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​Комментарии: у большинства пациентов с М инструментальные методы исследования не выявляют никаких специфических изменений. У ряда пациентов при проведении стандартной МРТ головного мозга в Т2 режиме могут обнаруживаться единичные субклинические гиперинтенсивные очаги в субкортикальном белом веществе полушарий мозга, реже в стволовых структурах . Предполагают, что эти очаговые изменения являются следствием преходящих нарушений церебральной перфузии, которые по данным магнитно-резонансной томографии регистрируются во время повторных приступов М. Показано, что М может являться независимым фактором риска развития субклинического очагового ишемического поражения головного мозга . Поскольку эти очаги не имеют специфических морфологических признаков, они не могут считаться нейровизуализационными маркерами М.​Комментарии: Лабораторные методы исследования не информативны в диагностике М, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений.​При выявлении в неврологическом статусе органической симптоматики (менингеальных, общемозговых и/или очаговых неврологических знаков) проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, выбор которых определяется характером патологических изменений и предполагаемым заболеванием – причиной выявленных нарушений [8, 15, 18 - 20].​2.2 Физикальное обследование​Пациенты с М предъявляют типичные жалобы на повторяющиеся приступы односторонней пульсирующей ГБ в лобно-височной или теменной области, средней или выраженной интенсивности (более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ, Приложение Г2), продолжительностью 4 – 72 часа, которая ухудшается от обычной физической активности, сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звукам [1, 2, 3, 8]. Возможны жалобы на зрительные, чувствительные, речевые, реже двигательные нарушения, которые постепенно нарастают в течение 5 - 20 минут до начала или во время приступа ГБ, длятся обычно не более 60 минут (двигательные нарушения до 72 часов) и далее полностью исчезают; что характерно для мигренозной ауры [8, 11, 12, 18 - 20]. Приступы ГБ чаще всего провоцируются стрессом или расслаблением после стресса, недостатком или избытком ночного сна, изменением погоды, менструацией, голодом, духотой, ярким или мерцающим светом, шумом, физической нагрузкой, приемом алкоголя или кофеин- содержащих напитков [1, 3]. Частота приступов М и регулярность приема лекарств с целью купирования боли в приступе М может значительно варьировать, что также уточняется при сборе жалоб.​Таблица 4а. Диагностические критерии лекарственно-индуцированной головной боли (согласно МКГБ-3, 2018)​Таблица 3в. Диагностические критерии хронической мигрени (согласно МКГБ-3, 2018)​- при возникновении 3 симптомов во время ауры допустимая максимальная продолжительность 180 минут. Моторные симптомы могут длиться до 72 часов;​• Рекомендуется у всех пациентов с мигренью клиническая диагностика мигренозной ауры с целью выбора дальнейшей тактики лечения [9, 15].​• Рекомендуется всем пациентам с жалобой на головную боль клиническая диагностика мигрени, основанная на специфических клинических проявлениях ее отдельных форм и соответствии диагностическим критериям последней версии Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3) [8, 9, 18, 20].​Абдоминальная мигрень – идиопатическое расстройство, встречающееся преимущественно у детей, в виде повторяющихся приступов боли в животе (по средней линии) умеренной или выраженной интенсивности, длительностью 2 – 72 часа; типичны тошнота и/или рвота; во время этих эпизодов ГБ не возникает. Между приступами состояние пациентов не нарушено. У подавляющего большинства детей с абдоминальной М позднее развиваются типичные мигренозные ГБ.​

Признаки мигрени

​Персистирующая аура без инфаркта– один или несколько симптомов ауры, возникающие у пациентов более одной недели, без радиографических признаков инфаркта мозга.​• другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.​Приступ М может быть спровоцирован различными экзо- и эндогенными факторами. Наиболее частыми триггерами мигрени являются [2, 9, 10, 13]:​1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Комментарии: эпизодические синдромы чаще встречаются в детском возрасте и могут предшествовать появлению типичных приступов мигрени без ауры или с аурой.​В соответствии с последней версией Международной классификацией расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3, 2018), М относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (часть I, МКГБ-3), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы и шеи и системными заболеваниями (таб. 1) .​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​G43.9 – Мигрень неуточненная​

​G43.0 – Мигрень без ауры [простая мигрень]​

​1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

​Клинические рекомендации Мигрень​

​Эстроген​

​в мозге​

Признаки продромальной стадии мигрени

​нервом внезапно возникает ​из черепных нервов, состоящий из множества ​такой головной боли.​системе тройничного нерва.​превышает 90%.​предрасположенность к такой ​раза выше, чем у людей ​

​наследству. Так, у людей, в семье которых ​комплекс причин: наследственность, особенности кровоснабжения головного ​

​• G43.9 — мигрень неуточнённая.​

​(классическая);​G43.​

​также был подвержен ​

​или проходят совсем.​

​фоне приёма оральных ​

​диагностируется у женщин. Считается, что это связано ​

​возникают чаще 15 ​

​интенсивность мигренозных приступов, как правило, достигает максимума, а после постепенно ​

​чаще болеют мальчики, во взрослом возрасте ​

​составляет 14%. Заболевание обычно возникает ​По данным клинических ​

​мигрени немало, однако, чтобы приступы возникали ​

​сосудов малого калибра ​особенность боли: её односторонний характер.​болям относят мигрень, головную боль напряжения ​другими заболеваниями. Вторичная — это симптом патологии ​Врачи выделяют первичную ​

Признаки ауры при мигрени

​от 18 до ​домашних условиях​Осложнения мигрени​

​Развитие мигрени​Да, дети также могут страдать от мигрени. Однако, у детей симптомы мигрени могут проявляться по-другому, чем у взрослых. Например, у детей могут возникать боли в животе, тошнота, рвота и общая слабость. Диагностика и лечение мигрени у детей проводятся также, как и у взрослых, под контролем врача.​Как можно предотвратить мигрень?​Мигрень это заболевание, которое характеризуется приступами односторонней пульсирующей боли в голове, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой и чувством светобоязни и звукобоязни. Причиной мигрени являются изменения в деятельности мозга и сосудов, а также генетические факторы и повреждения головного мозга.​Если у вас возникает более четырех приступов мигрени в течение месяца, это может указывать на необходимость обследования и медицинского наблюдения. Если вы не получаете облегчения от боли в голове в течение нескольких часов или даже дней — это также повод обратиться за помощью врача.​Когда необходимо обратиться за медицинской помощью при мигрени​• Статус мигренозуса — состояние, при котором мигренные боли длительное время (в течение 72 часов или более) не проходят. Человек испытывает непереносимые боли, тошноту, рвоту, головокружение и слабость.​В целом, мигрень может иметь серьезное влияние на жизнь человека, и поэтому важно знать, как ее правильно лечить и как уменьшить частоту приступов. Однако, даже при правильном лечении, мигрень может все еще влиять на работоспособность человека, и потому она должна рассматриваться как серьезная проблема здоровья.​У детей с мигренью преобладает болевой синдром в височной области, который может сопровождаться дезориентацией и рвотой. У женщин мигрень развивается чаще, чем у мужчин, и это связано с колебаниями уровней гормонов во время менструации. У пожилых людей мигрень проявляется менее ярко, и иногда может быть смешана с симптомами болезней сердца или головного мозга.​3. Регулярные упражнения. Физическая тренировка способствует расслаблению мышц, а также уменьшает стресс, который может вызвать приступ мигрени. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 30 минут в день, 3-4 раза в неделю.​

​Габапентин​Нормализуют кровяное давление и замедляют сердечный ритм, что позволяет уменьшить частоту и силу мигренных приступов​

​Фармакологические методы лечения мигрени​

​• Приведенные методы диагностики мигрени могут быть использованы совместно или отдельно, чтобы установить диагноз.​

​Для диагностики мигрени врач-невролог может проанализировать симптомы, которые человек ощущает. Это может включать в себя информацию о том, как долго продолжается головная боль, какая ее сила, какие еще симптомы возникают (например, тошнота, рвота, светобоязнь). По результатам анализа симптомов врач может определить, имеет ли человек мигрень.​Оптико-кинетическая мигрень. Данный тип мигрени может произойти под влиянием факторов, таких как быстрое движение автомобиля, поезда, судна или при просмотре быстрого движения в кинотеатре или на телевизоре. Он проявляется в виде головной боли и дискомфорта в области глаз.​

​Мигрень с аурой. Один из самых распространенных видов мигрени. Аура — это симптомы, которые появляются за несколько минут или часов до начала боли. Аура может проявляться в виде изменения зрения, парестезий, слабости и других симптомов.​

​• Стресс и усталость. Стрессовые переживания и неудовлетворительный сон могут вызвать мигрень в чувствительных людях.​Да, чтобы похудеть​• Светобоязнь​

Признаки и стадии головной боли при мигрени

​У людей, страдающих мигренью, могут быть и другие проблемы, такие как бессонница, депрессивное состояние, тревожность и слабость. Если вы почувствовали что у вас может быть мигрень, не откладывайте визит к врачу.​• Аура: некоторые люди могут испытывать различные физические или психические изменения перед началом мигрени, такие как зрительные или слуховые галлюцинации, повышенная чувствительность или головокружение.​Симптомы мигрени могут различаться у разных людей, но наиболее часто они включают в себя:​Мигрень — это заболевание, которое проявляется интенсивной головной болью. Это не просто обычная головная боль, которую можно лечить лекарствами от боли. Мигрень сопровождается физическими симптомами, такими как тошнота, рвота, светобоязнь и звуковая чувствительность. Из-за этого мигрень может значительно ухудшить качество жизни.​• 1.12.0.3 Какие факторы могут вызвать мигрень?​• 1.11.2 Частота и продолжительность мигрени​• Проявление мигрени в разных возрастных группах​• 1.5.4 Табличная диагностика​• Виды мигрени​Содержимое​• Госпитализация​• Эпидемиология​для самовольного изменения ​и состояния организма ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​здоровью.​

​Пояснения: например, показатель от 2 до 4 баллов указывает на незначительную интенсивность боли, от 5 до 7 на умеренную (среднюю) интенсивность, 8 - 9 – на очень сильную, 10 – на невыносимую, крайне интенсивную боль​

​(VAS) [164 - 166]​Пожалуйста, удостоверьтесь, что Вы заполнили все колонки!​

​• Отметьте «Да» или «Нет». Отрыжка и позыв на рвоту не считается рвотой.​

​• Отметьте клетку, соответствующую локализации ГБ (преимущественно с одной стороны головы или с обеих сторон.​

​• Укажите только число (например, 12); месяц и год указывать не нужно.​

​ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ДНЕВНИКА​

​Если ваш доктор не уверен в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные обследования для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет необходимости. Если доктор не назначил дополнительные исследования, это означает, что он уверен в диагнозе «Мигрень» и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.​Что делать, если Вы подозреваете, что забеременели?​Для лечения очень частой (хронической) мигрени (когда число дней с головной болью превышает 15 в месяц) вам могут порекомендовать введение препарата ботулинического токсина типа А в мышцы головы и шеи. В клинических исследованиях этот метод показал высокую эффективность и широко используется в мире для лечения тяжелой мигрени.​Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли (ЛИГБ), связанной с избыточным применением обезболивающих препаратов. Чтобы у вас не развилась ЛИГБ, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени и другой боли чаще, чем 8 дней в месяц. Избыточный прием лекарственных препаратов любых классов, обладающих обезболивающим действием, способствует учащению головной боли (не только мигрени, но и ГБН).​Врач может прописать вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и антипиретики и противорвотные препараты оказываются недостаточно эффективными. Антимигренозные средства отличаются от обычных лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят селективные агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов (триптаны) – наиболее эффективные в купировании приступа мигрени - и препараты, содержащие эрготамин. При необходимости вы можете сочетать эти средства с НПВС и противорвотными препаратами.​Определить свои индивидуальные триггеры и научиться их избегать (если это возможно) является важной задачей каждого пациента и может в значительной степени сократить число приступов.​Факторы внешней среды: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, пребывание в духоте, на жаре.​Нередко возникает тошнота, и даже рвота, которая облегчает головную боль. Во время приступа очень часто неприятны свет и звуки даже обычной интенсивности, поэтому пациенты предпочитают оставаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.​Самая тяжеля форма – хроническая мигрень, при которой головная боль может возникать 15 и более дней в месяц или даже ежедневно. Основными факторами, которые приводят к учащению мигренозных приступов являются эмоциональный стресс, депрессия, злоупотребления лекарственными препаратами, обладающими обезболивающим действием, и кофеином (крепкий чай, кофе, энергетические напитки).​Приступ мигрени является следствием возбуждения некоторых структур головного мозга, а также - выброса в кровь болевых веществ - медиаторов и расширения сосудов твердой мозговой оболочки, которая покрывает головной мозг. Мигрень - наследственное заболевание: «мигренозные» гены страдающие этим заболеванием люди получают от одного из родителей и могут «передать» ее детям.​Что такое мигрень?​• Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».​Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.​В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (Таблица 1, Таблица 2, Таблица 3).​

Признаки постдромальной стадии мигрени

​Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций​Сергеев Алексей Владимирович, к.м.н. доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и руководитель Центра неврологии Клиник Чайка, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Представитель России в международной общественной организации «Международное общество головной боли».​Наприенко Маргарита Валентиновна, д.м.н., профессор кафедры интегративной медицины Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Главный врач Клиники головной боли имени академика Александра Вейна. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии.​Исагулян Эмиль Давидович – к.м.н, научный сотрудник группы функциональной нейрохирургии НИИ Нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН. Президент Российской Ассоциации Нейромодуляции (NNSR). Вице-президент Российской Ассоциации Интервенционного Лечения Боли (АИЛБ). Вице-президент Российской Ассоциации Стереотаксических и Функциональных Нейрохирургов (RSSFN). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».​Артеменко Ада Равильевна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и Центр Междисциплинарной Стоматологии и Неврологии, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».​Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым с мигренью [2, 18, 20, 76].​Хроническая мигрень (ХМ) – ГБ, которая возникает >15 и более дней в месяц в течение >3 месяцев, при этом приступы ГБ имеют признаки М и наблюдаются не менее 8 дней в месяц.​

​Периферическая сенситизация (ПС) – повышенный ответ возбужденных ноцицептивных нейронов периферической нервной системы на обычную и/или подпороговую стимуляцию.​Коморбидные нарушения (КН)–одно или несколько патологических состояний, наблюдающихся у одного больного, этиопатогенетически связанных между собой или совпадающих по времени появления вне зависимости от активности каждого их них.​Вторичные ГБ – головные боли, являющиеся симптомом другого заболевания (симптоматические), возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое согласно научным данным может быть причиной ГБ.​PREEMPT – Phase III REsearch ​

Редкие симптомы мигрени

​ХМ – хроническая мигрень​ТВС –тригемино-васкулярная система​МФС – миофасциальный синдром​МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра​ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль​ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц​

​ВАШ – визуальная аналоговая шкала​Комментарии: для профилактики учащения приступов М следует разъяснить пациентам роль мигренозных триггеров М и необходимости их избегания. Для предотвращения хронизации заболевания необходимо разъяснение роли факторов хронизации М (стресса, депрессии, лекарственного абузуса, избыточного употребления кофеина, ожирения, синдрома апноэ во сне) и необходимости модификации образа жизни. Необходимы контроль эффективности и переносимости профилактической терапии, соблюдение режима и правил приёма препаратов. Для обеспечения такого контроля необходима связь с пациентом на протяжении всего периода лечения, в том числе, с помощью телефонных визитов. Разъяснительная работа может проводиться врачами общей практики и врачами-неврологами, к которым обращаются пациенты с М.​• Уменьшение головной боли до 3 - 4 баллов по визуальной аналоговой шкале;​

​• Некупируемая головная боль;​• Головная боль с нарастающей общемозговой симптоматикой;​6. Организация оказания медицинской помощи​

Симптомы мигрени у детей

​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​7.1 Оценка эффекта проводимой терапии​• остеохондроз шейного отдела позвоночника с мигренозными пароксизмами;​Уровень убедительности рекомендаций – С уровень достоверности доказательств – 5).​

​• Рекомендуется для лечения рефрактерной ХМ (устойчивой к адекватной профилактической терапии) применение инвазивной нейростимуляции (НС) большого затылочного нерва [161 - 163].​Комментарии: эффект​

​• Рекомендуется пациентам с М в качестве дополнительного метода лечения (в комбинации с другими нелекарственными методами и фармакотерапией) блокады большого затылочного нерва с использованием кортикостероидов системного действия и местных анестетиков .​

​• Рекомендуется пациентам с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц (мышечно-тоническим синдромом) постизометрическая релаксация с целью достижения мышечного расслабления .​

​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).​

​Комментарии: комбинированное лечение может рассматриваться как возможный вариант лечения первичной ГБ, в том числе у резистентных к фармакологическому лечению пациентов [134, 135].​

​Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств — 5).​

​При назначении кортикостероидов системного действия или НПВП необходимо добавлять ингибиторы протонного насоса для снижения риска нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Пациентам, злоупотребляющим опиоидами, производными бензодиазепина, барбитуратами необходим мониторинг метаболических показателей крови, артериального давления и регидратация, в т.ч. обильное питье).​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Комментарии: эти методы недостаточно эффективны у пациентов с коморбидными психическими нарушениями (депрессия, тревога), злоупотребляющих опиоидами, анксиолитиками, барбитуратами или несколькими классами лекарственных препаратов с обезболивающим действием одновременно и имеющих неудачные попытки отмены препаратов злоупотребления в анамнезе.​Уровень убедительности рекомендаций – В уровень достоверности доказательств – 2).​- PREEMPT - англ. Phase III Research ​Комментарии: перечисленные антидепрессанты обладают собственным противоболевым действием [1, 2, 9, 15]. Применение антидепрессантов особенно полезно у пациентов с коморбидными нарушениями (депрессия, тревожные расстройства, диссомния) [1, 2, 9, 15].​Комментарии: антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (моноклональные антитела к основному болевому медиатору мигрени кальцитонин-ген- родственному пептиду или его рецептору (или анти-CGRP моноклональные антитела)), представляют собой первый класс препаратов, специально разработанных для таргетной (патогенетически обоснованной) профилактической терапии эпизодической и хронической мигрени у взрослых. Терапия мАТ может применяться при частоте от 4 дней с М в месяц.​Комментарии: у пациентов с артериальной гитотензией возможно применение меньших доз бета-адреноблокаторов [2, 3, 9].​• не следует назначать психостимуляторы и ноотропные препараты, не обладающие доказанным специфическим действием в профилактике М;​

Как отличить мигрень от инсульта или других серьёзных патологий

​• при достижении эффекта необходимо продолжительное (6-12 месяцев) использование выбранного профилактического средства в адекватно переносимой дозе;​Комментарии: профилактическое лечение у пациентов с М проводится с соблюдением следующих принципов:​• подтипы М, представляющие риск в отношении повреждения мозга (инсульта): мигренозный инфаркт или мигренозный статус в анамнезе, М со стволовой аурой, гемиплегическая М;​Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).​Таблица 7. Лекарственные средства, рекомендованные для купирования мигренозного статуса​Лечение мигренозного статуса (МС) направлено на уменьшение интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и восстановление общего состояния пациента.​Таблица 6в. Селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), рекомендованные для купирования приступов мигрени​Комментарии: противорвотные препараты уменьшают гастростаз, обычно сопровождающий приступ М, и улучшают всасывание лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием. [1 — 3, 20].​Комментарии: принципы использования других анальгетиков и антипиретиков и НПВП предполагают, что выбор лекарственного средства должен быть сделан на основании их эффективности и побочных эффектов [28, 30 - 39]:​

​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 1).​3.2.1. Купирование приступов мигрени легкой и средней тяжести​

​• Рекомендуется лечение приступа М для уменьшения интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и восстановления общего состояния пациента .​3.1 Поведенческая терапия​

​Комментарии: трудности дифференциальной диагностики ХМ и ХГБН связаны с тем, что ведущими клиническими проявлениями ХМ являются как сохраняющиеся частые приступы М, так и ГБН-подобная «фоновая» боль. В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ, в отличие от ХГБН, в начале заболевания отмечаются типичные приступы эпизодической М и другие, характерные для М признаки (наследственный анамнез, типичные мигренозные триггеры, облегчение ГБ во время беременности) [15, 22, 27]. При наличии лекарственного абузуса следует дифференцировать ХМ, сочетающуюся с ЛИГБ, и ХГБН, сочетающуюся с ЛИГБ.​• Рекомендуется дифференциальная диагностика мигрени с аурой (МА) с ТИА в связи со схожестью клинической картины [11, 12].​

​- церебральная аутосомно- доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией).​

​• антифосфолипидный синдром и тромбофилии;​

​• гигантоклеточный артериит;​

​• Рекомендуются в специализированных центрах боли и головной боли у всех пациентов с подозрением на мигрень использование дневника ГБ для облегчения дифференциальной диагностики с ГБН и для выявления лекарственного абузуса [2, 5, 10].​

​• Рекомендуются для диагностики М инструментальные исследования и консультации специалистов пациентам с нетипичным течением М или имеющим хотя бы один настораживающий симптом, указывающий на наличие другого заболевания, которое может быть причиной ГБ (таб. 5) [10, 20, 24 - 26].​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​Комментарии: при типичном течении М не обнаруживается патологических изменений в неврологическом статусе. Может отмечаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде симптома Хвостека I - III степени), напряжение и болезненность перикраниальных мышц при пальпации.​

​Комментарии: КН способствуют более тяжелому течению и учащению приступов М (хронизации М), ухудшают состояние пациентов между приступами ГБ, приводят к более выраженной дезадаптации, худшему прогнозу. В связи с чем выявление и лечение коморбидных расстройств является важной задачей ведения пациентов с М.​2.1 Жалобы и анамнез​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).​Примечания:​Таблица 3а. Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018)​

Осложнения мигрени

​2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики​

​Синдром циклической рвоты– эпизодически повторяющиеся приступы сильной тошноты и рвоты, обычно стереотипные для каждого пациента и с предсказуемым временем начала; приступы сопровождаются бледностью кожных покровов и вялостью; между приступами симптомы полностью исчезают.​Мигренозный статус– типичный изнуряющий приступ М, длящийся более 72 часов, на протяжении которого допускаются ремиссии до 12 часов, связанные со сном или действием препаратов.​• диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеин- содержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина);​При мигрени с аурой (МА) фазе ГБ предшествуют преходящие неврологические нарушения. Чаще встречается М с типичной аурой, когда отмечаются полностью обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы, но при этом нет двигательных и стволовых нарушений [11, 12]. В редких случаях после ауры ГБ не развивается - типичная аура без ГБ. При М со стволовой аурой наряду со зрительными, чувствительными и/или речевыми нарушениями возникают два или более полностью обратимых стволовых симптома: дизартрия, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, диплопия, атаксия, изменение уровня сознания. Для гемиплегической М, которая встречается чрезвычайно редко и почти всегда имеет наследственный характер, характерны полностью обратимые как зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы, так и двигательные нарушения (гемипарез или гемиплегия). Продолжительность немоторных симптомов — 5 – 60 минут, двигательных расстройств - до 72 часов. При семейной гемиплегической М, по крайней мере, один из родственников первой или второй линии родства имеет или имел в прошлом приступы ГБ, соответствующие критериям гемиплегической М; для спорадической гемиплегической М такая наследственная предрасположенность не характерна. При ретинальной М аура представляет собой полностью обратимые односторонние позитивные и/или негативные зрительные феномены (вспышки, скотомы), наличие которых подтверждается исследованием полей зрения офтальмологом во время приступов М, и/или пациент может нарисовать или описать имеющийся в этот момент монокулярный дефект поля зрения [9, 10].​

​Механизм мигренозной ауры связывают с возникновением и распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям головного мозга волны деполяризации (возбуждения) нейронов - распространяющаяся корковая депрессия (РКД). Скорость и топография РКД определяют темп, характер и последовательность симптомов мигренозной ауры [1, 3].​Таблица 2. Классификация мигрени (согласно МКГБ-3, 2018)​1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​- Подключено 300 клиник ​G43.8 – Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная)​G43 – Мигрень​

​1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)​Разработчик клинических рекомендаций:​мигрени.​Дисбаланс химических веществ ​сосудистой иннервации тройничным ​

​Тройничный нерв — это самый крупный ​чаще испытывают симптомы ​и возбудимость в ​возникновения у детей ​отец, то вероятность того, что ребёнок унаследует ​

Диагностика мигрени

​мигрени в три ​нередко передаётся по ​Приступы мигрени провоцирует ​• G43.8 — другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная);​

Когда при головной боли нужно обратиться к врачу

​• G43.1 — мигрень с аурой ​проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) мигрень обозначают кодом ​Людвиг ван Бетховен ​климакса мигрени ослабевают ​во время менструации, беременности, менопаузы, а также на ​три раза чаще ​— приступы головной боли ​лет частота и ​В детстве мигренью ​США в среднем ​нужные лекарства.​Действенных препаратов от ​к локальному расширению ​hemicrania («половина головы»). Название подчёркивает отличительную ​К первичным головным ​

​не связана с ​головную боль.​организации здравоохранения (ВОЗ), около 50–75% взрослых в возрасте ​при мигрени в ​других серьёзных патологий​Классификация мигрени​Могут ли дети страдать от мигрени?​Факторы, которые могут спровоцировать приступ мигрени, могут быть очень различными. Например, может быть раздражительность, нехватка сна, стресс, свет, громкие звуки, запахи, сильная жара, изменение атмосферного давления и т.д. Кроме того, некоторые привычки, такие как избыток кофеина или алкоголя, могут также вызвать приступ мигрени.​

​Что такое мигрень?​Частота и продолжительность мигрени​Если у вас есть признаки мигрени или вы страдаете от мигренных болей, не стоит откладывать визит к врачу. Своевременное лечение поможет избежать возможных осложнений и улучшить качество жизни.​

​Мигрень может привести к различным осложнениям, которые значительно усложняют жизнь человека и могут привести к инвалидизации.​

​Пациенты, страдающие от мигрени, часто вынуждены оставаться в постели во время приступа, и потому неспособны заниматься своей обычной работой или заботиться о своих близких. Кроме того, мигрень может вызвать недосып, апатию и другие психологические проблемы, которые также снижают работоспособность.​Мигрень — это расстройство нервной системы, которое проявляется в виде сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и светобоязнью. Хотя люди всех возрастов могут столкнуться с этим заболеванием, мигрень проявляется по-разному в разных возрастных группах.​2. Правильное питание. Избегайте сильно жирной и острой пищи, которая может вызвать приступ мигрени. При этом рекомендуется употребление богатых магнием продуктов, таких как орехи, бананы, шпинат и горький шоколад.​Снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что препятствует возникновению мигрени​

​Бета-блокаторы​Массаж шеи и головы, упражнения для глаз и шеи помогают уменьшить напряжение мышц головы, что может привести к снятию симптомов мигрени. Также могут помочь методы релаксации, например, йога, медитация и глубокая дыхательная гимнастика.​Также можно использовать табличную диагностику мигрени. Врач-невролог может задать ряд вопросов, на которые человек должен ответить. Это позволяет определить характер головной боли и узнать, имеет ли она связь с мигренью.​

​Анализ симптомов​Вестибулярная мигрень. Этот вид мигрени связан с нарушениями баланса и координации, головокружением, тошнотой и рвотой.​Эти факторы могут приводить к нарушению функционирования мозга, вызывая головную боль, свойственную мигрени. Несмотря на то, что мигрень сама по себе не опасна, ее симптомы могут быть неприятными и повлиять на качество жизни. Важно обсудить лечение со своим врачом, чтобы облегчить боли и способствовать дальнейшей профилактике.​Мигрень — хроническое заболевание, которое неизлечимо, но его симптомы могут быть облегчены. Она может быть вызвана различными факторами, включая:​Придерживаетесь ли Вы диеты?​• Рвота​Часто мигрень сопровождается аурами, которая может протекать в виде ярких световых вспышек, дисфункций речи и боли в одной из сторон тела. Продолжительность приступов мигрени может варьироваться от 4 до 72 часов​• Тошнота и рвота: мигрень может вызвать желание рвоты у человека, даже если он не испытывает тошноты.​Мигрень – это тип головной боли, который проявляется в форме приступов острого болевого синдрома, часто сопровождающегося тошнотой, рвотой, фотофобией или звукобоязнью.​

Как понять, что это мигрень

​Мигрень — это распространенное заболевание, сопровождающееся острыми головными болями. Статья расскажет об основных симптомах, причинах возникновения и методах лечения мигрени. Узнайте, стоит ли бояться этого заболевания и как облегчить симптомы мигрени в домашних условиях.​• 1.12.0.2 Как узнать, что у меня мигрень?​• 1.11.1 Симптомы мигрени​• Как предотвратить приступ мигрени​• 1.5.3 Неврологические тесты​• Факторы, приводящие к возникновению мигрени​ Насколько опасно это заболевание?​• Медицинская реабилитация​

​• Этиология и патогенез​сайте, не должна использоваться ​

​с учетом заболевания ​• Выбор лекарственных средств ​

​не должна заменять ​

​непоправимый вред своему ​Ключ (интерпретация): более высокий балл указывает на большую интенсивность боли.​

​Оригинальное название: Visual Analogue Scale ​• Перечислите названия любых препаратов (таблетки, свечи, инъекции, назальные спреи), которые Вы принимали от головной или любой другой боли. Для каждого препарата укажите количество принятых доз, а также время приема (часы в 24- часовом формате) каждого из препаратов. Не указывайте препараты, принятые Вами по другим показаниям.​

​• Отметьте «Нет», если в течение дня у Вас совсем не было тошноты. Если отмечалась легкая тошнота, которая Вас почти не беспокоила, не вызывала отрыжки и позывов на рвоту, отметьте «незначительная», в случае более выраженной тошноты – «заметная».​• У некоторых людей в пределах 1 часа до начала ГБ отмечаются определенные зрительные нарушения. Это могут быть вспышки света, светящиеся зигзагообразные линии, «слепые» пятна или «черные дыры», присутствующие даже при закрывании глаз. Отметьте «Да», если у Вас отмечалось нечто подобное, или «Нет», если такие явления не возникали. Если Вас просто раздражал свет (см. Вопрос 12) и ничего более, отметьте «Нет».​

​Ниже приведены инструкции по ответам на вопросы.​Приложение Г1. ДНЕВНИК ГОЛОВНОЙ БОЛИ​Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Сканирование головного мозга (КТ, МРТ), электроэнцефалография, РЭГ, ультразвуковое исследование сосудов головы, консультация окулиста, как правило, являются неинформативными, поскольку никаких специфических для мигрени нарушений при проведении этих исследований не обнаруживается. Выявленные незначительные отклонения могут часто обнаруживаются и у лиц без жалоб на головную боль.​Ведение дневника поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, как долго длится головная боль, что ее вызывает, какие симптомы ее сопровождают, сколько лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и как часто вы принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления лекарственного абузуса и факторов? провоцирующих головную боль, а также для оценки эффективности лечения.​При назначении вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения - несоблюдение режима терапии. Профилактическое лечение мигрени должно продолжаться от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести заболевания (в среднем 6 месяцев).​… но не очень часто​

​Если вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные препараты. Некоторые из них фактически усиливают действие лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.​Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, воздушные перелеты.​Психологические: эмоциональное напряжение, а также расслабление после стресса.​Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2 - 3 суток. Мигренозная головная боль может быть очень сильной, чаще возникает в лобной или височной области одной половины головы, но может начинаться в затылочной области, захватывать другие зоны и всю голову. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках.​

​Самый частый вид мигрени – мигрень без ауры - встречается у 75% пациентов. Реже бывает мигрень с аурой, когда болевому приступу предшествуют преходящие и полностью обратимые неврологические нарушения. Чаще всего отмечаются нарушения зрения (светящиеся зигзаги, мерцание, выпадение полей зрения), реже чувствительные (распространяющееся снизу верх онемение одной руки, половины лица, языка) и речевые нарушения. Возможно сочетание обеих форм мигрени у одного пациента, а также развитие мигренозной ауры без головной боли.​Почему возникает мигрень?​Приложение В. Информация для пациентов​• Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н).​Порядок обновления клинических рекомендаций​• преподаватели, научные сотрудники;​Конфликт интересов отсутствует.​Рачин Андрей Петрович, д.м.н., профессор, зав. отделом эволюционной неврологии и нейрофизиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» МЗ РФ. Член Правления Всероссийского общества неврологов. Член Президиума и Ревизор Российского общества по изучению головной боли. Ответственный секретарь медицинского общества специалистов по дисфункциональным неврологическим расстройствам и нейростоматологии.​

Лабораторные методы диагностики

​Лебедева Елена Разумовна, д.м.н., доцент кафедры СМП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ», руководитель Международного центра лечения головных болей "Европа-Азия", г. Екатеринбург. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член секции головной боли в европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии». Представитель России в образовательном комитете европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии».​Екушева Евгения Викторовна - д.м.н., заведующая кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии последипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению боли». Член комитетов по головной и лицевой боли Российского Межрегионального Общества по изучению боли. Член межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии. Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли» и международной общественной организации «Международное общество головной боли».​Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов​Критерии оценки качества медицинской помощи​Хронизация мигрени – постепенное увеличение числа дней с головной болью в месяц.​Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные) цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга, церебральных сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.​Кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП или CGRP) – основной медиатор, реализующий передачу болевых импульсов и непосредственно участвующий в патогенезе мигрени.​Виновные препараты (препараты, которыми злоупотребляют) – препараты, которые при избыточном приеме могут приводить к развитию ЛИГБ (все классы анальгетиков).​

​CGRP – (англ. Calcitonin Gene-Related Peptide - кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП)​

​ХГБН – хроническая головная боль напряжения​

​РКД – распространяющаяся корковая депрессия​

​МТС – мышечно-тонический синдром​

​мАТ – моноклональное антитело​

​КН – коморбидные нарушения​

​ГБН – головная боль напряжения​

​БОС – биологическая обратная связь​

​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​• Купирование головной боли;​

​• Прогрессирующая головная боль;​

​• Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой;​

​Комментарии: реабилитационные мероприятия могут включать постизометрическую релаксацию, лечебную физкультуру (в том числе упражнения на укрепление мышц шеи, координацию, растяжку), дыхательные упражнения, коррекцию осанки, обучение эргономике рабочего места. В дополнение к перечисленным нелекарственным методам могут быть рекомендованы общеукрепляющие и водные процедуры, массаж воротниковой зоны, санаторно-курортное лечение.​• Рекомендуется пациентов, у которых не было достигнуто улучшение состояния, а также пациентов с тяжелым течением М (ХМ, множественные коморбидные нарушения, сопутствующая ЛИГБ) перенаправить в специализированное болевое отделение / центр лечения ГБ для дальнейшего лечения и наблюдения [2, 6, 8, 10, 20].​К ошибочным диагнозам, как правило, приводит ошибочная трактовка неспецифических изменений, выявленных при инструментальных исследованиях, как признаков органического поражения головного мозга или мозговых сосудов [2,9,15]. Например, незначительное снижение линейной скорости кровотока в краниовертебральных артериях на ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) является основанием для неверного диагноза «ДЭП» или «хроническая ишемия мозга», а дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (ШОП) – для диагноза «Остеохондроз ШОП с цефалгическим синдромом» или «Цервикогенная ГБ». Установление неверного диагноза приводит к выбору неадекватного лечения (например, психостимуляторов и ноотропных препаратов), которое не улучшает течение М, а, напротив, способствует ее хронизации.​

Инструментальные методы диагностики

​• дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) с цефалгическим синдромом;​• Не рекомендуется для профилактической терапии М диетотерапия [5, 6, 8, 10].​

​Комментарии: аппарат Цефали удобен для самостоятельного применения пациентами .​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).​Комментарии: пациентам с М показаны упражнения с легкой интенсивностью; тренировки на выносливость, например, на беговой дорожке, велоэргометре; скандинавская ходьба; общефизические упражнения; релаксационные и функциональные тренировки. Количество тренировок: максимум 3 - 4 раза в неделю; продолжительность сеанса: от 20 до 60 минут .​Комментарии: рефлексотерапию можно рассматривать как эффективный и безопасный вариант лечения, так как при его применении не отмечается побочных эффектов [144 - 146].​

​• Рекомендуется нейропсихологическая реабилитация с помощью биологической обратной связи (БОС) по показателю частоты пульса и электромиографии мышц скальпа и шеи с целью обучения психологическому и мышечному расслаблению .​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​• Не рекомендуются для профилактики М психостимуляторы и ноотропные препараты [2, 9, 15, 20].​

Лечение мигрени

​В период отмены обезболивающих препаратов в качестве альтернативных лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, могут применяться препараты тех классов, которыми пациент ранее не злоупотреблял (например, при наличии у пациента с частой эпизодической или хронической мигрени и ЛИГБ, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами, содержащими компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием, для купирования приступов М в период отмены могут быть рекомендованы селективные агонисты серотониновых 5TH1-рецепторов (триптаны). Целекоксиб и напроксен (см. ниже) могут также применяться в период отмены как альтернативные лекарственные препараты с обезболивающим действием при условии, что пациент ими ранее не злоупотреблял.​• Рекомендуется в период отмены препарата(ов) злоупотребления пациентам с ЛИГБ лечение «рикошетной ГБ» и других симптомов отмены (детоксикационная терапия внутрь или парентерально) [63, 105].​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).​• Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической М поведенческая терапия (информирование пациентов) для предотвращения развития ЛИГБ .​Таблица 8. Лекарственные средства, рекомендованные для профилактики мигрени​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — 1).​

​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 2).​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 1).​• при выборе профилактического средства следует принимать во внимание сопутствующие/коморбидные заболевания. В частности, следует выбирать препарат, который также эффективен при лечении сопутствующей патологии (например, антидепрессант у пациента с М и коморбидной депрессией);​• при отсутствии эффекта в течение 3 месяцев следует заменить выбранное профилактическое средство на другой препарат; эффективность БТА – минимум через 6 месяцев терапии.​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​• лекарственный абузус, ЛИГБ;​• Рекомендуется профилактическое лечение пациентам с М, у которых наблюдается 3 и более тяжёлых дезадаптирующих приступа ГБ в месяц при адекватном купировании приступов М или ≥ 8 дней с ГБ в месяц, а также пациентам с пролонгированной аурой, даже при небольшой частоте приступов [2, 9, 20, 74].​

Медикаментозное лечение мигрени

​Комментарии: выбор (сочетание) средств определяется клинической картиной, тяжестью МС и индивидуальными особенностями пациента.​3.2.3. Купирование мигренозного статуса​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).​• Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Таблица 6а. Анальгетики и антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты, рекомендованные для купирования приступа мигрени​• Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора напроксен 500 мг [34 — 35].​Комментарии: лёгкий приступ М – это приступ, во время которого пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу; приступ средней тяжести – выполнение этих видов деятельности существенно ограничено; тяжёлый приступ М - необходим постельный режим [20, 28].​3.2 Купирование приступа мигрени​Комментарии: основные цели лечения М: уменьшение частоты и тяжести приступов ГБ, снижение количества принимаемых лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, коррекция коморбидных нарушений (КН), профилактика хронизации заболевания и улучшение качества жизни пациентов.​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Infarcts and Leukoencephalopathy ​• субарахноидальное кровоизлияние;​

​• транзиторная ишемическая атака (ТИА) и инсульт;​

​Для установления клинических характеристик приступа, числа дней с ГБ в месяц (определение формы М) и числа дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, целесообразно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение Г1) Ведение дневника ГБ в течение 1 - 3 месяцев до осмотра помогает пациенту и врачу отличить один вариант ГБ от другого (например, приступ мигрени от эпизода ГБН), установить число дней с ГБ в месяц и число дней с приемом лекарственных препаратов с обезболивающим действием в месяц.​

​Комментарии: В случае обнаружения патологии, лечащий врач должен принять решение о необходимости дополнительного обследования для исключения патологии церебральных сосудов (артериовенозных мальформаций, диссекции сонных артерий) или сердца (открытого овального окна).​

​• Не рекомендуются для диагностики М инструментальные исследования при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра пациента [15, 18, 20, 24 - 26].​

​• Не рекомендуются для диагностики М лабораторные методы исследования в связи с их неинформативностью [1, 2, 3, 9, 15, 20].​

​Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).​

​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Таблица 4б. Классификация форм ЛИГБ (согласно МКГБ-3, 2018)​• Рекомендуется у пациентов с частой ЭМ (более 10 дней с ГБ в месяц) и ХМ (15 и более дней с ГБ в месяц) клиническая диагностика ЛИГБ (таб. 4а и 4б), основанная на специфических клинических проявлениях и на соответствии клинической картины диагностическим критериям ЛИГБ (МКГБ-3) [8, 16].​• Рекомендуется клиническая диагностика ХМ у пациентов с частыми приступами М (более 10 дней с ГБ в месяц) (таб. 3в) [8, 21, 22].​Таблица 3б. Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно МКГБ-3, 2018)​

​Диагностика осложнений М и эпизодических синдромов, которые могут сочетаться с М, также проводится в соответствии диагностическими критериям МКГБ-3 [8, 12].​Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис/кривошея - повторяющиеся эпизоды наклона головы в одну сторону, возможно с небольшим поворотом головы, которые проходят спонтанно. Это состояние встречается у младенцев и маленьких детей и начинается на первом году жизни. У детей старшего возраста возможно присоединение атаксии.​Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигреньюЭти расстройства встречаются преимущественно в детском возрасте, значительно реже могут отмечаться и у взрослых.​Осложнения мигрени включают несколько состояний.​• гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;​Мигрень без ауры (МбА) проявляется повторяющимися, в целом однотипными приступами интенсивной, чаще односторонней пульсирующей ГБ преимущественно в области виска, глаза и темени, но нередко может начинаться в области затылка. ГБ часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и усиливается при физической нагрузке. Продолжительность приступа – от 4 часов до 3 суток; частота дней с ГБ при эпизодической М колеблется от 1 дня в год до 14 дней в месяц (в среднем 2 - 4 дня с ГБ в месяц), при ХМ – от 15 и более дней с ГБ в месяц [1, 9, 10].​Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Основное звено патогенеза – периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО). Показано, что для пациентов с М характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы [3, 4]. При воздействии эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров возбудимость тригеминальной системы, гипоталамуса, корковых и некоторых других структур головного мозга усиливается, возникает активация тригеминального ганглия, сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды ТМО - тригемино-васкулярных волокон. Активация тригемино- васкулярной системы (ТВС) сопровождается выбросом из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (в первую очередь, кальцитонин-ген-родственного пептида (КГРП или CGRP)), а также нейрокинина А и субстанции Р [3, 4]. Возникающие затем вазодилатация и нейрогенное воспаление приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО. Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ. Сохраняющаяся гипервозбудимость ТВС, центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию перманентной гиперчувствительности (сенситизации) болевых структур, что способствует учащению приступов ГБ и, в конечном счёте, к хронизации М [1 - 4].​

​Отдельно в МКГБ-3 выделяют хроническую мигрень (ХМ), осложнения мигрени и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с М (чаще встречаются в детском возрасте) . При невыполнении одного из диагностических критериев может быть выставлен диагноз «Возможная М» (таб. 2) .​с вами?​Облачная МИС "МедЭлемент"​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​G43.3 – Осложненная (в том числе, хроническая) мигрень​1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем​Возрастная группа: взрослые​

​файл​усилению боли при ​боль.​мигренью в зоне ​нерва​

​мозговой оболочки. Из-за этого они ​элементов кровеносных сосудов ​оба родителя, то вероятность её ​

​Если мигренью страдает ​боли по типу ​Склонность к мигрени ​болью напряжения (код МКБ G44.2).​хроническая) мигрень;​(простая);​

​классификации болезней и ​Цезарь​выраженными, поэтому во время ​полового гормона эстрогена. Обычно это происходит ​у любого человека, однако примерно в ​диагностируют хроническую мигрень ​35 до 45 ​лет.​странах Европы и ​держать под рукой ​медиаторами боли.​причин и провокаторов. Все они приводят ​«Мигрень» (migraine) — французское слово, образованное от древнеримского ​

​черепно-мозговой травмы, синусита или ОРВИ.​по себе и ​бы раз испытывали ​По данным Всемирной ​Как облегчить боль ​от инсульта или ​Провокаторы (триггеры) мигрени​В большинстве случаев мигрень является болезнью, которая не опасна для здоровья. Однако, если мигрени часто повторяются или сопровождаются сильной болью, то могут возникнуть более серьезные осложнения. Также, следует учитывать, что лекарства, применяемые для лечения мигрени, могут иметь нежелательные побочные эффекты.​Какие факторы могут вызвать мигрень?​

​Помните, что посещение специалиста может помочь установить диагноз и начать лечение, которое можно прописать после осмотра и обследования. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к осложнениям и увеличению интенсивности головной боли.​Если вы испытываете такие симптомы головной боли, а также потерю зрения или слуха, ощущение онемения в ногах или нарушение координации движений, это серьезный симптом мигрени, и вы должны в ближайшее время обратиться к врачу.​• Мигренозная сердечная атака — это редкое, но очень опасное осложнение мигрени. При этом состоянии, мигренозный болевой приступ может привести к недостаточности сердца.​Возможные осложнения мигрени​Мигрень – это серьезное заболевание, которое не только затрудняет повседневную жизнь, но и ограничивает работоспособность человека. Приступы мигрени обычно длительные и сильные, и могут затянуться на несколько дней.​Проявление мигрени в разных возрастных группах​1. Регулярный сон и отдых. Недостаток сна и переутомление могут вызвать приступ мигрени. Рекомендуется спать не менее 7-8 часов в день и находить в среднем 15 минут в день на расслабление.​Верапамил​ПрепаратыОписание​Для предотвращения приступов мигрени необходимо установить образ жизни без стрессов и избытка работы. Важно следить за питанием и употреблять достаточное количество воды. Для уменьшения вероятности возникновения мигренных головных болей рекомендуется разгрузочный день один раз в неделю.​Табличная диагностика​Диагностика мигрени включает в себя медицинское обследование, которое проводит врач-невролог. Исходя из симптомов, которые человек ощущает, врач может назначить ряд обследований, чтобы определить причину мигрени. Также врач может провести физический осмотр и оценить анализы крови.​

​Абдоминальная мигрень. Этот вид мигрени типичен для детей. Его симптомы могут включать в себя боли, схожие с желудочно-кишечными расстройствами, тошноту, рвоту и анорексию. Боли могут быть настолько сильными, что дети часто их относят к животным болезням.​• Гормоны. У некоторых женщин мигрень может возникать во время менструации, беременности или на фоне приема гормональных препаратов.​Факторы, приводящие к возникновению мигрени​• Проблемы с зрением​• Тошнота​

Немедикаментозные средства для лечения мигрени

​Мигрень – это не просто головная боль, это настоящее заболевание, которое описывается как острая или пульсирующая боль в одной или двух областях головы. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувством слабости, светобоязнью, звукобоязнью, а также проблемами с зрением.​• Звукобоязнь: повышенная чувствительность к шуму.​Мигрень: определение и симптомы​• 1.12.0.6 Могут ли дети страдать от мигрени?​

​• • 1.12.0.1 Что такое мигрень?​

​• Когда необходимо обратиться за медицинской помощью при мигрени​• 1.6.2 Фармакологические методы лечения мигрени​• 1.5.2 Анализ симптомов​• Как проявляется мигрень​• Внимание!​• Лечение​• Классификация​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​

​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Содержание: ВАШ представляет собой непрерывную шкалу в виде горизонтальной или вертикальной линии длиной 10 см и расположенными на ней делениями через 1 см от 0 до 10, где 0 баллов - «отсутствие боли», а 10 баллов - «сильнейшая боль, какую можно только представить.​Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)​• Перечислите, пожалуйста, любые причины (факторы) которые, по Вашему мнению, могли вызвать ГБ. Возможно, Вы что-то съели, выпили, сделали (например, пропустили обед, провели бессонную ночь, работали физически) или были др. причины (перемена погоды, стресс, менструация).​• Интенсивность (сила) ГБ – важная составляющая диагноза. Оцените силу Вашей ГБ, отметив соответствующую клетку, если: «незначительная» ГБ –это ГБ, которая не нарушает выполнение обычных видов деятельности (т.е. Вашу работоспособность и обычную активность), «сильная» - затрудняет, но полностью не препятствует обычным видам деятельности, наконец, «очень сильная» боль – ГБ, которая полностью нарушает Вашу обычную активность. Постарайтесь оценить интенсивность ГБ в течение дня в целом. Например, если боль была незначительной в первой половине дня, а затем стала очень сильной, отметьте клетку «сильная». Если же боль на протяжении почти всего дня была очень интенсивной, отметьте «очень сильная».​• Укажите время (час и минуты в 24-часовом формате), когда головная боль полностью прекратилась. Если в этот день перед отходом ко сну ГБ еще сохранялась, оставьте клетку не заполненной. Если ГБ утром отсутствовала, укажите время отхода ко сну. Если ГБ утром сохранялась, поставьте Х в графе этого дня, а также Х в графе Вопроса 3 в следующей колонке. Продолжайте Ваши записи на следующий день обычным образом.​Пожалуйста, заполняйте дневник каждый вечер перед отходом ко сну, отмечая галочкой [Ö] клетки в вертикальной колонке. Эти данные представляют собой сжатую информацию о любой(ых) ГБ, если она(и) возникла(и) в этот день. Если ГБ в этот день у Вас не было, ответьте только на Вопросы 2 и 15. Если Вы завершили заполнение одной страницы дневника, пожалуйста, продолжайте на следующей странице (прилагаются несколько копий).​Приложение Г1 – Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях​В большинстве случаев после тщательного опроса диагностика мигрени не вызывает у врача затруднений. Диагностика основывается на вашем описании характеристик головной боли, сопутствующих симптомов, провоцирующих и облегчающих факторах; при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при неврологическом осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить о том, как часто и в каких количествах вы принимаете лекарственные препараты, обладающие обезболивающим действием, или другие лекарственные препараты.​Ведение дневника головной боли​Большинство профилактических средств первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы антидепрессантов, противоэпилептических препаратов или применяющийся для снижения артериального давления. Вам назначили лечение не в связи с этими показаниями, просто эти препараты также обладают и противомигренозным действием.​

​Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата, рекомендованного врачом. Принимайте препарат, в самом начале головной боли. Лекарств, способных купировать ауру мигрени, не существует. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, выпейте что-нибудь сладкое (крепкий сладкий чай).​

​Как лечить мигрень?​Гормональные факторы у женщин: менструация, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.​Каждый пациент с мигренью хотел бы знать, что может вызвать приступ. Как правило, это трудно или невозможно, поскольку каждый пациент имеет «свои» триггеры; даже у одного и того же пациента разные приступы могут вызываться различными триггерами. К наиболее распространенным провокаторам приступа мигрени относят:​Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. Аура не опасна для здоровья; она длится 10 - 30 минут, реже может быть и более продолжительной и полностью проходит. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры могут быть затруднения речи или трудности в подборе слов.​Какие бывают виды мигрени?​Мигрень – доброкачественное неврологическое заболевание, проявляющееся приступами головной боли, которые могут возникать с различной частотой: от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Основные проявления мигренозного приступа: сильная пульсирующая головная боль лобно-височной локализации чаще в одной половине головы, тошнота, реже рвота, непереносимость света, звуков, запахов и усиление боли от обычной физичкой нагрузки. Во время приступа мигрени работоспособность и привычная активность в значительной степени нарушены.​Примечание: ГБ – головная боль; М - мигрень; МКГБ-3 – Международная классификация головной боли; КН – коморбидные нарушения​Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:​Таблица П3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств).​• студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;​Филатова Елена Глебовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».​

​Парфенов Владимир Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет). Член правления общественной организации «Всероссийское общество неврологов», член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член панели «Общая неврология» Европейской академии неврологии.​Латышева Нина Владимировна, д.м.н., доцент кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».​Данилов Алексей Борисович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Директор Института Междисциплинарной Медицины. Исполнительный директор российской Ассоциации пациентов с головной болью. Член правления Международной Ассоциации мигрени и головной боли (EMHA).​Амелин Александр Витальевич, д.м.н., профессор кафедры неврологии, Руководитель отдела общей неврологии НИИ Неврологии НКИЦ ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И.П. Павлова МЗ РФ». Руководитель комитета по головной боли Российского Межрегионального Общества по изучению боли, Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».​Цефалголог - невролог, специализирующийся на диагностике и лечении ГБ.​Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению имеющейся ГБ.​Моноклональные антитела (мАТ) к КГРП или его рецептору – первый класс препаратов, специально разработанных для таргетной (патогенетически обоснованной) профилактической терапии мигрени.​Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого или антиноцицептивного контроля.​

​Термины и определения​

​ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения​УЗДГ – ультразвуковая допплерография​ПС – периферическая сенситизация​МС – мигренозный статус​МбА – мигрень без ауры​КГРП – кальцитонин-ген-родственный пептид​ГБ – головная боль​Список сокращений​• Рекомендуется для всех пациентов с М динамическое наблюдение [2, 9, 15, 20].​Показания к выписке пациентов из неврологического отделения:​

​Показания для плановой госпитализации пациента в неврологическое отделение:​• Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами;​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Комментарии: к дополнительным критериям эффективности относятся уменьшение использования лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием и выраженности КН (улучшение настроения, снижение тревоги, нормализация сна), повышение работоспособности, уровня социальной адаптации и качества жизни пациента с М в целом.​• ГБ, связанная с артериальной гипертензией.​В повседневной клинической практике мигрень плохо диагностируется [9, 15]; в РФ пациентам с жалобой на ГБ нередко устанавливаются ошибочные диагнозы, что определяет выбор неправильной тактики лечения и может способствовать прогрессированию (хронизации) заболевания. Примеры ошибочных диагнозов:​: эффективность НС при ХМ/рефрактерной ХМ связана с действием на тригемино-цервикальный комплекс и опосредованным ингибированием патологической активности болевых структур мозга . Показано, что благодаря НС уменьшается частота и тяжесть приступов мигрени, снижается число потребляемых медикаментов, улучшается качество жизни пациентов [159, 160.]. Направление пациентов на инвазивную НС должно осуществляться совместно специалистом по диагностике и лечению головной боли и нейрохирургом.​

​Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2).​

​• Рекомендуется в качестве дополнительного метода профилактического лечения М, в том числе ХМ, неинвазивная высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) [152 - 155].​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).​Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 1).​Комментарии: классическая КПТ включает два метода: поведенческий (направлен на активизацию пациента, индивидуальную профилактику приступов М и умение справляться с ними) и когнитивный (включает работу с негативными мыслями и ложными представлениями о болезни, а также по уменьшению катастрофизации боли) [137 - 141].​• Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение М с немедикаментозными методами с целью повышения эффективности терапии [20, 33].​Комментарии: профилактическую терапию М, сочетающейся с ЛИГБ, предпочтительно начинать вместе с отменой препарата(ов), вызвавшего(их) ЛИГБ, и лечением ГБ отмены , однако терапию можно начинать и до отмены «виновных» анальгетиков и антипиретиков [107, 110, 112, 113].​Комментарии: лечение ГБ и других симптомов отмены (детоксикацию) следует проводить в первые две недели периода отмены. Выбор препаратов определяется клиническими проявлениями (например, при наличии рвоты целесообразно применение противорвотных препаратов) .​Комментарии: может применяться как полная, так и частичная отмена «виновных» препарата(ов). Число дней с приемом любых лекарственных препаратов с обезболивающим действием не должно превышать 2 в неделю (8 в месяц). Отмену других анальгетиков и антипиретиков, селективных агонистов серотониновых 5HT1- рецепторов (триптанов) можно проводить в амбулаторных условиях; отмену опиоидов, спазмолитиков, психотропных препаратов и анальгетиков в комбинации, в том числе при сочетании со злоупотреблением производными бензодиазепина - в условиях стационара/дневного стационара .​• Рекомендуются у пациентов, злоупотребляющих другими анальгетиками и антипиретиками и/или селективными агонистами серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанами) консультирование и советы по временной отмене или значительному сокращению приема препаратов, вызвавших ЛИГБ [103, 104].​3.4 Особенности лечения мигрени, сочетающейся с лекарственно- индуцированной головной болью (ЛИГБ)​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — 2).​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — 2).​• Рекомендуются для профилактики М у пациентов с числом дней с ГБ 4 и более в месяц в качестве средств первого выбора антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP или КГРП) фреманезумаб 225 мг подкожно ежемесячно или 625 мг подкожно один раз в три месяца и эренумаб 70 или 140 мг подкожно ежемесячно [86 - 89].​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств - 2).​• необходимо избегать ситуаций, когда недостаточно эффективная профилактика (в силу неправильно подобранного препарата или его недостаточной дозы) приводит к избыточному применению средств для купирования приступов М (чаще, чем 2 дня в неделю);​

​• необходимо назначать препараты в адекватных терапевтических дозах в течение достаточного для развития клинического эффекта времени (от 3 месяцев и более);​

​• Рекомендуется считать профилактическое лечение эффективным, если частота дней с ГБ сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной [2, 9, 75, 76].​• хроническая мигрень;​3.3 Профилактическая терапия​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств - 2).​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).​

​• Рекомендуются при тяжелых приступах М и при неэффективности других анальгетиков и антипиретиков и НПВП селективные агонисты серотониновых 5HT1- рецепторов (триптаны): суматриптан, элетриптан и золмитриптан (таб. 6в) [46 - 47, 51 - 52].​

​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).​Уровень убедительности рекомендаций – С уровень достоверности доказательств – 5).​Комментарии: информирование и обучение пациента с М может проводиться врачом или средним медицинским персоналом как при очной беседе, так и заочно с помощью популярной литературы и интернет-ресурсов. Основные положения поведенческой терапии включают: разъяснение доброкачественной природы и механизмов М (разубеждение в наличии органической причины ГБ); обоснование нецелесообразности проведения дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер М); обсуждение роли провокаторов приступов ГБ и необходимости их избегать; обсуждение факторов риска хронизации заболевания (стресса, лекарственного абузуса, психических и других КН) и необходимости их профилактики; разъяснение целей лечения М, механизмов действия профилактических препаратов и пользы от использования немедикаментозных методов. Пациентам, злоупотребляющим лекарственными препаратами с обезболивающим действием, следует разъяснить роль лекарственного абузуса в хронизации М, необходимость временного отказа от приема и строгого постоянного контроля числа принимаемых лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием [15, 18, 20].​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​• Рекомендуется у пациентов с ХМ проведение дифференциальной диагностики с хронической ГБН (ХГБН), а также с новой ежедневной персистирующей ГБ и гемикранией континуа [10, 14, 21].​• Рекомендуется дифференциальная диагностика М без ауры (МбА) с ГБН, кластерной (пучковой) ГБ, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной ГБ [1, 2, 9, 20].​Arteriopathy with Subcortical ​• опухоль головного мозга;​Дифференциальная диагностика у пациентов с М чаще всего проводится с ГБН, кластерной (пучковой) ГБ, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной ГБ. Для проведения дифференциального диагноза необходим тщательный расспрос и осмотр пациента, анализа анамнестических сведений и провоцирующих факторов; целесообразно ведение дневника ГБ. Реже приходится дифференцировать М и редкие вторичные цефалгии, связанные с неврологическими и соматическими заболеваниями [2, 9, 20, 21]. ГБ, напоминающие М, могут отмечаться при следующих заболеваниях:​

​2.5 Иные диагностические исследования​

​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).​Инструментальные исследования у пациентов с М не информативны, поскольку не выявляют специфических для М изменений.​Поскольку диагностика М является клинической, лабораторные методы не являются обязательными.​• Рекомендуется исследование неврологического статуса с целью исключения органической неврологической симптоматики и возможной симптоматической природы ГБ [9, 15, 19, 21, 24, 25].​• Рекомендуется у пациентов с любой формой М с помощью расспроса выявлять сопутствующие коморбидные нарушения (КН), в первую очередь, депрессию, тревожные расстройства, нарушение сна и другие болевые синдромы [2, 14, 15, 18, 19].​При выявлении у пациента с ХМ клинических признаков ЛИГБ следует выставить два диагноза. Например, «Хроническая мигрень. ЛИГБ, связанная с избыточным применением триптанов» [9, 15, 17].​

​Сочетание М и лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ). Частая эпизодическая М (более 10 дней с ГБ в месяц) и особенно ХМ (более 15 дней с ГБ в месяц) могут сочетаться с избыточным использованием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, (лекарственный абузус) [8, 16]. При значительном злоупотреблении возможно развитие ЛИГБ, представленной в п. 8.2 МКГБ- 3 «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» (таб. 4а) . Лекарственный абузус способствует увеличению количества эпизодов ГБ и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации М [14 - 17].​- осцилляции и ощущение покалывания рассматриваются как позитивные симптомы ауры .​Комментарии: при выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий диагноз, например, «М с типичной аурой» или «М со стволовой аурой» [8, 11, 12, 18 - 20]. Не следует путать ауру с продромальными симптомами, которые могут возникать за несколько часов до начала приступа М: повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, изменение аппетита, жажда, эмоциональное возбуждение или, напротив, разбитость и др.​Комментарии: МКГБ-3, одобренная Международным обществом головной боли в 2018 году, является основным инструментом диагностики любых форм головной и лицевой боли, в том числе и форм мигрени. В таблицах 3а - 3в представлены диагностические критерии МбА, МА и ХМ согласно МКГБ-3.​повторяющиеся кратковременные приступы головокружения у детей, которые как внезапно возникают, так и внезапно проходят.​Мигренозная аура – триггер эпилептического припадка – эпилептический приступ, возникающий во время приступа МА или в течение 1 часа после него.​ХМ и частая эпизодическая М нередко сочетаются с лекарственно- индуцированной головной болью (ЛИГБ). При этом ГБ имеет смешанный характер: мигренозные ГБ сочетаются с ГБН-подобными цефалгиями в виде диффузной монотонной чаще утренней или ночной ГБ давящего или сжимающего характера, которая нарастает по интенсивности по мере ослабления действия принятого ранее лекарственного препарата с обезболивающим действием. Типичными проявлениями длительно существующей ЛИГБ являются ночной прием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием», их прием на стадии слабой ГБ, чтобы предотвратить ее усиление (прием «впрок»), а также жалобы на трудности концентрации внимания, снижение памяти и работоспособности. ЛИГБ, как правило, облегчается после отмены препарата(ов) злоупотребления.​• изменения погоды;​1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

​В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы М: мигрень без ауры (МбА), наиболее частая – до 80% случаев и мигрень с аурой (МА) – до 20% случаев [1, 3]. Основным клиническим проявлением МбА является приступ ГБ; при МА болевой фазе приступа предшествует стадия ауры. Реже встречаются другие формы МА: мигрень со стволовой аурой (ранее «базилярная М»), ретинальная и гемиплегическая М.​Как удобнее связаться ​в месяц​Облачная МИС "МедЭлемент"​G43.2 – Мигренозный статус​

Поведенческая терапия

​М обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет. В детском возрасте заболевание чаще встречается у мальчиков; взрослые женщины болеют в 2,5 – 3 раза чаще, чем мужчины. В возрасте 35 - 45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55 - 60 лет течение болезни облегчается или приступы ГБ полностью прекращаются. В то же время у некоторых пациентов после 50 лет могут сохраняться типичные приступы мигрени и/или только мигренозная аура (мигренозное сопровождение пожилого возраста) [1 — 3].​Год утверждения:​• Скачать или отправить ​к боли, может привести к ​и чувствуют сильную ​провоцирует боль. У людей с ​

​в области тройничного ​У некоторых людей, страдающих мигренью, нарушен кровоток твёрдой ​развитием мигрени, регулируют активность мышечных ​— 70%. Если мигренью страдают ​истории.​таким диагнозом, риск развития головной ​Наследственность​сочетаться с головной ​• G43.3 — осложнённая (в том числе ​

Как облегчить боль при мигрени в домашних условиях

​• G43.0 — мигрень без ауры ​В Международной статистической ​известные люди, например Гай Юлий ​переходы становятся менее ​изменениями уровня женского ​Мигрень может появиться ​каждого третьего человека ​

​В период с ​возрасте до 20 ​неврологов, распространённость мигрени в ​

​жизни и всегда ​ветвей тройничного нерва ​

​влияет наследственная предрасположенность, а также множество ​

​чаще вторичных.​возникнуть в результате ​боль. Первичная появляется сама ​последний год хотя ​мигрени​Лечение мигрени​Как отличить мигрень ​Причины мигрени​Может ли мигрень быть опасной для здоровья?​

​Для диагностики мигрени необходимо обратиться к врачу-неврологу. Врач может провести обследование, включающее анализы крови, электроэнцефалограмму и магнитно-резонансную томографию. После диагностики врач поможет выбрать наилучшее лечение и даст рекомендации по предотвращению приступов мигрени.​Если у вас внезапно появилась новая головная боль и ваш возраст старше 50 лет, этот симптом необходимо рассматривать как потенциально серьезную. Хотя причина этой боли может быть не связана с мигренью, она может указывать на потенциально серьезные заболевания, такие как инсульт, опухоль головного мозга или геморрагический инсульт. Поэтому следует посетить специалиста, если возраст и вторичные симптомы дают повод для беспокойства.​

​Мигрень — это необычайно болезненная головная боль, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В наиболее тяжелых случаях мигрень сопровождается рвотой, тошнотой и светобоязнью.​• Мигренная артерит — это воспаление сосудов, которые снабжают кровью головной мозг. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт и потеря зрения.​• Лечение мигрени: анальгетики, триптаны, бета-блокаторы, антидепрессанты, простые средства для домашнего применения (холодные компрессы, теплые ванны и т.д.).​Влияние мигрени на работоспособность и повседневную жизнь​5. Избегайте тяжелой алкогольной продукции и курения. Мигрень может быть спровоцирована употреблением алкоголя, особенно красного вина и пива в большом количестве. Курение также может быть фактором риска для мигрени.​Как предотвратить приступ мигрени​Уменьшает количество мигренных приступов путем снижения боли и улучшения сна​Также может назначаться профилактическое лечение, когда пациенты принимают лекарства регулярно для предотвращения возникновения мигренных приступов. Лечение может включать использование препаратов, таких как бета-блокаторы, амитриптилин, верапамил, габапентин и другие.​

​Нефармакологические методы лечения мигрени​Для диагностики мигрени врач может провести неврологические тесты. Они включают в себя проверку зрительной остроты, чувствительности кожи и мышечный тонус. Эти тесты помогают врачу определить другие причины головной боли и установить диагноз мигрени.​

​Медицинское обследование​Хроническая мигрень. Если мигрень происходит менее 15 дней в месяц, то ее можно считать эпизодической, в противном случае — хронической. Хроническая мигрень описывается как приступообразное повторяющееся расстройство, которое существенно ухудшает качество жизни.​• Изменения в окружающей среде. Изменения погоды, высота над уровнем моря, звуковые и световые раздражители могут влиять на возникновение мигрени.​Нет​

​• Чувство слабости​• Головная боль​Как проявляется мигрень​• Фотофобия: повышенная чувствительность к свету.​

Прогноз и профилактика мигрени

​Хотя на сегодняшний день нет идеального лекарства от мигрени, но применяемые методы облегчения симптомов могут помочь уменьшить частоту и интенсивность приступов мигрени. Если вы страдаете от мигрени, важно обратиться к врачу или неврологу, чтобы получить профессиональную помощь и подходящее лечение.​• 1.12.0.5 Может ли мигрень быть опасной для здоровья?​• Вопрос-ответ:​• Возможные осложнения мигрени​• 1.6.1 Нефармакологические методы лечения мигрени​

​• 1.5.1 Медицинское обследование​• Мигрень: определение и симптомы​• Прикреплённые файлы​• Диагностика​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​Мобильное приложение "MedElement"​Назначение: предназначена для измерения интенсивности боли (в случае ГБН – головной боли)​Название на русском языке:​

​• Вопрос касается обычного шума, а не очень громких звуков. Отметьте «Да», если шум раздражал Вас или Вы пытались избежать его, путем уединения в тихой комнате. В противном случае отметьте «Нет».​• Некоторые виды ГБ усиливаются даже от незначительной физической нагрузки (например, при подъеме по лестнице) или вынуждают человека избегать такой активности. Отметьте «Да», если это относится к Вашей ГБ, и «Нет», если это для Вас не характерно.​• Укажите время (час в 24-часовом формате), когда Вы впервые заметили появление ГБ. Если Вы проснулись уже с головной болью, укажите время пробуждения. (Если утренняя ГБ является продолжением вечерней, поставьте в колонке знак Х).​Вверху напишите свое имя (ФИО), дату рождения, а также дату, когда Вы начали заполнять дневник. Затем напротив Вопроса 1 в 1-й колонке напишите дату (число месяца) заполнения дневника. Вы можете сразу проставить даты во всех колонках, поскольку Вам предстоит заполнять дневник ежедневно.​Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, современные лекарственные подходы позволяют существенно уменьшить частоту, продолжительность, тяжесть приступов мигрени и облегчить сопутствующие нарушения в межприступном периоде. У большинства людей с возрастом приступы мигрени становятся реже и, как правило, после 50 лет прекращаются. Чтобы не допустить учащение мигрени необходимо избегать факторов хронизации, в первую очередь, стресса, снижения настроения (депрессии), избыточного приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и кофеина.​Нужны ли Вам дополнительные обследования?​Регулярные занятия спортом, водные процедуры, приемы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника. Важно избегать триггеров приступов, в первую очередь, эмоционального стресса, избыточных нагрузок, недосыпания, длительных перерывов между приёмами пищи.​Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению препаратами, обладающими обезболивающим действием, то вам показано курсовое профилактическое лечение, которое назначает врач. В отличие от средств для купирования приступа при профилактической терапии необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени.​

​1 Принимать препарат в самом начале приступа…​Между приступами мигрени большинство людей чувствуют себя хорошо. Однако некоторые люди вне болевых приступов могут жаловаться на повышенную тревожность и даже панические атаки, снижение настроения вплоть до выраженной депрессии, плохой сон, другие боли (например, сжимающие по типу «каски» головные боли напряжения (ГБН), боли в спине и др.), болезненность и напряжение мышц шеи и затылка, желудочно-кишечные нарушения. Эти нарушения, часто сопутствующие мигрени, могут нарушать общее самочувствие и требуют лечения. Обязательно расскажите доктору об этих жалобах, чтобы он мог назначить вам необходимое лечение.​

​Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон (например, в выходные дни).​

​Что такое триггеры мигрени?​

​Приступ мигрени имеет четыре стадии, хотя не все могут быть полностью представлены у всех пациентов. Фаза предвестников мигрени (продром) возникает раньше других симптомов приступа и может проявляться за несколько часов или даже за сутки до развития головной боли следующими симптомами: боль в шее, раздражительность, подавленность, усталость или, напротив, повышение активности, аппетита, чувствительности к свету и запахам.​

​Мигрень является самой распространенной формой цефалгии после головной боли напряжения; она встречается у 14% людей. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый; у женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень нередко начинается в период полового созревания.​

​Описание мигрени​Приложение Б. Алгоритмы действий врача​Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата​

​Таблица П2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​• врачи-неврологи, врачи-терапевты, врачи общей практики;​Табеева Гюзяль Рафкатовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Президент общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».​

​Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов​Курушина Ольга Викторовна, д.м.н., заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики с курсом мануальной терапии и рефлексотерапии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет МЗ РФ». Главный внештатный специалист-невролог МЗ РФ по Южному федеральному округу. Член Правления Всероссийского общества неврологов. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».​

​Головачева Вероника Александровна–к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли»,​Азимова Юлия Эдвардовна, д.м.н., врач-невролог Университетской клиники головной боли. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».​

​Цефалгия – головная боль (синоним).​

​Триггеры приступа мигрени – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ мигрени.​Лекарственный абузус – избыточное применение любых препаратов, обладающих обезболивающим действием, для купирования ГБ.​Дисфункция перикраниальных мышц (ДПМ) – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.​

​Therapy (англ. исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени).​ЦС – центральная сенситизация​

​ТЦА – трициклические антидепрессанты​

​НС – нейростимуляция​

​МРТ – магнитно-резонансная томография​МА – мигрень с аурой​ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты​В/В –внутривенно​общества неврологов​

​5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики​• Атипичная аура, длящаяся более 1 часа;​

​• Мигренозный статус.​• Головная боль, сопровождающаяся изменением сознания;​• Рекомендуются реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение функционирования и качества жизни пациента, страдающего М [2, 9, 15, 20].​Уровень убедительности рекомендаций – С уровень достоверности доказательств – 5).​• цервикогенная ГБ;​

Частые вопросы

​7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)​Комментарии​

​• Рекомендуется для купирования приступов ГБ и профилактики М внешняя стимуляция первой ветви тройничного нерва аппаратом Цефали .​Комментарии: блокада большого затылочного нерва может являться эффективным методом неотложного лечения приступа М и может быть эффективна в краткосрочной перспективе при ХM .​

​• Рекомендуется пациентам с М лечебная физкультура для повышения эффективности профилактической терапии .​• Рекомендуется пациентам с М рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы (акупунктура) как дополнительный метод профилактического лечения [144 - 146].​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 1).​3.5 Немедикаментозное лечение​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).​Таблица 9. Лекарственные средства, рекомендованные для лечения ГБ отмены у пациентов с ЛИГБ​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 3).​Основные стратегии профилактики развития ЛИГБ в группе риска включают: информирование пациентов о безопасном режиме приема средств для купирования приступов М (не чаще 2 дней в неделю – не более 8 дней в месяц) и контроль других факторов риска хронизации М (эмоционального статуса, стрессовых жизненных событий, качества сна, приема кофеина, массы тела). Необходимо объяснить пациенту, что злоупотребление препаратами для купирования приступов М способствует учащению дней с ГБ (хронизации М и развитию ЛИГБ), и что единственный путь к облегчению ГБ - это отмена препарата(ов) злоупотребления.​Therapy - клиническая программа исследования по оценке профилактической терапии М 3-й фазы.​

​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств — 2).​Профилактические средства второго выбора (таб. 8):​

​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 1).​Профилактические средства первого выбора (таб. 8):​• для минимизации побочных эффектов целесообразно медленное увеличение дозы;​• следует применять препараты с доказанной эффективностью, начиная лечение с монотерапии;​• пациент сам предпочитает профилактическую терапию для облегчения течения М и улучшения качества жизни.​• неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов М;​

​Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).​Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 1).​

​В связи с наименьшим констрикторным эффектом на коронарные артерии наиболее безопасным селективным агонистом серотониновых 5HT1-рецепторов у пациентов с возможным риском сердечно-сосудистых заболеваний является элетриптан [54, 55].​3.2.2. Купирование тяжелых приступов мигрени​• при использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений;​Уровень убедительности рекомендаций – А уровень достоверности доказательств – 1).​Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).​• Рекомендуется назначать медикаментозную терапию в зависимости от тяжести приступа и степени дезадаптации пациента .​Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).​• Рекомендуются три подхода к лечению М: поведенческая терапия, купирование приступов ГБ и профилактическое лечение [15, 18, 20, 28].​Комментарии: для мигренозной ауры типично постепенное нарастание клинических проявлений в определенной последовательности на протяжении 10 - 30 (до 60) минут на одной стороне тела в виде так называемого «марша» и смены «позитивных» и «негативных» симптомов: зрительные симптомы (сцинтилляции, блестящие зигзагообразные линии или мушки, тёмные пятна, скотомы, выпадение полей зрения), затем парестезии, онемение, распространяющиеся от кисти руки вверх на плечо, область лица; далее возможно присоединение речевых расстройств; в конце мигренозной ауры развивается мигренозная ГБ. В отличие от приступа М с аурой при ТИА неврологические нарушения имеют «негативный» характер (выпадение полей зрения, скотомы, онемение одной конечности), появляются остро (в течение нескольких минут) и одновременно; развитие ГБ не характерно, у пациентов в анамнезе, как правило, нет данных о наличии М.​У одного пациента М может сочетаться с другими цефалгиями, как первичными (ГБН; первичные ГБ, связанные с физической, сексуальной активностью, холодовыми стимулами и др.), так и вторичными (ЛИГБ, цервикогенная ГБ, ГБ, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава). В этом случае в диагноз следует внести все выявленные формы ГБ; например, «М без ауры. ЭГБН с дисфункцией перикраниальных мышц» или «ХМ. ЛИГБ, связанная с применением селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов). ГБ, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» [9, 16, 21].​• синдромы MELAS (англ. Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, and Stroke-like episodes - митохондриальная энцефаломиопатия с лактатацидозом и инсультоподобными эпизодами) и CADASIL (англ. Cerebral Autosomal Dominant ​• церебральный венозный тромбоз;​2.5.1 Дифференциальная диагностика​

​Таблица 5. Перечень настораживающих симптомов - «сигналов опасности» у пациентов с головной болью​• Рекомендуются инструментальные исследования при редких формах МА и осложнениях М: МРТ головного мозга и магнитно-резонансная ангиография головного мозга с целью исключения органической патологии головного мозга [9, 12, 18, 20, 24, 25].​

​2.4 Инструментальные диагностические исследования​2.3 Лабораторные диагностические исследования​Клиническая диагностика М наряду с анализом жалоб и анамнеза включает неврологический осмотр пациента.​Анамнез пациентов с М имеет характерные черты [1, 2, 3, 9]. Типично возникновение первых приступов в молодом возрасте, до 20 лет и наличие аналогичных ГБ у родственников (наследственный анамнез). Пациенты рассказывают об особых периодах своей жизни, во время которых менялось течение М: урежение или полное прекращение приступов ГБ во время беременности или с наступлением менопаузы; ухудшение/прогрессирование/хронизация М под воздействием эмоционального стресса, депрессии и/или тревоги, избыточного приёма лекарственных препаратов с обезболивающим действием, применения гормональных пероральных контрацептивов и в период преклимакса у женщин [14 - 17]. В анамнезе пациентов с М часто имеется указание на различные сопутствующие соматические и психические расстройства, среди которых наиболее распространены эмоционально-аффективные нарушения (депрессия, тревожные расстройства), расстройства сна (инсомния, бруксизм, синдром беспокойных ног, апноэ во сне), другие хронические болевые синдромы, в т.ч. боль в спине и болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, а также синдром раздраженного кишечника, аллергия, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания [14, 15].​Комментарии: диагностика ЛИГБ основывается на клинической оценке ГБ, анализе данных о числе, кратности приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и типе препаратов злоупотребления . Для уточнения этих характеристик желательно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение Г). ЛИГБ проявляется диффузной монотонной чаще утренней или ночной головной болью, которая нарастает по интенсивности с прекращением действия принятого ранее лекарственного препарата с обезболивающим действием. Сходство клинических характеристик ЛИГБ и ХМ нередко затрудняет дифференциальную диагностику этих цефалгий.​Комментарии: с помощью расспроса и анализа дневника ГБ (при его наличии) следует установить число дней с ГБ в месяц на протяжении последних 3 месяцев, в том числе, число дней с М в месяц, уточнить клинические характеристики боли и сопоставить эти данные с диагностическими критериями ХМ (таб. 3в). Важным диагностическим критерием ХМ также является наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания [15, 21, 22].​- афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; возможно развитие дизартрии;​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​Доброкачественное пароксизмальное головокружение –​

​Мигренозный инфаркт (инсульт)–сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением мозга, подтвержденным нейровизуализационными методами. Истинный мигренозный инфаркт развивается на фоне типичного приступа М с аурой, причем один или несколько симптомов ауры имеют продолжительность более 60 минут. Мозговые инфаркты, не совпадающие по времени с приступом М с аурой, не могут быть отнесены к мигренозным инфарктам.​Хроническая мигрень (ХМ) – тяжелая форма с высокой частотой дней с ГБ (15 и более в месяц), большой продолжительностью и интенсивностью приступов, что приводит к развитию дезадаптации и снижению качества жизни пациентов. Для ХМ характерны следующие проявления: развитие коморбидных, в первую очередь, психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства), нарушений сна, снижение эффективности препаратов для купирования атак и высокий риск их избыточного применения (лекарственный абузус) Основными модифицируемыми факторами хронизации М являются: эмоциональный стресс, депрессия, избыточный прием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и кофеина [14 - 17].​• психологические факторы: стресс или расслаблением после стресса, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление;​Распространённость М в популяции стран Европы и США в среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [1, 3, 5]. По данным популяционного исследования, проведенного в 2009 – 2011 гг. с помощью подворного опроса в 35 городах и 9 сельских районах России, распространенность М за один год составила 20,8%, что несколько превышает показатели большинства стран мира . По данным другого российского исследования, распространённость М в течение года составила 15,9% (М без ауры 13,5%, М с аурой 2,4%) .​В «Приложении» к МКГБ-3 выделяют также истинную менструальную мигреньпри которой приступы М возникают только в перименструальный период (за 2 - 3 дня до и в первые 3 дня менструации), и мигрень, связанную с менструацией, при которой приступы ГБ могут возникать и в другие дни месяца (то есть провокаторами приступа М является не только менструация, но и другие триггеры) .​Таблица 1. Оглавление Международной классификации головной боли-3​из 4 стран​

---

​- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место ​Комментарии: М может сочетаться с ГБН (G43.0/1, G44.2). Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень (ХМ) могут сочетаться с лекарственно- индуцированной головной болью (ЛИГБ, G44.4).​

​G43.1 – Мигрень с аурой [классическая мигрень]​​Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 - 72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.​​Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: G43​

​​