Что такое воспаление поджелудочной железы (панкреатит), как понять, что пора к врачу, какое лечение назначают при данной болезни в стационаре и амбулаторно (в домашних условиях), место средств народной медицины, — всю информацию найдёте в статье.
Медицинский редактор
Врач-терапевт. Врач-гастроэнтеролог. Стаж работы по специальности: с 1993 года
Поджелудочная железа — один из важнейших органов нашего организма. В ней вырабатываются гормоны и ферменты, которые регулируют нормальный обмен белков, жиров и углеводов в теле. Орган находится за желудком возле 12-перстной кишки на уровне верхнего отдела поясницы.
У взрослого человека длина железы составляет 16-23 см, а средний вес 70-80 граммов. Поджелудочная железа имеет сегментированное строение, она покрыта соединительнотканной оболочкой.
Когда в поджелудочной железе развивается воспалительный процесс, врачи ставят диагноз - панкреатит.
Причины развития заболевания
Панкреатит может быть первичным и вторичным, в зависимости от этиологии.
К развитию первичного панкреатита приводят следующие факторы:
• Травма;
• Злоупотребление алкоголем;
• Заболевания, которые приводят к ишемии органа;
• Вирусные заболевания;
• Недостаток белка в пище.
Вторичный панкреатит развивается на фоне и часто вследствие заболеваний пищеварительной системы, например, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Подобные заболевания создают условия для попадания бактерий в орган, а также для активации ферментативной активности в тканях железы, что приводит к воспалительному процессу.
Катализатором для развития панкреатита могут служить следующие факторы:
• Все причины развития первичного панкреатита;
• Генетическая предрасположенность;
• Муковисцидоз;
• Идиопатические причины;
• Аутоиммунный фактор.
Стоит отметить, что алкоголики со стажем 10 - 20 лет в 90% случаях имеют проблемы с поджелудочной железой в виде хронического панкреатита.
Как понять, что проблема в поджелудочной железе
Для обострения хронического панкреатита характерны следующие жалобы:
• Боль.
Сильная опоясывающая боль либо в левом подреберье выше пупка может иметь постоянный характер и приступообразный. Болевой синдром может маскироваться под сердечную боль.
• Диспепсический синдром.
Пациента может мучить весь букет расстройств ЖКТ: изжога, сухость во рту, тошнота, вздутие живота, диарея и запоры, метеоризм. Рвота при обострении панкреатита бывает частой и изнуряющей, приступы не приносят облегчения. На фоне потери аппетита пациенты сильно и быстро худеют.
• Изменение состояния слизистых оболочек и кожи.
Кожа становится тусклая, бледная, шелушится. На животе и груди появляются мелкие красные пятна, которые не пропадают при надавливании. Также может наблюдаться желтушность склер и кожных покровов, которая имеет коричневатый оттенок.
Какие анализы и обследования назначит врач
В период обострения общий анализ крови несёт мало ценной информации, потому что покажет картину воспалительного процесса без специфических черт болезни. Поэтому кровь анализируют на активность ферментов поджелудочной железы, врачей интересует амилаза и липаза. Также возрастает активность эластазы и трипсина.
В качестве инструментальной диагностики врач может назначить УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы.
Очень популярен метод контрастного исследования железы с помощью ультразвука — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. При данном исследовании контрастное вещество вводится эндоскопически, что позволяет оценить состояние структур железы.
Чем опасен панкреатит
Без своевременного лечения хроническая форма может приводить к развитию сахарного диабета
В периоды обострений в поджелудочной железе могут развиваться отёк и фиброз, в результате чего общий желчный проток может оказаться пережат. В такой ситуации у пациентов развивается механическая обтурационная желтуха.
Без надлежащего лечения хронический панкреатит может привести к развитию онкологических заболеваний в поджелудочной железе, эрозивному эзофагиту, гастродуоденальным язвам, синдрому Маллори-Вейсса (когда в результате изнуряющей рвоты рвётся слизистая оболочка брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка).
Лечение хронического панкреатита
Острый панкреатит или обострение хронического панкреатита требует хирургического лечения, если оно сопровождается:
• гнойным воспалением, развитием флегмоны и/или абсцесса;
• закупоркой желчевыводящих и панкреатических протоков;
• стенозом сфинктера Одди (гладкомышечный сфинктер на внутреннеё поверхности нисходящей части 12-перстной кишки);
• обызвествлением и склерозом тканей железы;
• возникновением кист и псевдокист;
• тяжёлым течением, которому не помогает консервативная терапия.
Во всех остальных случаях показано консервативное лечение, которое включает в себя жёсткую диету и приём лекарственных препаратов.
Медикаментозная терапия
При панкреатите врач выпишет следующие группы препаратов:
• Блокаторы протонной помпы и рецептурного аппарата
Данная группа препаратов способствует снижению выработки соляной кислоты в желудке. В результате в поджелудочную железу поступает сигнал, что пищеварительный процесс не происходит, и синтез ферментов железы не требуется. Нагрузка на поджелудочную железу снижается, что способствует восстановлению функции органа.
При выборе препарата нужно учитывать, что блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов тормозят секрецию соляной кислоты в желудке, но не действуют на ацетилхолиновые и гастриновые рецепторы. Также они обладают краткосрочным действием, имеют целый букет побочных действий и вызывают привыкание. Ингибиторы протонной помпы гораздо эффективнее и безопаснее, а абсолютным противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Ферменты
К этой группе препаратов относят лекарства, в состав которых входит панкреатин, в частности растительного происхождения. Эти медикаменты также необходимы для снижения нагрузки на железу. Выбор препарата должен быть обусловлен тяжестью течения болезни и причинами её возникновения. Отсюда следует и выбор необходимой дозировки.
• Анальгетические и спазмолитические препараты
Цель назначения данной группы лекарств — устранить болевой синдром и облегчить состояние пациента. От боли и дискомфорта прописывают анальгетики. Спазмолитики нужны при наличии конкрементов, кист и псевдокист в протоках и паренхиме железы для снятия эффекта сдавливания. С болевым синдромом спазмолитики справятся, если он связан с повышением давления в протоках.
Так как спазмолитики влияют на всю гладкую мускулатуру в организме, их назначают с большой осторожностью. Приём таких препаратов требует строгого соблюдения дозировок. Гипотоникам, пациентам с аритмией различного генеза и атонией кишечника спазмолитики не назначают.
• Пребиотики на основе пищевых волокон
Они необходимы для защиты микрофлоры ЖКТ. Также данная группа играет роль абсорбента для инсулина и глюкозы, которые стимулируют работу поджелудочной железы, что тоже положительно влияет на динамику восстановления органа.
• Антибиотики
В случае присоединения вторичной инфекции назначают антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов на срок до 7-ми дней.
• Препараты для снижения токсического эффекта
Данная группа средств вводится капельно и подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.
• Витамины
Для профилактики и лечения авитаминоза назначают витамины группы Е, С и бета-каротин.
• Ветрогонные препараты
Показаны пациентам с повышенным газообразованием и метеоризмом.
Комплексное УЗИ брюшной полости для взрослых
Диета при панкреатите
С диагнозом панкреатит категорически противопоказан алкоголь ввиду его токсического действия на поджелудочную железу. Из рациона исключают следующие продукты:
• Жирную, острую, жареную и копчёную пищу.
• Сладости.
• Кофе и какао.
• Жирные молочные продукты.
• Соки и газированные напитки.
• Сырые фрукты и овощи.
• Мороженое.
• Жирное мясо.
• Бобовые.
• Яйца.
• Пряности.
• Фаст-фуд.
• Кетчуп, майонез и другие соусы.
• Соленья, маринады и консервы.
При обострении хронического панкреатита пациентам показаны голод, холод и покой первые трое суток. Без ограничений можно только пить воду. Далее постепенно вводят продукты кашеобразной консистенции в объеме 150 мл до 6 раз в день.
Важнейшее значение при панкреатите занимает диета. Врач назначает так называемый стол №5. Меню включает в себя следующие продукты:
• Постные бульоны.
• Отварное мясо птицы и рыбы.
• Лёгкие нежирные супы.
• Овощи после термической обработки.
• Овощные супы.
• Нежирные молочные продукты.
• Каши на воде, особенно гречневую и рисовую.
Суточная калорийность не должна превышать 2500 калорий. Приготовленная пища должна быть тёплой, горячее и холодное из рациона на время лечения исключают.
При достижении ремиссии пациенты могут позволить себе некоторые послабления в диете по согласованию с лечащим врачом, но в целом придерживаться ограничений пациент будет вынужден до конца жизни. Любые срывы будут непременно провоцировать обострения болезни.
Народная медицина при панкреатите
В Интернете на разных сайтах содержится информация о том, как лечить панкреатит средствами народной медицины.
Важно помнить, что, во-первых, в большинстве случаев, не существует подтверждений пользы и эффективности трав при панкреатите.
Кроме того, некоторым людям травы противопоказаны (например, тем, у кого аллергия, поллиноз, бронхиальная астма, и некоторым иным категориям пациентов).
изменить контактные данные
назад к выбору времени
Общие сведения
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы с изменением структуры её тканей. Для острого панкреатита характерны резкие и внезапные боли слева в подреберье или опоясывающие боли, потеря аппетита и затруднённое пищеварение. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты. В особых случаях выполняется хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы (некрэктомия) или создание отверстия в сальниковой сумке (оментобурсостомия), удаление кист при их наличии.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Причины острого панкреатита
К острому панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:
• Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
• Злоупотребление алкоголем. Самый распространённый фактор: около половины случаев острого панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.
• Ятрогенный фактор. В 5% случаев к острому панкреатиту приводят врачебные действия, как хирургические (например, в результате ошибок при абдоминальных операциях), так и медикаментозные (при подборе неадекватного лечения).
В группу риска включено носительство следующих заболеваний:
• сахарный диабет;
• вирусный гепатит В и С;
• глистные инвазии.
В некоторых случаях причину невозможно установить, отчего предполагается наследственный фактор развития заболевания.
Виды заболевания
По форме заболевания острый панкреатит делится на лёгкую и тяжёлую.
Тяжёлой форме острого панкреатита свойственны поражения:
• геморрагическое — характеризуется кровоточивостью;
• гнойное — диффузное нагноение тканей органа;
• жировое — накопление жировой ткани в органе;
• смешанное.
Определить стадию патологии может только профессиональный диагност с большим опытом в области гастроэнтерологии по результатам осмотра и обследования.
Симптомы острого панкреатита
Острому панкреатиту свойственны:
• внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости;
• изжога;
• приступы рвоты;
• вздутие живота и метеоризм;
• ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, снижение артериального давления, тахикардия, потливость, бледность или желтушность кожи.
У вас появились симптомы острого панкреатита?
Диагностика патологии
При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптомы схожи с другими патологиями органов пищеварения: острым аппендицитом, язвой желудка.
Для диагностики острого панкреатита, его течения и формы применяются следующие исследования:
• общий анализ крови на повышение уровня СОЭ;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы;
• иммуноферментный анализ кала;
• МРТ и КТ. Может проводиться с контрастным веществом и без него. Помогает точно визуализировать орган и оценить степень его поражения. Считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита.
После исследования может потребоваться консультация инфекциониста, в случае инфекционной этиологии заболевания, или хирурга.
проверена экспертом
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Стаж 22 года
Лечение острого панкреатита
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает адекватное лечение. При остром панкреатите необходимо пребывание в больнице, голодание (питание производится через капельницу), холодные компрессы на область поджелудочной железы.
Для лечения панкреатита назначаются следующие группы препаратов:
• обезболивающие: анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
• при нестерпимой боли — эпидуральная блокада; изредка назначается введение наркотических обезболивающих средств;
• ингибиторы протонной помпы подавляют выделение соляной кислоты, что способствует уменьшению секреции фермента поджелудочной железы при острой форме панкреатита;
• ферменты поджелудочной железы рекомендуются при хроническом панкреатите (способствуют улучшению процессов пищеварения);
• антибиотики (применяются во время острого воспаления);
• внутривенные инъекции электролитов в целях предотвращения развития панкреонекроза при острой форме заболевания и при обострениях хронической формы.
При развитии панкреатита необходимо своевременное купирование и лечение основного заболевания.
Хирургическое вмешательство
При тяжёлых формах острого панкреатита показано хирургическое лечение. Существует следующие типы операций:
• некрэктомия и резекция — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
• оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
• удаление или дренирование кист.
Хирургическое вмешательство является вынужденной и обязательной мерой только при запущенных, тяжёлых формах патологии. Своевременное лечение позволяет справиться с проблемой методами консервативной терапии.
Послеоперационная реабилитация
Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.
Прогноз
Чтобы острый панкреатит не перешёл в хроническую форму важно соблюдать все указания гастроэнтеролога по лечению и профилактике заболевания, а также проходить регулярное обследование для контроля состояния органа.
Профилактика
Профилактика заболевания включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить заболевание, а при его наличии избежать рецидива, следует:
Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день.
Ответы на частые вопросы пациентов
На частые вопросы отвечает:
Белоусов
Евгений Леонидович
Стаж 22 года
Гастроэнтеролог
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопросКакой врач лечит рассматриваемое заболевание?
Белоусов Евгений Леонидович
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.
Лечением патологии занимается гастроэнтеролог. При специфических состояниях требуется консультация инфекциониста и хирурга.
Возможно ли стабилизировать состояние человека с остро протекающим заболеванием без помощи врача?
Белоусов Евгений Леонидович
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.
Нет, острое воспаление поджелудочной железы — это опасное и угрожающее жизни заболевание, требующее немедленного лечения. Возможен его переход в хроническую форму, либо развитие серьёзных осложнений.
Всегда ли нужна операция при острых поражениях поджелудочной железы?
Белоусов Евгений Леонидович
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.
Нет, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.
• Ивашкин В. Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология — 2009.
• Калинин А. В., Хазанов А. И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение — 2007.
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы — 2008.
• Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2013.
• Савельев В. С., Филимонов М. И.. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии — 2010.
Стаж 22 года
Гастроэнтеролог