Субакромиальный импинджмент-синдрома плечевого сустава
Импинджмент-синдром или субакромиальный синдром
Из-за того, что пациенты чаще всего поздно обращаются к врачу, не воспринимая первые симптомы заболевания, субакромиальный синдром может приобрести хронический или даже запущенный вид, когда требуется хирургическое вмешательство.
Симптомы импинджмент-синдрома плечевого сустава
Болевые ощущения – основной симптом импинджмент-синдрома. Однако, в зависимости от стадии развития или тяжести повреждения симптомы могут ощущаться по-разному.
Например, пациенты могут чувствовать:
• тупые, но продолжительные боли в районе плеча (как правильно, возникают, когда болезнь только развивается);
• болевые ощущения в пассивном состояние (например, когда руки закинуты за голову во время сна);
• острые боли при отведении руки назад или поднятии ее вверх;
• боль при нажатии на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.
Существует довольно простой способ определения импинджмент-синдрома. Пациенту достаточно поднять руку по боковой дуге и, если при прохождении середины этой дуги боли усиливаются, то это можно считать достаточно точным симптомом. Вне зависимости от степени боли, если она появляется в плечевом суставе, следует обратиться к врачу для подробной диагностики.
Импинджмент-тест
Врач попеременно поднимает руки пациента в тестовые положения. Если в них появляются болевые ощущения, то это говорит о наличие данного заболевания. Такие практические тесты имеют высокий уровень диагностической достоверности.
Рассмотрим в качестве примера один из случаев применения практического теста для выявления характера поражения плечевого сустава:
Болезненная дуга ДоуборнаБолезненная дуга Доуборна – руки, расположенные вдоль туловища, активно или пассивно отводятся от начального положения.
Наблюдают, появилась ли боль при отведении руки между 70° и 120°. Если таковая ощущается пациентом, это является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое в процессе движения подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком.
Симптом импинджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)Доктор одной рукой фиксирует лопатку пациента в статичном положении и одновременно толкает руку пациента второй своей рукой (направления толчка: вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости). Ощущения сильной боли в этот момент у человека свидетельствуют о наличии импинджмент-синдрома.
Консервативное лечение субакромиального синдрома
Если пациент вовремя обратился к травматологам-ортопедам нашей клиники в Санкт-Петербурге и не запустил заболевание, тогда можно ограничиться консервативным лечением, то есть лечением без хирургической операции.
Методы консервативного лечения:
• кортикостероидные блокады;
• физиотерапия;
• противовоспалительная терапия;
• введение плазмы, обогащенной тромбоцитами;
• лечебная физическая культура.
Период лечения при консервативном методе достигает 4 месяцев в зависимости от назначения врача. А вот хирургическое вмешательство назначают пациенту, если спустя несколько месяцев не наблюдается положительная динамика.
Хирургическое лечение импинджмент-синдрома и реабилитация
Хирургическое вмешательство назначают в случаях отрицательной динамики при консервативном лечении или выявления сильных повреждений сухожилий, а также при серьезной стадии запущенности болезни.
Коррекция изменений в субакромиальном пространстве – это название операции в данном случае. Состоит она из субакромиальной декомпрессии, бурсэктомии и акромиопластики. Эти процедуры производят в стационаре нашей клиники с применением современного артроскопического оборудования.
Благодаря артроскопической коррекции, послеоперационный период реабилитации пациента значительно уменьшается, а болевые ощущения проходят достаточно быстро. Если же во время реабилитационного периода выполнять комплексных упражнений, физиотерапии и массажа, назначенных врачом, то можно существенно ускорить процесс восстановления
Разрывы ротаторной манжеты
Возрастные надрывы ротаторной манжеты в конечном итоге приводят к развитию тендинита бицепса. При надрывах ротаторной манжеты головка плечевой кости может свободно двигаться вперед и вверх в розетке плеча и это оказывает косвенное воздействие на сухожилие бицепса. Повреждение такого плана вызывает ослабление сухожилия бицепса и воспаление.
Импинджмент плеча
В плече импинджмент возникает при ущемлении мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки (акромионом) и происходит это при определенных движениях руки.
Нестабильность плеча
Условия, при которых происходит слишком много движений головки плечевой кости в розетке, вызывают формирование нестабильности плеча. Также нестабильность может формироваться в результате повторяющихся избыточных нагрузок, например, при плавании или бросании мяча происходит растяжение мягких тканей, ответственных за стабильность головки плечевой кости в розетке.
Верхняя губа (лабрум) может начать отходить от места прикрепления к суставной поверхности. Вывих плеча может вызвать разрыв губы и, когда происходит такой разрыв, головка плечевой кости начинает избыточное движение в розетке вверх и вперед. Увеличение амплитуды движений в розетке может приводить к повреждению соседних сухожилий бицепса и потом к воспалению самого сухожилия бицепса.
Симптомы
Пациенты обычно предъявляют жалобы на тупую боль в передней или верхней части плеча.
Боль может иррадиировать вниз, в основную часть двуглавой мышцы. Боль, как правило, усиливается при подъемах руки. В покое болевые проявления, как правило, уменьшаются. Может также ощущаться слабость при попытке согнуть локоть или при супинации в предплечье. Ощущения скольжения или блока может свидетельствовать о разрыве поперечной связки плеча.
Диагностика
Рентгенография позволяет диагностировать наличие остеофитов в сухожилии. Рентгеновские лучи не визуализируют сухожилия и, в случае не эффективности лечения, назначается МРТ исследование. МРТ позволяет определить изменения не только в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.
Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.
Консервативное лечение
Консервативное лечение наиболее часто применяется при тендините бицепса. Лечение, в первую очередь, заключается в разгрузке сухожилия бицепса (покой и исключение нагрузок на сухожилие). Медикаментозное лечение включает прием НПВС, которые позволяют снять болевые проявления и уменьшить воспаление.
Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано только тем пациентам, у которых оказалось не эффективно консервативное лечение или есть другие проблемы в плече.
Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О заболевании
• Как вылечить
• Цены
• Специалисты
• О заболевании
• Цены
Это воспалительный процесс и последующая дегенерация сухожилий в области плечевого сустава. Вовлекаться в процесс может сухожилие бицепса плеча, надостной мышцы. Патология может развиться у любого человека, в любом возрасте, чаще встречается в возрасте старше 40 лет или у молодых людей, профессионально занимающихся спортом. Плечелопаточное сочленение отличается от других суставов уплощенной суставной ямкой, большим объемом движений, поэтому сухожильные структуры страдают довольно часто.Виды
По локализации воспаления выделяют тендинит:• надостной мышцы;
• двуглавой мышцы;
• ротаторной манжеты плеча.
При заболевании возможны не только дегенеративные изменения сухожилий. Выделяют кальцинирующий тендинит, для которого характерно отложение солей в пораженных участках. При этой форме заболевания движения сопровождаются характерным хрустом.Течение болезни может быть острым либо хроническим.
Причины
Обычно заболевание развивается вследствие травмы. Воспалению сухожилий подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены, выполняющие активные движения руками.К причинам патологии также относят продолжительную иммобилизацию, шейный остеохондроз.
Связочный аппарат часто поражается у женщин в период климакса. Это связано с гормональными изменениями в организме. Даже умеренные физические нагрузки приводят к микротравмам и воспалению мягкотканных структур.
Симптомы
Первый признак поражения сухожилия — боли при совершении определенных движений руками. Неприятные ощущения могут возникать не только при интенсивных физических нагрузках, но и при выполнении простых бытовых действий, ночью при поворотах в постели.Объем движений в суставе со временем сокращается, развиваются контрактуры.
Поставить диагноз помогает сбор анамнеза, осмотр пораженного сочленения, оценка объема движений в больном суставе, сравнение со здоровым. В качестве дополнительных методов диагностики используется КТ, МРТ, рентгенография. Обследование позволяет определить объем изменений, наличие участков кальцификации.
Лечение тендинита плечевого сустава
Что делать если болит плечо? Как можно скорее обращаться к доктору. Терапия на ранней стадии позволяет полностью устранить проблему, не допустить развития необратимых изменений.Во время лечения исключается нагрузка на сустав вплоть до его иммобилизации, занятия спортом нужно временно прекратить. В острой стадии показаны нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, выполняются блокады с анестетиками и кортикостеродными препаратами.
В реабилитационном периоде назначают иглорефлексотерапию, лечебный массаж, ЛФК. Специальные упражнения позволяют восстановить объем движений в суставе, не приводят к перегрузке больного сочленения.
При выраженных контрактурах, рубцовых изменениях показано хирургическое лечение. Операция позволяет удалить измененные участки, восстановить объем движений. Возможен как классический доступ через хирургический разрез, так и манипуляции с помощью эндоскопического оборудования.
Профилактика
Основные меры профилактики тендинита плечевого сустава:• избегать резких нагрузок;
• разогревать мышцы перед спортивными тренировками;
• при монотонной работе с задействованием плечелопаточного сочленения давать рукам отдых;
• избегать травм;
• при появлении боли прекращать физические нагрузки и обращаться к врачу.
Ф.И.О.*
Телефон *
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
30 лет
успешной работы
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг
Наши специалисты
Андрей Андреевич
Морозов
Зав. отделением
Игорь Валерьевич
Колобов
Врач - невролог
Елена Викторовна
Барсукова
Врач - невролог
Мария Владимировна
Правдина
Врач - невролог
Наталья Владимировна
Константинова
Врач - невролог