Тендинопатия приводящих мышц бедра (ТПМБ) описывает ряд состояний, которые развиваются в сухожилии и вокруг него в ответ на хронически чрезмерное использование сухожилия. На гистопатологическом уровне происходят изменения в молекулярной структуре сухожилия, как правило это — сепарация и дегенерация коллагена, а на макроскопическом уровне обычно наблюдается утолщение сухожилия, потеря механических свойств и боль. Роль воспаления все чаще ставится под сомнение, поскольку исследования показали, что вокруг зоны поражения нет воспалительных клеток, поэтому термин «тендинит» устарел.
Автор статьи
Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог
Задать вопрос
Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.
Содержание
• Клинически значимая анатомия
• Этиология
• Клиническая картина
• Дифференциальная диагностика
• Диагностические процедуры
• Профилактика
• Лечение
• Медикаментозное лечение
• Физическая терапия
• Тактика ведения
• Примеры упражнений
• Заключение
• Ночные спазмы в мышах ног: лечение, профилактика
• Самые распространенные причины
• Застой крови в венах
• Недостаток микроэлементов
• Эндокринные расстройства
• Заболевания почек
• Обезвоживание организма
• Резкий перепад температур
• Прием мочегонных средств, противовоспалительных препаратов
• Тесная обувь, одежда
• Физические и эмоциональные перегрузки
• Почему сводит ноги у пожилых мужчин и женщин?
• Что делать, если сводит ноги у ребенка
• Ночные судороги у беременных
• К какому врачу обратиться
• Методы лечения
• Трохантерит — боль в наружной части бедра
• • Почему появляется трохантерит бедра?
• Симптомы трохантерита тазобедренного сустава
• Диагностика трохантерита в Санкт-Петербурге.
• Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге.
• Клинический случай лечения трохантерита
• Судороги — почему сводит мышцы?
• Почему сводит мышцы
• Виды судорог
• Причины возникновения судорог в разных частях тела
• У кого обычно сводит мышцы
• Почему сводит мышцы у беременных
• Методы диагностики
• Какое возможно лечение
• Что делать, если сильно свело мышцу
• Профилактика
Клинически значимая анатомия<
Приводящие мышцы бедра состоят из 5 мышц, которые можно разделить на длинные (тонкая мышца и большая приводящая мышца) и короткие (гребенчатая мышца, короткая приводящая мышца и длинная приводящая мышца) аддукторы. Эти мышцы помогают стабилизировать таз и приводят бедра к средней линии.
Приводящие мышцы начинаются от нижней части тазовой кости и прикрепляются к бедренной кости, располагаясь между сгибателями и разгибателями бедра. Они используются, когда мы скрещиваем ноги, или, что более важно, при балансировке таза в положении стоя и при ходьбе.
Большая приводящая мышца — самая большая мышца из этой группы, находящаяся позади всех остальных. Существуют 2 части этой мышцы – часть, функционально принадлежащая аддукторам и часть, принадлежащая хамстрингам. Аддукторная часть простирается от нижней ветви лобковой кости и ветви седалищной кости, прикрепляясь к шероховатой линии бедренной кости и медиальному надмыщелку (к его сухожильному креплению). Часть, относящаяся к хамстрингам, простирается от бугристости седалищной кости до приводящего бугорка и медиальной надмыщелковой линии. Функция большой приводящей мышцы — приведение, помощь в сгибании бедра (аддукторная часть) и в разгибании бедра (часть, относящаяся к хамстрингам).
Длинная приводящая мышца простирается от верхней ветви лобковой кости и лобкового симфиза и прикрепляются к шероховатой линии бедренной кости. Это большая и плоская веерообразная мышца, которая образует часть медиальной границы бедренного треугольника. Она также образует апоневроз в месте ее дистального прикрепления, который распространяется на медиальную широкую мышцу бедра. Длинная приводящая мышца приводит и медиально ротирует бедро.
Короткая приводящая мышца располагается под длинной и простирается от нижней ветви лобковой кости к задней части шероховатой линии бедренной кости. Короткая мышца приводит бедро.
Тонкая мышца — единственная двусуставная мышца, простирающаяся от ее прикрепления на нижнем крае лобкового симфиза до медиальной поверхности большеберцовой кости, вставляющаяся в «гусиную лапку» между сухожилиями портняжной мышцы и полусухожильной мышцы. Это самая поверхностная мышца из группы приводящих мышц, функция которой заключается в приведении бедра и сгибании колена.
Этиология
Приводящие мышцы бедра активны во многих видах спорта, таких как бег, футбол, верховая езда, гимнастика и плавание. Повторяющийся характер движений в некоторых из этих видов спорта и постоянная смена направления предъявляют повышенные требования к сухожилиям приводящих мышц. Это делает спортсменов более уязвимыми в отношении развития ТПМБ, а также возникновения боли в области паха. Другими причинами могут быть чрезмерное растяжение сухожилий приводящих мышц бедра или внезапное увеличение количества тренировок или их интенсивности.
Развитие ТПМБ зависит от множества причин. Одним из таких факторов является значительное несоответствие длины ног, которое влияет на характер походки (хотя нет никаких разъяснений относительно того, что является существенным). Плохие или измененные паттерны движений во время физической активности могут также чрезмерно напрягать сухожилия приводящих мышц бедра. Различия в длине мышц, дисбаланс силы или мышечная слабость в нижней конечности также могут влиять на развитие тендинопатии. Другими факторами могут быть недостаток разминки, гиподинамия, усталость, избыточная масса тела, дегенерация или генетика.
Клиническая картина<
ТПМБ обычно ощущается как боль в паху при пальпации сухожилий приводящих мышц, приведении ног и/или поврежденной ноги. Боль может развиваться постепенно или проявляться как острая, резкая боль.
Может также ощущаться отек или уплотнения в приводящей мышце (мышцах), скованность в паховой области или неспособность сокращать или растягивать приводящие мышцы. В тяжелых случаях физические нагрузки будут ограничены, так как сухожилие больше не может выдерживать повторяющиеся нагрузки.
Дифференциальная диагностика<
Причины боли в паху могут быть многочисленными: мышечно-сухожильные, неврологические или структурные (например, остеит лонных костей). Другие состояния: спортивная или паховая грыжа, подвздошно-поясничный бурсит, стресс-перелом, авульсионный перелом или хронический простатит.
Диагностические процедуры<
Физиотерапевт может поставить объективный диагноз после тщательной оценки. Также могут быть проведены дополнительные исследования, такие как УЗИ, МРТ или КТ.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие ТПМБ, спортсмен должен постоянно работать над такими факторами, как сила и координация. Вместе с тем ему необходимо соблюдать все требования для восстановления и адаптации в промежутках между тренировками.
Спортсмен должен развивать мышечную силу для поддержания стабильности таза, занимаясь конкретными упражнениями, соответствующими требованиям его деятельности/вида спорта и имеющими различные уровни сложности (например, тренировка для увеличения скорости и прыжки). Еще одним важным аспектом является мышечная гибкость. Рекомендуются регулярные растяжки.
Медикаментозное лечение<
Обезболивание рекомендуется в первую очередь, хотя НПВП могут быть неэффективны из-за невоспалительного характера травмы. Стероидные инъекции не всегда показаны из-за возможности повреждения сухожилия (если они вводятся непосредственно в сухожилие).
Физическая терапия<
Физиотерапия рекомендуется для лечения ТПМБ. Активная терапия с помощью программы упражнений превосходит более пассивный подход к лечению. Восстановление сильно варьируется между людьми, поскольку заболевание может быть дегенеративным. В целом пациенты могут хорошо реагировать на реабилитационные программы, но в некоторых случаях сухожилия могут быть невосприимчивы к целому ряду методов лечения.
Рекомендуется укрепление мышц брюшного пресса для поддержки аддукторов во время выполнения упражнений, а также упражнений на сгибание бедра. Упражнения должны быть адаптированы к конкретному виду спорта, чтобы избежать повторения травмы. В большинстве случаев возвращение к нормальной функции может произойти в течение нескольких недель, но в более тяжелых случаях реабилитация может занять несколько месяцев, прежде чем произойдет возвращение к нормальной, безболезненной активности.
Тактика ведения
В первые 48 часов после травмы необходим отдых. Применяйте концепцию RICE (покой, лед, компрессия и приподнятое положение конечности) 3 раза в день в течение 10-20 минут, чтобы помочь уменьшить отек и воспаление. Когда отечность уменьшилась, можно начать терапию стимуляции кровотока, чтобы увеличить процесс заживления. Затем показано активное лечение для максимизации реабилитации. Ее целью является восстановление свойств мышц и сухожилий, поскольку силовые тренировки благотворно влияют на структуру сухожильного матрикса, свойства мышц и биомеханику конечностей. Последние данные свидетельствуют о том, что эксцентрическая программа упражнений является наиболее эффективной. Также можно медленно выполнять эксцентрические и концентрические упражнения с большим отягощением для улучшения в плане боли и функции сухожилия. Однако, Cook и соавт. предложили новую, 3-ступенчатую модель тендинопатии, где лечение физическими упражнениями отличается между этапами. Они предполагают, что текущий протокол лечения посредством добавления эксцентрической нагрузки, используемый для стадий 2 и 3, может быть вредным для тендинопатии стадии 1. Для эффективного лечения определение стадии тендинопатии имеет решающее значение.
Нагрузка обеспечивает положительный стимул как для сухожильных, так и для мышечных тканей, однако не существует единого эффективного метода реабилитации сухожилия, с вариациями повторений, подходов и нагрузки, применяемой в зависимости от стадии реабилитации и реакции мышц-сухожилий пациента на тренировки. Упражнения направлены на устранение нервно-мышечных и сухожильных изменений (силы и функциональный способности) при тендинопатии.
Cтадии, которые предлагают Cook и соавт.: реактивная тендинопатия, повреждение сухожилия (неудачное заживление) и дегенеративная тендинопатия. На ранних, реактивных стадиях ключевым моментом является изменение нагрузки до приемлемого уровня, при котором сухожилие может восстанавливаться и заживать. Cook предполагает, однако, что сухожилия могут иметь скрытую реакцию около 24 часов. Это означает, что то, что кажется нереактивным сразу после активности, может обостриться через 24 часа. На данном этапе применение нестероидных противовоспалительных препаратов не является однозначным, но предполагается, что их применение может принести пользу. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
Растяжка также не показана во время реактивной стадии, поскольку она может вызвать сжимающую нагрузку на пораженном сухожилии, усугубляя симптомы. Одним из вариантов является массаж для поддержания длины мышц. В этой острой стадии рекомендуется лечение изометрическими упражнениями (вместо эксцентрических) наряду с отдыхом от чрезмерной физической активности. Т.е. необходимо отдохнуть от действий, которые могут включать такие параметры как скорость, расстояние и интенсивность, и быть осторожным с любой болью, которая может появиться через 24 часа. Симптомы и болевая реакция должны быть руководством, поэтому рекомендуется перекрестная тренировка для поддержания физической формы и функции. На этом этапе возможны обратные изменения в сухожилии.
Тендинопатия в стадии 2 обычно характеризуется постоянным дискомфортом при локальном утолщении сухожилия от хронической перегрузки и может наблюдаться у пациентов разного возраста в зависимости от продолжительности воздействия, частоты и интенсивности нагрузки. Стадия 2 может быть трудно различима клинически.
При дегенеративной тендинопатии в стадии 3 клеточные изменения и изменения матрицы прогрессируют до необратимого уровня, поэтому лечение ориентировано на долгосрочную перспективу, что включает эксцентрическую нагрузку, а также упражнения на укрепление и стабилизацию. Дегенеративное сухожилие обычно наблюдается у пожилых спортсменов и иногда у молодых в зависимости от степени хронической перегрузки. Там могут быть участки утолщения, и острые приступы боли могут указывать на участки тендинопатии в стадии 1. В случае сильно дегенерации сухожилия существует риск его разрыва. Поэтому лечение должно учитывать симптомы в соответствии с этапом 1, пока острая боль не утихнет, затем следует долгосрочная программа упражнений.
Malliarus и соавт. предполагают, что существует мало доказательств для выделения эксцентрического компонента в реабилитации тендинопатии ахиллова сухожилия и надколенника. По их мнению, программа реабилитации, включающая эксцентрические, концентрические и изометрические упражнения дает наилучшие результаты.
Существует не один способ лечения тендинопатии, поэтому рекомендуется работать с физиотерапевтом для управления симптомами, а также использовать отдых наряду с постепенным возвращением к активности. Как только симптомы разрешатся, возможен постепенный возврат к нормальной растяжке. Однако, растяжка никогда не должна вызывать боль.
Вот несколько примеров растяжек приводящих мышц бедра:
• Короткие приводящие мышцы:
• сядьте в положение, как показано ниже (избегайте ссутуливания в нижней части спины);
• мягко прижмите локти к коленям, пока не почувствуете растяжение мышц;
• задержитесь в этом положении на 20-30 секунд, повторите 3-4 раза.
Растяжка коротких приводящих мышц
• Длинные приводящие мышцы:
• встаньте и разведите ноги в широкую стойку;
• согните противоположное колено, наклоняясь в ту же сторону, пока не почувствуете растяжение;
• удерживайте это положение в течение 20-30 секунд, повторите 3-4 раза.
Растяжка длинных приводящих мышц
Примеры упражнений<
Пример изометрического упражнения: сядьте на стул с резинкой, расположенной выше колена, и держите ногу в приведенном положении (против сопротивления резинки); удерживайте это положение до тех пор, пока это удобно; сопротивление может быть отрегулировано путем большего или меньшего растяжения резинки.
Пример упражнения, укрепляющего приводящие мышцы бедра: встаньте возле стола с резинкой, расположенной на голени; встаньте на степ-платформу здоровой ногой так, чтобы больная нога могла свободно качаться; держа спину и колено прямыми, медленно отведите ногу от средней линии, затем приведите ногу.
Заключение
Понимание стадии тендинопатии является ключом к эффективному лечению и долгосрочному управлению симптомами. Существует вероятность обратимости симптомов на ранних стадиях, но дегенеративное сухожилие требует больших усилий (чтобы избежать разрыва или необходимости полностью минимизировать физическую активность). Не существует единого подхода к лечению и работы с тендинопатией у людей с различной реакцией. Медикаментозное лечение может применяться там, где физическая нагрузка не оказывает никакого эффекта для облегчения боли, но следует с осторожностью применять стероиды.
Ночные спазмы в мышах ног: лечение, профилактика<
Судорога – непроизвольное, неконтролируемое сокращение мышцы. Когда она сокращается, человек испытывает неприятное подергивание, сжатие или сильную боль. Непроизвольно сокращаться могут различные мышцы, но чаще спазмы возникают в ноге: в икрахступнях или в пальцах. Одновременно может сводить одну или несколько мышц. Это происходит в расслабленном состоянии, ночью, когда человек спит. Из-за резкой боли он просыпается. Нарушается сон, и за ночь не удается хорошо отдохнуть.
С судорогами конечностей во время ночного отдыха сталкиваются до 75% женщин и мужчин старше 60 лет. Многие считают ночные судороги – неприятным, но неопасным возрастным явлением. Но они бывают и у молодых людей, у детей. На ночные спазмы с резкой болью часто жалуются женщины во время беременности
Чтобы избавиться от неприятного симптома, мешающего отдыхать, нужно разобраться, почему он возникает, как его лечить
Самые распространенные причины<
Судороги ног возникают из-за различных особенностей и нарушений в работе организма:
• застой крови в венах на ногах;
• недостаток микроэлементов;
• эндокринные расстройства;
• заболевания почек;
• обезвоживание организма;
• резкий перепад температур;
• прием мочегонных средств, противовоспалительных препаратов;
• тесная обувь, одежда;
• физические и эмоциональные перегрузки.
Застой крови в венах<
Спазмы в икроножных мышцах могут быть симптомом развивающегося варикозного расширения вен. Нужно проконсультироваться с врачом, если есть отеки, тяжесть в ногах. Они возникают из-за застоя венозной крови. С помощью судорожных сокращений мышц организм пытается активизировать движение крови в венах. Видимые проявления заболевания на этой стадии отсутствуют. Нет вздувшихся, выступающих над кожей вен, сосудистых звездочек. Если своевременно начать лечение, они не появятся, а спазмы перестанут беспокоить вас по ночам
Недостаток микроэлементов<
В крови содержатся электролиты с положительным и отрицательным зарядом, которые проводят заряды электрического тока, что необходимо для доставки в клетки питательных веществ и кислорода. Если в организм поступает недостаточно кальция, калия, натрия, магния, нарушается водно-солевой баланс и взаимодействие положительных и отрицательных частиц. Возникают неконтролируемые реакции, заставляющие мышцы сокращаться. Спазмы часто ощущаются в икрахбедрахступнях, кистях рук
Даже если вы едите много овощей, фруктов, пьете витаминно-минеральный комплекс, рекомендованный врачом, сдайте анализ, чтобы проверить биохимический и электролитный состав крови. Минеральные вещества могут поступать в организм, но слабо усваиваться, если не хватает витаминов, жирных кислот или в рационе много белка, при расщеплении которого ускоряется вывод из организма кальция.
Эндокринные расстройства<
Если сводит ноги по ночам, появилась быстрая утомляемость, раздражительность, нужно проверить эндокринную систему. Причиной неприятных ночных спазмов может быть гипотиреоз (нарушение работы щитовидной железы) или сахарный диабет. При этих заболеваниях, даже на ранних стадиях, нарушается обмен веществ и хуже усваиваются кальций, магний, натрий. Сахарный диабет влияет на работу нервной системы. Нервы на руках и ногах получают «фальшивые» импульсы из головного мозга, и заставляют мышцы сокращаться. Может ощущаться легкое потягивание или сильная кратковременная боль.
Заболевания почек<
При заболеваниях почек уменьшается содержание калия и кальция, а натрия – увеличивается. Нарушается водно-солевой баланс, возникают произвольные электрические импульсы, и человек ощущает, как мышцы сводит судорога.
Обезвоживание организма<
Обезвоживание организма и сопровождающее его нарушение водно-солевого баланса возникает не только из-за недостатка жидкости. Он развивается у людей, которые пьют много кофе или злоупотребляют алкоголем, едят чрезмерно соленую пищу (соленые и маринованные овощи, чипсы, сухарики, колбасы, соленую рыбу). Обезвоживание быстро развивается при диарее, рвоте.
Резкий перепад температур<
Если в спальне ночью сильно падает температура (из-за открытого окна, отключения отопления), мышцы может сводить судорога. Проблему решит теплая пижама и одеяло, простынь с электроподогревом.
Прием мочегонных средств, противовоспалительных препаратов<
Мочегонные препараты ускоряют выведение из организма минералов, что приводит к нарушению водно-солевого и электролитического баланса. Во время отдыха, когда мышцы расслаблены, непроизвольное сокращение ощущается особенно сильно, нарушает сон
Лечение противовоспалительными препаратами может дать нежелательный побочный эффект – мышечные спазмы, о чем производители предупреждают в инструкции. Когда человек перестает принимать препарат, они перестают его беспокоить.
Тесная обувь, одежда<
Женщины ходят целый день в туфлях на высоких каблуках, мужчины – в модельной обуви с узкими носками, сдавливающими стопу. Молодые люди часто носят узкие джинсы. В ногах нарушается кровообращение. Мышцы сокращаются, чтобы активизировать кровоток. Достаточно выбрать одежду и обувь, которая не стесняет движений, не сдавливает тело, и спазмы не будут беспокоить.
Физические и эмоциональные перегрузки<
На ночные спазмы в ногах часто жалуются люди, которые работают стоя или много ходят (продавцы, почтальоны, парикмахеры), спортсмены. У швей, музыкантов судорогой может сводить кисти рук, пальцы. Упражнения, направленные на растяжку мышц, помогают снять напряжение. Их нужно делать перед тренировкой, в перерыве на работе.
Провоцируют судорожные сокращения мышц во время отдыха волнения, сильный стресс. Не спешите принимать успокоительные препараты (пустырник, валериана и т.п.). Спазмы возникают не из-за сбоев в работе нервной системы. При стрессе в организме увеличивается выработка гормона кортизола, что приводит к снижению усвоения кальция, нарушению водно-солевого и электролитного баланса. Спазмы чаще возникают в бедрах, икроножных мышцах.
Почему сводит ноги у пожилых мужчин и женщин?
С возрастом снижается способность организма усваивать микроэлементы. И даже если меню составлено на основании рекомендаций диетологов, в нем много овощей, фруктов, молочных продуктов, у пожилых людей может сводить судорогой мышцы рук, икр, ступень, пальцев из-за недостатка кальция и других микроэлементов.
В пожилом возрасте многие страдают варикозным расширением вен, а это заболевание, даже в начальной стадии, становится причиной судорог в икрах, бедрах
Еще одна причина, из-за которой судороги нарушают сон пожилых людей – прием медикаментов. Врачи часто назначают пожилым пациентам мочегонные средства и другие лекарства, вызывающие мышечные спазмы.
При малоподвижном образе жизни даже небольшая физическая нагрузка, длительная прогулка, работа на огороде, может привести к переутомлению, и сон несколько раз за ночь прерывают спазмы.
Что делать, если сводит ноги у ребенка<
Дети быстро растут. Ботинки, кроссовки или джинсы могут стать тесными за несколько месяцев. Растущему организму они приносят больше вреда, чем взрослому. Не разрешайте ребенку донашивать обувь, одежду до конца сезона. Она может провоцировать ночные спазмы в ступняхикроножных мышцах.
Причиной судорог может быть и недостаток минеральных веществ из-за несбалансированного питания или нехватки витамина D. Частое употребление снеков, сладких газированных напитков приводит к обезвоживанию организма. Ограничивайте их употребление, а если сон ребенка нарушают судороги – полностью исключите из рациона.
Если судороги возникают часто и сильно беспокоят ребенка, который занимается спортом – нужно снизить нагрузку, больше отдыхать, избегать стрессов.
Ночные судороги у беременных<
Во время беременности расход микроэлементов значительно увеличивается. Кальций, калий, магний необходимы для роста и развития плода. Если организму будущей мамы их не хватает, он сигнализирует об этом мышечными спазмами. Правильно питайтесь, откажитесь от кофе, фаст-фуда, ограничьте употребление соли. Попросите врача назначить комплекс витаминов и минеральных веществ.
Со второго триместра беременности вес женщины увеличивается. Ноги, особенно стопы, испытывают дополнительную нагрузку, что затрудняет кровообращение. Если появились спазмы, выполняйте зарядку для беременных, включающие упражнения на растяжку, потягивания. Не принимайте во время беременности лекарств без консультации с врачом.
К какому врачу обратиться<
Чтобы понять, почему ноги сводит судорога, обратитесь к терапевту. Он даст направления на общий и биохимический анализ крови. Эти исследования позволяют выявить сбои в работе эндокринной системы, проверить, достаточно ли в организме кальция и других микроэлементов.
В зависимости от результатов обследования терапевт назначит лечение или направит к флебологу, сосудистому хирургу, эндокринологу.
Методы лечения
Лечить судороги нужно комплексно: правильно питаться, принимать витаминно-минеральный комплекс, носить удобную одежду, пить достаточно воды, уменьшить употребление кофе, спиртных напитков, не принимать лекарства без назначения врача, не переутомляться.
Если спазмы вызваны заболеванием почек, эндокринной системы, варикозным расширением вен – нужно лечить основное заболевание.
Чтобы снять спазм, попробуйте сильно ущипнуть ногу, приложить холодное полотенце или стать на холодный пол.
Для профилактики судорог можно делать перед сном теплые ванночки для ног, потягивать их, разминать. Подложите под стопы подушку, чтобы они были немного приподняты. Это улучшит кровообращение.
Трохантерит — боль в наружной части бедра<
Синонимы: трохантерит (тазобедренного сустава), вертельный бурсит, тендопатия ягодичных мышц.
Одна из самых частых причин боли в бедре! Ответ на вопрос, что болит в бедре и ягодице и как с этим справиться в этой статье.
Немного анатомии: на задней и боковой поверхности таза имеется средняя и малая ягодичные мышцы. Они начинаются сверху от таза и крепятся к вертелу бедренной кости – это выступающая кость сбоку на бедре. Можете у себя потрогать и найти это образование. Данные структуры представлены на картинке.
При ряде факторов происходит механическое повреждение сухожилий мышц (тендопатия), которое может сочетаться или нет с бурситом вертела бедренной кости. Бурсит — это локальное воспаление сумки (пространства) между вертелом и сухожилиями.
В зарубежной литературе это называется СИНДРОМ БОЛЬШОЙ ВЕРТЕРЛЬНОЙ БОЛИ (СБВБ).
Данную стать подготовили наши врачи: ортопед-травматолог Домбровский Р.Э.неврологи Жакупбаев А.И. и Ковзелев П.Д.
Почему появляется трохантерит бедра?
Факторы риска развития данной патологии: женский пол, ожирение, боль в коленях, болезненность подвздошно-большеберцового тракта и боль в пояснице, разница в длине ног (более 2см), сколиоз. Иными словами, если все вокруг болит и нагрузка уже высокая – есть вероятность что заболит и вертел.
Повреждение сухожилий ягодичных мышц и вертела по данным МРТ варьируются от отека в области крепления и частичного повреждения до отрыва сухожилия.
Критериев постановки диагноза нет.
Если исключены другие причины и имеется:
• Боль в наружной области бедра.
• Боль при лежании на пораженной стороне
• Местная болезненность при пальпации большого вертела.
• Тесты с сопротивлением болезненны.
То диагноз вероятен.
Симптомы трохантерита тазобедренного сустава<
Так как ягодичные мышцы являются стабилизаторами таза, а также отводят бедро в сторону, то боль появляется или усиливается (в запущенных случаях) при:
• ходьбе,
• длительном стоянии,
• активности в вертикальном положении,
• подъеме со стула,
• подъеме по лестнице,
• подъеме по склонам и при прямом давлении в положении лежа на болезненной стороне.
ВНИМАНИЕ: данная патология – это не поражение тазобедренного сустава, как часто думают пациенты. Тазобедренный сустав крайне редко болит снаружи бедра и почти всегда пациенты указывают на боль в паху и внутренней части бедра при поражении сустава.
Диагностика трохантерита в Санкт-Петербурге.
Диагностика в первую очередь клиническая, т.е. при осмотре врачом.
Дополнительные методы, которые позволяют исключить другие заболевания данной области: рентгенография таза обзорная – подтверждение повреждения сухожилия и наличие отека + исключение артроза тазобедренного сустава, некроза головки бедренной кости, переломов и костной патологии.
УЗИ — сайт UpToDate (вотчина доказательной медицины) рекомендует проводить УЗИ всем пациентам с данной патологией. УЗИ может выявить виновное поражение сухожилий, а также воспаление сумки. Например, ретроспективный обзор ультразвуковых исследований у 877 пациентов с трохантеритом выявил тендиноз средней ягодичной мышцы у 236 пациентов, тендиноз малой ягодичной мышцы у 143 пациентов и тендиноз обеих мышц у 59 пациентов. Утолщение подвздошно-большеберцового тракта отмечено у 250 пациентов с СБВБ. Вертельный бурсит и бурсит малой ягодичной мышцы наблюдались у 177 и 3 пациентов соответственно.
В нашей клинике установлен УЗИ прибор экспертного уровня и мы имеем возможность непосредственно во время приема или дополнительно к нему провести исследование области вертела и сустава на УЗИ.
Это очень ускоряет процесс постановки диагноза и начала лечения – пациент быстрее получает уменьшение боли и дискомфорта.
МРТ –информативно, более дорогостоящее, требуется, когда имеется подозрение на вторичный характер (опухоль, инфекция, травма и т.д.). Показания к МРТ определяются врачом.
Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге.
Введение лекарственных препаратов (блокады) под контролем УЗИ является высокоточным и эффективным методом лечения. Врач по факту видит иглу и то место, куда нужно ввести лекарство. Все наши специалисты, специализирующиеся на лечение трохантерита в совершенстве владеют блокадами и УЗИ навигацией.
Выводы:
Синдром большой вертельной боли или трохантерит – изматывающее состояние, которое очень часто не умеют правильно лечить. Самые частые маски этой проблемы: остеохондроз, защемление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, грыжа диска, артроз тазобедренного сустава. При правильной диагностике и адекватном лечении можно быстро и значимо улучшить качество жизни, избавить пациента от боли и вернуть свободу передвижения.
Клинический случай лечения трохантерита<
Пациентка 70 лет с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом обратилась к нам в клинику после неоднократного и безуспешного лечения с диагнозом хронической боли в спине и рецептом на антидепрессанты.
Сразу же бросается в глаза измененная походка (походка Тредленбурга). Пациентка ладонью показывает, где болит, отмечает четкую связь с нагрузкой, спать на боку не может. Боль была периодической, сейчас уже болит постоянно. Беспокоит её это около 3х лет.
Первично она обратилась к неврологу Ковзелеву П.Д. , но он позвал для совместного осмотра травматолога Домбровского Р.Э.
После всестороннего осмотра двух специалистов диагноз становится ясен – это синдром большой вертельной боли .
Что примечательно, так это снимки пациентки. Давайте их посмотрим.
По МРТ невооруженным взглядом видно выраженное, точнее сказать ВЫРАЖЕННЕЙШЕЕ воспаление в области вертела
А на рентгене мы видим сколиоз и кальцификацию вследствие длительного воспаления области вертела и сухожилий. Причем тазобедренные суставы в весьма неплохом состоянии.
Роман Эдуардович выполнил пациентке блокаду под УЗИ навигацией с бетаметазоном и лидокаином. Перенесла хорошо. Через 4 дня боль стихла на 30-40 процентов. Для такого массивного поражения это хороший результат. Затем выполнили несколько сеансов ударно-волновой терапии в сочетании высокоинтенсивной лазерной стимуляцией. Боль стихла еще на 30-40 процентов.
Сейчас нужно провести коррекцию плоскостопия стельками и подобрать упражнения. Для дальнейшего лечения передадим пациентку реабилитологам. Прогноз в целом благоприятный.
Если бы пациентке 3 года назад поставили правильный диагноз и назначили правильное лечение, она не потеряла бы качества жизни настолько, что сейчас с трудом перемещается. Могла бы спокойно возделывать свой огород, который любит и играть с внуками по мере возможностей.
Судороги — почему сводит мышцы?
Судорога – это внезапное, непроизвольное, часто болезненное сокращение мышцы. Время от времени такое случается со всеми: ночью во время сна, во время физических нагрузок, а иногда и в состоянии покоя. Спазм может возникнуть в любой части тела – в конечностях, в боку, в ягодице, в животе.
Часто люди не догадываются, почему у них сводит мышцы. Однако выяснить причины этого очень важно, ведь судорога может быть как физиологической нормой, так и симптомом серьезного заболевания. Разберемся в этом детально.
Почему сводит мышцы<
Причины можно разделить на две группы. К первой относятся те, что не имеют под собой никаких заболеваний. Так, если во сне сводит икроножные или ягодичные мышцы, физиологической патологии в этом нет. Судорога в этом случае является парасомнией, то есть феноменом, связанным со сном. Спазмы, возникающие во время повышенной физической активности, тоже не указывают на аномалию.
В остальных случаях подобные дискомфортные ощущения могут вызываться:
• неврологическими нарушениями;
• уплотнением мышечных волокон на фоне гиподинамии;
• нарушениями метаболизма;
• дефицитом микроэлементов;
• обезвоживанием;
• отравлением (включая судороги с похмелья).
Известно также заболевание, именуемое гипопаратиреоз. Оно характеризуется судорожным синдромом, распространяемым сразу на группы мышц. Обусловлено такое состояние гипофункцией паращитовидных желез.
Виды судорог
Если непроизвольное сокращение мышечных волокон вызвано перевозбуждением коркового отдела головного мозга, такие судороги относят к эпилептическим. Неэпилептические провоцируются заболеваниями ЦНС, дисбалансом питательных веществ, неблагоприятными внешними условиями.
Также непроизвольные мышечные сокращения можно классифицировать по их характеру:
• тонические – длительные, переходящие в состояние напряжения;
• миоклонические – короткие;
• клоническими – толчкообразные, циклически повторяющиеся и чередующиеся с расслаблением.
По локализации эти явления делятся на генерализованные и локальные. Первые охватывают значительную часть тела (руки, ноги, лицо, шею, бок, туловище, иногда распространяются на дыхательные пути). Вторые возникают на отдельных участках (например, только в спине или только в ягодице).
Причины возникновения судорог в разных частях тела<
Спазм мышц на конкретном участке тела обусловлен специфическими факторами. Чаще всего он возникает в ногах. Виновниками могут быть перенапряжение (в том числе из-за усиленных тренировок), варикозное расширение вен и переохлаждение.
Сводить может не только икроножную мышцу, но и бедренную и даже ягодичную. Иногда неприятное ощущение распространятся по всей ноге.
Судороги в животе тоже распространены, поскольку большинство органов брюшной полости состоит из гладкомышечных клеток с высокой сократительной способностью. Чаще всего спазмируют органы пищеварительной системы. Так и возникает известная всем боль в животе. У женщин нельзя исключать и сокращения матки (во время менструации, беременности или гинекологических заболеваний).
Мышечные спазмы в спине указывают на заболевания опорно-двигательного аппарата. Это может быть остеохондроз, межпозвоночная грыжа, дистрофические изменения в позвоночнике.
У кого обычно сводит мышцы<
Эта неприятность знакома всем: мужчинам и женщинам, детям и пожилым, спортсменам и офисным работникам. Только одни знакомятся с ней по естественным причинам и сталкиваются редко, а для других она становится частым спутником.
В группу риска попадают:
• дети до 3 лет, испытавшие подъем температуры выше 38 градусов;
• пожилые люди, страдающие заболеваниями сосудов и мышечной атрофией;
• мужчины, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• спортсмены (футболисты, пловцы, бегуны);
• люди, злоупотребляющие спиртными напитками и часто испытывающие похмелье;
Предрасполагает к появлению мышечных спазмов и беременность. В легких случаях они вызваны недостатком витаминов из-за перестройки организма, в тяжелых – эклампсией.
Почему сводит мышцы у беременных<
Вынашивание ребенка приводит к значительным изменениям в организме. В частности, перестраивается обмен веществ. В результате многие будущие мамы сталкиваются с дефицитом магния, из-за чего и появляются спазмы.
Ноги у беременных подвергаются большим нагрузкам на фоне набора веса. Отсюда непроизвольные мышечные сокращения, возникающие по вечерам и ночью. Их может спровоцировать и варикозное расширение вен, часто сопровождающее гормональную перестройку.
Беременные часто жалуются на то, что сводит спину. Поясничный отдел позвоночника находится в постоянном напряжении, вынужден прогибаться под давлением матки, так что подобные ощущения являются нормой. Поэтому будущим мамам рекомендуют лежать на боку, чтобы разгрузить позвоночник.
Методы диагностики<
Если мышцы сводит регулярно, и человек при этом испытывает сильные боли, необходимо обратиться к врачу. Стоит забеспокоиться и в том случае, если у этого симптома нет явной причины (он не связан с тренировкой или долгим пребыванием в неудобной позе).
Распространенная причина, почему люди откладывают обращение к врачу, – незнание, кто может помочь с такой проблемой. Начинать лучше с терапевта, а он уже даст направление к узкому специалисту:
• невропатологу;
• гастроэнтерологу;
• флебологу;
• гинекологу;
• эндокринологу.
После первичного осмотра, сбора жалоб и получение результатов анализов врач скажет, какие дополнительные методы диагностики понадобятся. Если сводит живот, направят на УЗИ, спину – на рентген, шею или икроножные мышцы – на допплерографию сосудов.
Какое возможно лечение<
Если выявлены заболевания внутренних органов, вызывающие судороги мышц, то лечение основного недуга устранит и сопутствующие симптомы. В зависимости от локализации, это может прием лекарств, массаж, физиотерапия.
Бесконтрольно принимать противосудорожные (например, Нейронтин) препараты недопустимо. Они назначаются больным эпилепсией. Если же у человека иногда сводит ягодичную мышцу или шею, не стоит злоупотреблять такими лекарствами.
Первая помощь тоже зависит от локализации спазма. Если он произошел в ноге (от ягодицы до стопы), нужно растереть мышцы, восстановить в них кровообращение, разогреть. Спине следует обеспечить состояние покоя. А вот с животом лучше не рисковать и сразу вызывать врача, особенно женщинам, знающим о своей беременности.
Что делать, если сильно свело мышцу<
Не всегда такой приступ можно легко вынести, ограничившись растиранием пострадавшего участка. Боль бывает нестерпимой. Снять ее можно резким импульсом.
При судорогах с похмелья нужно уложить больного в горизонтально положение, а ноги приподнять, чтобы снизить приток крови к конечностям. При этом важно убедиться, что речь не идет об эпилептическом приступе (они при алкогольной интоксикации – не редкость).
У пожилых людей непроизвольные мышечные сокращения часто бывают предвестниками инсульта. Судороги могут смениться параличом. Здесь важно своевременное лечение, поэтому лучше сразу вызывать скорую помощь.
Профилактика
Лучшая профилактика непроизвольных мышечных сокращений – умеренная физическая активность. Регулярные тренировки позволяют держать мускулатуру под контролем. Ткани не будут страдать ни от гиподинамии, ни от внезапных перегрузок. Это одинаково полезно и мужчинам, и женщинам в любом возрасте.
В комплекс упражнений, предотвращающих судороги, всегда входит растяжка. Ее полезно делать перед сном, чтобы неприятные симптомы не возникали в состоянии покоя.
Поскольку мышцы часто сводит на фоне гиповитаминоза и нехватки микроэлементов, важно сбалансированно питаться. Если получать их в достаточном количестве с пищей не удается, стоит дополнительно принимать витамины B и E (например, Орихиро витамины), а также препараты магния (Магне B6 и др.), кальция и калия (Калия хлорид и др.). Важно также пить достаточно жидкости, ведь подобный дискомфорт возникает и из-за обезвоживания.
Дистрофия ткани в месте крепления сухожилия к кости скелета из-за механических травм, инфекционных и иммунных заболеваний вызывает острое или хроническое воспаление. Тендинит сухожилий ягодичных мышц начинается с синовиального влагалища, затем распространяется на тазобедренные, коленные суставы. Точная диагностика в клинике «Стопартроз» позволяет выявить первопричину поражения, на основе данных выбрать правильную стратегию лечения.
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Цены
Заболевание развивается постепенно. Поначалу беспокоят кратковременные боли, появляющиеся только под нагрузкой. Спустя время они приобретают приступообразный характер и сопровождают каждое резкое движение. На месте поражения краснеет кожа, появляется небольшая припухлость, повышается местная температура. При тендините большой ягодичной мышцы затруднено отведение бедра в сторону, вращение ногой, из-за чего появляется легкая хромота.
На начальной стадии тендинита бедра врачи рекомендуют убрать нагрузки, прикладывать холодные компрессы к месту воспаления. Основное лечение основано на приеме противовоспалительных препаратов. Для устранения сильных болей в клинике используют лекарственные блокады с инъекциями кортикостероидов. При инфекционном поражении прописывают антибиотики. Больным показана ударно-волновая терапия, фонофорез или электрофорез с лидазой, ЛФК.
Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.
Общий анализ крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
Тендинит
Тендинит (код в МКБ10 № M70-M79) – заболевание, при котором в сухожилиях развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Патологический процесс может развиться в сухожилиях мышц, которые обеспечивают движения в коленном тазобедренном, плечевом, локтевом суставах. Бывает тендинит запястий и стоп. Диагностику заболевания ревматологи Юсуповской больницы проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.
Какой врач лечит тендинит? В Юсуповской больнице лечение тендинита проводит ревматолог. При развитии дегенеративных изменений в сухожилии возникает необходимость в выполнении оперативного вмешательства. Операции выполняют травматологи-ортопеды. Реабилитологи реализуют программу восстановительного лечения. Психологи помогают пациенту справиться с проблемой, избежать депрессии и быстрее вернуться к обычной жизни.
Тендинит сухожилий коленного сустава
Воспаление сухожилий является распространенной проблемой, которая возникает у профессиональных спортсменов, людей занятых физическим трудом, а также при малоподвижном образе жизни. Тендинит коленного сустава характеризуется не только воспалением, но и комплексом других признаков, свидетельствующих о развитии патологического процесса.
В Международной классификации болезней 10 пересмотра тендинит коленного сустава связан с множеством заболеваний, порождающих патологический процесс. Патологии, характеризующиеся воспалительным и дегенеративно-дистрофическим процессами, за исключение патологий стопы имеют код M76. К данной категории относится тендинит области надколенника, которому присвоен шифр M76.5.
• болевые ощущения в области сустава, появляющиеся без видимой причины. Так, некоторые пациенты воспринимают кальцифицирующий тендинит коленного сустава и боли при данной форме в качестве реакции сустава на смену погодных условий. Однако истинными причинами неприятных ощущения является воспалительный процесс и накопление солей в пораженной области;
• ограничение подвижности и уменьшение амплитуды движений. Во время ходьбы при данном заболевании могут появляться скрипящие звуки в коленном суставе;
• трудности и болевой синдром при длительной ходьбе, поднимании по лестнице;
• покраснение или повышение температуры тела в области коленного сустава.
Тендинит внутренней боковой связки коленного сустава, как и другие разновидности заболевания, носит воспалительный характер, в патологический процесс вовлекается не только сухожилие. Но и близлежащие ткани. Одной из причин развития болезни являются серьезные физические нагрузки или их недостаток. При длительном или кратковременном воздействии появляются микротравмы, на месте которых возникает очаг воспаления.
Для выявления тендинита коленного сустава пациентам назначается:
• лабораторные исследования, при которых могут быть обнаружены патологические изменения в случае развития болезни на фоне ревматоидного или инфекционного процесса;
• УЗИ проводится для определения изменения структуры сухожилия;
• МРТ и КТ отражают дегенеративные процессы и разрывы сухожилий, для лечения которых используется оперативное вмешательство;
• рентгенологическое исследование необходимо для выявления солевых отложений.
Тендинит плечевого сустава
• Профессиональных вредностей;
• Микротравм сухожилий мышц плечевого пояса, которые связанные с монотонными и часто повторяющимися движениями руки;
• Чрезмерных нагрузок на верхнюю конечность;
• Бездействия руки в течение длительного времени.
С помощью пальпации врач определяет болезненность передненаружной области плеча под краем акромиального отростка лопатки. Боль усиливается при отведении плеча в сторону. При тендините надостной мышцы врачи выявляют положительный симптом Дауборна. Он проявляется максимальной болью под краем акромиального отростка снаружи левого плеча на уровне 15 часов и правого – на уровне 9 часов во время активного отведения рук в стороны и поднятия их кверху. Боль исчезает или ослабевает при дальнейшем движении руки кверху. При опускании руки вновь появляется сильная боль. Она может вызвать настоящую блокаду руки. Активные движения поражённой верхней конечностью становятся невозможными.
Тендинит клювовидно-плечевой мышцы характеризуется болезненностью спереди на уровне клювовидного отростка лопатки. Рука несколько отведена, разгибание ограничено. При выполнении пассивных вращательных движений пациент боли не ощущает. Боль появляется во время активных движений поражённой верхней конечности.
Признаком тендовагинита сухожилия длинной головки двуглавой мышцы является симптом Ергасона: пассивное вращательное движение предплечья, согнутого в локтевом суставе под углом 90°, кнаружи, при сопротивлении пациента вызывает боль в передней части плеча по проекции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. При тендините подостной и малой круглой мышц боль возникает при наружном повороте плеча. Для того чтобы установить точную причину боли в плече ревматологи назначают пациенту рентгенографию плечевого сустава, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. С помощью клинических и биохимических исследований исключают воспалительную и аутоиммунную природу тендинита.
Тендинит сухожилия локтевого сустава
Воспаление сухожилия локтевого сустава называется тендинит. В МКБ 10 заболеванию присвоен код М70.9 (болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением). Тендинит наружного сухожилия локтевого сустава зачастую называют «локтем теннисиста», а тендинит сухожилий, расположенных на внутренней поверхности локтевого сустава, «локтем игрока в гольф». На начальной стадии симптомы слабо или отсутствуют вовсе. Человек ощущает небольшой дискомфорт в руке, который списывает перегруженность или усталость.
С усилением воспалительного процесса нарастает и интенсивность клинических проявлений. Боль обычно чётко локализована, не отдаёт в область предплечья или запястья. Болезненные ощущения сначала возникают при сгибании, разгибании сустава, разворота кисти кнаружи или внутрь. Интенсивность болевого синдрома при сильном напряжении скелетных мышц, поскольку их сокращение приводит к натяжению сухожилия. При отсутствии врачебного вмешательства боль пациент начинает ощущать боль в состоянии покоя. Она становится ноющей, постоянной, мешает спокойно спать, качественно выполнять повседневную работу.
Появляется ограничение движений в локтевом суставе, отёк околосуставных тканей. Патологический экссудат мешает плавному скольжению сухожилия. Человек намеренно щадит руку, так как сгибание, разгибание, вращение причиняет ему сильную боль.
Иногда при пальпации воспалённого сухожилия ревматолог обнаруживает характерные узелки. Их образование указывает на травматическую природу тендинита. Фиброзные ткани со временем разрастаются, уплотняются. Их размеры могут превышать несколько миллиметров. При надавливании на узелки они из-за напряжения мышечных волокон немного сдвигаются. Уплотнения упругие, эластичные, но могут отвердевать в процессе кристаллизации солей кальция. Иногда фиброзные узлы иногда рассасываются, но только при отсутствии в них отложений кальция.
При выслушивании стетоскопом можно услышать специфические звуки, которые издаёт во время движения отёкшее, воспалённое сухожилие. Они почти неразличимы на начальной стадии заболевания. Шум более акцентирован при формировании фиброзных узлов.
Воспалительный процесс из сухожилия быстро распространяется на подкожную клетчатку и эпидермис. Из-за прилива крови к поверхности кожи она выглядит покрасневшей. Это хорошо заметно при сравнении больного и здорового локтевых суставов.
Ультразвуковая диагностика наиболее информативна при травматическом тендините, так как позволяет обнаружить разрывы волокон. Рентгенография позволяют оценить состояние костных, хрящевых тканей. Магнитно-резонансная томография помогает установить степень повреждения тканей сухожилия, количество и место расположения фиброзных узелков, кальцификатов.
Тендинит ахиллова сухожилия
Тендинит пяточного сухожилия в МКБ 10 имеет код M76.6 Это заболевание, при котором воспалительно-дегенеративный процесс локализуется области ахиллова сухожилия. Заболеванию в основном подвержены спортсмены, так как длительные занятия спортом сопровождаются избыточными нагрузками ахиллова сухожилия, вследствие которых возникают травмы. Часто заболевание диагностируют у пожилых людей.
В зависимости от течения заболевания и клинической картины выделяют 3 основных разновидности тендинита пяточного сухожилия:
• Перитендинит – разновидность заболевания, которая характеризуются воспалением и дегенеративным процессом мягких тканей, окружающих сустав;
• Тендинит – воспалительное поражение собственно самого ахиллова сухожилия, без вовлечения в патологический процесс прилежащих тканей;
• Энтезопатия – дегенеративный процесс в ахилловом сухожилии на стыке с костью (иногда сопровождается развитием пяточной шпоры).
Тяжёлые случаи тендинита пяточного сухожилия профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области ревматологии и ортопедии коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства пациентам, у которых оказались неэффективными все инновационные методики консервативной терапии. Операции выполняют травматологи, которые в совершенстве владеют техникой современных оперативных вмешательств на ахилловом сухожилии.
Увеличивают вероятность развития тендинита следующие дополнительные неблагоприятные факторы:
• Занятие спортом без предварительного разогрева мышц;
• Ношение обуви на высоком каблуке;
• Долгое ношение неудобной обуви;
• Деформация Хаглунда (костный нарост в месте крепления сухожилия).
Ревматологи Юсуповской больницы в каждом конкретном определяют причину тендинита ахиллова сухожилия, направляют все усилия на её искоренение.
Диагноз «тендинит ахиллова сухожилия» ревматологи и ортопеды устанавливают на основании жалоб пациента, истории развития заболевания, результатов осмотра. В некоторых случаях врачи применяют дополнительные диагностические методы:
• Рентгенографию голеностопного сустава;
• Ультразвуковое исследование;
• Магнитно-резонансную томографию.
При помощи рентгенограммы выявляю участки обызвествления сухожилия и патологию костной ткани. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными диагностическими методами. При помощи этих методик точно определяют локализацию и размеры участков воспаления, дегенеративных изменений ахиллова сухожилия.
Лечение тендинита пяточного сухожилия в большинстве случаев осуществляют амбулаторно. Консервативная терапия включает применение следующих лекарств и методов:
• Нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Иммобилизацию повреждённой конечности в приподнятом положении;
• Нанесение на кожу над пяточным сухожилием раздражающих мазей.
При неэффективности лечения в мягкие ткани вокруг ахиллова сухожилия вводят глюкокортикоиды пролонгированного действия. Физиотерапевты назначают электрофорез, ультразвук и электростимуляцию. Эффективно иглоукалывание, миофасциальный и традиционный массаж. Реабилитологи подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений, направленный на растяжку и проработку мышц голени.
Для растяжки икроножных мышц и ахиллова сухожилия пациент выполняет следующее упражнение:
• Становится напротив стены и упирается в неё прямыми руками;
• Одну из ног ставит впереди, а другую – позади тела;
• Совершает приседания (необходимо следить за тем, чтобы стопы не отрывались от пола);
• Максимально присев, фиксируется в подобном положении на несколько секунд.
• Упражнение нужно повторить 20 раз в день.
Тендинит сухожилия надколенника и мышц бедра
Хронический тендинит связки надколенника известен как «колено прыгуна» Четырёхглавые мышцы при занятиях многими видами спорта подвергаются чрезмерным нагрузкам. В них систематически возникают микротравмы. Тендинит чаще развивается у спортсменов, которые принимают анаболики.
На начальной стадии заболевания прикосновение к сухожилию вызывает боль. При более серьёзных повреждениях может возникать отёчность сухожилия. Со временем в нём развивается дегенеративный процесс и сухожилие может разорваться. В связке надколенника дегенерация происходит в области нижнего полюса надколенника или ниже, у места прикрепления к бугру большеберцовой кости.
В дебюте заболевания пациент ощущает боль только после физической нагрузки. Постепенно она ощущается во время занятий, а со временем не покидает человека даже во время отдыха. При обследовании ревматологи определяют место локализации боли, предлагая пациенту разогнуть ногу в колене и надавливанием на поражённое сухожилие. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования. Рентгенографии и магнитно-резонансная томография помогают выявить кальцификаты внутри сухожилия.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы развивается по той же причине, что и воспаление сухожилия надколенника. Заболевание редко выявляют у молодых спортсменов. В связи с развитием дегенеративных процессов у пациентов старшего возраста может произойти на фоне тендинита разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы.
Тендинит тазобедренного сустава
Тендинит тазобедренного сустава – начальная стадия или один из видов первичного периартрита тазобедренного сустава. Патологический процесс локализуется в местах прикрепления к большому вертелу бедра сухожилий большой, средней ягодичных и напрягающей бедро мышц.
Провоцирующим фактором, вызывающим развитие тендинита тазобедренного сустава, является динамическая перегрузка мышц, которые прикрепляются к большому вертелу, после длительной ходьбы и занятий спортом. Статическая перегрузка тех же мышц может возникает вследствие врождённых или приобретенных изменений позвоночника:
• Сколиоза;
• Гиперкифоза;
• Гиперлордоза;
Асимметрии длины нижних конечностей.
Тендинитом тазобедренного сустава чаще страдают лица с избыточной массой тела или ведущие сидячий образ жизни. Вторичный тендинит развивается у пациентов с асептическим некрозом головки бедра и коксартрозом, инфекционными или системными воспалительными процессами, врождёнными дисплазиями тазобедренного сустава.
Для заболевания характерны общие признаки тендинита:
• Острая боль в дебюте болезни;
• Постепенное усиление болевого синдрома при прогрессировании патологического процесса;
• Появление тупых ноющих болей в хронической стадии заболевания;
• Изменение походки, хромота.
Боль исчезает при начале движений, появляется вновь и усиливается при нагрузке. Во время сгибания и отведения бедра, ходьбы слышен щелчок.
Тендинит тазобедренного сустава развивается в 3 этапа:
• В дебюте заболевания возникает боль в верхней части таза, паховой области или бедре после физической нагрузки;
• На втором этапе боль ощущается во время повышенных нагрузок, спортивных тренировок и активных движений;
• При прогрессировании патологического процесса боль постоянная, возникает в покое и во время ночного сна, ухудшает качество жизни.
Болевой синдром отличается при поражении сухожилий разных мышц, которые принимают участие в работе тазобедренного сустава:
• Для тендинита приводящей мышцы бедра характерна боль или дискомфорт в области паха при отведении нижней конечности в сторону, ограничивается угол подъёма ноги;
• Боль во время опоры на ногу, ходьбы, которая отдаёт в нижние отделы живота и паховую область, характерна для воспаления сухожилия подвздошно-поясничной области;
• Тендинит сухожилия отводящей мышцы проявляется болью в области наружной боковой части бедра и верхушки большого вертела;
• О тендините четырёхглавой мышцы бедра свидетельствует боль в области нижней части таза, возникающая при сгибании бедра, которая отдаёт в колено.
Кальцинирующий тендинит тазобедренного сустава возникает при отложении кальцинированных масс в области малой и средней мышц ягодицы. Заболевание сопровождается болью в области тазобедренного сустава, вынужденным положением бедра. Оно отведено, согнуто, повернуто наружу или внутрь. Развиваются мышечные спазмы, ограничивающие движение нижней конечностью в тазобедренном суставе. При пальпации этой области возникает боль.
Локально в мягкие ткани, окружающие тазобедренный сустав, вводят глюкокортикоиды. Для снятия мышечного спазма врачи назначают миорелаксанты. Основными препаратами, которые используют в терапии тендинита тазобедренного сустава, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
• Диклофенак;
• Целекоксиб;
• Ацеклофенак;
• Кеторолак.
Из анальгетическая и противовоспалительная активность связана с уменьшением выработки простагландинов.
Тендинит сухожилия стопы
Плантарный тендинит – это заболевание, которое характеризуется воспалительно-дегеративными изменениями сухожилий стопы. В начальной стадии патологического процесса в сухожилиях возникает воспаление. Со временем поражаются задняя большеберцовая и подошвенная мышцы. В дальнейшем ткань сухожилия начинает разрушаться, пациент утрачивает способность нормально двигаться и вести активную жизнь.
Поражение сухожилий стопы при плантарном тендините развивается вследствие воздействия следующих факторов:
• Чрезмерных физических нагрузок;
• Механического воздействия повреждающих факторов (ушиба, перелома костей, вывиха, повреждения связочного аппарата);
• Инфекционных процессов в сухожилиях;
• Избыточной массы тела.
Плантарный тендинит развивается при наличии аномалий костей, которые возникают во время внутриутробного развития или вследствие травм. На состояние сухожилий могут повлиять некоторые лекарственные средства.
Медикаментозная терапия тендинита направлена на устранение очага воспаления и уменьшение боли. С этой целью ревматологи назначают следующие лекарственные препараты:
• Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь, внутримышечно или местно);
• Глюкокортикоиды (местно или в место локализации очага воспалительно-дегенеративного процесса);
• Мази раздражающего действия на кожу стопы.
В случае, когда причиной тендинита не является инфекционный процесс, физиотерапевты Юсуповской больницы проводят лечение с помощью следующих физиотерапевтических процедур:
• Криотерапии;
• Магнитотерапии;
• Терапевтического лазера;
• Фонофореза;
• Электрофореза;
• Электростимуляции мышц.
Реабилитологи проводят сеансы лечебной гимнастики. Тренировки могут быть причиной тендинита, но они помогают вылечиться и предотвратить возникновение заболевания.
Зачастую при своевременном лечении тендинита стопы удается не только полностью избавить пациента от симптомов болезни (боли, отёка поражённой области, покраснения), но и устранить воспалительные очаги проявлении заболевания. Для того чтобы предотвратить рецидив заболевания, пациентам следует выполнять рекомендации врача:
• Проводить разминку перед каждой тренировкой;
• Следить за своим самочувствием, если на стопы приходится большая физическая нагрузка. При малейшей боли в области стопы необходимо немедленно прекратить занятие, так как дальнейшие физические нагрузки могут нанести существенный вред сухожилиям;
• Постоянно менять тип нагрузки, выполнять дома несложные гимнастические упражнения на растяжку, укрепление мышц нижних конечностей;
• Регулярно отдыхать. Во время отдыха следует подложить под стопу валик, обеспечив приподнятое положение ноги.
Для того чтобы плантарный тендинит стопы не развился повторно, следует правильно питаться.
Тендинит ягодичных мышц
После сорока лет в сухожилиях ягодичных мышц начинаются дистрофические процессы, которые приводят к их дистрофическому изменению. Сухожильные волокна у места его прикрепления к кости замещаются волокнистым хрящом. Он вначале обызвествляется, а затем замещается костной тканью.
Дебют заболевания провоцируют повышенные физические нагрузки, характерные для работников некоторых профессий и спортсменов. Под действием чрезмерной нагрузки сухожилия получают микротравмы. Они не могут восстановиться за короткий период покоя. Повреждения накапливаются, происходи некроз участков сухожилия, перерождение тканей, развивается воспалительный процесс.
Первичный тендинит ягодичных мышц является самостоятельным заболеванием, которое вызвано механическими травмами сухожильных волокон. Заболевание редко приводит к воспалению ягодичной и других мышц бедра у лиц, не занимающихся спортом. Это профессиональная болезнь легкоатлетов.
Различают следующие причины вторичного тендинита:
• Инфекционные и аутоиммунные заболевания;
• Патология иммунной системы;
• Дегенеративные процессы в суставах;
• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• Ревматические поражения тканей (артриты, системная волчанка, деформирующий остеоартроз);
• Врождённые дефекты развития тазобедренных суставов;
• Снижение иммунитета после химиотерапии, приёма антибиотиков, частых респираторных вирусных заболеваний.
Ревматологи Юсуповской больницы выясняют причину тендинита ягодичных мышц у каждого пациента для того чтобы воздействовать на факторы, вызывающие заболевание.
Клиническая картина заболевания зависят от формы заболевания. Тендинит грушевидной мышцы проявляется следующими симптомами:
• Затруднением при выполнении вращательных движений нижней конечностью;
• Изменением походки, хромотой;
• Хрустом (щелчком) при движении бёдрами;
• Болевыми ощущениями при активных движениях;
• Отёчностью;
• Тугоподвижностью тазобедренного сустава.
Пациенту сложно менять горизонтальное положение на вертикальное. Поражение сухожилий тазовых мышц сопровождается специфическими симптомами. Тендинит сухожилий средней и малой ягодичной мышцы, которые прикреплены к большому вертелу, проявляется болью во внешней стороне бедра. Если патологический процесс локализуется в сухожилии приводящей мышцы, у пациента затруднены вращательные движения и отведение бедра в строну. При патологии подвздошно-поясничной мышцы возникает боль при опоре на поврежденную конечность и ходьбе.
Переход заболевания в хроническую стадию предотвращают следующие физиотерапевтические процедуры:
• УВЧ;
• Ультразвук;
• Лечение терапевтическим лазером;
• Электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикоидами;
• Магнитотерапия.
При кальцинирующем тендините ягодичных мышц применяют ударно-волновую терапию. Улучшить местное кровообращение и ускорить заживление микротравм помогает массаж. Механическое воздействие на мышцы снимает их напряжение, расслабляет сухожилия. Массаж входит в состав консервативной терапии и реабилитационного лечения в послеоперационном периоде.
Тендинит запястья и кисти
Тендинит, при котором появляются воспаления в области сухожилий, распространен среди спортсменов или людей физического труда. При данном заболевании в области сухожилия развиваются дегенеративные процессы. Тендинит кисти руки или запястья сопровождается болезненными симптомами, ограничивающими движения и деятельность человека.
Тендинит является заболеванием, при котором воспалительный процесс локализован в месте прикрепления кости или мышечно-сухожильного перехода. Тендинит кисти МКБ 10 имеет шифр M65, к данному шифру отнесены синовиты и теносиновиты. После комплексной диагностики специалистом определяется природа заболевания и особенности его протекания, после чего присваивается дополнительный индекс.
Тендинит может развиваться как самостоятельная болезнь или последствие на фоне других серьезных заболеваний. Главной причиной болезни являются повышенные нагрузки на сухожилия. Первичный тендинит запястья как самостоятельной болезни являются следующие факторы:
• длительная физическая нагрузка, при которой возникают механические повреждения;
• натяжение сухожилий при физических нагрузках на определенные группы мышц, при которых появляются микротравмы;
• воспалительные процессы, при которых болезнетворные микроорганизмы проникают в поврежденные ткани.
• инфекционные процессы в организме вызванные различными возбудителями;
• ревматические заболевания.
Особенностью тендинита кисти является локальная форма его проявлений в месте воспаления. При первичном тендините кисти больной испытывает следующие симптомы:
• болевые ощущения, усиление которых происходит при движении. Боль может иррадиировать в близлежащие области;
• хруст при движении рукой;
• скованность движений;
• отек сустава;
• повышение температуры тела в месте очага воспаления;
• уплотнения под кожей.
• анализ крови;
• анализ суставной жидкости;
• рентгеновское исследование сустава;
• ультразвуковое исследование для исключения артрита и бурсита;
• магнитно-резонансная томография.
Тендинит связок надколенника
Первым признаком тендинита собственной связки надколенника является боль. Она обычно локализуется в отделе, который находится между надколенником и местом прикрепления сухожилия к большеберцовой кости. Боль в коленном суставе сначала появляется только при физической активности или после интенсивной тренировки. Она может усиливаться до такой степени, что снижает спортивную и двигательную активность. В конечном итоге пациент не может самостоятельно подниматься по лестнице или вставать со стула.
Главный принцип терапии тендинита собственной связки надколенника – раннее её начало. Сухожилия и связки имеют достаточно слабое питание. Со временем в их ткани происходят патологические изменения, что ухудшает прогноз на выздоровление. Ревматологи назначают следующие консервативное лечение тендинита надколенника:
• Разгрузка колена путём применения наколенника или фиксирующей повязки;
• Ограничение двигательной активности;
• Холод на сустав в течение первых суток после появления боли;
• Нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома;
• Мазь троксевазин с целью уменьшения отёка в области сустава.
В острой стадии заболевания пациенту рекомендуют лежать, подложив под ногу валик. Передвигаться можно, опираясь на трость. В тяжёлых случаях применяют инъекции глюкокортикоидов в очаг боли. Эту методику не применяют для лечения спортсменов, поскольку гормональные препараты могут вызвать прогрессирование дистрофии собственной связки надколенника и привести к её разрыву при нагрузке.
В подострой стадии тендита связок надколенника физиотерапевты Юсуповской больницы назначают пациентам следующие физиотерапевтические процедуры:
• Электротерапию;
• Ультразвук;
• Электростимуляцию;
• Воздействие терапевтическим лазером.
• Специалисты клиники реабилитации выполняют циркулярный массаж или лимфатический дренаж на нижние конечности.
Лечение тендинита
На ранней стадии заболевания для снятия воспалительного процесса врачи проводят консервативное лечение тендинита:
• Покой;
• Холод;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Инъекции глюкокортикоидов в околосуставные ткани;
• Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, лазерную или магнитную терапию, УВЧ, фонофорез лекарственных средств).
В Юсуповской больнице пациентам, страдающим тендинитом, делают массаж поражённой области. Реабилитологи индивидуально составляют комплекс гимнастической упражнений в зависимости от локализации, степени тяжести патологического процесса и фазы воспалительного процесса. Если, невзирая на комплексную терапию, лечение неэффективно, заболевание прогрессирует, в сухожилиях развивается дегенеративный процесс или развивается стенозирующий тендинит, пациентам предлагают оперативное вмешательство. Пациенты после операции восстанавливают нарушенные функции в клинике реабилитации. Программу восстановительной терапии составляет и реализует мультидисциплинарная бригада специалистов: ревматологи, ортопеды, физиотерапевты, реабилитологи.
При появлении первых признаков тендинита звоните в любое время суток независимо от дня недели по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к врачу. После обследования и установки точного диагноза врач назначит комплексное лечение, направленное на снятие боли и воспаление, предотвращение дегенеративного процесса.
Поделитесь с близкими и друзьями
Заместитель главного врача по медицинской части. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.
Профильные специалисты
Терапия, прайс цен
Консультация врача-кардиолога, к.м.н., первичная 5670 руб.
Консультация врача-кардиолога, к.м.н., повторная 3960 руб.
Консультация врача-кардиолога, д.м.н./профессора 9080 руб.
Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (триплексное сканирование аорты и ее ветвей) 4000 руб.
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (УЗИ артерий нижних конечностей (УЗТГ- измерение давления на одной в/к и лодыжечного давления на обеих н/к при ультразвуковой допплерографии; ТС – триплексное сканирование артерий н/к.) (выполненное д.м. 10000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 5670 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора 15460 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная 3960 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная 5670 руб.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен (УЗТС брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ-измерение АД и ВД на обеих в/к, пробы с отведением в/к при УЗДГ; ТС Б/Ц артерий и вен шеи с функциональными пробами; ТКДГ артерий и вен с функциональными проба 8000 руб.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен (УЗТС брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ-измерение АД и ВД на обеих в/к, пробы с отведением в/к при УЗДГ; ТС Б/Ц артерий и вен шеи с функциональными пробами; ТКДГ артерий и вен с функциональными проба 10000 руб.
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (УЗИ артерий нижних конечностей (УЗТГ- измерение давления на одной в/к и лодыжечного давления на обеих н/к при ультразвуковой допплерографии; ТС – триплексное сканирование артерий н/к.) 7000 руб.
Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (триплексное сканирование аорты и ее ветвей) (выполненное д.м.н., профессором) 6000 руб.
Дуплексное сканирование вен или артерий (Ультразвуковая допплерография артерий или вен 2-х конечностей) 5700 руб.
Дуплексное сканирование вен или артерий (Ультразвуковая допплерография артерий или вен 2-х конечностей (выполненное д.м.н., профессором)) 7700 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-эхокардиография с тредмил-тестом и эхокардиографией по расширенному протоколу) 15000 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-эхокардиография с тредмил-тестом и эхокардиографией по короткому протоколу) 10000 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-электрокардиография (Тредмил-тест с ЭКГ) 7000 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ/УЗИ сердца) 6000 руб.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) (Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи) 4930 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (24-часовое ЭКГ-мониторирование (12 отведений) 8000 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (120-часовое ЭКГ-мониторирование + дыхание) 16000 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (72-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 12000 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (48-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 9000 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (24-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 6000 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (48-часовое ЭКГ-мониторирование) 7000 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи) 5260 руб.
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 2310 руб.
Консилиумное экспертное решение (для пациентов, нуждающихся в проведении хирургического лечения сердца и сосудов) (в составе сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога и пр.) 12000 руб.
Гастропанель (Пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, anti-Helicobacter pylori IgG) 9900 руб.
Гастроскопия + Колоноскопия «во сне» 21950 руб.
Гастроскопия «во сне» 13150 руб.
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 6860 руб.
Функция внешнего дыхания и газы крови 5450 руб.
Исследование функции внешнего дыхания 4110 руб.
Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor) 1020 руб.
Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF) 960 руб.
Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний 4030 руб.
Ревматоидный фактор, IgA (РФ IgA, Rheumatoid Factor, RF, IgA) 1900 руб.
Антитела к ревматоидному фактору (RF) IgM, качественное определение 2090 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная 3960 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная 5670 руб.
Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора 9080 руб.
Боли в суставах: расширенное обследование (АСЛ-О, С-реактивный белок,ревматоидный фактор,Остеокальцин,Дезоксипиридинолин (моча),Паратиреоидный гормон, АТ класса IgA, IgG к антигенам 16560 руб.
Раскрыть Скрыть детальный список цен
Вы сейчас находитесь:
Тендинит