Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и предназначено для лечения больных при наличии синдрома ягодичной мышцы.
Известен способ лечения триггера по патенту РФ №2105537, включающий определение расположения болезненных мышечных уплотнений, проведение прессуры, начиная с проксимально расположенного уплотнения по порядку расположения во всех мышцах силовой спирали, в которых находятся мышечные уплотнения. При этом прессуру каждого уплотнения начинают с усилия 3-4 кг до исчезновения острой боли.
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения качества лечения путем более быстрого и стойкого устранения боли при триггере.
Известен способ лечения больных с острыми и хроническими болевыми синдромами по патенту РФ №2234314, включающий эпидуральное введение нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов в дозировках для парентерального применения. При этом для лечения корешковых болей при дискогенных радикулопатиях эпидурально вводят по 20 мг теноксикама или по 8 мг лорноксикама, растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5 дней. При лечении хронических болей при синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике эпидурально вводят по 40 мг теноксикама или по 16 мг лорноксикама, растворенных в 15-30 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения, достичь значительного регресса болевого синдрома и стойкой ремиссии за счет воздействия на различные ноциогенные зоны и ликвидации ряда ноциогенных структур.
Недостатком этого способа является возможность возникновения при его применении осложнений в центральной нервной системе, а также отсутствие в нем признаков повышения качества лечения путем более быстрого и стойкого устранения боли при триггере в ягодичной мышце.
Известен способ блокады при синдроме грушевидной мышцы, включающий введение иглы через кожу в брюшко грушевидной мышцы, послойную инфильтрацию анестетиком и введение 10 мл медикаментозного обезболивающего средства в мышцу (Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемеровское книжное издательство. 1988. С.112-114).
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения качества лечения путем более быстрого и стойкого устранения боли при триггере в ягодичной мышце.
Известен способ снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника по патенту РФ №2145505, включающий воздействие на триггерные точки. При этом пальпацию триггерных точек мышц осуществляют пальцем, триггерные точки поочередно фиксируют, а затем под контролем пальца точно в центр фиксированной триггерной точки вводят иглу и на основании ответной реакции тканей дозируют объем вводимого раствора новокаина.
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения качества лечения путем более быстрого и стойкого устранения боли при триггере в ягодичной мышце.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ по патенту РФ №2145505, недостатки которого изложены выше и который принят за прототип.
Технический результат заключается в повышении качества лечения путем более быстрого и стойкого устранения боли при триггере в ягодичной мышце.
Технический результат достигается тем, что способ лечебной блокады при синдроме ягодичной мышцы включает определение локализации триггера в ягодичной мышце, его границ и объема и введение в его центр через иглу 0,25-0,5% раствора новокаина. После определения локализации триггера осуществляют его прессуру с возрастающим усилием от 3 до 15 кг в течение 3-5 минут. Затем над участком его расположения внутрикожно вводят раствор новокаина до образования «лимонной корочки». После этого иглу проводят в направлении центра триггера, осуществляя по ходу продвижения иглы введение раствора новокаина в объеме, превышающем объем триггера, с добавлением на 1 мл вводимого раствора 0,2 мг дексаметазона и 10 мг витамина В.
Конкретный пример осуществления способа. Прямой пальпацией проверяют активность ягодичной мышцы и определяют в ней границы локализации и объем триггера. У конкретного больного триггер расположен в центре правой средней ягодичной мышцы. Размер триггера равен 2×2×2 см (8 см). Осуществляют прессуру уплотнения с возрастающим усилием от 3 до 15 кг в течение 3-5 минут. Прессура - это воздействие на мягкие ткани, точечный массаж (Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.: ООО «МЕДпресс», 1998, с.87-88). При сохранении боли намечают точку введения иглы в кожу над центром триггера. Внутрикожно вводят 0,25-0,5% раствора новокаина над участком уплотнения до образования «лимонной корочки». Конец иглы через прокол кожи проводят в центр триггера с введением в него 9 мл (что превышает объем триггера) 0,5% раствора новокаина с добавлением 1,8 мг дексаметазона и 90 мг витамина В (из расчета на 1 мл вводимого раствора 0,2 мг дексаметазона и 10 мг витамина B).
Второй пример выполнения способа. Пальпаторно определяют границы локализации и объем болезненного уплотнения - триггера в центре левой средней ягодичной мышцы, размер которого оказался равным 8×10×2 см (160 см). Производят прессуру уплотнения с возрастающим усилием от 3 до 15 кг в течение 3-5 минут. После прессуры боль сохраняется. На коже над центром триггера намечают точку введения иглы и через нее внутрикожно вводят 0,25-0,5% раствора новокаина до образования «лимонной корочки». Иглой прокалывают кожу, конец иглы проводят в центр триггера и вводят 170 мл 0,25% раствора новокаина с добавлением в него 3,4 мг дексаметазона и 1700 мг витамина B (из расчета на 1 мл вводимого раствора 0,2 мг дексаметазона и 10 мг витамина B).
Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. После определения локализации триггера, его границ и объема осуществление прессуры триггера с возрастающим усилием от 3 до 15 кг в течение 3-5 минут позволяет улучшить кровообращение тканей у триггера. Внутрикожное введение над триггером раствора новокаина до образования «лимонной корочки» способствует точности локализации обезболивания и более точно определить направление и глубину введения иглы. Проведение иглы в направлении центра триггера и введение жидкости по ходу продвижения иглы позволяет расширить зону распространения жидкости по триггеру. Введение раствора новокаина в объеме, превышающем объем триггера, с добавлением на 1 мл вводимого раствора 0,2 мг дексаметазона и 10 мг витамина В обеспечивает распространение жидкости по триггеру, что более полноценно устраняет боль, снимает спазм и повышает эффективность процедуры. Использование в качестве инфузируемой жидкости раствора новокаина с индивидуальным добавлением в него из расчета на 1 мл раствора 0,2 мг дексаметазона и 10 мг витамина В оказывает не только обезболивающее действие, но и пролонгирует эффект лечения конкретного больного. Таким образом, в совокупности признаков заявленного способа достигается более быстрое и стойкое устранение боли, что повышает качество лечения.
Применение изобретения возможно в нейрохирургии и экспериментальной неврологии.
Блокада при синдроме грушевидной мышцы – инъекция обезболивающих лекарственных средств (новокаин, лидокаин и т.п.) в сочетании с кортикостероидными препаратами в область грушевидной мышцы.
Назначается в том случае, когда необходимо снять болевой синдром в ягодичной области, в том числе и с иррадиацией по задней поверхности бедра и голени.Показания для блокады при синдроме грушевидной мышцы:
• дегенеративные заболевания позвоночника,
• компрессионные или оскольчатые переломы тел позвонков,
• воспалительный процесс позвоночника (спондилит),
• избыточная физическая статическая нагрузка,
• миозиты,
• механические повреждения,
• врожденная или приобретенная асимметрия таза.
развернуть описаниесвернуть описание
Стоимость:
от 35.65 до 53.76 BYN*
Подарить услугу
Необходимость заключения договора:
Нет
Необходимость паспорта:
Да
Взрослый
Запись онлайн
Подготовка
• Перед выполнением инъекции врач определяет, показано ли проведение блокады при синдроме грушевидной мышцы, какое лучше лекарственное средство использовать.
• Как правило, первоначальный эффект обезболивания от введения лекарственного средства проявляется в течение 15-20 минут после выполнения инъекции. Самочувствие пациента улучшается в течение 3-4-х дней после инъекции при развитии противовоспалительного эффекта блокады.
• Сразу после введения лекарственного средства можно двигаться. Блокады проводят 1 – 3 раза с перерывами 7-10 дней.
Противопоказания
Сопутствующие услуги
Список центров, в которых можно пройти услугу
г. Минск, Независимости, 58А
Call-центр: - единый номер
A1
Время работы центра:
Диагностика МФС основывается на выявлении типичных признаков и клинических проявлений согласно диагностическим критериям D.G. Simons :
I. «Большие» критерии (необходимо наличие 5-ти критериев):
1) жалобы на локальную или регионарную боль;
2) ограничение объема движений;
3) пальпируемый «тугой» тяж в пораженной мышце;
4) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (ТТ);
5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.
II. «Малые» критерии (необходимо наличие 1-го из 3-х критериев):
1) воспроизводимость боли при стимуляции ТТ;
2) вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы;
3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.
По данным клинического обследования, чаще всего патологическим изменениям подвергаются мышцы, относящиеся к категории преимущественно тонических, регулирующих статико-кинетическую функцию организма: мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины, трапециевидная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца.
Синдром грушевидной мышцы наиболее часто сопровождает дегенеративные заболевания позвоночника и сакроилеит при воспалительных спондилопатиях. Кроме того, он является одной из наиболее частых причин невертеброгенной радикулопатии при сдавлении седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, а также при прохождении нерва через саму мышцу. Чаще данная патология встречается у женщин [2, 7].
Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. Боли при компрессии седалищного нерва приобретают вегетативную окраску (ощущения зябкости, жжения, онемения) с иррадиацией по всей ноге. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва приводит к перемежающейся хромоте (подгрушевидная перемежающаяся хромота). Кожа ноги при этом бледнеет. Пациент вынужден останавливаться при ходьбе, садиться или ложиться .
Грушевидная мышца берет начало на тазовой поверхности крестца, выходит через большое седалищное отверстие из полости таза, проходя по задней стороне тазобедренного сустава, и прикрепляется к большому вертелу. Она ответственна за вращение бедра кнаружи с незначительным отведением.
Пальпировать грушевидную мышцу следует у лежащего на боку или животе пациента. Участки локального напряжения могут пальпироваться через большую ягодичную мышцу. Спазмированные участки чаще всего локализуются медиальнее латеральных двух третей грушевидной линии и латеральнее медиальной трети той же линии (воображаемая линия, проходящая от второго крестцового позвонка несколько медиальнее задней верхней подвздошной ости до большого вертела бедренной кости; она соответствует верхней границе грушевидной мышцы и задней границе средней ягодичной мышцы).
Для синдрома грушевидной мышцы характерно наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы) и крестцово-подвздошного сочленения (проекция места прикрепления грушевидной мышцы). При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь возникает болевой синдром (симптом Бонне – Бобровниковой). Боль, распространяющаяся по задней поверхности ноги, может возникать при поколачивании по ягодице с больной стороны. При воздействии на нижнепоясничные или верхнекрестцовые остистые отростки происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана). Кроме того, пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может свидетельствовать о компрессионном воздействии спазмированной мышцы .
В лечении МФС применяют комплексный подход. Он включает осуществление воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение приобретают методы местного воздействия на измененные мышечно-связочные структуры в сочетании с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков, миорелаксантов, трициклических антидепрессантов, анксиолитиков и антиконвульсантов. Одним из эффективных и безопасных препаратов группы миорелаксантов является тизанидин (Сирдалуд) – миорелаксант центрального действия, приводящий к торможению спинальных мотонейронов и, соответственно, к миорелаксации. Сирдалуд обладает свойствами как миорелаксанта, так и анальгетика. Обезболивающее действие реализуется на уровне ЦНС, препарат препятствует передаче болевых импульсов. Препарат обладает также гастропротективным свойством – тормозит выработку желудочного секрета и предотвращает НПВП-обусловленные изменения гликопротеинов и повреждение слизистой оболочки желудка, действуя через центральные α-адренергические пути.
Наряду с лечением МФС Сирдалуд также широко применяется в комплексной терапии болезни Бехтерева, спондилоартроза и других заболеваний позвоночника, поражений осевого скелета при остеопорозе, для лечения спастичности при неврологических заболеваниях. Сирдалуд способствует уменьшению боли, увеличению объема движений, улучшению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Важным аспектом использования миорелаксантов является то, что уменьшение мышечного спазма предоставляет возможность пациенту полноценно выполнять программу физической реабилитации. Начальная доза тизанидина может колебаться от 2 до 4 мг, можно назначить 2 мг препарата перед сном, при индивидуальном подборе увеличение дозы на 2 мг происходит на 3 – 4-й день приема. Диапазон эффективно действующих доз достаточно широк (от 2 до 12 мг/сут). Клинически значимое улучшение обычно отмечается в течение 2 нед. от начала терапии.
Сирдалуд обладает хорошей переносимостью. Наиболее частыми побочными эффектами являются сонливость, заторможенность, снижение концентрации внимания, головокружение, сухость во рту. Однако эти побочные эффекты носят дозозависимый характер и исчезают после отмены препарата. Клинический опыт показывает, что при краткосрочном приеме с использованием низких доз препарата развитие побочных эффектов минимально. Препарат оказывает гипотензивное действие, что необходимо учитывать у пациентов, получающих антигипертензивную терапию.
Ниже представлен алгоритм лечения МФС:
1. Создание покоя пораженной мышце.
3. Использование НПВП, анальгетиков (в т. ч. трамадола).
4. Применение миорелаксантов (Сирдалуд –
2–12 мг/сут).
5. Использование антидепрессантов, антиконвульсантов, анксиолитиков.
6. Инъекции анестетиков, глюкокортикоидов, ботулотоксина в область ТТ.
7. Пассивное растяжение мышцы и/или распыление хладагента над ТТ и зоной отраженной боли.
8. Аппликации гелей и мазей (НПВП-гели, диметилсульфоксид, анестетики).
9. Ишемическая компрессия ТТ (сдавление кончиками пальцев в течение 1 мин с постепенным увеличением силы давления до инактивации ТТ).
10. Иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция, лазеротерапия, ультразвуковая терапия и др.
11. Постизометрическая релаксация – расслабление мышц после их волевого напряжения.
12. Выполнение упражнений на растяжение мышц. (Для синдрома грушевидной мышцы: лежа на спине с согнутыми коленями и ступнями, стоящими на полу, запрокинуть здоровую ногу на больную. Здоровой ногой мягко надавить на больную, прижимая ее к полу. Для того чтобы предупредить отрывание таза от пола, пациент может удерживать рукой верхнюю переднюю подвздошную ость с больной стороны. Зафиксировать позу на 10 с.)
13. Проведение расслабляющего массажа.
14. Лечение основного заболевания .
1. Alvarez D.J., Rockwell P.G. Trigger points: diagnosis and management // Am Fam Physician. 2002. Vol. 65 . Р. 653–660.
2. Hopayian K., Song F., Riera R., Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review // European Spine Journal. 2010. Vol. 19 . Р. 2095–2109.
3. Boyajian-O'Neill L.A., McClain R.L., Coleman M.K., Thomas P.P. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach // The Journal of the American Osteopathic Association. 2008. Vol. 108 . Р. 657–664.
4. Mense S. Biochemical pathogenesis of myofascial pain // J Musculoskel Pain.
1996. Vol. 4. Р. 145–162.
5. Simons D.G. Clinical and etioloigical update of myofascial pain from trigger points // J Musculoskelet Pain. 1996. Vol. 4 (1-2). Р. 93–122.
6. Simons D.G. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis // Arch Phys Med Rehabil. 2008. Vol. 89 . Р. 157–159.
7. Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы // Лечащий врач. 2006. № 2.
8. Srbely J.Z. New trends in the treatment and management of myofascial pain syndrome // Curr Pain Headache Rep. 2010. Vol. 14 . Р. 346–352.